冠心病心絞痛

關(guān)于冠心病心絞痛第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、病因（一）高血壓：資料顯示，高血壓病人患本病是正常血壓者的3-4倍，60%-70%冠心病人有高血壓。（二）高血脂：血脂沉積：總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL和HDL；脂質(zhì)代謝異常是最重要危險(xiǎn)因素。第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日正常的冠狀動脈

第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日冠狀動脈狹窄

第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日血脂沉積第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡率較無糖尿病者高2倍。（四）高年齡：男40歲以上，女50歲以后進(jìn)展較快。目前認(rèn)為本病根植于青年、發(fā)展于中年、發(fā)病于老年。（五）高度肥胖：（六）高吸煙。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日高血壓高年齡血脂異常高血糖高肥胖吸煙

主要危險(xiǎn)因素TCTGHDLLDLVLDLApoAApoB第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日

次要危險(xiǎn)因素腦力勞動者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格

其他第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日三、臨床分型1、無癥狀性心肌缺血：隱匿型冠心病2．心絞痛型

3．心肌梗死型4．缺血性心肌病型5．猝死型第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日心絞痛第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日

一、概念

由于冠狀動脈狹窄、痙攣，使心肌發(fā)生短暫性缺血缺氧，以致出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛。男多于女，40歲以上多見。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日附：概念

是一種由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧，臨床上以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、病因

基本病因：冠狀動脈粥樣硬化（一）冠狀動脈狹窄：最常見病因第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日血脂沉積

粥樣硬化第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日冠狀動脈狹窄

第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日（二）冠狀動脈栓塞：風(fēng)心病、心肌?。ㄈ┕跔顒用}痙攣：年輕人（四）主動脈瓣病變：狹窄或關(guān)閉不全第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日

發(fā)病機(jī)制心臟負(fù)荷突然增加（勞累、激動、血壓升高）心率增快冠狀動脈收縮（吸煙，TXA2增多）循環(huán)血流量突然減少（休克）心肌血液供求失衡第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日心肌攝取血氧含量

冠脈血流量氧供氧耗第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日冠脈狹窄冠脈痙攣勞累情緒激動氧供氧耗第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)

第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日

——疼痛1、誘因情緒激動勞累運(yùn)動飽餐（餐后20-30min）寒冷大量吸煙（一）癥狀第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日誘因

睡眠寒冷便秘飲酒情緒激動過飽勞累第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日2、部位：心前區(qū)，胸骨后（胸骨中上段）第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日3、放射部位：上腹部左肩、背部、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指頸、咽、下頜部第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日4、性質(zhì)典型：壓榨樣、絞痛、緊縮感，不典型：堵塞感，燒灼感

5、時(shí)間陣發(fā)性，3-5min，很少超過15min可數(shù)天發(fā)作一次，也可一天發(fā)作多次第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日6、伴隨癥狀

—

皮膚冷或出汗

—

惡心

7、緩解方式：多數(shù)發(fā)作經(jīng)休息或硝酸甘油含服迅速緩解第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日

（二）體征

1、望：面色蒼白

2、聽：HR↑3、心尖部:SM

4、疼痛時(shí):S3、S4

奔馬律

5、疼痛時(shí)BP↑；第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、診斷

1、典型心絞痛特點(diǎn)（4個）；

2、心肌缺血的客觀證據(jù)：①發(fā)作時(shí)ST-T改變；②心電圖連續(xù)監(jiān)測和（或）負(fù)荷試驗(yàn)陽性；③冠狀動脈造影陽性。

第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日五、治療

原則：改善冠脈血供，減少心肌耗氧，治療動脈粥樣硬化；

第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日（一）發(fā)作時(shí)治療：1、休息：發(fā)作時(shí)立即休息2、鎮(zhèn)靜：安定3、吸氧：3-5L/min4、止痛常用藥物：硝酸甘油片用法：舌下含化：0.3-0.6mg

氣霧化貼膜靜滴：5%GNS250mlivdrip硝甘10mgqd第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等偶有體位性低血壓注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻,必要時(shí)吸氧速效救心丸消心痛亞硝酸異戊酯第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日（二）緩解期治療：

1、硝酸脂類：硝酸甘油；

消心痛：10mg,tid,po。魯南欣康副作用：頭痛、心悸、血壓下降，青光眼禁用。第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日2、β受體阻滯劑常用藥物普萘洛爾（心得安，propranolol）10mg，tid/qid美托洛爾（倍他樂克），50-100mg，tid阿替洛爾（氨酰心安）12.5-25mg，bid/tid副作用：心率減慢，心衰、支哮、AVB病人慎用第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日

3、鈣通道阻滯劑：

劑型：硝苯地平（心痛定）

10mgtid