先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件

先天性心臟病手術(shù)時機及治療方法的選擇SCMC先天性心臟病手術(shù)時機及治療方法的選擇1國先天性心臟病是在遺傳或/和環(huán)境因素的作用下,由于胎兒期心臟或/和血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的一種結(jié)構(gòu)性心臟病,是小兒時期最常見的心血管疾病。國根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計資料,近年來我國先心病的發(fā)病率呈上升趨勢,已成為出生重大缺陷發(fā)生率和死亡率的首位病因國先心病病種繁多,病理解剖、血流動力學(xué)改變、病情輕重不一,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機及治療方式,是獲取最優(yōu)化的治療效果和降低死亡率的重要前提。SCMC國先天性心臟病是在遺傳或/和環(huán)境因素的作用下,由于胎兒2外科手術(shù)是治療先天性心臟病的傳統(tǒng)方法,積累了豐富的經(jīng)驗,其優(yōu)點是方法學(xué)成熟、適應(yīng)證廣,幾乎所有類型的先心病都可采用,但外科手術(shù)創(chuàng)傷較大,常需要體外循環(huán),對于某些特定病變也受到手術(shù)途徑的限制,有時術(shù)后會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或手術(shù)治療效果不理想。國介入治療被稱為“不開刀的心臟手術(shù)”,介入治療不需要體外循環(huán),具有簡便、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)性強等優(yōu)點,但受到病種、體重、導(dǎo)管插入途徑等方面的限制。SCMC外科手術(shù)是治療先天性心臟病的傳統(tǒng)方法,積累了豐富3國對于不同類型的先心病,其治療的時機及治療方法的選擇也不相同。國目前對于先心病手術(shù)時機的選擇,需要根據(jù)每個醫(yī)院的技術(shù)力量和設(shè)備條件以及醫(yī)師的經(jīng)驗而定,國內(nèi)尚無統(tǒng)一的規(guī)范。國以下根據(jù)本單位的診療常規(guī),就常見先天性心臟病治療時機及治療方法的選擇作簡要介紹,以供參考。SCMC國對于不同類型的先心病,其治療的時機及治療方法的4atentDuctusArteriosus(PDA)VessecoednAp國PDA是小兒常見的先天性心臟病國絕大多數(shù)小兒動脈導(dǎo)管于生后24小時內(nèi)產(chǎn)生功能性閉合,出生后2~3周完全自行解剖閉合。國本病可單獨發(fā)生,也可合并其他血管畸形。SCMCatentDuctusArteriosus(PDA)5對于某些復(fù)雜性先心病患者,PDA的開放是維持其有效肺循環(huán)或體循環(huán)所必需的。國肺循環(huán)依賴于動脈導(dǎo)管的開放國體循環(huán)依賴于動脈導(dǎo)管的開放國完全性大動脈轉(zhuǎn)位SCMC對于某些復(fù)雜性先心病患者,PDA的開放是維持其6對于早產(chǎn)兒PDA,若PDA較大且合并有明顯的心功能不全的表現(xiàn),需要進行早期干預(yù)治療藥物方面可應(yīng)用消炎痛或布洛芬,以促進PDA的閉合。如果藥物治療無效或者存在用藥禁忌時,可考慮外科手術(shù)結(jié)扎PDA目前國外可以采用ADO-IAS進行早產(chǎn)兒PDA的封堵術(shù)。SCMC對于早產(chǎn)兒PDA,若PDA較大且合并有明顯的7>對于年齡在6月以下伴有明顯心功能不全或重度PAH的患兒,通常PDA較大,需要早期進行處理,一般推薦外科手術(shù)治療,部分患者如果解剖條件合適也可以考慮介入治療。>對于不合并心功能不全的中等大小的PDA,可考慮在6個月~1歲進行介入封堵治療。>對于小的PDA,通常沒有明顯的臨床癥狀,可考慮在1~2歲進行介入封堵治療對于微小的PDA,又稱為“沉默型”PDA,對血流動力學(xué)無明顯的影響,是否需要進行治療目前仍存在爭議。SCMC>對于年齡在6月以下伴有明顯心功能不全或重度PAH的患兒,8PDA伴有重度肺高壓者,在介入治療或外科手術(shù)前需要全面評價肺動脈高壓的性質(zhì)。洲對于明確診斷為器質(zhì)性PAH者,無手術(shù)及介入治療指征。對于一些重度PAH的臨界病例可先行PDA堵塞試驗,以決定是否行介入或手術(shù)結(jié)扎SCMCPDA伴有重度肺高壓者,在介入治療或外科手9ASD是最常見的先心病之一。愿小型ASD在出生后有可能自然閉合可以門診隨訪,但1歲以后自然閉合的可能性非常小。對于直徑小于5mm的ASD,若既無臨床癥狀,超聲心動圖又無右心容量負(fù)荷增加者,一般不需要急于處理,若在隨訪中發(fā)現(xiàn)ASD逐漸增大且有右心容量負(fù)荷增加者,可考慮介入或外科手術(shù)治療SCMCASD是最常見的先心病之一。10先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件11先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件12先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件13先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件14先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件15先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件16先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件17先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件18先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件19先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件20先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件21先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件22先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件23先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件24先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件25先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件26先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件27先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件28先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件29先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件30先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件31先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件32先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件33先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件34先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件35先天性心臟病手術(shù)時機及治療方法的選擇SCMC先天性心臟病手術(shù)時機及治療方法的選擇36國先天性心臟病是在遺傳或/和環(huán)境因素的作用下,由于胎兒期心臟或/和血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的一種結(jié)構(gòu)性心臟病,是小兒時期最常見的心血管疾病。國根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計資料,近年來我國先心病的發(fā)病率呈上升趨勢,已成為出生重大缺陷發(fā)生率和死亡率的首位病因國先心病病種繁多,病理解剖、血流動力學(xué)改變、病情輕重不一,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機及治療方式,是獲取最優(yōu)化的治療效果和降低死亡率的重要前提。SCMC國先天性心臟病是在遺傳或/和環(huán)境因素的作用下,由于胎兒37外科手術(shù)是治療先天性心臟病的傳統(tǒng)方法,積累了豐富的經(jīng)驗,其優(yōu)點是方法學(xué)成熟、適應(yīng)證廣,幾乎所有類型的先心病都可采用,但外科手術(shù)創(chuàng)傷較大,常需要體外循環(huán),對于某些特定病變也受到手術(shù)途徑的限制,有時術(shù)后會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或手術(shù)治療效果不理想。國介入治療被稱為“不開刀的心臟手術(shù)”,介入治療不需要體外循環(huán),具有簡便、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)性強等優(yōu)點,但受到病種、體重、導(dǎo)管插入途徑等方面的限制。SCMC外科手術(shù)是治療先天性心臟病的傳統(tǒng)方法,積累了豐富38國對于不同類型的先心病,其治療的時機及治療方法的選擇也不相同。國目前對于先心病手術(shù)時機的選擇,需要根據(jù)每個醫(yī)院的技術(shù)力量和設(shè)備條件以及醫(yī)師的經(jīng)驗而定,國內(nèi)尚無統(tǒng)一的規(guī)范。國以下根據(jù)本單位的診療常規(guī),就常見先天性心臟病治療時機及治療方法的選擇作簡要介紹,以供參考。SCMC國對于不同類型的先心病,其治療的時機及治療方法的39atentDuctusArteriosus(PDA)VessecoednAp國PDA是小兒常見的先天性心臟病國絕大多數(shù)小兒動脈導(dǎo)管于生后24小時內(nèi)產(chǎn)生功能性閉合,出生后2~3周完全自行解剖閉合。國本病可單獨發(fā)生,也可合并其他血管畸形。SCMCatentDuctusArteriosus(PDA)40對于某些復(fù)雜性先心病患者,PDA的開放是維持其有效肺循環(huán)或體循環(huán)所必需的。國肺循環(huán)依賴于動脈導(dǎo)管的開放國體循環(huán)依賴于動脈導(dǎo)管的開放國完全性大動脈轉(zhuǎn)位SCMC對于某些復(fù)雜性先心病患者,PDA的開放是維持其41對于早產(chǎn)兒PDA,若PDA較大且合并有明顯的心功能不全的表現(xiàn),需要進行早期干預(yù)治療藥物方面可應(yīng)用消炎痛或布洛芬,以促進PDA的閉合。如果藥物治療無效或者存在用藥禁忌時,可考慮外科手術(shù)結(jié)扎PDA目前國外可以采用ADO-IAS進行早產(chǎn)兒PDA的封堵術(shù)。SCMC對于早產(chǎn)兒PDA,若PDA較大且合并有明顯的42>對于年齡在6月以下伴有明顯心功能不全或重度PAH的患兒,通常PDA較大,需要早期進行處理,一般推薦外科手術(shù)治療,部分患者如果解剖條件合適也可以考慮介入治療。>對于不合并心功能不全的中等大小的PDA,可考慮在6個月~1歲進行介入封堵治療。>對于小的PDA,通常沒有明顯的臨床癥狀,可考慮在1~2歲進行介入封堵治療對于微小的PDA,又稱為“沉默型”PDA,對血流動力學(xué)無明顯的影響,是否需要進行治療目前仍存在爭議。SCMC>對于年齡在6月以下伴有明顯心功能不全或重度PAH的患兒,43PDA伴有重度肺高壓者,在介入治療或外科手術(shù)前需要全面評價肺動脈高壓的性質(zhì)。洲對于明確診斷為器質(zhì)性PAH者,無手術(shù)及介入治療指征。對于一些重度PAH的臨界病例可先行PDA堵塞試驗,以決定是否行介入或手術(shù)結(jié)扎SCMCPDA伴有重度肺高壓者,在介入治療或外科手44ASD是最常見的先心病之一。愿小型ASD在出生后有可能自然閉合可以門診隨訪,但1歲以后自然閉合的可能性非常小。對于直徑小于5mm的ASD,若既無臨床癥狀,超聲心動圖又無右心容量負(fù)荷增加者,一般不需要急于處理,若在隨訪中發(fā)現(xiàn)ASD逐漸增大且有右心容量負(fù)荷增加者,可考慮介入或外科手術(shù)治療SCMCASD是最常見的先心病之一。45先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件46先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件47先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件48先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件49先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件50先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件51先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件52先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件53先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件54先心病手術(shù)時機和手術(shù)方法課件55先心病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