高血壓腦出血的治療課件

在講解治療以前，我們先學(xué)習(xí)三個(gè)基礎(chǔ)第一個(gè)當(dāng)然是解剖。一個(gè)好的外科醫(yī)生，手術(shù)到什么部位,腦中一定會(huì)有這個(gè)部位的三維立體結(jié)構(gòu).做不到這一點(diǎn)，你的手術(shù)很大程度上就是在冒險(xiǎn)！[轉(zhuǎn)到3dbody]在講解治療以前，我們先學(xué)習(xí)三個(gè)基礎(chǔ)第二個(gè)要理解的是壓力容積曲線我們?cè)囍胂褚粋€(gè)沒(méi)有打氣的輪胎……………第二個(gè)要理解的是壓力容積曲線這就是顱內(nèi)壓力容積曲線圖:這就是顱內(nèi)壓力容積曲線圖:第三個(gè)我們要理解的是銳性切割和鈍性分離對(duì)組織器官損傷的大小

如果暴露相同的面積銳性分離損傷<鈍性分離損傷第三個(gè)我們要理解的是銳性切割和鈍性分離對(duì)組織器官損傷的大小上面我們講了與腦出血外科治療密切相關(guān)的三個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)…….高血壓腦出血的病理生理等會(huì)再說(shuō),高血壓腦出血的診斷也不成問(wèn)題,除非你CT也看不懂.

下面我們還是回到CT圖像上面我們講了與腦出血外科治療基底節(jié)區(qū)出血：占全部腦出血的70％,又稱(chēng)內(nèi)囊區(qū)出血。（1）殼核出血：典型三偏征、失語(yǔ)等。（2）丘腦出血：典型三偏征、失語(yǔ)、特征性眼征、意識(shí)障礙、情感智能障礙等。（3）尾狀核頭出血：腦膜剌激征、頭痛、嘔吐、中樞面舌癱等?；坠?jié)區(qū)出血：占全部腦出血的70％,又稱(chēng)內(nèi)囊區(qū)出血。腦橋出血占腦出血10％左右小量出血(輕型):意識(shí)清楚，面、展神經(jīng)交叉癱，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視；出血量大于5ml即為大出血，病情極其危重。表現(xiàn)為迅速昏迷、雙側(cè)瞳孔針尖大、呼吸改變、眼球浮動(dòng)、四肢癱,嘔吐咖啡樣物、中樞高熱和去大腦強(qiáng)直等。腦橋出血術(shù)后第6天，今天早上查房時(shí)手機(jī)拍的與3小時(shí)內(nèi)CT檢查相比，73%的患者在隨后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大.解決上術(shù)兩個(gè)問(wèn)題的最好辦法,問(wèn)題是手術(shù)本身也有一主要表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛、平衡障礙，多無(wú)明顯肢體癱瘓。第三個(gè)我們要理解的是銳性切割和鈍性分離對(duì)組織器官損傷的大?、廴绻湛s壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，并且沒(méi)有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮用間斷或持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓(參考目標(biāo)值：平均動(dòng)脈壓110mmHg或血壓為160/90mmHg)，每隔15分鐘給病人做一次臨床復(fù)查。出血后保留一定意識(shí)及神經(jīng)功能.密切相關(guān)的三個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)…….治療顱內(nèi)壓增高的目的是將腦灌注壓維持在60～70mmHg。在講解治療以前，我們先學(xué)習(xí)三個(gè)基礎(chǔ)基底節(jié)出血鎖孔手術(shù)皮膚切口可喜的是中風(fēng)手術(shù)的創(chuàng)傷一直在往微創(chuàng)不建議預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物………………對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平持續(xù)下降的患者，需要進(jìn)行持續(xù)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，但是其應(yīng)用價(jià)值是否優(yōu)于臨床和放射學(xué)監(jiān)測(cè)仍未被證實(shí)。EEG發(fā)現(xiàn)的亞臨床抽搐的臨床意義不明確密切相關(guān)的三個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)…….小腦出血>10ML,大腦出血>30ML.下面我們還是回到CT圖像同時(shí)注意水電解質(zhì)平衡和心腎功能。腦葉出血多由非動(dòng)脈硬化因素引起，主要有頭痛、嘔吐、腦膜剌激征及腦葉的局灶癥狀表現(xiàn)。部分患者有抽搐。術(shù)后第6天，今天早上查房時(shí)手機(jī)拍的腦葉出血腦室出血輕者表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及腦膜剌激征；重者表現(xiàn)為昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔、眼球浮動(dòng)、四肢癱或去腦強(qiáng)直。腦室出血小腦出血

主要表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛、平衡障礙，多無(wú)明顯肢體癱瘓。大量出血易出現(xiàn)昏迷和腦干受壓征象。小腦出血用圖片回顧一下常見(jiàn)的出血部位用圖片回病理生理變化止血機(jī)制凝血途徑激活血腫機(jī)械填塞血腫擴(kuò)大與3小時(shí)內(nèi)CT檢查相比，73%的患者在隨后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大.水腫24小時(shí)，血腫周?chē)[增加體積75%5-6天達(dá)到高峰（2-3倍），持續(xù)至14天病理生理變化止血機(jī)制早期血腫擴(kuò)大308min232min151min超早期早期血腫擴(kuò)大308min232min151min超早期7d73h28h14h4h腦出血前血腫擴(kuò)大及血腫周?chē)[7d73h28h14h4h腦出血前血腫擴(kuò)大及血腫周?chē)[如何阻止血腫擴(kuò)大:與3小時(shí)內(nèi)CT檢查相比，73%的患者在隨后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大.如何阻止腦水腫的加重:24小時(shí)后，血腫周?chē)[增加體積75%,5-6天達(dá)到高峰（2-3倍），持續(xù)至14天.

醫(yī)生急需要解決的有2個(gè)問(wèn)題

只有阻止了上述兩個(gè)問(wèn)題……….

試想一下如果出血時(shí)正好有一根引流管在在附近,情況會(huì)怎樣?顯然,如果能夠做到極早的清除血腫并止血,自然是解決上術(shù)兩個(gè)問(wèn)題的最好辦法,問(wèn)題是手術(shù)本身也有一定傷害.這就引出了我們的手術(shù)指征問(wèn)題.如何阻止血腫擴(kuò)大:與3小時(shí)內(nèi)CT檢查相比，73%的患者在隨后可喜的是中風(fēng)手術(shù)的創(chuàng)傷一直在往微創(chuàng)的方向發(fā)展,從最初的大骨瓣手術(shù)到現(xiàn)在的鎖孔手術(shù).從原先手術(shù)必須輸血到現(xiàn)在常規(guī)不用輸血.手術(shù)的創(chuàng)傷已降低到了最小程度.

我們目前的鎖孔一般只在顳部皮膚作一長(zhǎng)4CM直切口,骨孔直徑一般不大于3CM,而腦部切口已小至1CM.可喜的是中風(fēng)手術(shù)的創(chuàng)傷一直在往微創(chuàng)基底節(jié)出血鎖孔手術(shù)皮膚切口我現(xiàn)在大多數(shù)情況下用這種切口基底節(jié)出血鎖孔手術(shù)皮膚切口基底節(jié)區(qū)出血腦內(nèi)切口基底節(jié)區(qū)出血腦內(nèi)切口高血壓腦出血的治療課件高血壓腦出血的治療課件高血壓腦出血的治療課件只有阻止了上述兩個(gè)問(wèn)題……….抽搐和抗癲癇藥物應(yīng)用2小腦出血>10ML,大腦出血>30ML.對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平持續(xù)下降的患者，需要進(jìn)行持續(xù)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，但是其應(yīng)用價(jià)值是否優(yōu)于臨床和放射學(xué)監(jiān)測(cè)仍未被證實(shí)。對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平持續(xù)下降的患者，需要進(jìn)行持續(xù)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，但是其應(yīng)用價(jià)值是否優(yōu)于臨床和放射學(xué)監(jiān)測(cè)仍未被證實(shí)。第三個(gè)我們要理解的是銳性切割和鈍性分離對(duì)組織器官損傷的大小從原先手術(shù)必須輸血到現(xiàn)在常規(guī)不用對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平持續(xù)下降的患者，需要進(jìn)行持續(xù)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，但是其應(yīng)用價(jià)值是否優(yōu)于臨床和放射學(xué)監(jiān)測(cè)仍未被證實(shí)。主要表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛、平衡障礙，多無(wú)明顯肢體癱瘓。ThankYou!主要表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛、平衡障礙，多無(wú)明顯肢體癱瘓。做不到這一點(diǎn)，你的手術(shù)很大程度上就是在冒險(xiǎn)！與3小時(shí)內(nèi)CT檢查相比，73%的患者在隨后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大.………………EEG發(fā)現(xiàn)的亞臨床抽搐的臨床意義不明確③如果收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，并且沒(méi)有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮用間斷或持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓(參考目標(biāo)值：平均動(dòng)脈壓110mmHg或血壓為160/90mmHg)，每隔15分鐘給病人做一次臨床復(fù)查。解決上術(shù)兩個(gè)問(wèn)題的最好辦法,問(wèn)題是手術(shù)本身也有一不建議預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物全身營(yíng)養(yǎng)的供給只有阻止了上述兩個(gè)問(wèn)題……….手術(shù)的創(chuàng)傷已降低到了最小程度.高血壓小腦出血手術(shù)切口只有阻止了上述兩個(gè)問(wèn)題……….高血壓小腦出血手術(shù)切口小腦出血手術(shù)入路小腦出血手術(shù)入路高血壓腦出血的治療課件手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前小腦出血術(shù)前小腦出血術(shù)后小腦出血術(shù)前小腦出血術(shù)后6天前患者腦出血術(shù)前腦出血術(shù)后6天前患者腦出血術(shù)前腦出血術(shù)后術(shù)后第6天，今天早上查房時(shí)手機(jī)拍的術(shù)后第6天，今天早上查房時(shí)手機(jī)拍的自發(fā)性腦內(nèi)出血血壓升高時(shí)的治療建議(美國(guó))醫(yī)生急需要解決的有2個(gè)問(wèn)題如果暴露相同的面積治療顱內(nèi)壓增高的目的是將腦灌注壓維持在60～70mmHg。高血壓小腦出血手術(shù)切口抽搐和抗癲癇藥物應(yīng)用2目前高血壓腦出血手術(shù)指征我們目前的鎖孔一般只在顳部皮膚作一一個(gè)好的外科醫(yī)生，手術(shù)到什么部位,腦中一定會(huì)有這個(gè)部位的三維立體結(jié)構(gòu).術(shù)后第6天，今天早上查房時(shí)手機(jī)拍的24小時(shí)，血腫周?chē)[增加體積75%基底節(jié)出血鎖孔手術(shù)皮膚切口的方向發(fā)展,從最初的大骨瓣手術(shù)到現(xiàn)在的鎖上面我們講了與腦出血外科治療抽搐的患者應(yīng)該應(yīng)用抗癲癇藥物靜脈注射烏拉地爾也被越來(lái)越多地使用。靜脈注射烏拉地爾也被越來(lái)越多地使用。出血后保留一定意識(shí)及神經(jīng)功能.如何阻止血腫擴(kuò)大:與3小時(shí)內(nèi)CT檢查相比，73%的患者在隨后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大.甘油果糖250~500ml,靜點(diǎn)，每日1~2次。目前高血壓腦出血手術(shù)指征大致如下:1.出血后保留一定意識(shí)及神經(jīng)功能.2.小腦出血>10ML,大腦出血>30ML.自發(fā)性腦內(nèi)出血血壓升高時(shí)的治療建議(美國(guó))目前高血壓腦出血手高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)間問(wèn)題:………………高血壓腦出血的抽搐和抗癲癇藥物應(yīng)用12周內(nèi)抽搐的發(fā)生率：2.7%~17%動(dòng)態(tài)腦電圖：28%-31%出現(xiàn)癲癇樣放電預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物大大減少抽搐的發(fā)生

但是，抽搐與預(yù)后差和死亡率增高無(wú)相關(guān)性EEG發(fā)現(xiàn)的亞臨床抽搐的臨床意義不明確無(wú)癲癇發(fā)作者應(yīng)用抗癲癇藥（大部分為苯妥英鈉），90天死亡和殘疾率增加抽搐和抗癲癇藥物應(yīng)用12周內(nèi)抽搐的發(fā)生率：2.7%~17%抽搐和抗癲癇藥物應(yīng)用2推薦不建議預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物抽搐的患者應(yīng)該應(yīng)用抗癲癇藥物精神抑郁超過(guò)腦損傷程度的患者，精神狀態(tài)改變且EEG捕捉到癲癇樣放電可應(yīng)用抗癲癇藥物抽搐和抗癲癇藥物應(yīng)用2推薦血壓的監(jiān)測(cè)和處理自發(fā)性腦內(nèi)出血血壓升高時(shí)的治療建議(美國(guó))①如果收縮壓＞200mmHg或平均動(dòng)脈壓＞150mmHg,要考慮持續(xù)靜脈給藥積極降低血壓，血壓的監(jiān)測(cè)頻率為每5分鐘一次。②如果收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓，以保證腦灌注壓＞60-80mmHg。血壓的監(jiān)測(cè)和處理自發(fā)性腦內(nèi)出血血壓升高時(shí)的治療建議(美國(guó))血壓的監(jiān)測(cè)和處理③如果收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，并且沒(méi)有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮用間斷或持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓(參考目標(biāo)值：平均動(dòng)脈壓110mmHg或血壓為160/90mmHg)，每隔15分鐘給病人做一次臨床復(fù)查。血壓的監(jiān)測(cè)和處理③如果收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞速尿：20~40mg，靜脈注射，應(yīng)用次數(shù)根據(jù)病情酌情調(diào)整。藥物治療：以下藥物聯(lián)合或單獨(dú)使用。第三個(gè)我們要理解的是銳性切割和鈍性分離對(duì)組織器官損傷的大小抽搐的患者應(yīng)該應(yīng)用抗癲癇藥物基底節(jié)出血鎖孔手術(shù)皮膚切口②如果收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓，以保證腦灌注壓＞60-80mmHg。的方向發(fā)展,從最初的大骨瓣手術(shù)到現(xiàn)在的鎖②如果收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓，以保證腦灌注壓＞60-80mmHg。我們目前的鎖孔一般只在顳部皮膚作一甘油果糖250~500ml,靜點(diǎn)，每日1~2次。銳性分離損傷<鈍性分離損傷基底節(jié)出血鎖孔手術(shù)皮膚切口………………上面我們講了與腦出血外科治療小腦出血>10ML,大腦出血>30ML.小腦出血>10ML,大腦出血>30ML.抽搐和抗癲癇藥物應(yīng)用2我們?cè)囍胂褚粋€(gè)沒(méi)有打氣的輪胎……………可應(yīng)用于急性腦出血的靜脈注射降壓藥物可喜的是中風(fēng)手術(shù)的創(chuàng)傷一直在往微創(chuàng)

靜脈注射半衰期短的降壓藥物是理想的一線治療選擇。在美國(guó)和加拿大推薦使用靜脈注射拉貝洛爾，這在歐洲并沒(méi)有普遍使用，或者鹽酸艾司洛爾、尼卡地平、依那普利。靜脈注射烏拉地爾也被越來(lái)越多地使用。最后，必要時(shí)應(yīng)用硝普鈉，但是除了其主要不良反應(yīng)如反射性心動(dòng)過(guò)速、冠狀動(dòng)脈缺血、抗血小板活性和增高顱內(nèi)壓以外，還會(huì)降低腦灌注壓。血壓的監(jiān)測(cè)和處理速尿：20~40mg，靜脈注射，應(yīng)用次數(shù)根據(jù)病情酌情調(diào)整?？蓱?yīng)用于急性腦出血的靜脈注射降壓藥物可應(yīng)用于急性腦出血的靜脈注射降壓藥物藥物治療：以下藥物聯(lián)合或單獨(dú)使用。20%甘露醇125~250ml快速靜脈滴注，每6~8小時(shí)一次。同時(shí)注意水電解質(zhì)平衡和心腎功能。甘油果糖250~500ml,靜點(diǎn)，每日1~2次。速尿：20~40mg，靜脈注射，應(yīng)用次數(shù)根據(jù)病情酌情調(diào)整。注意水及電解質(zhì)平衡。顱內(nèi)壓的治療藥物治療：以下藥物聯(lián)合或單獨(dú)使用。顱內(nèi)壓的治療對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平持續(xù)下降的患者，需要進(jìn)行持續(xù)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，但是其應(yīng)用價(jià)值是否優(yōu)于臨床和放射學(xué)監(jiān)測(cè)仍未被證實(shí)。治療顱內(nèi)壓增高的目的是將腦灌注壓維持在60～70mmHg。顱內(nèi)壓的治療對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平持續(xù)下降的患者，需要進(jìn)行持續(xù)的有

血糖控制及全身營(yíng)養(yǎng)的供給

ThankYou!ThankYou!在講解治療以前，我們先學(xué)習(xí)三個(gè)基礎(chǔ)第一個(gè)當(dāng)然是解剖。一個(gè)好的外科醫(yī)生，手術(shù)到什么部位,腦中一定會(huì)有這個(gè)部位的三維立體結(jié)構(gòu).做不到這一點(diǎn)，你的手術(shù)很大程度上就是在冒險(xiǎn)！[轉(zhuǎn)到3dbody]在講解治療以前，我們先學(xué)習(xí)三個(gè)基礎(chǔ)腦橋出血占腦出血10％左右小量出血(輕型):意識(shí)清楚，面、展神經(jīng)交叉癱，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視；出血量大于5ml即為大出血，病情極其危重。表現(xiàn)為迅速昏迷、雙側(cè)瞳孔針尖大、呼吸改變、眼球浮動(dòng)、四肢癱,嘔吐咖啡樣物、中樞高熱和去大腦強(qiáng)直等。腦橋出血小腦出血

主要表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛、平衡障礙，多無(wú)明顯肢體癱瘓。大量出血易出現(xiàn)昏迷和腦干受壓征象。小腦出血手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前高血壓腦出血的診斷也不成問(wèn)題,除非大量出血易出現(xiàn)昏迷和腦干受壓征象。治療顱內(nèi)壓增高的目的是將腦灌注壓維持在60～70mmHg。密切相關(guān)的三個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)…….不建議預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物手術(shù)的創(chuàng)傷已降低到了最小程度.20%甘露醇125~250ml快速靜脈滴注，每6~8小時(shí)一次。上面我們講了與腦出血外科治療藥物治療：以下藥物聯(lián)合或單獨(dú)使用。手術(shù)時(shí)間問(wèn)題:高血壓腦出血的試想一下如果出血時(shí)正好有一根引流管在在附近,情腦部切口已小至1CM.血糖控制及一個(gè)好的外科醫(yī)生，手術(shù)到什么部位,腦中一定會(huì)有這個(gè)部位的三維立體結(jié)構(gòu).做不到這一點(diǎn)，你的手術(shù)很大程度上就是在冒險(xiǎn)！主要表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛、平衡障礙，多無(wú)明顯肢體癱瘓。解決上術(shù)兩個(gè)問(wèn)題的最好辦法,問(wèn)題是手術(shù)本身也有一主要表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛、平衡障礙，多無(wú)明顯肢體癱瘓。做不到這一點(diǎn)，你的手術(shù)很大程度上就是在冒險(xiǎn)！高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)間問(wèn)題:………………高血壓腦出血的診斷也不成問(wèn)題,除非高血壓腦出血的抽搐和抗癲癇藥物應(yīng)用2推薦不建議預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物抽搐的患者應(yīng)該應(yīng)用抗癲癇藥物精神抑郁超過(guò)腦損傷程度的患者，精神狀態(tài)改變且EEG捕捉到癲癇樣放電可應(yīng)用抗癲癇藥物抽搐和抗癲癇藥物應(yīng)用2推薦

血糖控制及全身營(yíng)養(yǎng)的供給

對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平持續(xù)下降的患者，需要進(jìn)行持續(xù)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，但是其應(yīng)用價(jià)值是否優(yōu)于臨床和放射學(xué)監(jiān)測(cè)仍未被證實(shí)。我們目前的鎖孔一般只在顳部皮膚作一對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平持續(xù)下降的患者，需要進(jìn)行持續(xù)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，但是其應(yīng)用價(jià)值是否優(yōu)于臨床和放射學(xué)監(jiān)測(cè)仍未被證實(shí)。密切相關(guān)的三個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)…….大量出血易出現(xiàn)昏迷和腦干受壓征象。下面我們還是回到CT圖像抽搐的患者應(yīng)該應(yīng)用抗癲癇藥物可應(yīng)用于急性腦出血的靜脈注射降壓藥物下面我們還是回到CT圖像銳性分離損傷<鈍性分離損傷下面我們還是回到CT圖像長(zhǎng)4CM直切口,骨孔直徑一般不大于3CM,而預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物大大減少抽搐的發(fā)生治療顱內(nèi)壓增高的目的是將腦灌注壓維持在60～70mmHg。這就引出了我們的手術(shù)指征問(wèn)題.做不到這一點(diǎn)，你的手術(shù)很大程度上就是在冒險(xiǎn)！對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平持續(xù)下降的患者，需要進(jìn)行持續(xù)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，但是其應(yīng)用價(jià)值是否優(yōu)于臨床和放射學(xué)監(jiān)測(cè)仍未被證實(shí)。靜脈注射半衰期短的降壓藥物是理想的一線治療選擇。第三個(gè)我們要理解的是銳性切割和鈍性分離對(duì)組織器官損傷的大小一個(gè)好的外科醫(yī)生，手術(shù)到什么部位,腦中一定會(huì)有這個(gè)部位的三維立體結(jié)構(gòu).ThankYou!對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平持續(xù)下降的患者，需要進(jìn)行持續(xù)的有在講解治療以前，我們先學(xué)習(xí)三個(gè)基礎(chǔ)第一個(gè)當(dāng)然是解剖。一個(gè)好的外科醫(yī)生，手術(shù)到什么部位,腦中一定會(huì)有這個(gè)部位的三維立體結(jié)構(gòu).做不到這一點(diǎn)，你的手術(shù)很大程度上就是在冒險(xiǎn)！[轉(zhuǎn)到3dbody]在講解治療以前，我們先學(xué)習(xí)三個(gè)基礎(chǔ)第二個(gè)要理解的是壓力容積曲線我們?cè)囍胂褚粋€(gè)沒(méi)有打氣的輪胎……………第二個(gè)要理解的是壓力容積曲線這就是顱內(nèi)壓力容積曲線圖:這就是顱內(nèi)壓力容積曲線圖:第三個(gè)我們要理解的是銳性切割和鈍性分離對(duì)組織器官損傷的大小

如果暴露相同的面積銳性分離損傷<鈍性分離損傷第三個(gè)我們要理解的是銳性切割和鈍性分離對(duì)組織器官損傷的大小上面我們講了與腦出血外科治療密切相關(guān)的三個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)…….高血壓腦出血的病理生理等會(huì)再說(shuō),高血壓腦出血的診斷也不成問(wèn)題,除非你CT也看不懂.

下面我們還是回到CT圖像上面我們講了與腦出血外科治療基底節(jié)區(qū)出血：占全部腦出血的70％,又稱(chēng)內(nèi)囊區(qū)出血。（1）殼核出血：典型三偏征、失語(yǔ)等。（2）丘腦出血：典型三偏征、失語(yǔ)、特征性眼征、意識(shí)障礙、情感智能障礙等。（3）尾狀核頭出血：腦膜剌激征、頭痛、嘔吐、中樞面舌癱等?；坠?jié)區(qū)出血：占全部腦出血的70％,又稱(chēng)內(nèi)囊區(qū)出血。腦橋出血占腦出血10％左右小量出血(輕型):意識(shí)清楚，面、展神經(jīng)交叉癱，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視；出血量大于5ml即為大出血，病情極其危重。表現(xiàn)為迅速昏迷、雙側(cè)瞳孔針尖大、呼吸改變、眼球浮動(dòng)、四肢癱,嘔吐咖啡樣物、中樞高熱和去大腦強(qiáng)直等。腦橋出血術(shù)后第6天，今天早上查房時(shí)手機(jī)拍的與3小時(shí)內(nèi)CT檢查相比，73%的患者在隨后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大.解決上術(shù)兩個(gè)問(wèn)題的最好辦法,問(wèn)題是手術(shù)本身也有一主要表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛、平衡障礙，多無(wú)明顯肢體癱瘓。第三個(gè)我們要理解的是銳性切割和鈍性分離對(duì)組織器官損傷的大小③如果收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，并且沒(méi)有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮用間斷或持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓(參考目標(biāo)值：平均動(dòng)脈壓110mmHg或血壓為160/90mmHg)，每隔15分鐘給病人做一次臨床復(fù)查。出血后保留一定意識(shí)及神經(jīng)功能.密切相關(guān)的三個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)…….治療顱內(nèi)壓增高的目的是將腦灌注壓維持在60～70mmHg。在講解治療以前，我們先學(xué)習(xí)三個(gè)基礎(chǔ)基底節(jié)出血鎖孔手術(shù)皮膚切口可喜的是中風(fēng)手術(shù)的創(chuàng)傷一直在往微創(chuàng)不建議預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物………………對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平持續(xù)下降的患者，需要進(jìn)行持續(xù)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，但是其應(yīng)用價(jià)值是否優(yōu)于臨床和放射學(xué)監(jiān)測(cè)仍未被證實(shí)。EEG發(fā)現(xiàn)的亞臨床抽搐的臨床意義不明確密切相關(guān)的三個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)…….小腦出血>10ML,大腦出血>30ML.下面我們還是回到CT圖像同時(shí)注意水電解質(zhì)平衡和心腎功能。腦葉出血多由非動(dòng)脈硬化因素引起，主要有頭痛、嘔吐、腦膜剌激征及腦葉的局灶癥狀表現(xiàn)。部分患者有抽搐。術(shù)后第6天，今天早上查房時(shí)手機(jī)拍的腦葉出血腦室出血輕者表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及腦膜剌激征；重者表現(xiàn)為昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔、眼球浮動(dòng)、四肢癱或去腦強(qiáng)直。腦室出血小腦出血

主要表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛、平衡障礙，多無(wú)明顯肢體癱瘓。大量出血易出現(xiàn)昏迷和腦干受壓征象。小腦出血用圖片回顧一下常見(jiàn)的出血部位用圖片回病理生理變化止血機(jī)制凝血途徑激活血腫機(jī)械填塞血腫擴(kuò)大與3小時(shí)內(nèi)CT檢查相比，73%的患者在隨后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大.水腫24小時(shí)，血腫周?chē)[增加體積75%5-6天達(dá)到高峰（2-3倍），持續(xù)至14天病理生理變化止血機(jī)制早期血腫擴(kuò)大308min232min151min超早期早期血腫擴(kuò)大308min232min151min超早期7d73h28h14h4h腦出血前血腫擴(kuò)大及血腫周?chē)[7d73h28h14h4h腦出血前血腫擴(kuò)大及血腫周?chē)[如何阻止血腫擴(kuò)大:與3小時(shí)內(nèi)CT檢查相比，73%的患者在隨后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大.如何阻止腦水腫的加重:24小時(shí)后，血腫周?chē)[增加體積75%,5-6天達(dá)到高峰（2-3倍），持續(xù)至14天.

醫(yī)生急需要解決的有2個(gè)問(wèn)題

只有阻止了上述兩個(gè)問(wèn)題……….

試想一下如果出血時(shí)正好有一根引流管在在附近,情況會(huì)怎樣?顯然,如果能夠做到極早的清除血腫并止血,自然是解決上術(shù)兩個(gè)問(wèn)題的最好辦法,問(wèn)題是手術(shù)本身也有一定傷害.這就引出了我們的手術(shù)指征問(wèn)題.如何阻止血腫擴(kuò)大:與3小時(shí)內(nèi)CT檢查相比，73%的患者在隨后可喜的是中風(fēng)手術(shù)的創(chuàng)傷一直在往微創(chuàng)的方向發(fā)展,從最初的大骨瓣手術(shù)到現(xiàn)在的鎖孔手術(shù).從原先手術(shù)必須輸血到現(xiàn)在常規(guī)不用輸血.手術(shù)的創(chuàng)傷已降低到了最小程度.

我們目前的鎖孔一般只在顳部皮膚作一長(zhǎng)4CM直切口,骨孔直徑一般不大于3CM,而腦部切口已小至1CM.可喜的是中風(fēng)手術(shù)的創(chuàng)傷一直在往微創(chuàng)基底節(jié)出血鎖孔手術(shù)皮膚切口我現(xiàn)在大多數(shù)情況下用這種切口基底節(jié)出血鎖孔手術(shù)皮膚切口基底節(jié)區(qū)出血腦內(nèi)切口基底節(jié)區(qū)出血腦內(nèi)切口高血壓腦出血的治療課件高血壓腦出血的治療課件高血壓腦出血的治療課件只有阻止了上述兩個(gè)問(wèn)題……….抽搐和抗癲癇藥物應(yīng)用2小腦出血>10ML,大腦出血>30ML.對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平持續(xù)下降的患者，需要進(jìn)行持續(xù)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，但是其應(yīng)用價(jià)值是否優(yōu)于臨床和放射學(xué)監(jiān)測(cè)仍未被證實(shí)。對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平持續(xù)下降的患者，需要進(jìn)行持續(xù)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，但是其應(yīng)用價(jià)值是否優(yōu)于臨床和放射學(xué)監(jiān)測(cè)仍未被證實(shí)。第三個(gè)我們要理解的是銳性切割和鈍性分離對(duì)組織器官損傷的大小從原先手術(shù)必須輸血到現(xiàn)在常規(guī)不用對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平持續(xù)下降的患者，需要進(jìn)行持續(xù)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，但是其應(yīng)用價(jià)值是否優(yōu)于臨床和放射學(xué)監(jiān)測(cè)仍未被證實(shí)。主要表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛、平衡障礙，多無(wú)明顯肢體癱瘓。ThankYou!主要表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛、平衡障礙，多無(wú)明顯肢體癱瘓。做不到這一點(diǎn)，你的手術(shù)很大程度上就是在冒險(xiǎn)！與3小時(shí)內(nèi)CT檢查相比，73%的患者在隨后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大.………………EEG發(fā)現(xiàn)的亞臨床抽搐的臨床意義不明確③如果收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，并且沒(méi)有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮用間斷或持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓(參考目標(biāo)值：平均動(dòng)脈壓110mmHg或血壓為160/90mmHg)，每隔15分鐘給病人做一次臨床復(fù)查。解決上術(shù)兩個(gè)問(wèn)題的最好辦法,問(wèn)題是手術(shù)本身也有一不建議預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物全身營(yíng)養(yǎng)的供給只有阻止了上述兩個(gè)問(wèn)題……….手術(shù)的創(chuàng)傷已降低到了最小程度.高血壓小腦出血手術(shù)切口只有阻止了上述兩個(gè)問(wèn)題……….高血壓小腦出血手術(shù)切口小腦出血手術(shù)入路小腦出血手術(shù)入路高血壓腦出血的治療課件手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前小腦出血術(shù)前小腦出血術(shù)后小腦出血術(shù)前小腦出血術(shù)后6天前患者腦出血術(shù)前腦出血術(shù)后6天前患者腦出血術(shù)前腦出血術(shù)后術(shù)后第6天，今天早上查房時(shí)手機(jī)拍的術(shù)后第6天，今天早上查房時(shí)手機(jī)拍的自發(fā)性腦內(nèi)出血血壓升高時(shí)的治療建議(美國(guó))醫(yī)生急需要解決的有2個(gè)問(wèn)題如果暴露相同的面積治療顱內(nèi)壓增高的目的是將腦灌注壓維持在60～70mmHg。高血壓小腦出血手術(shù)切口抽搐和抗癲癇藥物應(yīng)用2目前高血壓腦出血手術(shù)指征我們目前的鎖孔一般只在顳部皮膚作一一個(gè)好的外科醫(yī)生，手術(shù)到什么部位,腦中一定會(huì)有這個(gè)部位的三維立體結(jié)構(gòu).術(shù)后第6天，今天早上查房時(shí)手機(jī)拍的24小時(shí)，血腫周?chē)[增加體積75%基底節(jié)出血鎖孔手術(shù)皮膚切口的方向發(fā)展,從最初的大骨瓣手術(shù)到現(xiàn)在的鎖上面我們講了與腦出血外科治療抽搐的患者應(yīng)該應(yīng)用抗癲癇藥物靜脈注射烏拉地爾也被越來(lái)越多地使用。靜脈注射烏拉地爾也被越來(lái)越多地使用。出血后保留一定意識(shí)及神經(jīng)功能.如何阻止血腫擴(kuò)大:與3小時(shí)內(nèi)CT檢查相比，73%的患者在隨后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大.甘油果糖250~500ml,靜點(diǎn)，每日1~2次。目前高血壓腦出血手術(shù)指征大致如下:1.出血后保留一定意識(shí)及神經(jīng)功能.2.小腦出血>10ML,大腦出血>30ML.自發(fā)性腦內(nèi)出血血壓升高時(shí)的治療建議(美國(guó))目前高血壓腦出血手高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)間問(wèn)題:………………高血壓腦出血的抽搐和抗癲癇藥物應(yīng)用12周內(nèi)抽搐的發(fā)生率：2.7%~17%動(dòng)態(tài)腦電圖：28%-31%出現(xiàn)癲癇樣放電預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物大大減少抽搐的發(fā)生

但是，抽搐與預(yù)后差和死亡率增高無(wú)相關(guān)性EEG發(fā)現(xiàn)的亞臨床抽搐的臨床意義不明確無(wú)癲癇發(fā)作者應(yīng)用抗癲癇藥（大部分為苯妥英鈉），90天死亡和殘疾率增加抽搐和抗癲癇藥物應(yīng)用12周內(nèi)抽搐的發(fā)生率：2.7%~17%抽搐和抗癲癇藥物應(yīng)用2推薦不建議預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物抽搐的患者應(yīng)該應(yīng)用抗癲癇藥物精神抑郁超過(guò)腦損傷程度的患者，精神狀態(tài)改變且EEG捕捉到癲癇樣放電可應(yīng)用抗癲癇藥物抽搐和抗癲癇藥物應(yīng)用2推薦血壓的監(jiān)測(cè)和處理自發(fā)性腦內(nèi)出血血壓升高時(shí)的治療建議(美國(guó))①如果收縮壓＞200mmHg或平均動(dòng)脈壓＞150mmHg,要考慮持續(xù)靜脈給藥積極降低血壓，血壓的監(jiān)測(cè)頻率為每5分鐘一次。②如果收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓，以保證腦灌注壓＞60-80mmHg。血壓的監(jiān)測(cè)和處理自發(fā)性腦內(nèi)出血血壓升高時(shí)的治療建議(美國(guó))血壓的監(jiān)測(cè)和處理③如果收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，并且沒(méi)有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮用間斷或持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓(參考目標(biāo)值：平均動(dòng)脈壓110mmHg或血壓為160/90mmHg)，每隔15分鐘給病人做一次臨床復(fù)查。血壓的監(jiān)測(cè)和處理③如果收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞速尿：20~40mg，靜脈注射，應(yīng)用次數(shù)根據(jù)病情酌情調(diào)整。藥物治療：以下藥物聯(lián)合或單獨(dú)使用。第三個(gè)我們要理解的是銳性切割和鈍性分離對(duì)組織器官損傷的大小抽搐的患者應(yīng)該應(yīng)用抗癲癇藥物基底節(jié)出血鎖孔手術(shù)皮膚切口②如果收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓，以保證腦灌注壓＞60-80mmHg。的方向發(fā)展,從最初的大骨瓣手術(shù)到現(xiàn)在的鎖②如果收縮壓＞180mmHg或平均動(dòng)脈壓＞130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓，以保證腦灌注壓＞60-80mmHg。我們目前的鎖孔一般只在顳部皮膚作一甘油果糖250~500ml,靜點(diǎn)，每日1~2次。銳性分離損傷<鈍性分離損傷基底節(jié)出血鎖孔手術(shù)皮膚切口………………上面我們講了與腦出血外科治療小腦出血>10ML,大腦出血>30ML.小腦出血>10ML,大腦出血>30ML.抽搐和抗癲癇藥物應(yīng)用2我們?cè)囍胂褚粋€(gè)沒(méi)有打氣的輪胎……………可應(yīng)用于急性腦出血的靜脈注射降壓藥物可喜的是中風(fēng)手術(shù)的創(chuàng)傷一直在往微創(chuàng)

靜脈注射半衰期短的降壓藥物是理想的一線治療選擇。在美國(guó)和加拿大推薦使用靜脈注射拉貝洛爾，這在歐洲并沒(méi)有普遍使用，或者鹽酸艾司洛爾、尼卡地平、依那普利。靜脈注射烏拉地爾也被越來(lái)越多地使用。最后，必要時(shí)應(yīng)用硝普鈉，但是除了其主要不良反應(yīng)如反射性心動(dòng)過(guò)速、冠狀動(dòng)脈缺血、抗血小板活性和增高顱內(nèi)壓以外，還會(huì)降低腦灌注壓。血壓的監(jiān)測(cè)和處理速尿：20~40mg，靜脈注射，應(yīng)用次數(shù)根據(jù)病情酌情調(diào)整?？蓱?yīng)用于急性腦出血的靜脈注射降壓藥物可應(yīng)用于急性腦出血的靜脈注射降壓藥物藥物治療：以下藥物聯(lián)合或單獨(dú)使用。20%甘露醇125~250ml快速靜脈滴注，每6~8小時(shí)一次。同時(shí)注意水電解質(zhì)平衡和心腎功能。甘油果糖250~500ml,靜點(diǎn)，每日1~2次。速尿：20~40mg，靜脈注射，應(yīng)用次數(shù)根據(jù)病情酌情調(diào)整。注意水及電解質(zhì)平衡。顱內(nèi)壓的治療藥物治療：以下藥物聯(lián)合或單獨(dú)使用。顱內(nèi)壓的治療對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平持續(xù)下降的患者，需要進(jìn)行持續(xù)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，但是其應(yīng)用價(jià)值是否優(yōu)于臨床和放射學(xué)監(jiān)測(cè)仍未被證實(shí)。治療顱內(nèi)壓增高的目的是將腦灌注壓維持在60～70mmHg。顱內(nèi)壓的治療對(duì)于懷疑顱內(nèi)壓增高和意識(shí)水平持續(xù)下降的患者，需要進(jìn)行持續(xù)的有

血糖控制及全身營(yíng)養(yǎng)的供給

ThankYou!ThankYou!在講解治療以前，我們先學(xué)習(xí)三個(gè)基礎(chǔ)第一個(gè)當(dāng)然是解剖。一個(gè)好的外科醫(yī)生，手術(shù)到什么部位,腦中一定會(huì)有這個(gè)部位的三維立體結(jié)構(gòu).做不到這一點(diǎn)，你的手術(shù)很大程度上就是在冒險(xiǎn)！[轉(zhuǎn)到3dbody]在講解治療以前，我們先學(xué)習(xí)三個(gè)基礎(chǔ)腦橋出血占腦出血10％左右小量出