肌電圖在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用課件

肌電圖在神經(jīng)系統(tǒng)

疾病中的應(yīng)用機能實驗中心李旭偉肌電圖（electromyography，EMG）

記錄肌肉靜息、隨意收縮及周圍神經(jīng)系統(tǒng)受刺激時電活動的電生理診斷技術(shù)。

周圍神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）PrestonDC.ElectromyographyandNeuroInuscularDisorders（2013）周圍神經(jīng)系統(tǒng)基本組成部分周圍神經(jīng)斷面大箭頭：神經(jīng)外膜小箭頭：神經(jīng)束膜周圍神經(jīng)分類周圍神經(jīng)損傷病理類型正常華勒變性節(jié)段性脫髓鞘軸索變性ADAMSANDVICTOR’SPRINCIPLESOFNEUROLOGY（EighthEdition）肌電圖檢查的目的PrestonandShapiro，fig1-2,評價方向1、評價從刺激點到記錄點之間運動、感覺和混合神經(jīng)軸索和髓鞘的功能狀態(tài)，包括脊髓前角細胞、后根神經(jīng)節(jié)及遠端周圍神經(jīng)；2、針電極肌電圖和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查一起可以評價運動單位的功能狀態(tài)，它對軸索變性引起的改變比較敏感，而對脫髓鞘改變并不很敏感；3、特殊檢查主要評價腦神經(jīng)、周圍神經(jīng)近端部分和神經(jīng)肌肉接頭等部位病變。MCV正中神經(jīng)在腕部刺激，記錄電極（G1）在拇短展肌（APB）肌腹，參考電極（G2）放置在肌腱。Adaptedfromfig3-1,PrestonandShapiroCMAP波幅（負向波波幅或峰峰波幅）潛伏期（起始潛伏期）時限（負向波時限）CMAP需要進行兩次刺激，遠端置于腕部、近端置于肘部。SCV正中神經(jīng)起始潛伏期峰潛伏期時限正常（2）脫髓鞘軸索變性脫髓鞘如何鑒別軸索變性和脫髓鞘（1）軸索變性：波幅明顯降低，而傳導(dǎo)速度和末端潛伏時則正常潛伏期大于正常上限的130%傳導(dǎo)速度小于正常低限的75%｛（3）傳導(dǎo)阻滯AdaptedfromAlbersJW.Inflammatorydemyelinatingpolyradiculoneuropathy.正常近端刺激和遠端刺激CMAP波幅相似傳導(dǎo)阻滯近端刺激CMAP波幅較遠端明顯下降伴波形離散診斷標(biāo)準(zhǔn)（AAEM，1999）肯定傳導(dǎo)阻滯：時限離散（TD）≤30％，CMAP的波幅下降：上肢>50％，下肢>60％；二.F波F波測定時，其電極擺放方法同常規(guī)運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查一樣，需要用超強刺激，F(xiàn)波是神經(jīng)干在超強刺激下，在肌肉動作電位M波后出現(xiàn)的一個小的動作電位，它是運動神經(jīng)回返放電引起的，患者需放松。F波圖片D：為刺激點到棘突的距離，F(xiàn)為F波潛伏時，M為M波潛伏時，1ms為沖動在脊髓前角細胞傳導(dǎo)的時間H反射圖片針極肌電圖運動單位運動單位是指由一個前角細胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位。靜息狀態(tài)1.異常自發(fā)電位纖顫電位：神經(jīng)源性和肌源性損害正銳波：同纖顫電位復(fù)雜重復(fù)放電（CRD）靜息狀態(tài)肌強直電位肌肉自主收縮或受到機械刺激時產(chǎn)生的異常放電波幅通常為10μV-1mV，頻率為25—100Hz。放電過程中波幅和頻率逐漸衰減，擴音器可傳出“飛機俯沖或摩托車減速”樣聲音見于各種原因所致肌強直小力收縮-運動單位電位（MUAP）測定指標(biāo)：時限、波幅和多相波百分比異常MUAPs（1）神經(jīng)源性損害時限增寬20%波幅增高多相波百分比增高:束顫電位，肌纖維顫搐，痙攣

異常MUAPs（2）肌源性損害時限縮短20%波幅降低多相波百分比增高大力收縮正常單純相病理干擾相重復(fù)電刺激（RNS）概況利用超強重復(fù)電刺激周圍神經(jīng)后在相應(yīng)肌肉上記錄動作電位的一種技術(shù)。主要用于檢測神經(jīng)肌肉接頭功能。常用神經(jīng)：尺神經(jīng)、副神經(jīng)、面神經(jīng)、腋神經(jīng)，根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS低頻刺激一般選擇3Hz、5Hz，第4或第5個波幅下降超過10-15%為可疑，下降大于15%為陽性，在檢查神經(jīng)和肌肉接頭病變時最常用。高頻刺激高頻刺激一般選擇20Hz，如高度可疑，應(yīng)繼續(xù)行