血小板減少患者的護(hù)理查房課件

血小板減少患者的護(hù)理查房人：XXXXX科護(hù)理查房1a血小板減少患者的護(hù)理查房人：XXXXX科護(hù)理查房1a1相關(guān)知識(shí)2病例導(dǎo)入3護(hù)理診斷與計(jì)劃4健康教育Contents目錄2a1相關(guān)知識(shí)2病例導(dǎo)入3護(hù)理診斷與計(jì)劃4健康教育ContentPART01相關(guān)知識(shí)3aPART01相關(guān)知識(shí)3a診斷血小板減少？

4a診斷血小板減少？4a什么是血小板？定義正常值功能血小板由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生,在血液中屬于最小的細(xì)胞。(100~300)×109／L止血、凝血、修復(fù)血管內(nèi)膜5a什么是血小板？定義正常值功能血小板由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生,在血小板減少的定義及原因血小板生成減少：如再生障礙性貧血，急性白血病等一血小板破壞過(guò)多：如特發(fā)性血小板減少性紫癜二血小板消耗過(guò)多:DIC、血栓性血小板減少性紫癜三血小板減少（當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<100×109/L）6a血小板減少的定義及原因血小板生成減少：如再生障礙性貧血，急臨床特征出血的表現(xiàn)以皮膚黏膜為主，重癥常有內(nèi)臟出血。出血的部位皮膚黏膜：牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)、紫癜，常見(jiàn)大片瘀斑。血腫、手術(shù)或外傷后出血不止內(nèi)臟出血、眼底出血常見(jiàn)月經(jīng)出血多見(jiàn)關(guān)節(jié)腔出血少見(jiàn)7a臨床特征出血的表現(xiàn)以皮膚黏膜為主，重癥常有內(nèi)臟出血。出血的部臨床特征8a臨床特征8a血小板減少就一定會(huì)出血嗎？血小板減少的程度個(gè)體差異不一定！不同的人在身體結(jié)構(gòu)（如血管通透性）及出血耐受性等方面都存在個(gè)體差異，可以對(duì)血小板減少產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。9a血小板減少就一定會(huì)出血嗎？血小板減少的程度個(gè)體差異不一血小板減少的程度血小板減少的程度血小板計(jì)數(shù)<100×109/L血小板減少，多無(wú)出血征象01血小板計(jì)數(shù)<50×109/L輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜，創(chuàng)傷后出血不易止住，手術(shù)后可出血，女性月經(jīng)量增多02血小板計(jì)數(shù)<20×109/L有自發(fā)性出血的危險(xiǎn)，顱內(nèi)出血、消化道大出血。需要預(yù)防性輸入血小板0310a血小板減少的程度血小板減少的程度血小板計(jì)數(shù)<100×109/預(yù)后病因出血量伴隨癥狀若治療及時(shí)準(zhǔn)確，80%患者可在6個(gè)月內(nèi)緩解，并且效果較好。11a預(yù)后病因出血量伴隨癥狀若治療及時(shí)準(zhǔn)確，80%患者可在6個(gè)月治療方法如何治療輸注血小板特殊治療03血小板明顯減少，告知病人臥床休息，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。出血嚴(yán)重者應(yīng)注意臥床休息。血小板低于20×109/L者，應(yīng)嚴(yán)格臥床，避免外傷一般治療01用腎上腺糖皮質(zhì)激素降低毛細(xì)血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的釋放。藥物治療0212a治療方法如何治療輸注血小板特殊治療03血小板明顯PART02病例導(dǎo)入13aPART02病例導(dǎo)入13a病人基本信息姓名：余先梅

年齡：37歲性別：女住院號(hào)：495926床號(hào)：36入院日期：2018-10-20主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚散在出血點(diǎn)伴血尿半天。診斷：1.血小板減少：藥物性？特發(fā)性？2.精神分裂癥14a病人基本信息姓名：余先梅現(xiàn)病史患者于今日上午出現(xiàn)解肉眼血尿，量較多，全程均勻鮮紅色，遂報(bào)告贛州市第三人民醫(yī)院醫(yī)師(因精神分裂在該院住院)，醫(yī)生立即查看患者發(fā)現(xiàn)全身多處散在出血點(diǎn)及紫癜，急查血常規(guī)提示血小板9*109，建議轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)一步治療，故為進(jìn)一步治療今來(lái)我院急診就診，血液內(nèi)科急會(huì)診：可予輸注血小板止血，因有精神病病史不適合使用激素，可子免疫球蛋白0.4g/KG，囑臥床休息，避免碰撞，完善風(fēng)濕九項(xiàng)、骨穿、甲功五項(xiàng)等進(jìn)一步明確血小板減少原因，因血液科暫無(wú)床位收住我科住院。病程中患者無(wú)肢體活動(dòng)障礙，食納睡眠如常，體重未見(jiàn)明顯減輕。15a現(xiàn)病史患者于今日上午出現(xiàn)解肉眼血尿，量較多，全程均勻鮮紅色，既往史和個(gè)人史既往史患者平素健康狀況一般，有精神分裂癥病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病及冠心病病史，否認(rèn)傳染病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，過(guò)敏史否認(rèn)。個(gè)人史生長(zhǎng)于原籍，無(wú)外地久居史，無(wú)疫區(qū)長(zhǎng)期居住史，否認(rèn)血吸蟲(chóng)病疫水接觸史，否認(rèn)其他地方病或傳染病流行地區(qū)接觸史，否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)飲酒史，否認(rèn)特殊嗜好，否認(rèn)冶游史，否認(rèn)工作環(huán)境特殊接觸史。16a既往史和個(gè)人史既往史16a輔助檢查17a輔助檢查17a護(hù)理記錄2018-10-20搶救補(bǔ)記：患者于20:19平車(chē)入院，無(wú)過(guò)敏史，主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚散在出血點(diǎn)伴血尿半天，診斷:1血小板減少，2精神分裂癥，予NRS疼痛評(píng)分評(píng)分0分，予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)則，指脈氧監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，告知病危，囑絕對(duì)臥床休息。查看患者皮膚：全皮膚散在紫癜、淤點(diǎn)。跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估總分4。護(hù)理措施(跌倒/墜床)：安全教育，床欄使用，掛警示標(biāo)志，家屬陪伴。患者日常生活自理能力評(píng)估總分：85,自理能力等級(jí)：輕度依賴(lài)，予指導(dǎo)患者病房設(shè)備的使用及介紹病區(qū)環(huán)境，明晨正確留取大小便的方法，指導(dǎo)患者注意休息。2018-10-20搶救補(bǔ)記：患者血小板極低，已有皮膚及尿道出血，全身散紫癜、淤點(diǎn)，咯血絲，隨時(shí)有腦出血、內(nèi)臟出血風(fēng)臉，所情較危險(xiǎn)，告病危，向家屬交代病情，其表示知情理解，并予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，立即申請(qǐng)輸血小板及止血等對(duì)癥處理，密切觀(guān)察病情變化，囑患者絕對(duì)臥床體息。2018-10-20于22:34接檢驗(yàn)科回報(bào)危急值：血小板0×10*9/L，立即于22:35報(bào)告醫(yī)生，予靜注人免疫球蛋白20g靜脈滴注，指導(dǎo)患者避免磕碰，預(yù)防皮下出血，注意保暖，預(yù)防感染。2018-10-21于07:50接檢驗(yàn)科回報(bào)危急值：血小板0×10*9/L，于07:51報(bào)告醫(yī)生，密切觀(guān)察病情，指導(dǎo)患者避免磕碰，預(yù)防皮下出血，注意保暖，預(yù)防感染。18a護(hù)理記錄2018-10-20搶救補(bǔ)記：患者于20:19平車(chē)入治療21日和22日分別靜脈輸入單采血小板各1治療量。19a治療21日和22日分別靜脈輸入單采血小板各1治療量。19aPART03護(hù)理診斷與措施20aPART03護(hù)理診斷與措施20a護(hù)理診斷有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)。1有感染的危險(xiǎn)：與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。2恐懼：與血小板過(guò)低，隨時(shí)有出血危險(xiǎn)有關(guān)。4知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。

53潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān)。護(hù)理診斷21a護(hù)理診斷有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)。1有感染的危護(hù)理目標(biāo)患者不發(fā)生出血或出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)有效的處理?；颊吣軌蛘莆疹A(yù)防感染的知識(shí)，不發(fā)生外源性感染?；颊吣軌蛄私怙B內(nèi)出血的原因及癥狀，并掌握如何去預(yù)防，未發(fā)生顱內(nèi)出血?；颊咦栽V恐懼減輕或消除患者能夠掌握血小板減少的相關(guān)知識(shí)。0102030405護(hù)理目標(biāo)22a護(hù)理目標(biāo)患者不發(fā)生出血或出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)有效的處P1:有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)（1）病情觀(guān)察：主要是監(jiān)測(cè)出血情況：注意觀(guān)察病人出血的發(fā)生部位、發(fā)展或消退情況；及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血及其先兆。此外高熱可增加病人出血的危險(xiǎn)。(2)一般護(hù)理：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無(wú)需太多限制；PLT<50X109/L,應(yīng)減少活動(dòng),增加臥床休息時(shí)間；嚴(yán)重出血或PTL<20X109/L,絕對(duì)臥床休息,保持大便通暢，協(xié)助做好各種生活護(hù)理。（3）診療操作：各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；盡可能減少注射次數(shù)；靜脈穿刺時(shí)，避免用力拍打及揉擦，扎壓脈帶不宜過(guò)緊和時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；注射或穿刺部位拔針后適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部加壓包；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用，以防局部血腫形成。穿刺針頭宜選小號(hào)的，提高穿刺準(zhǔn)確度，減小穿刺次數(shù)。23aP1:有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)（1）病情觀(guān)P1:有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)（4）休息與活動(dòng)：重點(diǎn)在于注意休息，避免人為損傷。避免拳擊、碰撞；禁止挖鼻、剔牙。（5）飲食與營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流質(zhì)少渣飲食，禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的食物。出血者給予溫涼飲食，出血嚴(yán)重者嚴(yán)禁飲食。（6）生活護(hù)理：保持床單元平整；衣服應(yīng)柔軟、寬松；勤剪指甲，避免抓傷皮膚；用軟牙刷刷牙；沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗皮膚。保持大便通暢，勿用力排便；注意保暖，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽。

24aP1:有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)（4）休息與P2有感染的危險(xiǎn)與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)1、嚴(yán)格無(wú)菌操作：各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。2、預(yù)防交叉感染：病房每日紫外線(xiàn)消毒30分鐘，限制探視，尤其謝絕感冒人群。必要時(shí)患者可帶口罩。3、口腔、皮膚、肛周護(hù)理：指導(dǎo)并協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，保持清潔，預(yù)防損傷及感染。4、藥物因素：用激素治療后可誘發(fā)和加重感染，所以病人要采取措施，防感染。已患感染性疾病者，如結(jié)核病等，要及時(shí)告知醫(yī)生，以便同時(shí)采取抗感染等治療措施，或必要時(shí)停用激素藥。25aP2有感染的危險(xiǎn)與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)1、嚴(yán)格無(wú)菌操用藥護(hù)理教會(huì)病人認(rèn)識(shí)所用藥物的名稱(chēng)、劑量，按時(shí)按量服用避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、消炎痛等。觀(guān)察用藥療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。4、糖皮質(zhì)激素是目前治療血小板減少癥療效最好的藥物，但長(zhǎng)期大量應(yīng)用或突然停藥會(huì)產(chǎn)生許多嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥過(guò)程中隨時(shí)觀(guān)察。a、使用糖皮質(zhì)激素治療者，用藥一段時(shí)間后往往食欲增強(qiáng)，注意飲食適當(dāng)，不要過(guò)食，防止身體過(guò)于發(fā)胖。用藥后，往往出現(xiàn)向心性肥胖、痤瘡等外觀(guān)變化，但停藥后，會(huì)慢慢恢復(fù)，做好解釋工作。b、防止感染。c、應(yīng)用該藥還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用，患有以上疾病者，應(yīng)慎用或禁用。用藥過(guò)程中要注意觀(guān)察有無(wú)以上疾病癥狀出現(xiàn)。d、長(zhǎng)期、連續(xù)用糖皮質(zhì)激素的病人，如果減量過(guò)快或突然停藥，會(huì)導(dǎo)致原病復(fù)發(fā)或加重，還可引起許多不良反應(yīng)。所以要嚴(yán)格按醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。

26a用藥護(hù)理教會(huì)病人認(rèn)識(shí)所用藥物的名稱(chēng)、劑量，按時(shí)按量服用26a輸血小板輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度（檢查血袋端口和接縫是否有泄漏，是否有明顯的顏色異常和渾濁（提示可能有細(xì)菌污染）。）從血庫(kù)取回來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸注，輸注時(shí)應(yīng)使用Y形標(biāo)準(zhǔn)輸血器，并以患者可以耐受的最快速度輸注（一般在4小時(shí)內(nèi)），避免細(xì)菌污染。如果未及時(shí)輸注應(yīng)放在室溫下暫時(shí)震蕩保存。在輸注過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，嬰幼兒、老年及心功能不全等患者，應(yīng)酌情減慢輸注速度。27a輸血小板輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度（檢查血袋端口和接縫是否P3潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血1、指導(dǎo)病人及家屬了解顱內(nèi)出血的常見(jiàn)癥狀，突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不、對(duì)光反射遲鈍等顱內(nèi)出血征象時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，做好搶救準(zhǔn)備。2、血小板過(guò)低者，遵醫(yī)囑輸血小板。3、劇烈咳嗽、便秘會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢，勿用力大便。便秘者使用開(kāi)塞露或緩瀉劑。4、PLT<20×109/L，絕對(duì)臥床休息。保持情緒樂(lè)觀(guān)穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)。28aP3潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血1、指導(dǎo)病人及家屬了解顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血的搶救立即通知醫(yī)生，去枕平臥，頭偏向一側(cè)；隨時(shí)吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢；吸氧；迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血；留置導(dǎo)尿；觀(guān)察并記錄病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔、尿量的變化，做好交接班。29a顱內(nèi)出血的搶救立即通知醫(yī)生，去枕平臥，頭偏向一側(cè)；29aP4恐懼與血小板過(guò)低，隨時(shí)有出血危險(xiǎn)有關(guān)心理支持加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏導(dǎo)。特別要強(qiáng)調(diào)緊張與恐懼不利于控制病情。還可通過(guò)介紹治療效果較好的成功例子，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，減輕恐懼感。增加安全感營(yíng)造良好的住院環(huán)境（護(hù)患關(guān)系，病友關(guān)系）當(dāng)病人出血加重時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，迅速通知醫(yī)生并配合做好各種止血、救治工作，及時(shí)清除血跡，以免對(duì)病人產(chǎn)生不良刺激。30aP4恐懼與血小板過(guò)低，隨時(shí)有出血危險(xiǎn)有關(guān)心理支持加強(qiáng)P5知識(shí)的缺乏缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及定期檢查血小板以及臥床休息的重要性，提高患者自我保健意識(shí)。01耐心解答患者及家屬提出的各種問(wèn)題，介紹本病治療效果及預(yù)后，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。0231aP5知識(shí)的缺乏缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)耐心向患者講解疾病相效果評(píng)價(jià)患者住院期間未見(jiàn)損傷的危險(xiǎn)，掌握預(yù)防出血的知識(shí)。出現(xiàn)發(fā)熱，體溫47.9℃，后經(jīng)處理恢復(fù)正常，再未見(jiàn)感染跡象。患者對(duì)引起顱內(nèi)出血的原因及其相關(guān)癥狀有所了解，住院期間未發(fā)生顱內(nèi)出血的現(xiàn)象?；颊咦允隹謶譁p輕，樂(lè)觀(guān)面對(duì)疾病?；颊呒凹覍倭私饬思膊∠嚓P(guān)知識(shí)，并提高了自我保健意識(shí)。0102030405效果評(píng)價(jià)32a效果評(píng)價(jià)患者住院期間未見(jiàn)損傷的危險(xiǎn)，掌握預(yù)防出血的知識(shí)。出現(xiàn)PART04健康教育33aPART04健康教育33a健康教育健康教育了解疾病，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。1少渣軟食，避免油炸堅(jiān)硬食物。2自我保護(hù)、預(yù)防外傷，避免誘發(fā)或加重出血，防止感染。3注意休息，避免強(qiáng)體力活動(dòng)，可適當(dāng)散步、打太極拳等。4遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。5避免誘發(fā)因素：便秘、劇烈咳嗽等。67掌握壓迫止血方法，識(shí)別出血征象，如瘀斑瘀點(diǎn)、黑便，及時(shí)就醫(yī)，并定期隨訪(fǎng)。34a健康教育健康教育了解疾病，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。1少渣感謝各位批評(píng)指正35a感謝各位批評(píng)指正35a血小板減少患者的護(hù)理查房人：XXXXX科護(hù)理查房36a血小板減少患者的護(hù)理查房人：XXXXX科護(hù)理查房1a1相關(guān)知識(shí)2病例導(dǎo)入3護(hù)理診斷與計(jì)劃4健康教育Contents目錄37a1相關(guān)知識(shí)2病例導(dǎo)入3護(hù)理診斷與計(jì)劃4健康教育ContentPART01相關(guān)知識(shí)38aPART01相關(guān)知識(shí)3a診斷血小板減少？

39a診斷血小板減少？4a什么是血小板？定義正常值功能血小板由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生,在血液中屬于最小的細(xì)胞。(100~300)×109／L止血、凝血、修復(fù)血管內(nèi)膜40a什么是血小板？定義正常值功能血小板由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生,在血小板減少的定義及原因血小板生成減少：如再生障礙性貧血，急性白血病等一血小板破壞過(guò)多：如特發(fā)性血小板減少性紫癜二血小板消耗過(guò)多:DIC、血栓性血小板減少性紫癜三血小板減少（當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<100×109/L）41a血小板減少的定義及原因血小板生成減少：如再生障礙性貧血，急臨床特征出血的表現(xiàn)以皮膚黏膜為主，重癥常有內(nèi)臟出血。出血的部位皮膚黏膜：牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)、紫癜，常見(jiàn)大片瘀斑。血腫、手術(shù)或外傷后出血不止內(nèi)臟出血、眼底出血常見(jiàn)月經(jīng)出血多見(jiàn)關(guān)節(jié)腔出血少見(jiàn)42a臨床特征出血的表現(xiàn)以皮膚黏膜為主，重癥常有內(nèi)臟出血。出血的部臨床特征43a臨床特征8a血小板減少就一定會(huì)出血嗎？血小板減少的程度個(gè)體差異不一定！不同的人在身體結(jié)構(gòu)（如血管通透性）及出血耐受性等方面都存在個(gè)體差異，可以對(duì)血小板減少產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。44a血小板減少就一定會(huì)出血嗎？血小板減少的程度個(gè)體差異不一血小板減少的程度血小板減少的程度血小板計(jì)數(shù)<100×109/L血小板減少，多無(wú)出血征象01血小板計(jì)數(shù)<50×109/L輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜，創(chuàng)傷后出血不易止住，手術(shù)后可出血，女性月經(jīng)量增多02血小板計(jì)數(shù)<20×109/L有自發(fā)性出血的危險(xiǎn)，顱內(nèi)出血、消化道大出血。需要預(yù)防性輸入血小板0345a血小板減少的程度血小板減少的程度血小板計(jì)數(shù)<100×109/預(yù)后病因出血量伴隨癥狀若治療及時(shí)準(zhǔn)確，80%患者可在6個(gè)月內(nèi)緩解，并且效果較好。46a預(yù)后病因出血量伴隨癥狀若治療及時(shí)準(zhǔn)確，80%患者可在6個(gè)月治療方法如何治療輸注血小板特殊治療03血小板明顯減少，告知病人臥床休息，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。出血嚴(yán)重者應(yīng)注意臥床休息。血小板低于20×109/L者，應(yīng)嚴(yán)格臥床，避免外傷一般治療01用腎上腺糖皮質(zhì)激素降低毛細(xì)血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的釋放。藥物治療0247a治療方法如何治療輸注血小板特殊治療03血小板明顯PART02病例導(dǎo)入48aPART02病例導(dǎo)入13a病人基本信息姓名：余先梅

年齡：37歲性別：女住院號(hào)：495926床號(hào)：36入院日期：2018-10-20主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚散在出血點(diǎn)伴血尿半天。診斷：1.血小板減少：藥物性？特發(fā)性？2.精神分裂癥49a病人基本信息姓名：余先梅現(xiàn)病史患者于今日上午出現(xiàn)解肉眼血尿，量較多，全程均勻鮮紅色，遂報(bào)告贛州市第三人民醫(yī)院醫(yī)師(因精神分裂在該院住院)，醫(yī)生立即查看患者發(fā)現(xiàn)全身多處散在出血點(diǎn)及紫癜，急查血常規(guī)提示血小板9*109，建議轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)一步治療，故為進(jìn)一步治療今來(lái)我院急診就診，血液內(nèi)科急會(huì)診：可予輸注血小板止血，因有精神病病史不適合使用激素，可子免疫球蛋白0.4g/KG，囑臥床休息，避免碰撞，完善風(fēng)濕九項(xiàng)、骨穿、甲功五項(xiàng)等進(jìn)一步明確血小板減少原因，因血液科暫無(wú)床位收住我科住院。病程中患者無(wú)肢體活動(dòng)障礙，食納睡眠如常，體重未見(jiàn)明顯減輕。50a現(xiàn)病史患者于今日上午出現(xiàn)解肉眼血尿，量較多，全程均勻鮮紅色，既往史和個(gè)人史既往史患者平素健康狀況一般，有精神分裂癥病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病及冠心病病史，否認(rèn)傳染病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，過(guò)敏史否認(rèn)。個(gè)人史生長(zhǎng)于原籍，無(wú)外地久居史，無(wú)疫區(qū)長(zhǎng)期居住史，否認(rèn)血吸蟲(chóng)病疫水接觸史，否認(rèn)其他地方病或傳染病流行地區(qū)接觸史，否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)飲酒史，否認(rèn)特殊嗜好，否認(rèn)冶游史，否認(rèn)工作環(huán)境特殊接觸史。51a既往史和個(gè)人史既往史16a輔助檢查52a輔助檢查17a護(hù)理記錄2018-10-20搶救補(bǔ)記：患者于20:19平車(chē)入院，無(wú)過(guò)敏史，主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚散在出血點(diǎn)伴血尿半天，診斷:1血小板減少，2精神分裂癥，予NRS疼痛評(píng)分評(píng)分0分，予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)則，指脈氧監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，告知病危，囑絕對(duì)臥床休息。查看患者皮膚：全皮膚散在紫癜、淤點(diǎn)。跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估總分4。護(hù)理措施(跌倒/墜床)：安全教育，床欄使用，掛警示標(biāo)志，家屬陪伴?；颊呷粘Ｉ钭岳砟芰υu(píng)估總分：85,自理能力等級(jí)：輕度依賴(lài)，予指導(dǎo)患者病房設(shè)備的使用及介紹病區(qū)環(huán)境，明晨正確留取大小便的方法，指導(dǎo)患者注意休息。2018-10-20搶救補(bǔ)記：患者血小板極低，已有皮膚及尿道出血，全身散紫癜、淤點(diǎn)，咯血絲，隨時(shí)有腦出血、內(nèi)臟出血風(fēng)臉，所情較危險(xiǎn)，告病危，向家屬交代病情，其表示知情理解，并予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，立即申請(qǐng)輸血小板及止血等對(duì)癥處理，密切觀(guān)察病情變化，囑患者絕對(duì)臥床體息。2018-10-20于22:34接檢驗(yàn)科回報(bào)危急值：血小板0×10*9/L，立即于22:35報(bào)告醫(yī)生，予靜注人免疫球蛋白20g靜脈滴注，指導(dǎo)患者避免磕碰，預(yù)防皮下出血，注意保暖，預(yù)防感染。2018-10-21于07:50接檢驗(yàn)科回報(bào)危急值：血小板0×10*9/L，于07:51報(bào)告醫(yī)生，密切觀(guān)察病情，指導(dǎo)患者避免磕碰，預(yù)防皮下出血，注意保暖，預(yù)防感染。53a護(hù)理記錄2018-10-20搶救補(bǔ)記：患者于20:19平車(chē)入治療21日和22日分別靜脈輸入單采血小板各1治療量。54a治療21日和22日分別靜脈輸入單采血小板各1治療量。19aPART03護(hù)理診斷與措施55aPART03護(hù)理診斷與措施20a護(hù)理診斷有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)。1有感染的危險(xiǎn)：與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。2恐懼：與血小板過(guò)低，隨時(shí)有出血危險(xiǎn)有關(guān)。4知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。

53潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān)。護(hù)理診斷56a護(hù)理診斷有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)。1有感染的危護(hù)理目標(biāo)患者不發(fā)生出血或出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)有效的處理。患者能夠掌握預(yù)防感染的知識(shí)，不發(fā)生外源性感染?；颊吣軌蛄私怙B內(nèi)出血的原因及癥狀，并掌握如何去預(yù)防，未發(fā)生顱內(nèi)出血?；颊咦栽V恐懼減輕或消除患者能夠掌握血小板減少的相關(guān)知識(shí)。0102030405護(hù)理目標(biāo)57a護(hù)理目標(biāo)患者不發(fā)生出血或出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)有效的處P1:有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)（1）病情觀(guān)察：主要是監(jiān)測(cè)出血情況：注意觀(guān)察病人出血的發(fā)生部位、發(fā)展或消退情況；及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血及其先兆。此外高熱可增加病人出血的危險(xiǎn)。(2)一般護(hù)理：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無(wú)需太多限制；PLT<50X109/L,應(yīng)減少活動(dòng),增加臥床休息時(shí)間；嚴(yán)重出血或PTL<20X109/L,絕對(duì)臥床休息,保持大便通暢，協(xié)助做好各種生活護(hù)理。（3）診療操作：各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；盡可能減少注射次數(shù)；靜脈穿刺時(shí)，避免用力拍打及揉擦，扎壓脈帶不宜過(guò)緊和時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；注射或穿刺部位拔針后適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部加壓包；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用，以防局部血腫形成。穿刺針頭宜選小號(hào)的，提高穿刺準(zhǔn)確度，減小穿刺次數(shù)。58aP1:有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)（1）病情觀(guān)P1:有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)（4）休息與活動(dòng)：重點(diǎn)在于注意休息，避免人為損傷。避免拳擊、碰撞；禁止挖鼻、剔牙。（5）飲食與營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流質(zhì)少渣飲食，禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的食物。出血者給予溫涼飲食，出血嚴(yán)重者嚴(yán)禁飲食。（6）生活護(hù)理：保持床單元平整；衣服應(yīng)柔軟、寬松；勤剪指甲，避免抓傷皮膚；用軟牙刷刷牙；沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗皮膚。保持大便通暢，勿用力排便；注意保暖，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽。

59aP1:有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)（4）休息與P2有感染的危險(xiǎn)與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)1、嚴(yán)格無(wú)菌操作：各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。2、預(yù)防交叉感染：病房每日紫外線(xiàn)消毒30分鐘，限制探視，尤其謝絕感冒人群。必要時(shí)患者可帶口罩。3、口腔、皮膚、肛周護(hù)理：指導(dǎo)并協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，保持清潔，預(yù)防損傷及感染。4、藥物因素：用激素治療后可誘發(fā)和加重感染，所以病人要采取措施，防感染。已患感染性疾病者，如結(jié)核病等，要及時(shí)告知醫(yī)生，以便同時(shí)采取抗感染等治療措施，或必要時(shí)停用激素藥。60aP2有感染的危險(xiǎn)與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)1、嚴(yán)格無(wú)菌操用藥護(hù)理教會(huì)病人認(rèn)識(shí)所用藥物的名稱(chēng)、劑量，按時(shí)按量服用避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、消炎痛等。觀(guān)察用藥療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。4、糖皮質(zhì)激素是目前治療血小板減少癥療效最好的藥物，但長(zhǎng)期大量應(yīng)用或突然停藥會(huì)產(chǎn)生許多嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥過(guò)程中隨時(shí)觀(guān)察。a、使用糖皮質(zhì)激素治療者，用藥一段時(shí)間后往往食欲增強(qiáng)，注意飲食適當(dāng)，不要過(guò)食，防止身體過(guò)于發(fā)胖。用藥后，往往出現(xiàn)向心性肥胖、痤瘡等外觀(guān)變化，但停藥后，會(huì)慢慢恢復(fù)，做好解釋工作。b、防止感染。c、應(yīng)用該藥還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用，患有以上疾病者，應(yīng)慎用或禁用。用藥過(guò)程中要注意觀(guān)察有無(wú)以上疾病癥狀出現(xiàn)。d、長(zhǎng)期、連續(xù)用糖皮質(zhì)激素的病人，如果減量過(guò)快或突然停藥，會(huì)導(dǎo)致原病復(fù)發(fā)或加重，還可引起許多不良反應(yīng)。所以要嚴(yán)格按醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。

61a用藥護(hù)理教會(huì)病人認(rèn)識(shí)所用藥物的名稱(chēng)、劑量，按時(shí)按量服用26a輸血小板輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度（檢查血袋端口和接縫是否有泄漏，是否有明顯的顏色異常和渾濁（提示可能有細(xì)菌污染）。）從血庫(kù)取回來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸注，輸注時(shí)應(yīng)使用Y形標(biāo)準(zhǔn)輸血器，并以患者可以耐受的最快速度輸注（一般在4小時(shí)內(nèi)），避免細(xì)菌污染。如果未及時(shí)輸注應(yīng)放在室溫下暫時(shí)震蕩保存。在輸注過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，嬰幼兒、老年及心功能不全等患者，應(yīng)酌情減慢輸注速度。62a輸血小板輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度（檢查血袋端口和接縫是否P3潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血1、指導(dǎo)病人及家屬了解顱內(nèi)出血的常見(jiàn)癥狀，突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不、對(duì)光反射遲鈍等顱內(nèi)出血征象時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，做好搶救準(zhǔn)備。2、