內(nèi)科學(xué)課件05痹病整理

北京大學(xué)醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件05痹病16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻(xiàn)生北京大學(xué)醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件05痹病北京大學(xué)醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件05痹病16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻(xiàn)生痹證廣州中醫(yī)藥大學(xué)2021/3/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、概述（一）定義痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。2021/3/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)北京大學(xué)醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件05痹病16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像1內(nèi)科學(xué)課件05痹病整理2內(nèi)科學(xué)課件05痹病整理3內(nèi)科學(xué)課件05痹病整理4內(nèi)科學(xué)課件05痹病整理5二、病因病理病因：內(nèi)因：正氣不足外因：風(fēng)寒濕熱之邪侵襲病機(jī)：經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、病因病理病因：內(nèi)因：正氣不足2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科6風(fēng)寒濕素體虛弱

乘虛入侵肌肉關(guān)節(jié)筋脈感受外邪素體陽盛（或陰虛陽亢）

寒邪入里化熱流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)

經(jīng)絡(luò)阻滯

氣血運行不暢風(fēng)寒濕痹風(fēng)濕熱痹停痰關(guān)節(jié)腫脹畸形久病留瘀肝腎氣血虧虛心痹痹證2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)風(fēng)寒濕素體虛弱乘虛入侵肌肉感受外邪素體陽盛7三、診斷及辨證治療要點（一）診斷要點１、發(fā)病特點２、臨床表現(xiàn)、體征３、輔助檢查2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三、診斷及辨證治療要點（一）診斷要點2022/12/13中醫(yī)8（二）辨證要點１、辨虛實２、辨風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）辨證要點2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)9特征肢體關(guān)節(jié)疼痛紅腫灼熱疼劇烈，遇寒痛得冷稍舒，增，不發(fā)熱。發(fā)熱。

風(fēng)寒濕痹風(fēng)濕熱痹舌質(zhì)淡紅，苔白質(zhì)紅，苔黃膩或白膩或黃燥

脈緩數(shù)發(fā)病緩急

2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)特征肢體關(guān)節(jié)疼痛紅腫灼熱疼風(fēng)寒濕痹10白苔黃苔2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)白苔黃苔2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11３、辨邪氣偏勝行痹－風(fēng)邪－疼痛游走不定痛痹－寒邪－痛有定處，疼痛劇烈著痹－濕邪－肌膚不仁，肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著。４、辨痰瘀2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)３、辨邪氣偏勝2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)12（三）類證鑒別

痿證痹證

病機(jī)筋脈肌肉失養(yǎng)氣血運行不暢臨床手足軟弱無力四肢軀體關(guān)節(jié)表現(xiàn)患肢枯萎瘦削肌肉疼痛不痛痛

2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）類證鑒別痿證痹證13痿證2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痿證2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)14（四）治療要點１、共同治法：祛邪活絡(luò)，緩急止痛2、治療方法：發(fā)作期：祛邪為主（祛風(fēng)散寒除濕清熱）靜止期：調(diào)營衛(wèi)，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（四）治療要點１、共同治法：祛邪活絡(luò)，緩急止痛2022/115四、辨證論治

（一）風(fēng)寒濕痹１、行痹主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛＋表證治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕方藥：防風(fēng)湯加減2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)四、辨證論治

（一）風(fēng)寒濕痹2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)16

２、痛痹主證：關(guān)節(jié)疼痛，遇寒痛增＋寒證治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕方藥：烏頭湯加減2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)２、痛痹2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)17３、著痹主證：關(guān)節(jié)重著酸痛＋濕阻證治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒方藥：薏苡仁湯加減2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)３、著痹2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)18（二）風(fēng)濕熱痹主證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛＋熱證治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕方藥：白虎加桂枝湯或宣痹湯2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）風(fēng)濕熱痹2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)19（三）久痹

１、尪痹（痰瘀阻絡(luò)）主證：關(guān)節(jié)腫大、畸形，肌肉萎縮，舌暗有瘀點，脈沉澀。治法：補(bǔ)腎散寒，活血通絡(luò)方藥：補(bǔ)腎祛寒治尪湯續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、附子、熟地、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、桂枝、獨活、威靈仙、白芍+桃仁、當(dāng)歸、烏蛇2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）久痹2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)20２、氣血虧虛主證：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作＋氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血活絡(luò)，佐以舒筋方藥：氣血并補(bǔ)榮筋湯（獨活寄生湯）2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)２、氣血虧虛2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)21病案成××，男，２８歲。１年前曾患關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，并有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶。醫(yī)生給用白虎加桂枝湯治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。一月前因水中作業(yè)，肢體關(guān)節(jié)又發(fā)生疼痛，重著，肌膚麻木，活動不便，苔白膩，脈濡緩。2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病案成××，男，２８歲。１年前曾患關(guān)節(jié)疼痛，局部22病案診斷：痹證辨證分型：風(fēng)寒濕痹-著痹治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒方藥：薏苡仁湯加減2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病案診斷：痹證2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2366、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?4北京大學(xué)醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件05痹病16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I(xiàn)生北京大學(xué)醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件05痹病北京大學(xué)醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件05痹病16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻(xiàn)生痹證廣州中醫(yī)藥大學(xué)2021/3/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、概述（一）定義痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。2021/3/17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)北京大學(xué)醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件05痹病16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像25內(nèi)科學(xué)課件05痹病整理26內(nèi)科學(xué)課件05痹病整理27內(nèi)科學(xué)課件05痹病整理28內(nèi)科學(xué)課件05痹病整理29二、病因病理病因：內(nèi)因：正氣不足外因：風(fēng)寒濕熱之邪侵襲病機(jī)：經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、病因病理病因：內(nèi)因：正氣不足2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科30風(fēng)寒濕素體虛弱

乘虛入侵肌肉關(guān)節(jié)筋脈感受外邪素體陽盛（或陰虛陽亢）

寒邪入里化熱流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)

經(jīng)絡(luò)阻滯

氣血運行不暢風(fēng)寒濕痹風(fēng)濕熱痹停痰關(guān)節(jié)腫脹畸形久病留瘀肝腎氣血虧虛心痹痹證2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)風(fēng)寒濕素體虛弱乘虛入侵肌肉感受外邪素體陽盛31三、診斷及辨證治療要點（一）診斷要點１、發(fā)病特點２、臨床表現(xiàn)、體征３、輔助檢查2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三、診斷及辨證治療要點（一）診斷要點2022/12/13中醫(yī)32（二）辨證要點１、辨虛實２、辨風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）辨證要點2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)33特征肢體關(guān)節(jié)疼痛紅腫灼熱疼劇烈，遇寒痛得冷稍舒，增，不發(fā)熱。發(fā)熱。

風(fēng)寒濕痹風(fēng)濕熱痹舌質(zhì)淡紅，苔白質(zhì)紅，苔黃膩或白膩或黃燥

脈緩數(shù)發(fā)病緩急

2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)特征肢體關(guān)節(jié)疼痛紅腫灼熱疼風(fēng)寒濕痹34白苔黃苔2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)白苔黃苔2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)35３、辨邪氣偏勝行痹－風(fēng)邪－疼痛游走不定痛痹－寒邪－痛有定處，疼痛劇烈著痹－濕邪－肌膚不仁，肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著。４、辨痰瘀2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)３、辨邪氣偏勝2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)36（三）類證鑒別

痿證痹證

病機(jī)筋脈肌肉失養(yǎng)氣血運行不暢臨床手足軟弱無力四肢軀體關(guān)節(jié)表現(xiàn)患肢枯萎瘦削肌肉疼痛不痛痛

2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）類證鑒別痿證痹證37痿證2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痿證2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)38（四）治療要點１、共同治法：祛邪活絡(luò)，緩急止痛2、治療方法：發(fā)作期：祛邪為主（祛風(fēng)散寒除濕清熱）靜止期：調(diào)營衛(wèi)，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（四）治療要點１、共同治法：祛邪活絡(luò)，緩急止痛2022/139四、辨證論治

（一）風(fēng)寒濕痹１、行痹主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛＋表證治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕方藥：防風(fēng)湯加減2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)四、辨證論治

（一）風(fēng)寒濕痹2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)40

２、痛痹主證：關(guān)節(jié)疼痛，遇寒痛增＋寒證治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕方藥：烏頭湯加減2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)２、痛痹2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)41３、著痹主證：關(guān)節(jié)重著酸痛＋濕阻證治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒方藥：薏苡仁湯加減2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)３、著痹2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)42（二）風(fēng)濕熱痹主證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛＋熱證治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕方藥：白虎加桂枝湯或宣痹湯2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）風(fēng)濕熱痹2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)43（三）久痹

１、尪痹（痰瘀阻絡(luò)）主證：關(guān)節(jié)腫大、畸形，肌肉萎縮，舌暗有瘀點，脈沉澀。治法：補(bǔ)腎散寒，活血通絡(luò)方藥：補(bǔ)腎祛寒治尪湯續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、附子、熟地、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、桂枝、獨活、威靈仙、白芍+桃仁、當(dāng)歸、烏蛇2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）久痹2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)44２、氣血虧虛主證：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作＋氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血活絡(luò)，佐以舒筋方藥：氣血并補(bǔ)榮筋湯（獨活寄生湯）2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)２、氣血虧虛2022/12/13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)45病案成××，男，２８歲。１年前曾患關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，并有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶。醫(yī)生給用白虎加桂枝湯治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。一月前因水中作業(yè)，肢體關(guān)節(jié)又發(fā)生疼痛，重著，肌膚麻木，活動不便，苔白膩，脈濡緩。2022/12/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病案成××，男，２８歲。１年前曾患關(guān)節(jié)疼