高尿酸血癥相關(guān)疾病診療專家共識(shí)解讀課件

高尿酸血癥相關(guān)疾病診療專家共識(shí)解讀2022/12/16高尿酸血癥相關(guān)疾病診療專家共識(shí)解讀2022/12/151最新流調(diào)-我國(guó)1.8億人患高尿酸血癥BioMedResearchInternational,2015,ID762820.中國(guó)大陸各地區(qū)高尿酸血癥的合并患病率（％）中國(guó)大陸各地區(qū)痛風(fēng)的合并患病率（％）滕衛(wèi)平教授的研究團(tuán)隊(duì)通過匯總44項(xiàng)研究數(shù)據(jù)2000年1月~2014年12月期間的所有文章，共涉及中國(guó)大陸地區(qū)的16個(gè)省、超過15萬(wàn)人群。中國(guó)大陸地區(qū)HUA的總體患病率為13.3%，各省市地區(qū)患病率為5.5%~23.6%，與全球發(fā)病率2.6%~36%相當(dāng)。中國(guó)大陸糖尿病1.14億；高血壓2億；高血脂2億；高尿酸血癥1.8億HindawiPublishingCorporationBioMedResearchInternational,Volume2015,ArticleID762820,12pages最新流調(diào)-我國(guó)1.8億人患高尿酸血癥BioMedResea2醫(yī)學(xué)前進(jìn)的腳步不停止永醫(yī)學(xué)前進(jìn)的腳步不停止永3WHO-MONICA、佛明翰心臟研究、APCSC、PROGRESS等1959年首部中國(guó)高血壓指南、1974、1991、2010、2014……多次更新冠心病，卒中指南明確提出血壓控制目標(biāo)LRC-CPPT/HHS赫爾辛基心臟研究/WOSCOPS/CARDS/ASCOT/SPARCL等2007成人血脂異常防治指南冠心病、卒中指南明確提出血脂控制目標(biāo)UKPDS/ADVANCE/VADT/PRO-ACTIVE等2003年發(fā)表中國(guó)2型糖尿病防治指南,后多次更新冠心病、卒中指南明確提出血糖控制目標(biāo)高尿酸血癥與靶器官損害研究眾多,證據(jù)確鑿2009無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治中國(guó)專家共識(shí)、日本高尿酸血癥共識(shí)、2013內(nèi)分泌專家共識(shí)高血壓高血糖高血脂高尿酸從三高的認(rèn)知過程看“第四高”未來(lái)的趨勢(shì)冠心病、卒中、糖尿病指南尚無(wú)與尿酸相關(guān)內(nèi)容，我們需要做些什么？WHO-MONICA、佛明翰心臟研究、APCSC、PROGR4對(duì)第四高的認(rèn)知遠(yuǎn)低于三高

-制定多學(xué)科專家共識(shí)的必要性高尿酸血癥腎臟疾病慢性尿酸鹽腎病急性尿酸性腎病CKD合并高尿酸血癥代謝綜合征肥胖高血壓高血糖血脂紊亂心血管疾病高血壓冠心病心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)疾病缺血性腦卒中阿爾茲海默病帕金森病對(duì)第四高的認(rèn)知遠(yuǎn)低于三高

-制定多學(xué)科專家共識(shí)的必要性高尿酸5主要內(nèi)容12高尿酸血癥多學(xué)科專家共識(shí)要點(diǎn)解讀展望：開展更多中國(guó)的多學(xué)科聯(lián)合研究要點(diǎn)一：倡導(dǎo)多學(xué)科共同關(guān)注高尿酸的危害要點(diǎn)二：應(yīng)對(duì)不同疾病人群進(jìn)行分層管理要點(diǎn)三：強(qiáng)調(diào)對(duì)患者綜合和長(zhǎng)期的全程管理要點(diǎn)四：高尿酸血癥合并各系統(tǒng)疾病的多學(xué)科藥物治療主要內(nèi)容12高尿酸血癥多學(xué)科專家共識(shí)要點(diǎn)解讀展望：開展更多中6要點(diǎn)二：提出對(duì)不同疾病階段人群分層管理高危人群管理高尿酸血癥患者管理痛風(fēng)患者管理并發(fā)癥患者管理建立定期篩查方案普及相關(guān)知識(shí)，提高防治意識(shí)定期監(jiān)測(cè)血尿酸，盡早發(fā)現(xiàn)并診治高尿酸血癥或痛風(fēng)普及高尿酸血癥相關(guān)常識(shí)定制飲食和運(yùn)動(dòng)等個(gè)體化生活方式干預(yù)篩查并預(yù)防痛風(fēng)及并發(fā)癥多學(xué)科共同制定共患病治療方案藥物治療須長(zhǎng)程控制，血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)遵循HUA管理原則避免可能的誘發(fā)因素，提出正確的預(yù)防措施痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后開始藥物降尿酸治療已接受降尿酸藥物治療者急性期無(wú)需停藥初始降尿酸治療者應(yīng)給予預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作藥物積極篩查并發(fā)癥或合并癥，及時(shí)制定多學(xué)科聯(lián)合治療方案急、慢性尿酸（鹽）腎病患者須避免使用損害腎臟藥物，監(jiān)測(cè)腎功能并指導(dǎo)藥物選擇，中重度腎功能不全者痛風(fēng)急性期治療首選糖皮質(zhì)激素腎石癥患者須堿化尿液，必要時(shí)給予溶石或手術(shù)治療合并高血糖、血脂紊亂、高血壓者須同時(shí)治療，盡量選擇有利于尿酸排泄藥物心肌梗死、心功能不全者痛風(fēng)急性發(fā)作期避免使用COX-2抑制劑高危人群：一級(jí)親屬中有HUA或痛風(fēng)患者，久坐、高嘌呤高脂飲食等不良生活方式者，存在肥胖、代謝異常性疾病(如糖代謝異常、血脂紊亂、非酒精性脂肪肝等)、心腦血管疾病(如高血壓、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性腎臟病等要點(diǎn)二：提出對(duì)不同疾病階段人群分層管理高危人群管理高尿酸血癥7痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次，且同時(shí)合并以下任何一項(xiàng)：年齡<40歲、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)，及心腦腎相關(guān)疾病*開始藥物降尿酸治療

高尿酸血癥分層、達(dá)標(biāo)治療原則9mg/dl540μmol/L5mg/dl300μmol/L6mg/dl360μmol/L7mg/dl420μmol/L8mg/dl480μmol/L出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作者治療目標(biāo)；不建議SUA降至180μmol/L以下高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的長(zhǎng)期控制目標(biāo)立即開始藥物降尿酸治療（無(wú)論是否有危險(xiǎn)因素）*心腦腎相關(guān)疾病包括：尿酸性腎石癥或腎功能損害（G2期及以上）、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿　⒀蓙y、肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全合并心腦腎相關(guān)疾病*，立即開始藥物降尿酸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或高尿酸血癥分層、達(dá)標(biāo)治療原則98要點(diǎn)三：高尿酸血癥的防治強(qiáng)調(diào)對(duì)患者

綜合和長(zhǎng)期的全程管理患者管理是高尿酸血癥及痛風(fēng)防治的基礎(chǔ)科學(xué)的防治方法是患者在醫(yī)師的幫助下對(duì)疾病及自身情況充分了解后，與醫(yī)師共同制定并執(zhí)行治療方案，注重長(zhǎng)程管理出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，治療效果不佳時(shí)建議及時(shí)轉(zhuǎn)診上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要點(diǎn)三：高尿酸血癥的防治強(qiáng)調(diào)對(duì)患者

綜合和長(zhǎng)期的全程管理患者9高尿酸血癥患者的飲食及生活方式指導(dǎo)維持每日尿量2000-3000ml限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒吸煙或被動(dòng)吸煙增加高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)水果富含鉀元素及維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)；食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等提倡均衡飲食：

限制每日總熱量攝入，控制飲食中的嘌呤含量控制體重在正常范圍（BMI18.5-24.0mg/m2）建議每周至少進(jìn)行150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)中避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作高尿酸血癥患者的飲食及生活方式指導(dǎo)維持每日尿量2000-3010要點(diǎn)四：合并各系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)分泌科心內(nèi)科神內(nèi)科中醫(yī)科選擇安全有效的藥物選擇不干擾代謝的藥物選擇對(duì)腎功能影響小的藥物選擇安全性高的藥物選擇對(duì)心血管無(wú)影響的藥物選擇達(dá)標(biāo)率高的藥物精準(zhǔn)降尿酸的藥物成為新趨勢(shì)！要點(diǎn)四：合并各系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免11合并其他系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)分泌科心內(nèi)科神內(nèi)科中醫(yī)科慢性尿酸鹽腎病急性尿酸性腎病代謝綜合征CKD合并高尿酸血癥缺血性腦卒中阿爾茲海默病帕金森病冠心病心力衰竭高血壓高血糖血脂紊亂肥胖痛風(fēng)痛風(fēng)合并其他系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)12多學(xué)科聯(lián)合診療：CKD合并高尿酸血癥治療原則治療時(shí)機(jī)及靶目標(biāo)值同慢性尿酸鹽腎病高尿酸血癥治療藥物根據(jù)原發(fā)病、并發(fā)癥及腎功能情況進(jìn)行選擇用藥注意事項(xiàng)G4-5期CKD患者痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)不宜使用NSAIDs，可給予糖皮質(zhì)激素短期口服或關(guān)節(jié)內(nèi)注射，也可根據(jù)eGFR酌情采用低劑量秋水仙堿腎功能受損可能增加別嘌醇的毒性，需從低劑量起始并小心滴定非布司他在G1-3期CKD患者無(wú)需調(diào)整劑量，G4-5期患者（eGFR＜30ml/min）謹(jǐn)慎使用苯溴馬隆50mg/dG1-3期CKD患者無(wú)需調(diào)整劑量，尿酸性腎石癥和重度腎功能不全（eGFR＜20ml/min）的患者禁用多學(xué)科聯(lián)合診療：CKD合并高尿酸血癥治療原則13多學(xué)科聯(lián)合診療：急性尿酸性腎病臨床表現(xiàn)多見于腫瘤溶解綜合征，可發(fā)生尿路梗阻，可出現(xiàn)腰痛、少尿或無(wú)尿臨床診斷急性腎損傷若合并血尿酸顯著升高（＞900umol/L）應(yīng)考慮急性尿酸性腎病確診常需腎活檢，排除小管間質(zhì)性腎炎等治療原則急性尿酸性腎病通?？赡?，重在預(yù)防首選重組尿酸酶，或黃嘌呤氧化酶抑制劑將血尿酸控制在300umol/L以下緊急治療措施包括：嚴(yán)格低嘌呤飲食，水化治療（每日液體攝入量應(yīng)達(dá)到3000ml）。

降尿酸治療：治療前血尿酸<480μmol/L、腎功能無(wú)嚴(yán)重受損且發(fā)生腫瘤溶解綜合征風(fēng)險(xiǎn)僅為中低度的患者可采用別嘌醇治療；治療前血尿酸水平已經(jīng)明顯升高的患者建議選用尿酸酶治療。必要時(shí)血壓透析治療多學(xué)科聯(lián)合診療：急性尿酸性腎病臨床表現(xiàn)14多學(xué)科聯(lián)合診療：慢性尿酸鹽腎病臨床表現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿等提示存在慢性尿酸鹽腎病臨床診斷在排除其他慢性腎病可考慮診斷，但確診往往需要腎活檢證實(shí)腎組織中有尿酸鹽結(jié)晶沉積治療原則出現(xiàn)腎功能損害（G2期及以上）、尿酸性腎石癥患者血尿酸超過480umol/L即開始降尿酸治療，治療目標(biāo)＜360umol/L合并嚴(yán)重痛風(fēng)患者應(yīng)更嚴(yán)格控制血尿酸水平，治療目標(biāo)＜300umol/L，但不建議降至180umol/L以下多學(xué)科聯(lián)合診療：慢性尿酸鹽腎病臨床表現(xiàn)15入選1998-2012年19項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究，共992例3-5期CKD患者，病程2天到24個(gè)月，進(jìn)行降尿酸治療的利益和風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)回顧和Meta分析參試者來(lái)自美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、意大利、伊朗、意大利、西班牙和中國(guó)。結(jié)果：降尿酸治療后eGFR平均改善32ml/min/1.73m血肌酐平均改善0.63mg/dl血尿酸平均下降2.8mg/dl收縮壓平均下降6.6mmHg舒張壓平均下降2.1mmHg尿蛋白也有所下降。同時(shí)顯示：苯溴馬隆控制血尿酸<6mg達(dá)標(biāo)率94%，別嘌醇為63%苯溴馬隆更有效升高eGFR，改善腎功能。降尿酸治療慢性腎病改善腎功能

-系統(tǒng)回顧和Meta分析入選1998-2012年19項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究，共992例316合并其他系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)分泌科心內(nèi)科神內(nèi)科中醫(yī)科慢性尿酸鹽腎病急性尿酸性腎病代謝綜合征CKD合并高尿酸血癥缺血性腦卒中阿爾茲海默病帕金森病冠心病心力衰竭高血壓高血糖血脂紊亂肥胖痛風(fēng)痛風(fēng)合并其他系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)17痛風(fēng)的分期及診斷要點(diǎn)痛風(fēng)分為四期①無(wú)癥狀高尿酸血癥期，②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，③痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期，④慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)診斷要點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：中青年男性多見，常首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)或踝、膝等關(guān)節(jié)痛風(fēng)石：未經(jīng)治療的患者首發(fā)癥狀20年后約70%可出現(xiàn)痛風(fēng)石，常出現(xiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)、耳廓、前臂伸面、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位關(guān)節(jié)液檢查：急性期關(guān)節(jié)滑囊液偏振顯微鏡下可見雙折射的針形尿酸鈉晶體，具有確診價(jià)值關(guān)節(jié)B超：關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見典型的“暴雪征”和“雙軌征”，具有診斷價(jià)值雙能CT：特異性區(qū)分組織與關(guān)節(jié)周圍尿酸鹽結(jié)晶，具有診斷價(jià)值X線：早期可見軟組織腫脹，反復(fù)發(fā)作可見關(guān)節(jié)軟骨緣破壞、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、關(guān)節(jié)間隙狹窄，痛風(fēng)石沉積者可見骨質(zhì)呈鑿孔樣缺損痛風(fēng)的分期及診斷要點(diǎn)痛風(fēng)分為四期181977年ACR急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶第2項(xiàng)用化學(xué)方法或偏振顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶第3項(xiàng)具備以下12項(xiàng)（臨床、實(shí)驗(yàn)室、X線表現(xiàn)）中6項(xiàng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰單膝關(guān)節(jié)炎發(fā)作可見關(guān)節(jié)發(fā)紅第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累可疑痛風(fēng)石高尿酸血癥不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實(shí)）無(wú)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實(shí)）關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性符合以下三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)即可分類為痛風(fēng)1977年ACR急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)關(guān)節(jié)液中有特異19近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究表明

超聲檢查和雙源CT在痛風(fēng)診斷中具有重要價(jià)值

作者對(duì)象檢查方法結(jié)果Ogdie等文獻(xiàn)回顧及Meta分析(9篇原文+2篇會(huì)議摘要)超聲檢查"雙軌征"的敏感度為0.83(95%CI0.72～0.91)，特異度為0.76(95%CI

0.68～0.83)，AUCROC為0.84痛風(fēng)石的敏感度為0.65(95%CI

0.34～0.87)，特異度為0.80(95%CI

0.38～0.96)，AUCROC為0.75張立峰等42例痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎超聲檢查超聲影像中尿酸鹽結(jié)晶沉積在第一跖趾關(guān)節(jié)軟骨表面，呈雙軌征、暴風(fēng)雪征象，痛風(fēng)石及肌腱周圍強(qiáng)回聲的檢出率高(P<0.05)雙軌征診斷痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的敏感度為0.78，特異度為0.97姚慶榮等334例痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎超聲檢查第一跖趾關(guān)節(jié)更容易出現(xiàn)雙軌征、非均勻回聲結(jié)節(jié)(P<0.05)Ogdie等文獻(xiàn)回顧及Meta分析(9篇原文+2篇會(huì)議摘要)雙源CT檢查關(guān)節(jié)腫脹患者的尿酸鹽沉積的敏感度為0.87(95%CI

0.79～0.93)，特異度為0.84(95%CI

0.75～0.90)，AUCROC為0.90盛雪霞等Meta分析(9篇)雙源CT診斷痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的敏感度為0.92(95%CI

0.84～0.96)，特異度為0.88(95%CI

0.83～0.92)，AUCROC為0.91(95%CI

0.88～0.93)AnnRheumDis.2015;74(10):1868-1874.浙江臨床醫(yī)學(xué).2015;17(11):1997-1998.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2013;29(5):787-790.實(shí)用放射學(xué)雜志.2015;31(6):974-977.近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究表明

超聲檢查和雙源CT在痛風(fēng)診斷中具有重20共識(shí)推薦采用2015ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分類評(píng)分第一步：納入標(biāo)準(zhǔn)(只在符合本條件情況下，采用下列的評(píng)分體系)至少1次外周關(guān)節(jié)或滑囊發(fā)作性腫脹、疼痛或壓痛第二步：充分標(biāo)準(zhǔn)(如果具備，則可直接分類為痛風(fēng)而無(wú)需下列其他要素)有癥狀的關(guān)節(jié)或滑囊中存在MSU晶體(如在滑液中)或痛風(fēng)石第三步：標(biāo)準(zhǔn)(不符合充分標(biāo)準(zhǔn)情況下使用)臨床癥狀發(fā)作曾累及的關(guān)節(jié)/滑囊踝關(guān)節(jié)或中足(作為單關(guān)節(jié)或寡關(guān)節(jié)的一部分發(fā)作而沒有累及第一跖趾關(guān)節(jié))1累及第一跖趾關(guān)節(jié)(作為單關(guān)節(jié)或寡關(guān)節(jié)發(fā)作的一部分)2關(guān)節(jié)炎發(fā)作特點(diǎn)(包括以往的發(fā)作)受累關(guān)節(jié)發(fā)紅(患者自述或醫(yī)生觀察到)符合左欄1個(gè)特點(diǎn)1受累關(guān)節(jié)不能忍受觸摸、按壓符合左欄2個(gè)特點(diǎn)2受累關(guān)節(jié)嚴(yán)重影響行走或無(wú)法活動(dòng)符合左欄3個(gè)特點(diǎn)3發(fā)作或者曾經(jīng)發(fā)作的時(shí)間特征無(wú)論是否抗炎治療，符合下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上為一次典型發(fā)作到達(dá)疼痛高峰的時(shí)間＜24小時(shí)一次典型的發(fā)作1癥狀在≤14天內(nèi)緩解典型癥狀復(fù)發(fā)(即2次或2次以上)2發(fā)作間期癥狀完全消退(恢復(fù)至基線水平)痛風(fēng)石的臨床證據(jù)透明皮膚下的皮下結(jié)節(jié)有漿液或粉筆灰樣物質(zhì)，常伴有表面血管覆蓋，位于典型的部位：關(guān)節(jié)、耳廓、鷹嘴黏液囊、指腹、肌腱(如跟腱)存在4實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸：通過尿酸酶方法測(cè)定理想情況下，應(yīng)該在患者沒有接受降尿酸治療的時(shí)候和癥狀發(fā)生4周后進(jìn)行評(píng)分(如發(fā)作間期)，如果可行，在這些條件下進(jìn)行復(fù)測(cè)，并以最高的數(shù)值為準(zhǔn)＜240umol/L-4360-＜480umol/L)2480-＜600umol/L)3≥600umol/L)4有癥狀關(guān)節(jié)或滑囊進(jìn)行滑液分析(需要由有經(jīng)驗(yàn)的檢查者進(jìn)行檢測(cè))MSU陰性-2影像學(xué)尿酸鹽沉積在(曾)有癥狀的關(guān)節(jié)或滑囊中的影像學(xué)證據(jù)：超聲中“雙軌征”或雙能CT顯示有尿酸鹽沉積存在(任何1個(gè))4痛風(fēng)相關(guān)關(guān)節(jié)損害的影像學(xué)證據(jù)：雙手和(或)足在傳統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)有至少1處骨侵蝕存在4AnnRheumDis.2015;74(10):1789-98.注：總分之和最大為23分，總分之和≥8分即可診斷為痛風(fēng)共識(shí)推薦采用2015ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目21推薦采用2015ACR/EULAR痛風(fēng)分類

標(biāo)準(zhǔn)敏感度、特異度均較高AnnRheumDis.2015;74(10):1789-98.當(dāng)滿足臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查三個(gè)方面時(shí)，診斷痛風(fēng)的敏感度為0.92，特異度為0.89，AUCROC為0.95若僅考慮臨床表現(xiàn)，診斷痛風(fēng)的敏感度為0.85，特異度為0.78，AUCROC為0.89推薦采用2015ACR/EULAR痛風(fēng)分類

標(biāo)準(zhǔn)敏感度、22痛風(fēng)急性期的藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療治療目的是迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀，盡早藥物控制，治療效果越佳在痛風(fēng)發(fā)作12小時(shí)內(nèi)盡早使用秋水仙堿用法：首劑1mg,1h后0.5mg;12h后0.5mg，每日1-3次，連續(xù)7-14天；eGFR35～49ml·min－1·1.73m－2時(shí)每日最大劑量0.5mg；eGFR10～34ml·min－1·1.73m－2時(shí)每次最大劑量0.5mg，隔日1次；eGFR<10ml·min－1·1.73m－2或透析患者禁用。常見有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥；少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，超過正常值2倍時(shí)須停藥。痛風(fēng)急性期的藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療23痛風(fēng)急性期的藥物治療NSAIDs用法若無(wú)禁忌推薦早期足量使用NSAIDs速效制劑活動(dòng)性消化道潰瘍/出血，或既往有復(fù)發(fā)性消化道潰瘍/出血病史者為所有NSAIDs使用禁忌證COX-2抑制劑可能引起心血管事件的危險(xiǎn)性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用NSAIDs使用過程中需監(jiān)測(cè)腎功能，嚴(yán)重慢性腎臟病(G4～5期)未透析患者不建議使用糖皮質(zhì)激素用法主要用于嚴(yán)重急性痛風(fēng)發(fā)作伴有較重全身癥狀秋水仙堿、NSAIDs治療無(wú)效或使用受限的患者以及腎功能不全患者避免使用長(zhǎng)效制劑新藥治療-IL-1受體拮抗劑NSAIDs、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的難治性急性痛風(fēng)，或者當(dāng)患者使用上述藥物有禁忌時(shí)，可以考慮IL-1受體拮抗劑治療

痛風(fēng)急性期的藥物治療NSAIDs用法24痛風(fēng)急性發(fā)作的預(yù)防

首選口服小劑量秋水仙堿0.5～1.0mg/d，輕度腎功能不全無(wú)需調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)腎功能；中度腎功能不全患者劑量減半，0.5mg隔日1次口服或酌情遞減；重度腎功能不全或透析患者避免使用。其次采用NSAIDs使用時(shí)關(guān)注胃腸道、心血管、腎損傷等不良反應(yīng)。對(duì)于有冠心病等慢性心血管疾病者，應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重選用NSAIDs療效不佳或有禁忌時(shí)改用小劑量糖皮質(zhì)激素小劑量潑尼松或潑尼松龍(≤10mg/d)，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)和預(yù)防骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)預(yù)防治療維持3-6個(gè)月，根據(jù)患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作情況酌情調(diào)整。痛風(fēng)急性發(fā)作的預(yù)防25苯溴馬隆溶解痛風(fēng)石優(yōu)于別嘌醇血尿酸降至300umol/L以下維持6個(gè)月以上，痛風(fēng)石可逐漸溶解、縮小經(jīng)久不愈者可考慮手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)接受規(guī)范化綜合治療。63例痛風(fēng)石患者（平均直徑16mm）對(duì)照性研究顯示：苯溴馬隆降尿酸療效更好，溶解痛風(fēng)石速度更快苯溴馬隆溶石平均時(shí)間為13.5個(gè)月，別嘌醇溶石平均時(shí)間為

29.1個(gè)月Arthritis&Rheumatism.2002;47(4):356-360苯溴馬隆溶解痛風(fēng)石優(yōu)于別嘌醇血尿酸降至300umol/L以下26苯溴馬隆和別嘌醇聯(lián)合有效溶解痛風(fēng)石痛風(fēng)石患者接受苯溴馬隆和別嘌醇聯(lián)合治療30個(gè)月的臨床觀察顯示：血尿酸從10mg/dl降至3.2mg/dl，24小時(shí)尿尿酸排泄量從基線0.44g/24h升至0.85g/24h。30個(gè)月后痛風(fēng)石完全溶解，期間無(wú)急性痛風(fēng)發(fā)作且腎功能保持穩(wěn)定。ClinicalRheumatology.September2007,Volume26,Issue9,pp1553–1555治療前治療后苯溴馬隆和別嘌醇聯(lián)合有效溶解痛風(fēng)石痛風(fēng)石患者接受苯溴馬隆和別27當(dāng)血尿酸持續(xù)數(shù)年控制在＜360μmol/L時(shí)

能減少大部分患者膝關(guān)節(jié)滑囊尿酸鹽結(jié)晶形成JRheumatol.2001Mar;28(3):577-80.一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年前瞻性隊(duì)列研究，按照血尿酸(SUA)控制水平分為A組(SUA＞6mg/dl)和B組(SUA≤6mg/dl)，隨訪結(jié)果顯示，當(dāng)SUA持續(xù)數(shù)年控制在＜6mg/dl（360μmol/L）時(shí)，能減少大部分患者膝關(guān)節(jié)滑囊的尿酸鹽結(jié)晶形成當(dāng)血尿酸持續(xù)數(shù)年控制在＜360μmol/L時(shí)

能減少大部分患28合并其他系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)分泌科心內(nèi)科神內(nèi)科中醫(yī)科慢性尿酸鹽腎病急性尿酸性腎病代謝綜合征CKD合并高尿酸血癥缺血性腦卒中阿爾茲海默病帕金森病冠心病心力衰竭高血壓高血糖血脂紊亂肥胖痛風(fēng)痛風(fēng)合并其他系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)29多學(xué)科聯(lián)合診療：代謝綜合征-肥胖肥胖（尤其是腹型肥胖）與高尿酸血癥關(guān)系密切肥胖相關(guān)的輕度慢性炎癥和胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)增加HUA和痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)減輕體重特別是減小腹圍是非藥物治療降低尿酸水平的有效方法日本3153例（男性1968,女性1185）體檢者的分析顯示：男性和絕經(jīng)期后女性的BMI與血尿酸水平變化呈正相關(guān)；多元回歸分析顯示：降低體重可有效降低血尿酸水平。最低分層的BMI(%dBMI<-1.86)與最低血尿酸分層(%dUA<-7.41)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)比OR分別為：男性1.46(95%CI1.14-1.86)，絕經(jīng)期后女性2.04(95%CI1.35-3.07)JRheumatol,2010,37:410-416.多學(xué)科聯(lián)合診療：代謝綜合征-肥胖肥胖（尤其是腹型肥胖）與高尿30多學(xué)科聯(lián)合診療：代謝綜合征-高血糖血尿酸水平增高增加2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)1而且是非糖尿病人群未來(lái)發(fā)生2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素還是糖尿病腎病進(jìn)展和惡化的重要預(yù)測(cè)因子血尿酸＞480umol/L應(yīng)立即起始降尿酸藥物治療DiabetesCare,2009,32:1737-1742.DiabetesCare,2009;32(4):650-7.DiabetesObesMetab,2015;17(4):426-9.

11項(xiàng)隊(duì)列研究（42834例參試者）共3305例糖尿病患者，隨訪2-13.5年的研究顯示1：血尿酸每增加1mg/dl，糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增加17%多學(xué)科聯(lián)合診療：代謝綜合征-高血糖血尿酸水平增高增加2型糖尿31多學(xué)科聯(lián)合診療：代謝綜合征-血脂紊亂高甘油三酯血癥是發(fā)生高尿酸血癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素臨床研究的系統(tǒng)回顧和Meta分析顯示：阿托伐他汀、辛伐他汀和非諾貝特具有一定的降尿酸作用，可考慮使用阿托伐他汀治療高尿酸血癥合并高膽固醇血癥或動(dòng)脈粥樣硬化、非諾貝特治療高尿酸血癥合并高甘油三酯Drugs,2016;76(9):947-56；PharmacolRes,2015;102:63-70多學(xué)科聯(lián)合診療：代謝綜合征-血脂紊亂高甘油三酯血癥是發(fā)生高尿32合并其他系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)分泌科心內(nèi)科神內(nèi)科中醫(yī)科慢性尿酸鹽腎病急性尿酸性腎病代謝綜合征CKD合并高尿酸血癥缺血性腦卒中阿爾茲海默病帕金森病冠心病心力衰竭高血壓高血糖血脂紊亂肥胖痛風(fēng)痛風(fēng)合并其他系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)33多學(xué)科聯(lián)合診療：高血壓高尿酸血癥是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素血尿酸水平是高血壓發(fā)病、長(zhǎng)期血壓變化及預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子血尿酸水平每增加60μmol/L，高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加15%～23%優(yōu)先考慮利尿劑以外的降壓藥物，如氯沙坦、氨氯地平90143例日本人群的橫斷面調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)分析顯示，不同分層的血尿酸水平與收縮壓≧140mmHg和舒張壓≧90mmHg有關(guān)。在校正年齡，性別，BMI，血脂異常，糖尿病，吸煙和eGFR后，血尿酸每增加1mg/dl，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加20%。最高分層血尿酸人群的高血壓風(fēng)險(xiǎn)是最低分層血尿酸人群的3.7倍。HypertensionResearch(2014)37,785–789多學(xué)科聯(lián)合診療：高血壓高尿酸血癥是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素90134多學(xué)科聯(lián)合診療：高血壓血尿酸與高血壓發(fā)生獨(dú)立相關(guān)-中國(guó)老年人動(dòng)態(tài)隊(duì)列研究3591例無(wú)高血壓的老年人6年隊(duì)列性回顧研究顯示：6年累計(jì)高血壓患病率20.7%，高尿酸血癥患病率17.5%人群發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)HR分別為：（與最低血尿酸<4.69mg/dl比較）血尿酸水平4.69–5.58,5.58–6.52,和≥6.52mg/dl高血壓風(fēng)險(xiǎn)HR：1.652,2.195,和3.058Weietal.JTranslMed(2016)14:110多學(xué)科聯(lián)合診療：高血壓血尿酸與高血壓發(fā)生獨(dú)立相關(guān)-中國(guó)老年人35多學(xué)科聯(lián)合診療：冠心病HUA是女性全因死亡和冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素HUA對(duì)男性和女性冠心病的發(fā)生和預(yù)后影響不同，可能與雌激素水平的影響有關(guān)藥物治療應(yīng)考慮冠心病一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防藥物對(duì)血尿酸的影響不建議停用阿司匹林，建議堿化尿液、多飲水，監(jiān)測(cè)血尿酸水平阿托伐他汀具有較弱的降尿酸作用29項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究納入958410例參試者的分析顯示：高尿酸血癥增加冠心病發(fā)生率13%，死亡率27%血尿酸每增加1mg/dl，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加13%，且女性更為明顯2016ScientificReports|6:19520|DOI:10.1038/srep19520多學(xué)科聯(lián)合診療：冠心病HUA是女性全因死亡和冠心病死亡的獨(dú)立36多學(xué)科聯(lián)合診療：心力衰竭血尿酸水平是慢性心力衰竭患者預(yù)后不佳的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子高尿酸與急性失代償心力衰竭患者短期預(yù)后不良（院內(nèi)死亡）和長(zhǎng)期預(yù)后不良（心源性死亡和心衰再次入院）相關(guān)藥物治療長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑（噻嗪類利尿劑）可誘發(fā)或加重高尿酸血癥首選非噻嗪類利尿劑，同時(shí)攝取適量的水分并堿化尿液可優(yōu)先使用苯溴馬隆，注意非布司他心血管風(fēng)險(xiǎn)281例急性心衰患者研究高尿酸血癥（男性>7mg/dl,女性>6mg/dl)與

6個(gè)月內(nèi)死亡或心衰再住院的關(guān)系。結(jié)果顯示：在校正高血壓，CKD,糖尿病和血脂異常等相關(guān)危險(xiǎn)因素后，高尿酸血癥增加患者死亡或心衰再住院風(fēng)險(xiǎn)達(dá)69%(HR1.69[1.16to2.45]，p<0.005)AmJCardiol,2016;117(10):1616-21.多學(xué)科聯(lián)合診療：心力衰竭血尿酸水平是慢性心力衰竭患者預(yù)后不佳37多學(xué)科聯(lián)合診療：造影劑腎病高尿酸血癥是造影劑相關(guān)急性腎損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素冠脈CT或冠脈造影前建議檢測(cè)血尿酸，進(jìn)行危險(xiǎn)分層，加強(qiáng)水化避免使用高滲性對(duì)比劑，并減少對(duì)比劑劑量1772例冠心病PCI手術(shù)患者，研究造影劑相關(guān)急性腎損傷（CI-AKI）與患者死亡率的關(guān)系，平均隨訪2.8年。結(jié)果顯示：高尿酸血癥組CI-AKI發(fā)生率5.78%，尿酸正常組僅為1.76%（P<0.001)多參數(shù)分析校正相關(guān)伴發(fā)因素后，高尿酸血癥增加CI-AKI風(fēng)險(xiǎn)96.2%結(jié)論：在校正CI-AKI,CKD和急性PCI后，高尿酸血癥明顯地獨(dú)立預(yù)測(cè)冠心病PCI患者的長(zhǎng)期死亡率（HR1.571;95%CI:1.006-2.452;P=0.047)Angiology,2015Sep;66(8):721-6.多學(xué)科聯(lián)合診療：造影劑腎病高尿酸血癥是造影劑相關(guān)急性腎損傷的38入選臺(tái)灣40118例無(wú)痛風(fēng)發(fā)作史且無(wú)降尿酸治療史的HUA參試者，年齡>17歲，平均血尿酸（SUA）7.7mg/dl，進(jìn)行回顧性病例隊(duì)列研究，平均隨訪6.4年，結(jié)果顯示：HUA患者降尿酸治療后，HUA患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低40%（HR0.60，95%CI0.41-0.88）；但無(wú)論是否接受降尿酸治療，由于發(fā)生CVD死亡事件少而未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（HR0.63，95%CI0.32-1.22）降尿酸治療降低高尿酸血癥患者

全因和CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)入選臺(tái)灣40118例無(wú)痛風(fēng)發(fā)作史且無(wú)降尿酸治療史的HUA參試39降尿酸治療降低高尿酸血癥患者

全因和CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)苯溴馬隆顯著降低HUA患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)42%；盡管采用別嘌醇和苯溴馬隆治療后HUA患者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低，但僅苯溴馬隆治療組全因死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯降低（HR0.58，95%CI0.34-0.99）降尿酸治療降低高尿酸血癥患者

全因和CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)苯溴馬隆40降尿酸治療降低高尿酸血癥患者

全因和CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)降尿酸治療>2年可顯著降低HUA患者全因死亡率；分析顯示，接受降尿酸治療≤2年與未接受降尿酸治療的HUA患者比較，死亡率無(wú)顯著差異；而降尿酸治療>2年可顯著降低患者全因死亡率但CVD死亡例數(shù)少而未能證實(shí)。降尿酸治療降低高尿酸血癥患者

全因和CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)降尿酸治41合并其他系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)分泌科心內(nèi)科神內(nèi)科中醫(yī)科慢性尿酸鹽腎病急性尿酸性腎病代謝綜合征CKD合并高尿酸血癥缺血性腦卒中阿爾茲海默病帕金森病冠心病心力衰竭高血壓高血糖血脂紊亂肥胖痛風(fēng)痛風(fēng)合并其他系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)42多學(xué)科聯(lián)合診療：缺血性腦卒中血尿酸水平>420μmol/l是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素高血尿酸水平與卒中后早期死亡風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，血尿酸水平增高可提示患者卒中后90d預(yù)后不良急性腦卒中患者尿酸增高是卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)腦梗死溶栓患者而言，高血尿酸水平與腦梗死容積小以及預(yù)后良好相關(guān)藥物治療降尿酸治療起始為>480μmol/l急性腦卒中患者血尿酸250-380μmol/l預(yù)后良好僅對(duì)急性缺血性卒中溶栓患者建議短期內(nèi)將血尿酸保持在較高水平，有助于改善臨床癥狀及預(yù)后用藥時(shí)應(yīng)充分考慮阿司匹林和阿托伐他汀等藥物對(duì)血尿酸的影響ArthritisRheum,2009,61(7):885–892多學(xué)科聯(lián)合診療：缺血性腦卒中血尿酸水平>420μmol/l43多學(xué)科聯(lián)合診療：HUA增加卒中發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)238449例參數(shù)者的16個(gè)回顧性隊(duì)列研究Meta分析顯示：高尿酸血癥組卒中發(fā)生相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加47%高尿酸血癥組卒中的死亡風(fēng)險(xiǎn)也增加26%Arthritis&Rheumatism(ArthritisCare&Research)2009Vol.61,No.7,2009,pp885–892多學(xué)科聯(lián)合診療：HUA增加卒中發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)238449例44多學(xué)科聯(lián)合診療：尿酸合適水平有利于卒中良好預(yù)后入選303例急性缺血性腦卒中(AIS)發(fā)作48小時(shí)內(nèi)患者，其中101例患者接受rt-PA溶栓治療;平均年齡64.6±12.8歲，采用改良

Rankin

量表評(píng)估患者90天預(yù)后。結(jié)果顯示：血尿酸分層為：≦250,251-315,316-380,>380μmol/L各組預(yù)后不良比例分別為：41.9%,30.4%,27%,42.1%；接受溶栓治療的患者90天預(yù)后優(yōu)于未溶栓者NeurotoxRes(2016)29:10–20結(jié)論：血尿酸水平在適當(dāng)范圍與腦卒中患者的預(yù)后良好有關(guān)。多學(xué)科聯(lián)合診療：尿酸合適水平有利于卒中良好預(yù)后入選303例急45多學(xué)科聯(lián)合診療：阿爾茲海默病和帕金森病尿酸水平和神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系較為復(fù)雜輕度認(rèn)知功能障礙和阿爾茲海默病患者血尿酸水平較正常人低尿酸水平升高有助于減少阿爾茲海默病的發(fā)生，保護(hù)阿爾茲海默病患者的認(rèn)知功能損傷血尿酸水平過低增加輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)血尿酸水平高的人群發(fā)生帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)較低，尿酸水平升高有助于減少帕金森病的發(fā)病率和延緩其進(jìn)展藥物治療生理濃度的血尿酸水平對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有一定的保護(hù)作用但高尿酸血癥則對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，而血尿酸水平過低有可能增加神經(jīng)退行性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)故將血尿酸水平控制在合理范圍內(nèi)有助于整體健康。多學(xué)科聯(lián)合診療：阿爾茲海默病和帕金森病尿酸水平和神經(jīng)系統(tǒng)疾病46合并其他系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)分泌科心內(nèi)科神內(nèi)科中醫(yī)科慢性尿酸鹽腎病急性尿酸性腎病代謝綜合征CKD合并高尿酸血癥缺血性腦卒中阿爾茲海默病帕金森病冠心病心力衰竭高血壓高血糖血脂紊亂肥胖痛風(fēng)高尿酸血癥痛風(fēng)痛風(fēng)石合并其他系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)47加入中醫(yī)中藥治療體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外兼治的疾病管理患者分類辨證施治常用藥物高尿酸血癥健脾泄?jié)峄鰹榛痉ǎ灤┲委熓冀K薏苡仁、土茯苓、菝葜、萆薢、虎杖等痛風(fēng)急性期邪實(shí)為主，多采用清熱利濕、通絡(luò)止痛之法方選四妙散或當(dāng)歸拈痛湯，常用藥物有黃柏、蒼術(shù)、車前子、茵陳、羌活、蠶砂等痛風(fēng)慢性期屬虛實(shí)夾雜，多采用化痰祛瘀、蠲痹通絡(luò)之法，兼以健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)肝等方選上中下通用痛風(fēng)方，常用藥物有威靈仙、天南星、姜黃、桂枝等痛風(fēng)性腎病健脾補(bǔ)腎、泄?jié)嵬ńj(luò)之法，另視其虛實(shí)寒熱辨證論治方選八正湯或萆薢化毒湯，常用藥物如車前草、萹蓄、蒲公英、木瓜、秦艽等石阻者排石通淋方選石韋散，常用藥物如石韋、滑石、海金砂等此外，中藥外敷、熏洗等局部治療能使藥效直達(dá)病所，有助于消腫止痛；中藥保留灌腸既可通腑排毒，又可通過腸道吸收，使藥效布散全身；針灸采用局部和循經(jīng)取穴相結(jié)合，發(fā)揮標(biāo)本同治的作用。加入中醫(yī)中藥治療體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外兼治的疾病管理患者分類辨48在辨證論治的基礎(chǔ)上，選方用藥還可參考

現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果酌情使用土茯苓1,2、虎杖3、菝葜4、姜黃5能抑制黃嘌呤氧化酶的活性,降低血尿酸水平萆薢6、梔子7、車前草8可調(diào)控尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)，減少尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸排泄臨床診斷1.JEthnopharmacol.2013;150(2):747-754.2.CellPhysiolBiochem.2014;34(5):1675-1685.3.西部中醫(yī)藥.2012;25(5):21-24.4.JEthnopharmacol.2011;135(2):399-405.5.藥學(xué)與臨床研究.2011;19(2):134-135.6.中國(guó)中藥雜志.2013;38(14):2348-2353.7.中南藥學(xué).2013;11(10):721-725.8.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥.2013;24(9):2064-2066.在辨證論治的基礎(chǔ)上，選方用藥還可參考

現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果酌情49降尿酸藥物的種類降尿酸藥物促尿酸排泄藥(URAT-1抑制劑)抑制尿酸生成類藥物-黃嘌呤氧化酶抑制劑促進(jìn)尿酸分解類藥物-尿酸氧化酶（拉布立酶和普瑞凱希）傳統(tǒng)的抑制尿酸重吸收類藥物：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮新型的抑制尿酸重吸收類藥物：Lesinurad（雷西納德）嘌呤類：別嘌醇非嘌呤類：非布司他降尿酸藥物的種類降尿酸藥物促尿酸排泄藥抑制尿酸生成類藥物-50降尿酸血癥的藥物作用機(jī)制促尿酸排泄藥物選擇URAT1(尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1)抑制劑苯溴馬隆抑制尿酸生成藥物選擇別嘌醇和非布司他別嘌呤醇，非布司他黃嘌呤氧化酶抑制劑苯溴馬隆尿酸-轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（URAT-1）抑制劑分泌腎小球腎小球?yàn)V過尿酸降尿酸血癥的藥物作用機(jī)制促尿酸排泄藥物選擇URAT1(尿酸轉(zhuǎn)51苯溴馬隆是URAT-1抑制劑尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1（URAT1，uratetransporter1)為有機(jī)陰離子家族(OATfamily)成員，分布在腎近曲小管的管腔刷狀緣及導(dǎo)管內(nèi)腔側(cè)的細(xì)胞質(zhì)。URAT1通過介導(dǎo)尿酸、乳酸及氯離子等有機(jī)陰離子交換，將尿酸由腎小管的管腔重吸收入腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)。URAT1對(duì)尿酸鹽的親和力高、底物特異性強(qiáng)，是維持血尿酸水平的關(guān)鍵離子通道。ActaOdontolScand，2013，71(2)：312-316；Nature，2002，417(6887)：447-452苯溴馬隆是URAT-1抑制劑尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1（URAT1，u52苯溴馬隆是URAT-1抑制劑苯溴馬隆選擇性抑制位于近曲小管刷狀緣的URAT-1對(duì)尿酸鹽的重吸收，促進(jìn)尿酸隨尿液排出，從而達(dá)到降低血尿酸的目的。苯溴馬隆抑制尿酸鹽重吸收也與GLUT9協(xié)同作用有關(guān)。ArthritisResearch&Therapy(2016)18:214.October2008|Volume5|Issue10|e197:1509-1522GLUT9抑制劑--達(dá)格列凈苯溴馬隆是URAT-1抑制劑苯溴馬隆選擇性抑制位于近曲小管刷53更新：苯溴馬隆只禁用于尿酸性腎結(jié)石

其他類型結(jié)石可以使用2015年澳大利亞和新西蘭痛風(fēng)診斷與治療推薦

結(jié)石是強(qiáng)化降尿酸治療的確定性適應(yīng)癥。促尿酸排泄藥物應(yīng)謹(jǐn)慎用于腎結(jié)石患者，而非禁用。苯溴馬隆德國(guó)新版說(shuō)明書2015：苯溴馬隆禁用于尿酸性腎結(jié)石?！侗戒羼R隆治療痛風(fēng)和高尿酸血癥10年經(jīng)驗(yàn)》文獻(xiàn)表明：通過200例痛風(fēng)和高尿酸血癥患者采用苯溴馬隆治療10年的臨床觀察，未發(fā)現(xiàn)苯溴馬隆增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。InternationalJournalofRheumaticDiseases2015;18:341–351SAMedicalJournal1981;701-706.

更新：苯溴馬隆只禁用于尿酸性腎結(jié)石

其他類型結(jié)石可以使用2054主要內(nèi)容12高尿酸血癥多學(xué)科專家共識(shí)要點(diǎn)解讀展望：開展更多中國(guó)的多學(xué)科聯(lián)合研究主要內(nèi)容12高尿酸血癥多學(xué)科專家共識(shí)要點(diǎn)解讀展望：開展更多中55展望：開展更多中國(guó)的多學(xué)科聯(lián)合研究現(xiàn)狀中國(guó)人群的高尿酸血癥相關(guān)研究數(shù)據(jù)相對(duì)缺乏中國(guó)臨床研究質(zhì)量有待提高開展多學(xué)科聯(lián)合研究為下一步制定臨床指南提供依據(jù)不同區(qū)域高尿酸血癥及其影響因素的流行病學(xué)研究降尿酸治療對(duì)相應(yīng)系統(tǒng)損害結(jié)局的前瞻性研究單一和聯(lián)合降尿酸藥物治療的安全性及有效性研究展望：開展更多中國(guó)的多學(xué)科聯(lián)合研究現(xiàn)狀56總結(jié)

首個(gè)高尿酸血癥多學(xué)科專家共識(shí)發(fā)布，旨在推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作，指導(dǎo)和規(guī)范高尿酸血癥相關(guān)疾病的臨床實(shí)踐

強(qiáng)調(diào)按照高危人群、高尿酸血癥、痛風(fēng)、并發(fā)癥等不同階段進(jìn)行患者分層管理

強(qiáng)調(diào)降尿酸治療應(yīng)根據(jù)病因、合并癥及肝、腎功能選擇藥物；苯溴馬隆作為特異性URAT1抑制劑，精準(zhǔn)降尿酸，具有良好的有效性和安全性。

共識(shí)建議今后開展多學(xué)科聯(lián)合研究，為下一步制定中國(guó)人高尿酸血癥相關(guān)疾病臨床指南提供依據(jù)著眼對(duì)患者綜合和長(zhǎng)期的全程管理，關(guān)注高尿酸血癥與不同系統(tǒng)疾病的相關(guān)作用和相互影響總結(jié)首個(gè)高尿酸血癥多學(xué)科專家共識(shí)發(fā)布，旨在推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作，57共識(shí)制定和審閱專家組的學(xué)科組成及專家成員風(fēng)濕免疫科專家鄒和建:復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院伍滬生:北京積水潭醫(yī)院周京國(guó):川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院曾學(xué)軍:北京協(xié)和醫(yī)院戴冽:中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院吳華香:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院朱小霞:復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腎臟病專家梅長(zhǎng)林:第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院郝傳明:復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳楠:上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院劉必成:東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院陳江華:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院楊莉:北京大學(xué)第一醫(yī)院聶靜:

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院余晨:上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院彭艾:上海同濟(jì)大學(xué)第十人民醫(yī)院郁勝?gòu)?qiáng):第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院李林:第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院心血管專家葛均波:復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院張抒揚(yáng):北京協(xié)和醫(yī)院董吁鋼:中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳韻岱:中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院梁春:第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院霍勇:北京大學(xué)第一醫(yī)院戴宇翔:復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌專家高鑫:復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院李長(zhǎng)貴:青島大學(xué)附屬第一醫(yī)院趙家軍:山東省立醫(yī)院陳海冰:上海交通大學(xué)第六人民醫(yī)院成志鋒:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院林寰東:復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院中醫(yī)藥專家徐建光:上海中醫(yī)藥大學(xué)姜泉:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院薛鸞:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家管陽(yáng)太:上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院汪凱:安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院羅本燕:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院戴若蓮:上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科專家梁朝朝:安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳明:東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院樊松:安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院秘書及執(zhí)筆人：李林（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院）、朱小霞（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、戴宇翔（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、林寰東（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、戴若蓮（上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院）、薛鸞（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、樊松（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

共識(shí)制定和審閱專家組的學(xué)科組成及專家成員風(fēng)濕免疫科專家鄒和建58此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家59高尿酸血癥相關(guān)疾病診療專家共識(shí)解讀課件60高尿酸血癥相關(guān)疾病診療專家共識(shí)解讀2022/12/16高尿酸血癥相關(guān)疾病診療專家共識(shí)解讀2022/12/1561最新流調(diào)-我國(guó)1.8億人患高尿酸血癥BioMedResearchInternational,2015,ID762820.中國(guó)大陸各地區(qū)高尿酸血癥的合并患病率（％）中國(guó)大陸各地區(qū)痛風(fēng)的合并患病率（％）滕衛(wèi)平教授的研究團(tuán)隊(duì)通過匯總44項(xiàng)研究數(shù)據(jù)2000年1月~2014年12月期間的所有文章，共涉及中國(guó)大陸地區(qū)的16個(gè)省、超過15萬(wàn)人群。中國(guó)大陸地區(qū)HUA的總體患病率為13.3%，各省市地區(qū)患病率為5.5%~23.6%，與全球發(fā)病率2.6%~36%相當(dāng)。中國(guó)大陸糖尿病1.14億；高血壓2億；高血脂2億；高尿酸血癥1.8億HindawiPublishingCorporationBioMedResearchInternational,Volume2015,ArticleID762820,12pages最新流調(diào)-我國(guó)1.8億人患高尿酸血癥BioMedResea62醫(yī)學(xué)前進(jìn)的腳步不停止永醫(yī)學(xué)前進(jìn)的腳步不停止永63WHO-MONICA、佛明翰心臟研究、APCSC、PROGRESS等1959年首部中國(guó)高血壓指南、1974、1991、2010、2014……多次更新冠心病，卒中指南明確提出血壓控制目標(biāo)LRC-CPPT/HHS赫爾辛基心臟研究/WOSCOPS/CARDS/ASCOT/SPARCL等2007成人血脂異常防治指南冠心病、卒中指南明確提出血脂控制目標(biāo)UKPDS/ADVANCE/VADT/PRO-ACTIVE等2003年發(fā)表中國(guó)2型糖尿病防治指南,后多次更新冠心病、卒中指南明確提出血糖控制目標(biāo)高尿酸血癥與靶器官損害研究眾多,證據(jù)確鑿2009無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治中國(guó)專家共識(shí)、日本高尿酸血癥共識(shí)、2013內(nèi)分泌專家共識(shí)高血壓高血糖高血脂高尿酸從三高的認(rèn)知過程看“第四高”未來(lái)的趨勢(shì)冠心病、卒中、糖尿病指南尚無(wú)與尿酸相關(guān)內(nèi)容，我們需要做些什么？WHO-MONICA、佛明翰心臟研究、APCSC、PROGR64對(duì)第四高的認(rèn)知遠(yuǎn)低于三高

-制定多學(xué)科專家共識(shí)的必要性高尿酸血癥腎臟疾病慢性尿酸鹽腎病急性尿酸性腎病CKD合并高尿酸血癥代謝綜合征肥胖高血壓高血糖血脂紊亂心血管疾病高血壓冠心病心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)疾病缺血性腦卒中阿爾茲海默病帕金森病對(duì)第四高的認(rèn)知遠(yuǎn)低于三高

-制定多學(xué)科專家共識(shí)的必要性高尿酸65主要內(nèi)容12高尿酸血癥多學(xué)科專家共識(shí)要點(diǎn)解讀展望：開展更多中國(guó)的多學(xué)科聯(lián)合研究要點(diǎn)一：倡導(dǎo)多學(xué)科共同關(guān)注高尿酸的危害要點(diǎn)二：應(yīng)對(duì)不同疾病人群進(jìn)行分層管理要點(diǎn)三：強(qiáng)調(diào)對(duì)患者綜合和長(zhǎng)期的全程管理要點(diǎn)四：高尿酸血癥合并各系統(tǒng)疾病的多學(xué)科藥物治療主要內(nèi)容12高尿酸血癥多學(xué)科專家共識(shí)要點(diǎn)解讀展望：開展更多中66要點(diǎn)二：提出對(duì)不同疾病階段人群分層管理高危人群管理高尿酸血癥患者管理痛風(fēng)患者管理并發(fā)癥患者管理建立定期篩查方案普及相關(guān)知識(shí)，提高防治意識(shí)定期監(jiān)測(cè)血尿酸，盡早發(fā)現(xiàn)并診治高尿酸血癥或痛風(fēng)普及高尿酸血癥相關(guān)常識(shí)定制飲食和運(yùn)動(dòng)等個(gè)體化生活方式干預(yù)篩查并預(yù)防痛風(fēng)及并發(fā)癥多學(xué)科共同制定共患病治療方案藥物治療須長(zhǎng)程控制，血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)遵循HUA管理原則避免可能的誘發(fā)因素，提出正確的預(yù)防措施痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后開始藥物降尿酸治療已接受降尿酸藥物治療者急性期無(wú)需停藥初始降尿酸治療者應(yīng)給予預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作藥物積極篩查并發(fā)癥或合并癥，及時(shí)制定多學(xué)科聯(lián)合治療方案急、慢性尿酸（鹽）腎病患者須避免使用損害腎臟藥物，監(jiān)測(cè)腎功能并指導(dǎo)藥物選擇，中重度腎功能不全者痛風(fēng)急性期治療首選糖皮質(zhì)激素腎石癥患者須堿化尿液，必要時(shí)給予溶石或手術(shù)治療合并高血糖、血脂紊亂、高血壓者須同時(shí)治療，盡量選擇有利于尿酸排泄藥物心肌梗死、心功能不全者痛風(fēng)急性發(fā)作期避免使用COX-2抑制劑高危人群：一級(jí)親屬中有HUA或痛風(fēng)患者，久坐、高嘌呤高脂飲食等不良生活方式者，存在肥胖、代謝異常性疾病(如糖代謝異常、血脂紊亂、非酒精性脂肪肝等)、心腦血管疾病(如高血壓、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性腎臟病等要點(diǎn)二：提出對(duì)不同疾病階段人群分層管理高危人群管理高尿酸血癥67痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次，且同時(shí)合并以下任何一項(xiàng)：年齡<40歲、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)，及心腦腎相關(guān)疾病*開始藥物降尿酸治療

高尿酸血癥分層、達(dá)標(biāo)治療原則9mg/dl540μmol/L5mg/dl300μmol/L6mg/dl360μmol/L7mg/dl420μmol/L8mg/dl480μmol/L出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作者治療目標(biāo)；不建議SUA降至180μmol/L以下高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的長(zhǎng)期控制目標(biāo)立即開始藥物降尿酸治療（無(wú)論是否有危險(xiǎn)因素）*心腦腎相關(guān)疾病包括：尿酸性腎石癥或腎功能損害（G2期及以上）、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全合并心腦腎相關(guān)疾病*，立即開始藥物降尿酸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或高尿酸血癥分層、達(dá)標(biāo)治療原則968要點(diǎn)三：高尿酸血癥的防治強(qiáng)調(diào)對(duì)患者

綜合和長(zhǎng)期的全程管理患者管理是高尿酸血癥及痛風(fēng)防治的基礎(chǔ)科學(xué)的防治方法是患者在醫(yī)師的幫助下對(duì)疾病及自身情況充分了解后，與醫(yī)師共同制定并執(zhí)行治療方案，注重長(zhǎng)程管理出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，治療效果不佳時(shí)建議及時(shí)轉(zhuǎn)診上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要點(diǎn)三：高尿酸血癥的防治強(qiáng)調(diào)對(duì)患者

綜合和長(zhǎng)期的全程管理患者69高尿酸血癥患者的飲食及生活方式指導(dǎo)維持每日尿量2000-3000ml限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒吸煙或被動(dòng)吸煙增加高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)水果富含鉀元素及維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)；食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等提倡均衡飲食：

限制每日總熱量攝入，控制飲食中的嘌呤含量控制體重在正常范圍（BMI18.5-24.0mg/m2）建議每周至少進(jìn)行150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)中避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作高尿酸血癥患者的飲食及生活方式指導(dǎo)維持每日尿量2000-3070要點(diǎn)四：合并各系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)分泌科心內(nèi)科神內(nèi)科中醫(yī)科選擇安全有效的藥物選擇不干擾代謝的藥物選擇對(duì)腎功能影響小的藥物選擇安全性高的藥物選擇對(duì)心血管無(wú)影響的藥物選擇達(dá)標(biāo)率高的藥物精準(zhǔn)降尿酸的藥物成為新趨勢(shì)！要點(diǎn)四：合并各系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免71合并其他系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)分泌科心內(nèi)科神內(nèi)科中醫(yī)科慢性尿酸鹽腎病急性尿酸性腎病代謝綜合征CKD合并高尿酸血癥缺血性腦卒中阿爾茲海默病帕金森病冠心病心力衰竭高血壓高血糖血脂紊亂肥胖痛風(fēng)痛風(fēng)合并其他系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)72多學(xué)科聯(lián)合診療：CKD合并高尿酸血癥治療原則治療時(shí)機(jī)及靶目標(biāo)值同慢性尿酸鹽腎病高尿酸血癥治療藥物根據(jù)原發(fā)病、并發(fā)癥及腎功能情況進(jìn)行選擇用藥注意事項(xiàng)G4-5期CKD患者痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)不宜使用NSAIDs，可給予糖皮質(zhì)激素短期口服或關(guān)節(jié)內(nèi)注射，也可根據(jù)eGFR酌情采用低劑量秋水仙堿腎功能受損可能增加別嘌醇的毒性，需從低劑量起始并小心滴定非布司他在G1-3期CKD患者無(wú)需調(diào)整劑量，G4-5期患者（eGFR＜30ml/min）謹(jǐn)慎使用苯溴馬隆50mg/dG1-3期CKD患者無(wú)需調(diào)整劑量，尿酸性腎石癥和重度腎功能不全（eGFR＜20ml/min）的患者禁用多學(xué)科聯(lián)合診療：CKD合并高尿酸血癥治療原則73多學(xué)科聯(lián)合診療：急性尿酸性腎病臨床表現(xiàn)多見于腫瘤溶解綜合征，可發(fā)生尿路梗阻，可出現(xiàn)腰痛、少尿或無(wú)尿臨床診斷急性腎損傷若合并血尿酸顯著升高（＞900umol/L）應(yīng)考慮急性尿酸性腎病確診常需腎活檢，排除小管間質(zhì)性腎炎等治療原則急性尿酸性腎病通?？赡?，重在預(yù)防首選重組尿酸酶，或黃嘌呤氧化酶抑制劑將血尿酸控制在300umol/L以下緊急治療措施包括：嚴(yán)格低嘌呤飲食，水化治療（每日液體攝入量應(yīng)達(dá)到3000ml）。

降尿酸治療：治療前血尿酸<480μmol/L、腎功能無(wú)嚴(yán)重受損且發(fā)生腫瘤溶解綜合征風(fēng)險(xiǎn)僅為中低度的患者可采用別嘌醇治療；治療前血尿酸水平已經(jīng)明顯升高的患者建議選用尿酸酶治療。必要時(shí)血壓透析治療多學(xué)科聯(lián)合診療：急性尿酸性腎病臨床表現(xiàn)74多學(xué)科聯(lián)合診療：慢性尿酸鹽腎病臨床表現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿等提示存在慢性尿酸鹽腎病臨床診斷在排除其他慢性腎病可考慮診斷，但確診往往需要腎活檢證實(shí)腎組織中有尿酸鹽結(jié)晶沉積治療原則出現(xiàn)腎功能損害（G2期及以上）、尿酸性腎石癥患者血尿酸超過480umol/L即開始降尿酸治療，治療目標(biāo)＜360umol/L合并嚴(yán)重痛風(fēng)患者應(yīng)更嚴(yán)格控制血尿酸水平，治療目標(biāo)＜300umol/L，但不建議降至180umol/L以下多學(xué)科聯(lián)合診療：慢性尿酸鹽腎病臨床表現(xiàn)75入選1998-2012年19項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究，共992例3-5期CKD患者，病程2天到24個(gè)月，進(jìn)行降尿酸治療的利益和風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)回顧和Meta分析參試者來(lái)自美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、意大利、伊朗、意大利、西班牙和中國(guó)。結(jié)果：降尿酸治療后eGFR平均改善32ml/min/1.73m血肌酐平均改善0.63mg/dl血尿酸平均下降2.8mg/dl收縮壓平均下降6.6mmHg舒張壓平均下降2.1mmHg尿蛋白也有所下降。同時(shí)顯示：苯溴馬隆控制血尿酸<6mg達(dá)標(biāo)率94%，別嘌醇為63%苯溴馬隆更有效升高eGFR，改善腎功能。降尿酸治療慢性腎病改善腎功能

-系統(tǒng)回顧和Meta分析入選1998-2012年19項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究，共992例376合并其他系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)分泌科心內(nèi)科神內(nèi)科中醫(yī)科慢性尿酸鹽腎病急性尿酸性腎病代謝綜合征CKD合并高尿酸血癥缺血性腦卒中阿爾茲海默病帕金森病冠心病心力衰竭高血壓高血糖血脂紊亂肥胖痛風(fēng)痛風(fēng)合并其他系統(tǒng)疾病的多學(xué)科聯(lián)合治療高尿酸血癥腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科內(nèi)77痛風(fēng)的分期及診斷要點(diǎn)痛風(fēng)分為四期①無(wú)癥狀高尿酸血癥期，②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，③痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期，④慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)診斷要點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：中青年男性多見，常首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)或踝、膝等關(guān)節(jié)痛風(fēng)石：未經(jīng)治療的患者首發(fā)癥狀20年后約70%可出現(xiàn)痛風(fēng)石，常出現(xiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)、耳廓、前臂伸面、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位關(guān)節(jié)液檢查：急性期關(guān)節(jié)滑囊液偏振顯微鏡下可見雙折射的針形尿酸鈉晶體，具有確診價(jià)值關(guān)節(jié)B超：關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見典型的“暴雪征”和“雙軌征”，具有診斷價(jià)值雙能CT：特異性區(qū)分組織與關(guān)節(jié)周圍尿酸鹽結(jié)晶，具有診斷價(jià)值X線：早期可見軟組織腫脹，反復(fù)發(fā)作可見關(guān)節(jié)軟骨緣破壞、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、關(guān)節(jié)間隙狹窄，痛風(fēng)石沉積者可見骨質(zhì)呈鑿孔樣缺損痛風(fēng)的分期及診斷要點(diǎn)痛風(fēng)分為四期781977年ACR急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶第2項(xiàng)用化學(xué)方法或偏振顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶第3項(xiàng)具備以下12項(xiàng)（臨床、實(shí)驗(yàn)室、X線表現(xiàn)）中6項(xiàng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰單膝關(guān)節(jié)炎發(fā)作可見關(guān)節(jié)發(fā)紅第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累可疑痛風(fēng)石高尿酸血癥不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實(shí)）無(wú)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實(shí)）關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性符合以下三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)即可分類為痛風(fēng)1977年ACR急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)關(guān)節(jié)液中有特異79近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究表明

超聲檢查和雙源CT在痛風(fēng)診斷中具有重要價(jià)值

作者對(duì)象檢查方法結(jié)果Ogdie等文獻(xiàn)回顧及Meta分析(9篇原文+2篇會(huì)議摘要)超聲檢查"雙軌征"的敏感度為0.83(95%CI0.72～0.91)，特異度為0.76(95%CI

0.68～0.83)，AUCROC為0.84痛風(fēng)石的敏感度為0.65(95%CI

0.34～0.87)，特異度為0.80(95%CI

0.38～0.96)，AUCROC為0.75張立峰等42例痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎超聲檢查超聲影像中尿酸鹽結(jié)晶沉積在第一跖趾關(guān)節(jié)軟骨表面，呈雙軌征、暴風(fēng)雪征象，痛風(fēng)石及肌腱周圍強(qiáng)回聲的檢出率高(P<0.05)雙軌征診斷痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的敏感度為0.78，特異度為0.97姚慶榮等334例痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎超聲檢查第一跖趾關(guān)節(jié)更容易出現(xiàn)雙軌征、非均勻回聲結(jié)節(jié)(P<0.05)Ogdie等文獻(xiàn)回顧及Meta分析(9篇原文+2篇會(huì)議摘要)雙源CT檢查關(guān)節(jié)腫脹患者的尿酸鹽沉積的敏感度為0.87(95%CI

0.79～0.93)，特異度為0.84(95%CI

0.75～0.90)，AUCROC為0.90盛雪霞等Meta分析(9篇)雙源CT診斷痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的敏感度為0.92(95%CI

0.84～0.96)，特異度為0.88(95%CI

0.83～0.92)，AUCROC為0.91(95%CI

0.88～0.93)AnnRheumDis.2015;74(10):1868-1874.浙江臨床醫(yī)學(xué).2015;17(11):1997-1998.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2013;29(5):787-790.實(shí)用放射學(xué)雜志.2015;31(6):974-977.近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究表明

超聲檢查和雙源CT在痛風(fēng)診斷中具有重80共識(shí)推薦采用2015ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分類評(píng)分第一步：納入標(biāo)準(zhǔn)(只在符合本條件情況下，采用下列的評(píng)分體系)至少1次外周關(guān)節(jié)或滑囊發(fā)作性腫脹、疼痛或壓痛第二步：充分標(biāo)準(zhǔn)(如果具備，則可直接分類為痛風(fēng)而無(wú)需下列其他要素)有癥狀的關(guān)節(jié)或滑囊中存在MSU晶體(如在滑液中)或痛風(fēng)石第三步：標(biāo)準(zhǔn)(不符合充分標(biāo)準(zhǔn)情況下使用)臨床癥狀發(fā)作曾累及的關(guān)節(jié)/滑囊踝關(guān)節(jié)或中足(作為單關(guān)節(jié)或寡關(guān)節(jié)的一部分發(fā)作而沒有累及第一跖趾關(guān)節(jié))1累及第一跖趾關(guān)節(jié)(作為單關(guān)節(jié)或寡關(guān)節(jié)發(fā)作的一部分)2關(guān)節(jié)炎發(fā)作特點(diǎn)(包括以往的發(fā)作)受累關(guān)節(jié)發(fā)紅(患者自述或醫(yī)生觀察到)符合左欄1個(gè)特點(diǎn)1受累關(guān)節(jié)不能忍受觸摸、按壓符合左欄2個(gè)特點(diǎn)2受累關(guān)節(jié)嚴(yán)重影響行走或無(wú)法活動(dòng)符合左欄3個(gè)特點(diǎn)3發(fā)作或者曾經(jīng)發(fā)作的時(shí)間特征無(wú)論是否抗炎治療，符合下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上為一次典型發(fā)作到達(dá)疼痛高峰的時(shí)間＜24小時(shí)一次典型的發(fā)作1癥狀在≤14天內(nèi)緩解典型癥狀復(fù)發(fā)(即2次或2次以上)2發(fā)作間期癥狀完全消退(恢復(fù)至基線水平)痛風(fēng)石的臨床證據(jù)透明皮膚下的皮下結(jié)節(jié)有漿液或粉筆灰樣物質(zhì)，常伴有表面血管覆蓋，位于典型的部位：關(guān)節(jié)、耳廓、鷹嘴黏液囊、指腹、肌腱(如跟腱)存在4實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸：通過尿酸酶方法測(cè)定理想情況下，應(yīng)該在患者沒有接受降尿酸治療的時(shí)候和癥狀發(fā)生4周后進(jìn)行評(píng)分(如發(fā)作間期)，如果可行，在這些條件下進(jìn)行復(fù)測(cè)，并以最高的數(shù)值為準(zhǔn)＜240umol/L-4360-＜480umol/L)2480-＜600umol/L)3≥600umol/L)4有癥狀關(guān)節(jié)或滑囊進(jìn)行滑液分析(需要由有經(jīng)驗(yàn)的檢查者進(jìn)行檢測(cè))MSU陰性-2影像學(xué)尿酸鹽沉積在(曾)有癥狀的關(guān)節(jié)或滑囊中的影像學(xué)證據(jù)：超聲中“雙軌征”或雙能CT顯示有尿酸鹽沉積存在(任何1個(gè))4痛風(fēng)相關(guān)關(guān)節(jié)損害的影像學(xué)證據(jù)：雙手和(或)足在傳統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)有至少1處骨侵蝕存在4AnnRheumDis.2015;74(10):1789-98.注：總分之和最大為23分，總分之和≥8分即可診斷為痛風(fēng)共識(shí)推薦采用2015ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目81推薦采用2015ACR/EULAR痛風(fēng)分類

標(biāo)準(zhǔn)敏感度、特異度均較高AnnRheumDis.2015;74(10):1789-98.當(dāng)滿足臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查三個(gè)方面時(shí)，診斷痛風(fēng)的敏感度為0.92，特異度為0.89，AUCROC為0.95若僅考慮臨床表現(xiàn)，診斷痛風(fēng)的敏感度為0.85，特異度為0.78，AUCROC為0.89推薦采用2015ACR/EULAR痛風(fēng)分類

標(biāo)準(zhǔn)敏感度、82痛風(fēng)急性期的藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療治療目的是迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀，盡早藥物控制，治療效果越佳在痛風(fēng)發(fā)作12小時(shí)內(nèi)盡早使用秋水仙堿用法：首劑1mg,1h后0.5mg;12h后0.5mg，每日1-3次，連續(xù)7-14天；eGFR35～49ml·min－1·1.73m－2時(shí)每日最大劑量0.5mg；eGFR10～34ml·min－1·1.73m－2時(shí)每次最大劑量0.5mg，隔日1次；eGFR<10ml·min－1·1.73m－2或透析患者禁用。常見有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥；少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，超過正常值2倍時(shí)須停藥。痛風(fēng)急性期的藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療83痛風(fēng)急性期的藥物治療NSAIDs用法若無(wú)禁忌推薦早期足量使用NSAIDs速效制劑活動(dòng)性消化道潰瘍/出血，或既往有復(fù)發(fā)性消化道潰瘍/出血病史者為所有NSAIDs使用禁忌證COX-2抑制劑可能引起心血管事件的危險(xiǎn)性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用NSAIDs使用過程