全科醫(yī)學(xué)概論

關(guān)于全科醫(yī)學(xué)概論1第一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日十部委文件《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》1999社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)CommunityHealthService(CHS）全科醫(yī)學(xué)概論

是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、2第二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)CommunityHealthService(CHS）全科醫(yī)學(xué)概論十部委文件《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》1999老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。3第三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日

CHS是以社區(qū)為基礎(chǔ),以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向,綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)CommunityHealthService(CHS）全科醫(yī)學(xué)概論4第四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念構(gòu)成社區(qū)的五要素人群地域服務(wù)設(shè)施特定文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí)一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu)

生活社區(qū)：街道(城市)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)村)

功能社區(qū)：機(jī)關(guān)企事業(yè)團(tuán)體5第五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日-疾病預(yù)防-常見(jiàn)病與多發(fā)病的診治-醫(yī)療與傷殘康復(fù)-健康教育-計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)-特殊人群保健：婦女、兒童、老年人、殘疾人等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念一體化6第六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心觀念轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念以醫(yī)院為基礎(chǔ)以社區(qū)為基礎(chǔ)以疾病為中心以人為本，以健康為中心供方導(dǎo)向需方導(dǎo)向7第七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日疾病

危險(xiǎn)因素+致病因子健康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念CHS目標(biāo)：全民健康CHS手段：健康促進(jìn)/疾病防治CHS特定工具：全科醫(yī)學(xué)（個(gè)體/群體）新健康觀---

亦此亦彼8第八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)到2010年,全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,使居民在社區(qū)可以享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病和多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù).東中部地區(qū)地級(jí)以上城市和西部地區(qū)省會(huì)城市及有條件的地級(jí)城市要加快發(fā)展,力爭(zhēng)在二三年內(nèi)取得明顯進(jìn)展.全科醫(yī)學(xué)概論9第九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位衛(wèi)生工作的重要組成部分實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底(2+X)全科醫(yī)學(xué)概論10第十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則堅(jiān)持公益性質(zhì),注重公平.效率和可及堅(jiān)持政府主導(dǎo),鼓勵(lì)社會(huì)參與堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重,防治結(jié)合堅(jiān)持地方為主,因地制宜,探索創(chuàng)新,積極推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)概論11第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義三醫(yī)改革的撬點(diǎn)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的切入點(diǎn)緩解看病難看病貴的重要舉措和諧社會(huì)建設(shè)的基礎(chǔ)全科醫(yī)學(xué)概論12第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日處理好幾個(gè)關(guān)系與大醫(yī)院的關(guān)系與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系市場(chǎng)和政府的關(guān)系公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)化與差異化的關(guān)系服務(wù)與科學(xué)研究和教育的關(guān)系全科醫(yī)學(xué)概論13第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的核心骨干作用全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)概論14第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)?？迫?家庭醫(yī)學(xué)

---產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代

---是一門新型臨床二級(jí)學(xué)科全科醫(yī)學(xué)概論15第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)學(xué)-范圍寬廣-內(nèi)容豐富-具有地域/民族特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概論16第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體保健和群體(社區(qū))保健融為一體全科/家庭醫(yī)學(xué)的主旨全科醫(yī)學(xué)概論17第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日一級(jí)預(yù)防：無(wú)病防病易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期二級(jí)預(yù)防：早查早治三級(jí)預(yù)防：既病防殘全科醫(yī)生使命1：承擔(dān)三級(jí)預(yù)防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復(fù)）全科醫(yī)學(xué)概論18第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康、對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生使命2：發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”（圍繞生命周期：生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量）全科醫(yī)學(xué)概論19第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日

副作用:低效率低覆蓋低滿意度HighTechnology

（現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù)+高投入+大醫(yī)院

HighTouch（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）改革Appropriate+HighTouchTechnology適宜技術(shù)+高情感經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度全科醫(yī)生使命3：重塑醫(yī)生形象推進(jìn)衛(wèi)生改革20第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日服務(wù)模式與內(nèi)容--以人為本

以健康為中心一體化服務(wù)(IntegratedCare):*體制:家庭-社區(qū)-醫(yī)院“一條龍”服務(wù)-服務(wù):預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)各類專業(yè)合作-信息:生命/疾病全程;各家共享-財(cái)務(wù)管理:第三方;基層醫(yī)生把關(guān)全科醫(yī)學(xué)概論21第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日生物心理社會(huì)健康疾病康復(fù)生

死全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式個(gè)體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)概論22第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別

?？漆t(yī)療全科醫(yī)療模式“科學(xué)”模式“照顧”模式價(jià)值科學(xué)性科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果+顧客體驗(yàn)方法還原分析整體綜合(還原基礎(chǔ)上)全科醫(yī)學(xué)概論23第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別FamilyDoctor:TocureafewTotreatsometimeTocomfortalways治愈很少的人時(shí)常治療病人永遠(yuǎn)照顧他人，增進(jìn)健康全科醫(yī)學(xué)概論24第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日特性

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)

(1:5萬(wàn)－50萬(wàn))照顧范圍寬(生物心理社會(huì))窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見(jiàn)問(wèn)題疑難或罕見(jiàn)問(wèn)題

(未分化者多見(jiàn))(多為已分化)技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性,生前死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,

病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別25第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日《使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要

—家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)》WHO/WONCA聯(lián)合工作報(bào)告1995為了滿足民眾的需要，衛(wèi)生保健系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)學(xué)院校和其他醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行根本性的變革。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)有效以及公正的服務(wù)過(guò)程中，家庭醫(yī)生應(yīng)該起到中心的作用。全科醫(yī)學(xué)概論26第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日《使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要

—家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)》WHO/WONCA聯(lián)合工作報(bào)告1995為了承擔(dān)這一重任，家庭醫(yī)生必須對(duì)病人照顧能高度勝任；同時(shí)必須能將個(gè)人和社區(qū)的衛(wèi)生保健融為一體。因此，世界衛(wèi)生組織與世界家庭醫(yī)生組織朝著這一方向的合作具有歷史意義。全科醫(yī)學(xué)概論27第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日個(gè)體？群體？

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)彌合裂痕誰(shuí)更重要？全科醫(yī)學(xué)概論28第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日－首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療“守門人”

1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?/p>

2）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)用控制）

國(guó)外社區(qū)醫(yī)療保健需求調(diào)查

醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化

10002507509+5Gatekeeper全科醫(yī)療是基層醫(yī)療保健全科醫(yī)學(xué)概論29第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日健康人群其他疑難高危人群基層醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療常見(jiàn)問(wèn)題病人問(wèn)題

基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療結(jié)束診治后80-90%雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)點(diǎn)-各司其職-方便周到-轉(zhuǎn)診適宜-成本效益30第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日優(yōu)點(diǎn)-各司其職-互補(bǔ)互利-方便周到-轉(zhuǎn)診適宜-成本效益衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療31第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療我國(guó)衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）改革？32第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日服務(wù)對(duì)象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化全科醫(yī)療的一系列特性服務(wù)層面：生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位：個(gè)人－家庭－社區(qū)1.綜合性服務(wù)(comprehensivecare):全方位－立體性全科醫(yī)學(xué)概論33第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日2.連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級(jí)預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)生命的孕育-誕生-生長(zhǎng)發(fā)育全科醫(yī)學(xué)概論34第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系b.預(yù)約，保證下次見(jiàn)面c.長(zhǎng)期隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整的健康檔案(病歷)全科醫(yī)學(xué)概論35第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日包括:家系圖慢性問(wèn)題目錄

SOAP式病程記錄會(huì)轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預(yù)防記錄等全科醫(yī)學(xué)概論36第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日“健康代理人”3.協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源全科醫(yī)學(xué)概論37第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日4.可及性服務(wù)（accessiblecare）地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）

以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地全科醫(yī)學(xué)概論38第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日4.以人為本的服務(wù)PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(個(gè)體化)服務(wù):以病人為中心全科醫(yī)學(xué)概論39第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日生態(tài)環(huán)境國(guó)家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(模糊、個(gè)體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)

從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究40第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日病人

disease

（疾病

：生物學(xué)定位）

illness

（病患

：有不適癥狀）

sickness

（患病

：社會(huì)承認(rèn)）

<三者可單獨(dú)、同時(shí)或交替存在>就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（消費(fèi)者）顯微鏡—細(xì)胞……

disease

肉眼—人……

illness望遠(yuǎn)鏡—情境……

sickness科學(xué)

+藝術(shù)滿意勝任41第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)----新模式的體現(xiàn)確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題對(duì)慢性活動(dòng)性問(wèn)題進(jìn)行處理

根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧

改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為全科醫(yī)療門診內(nèi)容

1項(xiàng)4項(xiàng)以人為本，對(duì)健康進(jìn)行全方位連續(xù)性管理顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別全科醫(yī)學(xué)概論42第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日*對(duì)慢性病的醫(yī)療保健和自我管理方式臨床狀態(tài)患種疾病疾病嚴(yán)重程度病人情境人口學(xué)-年齡-性別-教育-收入-種族生活狀況-社會(huì)支持-婚姻狀態(tài)-生活事件態(tài)度/信念-控制整體健康意識(shí)-自我效能-控制疾患的期望全科醫(yī)學(xué)概論43第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日照顧方式醫(yī)療服務(wù)咨詢干預(yù)交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策自我管理體育鍛煉飲食控制/營(yíng)養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問(wèn)題技術(shù)認(rèn)知技術(shù)癥狀監(jiān)測(cè)醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法全科醫(yī)學(xué)概論44第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)果評(píng)價(jià)臨床狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度功能/安寧狀態(tài)生理功能角色功能社會(huì)功能認(rèn)知功能情感安寧疼痛睡眠問(wèn)題疲勞/精力充沛健康意識(shí)服務(wù)利用/成本

門診醫(yī)院病房護(hù)理院/家庭服務(wù)病人滿意度死亡率COOP-WONCA

功能狀態(tài)量表45第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日-家庭結(jié)構(gòu)/功能

家庭成員健康5.以家庭為單位-家庭生活周期中的健康問(wèn)題管理-家庭干預(yù)全科醫(yī)學(xué)概論46第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日-社區(qū)的概念：人群地域6.以社區(qū)為基礎(chǔ)的的服務(wù)（共同點(diǎn)）-社區(qū)診斷：資料方法-個(gè)體-群體結(jié)合的照顧：思維方式；組織形式：社區(qū)協(xié)會(huì)、病人小組、志愿者等全科醫(yī)學(xué)概論47第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病病人烹調(diào)大賽48第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日7.貫徹生物－心理－社會(huì)模式

三維健康測(cè)量工具”的研究

COOP-WONCA量表(見(jiàn)后)

各種家庭功能評(píng)價(jià)表

心理健康評(píng)價(jià)表

危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表（尚在發(fā)展中）……全科醫(yī)學(xué)概論49第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日體能：在過(guò)去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運(yùn)動(dòng)2’或以上？感受：在過(guò)去2周內(nèi)，你有無(wú)情緒困擾，如：焦慮、急躁、抑郁、情緒低落？