冠心病人類頭號(hào)殺手

關(guān)于冠心病人類頭號(hào)殺手第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日2007年6月23日

59歲心源性猝死2005年8月18日

46歲心源性猝死2006年12月20日

72歲心源性猝死2第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日什么是猝死？suddendeath在癥狀起始后1小時(shí)內(nèi)的死亡稱為猝死3第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日猝死病因心源性猝死：最常見，80%的心源性猝死是冠心病引起，急性心肌炎、心肌病，主動(dòng)脈夾層、二尖瓣脫垂綜合征、長Q-T綜合征、Brugada綜合征腦源性猝死：腦動(dòng)脈瘤破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦出血肺源性猝死：肺栓塞、支氣管哮喘大發(fā)作其它：內(nèi)臟自發(fā)性大出血，過敏喉頭水腫，毒品、某些藥品過量、高鉀/低鉀亞心七醫(yī)院第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日斑塊破裂+血栓形成心律失常猝死亞心七醫(yī)院第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日精神壓力高血壓高膽固醇家族病史超重性別吸毒年齡吸煙飲酒心臟病危險(xiǎn)因素亞心七醫(yī)院不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓、血脂異常（、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒，以及社會(huì)心理因素第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日亞心七醫(yī)院第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日正常血管結(jié)構(gòu)亞心七醫(yī)院第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日亞心七醫(yī)院第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程正常動(dòng)脈鈣化纖維化粥樣硬化亞心七醫(yī)院第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程

泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制冠心病的基本病變：冠脈內(nèi)的粥樣斑塊形成。穩(wěn)定型的斑塊具有較小的脂質(zhì)核心和較厚的纖維帽；不穩(wěn)定型的斑塊則具有較大的脂質(zhì)核心和薄的纖維帽，斑塊較小，且斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞及炎癥產(chǎn)物較多，易于破裂。斑塊破裂是血栓形成和血管痙攣的主要誘發(fā)因素，在不穩(wěn)定斑塊破裂的基礎(chǔ)上血栓形成是急性心梗發(fā)生的主要病理生理機(jī)制。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日斑塊破裂的結(jié)局：血栓形成脆性斑塊阻塞性血栓

自發(fā)或促發(fā)破裂

非阻塞性血栓無癥狀UANSTEMI猝死STEMI猝死限制血栓因素：A：小斑塊破裂B：高血流C：纖溶活性增加促進(jìn)血栓因素：A：大斑塊破裂B：血管痙攣，血流減少C：纖溶活性降低D：促凝狀態(tài)纖維蛋白原

VII因子、血小板活性第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日亞心七醫(yī)院第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日檢查

1.心電圖

2.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

3.動(dòng)態(tài)心電圖

4.核素心肌顯像

5.超聲心動(dòng)圖

6.血液學(xué)檢查

7.冠狀動(dòng)脈CT

8.冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日心電圖檢查亞心七醫(yī)院第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日ST段下降ST段抬高正常ST段圖形心肌缺血心肌壞死正常心肌供血冠脈狹窄基礎(chǔ)病變常較重，血栓斷續(xù)閉塞，“白血栓”，血小板為主冠脈正常/心肌缺血間歇期冠脈堵塞基礎(chǔ)病變常較輕，血栓持續(xù)閉塞，“紅血栓”，紅細(xì)胞為主亞心七醫(yī)院第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日氧供給氧消耗氧供給氧消耗氧供給氧消耗血氧供需平衡血氧供需失衡（運(yùn)動(dòng)狀態(tài)）血氧供需低水平平衡（靜息狀態(tài)）正常心電圖正常心電圖（心絞痛間歇期）心肌缺血心電圖（心絞痛發(fā)作）正常冠脈血流正常冠脈狹窄血流減少冠脈狹窄血流減少亞心七醫(yī)院第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查亞心七醫(yī)院第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日雙源多排CT檢查示意圖亞心七醫(yī)院第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日左冠右冠雙源

CT(

MSCT

)亞心七醫(yī)院第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈正常冠狀動(dòng)脈亞心七醫(yī)院第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日左前降支病變亞心七醫(yī)院第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日冠脈造影檢查亞心七醫(yī)院第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日正常冠脈多支病變單支病變亞心七醫(yī)院第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日冠心病藥物治療介入治療外科手術(shù)冠心病的治療策略危險(xiǎn)因素血運(yùn)重建亞心七醫(yī)院第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日冠心病的治療策略冠心病的治療包括：①生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；③血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。對同一病人來說，處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地控制，而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日冠心病介入治療

—慢性完全閉塞病變治療后治療前亞心七醫(yī)院第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日正常冠脈斑塊生成

血流阻斷插入球囊導(dǎo)管充盈球囊擴(kuò)張患處撤出導(dǎo)管血流恢復(fù)正常亞心七醫(yī)院第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28