再生障礙性貧血病人的護理

關(guān)于再生障礙性貧血病人的護理第一頁，共三十頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題了解再生障礙性貧血的發(fā)病機制。熟悉再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查內(nèi)容及其意義。掌握再生障礙性貧血的護理診斷、護理措施及健康教育。學(xué)會根據(jù)病情采取適當(dāng)護理措施。培養(yǎng)關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)，具有團隊協(xié)作精神。

第二頁，共三十頁，2022年，8月28日概述再生障礙性貧血，是由多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ叩囊环N綜合征。主要表現(xiàn)為骨髓造血能力低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染。各年齡段均可發(fā)生，老年人發(fā)病率高。再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第三頁，共三十頁，2022年，8月28日發(fā)生機制造血干細胞內(nèi)在缺陷（“種子”學(xué)說）造血微環(huán)境缺陷（“土壤”學(xué)說）免疫（免疫學(xué)說）再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第四頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估氯霉素為再障最常見的致病因素一、引起再障常見原因有：藥物及化學(xué)因素病毒感染物理因素

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護理評估護理診斷護理措施思考題第五頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估再生障礙性貧血病人的護理常見物質(zhì)類別及具體名稱藥物抗微生物藥：氯霉素、磺胺藥、四環(huán)素、鏈霉素、異煙肼等解熱止痛藥：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮等抗甲狀腺藥：甲巰咪唑、卡比馬唑、甲硫氧嘧啶等其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌藥中氮芥類、白消安、環(huán)磷酰胺等化學(xué)物質(zhì)苯及其衍生物、有機磷農(nóng)藥、染發(fā)劑等引起再障常見藥物與化學(xué)物質(zhì)學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第六頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估二、臨床表現(xiàn)重型再障貧血：進行性加重。感染：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39℃以上，以呼吸道感染最常見。出血：出血部位廣泛，嚴重的因顱內(nèi)出血而致死。急、快、重，感染和出血常為首發(fā)癥狀再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第七頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估二、臨床表現(xiàn)非重型再障起病緩，進展慢，以貧血為主要表現(xiàn)，感染、出血的程度較重型輕，也較易控制。久治無效者可發(fā)生顱內(nèi)出血。

緩、慢、輕，感染常為主要癥狀再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第八頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估三、實驗室檢查

血象

骨髓象

骨髓活檢正細胞正色素性貧血。為確診再障的主要依據(jù)。多部位骨髓增生均低下，巨核細胞減少或缺如?；顧z顯示造血細胞顯著減少，脂肪細胞增多，少量淋巴樣細胞及漿細胞散在脂肪細胞之間。再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第九頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估重型再障非重型再障再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題紅細胞形態(tài)大致正常，白細胞僅見一個淋巴細胞。血小板極少紅細胞形態(tài)大致正常，可見淋巴細胞、中性粒細胞和血小板第十頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估再障骨髓象正常骨髓象再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估再障骨髓象再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日護理評估四、治療要點病因治療重型再障：骨髓移植或應(yīng)用免疫抑制劑。非重型再障以雄激素治療為主。再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日護理診斷再生障礙性貧血病人的護理有感染的危險與粒細胞減少及機體抵抗力下降有關(guān)?；顒訜o耐力與貧血導(dǎo)致組織缺氧、機體消耗增加有關(guān)。有受傷的危險與血小板減少有關(guān)。身體意像紊亂與雄激素的不良反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。

知識缺乏：缺乏有關(guān)再障治療及預(yù)防感染和出血的知識。學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日活動無耐力——護理措施1．休息與運動2．嚴重貧血病人應(yīng)常規(guī)氧氣吸入。3．遵醫(yī)囑用藥促進骨髓造血。（1）雄激素：為目前治療非重型再障的常用藥。再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日活動無耐力——護理措施雄激素能刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細胞生成素，并直接作用于骨髓，促進紅細胞生成。常用丙酸睪丸酮。采取深部、緩慢、分層肌注，注意注射部位的輪換，經(jīng)常檢查局部有無硬結(jié)。

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護理評估護理診斷護理措施思考題第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日活動無耐力——護理措施3．遵醫(yī)囑用藥促進骨髓造血。（2）造血因子：主要用于重型再障。再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日活動無耐力——護理措施（3）造血干細胞移植：包括骨髓移植、臍血輸注及胎肝細胞輸注等，主要用于重型再障。最佳移植對象是年齡＜40歲、未接受輸血、未發(fā)生感染者。再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日活動無耐力——護理措施（4）免疫抑制劑（5）輸血適用于重癥或重度貧血（Hb＜60g/L）伴明顯缺氧癥狀者再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日活動無耐力——護理措施（6）療效觀察通常藥物治療1個月左右網(wǎng)織紅細胞開始上升，隨之血紅蛋白升高，經(jīng)3個月后紅細胞開始上升，而血小板上升需要較長時間。再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日身體意象紊亂——護理措施注意觀察病人的情緒反應(yīng)及行為表現(xiàn)，鼓勵病人講出自己所關(guān)注的問題并及時給予有效的心理疏導(dǎo)。向病人及家屬解釋雄激素類藥物應(yīng)用的目的、主要不良反應(yīng)，說明待病情緩解后，隨著藥物劑量的減少，不良反應(yīng)會逐漸消失。適當(dāng)進行戶外活動，增強對外界的適應(yīng)能力。

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護理評估護理診斷護理措施思考題第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血1．病情觀察若病人突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍，則提示有顱內(nèi)出血。再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血去枕平臥，頭偏向一側(cè)。吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢。吸氧。迅速建立兩條靜脈通道，停留尿管。觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化，做好病重交接班。搶救配合再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日健康教育1．疾病知識介紹2．病情監(jiān)測３．用藥指導(dǎo)再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日思考題1．引起再障最常見的藥物是A．磺胺藥B．氯霉素C．保泰松D．苯巴比妥E．抗癌藥再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日思考題2．再障病人一般不會出現(xiàn)A．貧血B．出血C．發(fā)熱D．肝脾淋巴結(jié)大E．全血細胞減少再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日思考題3．治療非重型再障首選的藥物是A．雄激素B．雌激素C．糖皮質(zhì)激素D．馬利蘭E．環(huán)磷酰胺再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日思考題4．病人柴某，女性，35歲。因反復(fù)皮膚黏膜瘀點入院，診斷為再障，該病發(fā)生出血的原因是A．粒細胞缺乏B．發(fā)熱C．凝血因子減少或缺乏D．血管壁異常E．血小板數(shù)量減少或功能異常再生障礙性貧血病人的護理學(xué)習(xí)目標

護理評估護理診斷護理措施思考題第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日思考題5．病人向某，男性，40