意識障礙的分類及昏迷病人的護理課件

意識障礙的分類

及

昏迷病人的護理意識障礙的分類

及

昏迷病人的護理1提綱：意識障礙分類（重點）意識障礙的評估方法（了解）意識障礙的特殊類型（去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、瞻望）（了解）昏迷病人的護理（重點）提綱：意識障礙分類（重點）2概念意識、意識內(nèi)容（consciousness）意識障礙（disordersofconsciousness）概念意識、意識內(nèi)容（consciousness）3意識

在醫(yī)學(xué)中指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機體對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。

意識內(nèi)容

包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等，是人類的高級神經(jīng)活動，可通過語言，軀體運動和行為等表達出來。意識在醫(yī)學(xué)中指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、4意識障礙

包括意識水平（覺醒或清醒）受損，如昏迷和急性意識模糊狀態(tài)；以及意識水平正常而意識內(nèi)容（認(rèn)知能力）改變，如癡呆和遺忘等。但通常指意識水平下降。意識障礙

包括意識水平（覺醒或清醒）受損，如昏迷和急性意識5意識的維持意識的維持是通過腦橋中部以上的腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其投射至雙側(cè)丘腦的纖維，以及雙側(cè)大腦半球的正常功能實現(xiàn)的。丘腦非特異性核團將沖動彌散地投射至整個大腦皮質(zhì)，使之不斷地維持覺醒狀態(tài)。累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦半球的病變均可導(dǎo)致意識障礙。意識的維持意識的維持是通過腦橋中部以上的腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)6

意識障礙的臨床分類

根據(jù)意識障礙的程度，臨床上可分為：嗜睡意識模糊昏睡昏迷

淺昏迷中度昏迷深昏迷

意識障礙的臨床分類

根據(jù)意識障礙的程度，臨床上可分為：7（1）嗜睡是程度最淺的一種意識障礙，是一種病理性倦睡?；颊呓?jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，當(dāng)刺激停止又可入睡。常見于顱內(nèi)壓增高、感染性疾病、腦血管供血不足、內(nèi)分泌疾病、代謝障礙等。（1）嗜睡是程度最淺的一種意識障礙，是一種病理性倦睡。患者8（2）意識模糊是意識水平輕度下降，較嗜睡更深的一種意識障礙，患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。（2）意識模糊是意識水平輕度下降，較嗜睡更深的一種意識障9（3）昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，對較強刺激（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等）有反應(yīng)，但很快又再入睡。對反復(fù)問話僅能作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)受累程度不同可以出現(xiàn)相應(yīng)的體征：手指震顫、舌抖動或舞蹈樣動作。

（3）昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不10（4）昏迷意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。是意識障礙的最嚴(yán)重階段。常見于內(nèi)分泌及代謝障礙、心血管疾病、顱腦損傷、中毒及電擊、中暑等。（根據(jù)程度可將昏迷分為淺昏迷、中昏迷、深昏迷）

（4）昏迷意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能11①淺昏迷對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反射，基本生理反應(yīng)存在（如角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等），生命體征正常。②中度昏迷對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，生理反應(yīng)減弱（如角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、無眼球轉(zhuǎn)動等），生命體征可出現(xiàn)輕微變化。③深昏迷全身肌肉松弛，除生命體征存在外，對外界任何刺激均無反應(yīng)。①淺昏迷對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反射，12分級對疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射光反射生命體征嗜睡+，明顯+，呼喚+++穩(wěn)定意識模糊+，明顯+，大聲呼喚

+

+

+穩(wěn)定昏睡+，遲鈍+，搖動身體+++穩(wěn)定昏迷淺昏迷+-可有++無變化中昏迷重刺激可有-很少-遲鈍輕度變化深昏迷-----顯著變化意識障礙的分類及鑒別要點分級對疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射光反射生命體征嗜睡13評估方法：GCS(Glasgow)昏迷量表評分法日本太田倡用的3－3－9度法等。評估方法：GCS(Glasgow)昏迷量表評分法14GCS(Glasgow)昏迷量表評分法本法主要依據(jù)對睜眼反應(yīng)、應(yīng)答反應(yīng)及運動反應(yīng)的情況對意識障礙的程度進行評分的方法。其檢查內(nèi)容及評分方法如下表：

GCS(Glasgow)昏迷量表評分法本法主要依據(jù)對睜眼反應(yīng)15睜眼反應(yīng)得分應(yīng)答反應(yīng)得分運動反應(yīng)得分自動睜眼4切題5服從口頭命令6

聞聲睜眼3不切題4針刺時有推開動作5針刺后睜眼2答非所問3針刺時有躲避反應(yīng)4針刺無反應(yīng)1含混發(fā)音2針刺時有肢體屈曲3毫無反應(yīng)1針刺時有肢體伸直2

針刺時毫無反應(yīng)1

睜眼反應(yīng)得分應(yīng)答反應(yīng)得分運動反應(yīng)16GCS量表最高分是15分，最低分是3分，按得分多少，評定其意識障礙程度。分?jǐn)?shù)越高，意識狀態(tài)越好。13～14分為輕度障礙，9～12分為中度障礙，3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。評分為3-6分說明患者預(yù)后差。

GCS量表最高分是15分，最低分是3分，按得分多少，評定其意17缺點：這個量表簡單易行，比較實用。但小孩，特別是3歲以下的小孩因不合作無法使用；老年人反應(yīng)遲鈍常得低分；言語不通、聾啞人、精神病人等使用也受限制，特別是昏迷前的意識障礙無法用量表來判斷。

缺點：這個量表簡單易行，比較實用。但小孩，特別是3歲以下的小18特殊類型的意識障礙特殊類型的意識障礙19去大腦皮質(zhì)狀態(tài)（植物人）指除了保留一些本能性的神經(jīng)反射和進行物質(zhì)及能量的代謝能力外，認(rèn)知能力已完全喪失，無任何主動活動。又稱植質(zhì)狀態(tài)、不可逆昏迷?；颊叩哪X干仍具有功能，向其體內(nèi)輸送營養(yǎng)時，還能消化與吸收，并可利用這些能量維持身體的代謝，包括呼吸、心跳、血壓等。對外界刺激也能產(chǎn)生一些本能的反射，如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。但機體已沒有意識、知覺、思維等人類特有的高級神經(jīng)活動。腦電圖呈雜散的波形。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。

去大腦皮質(zhì)狀態(tài)（植物人）指除了保留一些本能性的神經(jīng)反射和進行20譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。臨床上表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等，有豐富的錯覺、幻覺，事后可部分回憶而有如夢境，或完全不能回憶。常見于急性感染的發(fā)熱期間、也可見于藥物性中毒、顱腦外傷等。由于病因不同，有些患者可以康復(fù)，有些患者可發(fā)展為昏迷狀態(tài)。譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。21

腦死亡（極度昏迷）：是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆狀態(tài)。病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦功能喪失持續(xù)在24小時以上，排除了藥物因素的影響。

腦死亡（極度昏迷）：是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆狀22診斷標(biāo)準(zhǔn)：不可逆性昏迷；無自主呼吸；腦電圖呈一直線；腦干反射全部消失，（瞳孔對光反射、角膜反射、及吞咽反射）

以上必須全部具備方可診斷為腦死亡。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：不可逆性昏迷；23鑒別診斷：昏迷與閉鎖綜合征

閉鎖綜合征是腦橋基底部病變所致。多見于腦干的血管病變，導(dǎo)致幾乎全部運動功能喪失，腦橋及以下腦神經(jīng)均癱瘓，表現(xiàn)四肢癱，不能講話和吞咽，可自主睜眼或眼球活動?？此苹杳?，實為清醒。腦電圖正常。當(dāng)檢查疑似昏迷患者時，可讓患者做以下動作：“睜眼睛”、“向上看”、“向下看”、“看鼻尖”等，可作出鑒別。鑒別診斷：昏迷與閉鎖綜合征

閉鎖綜合征是腦橋基底部病變所致24昏迷病人的護理常規(guī)昏迷病人的護理常規(guī)25

1、體位：平臥位，頭偏向一側(cè)，防分泌物、嘔吐物誤入氣管導(dǎo)致窒息。2、保持呼吸道通暢：解開患者領(lǐng)扣，防止阻礙呼吸;取出假牙，舌根后墜時用舌鉗拉出，及時徹底吸出呼吸道分泌物，必要時行氣管切開術(shù)。對張口呼吸病人用濕紗布蓋口部，出現(xiàn)抽搐時防舌咬傷。每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防止吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。

1、體位：平臥位，頭偏向一側(cè)，防分泌物、嘔吐物誤入氣管導(dǎo)26

3、密切觀察生命體征變化：定時觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔大小及對光反應(yīng)。經(jīng)常呼喚患者，以了解意識情況，如有病情變化，應(yīng)及時采取措施并報告醫(yī)生。

4、皮膚護理：定時翻身是預(yù)防壓瘡最有效的方法，一般每2～3小時翻身一次。另外，還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服。

保持床單清潔干燥，修剪指甲防止抓傷。

3、密切觀察生命體征變化：定時觀察血壓、脈27

5、口腔護理：根據(jù)口腔PH值正確選用漱口液，2—3次/日?？诖礁闪褧r可涂潤滑油。6、飲食護理：保證足夠營養(yǎng)及水份攝入，給予高熱量、易消化流質(zhì)飲食；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼飲食可為勻漿、要素飲食等。5、口腔護理：根據(jù)口腔PH值正確選用漱口液，2—3次/日?？?87、防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及時更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿，每日更換引流袋并行膀胱沖洗1-2次，導(dǎo)尿管要定期更換。一般1次/周。幫助病人翻身時，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。7、防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及時更換尿濕的衣服、298、防止便秘：長期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天早晚給病人按摩腹部。3天未大便者，可按醫(yī)囑給緩瀉劑或小量不保留灌腸。必要時可用開塞露幫助排便或者摳出糞便。8、防止便秘：長期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天早晚309、預(yù)防結(jié)膜、角膜炎：眼瞼不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，同時還可以防止角膜、結(jié)膜干燥或異物落入眼內(nèi)。10、防止墜床：躁動不安的病人應(yīng)使用床欄保護，必要時使用約束帶，防止病人墜床、摔傷。9、預(yù)防結(jié)膜、角膜炎：眼瞼不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏3111、注意保暖：使用熱水袋時水溫以小于50℃為宜，嚴(yán)防燙傷。12、預(yù)防肌肉萎縮、肢體畸形、攣縮和足下垂。長期昏迷患者應(yīng)一日2次給予肢體被動活動。13、每班詳細(xì)記錄病情及出入量，并床旁交班。11、注意保暖：使用熱水袋時水溫以小于50℃為宜，嚴(yán)防燙傷。32糖尿病患者出現(xiàn)昏迷時，可能有兩種情況：一是由于治療用藥不夠，或病人還患有其它疾病，使血糖急劇增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷，如糖尿病酮癥酸中毒時所致的高滲性昏迷等;二是由于治療糖尿病過程中使用降糖藥過量，如使用胰島素過量而出現(xiàn)的昏迷者，又稱低血糖昏迷。

糖尿病患者出現(xiàn)昏迷時，可能有兩種情況：一是由于治療用藥不夠，33高血糖昏迷1.補液2.胰島素治療3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（補堿、補鉀）高血糖昏迷1.補液34低血糖昏迷低血糖昏迷35小結(jié)：1、意識障礙的分類2、昏迷病人的護理小結(jié)：1、意識障礙的分類36意識障礙的分類及昏迷病人的護理課件37意識障礙的分類

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昏迷病人的護理意識障礙的分類

及

昏迷病人的護理38提綱：意識障礙分類（重點）意識障礙的評估方法（了解）意識障礙的特殊類型（去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、瞻望）（了解）昏迷病人的護理（重點）提綱：意識障礙分類（重點）39概念意識、意識內(nèi)容（consciousness）意識障礙（disordersofconsciousness）概念意識、意識內(nèi)容（consciousness）40意識

在醫(yī)學(xué)中指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機體對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。

意識內(nèi)容

包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等，是人類的高級神經(jīng)活動，可通過語言，軀體運動和行為等表達出來。意識在醫(yī)學(xué)中指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、41意識障礙

包括意識水平（覺醒或清醒）受損，如昏迷和急性意識模糊狀態(tài)；以及意識水平正常而意識內(nèi)容（認(rèn)知能力）改變，如癡呆和遺忘等。但通常指意識水平下降。意識障礙

包括意識水平（覺醒或清醒）受損，如昏迷和急性意識42意識的維持意識的維持是通過腦橋中部以上的腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其投射至雙側(cè)丘腦的纖維，以及雙側(cè)大腦半球的正常功能實現(xiàn)的。丘腦非特異性核團將沖動彌散地投射至整個大腦皮質(zhì)，使之不斷地維持覺醒狀態(tài)。累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦半球的病變均可導(dǎo)致意識障礙。意識的維持意識的維持是通過腦橋中部以上的腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)43

意識障礙的臨床分類

根據(jù)意識障礙的程度，臨床上可分為：嗜睡意識模糊昏睡昏迷

淺昏迷中度昏迷深昏迷

意識障礙的臨床分類

根據(jù)意識障礙的程度，臨床上可分為：44（1）嗜睡是程度最淺的一種意識障礙，是一種病理性倦睡?；颊呓?jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，當(dāng)刺激停止又可入睡。常見于顱內(nèi)壓增高、感染性疾病、腦血管供血不足、內(nèi)分泌疾病、代謝障礙等。（1）嗜睡是程度最淺的一種意識障礙，是一種病理性倦睡。患者45（2）意識模糊是意識水平輕度下降，較嗜睡更深的一種意識障礙，患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。（2）意識模糊是意識水平輕度下降，較嗜睡更深的一種意識障46（3）昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，對較強刺激（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等）有反應(yīng)，但很快又再入睡。對反復(fù)問話僅能作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)受累程度不同可以出現(xiàn)相應(yīng)的體征：手指震顫、舌抖動或舞蹈樣動作。

（3）昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不47（4）昏迷意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。是意識障礙的最嚴(yán)重階段。常見于內(nèi)分泌及代謝障礙、心血管疾病、顱腦損傷、中毒及電擊、中暑等。（根據(jù)程度可將昏迷分為淺昏迷、中昏迷、深昏迷）

（4）昏迷意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能48①淺昏迷對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反射，基本生理反應(yīng)存在（如角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等），生命體征正常。②中度昏迷對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，生理反應(yīng)減弱（如角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、無眼球轉(zhuǎn)動等），生命體征可出現(xiàn)輕微變化。③深昏迷全身肌肉松弛，除生命體征存在外，對外界任何刺激均無反應(yīng)。①淺昏迷對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反射，49分級對疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射光反射生命體征嗜睡+，明顯+，呼喚+++穩(wěn)定意識模糊+，明顯+，大聲呼喚

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+穩(wěn)定昏睡+，遲鈍+，搖動身體+++穩(wěn)定昏迷淺昏迷+-可有++無變化中昏迷重刺激可有-很少-遲鈍輕度變化深昏迷-----顯著變化意識障礙的分類及鑒別要點分級對疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射光反射生命體征嗜睡50評估方法：GCS(Glasgow)昏迷量表評分法日本太田倡用的3－3－9度法等。評估方法：GCS(Glasgow)昏迷量表評分法51GCS(Glasgow)昏迷量表評分法本法主要依據(jù)對睜眼反應(yīng)、應(yīng)答反應(yīng)及運動反應(yīng)的情況對意識障礙的程度進行評分的方法。其檢查內(nèi)容及評分方法如下表：

GCS(Glasgow)昏迷量表評分法本法主要依據(jù)對睜眼反應(yīng)52睜眼反應(yīng)得分應(yīng)答反應(yīng)得分運動反應(yīng)得分自動睜眼4切題5服從口頭命令6

聞聲睜眼3不切題4針刺時有推開動作5針刺后睜眼2答非所問3針刺時有躲避反應(yīng)4針刺無反應(yīng)1含混發(fā)音2針刺時有肢體屈曲3毫無反應(yīng)1針刺時有肢體伸直2

針刺時毫無反應(yīng)1

睜眼反應(yīng)得分應(yīng)答反應(yīng)得分運動反應(yīng)53GCS量表最高分是15分，最低分是3分，按得分多少，評定其意識障礙程度。分?jǐn)?shù)越高，意識狀態(tài)越好。13～14分為輕度障礙，9～12分為中度障礙，3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。評分為3-6分說明患者預(yù)后差。

GCS量表最高分是15分，最低分是3分，按得分多少，評定其意54缺點：這個量表簡單易行，比較實用。但小孩，特別是3歲以下的小孩因不合作無法使用；老年人反應(yīng)遲鈍常得低分；言語不通、聾啞人、精神病人等使用也受限制，特別是昏迷前的意識障礙無法用量表來判斷。

缺點：這個量表簡單易行，比較實用。但小孩，特別是3歲以下的小55特殊類型的意識障礙特殊類型的意識障礙56去大腦皮質(zhì)狀態(tài)（植物人）指除了保留一些本能性的神經(jīng)反射和進行物質(zhì)及能量的代謝能力外，認(rèn)知能力已完全喪失，無任何主動活動。又稱植質(zhì)狀態(tài)、不可逆昏迷?；颊叩哪X干仍具有功能，向其體內(nèi)輸送營養(yǎng)時，還能消化與吸收，并可利用這些能量維持身體的代謝，包括呼吸、心跳、血壓等。對外界刺激也能產(chǎn)生一些本能的反射，如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。但機體已沒有意識、知覺、思維等人類特有的高級神經(jīng)活動。腦電圖呈雜散的波形。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。

去大腦皮質(zhì)狀態(tài)（植物人）指除了保留一些本能性的神經(jīng)反射和進行57譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。臨床上表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等，有豐富的錯覺、幻覺，事后可部分回憶而有如夢境，或完全不能回憶。常見于急性感染的發(fā)熱期間、也可見于藥物性中毒、顱腦外傷等。由于病因不同，有些患者可以康復(fù)，有些患者可發(fā)展為昏迷狀態(tài)。譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。58

腦死亡（極度昏迷）：是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆狀態(tài)。病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦功能喪失持續(xù)在24小時以上，排除了藥物因素的影響。

腦死亡（極度昏迷）：是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆狀59診斷標(biāo)準(zhǔn)：不可逆性昏迷；無自主呼吸；腦電圖呈一直線；腦干反射全部消失，（瞳孔對光反射、角膜反射、及吞咽反射）

以上必須全部具備方可診斷為腦死亡。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：不可逆性昏迷；60鑒別診斷：昏迷與閉鎖綜合征

閉鎖綜合征是腦橋基底部病變所致。多見于腦干的血管病變，導(dǎo)致幾乎全部運動功能喪失，腦橋及以下腦神經(jīng)均癱瘓，表現(xiàn)四肢癱，不能講話和吞咽，可自主睜眼或眼球活動?？此苹杳?，實為清醒。腦電圖正常。當(dāng)檢查疑似昏迷患者時，可讓患者做以下動作：“睜眼睛”、“向上看”、“向下看”、“看鼻尖”等，可作出鑒別。鑒別診斷：昏迷與閉鎖綜合征

閉鎖綜合征是腦橋基底部病變所致61昏迷病人的護理常規(guī)昏迷病人的護理常規(guī)62

1、體位：平臥位，頭偏向一側(cè)，防分泌物、嘔吐物誤入氣管導(dǎo)致窒息。2、保持呼吸道通暢：解開患者領(lǐng)扣，防止阻礙呼吸;取出假牙，舌根后墜時用舌鉗拉出，及時徹底吸出呼吸道分泌物，必要時行氣管切開術(shù)。對張口呼吸病人用濕紗布蓋口部，出現(xiàn)抽搐時防舌咬傷。每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防止吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。

1、體位：平臥位，頭偏向一側(cè)，防分泌物、嘔吐物誤入氣管導(dǎo)63

3、密切觀察生命體征變化：定時觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔大小及對光反應(yīng)。經(jīng)常呼喚患者，以了解意識情況，如有病情變化，應(yīng)及時采取措施并報告醫(yī)生。

4、皮膚護理：定時翻身是預(yù)防壓瘡最有效的方法，一般每2～3小時翻身一次。另外，還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服。

保持床單清潔干燥，修剪指甲防止抓傷。

3、密切觀察生命體征變化：定時觀察血壓、脈64

5、口腔護