脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓課件

脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。解放軍第九八醫(yī)院●麻醉科脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓麻醉科·王兆脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓患者男性,67歲,體重69kg,身高168cm。因腰椎椎管狹窄癥擬行椎管切開減壓,L3-L5切開復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前訪視:既往高血壓病史12年,平素未正規(guī)治療,入院前5月開始口服卡托普利,術(shù)前血壓控制尚可132-16575-89mmHg。輔助檢查無特殊8:30入室,開放靜脈通道一組,生命體征平穩(wěn),BP13782mmHg,HR85次分,SPO297%。8:40局部麻醉下行右頸內(nèi)靜脈置管8:5開始麻醉誘導(dǎo),誘導(dǎo)用藥:咪唑3mg,舒芬20ug,順阿12mg,丙泊酚80mg。3min后順利插入氣管插管(D7.5mm加強(qiáng)導(dǎo)管)。插管后患者生命體征平穩(wěn),BP114/72mmHg,HR73次分,SPO2100%隨即1%丙泊酚25m/h+0.002%瑞芬10m/h泵注維持麻醉。9:07患者改變體位為俯臥位,隨即BP下降至8859mmHg,HR81次分SPo2100%。給予麻黃堿6mg靜脈注射,BP回升至9660mmHg。2分鐘后再次下降至7743mmHq,給予多巴胺2mg靜脈注射,10分鐘內(nèi)反復(fù)3次,血壓依然呈下降趨勢,降低麻醉深度(1%丙泊15mh+0.002%瑞芬5mWh泵注維持麻醉)ixibijl隨著我國經(jīng)濟(jì)改革的不斷深化，社會迫切需求技能型、復(fù)合型人才，高職院校作為培養(yǎng)人才的地方，培養(yǎng)人才是其根本任務(wù)，也是永恒的主題。不過高職院校學(xué)生的學(xué)習(xí)能力通常會有較大的差別，特別是英語學(xué)習(xí)的差異非常明顯，因此導(dǎo)致出現(xiàn)兩極分化嚴(yán)重。面對教育中所存在的問題，院校應(yīng)該合理的采取一些措施，對傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行改革，有效的化解這種現(xiàn)象，解決問題，而分層教學(xué)可以適當(dāng)?shù)挠枰跃徑狻７謱咏虒W(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)教與學(xué)的雙方受益，提升高職院校教學(xué)的效率。分層教學(xué)主要是對學(xué)生所存在的個體差異，進(jìn)行多個層次的劃分，能夠讓所有學(xué)生的成績都有所進(jìn)步。分層教育與當(dāng)代教育理念相吻合，根據(jù)每個學(xué)生存在的差別，采取因材施教的教學(xué)規(guī)定，以對學(xué)生的情感保護(hù)為核心，以便提升學(xué)生的英語水平和教師的教學(xué)效率，分層教學(xué)是當(dāng)代教育發(fā)展的必然趨勢。一、分層教學(xué)的必要性英語課程主要是為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和能力，對于各個層次和不同才智的學(xué)生有著不同基礎(chǔ)類型的需求，因此，高職院校應(yīng)該采取一些合理的措施，來調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使每個學(xué)生的潛能都能夠得到最大程度的發(fā)揮，以便可以得到全面的發(fā)展，而分層教學(xué)是提升學(xué)生英語能力的主要方式之一。1.分層教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通常情況下，如果學(xué)生的英語過級通過后，他們對英語的學(xué)習(xí)精力和積極性就有所降低，從而致使學(xué)習(xí)進(jìn)度緩慢。在分層教育的方式下，教師會根據(jù)學(xué)生的需求和興趣來制定所授課的內(nèi)容，來培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在實際運行過程中，依照學(xué)生各自的情況，與教材的內(nèi)容進(jìn)行結(jié)合，挑選不同的話題讓學(xué)生進(jìn)行討論，培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)和主動探索的能力。可以通過校園廣角或者是校園網(wǎng)絡(luò)等方式為學(xué)生提供一個平臺。同時，可以向?qū)W生們推薦一些與本身所學(xué)專業(yè)有關(guān)的書籍、報刊等，擴(kuò)展學(xué)生的知識面。教師應(yīng)該對學(xué)生的表現(xiàn)給予表揚和鼓勵，以便讓學(xué)生了解自己的進(jìn)步，更加努力的學(xué)習(xí)。2.分層教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的主動性。教師應(yīng)該讓學(xué)生充分認(rèn)識到學(xué)習(xí)的重要性，引導(dǎo)學(xué)生去自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲，以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和教師的教學(xué)質(zhì)量。教師在教學(xué)的過程中，要特別關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)策略以及學(xué)習(xí)技巧，讓每個學(xué)生都能夠找到屬于自己的學(xué)習(xí)方法，從而對學(xué)習(xí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的渴望。還要特別幫助那些基礎(chǔ)不是很好的學(xué)生，在學(xué)習(xí)上有一定困難的學(xué)生，可以深入了解他們的生活和學(xué)習(xí)情況，幫助他們解決具體困難，對其給予更大的鼓勵。如果他們感覺到了自己的進(jìn)步，就會對學(xué)習(xí)產(chǎn)生深厚的興趣，自主學(xué)習(xí)的意識也就會隨之提高。分層教育模式可以讓教師發(fā)現(xiàn)每個學(xué)生的差異以及學(xué)習(xí)動機(jī)，以便根據(jù)每個人的表現(xiàn)來給予不同的幫助。如果學(xué)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)的重要性，那么也就會隨之產(chǎn)生一個學(xué)習(xí)動機(jī)，從而主動選擇要學(xué)什么和如何學(xué)，最終擬定學(xué)習(xí)計劃，突破自己，讓自己成為一個自主學(xué)習(xí)者。3.情感因素的培養(yǎng)。每個人都會有自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣以及心理素質(zhì)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)也大相徑庭，教師應(yīng)該對這些情感因素進(jìn)行調(diào)節(jié)，找到有效的解決方法，耐心的與學(xué)生共同克服一些焦慮的因素，以便提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教師教學(xué)質(zhì)量。二、分層教學(xué)在高職英語教學(xué)中的意義就我國目前的情況而言，高職高專學(xué)生的總體素質(zhì)相對不高。分層教學(xué)在職高英語教學(xué)中體現(xiàn)出來的意義重大，下面從分層教學(xué)可以滿足教學(xué)現(xiàn)狀的需求、分層教學(xué)可以滿足對不同層次人才培養(yǎng)的需求兩大方面來分析：1.分層教學(xué)可以滿足教學(xué)現(xiàn)狀的需求。就我國目前的情況而言，高職高專學(xué)生的總體素質(zhì)相對不高。高職學(xué)生大部分是以職高、普高或者是對口單招的學(xué)生，這些學(xué)生由于所受英語教育并不是十分的正規(guī)，所以沒有相對較好的英語基礎(chǔ)，英語成績相對較差。雖然普高學(xué)生的英語基礎(chǔ)略強(qiáng)于職高，但總體情況也不理想，對口單招的學(xué)生與職高的學(xué)生的英語水平基礎(chǔ)相同。盡管高職學(xué)生的英語基礎(chǔ)大多數(shù)不高，最主要的因素還有一點，就是水平不一。教師在面對這樣水平不一的情況，給予合理的分層教學(xué)，能夠統(tǒng)籌到所有的學(xué)生，提高學(xué)生的積極性，從而讓所有的學(xué)生都能夠取得全面的發(fā)展，提高教學(xué)質(zhì)量。分層教學(xué)能夠以最大程度的發(fā)揮出教育的主題，也是因材施教思想的具體展示。教師可以依照每個學(xué)生的特點，找到教育的著手點，對學(xué)生進(jìn)行針對性的教育，實現(xiàn)學(xué)生對知識的需求幫助，提高教學(xué)質(zhì)量。2.分層教學(xué)可以滿足對不同層次人才培養(yǎng)的需求。我國處于快速發(fā)展階段，人才的競爭相當(dāng)激烈，迫切需要不同層次的人才。與之相同的還有激烈的就業(yè)的競爭，高職院校的學(xué)生在面對如此嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，必須要持有一個良好的心態(tài)，給自己一個準(zhǔn)確的定位，將自己的能力與水平發(fā)揮到最好的狀態(tài)來迎接挑戰(zhàn)。高職學(xué)生的英語水平雖然比本科學(xué)生的英語水平低，不過只要學(xué)生可以認(rèn)識到學(xué)習(xí)的積極性，教師可以針對不同特征的學(xué)生給予分層教學(xué)，專門攻讀英語的一方面，比如閱讀、口語或者是聽力等，讓學(xué)生將自己的強(qiáng)項得到最大程序的發(fā)揮，就可以大大的提高“實用型”的指數(shù)，以便發(fā)揮自己的特長，為自己的就業(yè)增加優(yōu)勢。另外，社會急需復(fù)合型人才，既要求學(xué)生能夠掌握扎實的專業(yè)知識，還要求具備多種學(xué)科的知識累積，英語作為國際交流和溝通工具，非常重要，提高了學(xué)生的英語水平也就提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，成為復(fù)合型人才。分層教學(xué)是從各類學(xué)生的實際情況出發(fā)，對于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及技能的掌握都有一定的推動作用，因此，具有重要的意義。三、小結(jié)隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會改革的逐漸深化，現(xiàn)如今迫切需求技能型、復(fù)合型的人才，高職院校作為培養(yǎng)人才的基地，培養(yǎng)人才是其根本任務(wù)，也是永恒的主題。然而面對高職院校學(xué)生之間存在的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力的較大差距，作為學(xué)校、教師，應(yīng)采取積極的措施，改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果，讓職高學(xué)生能夠更好地適應(yīng)社會發(fā)展的需求。高職院校應(yīng)該采用因材施教的方法，從學(xué)生的自身特征出發(fā)，對不同學(xué)生的基礎(chǔ)和能力給予不同的教育方案，提高學(xué)生的整體素質(zhì)。前言在應(yīng)試教育體制的長期束縛下，高校英語教育一直以來片面強(qiáng)調(diào)考試過級的重要性，致使啞巴英語現(xiàn)象隨之普遍存在，專業(yè)學(xué)科教育質(zhì)量偏低。從高校英語教學(xué)大綱的要求看，需要一培養(yǎng)復(fù)合型英語人才為教育目標(biāo)，促使學(xué)生在扎實掌握英語語言基礎(chǔ)知識的同時，具備深厚的文化知識底蘊與良好的跨文化語言交際能力，因此，這就需要高校在開展英語教育的過程中，提高對英語文化教育內(nèi)容的重視程度，從互聯(lián)網(wǎng)時代跨文化視域下出發(fā)，為提高該學(xué)科教學(xué)的有效性積極探尋出路。一、互聯(lián)網(wǎng)時代跨文化視域下對高校英語教育所帶來的影響（一）互聯(lián)網(wǎng)傳播方式給高校英語專業(yè)所帶來的影響基于互聯(lián)網(wǎng)時代背景下，對于高校英語教育而言，作為一門學(xué)習(xí)語言知識的學(xué)科，需要營造出良好的學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)而促使學(xué)生能夠在相應(yīng)語言環(huán)境下來實現(xiàn)對知識的了解與學(xué)習(xí)。而互聯(lián)網(wǎng)則為學(xué)生學(xué)習(xí)英語語言知識搭建起了橋梁，借助互聯(lián)網(wǎng)信息傳播快速、便捷的優(yōu)勢，能夠為豐富英語學(xué)習(xí)內(nèi)容并促使學(xué)生更好的吸收英語文化知識內(nèi)容奠定基礎(chǔ)，同時也為英語教育創(chuàng)新教學(xué)方法與手段并賦予教學(xué)內(nèi)容以趣味性提供了保障。在此過程中，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與主觀積極性被調(diào)動與激發(fā)，同時，通過英語教學(xué)模式的創(chuàng)新與教學(xué)內(nèi)容的豐富，能夠為提高高校英語教育質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。（二）互聯(lián)網(wǎng)時代跨文化對高校英語教育所帶來的影響在互聯(lián)網(wǎng)成為語言實現(xiàn)有效傳播工具的過程中，對于高校英語教育而言，學(xué)習(xí)一門語言知識，需要同時對以英語為母語國家相應(yīng)文化的有效了解，尤其是在全球一體化背景下，英語教育需要有效攻克啞巴英語這一教學(xué)弊端與難題，促使學(xué)生能夠在跨文化語境中來實現(xiàn)對語文知識的學(xué)習(xí)，促使學(xué)生借助互聯(lián)網(wǎng)來更好的接觸跨文化語言知識，將語言的學(xué)習(xí)與文化進(jìn)行有機(jī)融合，以促使學(xué)生更好的了解西方的文化，為最終實現(xiàn)對學(xué)生跨文化語言交際能力的有效培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。二、基于互聯(lián)網(wǎng)跨文化視域下給高校傳統(tǒng)英語教學(xué)所帶來的沖擊與挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)在如下幾個方面：第一，傳統(tǒng)教材內(nèi)容與教學(xué)方法的滯后性凸顯。在全球經(jīng)濟(jì)一體化的背景下，文化融合發(fā)展局面的形成，促使英語教材內(nèi)容的滯后性隨之凸顯，雖然教材包含了政治、經(jīng)濟(jì)、宗教習(xí)俗以及社會文化等多方面內(nèi)容，但是整體上缺乏趣味性與互動性，且知識內(nèi)容更新慢并具備著一定的局限性，在教學(xué)上依舊以灌輸填鴨式教學(xué)模式為主，教學(xué)方法呈現(xiàn)出一定的滯后性，致使難以形成跨文化語言教育環(huán)境，教學(xué)質(zhì)量與效率偏低。第二，基于互聯(lián)網(wǎng)的運用下，在某種程度上致使學(xué)生對英語文化的認(rèn)知與理解產(chǎn)生了一定偏差。在互聯(lián)網(wǎng)逐漸成為學(xué)生獲取語言文化知識主要渠道的過程中，文化知識本身與現(xiàn)實生活是密切相連的，學(xué)生在了解學(xué)習(xí)相應(yīng)文化知識的過程中，實質(zhì)上就是對西方生活實際進(jìn)行里歐阿姐，所以所搜集的信息在一定程度上就成為了學(xué)生接收到的文化知識。但是，互聯(lián)網(wǎng)信息中經(jīng)常充滿著暴力犯罪、政治丑聞以及明星緋聞等內(nèi)容，網(wǎng)絡(luò)信息不僅缺乏真實性，同時也對學(xué)生的認(rèn)知產(chǎn)生了一定的誤導(dǎo)，甚至?xí)率箤W(xué)生對西方文化產(chǎn)生消極認(rèn)知心理。此外，互聯(lián)網(wǎng)信息量巨大，學(xué)生在瀏覽這一文化信息內(nèi)容的過程中，很多時候只是浮于表面的形式化操作，單純以個人喜好來汲取相關(guān)知識內(nèi)容，在一定程度上致使學(xué)生在文化知識結(jié)構(gòu)上產(chǎn)生碎片化現(xiàn)象，這一不平衡的問題的產(chǎn)生也背離了學(xué)習(xí)語言文化知識的初衷，互聯(lián)網(wǎng)本身的作用難以得到有效發(fā)揮，并無法為實現(xiàn)對學(xué)生跨文化語言知識與交際能力的有效培養(yǎng)。三、基于互聯(lián)網(wǎng)跨文化視域下高校英語教育創(chuàng)新發(fā)展新途徑（一）以互聯(lián)網(wǎng)搭建起跨文化英語語言教學(xué)的橋梁基于互聯(lián)網(wǎng)時代背景下，互聯(lián)網(wǎng)在信息傳播上呈現(xiàn)出了快速、及時的特點，網(wǎng)絡(luò)新聞實時動態(tài)化更新，并融合了視頻、圖片等要素、打破了時間與空間的束縛，因此，這就為高校英語教育實現(xiàn)跨文化語言教學(xué)提供了豐富的且與實際生活密切相關(guān)的教學(xué)素材。為了充分激發(fā)學(xué)生對英語語言文化知識的興趣與學(xué)習(xí)的主觀積極性，并為學(xué)生打造相應(yīng)的語言氛圍與環(huán)境，教師可借助互聯(lián)網(wǎng)來選取學(xué)生關(guān)注的且與日常生活密切相關(guān)的信息內(nèi)容作為教學(xué)導(dǎo)入，借助由小及大、由點帶面的方式來豐富教學(xué)內(nèi)容，并強(qiáng)化教學(xué)的互動性與趣味性。同時，要針對信息內(nèi)容進(jìn)行篩選，剔除不健康的且無用的信息，進(jìn)而以教材內(nèi)容的系統(tǒng)性編排來促使學(xué)生在積極接收語言文化知識的過程中，以正確的認(rèn)知來吸收語言文化知識，并構(gòu)建出系統(tǒng)化語言知識框架體系，避免學(xué)生對西方文化產(chǎn)生偏見思維，為切實發(fā)揮出互聯(lián)網(wǎng)在高校英語跨文化教學(xué)中的作用與價值奠定基礎(chǔ)。（二）提高對英語文化教學(xué)的重視程度對于高校英語教育而言，面對互聯(lián)網(wǎng)所帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，對于教師而言，則需要在提高對英語文化教學(xué)重視程度的基礎(chǔ)上，促使學(xué)生對英語文化產(chǎn)生正確的認(rèn)知理念，進(jìn)而才能夠為促使互聯(lián)網(wǎng)成為跨文化英語語言文化教育的橋梁與紐帶奠定基礎(chǔ)。而語言與文化本身相輔相成，在學(xué)習(xí)英語語言的過程中，離不開英語文化的自稱，因此，在實際開展教學(xué)活動的過程中，要將語言知識與文化教學(xué)相融合，并在相應(yīng)作業(yè)與考試題目的設(shè)計中，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)新聞來設(shè)計相應(yīng)的文化知識題目，促使學(xué)生能夠運用在課本中所學(xué)習(xí)到的知識來實現(xiàn)對新聞的分析與解讀，同時也能夠為強(qiáng)化學(xué)生借助互聯(lián)網(wǎng)來學(xué)習(xí)跨文化知識時的目的性。（三）因時制宜并借力網(wǎng)絡(luò)來更好的服務(wù)于學(xué)生的全面發(fā)展當(dāng)前，高校英語教育的一大弊端之一便是片面強(qiáng)調(diào)對學(xué)生語言技能的培養(yǎng)，忽視了文化素養(yǎng)的教育與培養(yǎng)，因此，為了實現(xiàn)英語學(xué)科工具性與人文性的統(tǒng)一，就需要做到：第一，針對當(dāng)前英語文化教學(xué)內(nèi)容，要基于因時制宜的原則下，對陳舊的知識內(nèi)容進(jìn)行精簡與剔除，并借助互聯(lián)網(wǎng)來選取具備時代性特征的文化知識內(nèi)容，以此來作為教材內(nèi)容的補充；第二，在原有英美文學(xué)、英美概況這一教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，將具有針對性的知識文化內(nèi)容融入到專業(yè)教學(xué)中，比如：在商務(wù)英語專業(yè)中，可將英語國家的商業(yè)文化、電子商務(wù)文化以及職場文化融入到其中，進(jìn)而服務(wù)于學(xué)生的專業(yè)發(fā)展之需，并借助互聯(lián)網(wǎng)來獲取一些實時動態(tài)新聞信息，以此來強(qiáng)化教學(xué)的趣味性與互動性，為切實實現(xiàn)對學(xué)生跨文化語言與交際能力的培養(yǎng)、提升學(xué)生的文化素養(yǎng)奠定基礎(chǔ)；第三，要基于“一帶一路”等新政策、戰(zhàn)略下，以互聯(lián)網(wǎng)為媒介來融入相關(guān)國家的歷史文化知識內(nèi)容，進(jìn)而在提升教學(xué)內(nèi)容趣味性的同時，也為更好的服務(wù)于學(xué)生就業(yè)之需奠定了基礎(chǔ)?？偨Y(jié)：綜上，在互聯(lián)網(wǎng)時代跨文化視域下，高校英語教育需要借助互聯(lián)網(wǎng)的運用來搭建起跨文化教育之橋梁，以此來豐富英語文化教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新英語文化教學(xué)的模式與手段，激發(fā)學(xué)生的興趣與學(xué)習(xí)的積極性，并為學(xué)生搭建相應(yīng)的語言學(xué)習(xí)環(huán)境與氛圍，同時實現(xiàn)英語學(xué)科教育工具性與人文性的統(tǒng)一，為培養(yǎng)學(xué)生跨文化語言知識素養(yǎng)與交際能力奠定基礎(chǔ)，并服務(wù)于學(xué)生個性化、全面化發(fā)展之需，以此來提升高校英語教育的質(zhì)量。脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心1解放軍第九八醫(yī)院●麻醉科脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓麻醉科·王兆解放軍第九八醫(yī)院●麻醉科2脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓患者男性,67歲,體重69kg,身高168cm。因腰椎椎管狹窄癥擬行椎管切開減壓,L3-L5切開復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前訪視:既往高血壓病史12年,平素未正規(guī)治療,入院前5月開始口服卡托普利,術(shù)前血壓控制尚可132-16575-89mmHg。輔助檢查無特殊8:30入室,開放靜脈通道一組,生命體征平穩(wěn),BP13782mmHg,HR85次分,SPO297%。8:40局部麻醉下行右頸內(nèi)靜脈置管8:5開始麻醉誘導(dǎo),誘導(dǎo)用藥:咪唑3mg,舒芬20ug,順阿12mg,丙泊酚80mg。3min后順利插入氣管插管(D7.5mm加強(qiáng)導(dǎo)管)。插管后患者生命體征平穩(wěn),BP114/72mmHg,HR73次分,SPO2100%隨即1%丙泊酚25m/h+0.002%瑞芬10m/h泵注維持麻醉。9:07患者改變體位為俯臥位,隨即BP下降至8859mmHg,HR81次分SPo2100%。給予麻黃堿6mg靜脈注射,BP回升至9660mmHg。2分鐘后再次下降至7743mmHq,給予多巴胺2mg靜脈注射,10分鐘內(nèi)反復(fù)3次,血壓依然呈下降趨勢,降低麻醉深度(1%丙泊15mh+0.002%瑞芬5mWh泵注維持麻醉)ixibijl脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓3脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓9:20液體入量900m(晶體500m,膠體400ml),考慮患者因術(shù)前禁飲禁食容量不足,開放第二組外周靜脈,快速補液,同時給予甲強(qiáng)龍40mg靜脈注射和0004%去甲腎泵注,初始計量4ml/h,無法維持血壓,逐漸加量至12m/h,收縮壓最高至82mmHg,去甲腎減量,血壓便呈下降趨勢。9:35患者平臥位觀察30分鐘后,血壓上升不明顯,維持在75-80/4249mmHg之間。請示上級醫(yī)生,并與手術(shù)醫(yī)生溝通后,暫停手術(shù)10:15帶管帶藥入ICU復(fù)蘇。該患者在ICU復(fù)蘇后,生命體征平穩(wěn),BP113-128/7-84mmHg,HR76-8次份,SPO298%次日返回病房,調(diào)整降壓藥,硝苯地平緩釋片10mg口服,2次/舊。動態(tài)監(jiān)測血壓128-153/70-88mmHg之間。ixibijl脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓4脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓周后患者再次入手術(shù)室,擬行“椎管切開減壓,L3-L5切開復(fù)位植骨·一融合內(nèi)固定術(shù)入室生命體征BP12170mmg,HR84次份,SPO298%局麻行左橈動脈穿刺,右頸內(nèi)靜脈穿刺置管,行有創(chuàng)動脈壓及CVP監(jiān)測麻醉誘導(dǎo)(咪唑2mg,舒芬25ug,順阿12mg,丙泊酚80mg)后,生命體征改變體位后BP(有創(chuàng))104/69mmHg,HR64次/分,SPO2100%CVP7cmH2O。術(shù)中丙泊酚+瑞芬泵注,間斷順阿靜推,手術(shù)過程1.5小時,術(shù)中平穩(wěn)。術(shù)畢清理呼吸道,10分鐘后患者蘇醒,呼之睜眼,T380m,F14次/分,耐管。脫氧5分鐘后SPO296%,肌力Ⅱ-Ⅲ級,拔除氣管導(dǎo)管。患者生命體征平穩(wěn),入復(fù)蘇室ixibijl脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓5重要時間節(jié)點梳理10:15時間節(jié)點8:55帶管帶藥入ICU麻醉誘導(dǎo)9:07開放有創(chuàng)監(jiān)測,補液甲強(qiáng)龍40mg靜脈注射0.004%去甲腎泵注ixibijl重要時間節(jié)點梳理6關(guān)于病例的幾個疑問患者第一次手術(shù)時發(fā)生低血壓后是否可以繼續(xù)手術(shù)?如繼續(xù)術(shù)中關(guān)注點是什么?第一次手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉后處理是否妥當(dāng)?3頑固性低血壓原因是什么?如何處理?ixibijl關(guān)于病例的幾個疑問7患者54歲,行腹腔鏡廣泛全子宮的病例,合并高血壓,自訴院外服用硝苯地平緩釋片血壓控制好,血壓在120-130mmHg之間,住院后血壓就波動很大,在120-180mmHg之間,2次心內(nèi)科會診調(diào)整血壓,最后術(shù)前改用硝苯地平緩釋片+吲哚帕胺+倍他洛克控制血壓,仍然不埋想而且尿多低鉀,入室誘導(dǎo)前查了血氣鉀26mmoL,術(shù)中用有創(chuàng)血壓監(jiān)測,術(shù)中維持用丙泊酚瑞芬+七氟烷,手術(shù)歷時5小時,術(shù)中出血約500,補液1500,尿呈300,糾正血鉀到36mmo/L,幾乎沒用血管活性藥,快結(jié)束的時候血壓開始降低,去甲腎上腺素直調(diào)到0.2ug/kg/min才維持在90-100mmHg之間,手術(shù)結(jié)束后帶去甲腎上腺送PACU,在PACU開始頑固性低血壓,收縮壓最低在50mmHq,去甲腎上腺素泵注到到0.3ug/kg/min,血色素下降,引流≡增多,在PAcU觀察了一段時間,輸了400m紅細(xì)胞暠液,400的血漿,1000的液體血壓開始好轉(zhuǎn),后來拔管回病房,術(shù)后隨訪無特殊?；仡櫾摬±?①考慮到術(shù)前方式定要關(guān)注降壓藥種類,若加用了利尿劑定監(jiān)測電解質(zhì),術(shù)中再正時就很被動,而目術(shù)前定補充足血容量,術(shù)中注意適當(dāng)增加輸液量,這種病人在術(shù)中很容易出現(xiàn)頑回性的低血壓或者惡性心律失常。②患者從術(shù)前天晚10點開始禁食,12點禁水,到次日手術(shù)結(jié)束約3點,共補液1500m,按患者體車粗略計算,每小時補液量不足,另患者尿液基本是導(dǎo)尿后引出來的陳尿手術(shù)中產(chǎn)生的尿液偏少;從結(jié)局看,未加大補液呈前患者血壓對去甲反應(yīng)差,去甲走的呈很大目對其他血管活性藥物維持時短,患者在恢復(fù)室補液后血壓明昴好轉(zhuǎn)。這科病人,末使用SW或者CO等高級血流動力學(xué)監(jiān)測,憑經(jīng)驗或者補液實驗猜測頑固性仼血壓與血容不足有ixibijl患者54歲,行腹腔鏡廣泛全子宮的病例,合并高血壓,自訴院外服8術(shù)中低血壓的影響因素●術(shù)前準(zhǔn)備●Contents●麻醉方式和方法ThemeGalleryisaDesignDigita術(shù)中低血壓◎手術(shù)情況●ContentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc●術(shù)中處理●Contents●病人基礎(chǔ)情況ContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc術(shù)中低血壓的影響因素9應(yīng)用AC類藥物麻醉期間有頑固性低血壓的可能,相關(guān)報道不少,是否停藥有爭議,麻醉誘導(dǎo)和較大幅度體位改變時要加倍小心。處理也有欠缺,麻黃宗和多巴胺無劉時可以給間羥胺、去氧腎上腺索或甲氧胺之類相對強(qiáng)烈的縮血管藥,應(yīng)該給一個負(fù)荷呈,使血壓升高到安全范圍再持續(xù)泵注,必要時迫加劑量。如果應(yīng)用后血壓提升幅度不足且伴心率降低趨勢,可以用小劑量阿托品。用去甲腎上腺索也同樣要注意。注意麻前、中擴(kuò)容,排除過敏,盡快糾正血壓防止心腦供血不足。另外,麻醉誘導(dǎo)后約8分鐘接丙泊酚泵注銜接,而不是誘導(dǎo)插管完了就接泵。丙泊酚麻推薦方法就這樣要求。升壓藥干預(yù)要及早,不建以用多巴胺,因其半袞期太短且增加心肌氧耗老年患者注意合并癥;手術(shù)較大,時間較長,麻醉后需要變?yōu)楦┡P位(手術(shù)體位),術(shù)中出血量大,術(shù)前備血情況,以及術(shù)中是否有條件使用自體血回收裝置;合并高血壓,術(shù)中血壓波動比常人增大,麻醉風(fēng)險增加,關(guān)于AC,建議術(shù)前1天停用,改為其他降壓藥物;此病人應(yīng)該在局麻下行動靜脈穿刺置管,監(jiān)測有創(chuàng)血壓,在誘導(dǎo)時候動態(tài)監(jiān)測血壓變化;而深靜脈置管誘導(dǎo)時候直接深靜脈給藥,加快藥物起劉時間,另外緊急時,直接深靜脈給與心血管活性荮物維持循環(huán)穩(wěn)定,必要時監(jiān)測CVP這個病人麻醉成功改變體位后,出現(xiàn)血壓持續(xù)不升狀況,我認(rèn)為有以下幾個原因:④長期高血壓病人,心血管系統(tǒng)順應(yīng)性下降,大劑量全麻藥物的進(jìn)入,使心血管系統(tǒng)受到嚴(yán)重抑制,導(dǎo)致病人血壓一時低下。②這個病人術(shù)前,是否存在血容呈不足情兄。③術(shù)前降壓藥的作用椎管手術(shù)多是中老年病人,其特點是基礎(chǔ)病多,麻醉前訪視需注重全面了解患者情況病人一般情況尚好所迷感。這讓我想起許多年前兩例老年高血壓恚者因前列腺肥大行切術(shù),麻醉選擇行低位硬膜外,首次試驗劑呈后就導(dǎo)致病人頑固性低血壓而進(jìn)行搶救呆了數(shù)天才脫險。最后的結(jié)論也是與術(shù)前降壓藥使用不當(dāng)有關(guān)ixibijl應(yīng)用AC類藥物麻醉期間有頑固性低血壓的可能,相關(guān)報道不少,是10患者術(shù)前準(zhǔn)備欠佳,血壓高而未進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)科洽療,心血管功能不穩(wěn)定導(dǎo)致麻醉后血流動力變化較大。麻醉誘導(dǎo)期患者血流動力學(xué)較平穩(wěn),在術(shù)中改變體位后血壓下降且對升壓藥不敏感,個人考虎原因:④由于患者術(shù)前應(yīng)用卡托普利,術(shù)前禁食時間較長導(dǎo)致血容呈不足,尤其是全身麻醉后交感神經(jīng)抑制,幾個方面作用導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓。②改變體位后導(dǎo)致血流動力學(xué)波動,加重了低血壓。在做泌尿外科手術(shù)(如經(jīng)皮腎鏡碎石)有很多患者在改變體位后(由截石位改為俯臥位)出現(xiàn)明顯的低血壓,尤其是術(shù)前有高血壓、容量不足以及老年患者。對丁這類患者出現(xiàn)的嚴(yán)重低血壓,處理除用升壓藥外還應(yīng)積極的進(jìn)行容量洽療。這位患者第次手術(shù)暫停是正確的,暫停手術(shù)重新評估及治療患者,才有第二次手術(shù)的安全順利完成。若僅從藥物解釋,卡托是血管緊張索轉(zhuǎn)換抑制,長期用可能有血管張力調(diào)節(jié)功能的冋題,在與鎮(zhèn)靜麻酧等中樞抑制藥合用時,可能加劇對血管平滑肌收縮功能的抑制,特別敏感個體或許表現(xiàn)為頑固性低血壓,但般不會太低,如此例可能也與體位相關(guān)。改用硝苯,血管緊張索正常水平了,麻藥就不會再協(xié)同作用致血壓極低了。此提僅利血平,卡托類也應(yīng)警惕與全麻藥的協(xié)同效應(yīng)。估計如做個椎管麻下的手術(shù),可能就不會如此嚴(yán)重了。如以血管張力低血管床容量相對不足定性,膠體預(yù)容量是防范之首選,先把過大的水池裝滿,麻引起的影響就小很多,而縮血管藥的效果卻不好,只好去甲上了。ixibijl患者術(shù)前準(zhǔn)備欠佳,血壓高而未進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)科洽療,心血管功能不11脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓課件12脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓課件13脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓課件14脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓課件15脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓課件16脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓課件17脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓課件18脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓課件19脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓課件20脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓課件2166、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?2脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。解放軍第九八醫(yī)院●麻醉科脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓麻醉科·王兆脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓患者男性,67歲,體重69kg,身高168cm。因腰椎椎管狹窄癥擬行椎管切開減壓,L3-L5切開復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前訪視:既往高血壓病史12年,平素未正規(guī)治療,入院前5月開始口服卡托普利,術(shù)前血壓控制尚可132-16575-89mmHg。輔助檢查無特殊8:30入室,開放靜脈通道一組,生命體征平穩(wěn),BP13782mmHg,HR85次分,SPO297%。8:40局部麻醉下行右頸內(nèi)靜脈置管8:5開始麻醉誘導(dǎo),誘導(dǎo)用藥:咪唑3mg,舒芬20ug,順阿12mg,丙泊酚80mg。3min后順利插入氣管插管(D7.5mm加強(qiáng)導(dǎo)管)。插管后患者生命體征平穩(wěn),BP114/72mmHg,HR73次分,SPO2100%隨即1%丙泊酚25m/h+0.002%瑞芬10m/h泵注維持麻醉。9:07患者改變體位為俯臥位,隨即BP下降至8859mmHg,HR81次分SPo2100%。給予麻黃堿6mg靜脈注射,BP回升至9660mmHg。2分鐘后再次下降至7743mmHq,給予多巴胺2mg靜脈注射,10分鐘內(nèi)反復(fù)3次,血壓依然呈下降趨勢,降低麻醉深度(1%丙泊15mh+0.002%瑞芬5mWh泵注維持麻醉)ixibijl隨著我國經(jīng)濟(jì)改革的不斷深化，社會迫切需求技能型、復(fù)合型人才，高職院校作為培養(yǎng)人才的地方，培養(yǎng)人才是其根本任務(wù)，也是永恒的主題。不過高職院校學(xué)生的學(xué)習(xí)能力通常會有較大的差別，特別是英語學(xué)習(xí)的差異非常明顯，因此導(dǎo)致出現(xiàn)兩極分化嚴(yán)重。面對教育中所存在的問題，院校應(yīng)該合理的采取一些措施，對傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行改革，有效的化解這種現(xiàn)象，解決問題，而分層教學(xué)可以適當(dāng)?shù)挠枰跃徑?。分層教學(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)教與學(xué)的雙方受益，提升高職院校教學(xué)的效率。分層教學(xué)主要是對學(xué)生所存在的個體差異，進(jìn)行多個層次的劃分，能夠讓所有學(xué)生的成績都有所進(jìn)步。分層教育與當(dāng)代教育理念相吻合，根據(jù)每個學(xué)生存在的差別，采取因材施教的教學(xué)規(guī)定，以對學(xué)生的情感保護(hù)為核心，以便提升學(xué)生的英語水平和教師的教學(xué)效率，分層教學(xué)是當(dāng)代教育發(fā)展的必然趨勢。一、分層教學(xué)的必要性英語課程主要是為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和能力，對于各個層次和不同才智的學(xué)生有著不同基礎(chǔ)類型的需求，因此，高職院校應(yīng)該采取一些合理的措施，來調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使每個學(xué)生的潛能都能夠得到最大程度的發(fā)揮，以便可以得到全面的發(fā)展，而分層教學(xué)是提升學(xué)生英語能力的主要方式之一。1.分層教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通常情況下，如果學(xué)生的英語過級通過后，他們對英語的學(xué)習(xí)精力和積極性就有所降低，從而致使學(xué)習(xí)進(jìn)度緩慢。在分層教育的方式下，教師會根據(jù)學(xué)生的需求和興趣來制定所授課的內(nèi)容，來培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在實際運行過程中，依照學(xué)生各自的情況，與教材的內(nèi)容進(jìn)行結(jié)合，挑選不同的話題讓學(xué)生進(jìn)行討論，培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)和主動探索的能力。可以通過校園廣角或者是校園網(wǎng)絡(luò)等方式為學(xué)生提供一個平臺。同時，可以向?qū)W生們推薦一些與本身所學(xué)專業(yè)有關(guān)的書籍、報刊等，擴(kuò)展學(xué)生的知識面。教師應(yīng)該對學(xué)生的表現(xiàn)給予表揚和鼓勵，以便讓學(xué)生了解自己的進(jìn)步，更加努力的學(xué)習(xí)。2.分層教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的主動性。教師應(yīng)該讓學(xué)生充分認(rèn)識到學(xué)習(xí)的重要性，引導(dǎo)學(xué)生去自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲，以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和教師的教學(xué)質(zhì)量。教師在教學(xué)的過程中，要特別關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)策略以及學(xué)習(xí)技巧，讓每個學(xué)生都能夠找到屬于自己的學(xué)習(xí)方法，從而對學(xué)習(xí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的渴望。還要特別幫助那些基礎(chǔ)不是很好的學(xué)生，在學(xué)習(xí)上有一定困難的學(xué)生，可以深入了解他們的生活和學(xué)習(xí)情況，幫助他們解決具體困難，對其給予更大的鼓勵。如果他們感覺到了自己的進(jìn)步，就會對學(xué)習(xí)產(chǎn)生深厚的興趣，自主學(xué)習(xí)的意識也就會隨之提高。分層教育模式可以讓教師發(fā)現(xiàn)每個學(xué)生的差異以及學(xué)習(xí)動機(jī)，以便根據(jù)每個人的表現(xiàn)來給予不同的幫助。如果學(xué)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)的重要性，那么也就會隨之產(chǎn)生一個學(xué)習(xí)動機(jī)，從而主動選擇要學(xué)什么和如何學(xué)，最終擬定學(xué)習(xí)計劃，突破自己，讓自己成為一個自主學(xué)習(xí)者。3.情感因素的培養(yǎng)。每個人都會有自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣以及心理素質(zhì)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)也大相徑庭，教師應(yīng)該對這些情感因素進(jìn)行調(diào)節(jié)，找到有效的解決方法，耐心的與學(xué)生共同克服一些焦慮的因素，以便提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教師教學(xué)質(zhì)量。二、分層教學(xué)在高職英語教學(xué)中的意義就我國目前的情況而言，高職高專學(xué)生的總體素質(zhì)相對不高。分層教學(xué)在職高英語教學(xué)中體現(xiàn)出來的意義重大，下面從分層教學(xué)可以滿足教學(xué)現(xiàn)狀的需求、分層教學(xué)可以滿足對不同層次人才培養(yǎng)的需求兩大方面來分析：1.分層教學(xué)可以滿足教學(xué)現(xiàn)狀的需求。就我國目前的情況而言，高職高專學(xué)生的總體素質(zhì)相對不高。高職學(xué)生大部分是以職高、普高或者是對口單招的學(xué)生，這些學(xué)生由于所受英語教育并不是十分的正規(guī)，所以沒有相對較好的英語基礎(chǔ)，英語成績相對較差。雖然普高學(xué)生的英語基礎(chǔ)略強(qiáng)于職高，但總體情況也不理想，對口單招的學(xué)生與職高的學(xué)生的英語水平基礎(chǔ)相同。盡管高職學(xué)生的英語基礎(chǔ)大多數(shù)不高，最主要的因素還有一點，就是水平不一。教師在面對這樣水平不一的情況，給予合理的分層教學(xué)，能夠統(tǒng)籌到所有的學(xué)生，提高學(xué)生的積極性，從而讓所有的學(xué)生都能夠取得全面的發(fā)展，提高教學(xué)質(zhì)量。分層教學(xué)能夠以最大程度的發(fā)揮出教育的主題，也是因材施教思想的具體展示。教師可以依照每個學(xué)生的特點，找到教育的著手點，對學(xué)生進(jìn)行針對性的教育，實現(xiàn)學(xué)生對知識的需求幫助，提高教學(xué)質(zhì)量。2.分層教學(xué)可以滿足對不同層次人才培養(yǎng)的需求。我國處于快速發(fā)展階段，人才的競爭相當(dāng)激烈，迫切需要不同層次的人才。與之相同的還有激烈的就業(yè)的競爭，高職院校的學(xué)生在面對如此嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，必須要持有一個良好的心態(tài)，給自己一個準(zhǔn)確的定位，將自己的能力與水平發(fā)揮到最好的狀態(tài)來迎接挑戰(zhàn)。高職學(xué)生的英語水平雖然比本科學(xué)生的英語水平低，不過只要學(xué)生可以認(rèn)識到學(xué)習(xí)的積極性，教師可以針對不同特征的學(xué)生給予分層教學(xué)，專門攻讀英語的一方面，比如閱讀、口語或者是聽力等，讓學(xué)生將自己的強(qiáng)項得到最大程序的發(fā)揮，就可以大大的提高“實用型”的指數(shù)，以便發(fā)揮自己的特長，為自己的就業(yè)增加優(yōu)勢。另外，社會急需復(fù)合型人才，既要求學(xué)生能夠掌握扎實的專業(yè)知識，還要求具備多種學(xué)科的知識累積，英語作為國際交流和溝通工具，非常重要，提高了學(xué)生的英語水平也就提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，成為復(fù)合型人才。分層教學(xué)是從各類學(xué)生的實際情況出發(fā)，對于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及技能的掌握都有一定的推動作用，因此，具有重要的意義。三、小結(jié)隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會改革的逐漸深化，現(xiàn)如今迫切需求技能型、復(fù)合型的人才，高職院校作為培養(yǎng)人才的基地，培養(yǎng)人才是其根本任務(wù)，也是永恒的主題。然而面對高職院校學(xué)生之間存在的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力的較大差距，作為學(xué)校、教師，應(yīng)采取積極的措施，改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果，讓職高學(xué)生能夠更好地適應(yīng)社會發(fā)展的需求。高職院校應(yīng)該采用因材施教的方法，從學(xué)生的自身特征出發(fā)，對不同學(xué)生的基礎(chǔ)和能力給予不同的教育方案，提高學(xué)生的整體素質(zhì)。前言在應(yīng)試教育體制的長期束縛下，高校英語教育一直以來片面強(qiáng)調(diào)考試過級的重要性，致使啞巴英語現(xiàn)象隨之普遍存在，專業(yè)學(xué)科教育質(zhì)量偏低。從高校英語教學(xué)大綱的要求看，需要一培養(yǎng)復(fù)合型英語人才為教育目標(biāo)，促使學(xué)生在扎實掌握英語語言基礎(chǔ)知識的同時，具備深厚的文化知識底蘊與良好的跨文化語言交際能力，因此，這就需要高校在開展英語教育的過程中，提高對英語文化教育內(nèi)容的重視程度，從互聯(lián)網(wǎng)時代跨文化視域下出發(fā)，為提高該學(xué)科教學(xué)的有效性積極探尋出路。一、互聯(lián)網(wǎng)時代跨文化視域下對高校英語教育所帶來的影響（一）互聯(lián)網(wǎng)傳播方式給高校英語專業(yè)所帶來的影響基于互聯(lián)網(wǎng)時代背景下，對于高校英語教育而言，作為一門學(xué)習(xí)語言知識的學(xué)科，需要營造出良好的學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)而促使學(xué)生能夠在相應(yīng)語言環(huán)境下來實現(xiàn)對知識的了解與學(xué)習(xí)。而互聯(lián)網(wǎng)則為學(xué)生學(xué)習(xí)英語語言知識搭建起了橋梁，借助互聯(lián)網(wǎng)信息傳播快速、便捷的優(yōu)勢，能夠為豐富英語學(xué)習(xí)內(nèi)容并促使學(xué)生更好的吸收英語文化知識內(nèi)容奠定基礎(chǔ)，同時也為英語教育創(chuàng)新教學(xué)方法與手段并賦予教學(xué)內(nèi)容以趣味性提供了保障。在此過程中，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與主觀積極性被調(diào)動與激發(fā)，同時，通過英語教學(xué)模式的創(chuàng)新與教學(xué)內(nèi)容的豐富，能夠為提高高校英語教育質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。（二）互聯(lián)網(wǎng)時代跨文化對高校英語教育所帶來的影響在互聯(lián)網(wǎng)成為語言實現(xiàn)有效傳播工具的過程中，對于高校英語教育而言，學(xué)習(xí)一門語言知識，需要同時對以英語為母語國家相應(yīng)文化的有效了解，尤其是在全球一體化背景下，英語教育需要有效攻克啞巴英語這一教學(xué)弊端與難題，促使學(xué)生能夠在跨文化語境中來實現(xiàn)對語文知識的學(xué)習(xí)，促使學(xué)生借助互聯(lián)網(wǎng)來更好的接觸跨文化語言知識，將語言的學(xué)習(xí)與文化進(jìn)行有機(jī)融合，以促使學(xué)生更好的了解西方的文化，為最終實現(xiàn)對學(xué)生跨文化語言交際能力的有效培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。二、基于互聯(lián)網(wǎng)跨文化視域下給高校傳統(tǒng)英語教學(xué)所帶來的沖擊與挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)在如下幾個方面：第一，傳統(tǒng)教材內(nèi)容與教學(xué)方法的滯后性凸顯。在全球經(jīng)濟(jì)一體化的背景下，文化融合發(fā)展局面的形成，促使英語教材內(nèi)容的滯后性隨之凸顯，雖然教材包含了政治、經(jīng)濟(jì)、宗教習(xí)俗以及社會文化等多方面內(nèi)容，但是整體上缺乏趣味性與互動性，且知識內(nèi)容更新慢并具備著一定的局限性，在教學(xué)上依舊以灌輸填鴨式教學(xué)模式為主，教學(xué)方法呈現(xiàn)出一定的滯后性，致使難以形成跨文化語言教育環(huán)境，教學(xué)質(zhì)量與效率偏低。第二，基于互聯(lián)網(wǎng)的運用下，在某種程度上致使學(xué)生對英語文化的認(rèn)知與理解產(chǎn)生了一定偏差。在互聯(lián)網(wǎng)逐漸成為學(xué)生獲取語言文化知識主要渠道的過程中，文化知識本身與現(xiàn)實生活是密切相連的，學(xué)生在了解學(xué)習(xí)相應(yīng)文化知識的過程中，實質(zhì)上就是對西方生活實際進(jìn)行里歐阿姐，所以所搜集的信息在一定程度上就成為了學(xué)生接收到的文化知識。但是，互聯(lián)網(wǎng)信息中經(jīng)常充滿著暴力犯罪、政治丑聞以及明星緋聞等內(nèi)容，網(wǎng)絡(luò)信息不僅缺乏真實性，同時也對學(xué)生的認(rèn)知產(chǎn)生了一定的誤導(dǎo)，甚至?xí)率箤W(xué)生對西方文化產(chǎn)生消極認(rèn)知心理。此外，互聯(lián)網(wǎng)信息量巨大，學(xué)生在瀏覽這一文化信息內(nèi)容的過程中，很多時候只是浮于表面的形式化操作，單純以個人喜好來汲取相關(guān)知識內(nèi)容，在一定程度上致使學(xué)生在文化知識結(jié)構(gòu)上產(chǎn)生碎片化現(xiàn)象，這一不平衡的問題的產(chǎn)生也背離了學(xué)習(xí)語言文化知識的初衷，互聯(lián)網(wǎng)本身的作用難以得到有效發(fā)揮，并無法為實現(xiàn)對學(xué)生跨文化語言知識與交際能力的有效培養(yǎng)。三、基于互聯(lián)網(wǎng)跨文化視域下高校英語教育創(chuàng)新發(fā)展新途徑（一）以互聯(lián)網(wǎng)搭建起跨文化英語語言教學(xué)的橋梁基于互聯(lián)網(wǎng)時代背景下，互聯(lián)網(wǎng)在信息傳播上呈現(xiàn)出了快速、及時的特點，網(wǎng)絡(luò)新聞實時動態(tài)化更新，并融合了視頻、圖片等要素、打破了時間與空間的束縛，因此，這就為高校英語教育實現(xiàn)跨文化語言教學(xué)提供了豐富的且與實際生活密切相關(guān)的教學(xué)素材。為了充分激發(fā)學(xué)生對英語語言文化知識的興趣與學(xué)習(xí)的主觀積極性，并為學(xué)生打造相應(yīng)的語言氛圍與環(huán)境，教師可借助互聯(lián)網(wǎng)來選取學(xué)生關(guān)注的且與日常生活密切相關(guān)的信息內(nèi)容作為教學(xué)導(dǎo)入，借助由小及大、由點帶面的方式來豐富教學(xué)內(nèi)容，并強(qiáng)化教學(xué)的互動性與趣味性。同時，要針對信息內(nèi)容進(jìn)行篩選，剔除不健康的且無用的信息，進(jìn)而以教材內(nèi)容的系統(tǒng)性編排來促使學(xué)生在積極接收語言文化知識的過程中，以正確的認(rèn)知來吸收語言文化知識，并構(gòu)建出系統(tǒng)化語言知識框架體系，避免學(xué)生對西方文化產(chǎn)生偏見思維，為切實發(fā)揮出互聯(lián)網(wǎng)在高校英語跨文化教學(xué)中的作用與價值奠定基礎(chǔ)。（二）提高對英語文化教學(xué)的重視程度對于高校英語教育而言，面對互聯(lián)網(wǎng)所帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，對于教師而言，則需要在提高對英語文化教學(xué)重視程度的基礎(chǔ)上，促使學(xué)生對英語文化產(chǎn)生正確的認(rèn)知理念，進(jìn)而才能夠為促使互聯(lián)網(wǎng)成為跨文化英語語言文化教育的橋梁與紐帶奠定基礎(chǔ)。而語言與文化本身相輔相成，在學(xué)習(xí)英語語言的過程中，離不開英語文化的自稱，因此，在實際開展教學(xué)活動的過程中，要將語言知識與文化教學(xué)相融合，并在相應(yīng)作業(yè)與考試題目的設(shè)計中，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)新聞來設(shè)計相應(yīng)的文化知識題目，促使學(xué)生能夠運用在課本中所學(xué)習(xí)到的知識來實現(xiàn)對新聞的分析與解讀，同時也能夠為強(qiáng)化學(xué)生借助互聯(lián)網(wǎng)來學(xué)習(xí)跨文化知識時的目的性。（三）因時制宜并借力網(wǎng)絡(luò)來更好的服務(wù)于學(xué)生的全面發(fā)展當(dāng)前，高校英語教育的一大弊端之一便是片面強(qiáng)調(diào)對學(xué)生語言技能的培養(yǎng)，忽視了文化素養(yǎng)的教育與培養(yǎng)，因此，為了實現(xiàn)英語學(xué)科工具性與人文性的統(tǒng)一，就需要做到：第一，針對當(dāng)前英語文化教學(xué)內(nèi)容，要基于因時制宜的原則下，對陳舊的知識內(nèi)容進(jìn)行精簡與剔除，并借助互聯(lián)網(wǎng)來選取具備時代性特征的文化知識內(nèi)容，以此來作為教材內(nèi)容的補充；第二，在原有英美文學(xué)、英美概況這一教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，將具有針對性的知識文化內(nèi)容融入到專業(yè)教學(xué)中，比如：在商務(wù)英語專業(yè)中，可將英語國家的商業(yè)文化、電子商務(wù)文化以及職場文化融入到其中，進(jìn)而服務(wù)于學(xué)生的專業(yè)發(fā)展之需，并借助互聯(lián)網(wǎng)來獲取一些實時動態(tài)新聞信息，以此來強(qiáng)化教學(xué)的趣味性與互動性，為切實實現(xiàn)對學(xué)生跨文化語言與交際能力的培養(yǎng)、提升學(xué)生的文化素養(yǎng)奠定基礎(chǔ)；第三，要基于“一帶一路”等新政策、戰(zhàn)略下，以互聯(lián)網(wǎng)為媒介來融入相關(guān)國家的歷史文化知識內(nèi)容，進(jìn)而在提升教學(xué)內(nèi)容趣味性的同時，也為更好的服務(wù)于學(xué)生就業(yè)之需奠定了基礎(chǔ)?？偨Y(jié)：綜上，在互聯(lián)網(wǎng)時代跨文化視域下，高校英語教育需要借助互聯(lián)網(wǎng)的運用來搭建起跨文化教育之橋梁，以此來豐富英語文化教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新英語文化教學(xué)的模式與手段，激發(fā)學(xué)生的興趣與學(xué)習(xí)的積極性，并為學(xué)生搭建相應(yīng)的語言學(xué)習(xí)環(huán)境與氛圍，同時實現(xiàn)英語學(xué)科教育工具性與人文性的統(tǒng)一，為培養(yǎng)學(xué)生跨文化語言知識素養(yǎng)與交際能力奠定基礎(chǔ)，并服務(wù)于學(xué)生個性化、全面化發(fā)展之需，以此來提升高校英語教育的質(zhì)量。脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心23解放軍第九八醫(yī)院●麻醉科脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓麻醉科·王兆解放軍第九八醫(yī)院●麻醉科24脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓患者男性,67歲,體重69kg,身高168cm。因腰椎椎管狹窄癥擬行椎管切開減壓,L3-L5切開復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前訪視:既往高血壓病史12年,平素未正規(guī)治療,入院前5月開始口服卡托普利,術(shù)前血壓控制尚可132-16575-89mmHg。輔助檢查無特殊8:30入室,開放靜脈通道一組,生命體征平穩(wěn),BP13782mmHg,HR85次分,SPO297%。8:40局部麻醉下行右頸內(nèi)靜脈置管8:5開始麻醉誘導(dǎo),誘導(dǎo)用藥:咪唑3mg,舒芬20ug,順阿12mg,丙泊酚80mg。3min后順利插入氣管插管(D7.5mm加強(qiáng)導(dǎo)管)。插管后患者生命體征平穩(wěn),BP114/72mmHg,HR73次分,SPO2100%隨即1%丙泊酚25m/h+0.002%瑞芬10m/h泵注維持麻醉。9:07患者改變體位為俯臥位,隨即BP下降至8859mmHg,HR81次分SPo2100%。給予麻黃堿6mg靜脈注射,BP回升至9660mmHg。2分鐘后再次下降至7743mmHq,給予多巴胺2mg靜脈注射,10分鐘內(nèi)反復(fù)3次,血壓依然呈下降趨勢,降低麻醉深度(1%丙泊15mh+0.002%瑞芬5mWh泵注維持麻醉)ixibijl脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓25脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓9:20液體入量900m(晶體500m,膠體400ml),考慮患者因術(shù)前禁飲禁食容量不足,開放第二組外周靜脈,快速補液,同時給予甲強(qiáng)龍40mg靜脈注射和0004%去甲腎泵注,初始計量4ml/h,無法維持血壓,逐漸加量至12m/h,收縮壓最高至82mmHg,去甲腎減量,血壓便呈下降趨勢。9:35患者平臥位觀察30分鐘后,血壓上升不明顯,維持在75-80/4249mmHg之間。請示上級醫(yī)生,并與手術(shù)醫(yī)生溝通后,暫停手術(shù)10:15帶管帶藥入ICU復(fù)蘇。該患者在ICU復(fù)蘇后,生命體征平穩(wěn),BP113-128/7-84mmHg,HR76-8次份,SPO298%次日返回病房,調(diào)整降壓藥,硝苯地平緩釋片10mg口服,2次/舊。動態(tài)監(jiān)測血壓128-153/70-88mmHg之間。ixibijl脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓26脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓周后患者再次入手術(shù)室,擬行“椎管切開減壓,L3-L5切開復(fù)位植骨·一融合內(nèi)固定術(shù)入室生命體征BP12170mmg,HR84次份,SPO298%局麻行左橈動脈穿刺,右頸內(nèi)靜脈穿刺置管,行有創(chuàng)動脈壓及CVP監(jiān)測麻醉誘導(dǎo)(咪唑2mg,舒芬25ug,順阿12mg,丙泊酚80mg)后,生命體征改變體位后BP(有創(chuàng))104/69mmHg,HR64次/分,SPO2100%CVP7cmH2O。術(shù)中丙泊酚+瑞芬泵注,間斷順阿靜推,手術(shù)過程1.5小時,術(shù)中平穩(wěn)。術(shù)畢清理呼吸道,10分鐘后患者蘇醒,呼之睜眼,T380m,F14次/分,耐管。脫氧5分鐘后SPO296%,肌力Ⅱ-Ⅲ級,拔除氣管導(dǎo)管?；颊呱w征平穩(wěn),入復(fù)蘇室ixibijl脊柱手術(shù)全麻誘導(dǎo)后頑固性低血壓27重要時間節(jié)點梳理10:15時間節(jié)點8:55帶管帶藥入ICU麻醉誘導(dǎo)9:07開放有創(chuàng)監(jiān)測,補液甲強(qiáng)龍40mg靜脈注射0.004%去甲腎泵注ixibijl重要時間節(jié)點梳理28關(guān)于病例的幾個疑問患者第一次手術(shù)時發(fā)生低血壓后是否可以繼續(xù)手術(shù)?如繼續(xù)術(shù)中關(guān)注點是什么?第一次手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉后處理是否妥當(dāng)?3頑固性低血壓原因是什么?如何處理?ixibijl關(guān)于病例的幾個疑問29患者54歲,行腹腔鏡廣泛全子宮的病例,合并高血壓,自訴院外服用硝苯地平緩釋片血壓控制好,血壓在120-130mmHg之間,住院后血壓就波動很大,在120-180mmHg之間,2次心內(nèi)科會診調(diào)整血壓,最后術(shù)前改用硝苯地平緩釋片+吲哚帕胺+倍他洛克控制血壓,仍然不埋想而且尿多低鉀,入室誘導(dǎo)前查了血氣鉀26mmoL,術(shù)中用有創(chuàng)血壓監(jiān)測,術(shù)中維持用丙泊酚瑞芬+七氟烷,手術(shù)歷時5小時,術(shù)中出血約500,補液1500,尿呈300,糾正血鉀到36mmo/L,幾乎沒用血管活性藥,快結(jié)束的時候血壓開始降低,去甲腎上腺素直調(diào)到0.2ug/kg/min才維持在90-100mmHg之間,手術(shù)結(jié)束后帶去甲腎上腺送PACU,在PACU開始頑固性低血壓,收縮壓最低在50mmHq,去甲腎上腺素泵注到到0.3ug/kg/min,血色素下降,引流≡增多,在PAcU觀察了一段時間,輸了400m紅細(xì)胞暠液,400的血漿,1000的液體血壓開始好轉(zhuǎn),后來拔管回病房,術(shù)后隨訪無特殊?；仡櫾摬±?①考慮到術(shù)前方式定要關(guān)注降壓藥種類,若加用了利尿劑定監(jiān)測電解質(zhì),術(shù)中再正時就很被動,而目術(shù)前定補充足血容量,術(shù)中注意適當(dāng)增加輸液量,這種病人在術(shù)中很容易出現(xiàn)頑回性的低血壓或者惡性心律失常。②患者從術(shù)前天晚10點開始禁食,12點禁水,到次日手術(shù)結(jié)束約3點,共補液1500m,按患者體車粗略計算,每小時補液量不足,另患者尿液基本是導(dǎo)尿后引出來的陳尿手術(shù)中產(chǎn)生的尿液偏少;從結(jié)局看,未加大補液呈前患者血壓對去甲反應(yīng)差,去甲走的呈很大目對其他血管活性藥物維持時短,患者在恢復(fù)室補液后血壓明昴好轉(zhuǎn)。這科病人,末使用SW或者CO等高級血流動力學(xué)監(jiān)測,憑經(jīng)驗或者補液實驗猜測頑固性仼血壓與血容不足有ixibijl患者54歲,行腹腔鏡廣泛全子宮的病例,合并高血壓,自訴院外服30術(shù)中低血壓的影響因素●術(shù)前準(zhǔn)備●Co