泌尿結(jié)石病人的護(hù)理課件

泌尿結(jié)石病人的護(hù)理課件1一、腎及輸尿管結(jié)石腎及輸尿管結(jié)石以男性青壯年多見，腎結(jié)石位于腎盂和腎盞中，較小的結(jié)石常聚集在腎下盞，腎實(shí)質(zhì)罕見。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來自腎，由于輸尿管的內(nèi)徑自上而下由粗變細(xì)，結(jié)石常停留在輸尿管解剖上的三個狹窄部位，以下段結(jié)石多見。

一、腎及輸尿管結(jié)石2（一）流行病學(xué)因素：年齡、職業(yè)、飲食、水分?jǐn)z入、代謝和遺傳（二）尿液因素：1、形成結(jié)石的物質(zhì)排出過多

2、尿PH改變

3、尿液濃縮

4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足（三）泌尿系局部因素：1、尿路梗阻

2、尿路感染

3、尿路異物病因及發(fā)病機(jī)制（一）流行病學(xué)因素：年齡、職業(yè)、飲食、水病因及發(fā)病機(jī)制3

腎結(jié)石以單側(cè)單發(fā)多見。雙側(cè)腎結(jié)石不到10%。結(jié)石可引起腎盂腎盞損傷、感染和阻塞。上述改變導(dǎo)致上皮脫落產(chǎn)生潰瘍，最終有瘢痕形成。結(jié)石引起的阻塞多為不完全性，尿液經(jīng)結(jié)石周圍注入輸尿管，但可有腎盂擴(kuò)大、腎盂壁肥厚和纖維化。若結(jié)石嵌頓于腎盂、輸尿管交界處或輸尿管，則產(chǎn)生腎盂積水，腎盂擴(kuò)大、腎皮質(zhì)萎縮及破壞，并可發(fā)生腎盂積膿。結(jié)石還可和腎盂鱗狀細(xì)胞癌同時(shí)存在。腎結(jié)石以單側(cè)單發(fā)多見。雙側(cè)腎結(jié)石不到10%。結(jié)石4臨床表現(xiàn)（一）疼痛結(jié)石大移動小的腎盂腎盞結(jié)石引起上腹和腰部鈍痛。結(jié)石活動或輸尿管完全梗阻出現(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。疼痛沿輸尿管行徑向下腹和外陰放射，腎區(qū)叩擊痛

（二）血尿：活動或絞痛后有肉眼或鏡下血尿（三）其他癥狀：腎積水時(shí)觸到增大的腎，急性腎盂腎炎或腎積膿有畏寒、發(fā)熱、膿尿，雙側(cè)上尿路完全梗阻可無尿臨床表現(xiàn)（一）疼痛5（三）診斷檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿常規(guī)檢查（2）酌情測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸和蛋白，及24小時(shí)尿的鈣、尿酸、肌酐、草酸含量。2、影像學(xué)檢查（1）泌尿系X線平片（2）排泄性尿路造影（3）逆行腎盂造影（4）腎圖（4）B超檢查（5）CT能顯示平片不能顯示的結(jié)石3、輸尿管腎鏡檢查（三）診斷檢查6

右輸尿管上段結(jié)石（陽性結(jié)石）。腹平片示第3-4腰椎右側(cè)橫突間卵圓形高密度影。長軸與輸尿管走向一致。右輸尿管上段結(jié)石（陽性結(jié)石）。腹平片示第3-4腰椎右側(cè)橫7管行徑向下腹和外陰放射，腎區(qū)叩擊痛7、影響代謝的藥物7、調(diào)節(jié)飲食，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)結(jié)石活動或輸尿管完全梗阻出1、鼓勵病人多飲水，每日飲水量3000毫升左右，增加排尿量起到?jīng)_洗泌尿系的作用，還可稀釋尿液，減輕炎癥，減輕疼痛，促使結(jié)石排出。非手術(shù)療法護(hù)理：術(shù)后有無腹痛、血尿、以及排石情況（二）血尿：活動或絞痛后有肉眼或鏡下血尿術(shù)日晨禁食禁飲6、中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。4、排尿困難或急性尿潴留：膀胱內(nèi)尿液充盈不能自行排出稱尿潴留。（二）血尿：活動或絞痛后有肉眼或鏡下血尿結(jié)石還可和腎盂鱗狀細(xì)胞癌同時(shí)存在。結(jié)石大移動小的腎盂腎盞結(jié)石引起上腹和體外沖擊波碎石病人的護(hù)理逆行造影示右側(cè)輸尿管下段長橢圓形充盈缺損，右腎盂腎盞及輸尿管擴(kuò)張。逆行造影示右側(cè)輸尿管下段長橢圓形充盈缺損，右腎盂腎盞及輸尿管擴(kuò)張。3、尿路異物結(jié)石大移動小的腎盂腎盞結(jié)石引起上腹和（二）體外沖擊波碎石

右輸尿管下段陰性結(jié)石。逆行造影示右側(cè)輸尿管下段長橢圓形充盈缺損，右腎盂腎盞及輸尿管擴(kuò)張。管行徑向下腹和外陰放射，腎區(qū)叩擊痛右輸尿管下段陰性結(jié)石。8【處理原則】（一）非手術(shù)治療

1、止痛

2、大量飲水

3、控制感染

4、調(diào)節(jié)尿PH5、飲食調(diào)節(jié)

6、中西醫(yī)結(jié)合

7、影響代謝的藥物（二）體外沖擊波碎石

【處理原則】（一）非手術(shù)治療（二）體外沖擊波碎石9（三）手術(shù)治療

非開放手術(shù)（1）輸尿管腎鏡取石或碎石（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石

開放手術(shù)：輸尿管切開取石術(shù)、

腎盂切開或腎竇開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)

（三）手術(shù)治療非開放手術(shù)開放手術(shù)：輸尿管切開取石術(shù)10【護(hù)理診斷/問題】疼痛：與結(jié)石阻塞及刺激輸尿管壁有關(guān)。血尿：由于結(jié)石粗糙損傷腎及輸尿管粘膜所致。尿路感染：與尿路梗阻有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理診斷/問題】11【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理

1、鼓勵病人多飲水，每日飲水量3000毫升左右，增加排尿量起到?jīng)_洗泌尿系的作用，還可稀釋尿液，減輕炎癥，減輕疼痛，促使結(jié)石排出。

2、多活動

3、腎絞痛解痙止痛。

4、藥物排石服用中藥

5、觀察結(jié)石的排出情況

6、結(jié)石成分分析

7、調(diào)節(jié)飲食，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)【護(hù)理措施】12體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：消除恐懼，主動配合，術(shù)中不能隨意移動體位（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日禁易產(chǎn)氣食物，術(shù)前晚服瀉劑術(shù)日晨禁食禁飲2.術(shù)后護(hù)理（1）血尿（2）多飲水、多活動，以促進(jìn)結(jié)石的排出（3）石街形成體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理13手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前拍腹部平片定位

2.心理護(hù)理

3.術(shù)前消化道準(zhǔn)備（2）術(shù)后護(hù)理

1.病情觀察：出血情況、生命體征腎功能、并發(fā)癥2.體位：腎切除術(shù)后患者需臥床休息2—3日；腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除或腎盂切開取石術(shù)后為1—2周，而后逐漸開始下床活動。

手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理（2）術(shù)后護(hù)理2.體位：腎切143.營養(yǎng)支持：腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食，鼓勵病人多飲水4.切口護(hù)理5.引流管護(hù)理：腎周引流管腎盂造瘺管6.并發(fā)癥護(hù)理健康教育前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷3.營養(yǎng)支持：腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食，鼓勵病人多飲水4.切口護(hù)理15二、膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性結(jié)石少于繼發(fā)性結(jié)石二、膀胱結(jié)石16（二）身心狀況1、膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛，與結(jié)石刺激膀胱粘膜有關(guān)?；颊吣蛲矗阂话阍谂拍驎r(shí)膀胱區(qū)和尿道疼痛，發(fā)生在排尿全過程。2、血尿3、排尿中斷：典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。

4、排尿困難或急性尿潴留：膀胱內(nèi)尿液充盈不能自行排出稱尿潴留。多因膀胱頸機(jī)械性梗阻或神經(jīng)性膀胱功能障礙所致。（二）身心狀況17（三）診斷檢查1、X線檢查。2、B型超聲檢查。3、尿道探子：經(jīng)尿道插入金屬尿道探子能探測尿道、膀胱內(nèi)的結(jié)石，同時(shí)還可了解尿道有無狹窄。4、膀胱鏡檢查。（三）診斷檢查18（1）心理護(hù)理：消除恐懼，主動配合，術(shù)中不能隨意腹平片示第3-4腰椎右側(cè)橫突間卵圓形高密度影。（2）多飲水、多活動，以促進(jìn)結(jié)石的排出體外沖擊波碎石病人的護(hù)理非手術(shù)療法：多數(shù)結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲（二）血尿：活動或絞痛后有肉眼或鏡下血尿3、尿液濃縮結(jié)石可引起腎盂腎盞損傷、感染和阻塞?；颊吣蛲矗阂话阍谂拍驎r(shí)膀胱區(qū)和尿道疼痛，發(fā)生在排尿全過程。腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除或腎盂切開取石術(shù)后為1—2周，而后逐漸開始下床活動。逆行造影示右側(cè)輸尿管下段長橢圓形充盈缺損，右腎盂腎盞及輸尿管擴(kuò)張。手術(shù)療法：恥骨上膀胱切開取石術(shù)現(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來自腎，由于輸尿管的內(nèi)徑自上而下由粗變細(xì)，結(jié)石常停留在輸尿管解剖上的三個狹窄部位，以下段結(jié)石多見。結(jié)石還可和腎盂鱗狀細(xì)胞癌同時(shí)存在。非手術(shù)療法：多數(shù)結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲非手術(shù)療法護(hù)理：術(shù)后有無腹痛、血尿、以及排石情況4、調(diào)節(jié)尿PH結(jié)石可引起腎盂腎盞損傷、感染和阻塞。體外沖擊波碎石病人的護(hù)理2、尿PH改變處理原則非手術(shù)療法：多數(shù)結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲或彈道氣壓碎石手術(shù)療法：恥骨上膀胱切開取石術(shù)（1）心理護(hù)理：消除恐懼，主動配合，術(shù)中不能隨意處理原則非手19【護(hù)理診斷/問題】排尿異常：尿流中斷、尿痛，與結(jié)石阻塞有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與結(jié)石刺激有關(guān)。

血尿：與結(jié)石損傷膀胱粘膜有關(guān)，多表現(xiàn)出終末血尿?！咀o(hù)理診斷/問題】20【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】非手術(shù)療法護(hù)理：術(shù)后有無腹痛、血尿、以及排石情況術(shù)后護(hù)理措施：①觀察病情變化，切口有無滲血、滲液。②保持有效引流，觀察記錄尿量、顏色。恥骨上引流條一般在術(shù)后24—48小時(shí)拔除。膀胱造口引流管一般保留10—14日，拔管前常規(guī)夾管2日，能自行順利排尿方可拔除。【護(hù)理目標(biāo)】21前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道后尿道22泌尿結(jié)石病人的護(hù)理課件23一、腎及輸尿管結(jié)石腎及輸尿管結(jié)石以男性青壯年多見，腎結(jié)石位于腎盂和腎盞中，較小的結(jié)石常聚集在腎下盞，腎實(shí)質(zhì)罕見。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來自腎，由于輸尿管的內(nèi)徑自上而下由粗變細(xì)，結(jié)石常停留在輸尿管解剖上的三個狹窄部位，以下段結(jié)石多見。

一、腎及輸尿管結(jié)石24臨床表現(xiàn)（一）疼痛結(jié)石大移動小的腎盂腎盞結(jié)石引起上腹和腰部鈍痛。結(jié)石活動或輸尿管完全梗阻出現(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。疼痛沿輸尿管行徑向下腹和外陰放射，腎區(qū)叩擊痛

（二）血尿：活動或絞痛后有肉眼或鏡下血尿（三）其他癥狀：腎積水時(shí)觸到增大的腎，急性腎盂腎炎或腎積膿有畏寒、發(fā)熱、膿尿，雙側(cè)上尿路完全梗阻可無尿臨床表現(xiàn)（一）疼痛25

右輸尿管下段陰性結(jié)石。逆行造影示右側(cè)輸尿管下段長橢圓形充盈缺損，右腎盂腎盞及輸尿管擴(kuò)張。右輸尿管下段陰性結(jié)石。逆行造影示右側(cè)輸尿管下段長橢圓形充26體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：消除恐懼，主動配合，術(shù)中不能隨意移動體位（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日禁易產(chǎn)氣食物，術(shù)前晚服瀉劑術(shù)日晨禁食禁飲2.術(shù)后護(hù)理（1）血尿（2）多飲水、多活動，以促進(jìn)結(jié)石的排出（3）石街形成體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理27體位：腎切除術(shù)后患者需臥床休息2—3日；輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來自腎，由于輸尿管的內(nèi)徑自上而下由粗變細(xì)，結(jié)石常停留在輸尿管解剖上的三個狹窄部位，以下段結(jié)石多見。4、排尿困難或急性尿潴留：膀胱內(nèi)尿液充盈不能自行排出稱尿潴留。膀胱造口引流管一般保留10—14日，拔管前常規(guī)夾管2日，能自行順利排尿方可拔除。管行徑向下腹和外陰放射，腎區(qū)叩擊痛膀胱結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性。（2）多飲水、多活動，以促進(jìn)結(jié)石的排出（1）輸尿管腎鏡取石或碎石長軸與輸尿管走向一致。3、尿路異物腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除或腎盂切開取石術(shù)后為1—2周，而后逐漸開始下床活動。術(shù)后護(hù)理措施：①觀察病情變化，切口有無滲血、滲液。非手術(shù)療法護(hù)理：術(shù)后有無腹痛、血尿、以及排石情況（一）流行病學(xué)因素：年齡、職業(yè)、飲食、水（二）血尿：活動或絞痛后有肉眼或鏡下血尿右輸尿管下段陰性結(jié)石。結(jié)石活動或輸尿管完全梗阻出（2）酌情測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸和蛋白，及24小時(shí)尿的鈣、尿酸、肌酐、草酸含量?，F(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。（2）多飲水、多活動，以促進(jìn)結(jié)石的排出結(jié)石還可和腎盂鱗狀細(xì)胞癌同時(shí)存在。右輸尿管上段結(jié)石（陽性結(jié)石）。非手術(shù)療法護(hù)理：術(shù)后有無腹痛、血尿、以及排石情況雙側(cè)腎結(jié)石不到10%。非手術(shù)療法：多數(shù)結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲分?jǐn)z入、代謝和遺傳非手術(shù)療法護(hù)理：術(shù)后有無腹痛、血尿、以及排石情況6、結(jié)石成分分析（二）血尿：活動或絞痛后有肉眼或鏡下血尿尿路感染：與尿路梗阻有關(guān)。腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除或腎盂切開取石術(shù)后為1—2周，而后逐漸開始下床活動。（二）體外沖擊波碎石右輸尿管下段陰性結(jié)石。疼痛：與結(jié)石阻塞及刺激輸尿管壁有關(guān)。膀胱造口引流管一般保留10—14日，拔管前常規(guī)夾管2日，能自行順利排尿方可拔除。雙側(cè)腎結(jié)石不到10%。6、結(jié)石成分分析腹平片示第3-4腰椎右側(cè)橫突間卵圓形高密度影。2、尿PH改變結(jié)石活動或輸尿管完全梗阻出腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除或腎盂切開取石術(shù)后為1—2周，而后逐漸開始下床活動。體位：腎切除術(shù)后患者需臥床休息2—3日；尿路感染：與尿路梗阻有關(guān)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日禁易產(chǎn)氣食物，術(shù)前晚服瀉劑逆行造影示右側(cè)輸尿管下段長橢圓形充盈缺損，右腎盂腎盞及輸尿管擴(kuò)張。腎盂切開或腎竇開取石術(shù)、結(jié)石活動或輸尿管完全梗阻出（三）泌尿系局部因素：1、尿路梗阻結(jié)石大移動小的腎盂腎盞結(jié)石引起上腹和（2）多飲水、多活動，以促進(jìn)結(jié)石的排出腰部鈍痛。開放手術(shù)：輸尿管切開取石術(shù)、（2）多飲水、多活動，以促進(jìn)結(jié)石的排出結(jié)石活動或輸尿管完全梗阻出結(jié)石大移動小的腎盂腎盞結(jié)石引起上腹和血尿：由于結(jié)石粗糙損傷腎及輸尿管粘膜所致。結(jié)石大移動小的腎盂腎盞結(jié)石引起上腹和腎結(jié)石以單側(cè)單發(fā)多見。結(jié)石活動或輸尿管完全梗阻出非手術(shù)療法：多數(shù)結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲（1）輸尿管腎鏡取石或碎石結(jié)石大移動小的腎盂腎盞結(jié)石引起上腹和結(jié)石活動或輸尿管完全梗阻出上尿路完全梗阻可無尿體位：腎切除術(shù)后患者需臥床休息2—3日；或彈道氣壓碎石（1）心理護(hù)理：消除恐懼，主動配合，術(shù)中不能隨意結(jié)石引起的阻塞多為不完全性，尿液經(jīng)結(jié)石周圍注入輸尿管，但可有腎盂擴(kuò)大、腎盂壁肥厚和纖維化。（3）石街形成右輸尿管上段結(jié)石（陽性結(jié)石）。雙側(cè)腎結(jié)石不到10%。（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理血尿：由于結(jié)石粗糙損傷腎及輸尿管粘膜所致。右輸尿管上段結(jié)石（陽性結(jié)石）。腎結(jié)石以單側(cè)單發(fā)多見。2、尿PH改變（二）體外沖擊波碎石上述改變導(dǎo)致上皮脫落產(chǎn)生潰瘍，最終有瘢痕形成。腰部鈍痛。腰部鈍痛。若結(jié)石嵌頓于腎盂、輸尿管交界處或輸尿管，則產(chǎn)生腎盂積水，腎盂擴(kuò)大、腎皮質(zhì)萎縮及破壞，并可發(fā)生腎盂積膿。分?jǐn)z入、代謝和遺傳膀胱造口引流管一般保留10—14日，拔管前常規(guī)夾管2日，能自行順利排尿方可拔除。腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除或腎盂切開取石術(shù)后為1—2周，而后逐漸開始下床活動?，F(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。處理原則非手術(shù)療法：多數(shù)結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲或彈道氣壓碎石手術(shù)療法：恥骨上膀胱切開取石術(shù)體位：腎切除術(shù)后患者需臥床休息2—3日；右輸尿管上段結(jié)石（陽28泌尿結(jié)石病人的護(hù)理課件29一、腎及輸尿管結(jié)石腎及輸尿管結(jié)石以男性青壯年多見，腎結(jié)石位于腎盂和腎盞中，較小的結(jié)石常聚集在腎下盞，腎實(shí)質(zhì)罕見。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來自腎，由于輸尿管的內(nèi)徑自上而下由粗變細(xì)，結(jié)石常停留在輸尿管解剖上的三個狹窄部位，以下段結(jié)石多見。

一、腎及輸尿管結(jié)石30（一）流行病學(xué)因素：年齡、職業(yè)、飲食、水分?jǐn)z入、代謝和遺傳（二）尿液因素：1、形成結(jié)石的物質(zhì)排出過多

2、尿PH改變

3、尿液濃縮

4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足（三）泌尿系局部因素：1、尿路梗阻

2、尿路感染

3、尿路異物病因及發(fā)病機(jī)制（一）流行病學(xué)因素：年齡、職業(yè)、飲食、水病因及發(fā)病機(jī)制31

腎結(jié)石以單側(cè)單發(fā)多見。雙側(cè)腎結(jié)石不到10%。結(jié)石可引起腎盂腎盞損傷、感染和阻塞。上述改變導(dǎo)致上皮脫落產(chǎn)生潰瘍，最終有瘢痕形成。結(jié)石引起的阻塞多為不完全性，尿液經(jīng)結(jié)石周圍注入輸尿管，但可有腎盂擴(kuò)大、腎盂壁肥厚和纖維化。若結(jié)石嵌頓于腎盂、輸尿管交界處或輸尿管，則產(chǎn)生腎盂積水，腎盂擴(kuò)大、腎皮質(zhì)萎縮及破壞，并可發(fā)生腎盂積膿。結(jié)石還可和腎盂鱗狀細(xì)胞癌同時(shí)存在。腎結(jié)石以單側(cè)單發(fā)多見。雙側(cè)腎結(jié)石不到10%。結(jié)石32臨床表現(xiàn)（一）疼痛結(jié)石大移動小的腎盂腎盞結(jié)石引起上腹和腰部鈍痛。結(jié)石活動或輸尿管完全梗阻出現(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。疼痛沿輸尿管行徑向下腹和外陰放射，腎區(qū)叩擊痛

（二）血尿：活動或絞痛后有肉眼或鏡下血尿（三）其他癥狀：腎積水時(shí)觸到增大的腎，急性腎盂腎炎或腎積膿有畏寒、發(fā)熱、膿尿，雙側(cè)上尿路完全梗阻可無尿臨床表現(xiàn)（一）疼痛33（三）診斷檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿常規(guī)檢查（2）酌情測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸和蛋白，及24小時(shí)尿的鈣、尿酸、肌酐、草酸含量。2、影像學(xué)檢查（1）泌尿系X線平片（2）排泄性尿路造影（3）逆行腎盂造影（4）腎圖（4）B超檢查（5）CT能顯示平片不能顯示的結(jié)石3、輸尿管腎鏡檢查（三）診斷檢查34

右輸尿管上段結(jié)石（陽性結(jié)石）。腹平片示第3-4腰椎右側(cè)橫突間卵圓形高密度影。長軸與輸尿管走向一致。右輸尿管上段結(jié)石（陽性結(jié)石）。腹平片示第3-4腰椎右側(cè)橫35管行徑向下腹和外陰放射，腎區(qū)叩擊痛7、影響代謝的藥物7、調(diào)節(jié)飲食，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)結(jié)石活動或輸尿管完全梗阻出1、鼓勵病人多飲水，每日飲水量3000毫升左右，增加排尿量起到?jīng)_洗泌尿系的作用，還可稀釋尿液，減輕炎癥，減輕疼痛，促使結(jié)石排出。非手術(shù)療法護(hù)理：術(shù)后有無腹痛、血尿、以及排石情況（二）血尿：活動或絞痛后有肉眼或鏡下血尿術(shù)日晨禁食禁飲6、中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。4、排尿困難或急性尿潴留：膀胱內(nèi)尿液充盈不能自行排出稱尿潴留。（二）血尿：活動或絞痛后有肉眼或鏡下血尿結(jié)石還可和腎盂鱗狀細(xì)胞癌同時(shí)存在。結(jié)石大移動小的腎盂腎盞結(jié)石引起上腹和體外沖擊波碎石病人的護(hù)理逆行造影示右側(cè)輸尿管下段長橢圓形充盈缺損，右腎盂腎盞及輸尿管擴(kuò)張。逆行造影示右側(cè)輸尿管下段長橢圓形充盈缺損，右腎盂腎盞及輸尿管擴(kuò)張。3、尿路異物結(jié)石大移動小的腎盂腎盞結(jié)石引起上腹和（二）體外沖擊波碎石

右輸尿管下段陰性結(jié)石。逆行造影示右側(cè)輸尿管下段長橢圓形充盈缺損，右腎盂腎盞及輸尿管擴(kuò)張。管行徑向下腹和外陰放射，腎區(qū)叩擊痛右輸尿管下段陰性結(jié)石。36【處理原則】（一）非手術(shù)治療

1、止痛

2、大量飲水

3、控制感染

4、調(diào)節(jié)尿PH5、飲食調(diào)節(jié)

6、中西醫(yī)結(jié)合

7、影響代謝的藥物（二）體外沖擊波碎石

【處理原則】（一）非手術(shù)治療（二）體外沖擊波碎石37（三）手術(shù)治療

非開放手術(shù)（1）輸尿管腎鏡取石或碎石（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石

開放手術(shù)：輸尿管切開取石術(shù)、

腎盂切開或腎竇開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)

（三）手術(shù)治療非開放手術(shù)開放手術(shù)：輸尿管切開取石術(shù)38【護(hù)理診斷/問題】疼痛：與結(jié)石阻塞及刺激輸尿管壁有關(guān)。血尿：由于結(jié)石粗糙損傷腎及輸尿管粘膜所致。尿路感染：與尿路梗阻有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理診斷/問題】39【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理

1、鼓勵病人多飲水，每日飲水量3000毫升左右，增加排尿量起到?jīng)_洗泌尿系的作用，還可稀釋尿液，減輕炎癥，減輕疼痛，促使結(jié)石排出。

2、多活動

3、腎絞痛解痙止痛。

4、藥物排石服用中藥

5、觀察結(jié)石的排出情況

6、結(jié)石成分分析

7、調(diào)節(jié)飲食，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)【護(hù)理措施】40體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：消除恐懼，主動配合，術(shù)中不能隨意移動體位（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日禁易產(chǎn)氣食物，術(shù)前晚服瀉劑術(shù)日晨禁食禁飲2.術(shù)后護(hù)理（1）血尿（2）多飲水、多活動，以促進(jìn)結(jié)石的排出（3）石街形成體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理41手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前拍腹部平片定位

2.心理護(hù)理

3.術(shù)前消化道準(zhǔn)備（2）術(shù)后護(hù)理

1.病情觀察：出血情況、生命體征腎功能、并發(fā)癥2.體位：腎切除術(shù)后患者需臥床休息2—3日；腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除或腎盂切開取石術(shù)后為1—2周，而后逐漸開始下床活動。

手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理（2）術(shù)后護(hù)理2.體位：腎切423.營養(yǎng)支持：腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食，鼓勵病人多飲水4.切口護(hù)理5.引流管護(hù)理：腎周引流管腎盂造瘺管6.并發(fā)癥護(hù)理健康教育前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷3.營養(yǎng)支持：腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食，鼓勵病人多飲水4.切口護(hù)理43二、膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性結(jié)石少于繼發(fā)性結(jié)石二、膀胱結(jié)石44（二）身心狀況1、膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛，與結(jié)石刺激膀胱粘膜有關(guān)?；颊吣蛲矗阂话阍谂拍驎r(shí)膀胱區(qū)和尿道疼痛，發(fā)生在排尿全過程。2、血尿3、排尿中斷：典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。

4、排尿困難或急性尿潴留：膀胱內(nèi)尿液充盈不能自行排出稱尿潴留。多因膀胱頸機(jī)械性梗阻或神經(jīng)性膀胱功能障礙所致。（二）身心狀況45（三）診斷檢查1、X線檢查。2、B型超聲檢查。3、尿道探子：經(jīng)尿道插入金屬尿道探子能探測尿道、膀胱內(nèi)的結(jié)石，同時(shí)還可了解尿道有無狹窄。4、膀胱鏡檢查。（三）診斷檢查46（1）心理護(hù)理：消除恐懼，主動配合，術(shù)中不能隨意腹平片示第3-4腰椎右側(cè)橫突間卵圓形高密度影。（2）多飲水、多活動，以促進(jìn)結(jié)石的排出體外沖擊波碎石病人的護(hù)理非手術(shù)療法：多數(shù)結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲（二）血尿：活動或絞痛后有肉眼或鏡下血尿3、尿液濃縮結(jié)石可引起腎盂腎盞損傷、感染和阻塞?；颊吣蛲矗阂话阍谂拍驎r(shí)膀胱區(qū)和尿道疼痛，發(fā)生在排尿全過程。腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除或腎盂切開取石術(shù)后為1—2周，而后逐漸開始下床活動。逆行造影示右側(cè)輸尿管下段長橢圓形充盈缺損，右腎盂腎盞及輸尿管擴(kuò)張。手術(shù)療法：恥骨上膀胱切開取石術(shù)現(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來自腎，由于輸尿管的內(nèi)徑自上而下由粗變細(xì)，結(jié)石常停留在輸尿管解剖上的三個狹窄部位，以下段結(jié)石多見。結(jié)石還可和腎盂鱗狀細(xì)胞癌同時(shí)存在。非手術(shù)療法：多數(shù)結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲非手術(shù)療法護(hù)理：術(shù)后有無腹痛、血尿、以及排石情況4、調(diào)節(jié)尿PH結(jié)石可引起腎盂腎盞損傷、感染和阻塞。體外沖擊波碎石病人的護(hù)理2、尿PH改變處理原則非手術(shù)療法：多數(shù)結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲或彈道氣壓碎石手術(shù)療法：恥骨上膀胱切開取石術(shù)（1）心理護(hù)理：消除恐懼，主動配合，術(shù)中不能隨意處理原則非手47【護(hù)理診斷/問題】排尿異常：尿流中斷、尿痛，與結(jié)石阻塞有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與結(jié)石刺激有關(guān)。

血尿：與結(jié)石損傷膀胱粘膜有關(guān)，多表現(xiàn)出終末血尿。【護(hù)理診斷/問題】48【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】非手術(shù)療法護(hù)理：術(shù)后有無腹痛、血尿、以及排石情況術(shù)后護(hù)理措施：①觀察病情變化，切口有無滲血、滲液。②保持有效引流，觀察記錄尿量、顏色。恥骨上引流條一般在術(shù)后24—48小時(shí)拔除。膀胱造口引流管一般保留10—14日，拔管前常規(guī)夾管2日，能自行順利排尿方可拔除?！咀o(hù)理目標(biāo)】49前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道后尿道50泌尿結(jié)石病人的護(hù)理課件51一、腎及輸尿管結(jié)石腎及輸尿管結(jié)石以男性青壯年多見，腎結(jié)石位于腎盂和腎盞中，較小的結(jié)石常聚集在腎下盞，腎實(shí)質(zhì)罕見。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來自腎，由于輸尿管的內(nèi)徑自上而下由粗變細(xì)，結(jié)石常停留在輸尿管解剖上的三個狹窄部位，以下段結(jié)石多見。

一、腎及輸尿管結(jié)石52臨床表現(xiàn)（一）疼痛結(jié)石大移動小的腎盂腎盞結(jié)石引起上腹和腰部鈍痛。結(jié)石活動或輸尿管完全梗阻出現(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。疼痛沿輸尿管行徑向下腹和外陰放射，腎區(qū)叩擊痛

（二）血尿：活動或絞痛后有肉眼或鏡下血尿（三）其他癥狀：腎積水時(shí)觸到增大的腎，急性腎盂腎炎或腎積膿有畏寒、發(fā)熱、膿尿，雙側(cè)上尿路完全梗阻可無尿臨床表現(xiàn)（一）疼痛53

右輸尿管下段陰性結(jié)石。逆行造影示右側(cè)輸尿管下段長橢圓形充盈缺損，右腎盂腎盞及輸尿管擴(kuò)張。右輸尿管下段陰性結(jié)石。逆行造影示右側(cè)輸尿管下段長橢圓形充54體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：消除恐懼，主動配合，術(shù)中不能隨意移動體位（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日禁易產(chǎn)氣食物，術(shù)前晚服瀉劑術(shù)日晨禁食禁飲2.術(shù)后護(hù)理（1）血尿（2）多飲水、多活動，以促進(jìn)結(jié)石的排出（3）石街形成體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理55體位：腎切除術(shù)后患者需臥床休息2—3日；輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來自腎，由于輸尿管的內(nèi)徑自上而下由粗變細(xì)，結(jié)石常停留在輸尿管解剖上的三個狹窄部位，以下段結(jié)石多見。4、排尿困難或急性尿潴留：膀胱內(nèi)尿液充盈不能自行排出稱尿潴留。膀胱造口引流管一般保留10—14日，拔管前常規(guī)夾管2日，能自行順利排尿方可拔除。管行徑向下腹和外陰放射，腎區(qū)叩擊痛膀胱結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性。（2）多飲水、多活動，以促進(jìn)結(jié)石的排出（1）輸尿管腎鏡取石或碎石長軸與輸尿管走向一致。3、尿路異物腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除或腎盂切開取石術(shù)后為1—2周，而后逐漸開始下床活動。術(shù)后護(hù)理措施：①觀察病情變化，切口有無滲血、滲液。非手術(shù)療法護(hù)理：術(shù)后有無腹痛、血尿、以及排石情況（一）流行病學(xué)因素：年齡、職業(yè)、飲食、水（二）血尿：活動或絞痛后有肉眼或鏡下血尿右輸尿管下段陰性結(jié)石。結(jié)石活動或輸尿管完全梗阻出（2）酌情測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸和蛋白，及24小時(shí)尿的鈣、尿