糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件

糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柼悄虿≈車窠洸∽冊\療規(guī)范上海市第八人民醫(yī)院神經內科Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL《糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范》由中國醫(yī)師協(xié)會內分泌代謝科醫(yī)師分會組織撰寫Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL隨著我國經濟和社會的不斷發(fā)展，人民生活水平的日益提高，國家非常注重全民體育運動的發(fā)展，適當?shù)捏w育鍛煉不僅可以緩解沉重的社會生活壓力，還有利于提高人民的身體素質，這對提高人民的生活品質意義重大。初中階段的體育教學，不僅可以傳授學生基本的健身知識，培養(yǎng)良好的體育習慣，對他們以后的成長也是非常有益的。但是目前我國初中階段的體育教學還在存在一定的問題，不符合國家頒布的新教學目標的要求。一、初中體育教學的局限性隨著社會的飛速發(fā)展，很多傳統(tǒng)的體育教學理念和模式已經不能適應和滿足現(xiàn)代社會的基本需求，尤其是初中體育教學模式主要存在以下幾點局限性：1.在傳統(tǒng)的初中體育教學中，教師一直處于主導地位。他們非常強調體育課程的結構性。在多年的體育教學中也已經形成了一個固定的教學模式，即：熱身運動、準備運動、學習過程和結束。受這種傳統(tǒng)模式的影響，很多教師思維模式比較固定，也很少會在教學模式上進行創(chuàng)新和改革。2.在傳統(tǒng)的初中體育教學模式中，教師往往會把一個班級的學生作為一個完整的個體設計課程。完全忽視了學生群體中存在的差異性，尤其是男生和女生之間的性別差異以及他們的興趣愛好、個性差異、體質差異和體育能力的差異等。這種思維模式下的課程設計往往不能做到因材施教，由于只注重體育教學中體育動作的規(guī)范性和完整性，導致很多學生得不到全面和完善的個體發(fā)展。3.在傳統(tǒng)體育教學模式的影響下，初中體育教師的主要教學方法就是以“教”為主。受傳統(tǒng)教學理念的影響，教師只是努力完成對學生進行相關體育知識的傳授。不管學生理解與否，他們的教學目標就是讓學生盡量掌握某項體育鍛煉的方式方法，而不注重學習的結果。二、初中體育教學模式的改革策略隨著我國教育改革的不斷深入，新課程要求初中體育教學一定要關注學生的生命意義和其生活價值。在初中體育的教學實踐中，所有的體育教學理念、教學目標和內容以及具體的實施方向和步驟等都應該以學生為中心，努力為社會培養(yǎng)出更加廣泛的適用性人才。此外，新課程要求中特別指出，初中體育教學在內容應該跳出單純競技體育的束縛，更多地去關注社會生活的需要，尤其是在教學內容的選擇上，一定要避免教學內容的單一性和枯燥性。體育老師應該結合學生的愛好和生活需求有層次、有目的地進行教學。只有當學生在現(xiàn)實生活中得到一定的感悟和領會，才能體現(xiàn)出體育教學存在的意義。因此，為了符合新課程下體育教學發(fā)展的要求，本文對初中體育教學模式的創(chuàng)新給出以下幾點改革策略：1.協(xié)調新舊初中體育教學模式。按照新課程的要求，初中體育教師應該對體育教學模式的創(chuàng)新以及創(chuàng)新的目標理解清楚。我國傳統(tǒng)的體育教育模式雖然已經不能夠適應現(xiàn)在體育教學的發(fā)展，但是經過長時間的實踐，有些模式和方法還是值得借鑒和保留的。因此，新的體育教學模式的創(chuàng)新應該是在傳統(tǒng)體育教學模式的基礎之上進行改革和創(chuàng)新。體育教學模式的創(chuàng)新不僅要求實現(xiàn)學生在學習體育知識過程中形成良好的品德修養(yǎng)，還要求在教師的幫助之下讓學生擁有一個健康的體魄和身心。2.創(chuàng)新體育教學方法。創(chuàng)新體育教學方法的主要目的是培養(yǎng)學生自主學習和鍛煉的能力。因此，體育教師應該多采用現(xiàn)代化教學方法進行教學，例如：多媒體教學法、嘗試性比賽法、想象法以及游戲法等進行體育教學。其最主要的方法就是“看、想、議、練”。（1）看，就是要積極培養(yǎng)學生的觀察能力。在體育教學上，幫助學生仔細觀察各種體育動作的操作結構和方法。（2）想，就是要發(fā)揮學生的想象力，提高學生的創(chuàng)造力。在教師的鼓勵下，讓學生帶著想象的翅膀對某些體育動作進行修改和創(chuàng)作。（3）議，學生在教師的指導之下，可以對某個體育動作和方法進行積極的討論。在討論過程中，不僅可以提高學生的思維和語言表達能力，也能幫助學生對某些復雜的動作加深理解。（4）練，作為體育教學的基本特征，是實現(xiàn)體育教學的主要方法。初中體育教學作為最基礎的體育技能的培養(yǎng)，應該多鼓勵學生加強體育基礎技能的練習?？傊瑸榱俗寣W生學得更加愉快，學得有趣味性，初中體育教學需要改變傳統(tǒng)的教學方法。首先，要做到以快樂為目標，積極引導學生參與到體育教學活動中去。其次，當學生主動學習和鍛煉后，尤其是當他們感覺到體育學習的樂趣后，教師應該適時地教授一些體育知識和體育技能，使得學生的身心健康得到全面的發(fā)展。3.針對學生差異引進分層教學模式。由于學生個體存在的差異性，在初中體育教學中應該及時采用分層教學模式以此提高教學的質量。分層教學模式要求初中體育教學要因材施教，讓每一位學生都得到健康、全面的發(fā)展。主要的步驟就是，第一階段需要開展一系列的體育活動項目，經過這些體育活動把學生分成成績優(yōu)秀和成績較差的兩部分。第二階段，在教學過程中，讓成績優(yōu)秀的學生發(fā)揮自己的優(yōu)勢幫助成績較差者進行學習。最后，在長期的互相幫助和磨合下，完成學生共同學習和全面發(fā)展的目標。4.教師應該在體育教學中引入集體體操、游戲等項目。由于傳統(tǒng)的體育教學活動比較單一，缺乏一定的趣味性，因此，教師可以嘗試在初中體育教學中引入各種集體游戲項目。例如，集體體操項目。集體體操不僅可以健身，而且還可以吸引學生學習的興趣，提高課堂學習的氛圍。尤其是我國民間各種體操表演項目，例如，花環(huán)體操表演、花根表演等都可以引入到初中體育的課堂中去。通過這種學習方式，不僅可以調動學生學習體育的興趣，還可以讓學生在學習的過程中對我國民間體育的發(fā)展有更好的認識，也可以提高學生的文化知識。其次，學習這些體操項目，還可以幫助學生提高自身的協(xié)調性；再者就是通過集體體育項目的學習，不僅有效地實現(xiàn)了鍛煉身體的目標，還可以增強同學們的合作意識，能夠不斷地促進學生的參與性和創(chuàng)造性，這對我國體育教學的改革也起到了一定的推動作用?？傊?，我國初中體育教學模式目前還存在著很大的不足之處。為了更好地適應社會的發(fā)展和需要，讓每一位學生都得到健康全面的發(fā)展，作為體育老師，應該在不斷教授真理的同時，積極鼓勵學生發(fā)現(xiàn)真理。摒棄教師占主導地位的教學模式，以學生為中心，讓體育教學不斷地從教授技能轉變到教授思路、方法和規(guī)律的教學模式中去。任何一名優(yōu)秀的體育運動員都因為其牢固的體育知識和技能才取得成功。因此，為了滿足時代的發(fā)展需要，配合全民體育運動的發(fā)展需要，在新環(huán)境下，初中體育教學不僅要實現(xiàn)全面增強學生體質的教學目標，還應該對教師的教學水平給予培訓和提高，在此基礎之上實現(xiàn)學生綜合素質和能力的提升。在初中體育的教學改革中也要進行大膽的創(chuàng)新和改革，不僅要發(fā)揮教師的創(chuàng)造性，還應該積極發(fā)揮學生的創(chuàng)造性，真正做到一切為了學生，不斷完善和發(fā)展我國的教育事業(yè)。音樂活動課是音樂教育的一種重要形式，是搞好音樂教學乃至素質教育必不可少的組成部分，它不僅可以陶冶學生的高尚情操，而且可以幫助學生樹立科學的世界觀和人生觀。如何上好音樂活動課，特別是上好農村中學音樂活動課，是農村中學音樂教師的一大課題。下面，筆者就音樂活動課的教學實踐談談粗淺的認識。一、思想認識是音樂活動的基礎農村中學與城市中學相比，由于歷史、經濟、師資等多方面的原因，在教學設施、環(huán)境、條件等方面存在一定的差距。怎樣消除不利因素，提高音樂教學質量，筆者認為最有效的辦法就是搞好音樂活動課教學。因此，教師要深刻認識音樂活動課的重要性，它不僅是學生音樂審美實踐的天地，而且能促進其他音樂課堂教學的開展，培養(yǎng)學生的音樂才能，發(fā)揮學生的特長，激發(fā)學生的學習興趣，有利于學生整體素質的提高。二、“活”與“動”是音樂活動課的中心中學時期的學生性格活潑、好動，對任何新鮮活動都感興趣。因此，音樂活動課的教學過程一定要順應學生的需求與發(fā)展規(guī)律，從學生的興趣愛好和教學需要出發(fā)，充分考慮學生的年齡特征和心理特點，注意抓住“活”和“動”。在音樂活動課中，我堅持以學生積極參與活動為主，教師適當給出一些指導為輔的原則，以班級為單位，組織聯(lián)歡會、詩歌音樂會、舞蹈組合設計比賽等活動，讓學生自己當主持、評委，全然放手讓學生自己“動”，帶給學生很大的“活”，使學生在音樂活動實踐中把興趣愛好逐漸轉化為藝術才能，使他們更認真對待其他音樂課堂教學，不再單純把它當做一般歌唱課，對音樂基礎知識加深理解。三、做好課前準備是音樂活動課的關鍵音樂活動課以學生活動為主，課堂上屬于教師的時間很少，如果課前準備不足，思考不成熟或選材欠妥，很容易導致學生在活動中無所適從，出現(xiàn)參與不積極、課堂不活躍情形的現(xiàn)象。針對這些情況，我常采用“擊鼓傳花”、“搶占板凳”、“音樂暫?！钡扔螒蛐问酱纥c名挑選。在選材方面，就年齡特點進行不同安排，如賞析活動中，高年級側重中國古典名曲名段、世界名曲名段、通俗音樂賞析，低年級則多側重于優(yōu)秀少年兒童歌曲賞析，難易程度安排不一。就算是同一首曲子賞析，高年級注重情景描繪活動，而低年級則注重場景動作設計比賽活動。如在《伏爾加船夫曲》賞析活動中，初三學生是情景描繪比賽，而初一則是以船夫拉纖形象動作設計比賽。在這樣的安排下，筆者收到了很好的活動效果，這一切均與課前充分準備有密切關系。所以，筆者認為教師做好課前準備工作是活動成功的關鍵。四、綠色課堂是音樂活動課的重要一環(huán)綠色課堂就是指大自然課堂，大自然的各種聲響是音樂創(chuàng)作的源泉，針對農村中學的特點，筆者常組織學生到大自然中采擷音樂的美，如開展“小小作曲、音樂采風”活動課，讓學生到大自然中感受一年四季的景致變化，傾聽自然界聲響的變化。又開展“聯(lián)想課”，如聽到小鳥的叫聲你想到什么？一位學生馬上把課堂上所聽到的一則音樂趣聞完整敘述出，即法國作曲家梅西安與鳥的不解之緣及其諸多有關鳥的作品，如鋼琴曲《百鳥圖》、《輕井澤的鳥》等；如聽到青蛙的叫聲，一位學生馬上唱出山東菏澤民謠《花蛤蟆》。筆者還開展了“我的綠色樂器”主題的簡易樂器制作課。這一切都極大地激發(fā)了學生的音樂熱情。相信以后的教學中，我們還能發(fā)掘出更多的主題，為綠色課堂這一重要活動課環(huán)節(jié)添色?？傊?，素質教育要求未來的人才必須具備更高的藝術修養(yǎng)，而音樂活動課這一形式最能滿足有藝術興趣和潛力學生的求知需求，鍛煉他們的藝術能力，所以在大力提倡素質教育的今天，基層的音樂教師更有理由上好音樂活動課。糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準46、法律有權打破平靜?！?糖尿病周圍神經病變診療規(guī)范上海市第八人民醫(yī)院神經內科Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病周圍神經病變診療規(guī)范2《糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范》由中國醫(yī)師協(xié)會內分泌代謝科醫(yī)師分會組織撰寫Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL《糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范》由3內容Content定義、流行病學及分型病因、發(fā)病機制及病理學診斷處理Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL內容4定義Definitionofdpn糖尿病周圍神經病變(DiabeticPeripheralNeuropathies,DPN)是指在排除其他原因的情況下,糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經功能障礙相關的癥狀和(或)體征。最多見為慢性遠端對稱性感覺運動性多發(fā)性神經病變也即“狹義DPN”Andrew..M.Boulton.MD,FRCP:DiabeticNeuropathiBs-AstatementbytheAmericanDiabatesADIARETESCAREVOLUME2RNUMBEREvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定義5DPN概述◆漸進、隱匿的過程◆病理改變與癥狀嚴重程度不一致◆危害增加足部受傷的危險影響患者生活質量(感覺異常或痛性神經病變)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLDPN概述6流行病學EpidemiologyofDPN中華醫(yī)學會糖尿病學分會在1991年1月~2000年12月對24496例DM患者的分析發(fā)現(xiàn)神經病占60.3%,1型44.9%,2型618%。DM診斷10年內常有明顯的臨床糖尿病周圍神經病變的發(fā)生,其患病與病程相關神經功能檢查發(fā)現(xiàn)60%-90%的患者有不同程度的神經病變,其中30%40%的患者無癥狀在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的患者中神經病變的患病率更高。一中華區(qū)學會尿病學分會慢性井發(fā)癥調查細1901200年全國住院樂病也者慢性井發(fā)及相關大血管病變回性分析中國區(qū)學科料學航學報第4量Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL流行病學7糖尿病周圍神經病變的分型ClassificationofDiabeticPeripheralNeuropathy遠端對稱性多發(fā)性神經病變■是糖尿病周圍神經病變最常見類型局灶性單神經病變或稱為單神經病變,可累及單顱神經和脊神經非對稱性的多發(fā)局灶性神經病變■同時累及多個單神經的神經病變稱為多灶性單神經病變(或非對稱性多神經病變多發(fā)神經根病變最常見為腰段多發(fā)神經根病變■主要為L2、L3和L4等高腰段的神經根病變引起的一系列癥狀自主神經病變糖尿病自主神經病變(DAN)是糖尿病常見的并發(fā)癥■可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病周圍神經病變的分型8糖尿病周圍神經病變的病因和發(fā)病機制PathogenandpathogenesisofDiabeticPeripheralNeuropathyDPN的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未完全闡明主要為代謝紊亂所導致的氧化應激、血管性缺血缺氧、神經生長因子(NGF)缺乏等自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能有關Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病周圍神經病變的病因和發(fā)病機制9引起糖尿病并發(fā)癥的信號傳導通路醛糖還原糖基化終末產氧化反應中間蛋白激酶c酶途徑物途徑產物途徑途徑葡萄糖毒性(例如:反應中間產物)激活細胞信號傳導分子基因表達改變蛋白質功能改變細胞功能異常與受損異常血管增生細胞內高滲血流紊亂血管收縮能力改變細胞生長基底介質白細胞黏附性心肌病變與凋亡失調增厚增強血栓形成SheetsMJ,KingJL.JAMA2002288(20)2579-25889Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL引起糖尿病并發(fā)癥的信號傳導通路10糖尿病周圍神經病變的病理改變PathologyofDiabeticPeripheralNeuropathy有髓鞘神經纖維節(jié)段性脫髓鞘常見的病理改變是節(jié)股咝脫髓鞘和軸突變唑無髓鞘神經纖維=()軸突變性Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病周圍神經病變的病理改變11糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件12糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件13糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件14糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件15糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件16糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件17糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件18糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件19糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件20糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件21糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件22糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件23糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件24糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件25糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件26糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件27糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件28糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件29糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件30糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件31糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件32糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件33糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件34糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件35糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件36糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件37糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準課件38謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質炎(講課2019)脊髓灰質炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕39糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柼悄虿≈車窠洸∽冊\療規(guī)范上海市第八人民醫(yī)院神經內科Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL《糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范》由中國醫(yī)師協(xié)會內分泌代謝科醫(yī)師分會組織撰寫Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL隨著我國經濟和社會的不斷發(fā)展，人民生活水平的日益提高，國家非常注重全民體育運動的發(fā)展，適當?shù)捏w育鍛煉不僅可以緩解沉重的社會生活壓力，還有利于提高人民的身體素質，這對提高人民的生活品質意義重大。初中階段的體育教學，不僅可以傳授學生基本的健身知識，培養(yǎng)良好的體育習慣，對他們以后的成長也是非常有益的。但是目前我國初中階段的體育教學還在存在一定的問題，不符合國家頒布的新教學目標的要求。一、初中體育教學的局限性隨著社會的飛速發(fā)展，很多傳統(tǒng)的體育教學理念和模式已經不能適應和滿足現(xiàn)代社會的基本需求，尤其是初中體育教學模式主要存在以下幾點局限性：1.在傳統(tǒng)的初中體育教學中，教師一直處于主導地位。他們非常強調體育課程的結構性。在多年的體育教學中也已經形成了一個固定的教學模式，即：熱身運動、準備運動、學習過程和結束。受這種傳統(tǒng)模式的影響，很多教師思維模式比較固定，也很少會在教學模式上進行創(chuàng)新和改革。2.在傳統(tǒng)的初中體育教學模式中，教師往往會把一個班級的學生作為一個完整的個體設計課程。完全忽視了學生群體中存在的差異性，尤其是男生和女生之間的性別差異以及他們的興趣愛好、個性差異、體質差異和體育能力的差異等。這種思維模式下的課程設計往往不能做到因材施教，由于只注重體育教學中體育動作的規(guī)范性和完整性，導致很多學生得不到全面和完善的個體發(fā)展。3.在傳統(tǒng)體育教學模式的影響下，初中體育教師的主要教學方法就是以“教”為主。受傳統(tǒng)教學理念的影響，教師只是努力完成對學生進行相關體育知識的傳授。不管學生理解與否，他們的教學目標就是讓學生盡量掌握某項體育鍛煉的方式方法，而不注重學習的結果。二、初中體育教學模式的改革策略隨著我國教育改革的不斷深入，新課程要求初中體育教學一定要關注學生的生命意義和其生活價值。在初中體育的教學實踐中，所有的體育教學理念、教學目標和內容以及具體的實施方向和步驟等都應該以學生為中心，努力為社會培養(yǎng)出更加廣泛的適用性人才。此外，新課程要求中特別指出，初中體育教學在內容應該跳出單純競技體育的束縛，更多地去關注社會生活的需要，尤其是在教學內容的選擇上，一定要避免教學內容的單一性和枯燥性。體育老師應該結合學生的愛好和生活需求有層次、有目的地進行教學。只有當學生在現(xiàn)實生活中得到一定的感悟和領會，才能體現(xiàn)出體育教學存在的意義。因此，為了符合新課程下體育教學發(fā)展的要求，本文對初中體育教學模式的創(chuàng)新給出以下幾點改革策略：1.協(xié)調新舊初中體育教學模式。按照新課程的要求，初中體育教師應該對體育教學模式的創(chuàng)新以及創(chuàng)新的目標理解清楚。我國傳統(tǒng)的體育教育模式雖然已經不能夠適應現(xiàn)在體育教學的發(fā)展，但是經過長時間的實踐，有些模式和方法還是值得借鑒和保留的。因此，新的體育教學模式的創(chuàng)新應該是在傳統(tǒng)體育教學模式的基礎之上進行改革和創(chuàng)新。體育教學模式的創(chuàng)新不僅要求實現(xiàn)學生在學習體育知識過程中形成良好的品德修養(yǎng)，還要求在教師的幫助之下讓學生擁有一個健康的體魄和身心。2.創(chuàng)新體育教學方法。創(chuàng)新體育教學方法的主要目的是培養(yǎng)學生自主學習和鍛煉的能力。因此，體育教師應該多采用現(xiàn)代化教學方法進行教學，例如：多媒體教學法、嘗試性比賽法、想象法以及游戲法等進行體育教學。其最主要的方法就是“看、想、議、練”。（1）看，就是要積極培養(yǎng)學生的觀察能力。在體育教學上，幫助學生仔細觀察各種體育動作的操作結構和方法。（2）想，就是要發(fā)揮學生的想象力，提高學生的創(chuàng)造力。在教師的鼓勵下，讓學生帶著想象的翅膀對某些體育動作進行修改和創(chuàng)作。（3）議，學生在教師的指導之下，可以對某個體育動作和方法進行積極的討論。在討論過程中，不僅可以提高學生的思維和語言表達能力，也能幫助學生對某些復雜的動作加深理解。（4）練，作為體育教學的基本特征，是實現(xiàn)體育教學的主要方法。初中體育教學作為最基礎的體育技能的培養(yǎng)，應該多鼓勵學生加強體育基礎技能的練習。總之，為了讓學生學得更加愉快，學得有趣味性，初中體育教學需要改變傳統(tǒng)的教學方法。首先，要做到以快樂為目標，積極引導學生參與到體育教學活動中去。其次，當學生主動學習和鍛煉后，尤其是當他們感覺到體育學習的樂趣后，教師應該適時地教授一些體育知識和體育技能，使得學生的身心健康得到全面的發(fā)展。3.針對學生差異引進分層教學模式。由于學生個體存在的差異性，在初中體育教學中應該及時采用分層教學模式以此提高教學的質量。分層教學模式要求初中體育教學要因材施教，讓每一位學生都得到健康、全面的發(fā)展。主要的步驟就是，第一階段需要開展一系列的體育活動項目，經過這些體育活動把學生分成成績優(yōu)秀和成績較差的兩部分。第二階段，在教學過程中，讓成績優(yōu)秀的學生發(fā)揮自己的優(yōu)勢幫助成績較差者進行學習。最后，在長期的互相幫助和磨合下，完成學生共同學習和全面發(fā)展的目標。4.教師應該在體育教學中引入集體體操、游戲等項目。由于傳統(tǒng)的體育教學活動比較單一，缺乏一定的趣味性，因此，教師可以嘗試在初中體育教學中引入各種集體游戲項目。例如，集體體操項目。集體體操不僅可以健身，而且還可以吸引學生學習的興趣，提高課堂學習的氛圍。尤其是我國民間各種體操表演項目，例如，花環(huán)體操表演、花根表演等都可以引入到初中體育的課堂中去。通過這種學習方式，不僅可以調動學生學習體育的興趣，還可以讓學生在學習的過程中對我國民間體育的發(fā)展有更好的認識，也可以提高學生的文化知識。其次，學習這些體操項目，還可以幫助學生提高自身的協(xié)調性；再者就是通過集體體育項目的學習，不僅有效地實現(xiàn)了鍛煉身體的目標，還可以增強同學們的合作意識，能夠不斷地促進學生的參與性和創(chuàng)造性，這對我國體育教學的改革也起到了一定的推動作用?？傊?，我國初中體育教學模式目前還存在著很大的不足之處。為了更好地適應社會的發(fā)展和需要，讓每一位學生都得到健康全面的發(fā)展，作為體育老師，應該在不斷教授真理的同時，積極鼓勵學生發(fā)現(xiàn)真理。摒棄教師占主導地位的教學模式，以學生為中心，讓體育教學不斷地從教授技能轉變到教授思路、方法和規(guī)律的教學模式中去。任何一名優(yōu)秀的體育運動員都因為其牢固的體育知識和技能才取得成功。因此，為了滿足時代的發(fā)展需要，配合全民體育運動的發(fā)展需要，在新環(huán)境下，初中體育教學不僅要實現(xiàn)全面增強學生體質的教學目標，還應該對教師的教學水平給予培訓和提高，在此基礎之上實現(xiàn)學生綜合素質和能力的提升。在初中體育的教學改革中也要進行大膽的創(chuàng)新和改革，不僅要發(fā)揮教師的創(chuàng)造性，還應該積極發(fā)揮學生的創(chuàng)造性，真正做到一切為了學生，不斷完善和發(fā)展我國的教育事業(yè)。音樂活動課是音樂教育的一種重要形式，是搞好音樂教學乃至素質教育必不可少的組成部分，它不僅可以陶冶學生的高尚情操，而且可以幫助學生樹立科學的世界觀和人生觀。如何上好音樂活動課，特別是上好農村中學音樂活動課，是農村中學音樂教師的一大課題。下面，筆者就音樂活動課的教學實踐談談粗淺的認識。一、思想認識是音樂活動的基礎農村中學與城市中學相比，由于歷史、經濟、師資等多方面的原因，在教學設施、環(huán)境、條件等方面存在一定的差距。怎樣消除不利因素，提高音樂教學質量，筆者認為最有效的辦法就是搞好音樂活動課教學。因此，教師要深刻認識音樂活動課的重要性，它不僅是學生音樂審美實踐的天地，而且能促進其他音樂課堂教學的開展，培養(yǎng)學生的音樂才能，發(fā)揮學生的特長，激發(fā)學生的學習興趣，有利于學生整體素質的提高。二、“活”與“動”是音樂活動課的中心中學時期的學生性格活潑、好動，對任何新鮮活動都感興趣。因此，音樂活動課的教學過程一定要順應學生的需求與發(fā)展規(guī)律，從學生的興趣愛好和教學需要出發(fā)，充分考慮學生的年齡特征和心理特點，注意抓住“活”和“動”。在音樂活動課中，我堅持以學生積極參與活動為主，教師適當給出一些指導為輔的原則，以班級為單位，組織聯(lián)歡會、詩歌音樂會、舞蹈組合設計比賽等活動，讓學生自己當主持、評委，全然放手讓學生自己“動”，帶給學生很大的“活”，使學生在音樂活動實踐中把興趣愛好逐漸轉化為藝術才能，使他們更認真對待其他音樂課堂教學，不再單純把它當做一般歌唱課，對音樂基礎知識加深理解。三、做好課前準備是音樂活動課的關鍵音樂活動課以學生活動為主，課堂上屬于教師的時間很少，如果課前準備不足，思考不成熟或選材欠妥，很容易導致學生在活動中無所適從，出現(xiàn)參與不積極、課堂不活躍情形的現(xiàn)象。針對這些情況，我常采用“擊鼓傳花”、“搶占板凳”、“音樂暫?！钡扔螒蛐问酱纥c名挑選。在選材方面，就年齡特點進行不同安排，如賞析活動中，高年級側重中國古典名曲名段、世界名曲名段、通俗音樂賞析，低年級則多側重于優(yōu)秀少年兒童歌曲賞析，難易程度安排不一。就算是同一首曲子賞析，高年級注重情景描繪活動，而低年級則注重場景動作設計比賽活動。如在《伏爾加船夫曲》賞析活動中，初三學生是情景描繪比賽，而初一則是以船夫拉纖形象動作設計比賽。在這樣的安排下，筆者收到了很好的活動效果，這一切均與課前充分準備有密切關系。所以，筆者認為教師做好課前準備工作是活動成功的關鍵。四、綠色課堂是音樂活動課的重要一環(huán)綠色課堂就是指大自然課堂，大自然的各種聲響是音樂創(chuàng)作的源泉，針對農村中學的特點，筆者常組織學生到大自然中采擷音樂的美，如開展“小小作曲、音樂采風”活動課，讓學生到大自然中感受一年四季的景致變化，傾聽自然界聲響的變化。又開展“聯(lián)想課”，如聽到小鳥的叫聲你想到什么？一位學生馬上把課堂上所聽到的一則音樂趣聞完整敘述出，即法國作曲家梅西安與鳥的不解之緣及其諸多有關鳥的作品，如鋼琴曲《百鳥圖》、《輕井澤的鳥》等；如聽到青蛙的叫聲，一位學生馬上唱出山東菏澤民謠《花蛤蟆》。筆者還開展了“我的綠色樂器”主題的簡易樂器制作課。這一切都極大地激發(fā)了學生的音樂熱情。相信以后的教學中，我們還能發(fā)掘出更多的主題，為綠色課堂這一重要活動課環(huán)節(jié)添色?？傊?，素質教育要求未來的人才必須具備更高的藝術修養(yǎng)，而音樂活動課這一形式最能滿足有藝術興趣和潛力學生的求知需求，鍛煉他們的藝術能力，所以在大力提倡素質教育的今天，基層的音樂教師更有理由上好音樂活動課。糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范標準46、法律有權打破平靜?！?0糖尿病周圍神經病變診療規(guī)范上海市第八人民醫(yī)院神經內科Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病周圍神經病變診療規(guī)范41《糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范》由中國醫(yī)師協(xié)會內分泌代謝科醫(yī)師分會組織撰寫Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL《糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范》由42內容Content定義、流行病學及分型病因、發(fā)病機制及病理學診斷處理Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL內容43定義Definitionofdpn糖尿病周圍神經病變(DiabeticPeripheralNeuropathies,DPN)是指在排除其他原因的情況下,糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經功能障礙相關的癥狀和(或)體征。最多見為慢性遠端對稱性感覺運動性多發(fā)性神經病變也即“狹義DPN”Andrew..M.Boulton.MD,FRCP:DiabeticNeuropathiBs-AstatementbytheAmericanDiabatesADIARETESCAREVOLUME2RNUMBEREvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定義44DPN概述◆漸進、隱匿的過程◆病理改變與癥狀嚴重程度不一致◆危害增加足部受傷的危險影響患者生活質量(感覺異?；蛲葱陨窠洸∽?Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLDPN概述45流行病學EpidemiologyofDPN中華醫(yī)學會糖尿病學分會在1991年1月~2000年12月對24496例DM患者的分析發(fā)現(xiàn)神經病占60.3%,1型44.9%,2型618%。DM診斷10年內常有明顯的臨床糖尿病周圍神經病變的發(fā)生,其患病與病程相關神經功能檢查發(fā)現(xiàn)60%-90%的患者有不同程度的神經病變,其中30%40%的患者無癥狀在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的患者中神經病變的患病率更高。一中華區(qū)學會尿病學分會慢性井發(fā)癥調查細1901200年全國住院樂病也者慢性井發(fā)及相關大血管病變回性分析中國區(qū)學科料學航學報第4量Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL流行病學46糖尿病周圍神經病變的分型ClassificationofDiabeticPeripheralNeuropathy遠端對稱性多發(fā)性神經病變■是糖尿病周圍神經病變最常見類型局灶性單神經病變或稱為單神經病變,可累及單顱神經和脊神經非對稱性的多發(fā)局灶性神經病變■同時累及多個單神經的神經病變稱為多灶性單神經病變(或非對稱性多神經病變多發(fā)神經根病變最常見為腰段多發(fā)神經根病變■主要為L2、L3和L4等高腰段的神經根病變引起的一系列癥狀自主神經病變糖尿病自主神經病變(DAN)是糖尿病常見的并發(fā)癥■可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病周圍神經病變的分型47糖尿病周圍神經病變的病因和發(fā)病機制PathogenandpathogenesisofDiabeticPeripheralNeuropathyDPN的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未完全闡明主要為代謝紊亂所導致的氧化應激、血管性缺血