免疫學(xué)與器官移植

關(guān)于免疫學(xué)與器官移植第一頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日器官移植情景導(dǎo)引人如果能夠像機(jī)器一樣，隨時(shí)能夠更換有問(wèn)題的零部件，人類(lèi)就能實(shí)現(xiàn)古代帝王的夢(mèng)想——長(zhǎng)生不老了！現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展下，是否也有專(zhuān)門(mén)生產(chǎn)人體器官的工廠呢？第二頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日器官移植器官移植(Organtransplantation)是將健康的器官移植到通常是另一個(gè)人體內(nèi)使之迅速恢復(fù)功能的手術(shù)，目的是代償受者相應(yīng)器官因致命性疾病而喪失的功能。廣義的器官移植包括細(xì)胞移植和組織移植。自1954年腎移植在美國(guó)波士頓獲得成功以來(lái)，人類(lèi)已能移植除了人腦外幾乎所有的重要組織和器官。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日器官移植第四頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日二．器官移植的歷史公元前600年，古印度的外科醫(yī)生就用從病人本人手臂上取下的皮膚來(lái)重整鼻子。角膜移植是最先取得成功的異體組織移植技術(shù)。1840年前后，愛(ài)爾蘭內(nèi)科醫(yī)生比格在第一次撒哈拉沙漠戰(zhàn)爭(zhēng)中被阿拉伯人俘虜。在被拘禁期間，他做了角膜移植手術(shù)，他將從羚羊眼球上取下的角膜移植到人的眼球上。

器官移植第五頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日1951年到1953年，休姆在美國(guó)進(jìn)行了把9個(gè)尸體捐贈(zèng)者的腎臟移植到人體上的手術(shù)，最長(zhǎng)的存活了6個(gè)月。這是世界上最早的取得部分成功的人體重要臟器移植手術(shù)。1954年12月，美國(guó)波士頓醫(yī)生默里成功地做了世界上第一例同卵雙胞胎之間的腎臟移植手術(shù)，使接受手術(shù)者活了8年。器官移植第六頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日1963年，美國(guó)的托馬斯·斯塔瑞教授在科羅拉多大學(xué)進(jìn)行了人類(lèi)歷史上第一例肝臟移植；同年，美國(guó)的詹姆斯·哈迪醫(yī)生做了第一例肺移植；世界上第一例心臟移植手術(shù)也于1967年12月4日在南非開(kāi)普敦的一家醫(yī)院獲得成功。進(jìn)入20世紀(jì)80年代后，器官移植的療效大為提高。1989年12月3日，世界首例肝心腎移植成功，美國(guó)匹茲堡大學(xué)的一位器官移植專(zhuān)家，經(jīng)過(guò)21個(gè)半小時(shí)的努力，成功地為一名患者進(jìn)行了世界首例心臟、肝臟和腎臟多器官移植手術(shù)。器官移植第七頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日四、器官移植的基本過(guò)程1.獲得合適的供體器官這主要是為了避免病人的免疫系統(tǒng)對(duì)外源器官發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，造成移植失敗。因此，對(duì)移植器官進(jìn)行嚴(yán)格的組織配型至關(guān)重要。（1）供受體ABO血型檢測(cè)（2）供受體HLA器官移植第八頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日2.器官保存和移植手術(shù)保存：切取的離體缺血器官在常溫下短期內(nèi)（少則幾分鐘，多則不超過(guò)1小時(shí)）就會(huì)死亡，不能用于移植。因此，降溫和持續(xù)灌流保持器官的活性尤為重要。移植：移植器官一旦植入受者體內(nèi)，必須立刻接通血管，以恢復(fù)輸送養(yǎng)料的血供，使細(xì)胞賴以存活，這就要求有一套不同于縫合一般組織的外科技術(shù)，而這種完善的血管吻合操作方法，直到1903年才由A.卡雷爾創(chuàng)制出來(lái)。器官移植第九頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日3.防止免疫排斥受者作為生物有一種天賦的能力和機(jī)構(gòu)（免疫機(jī)構(gòu)），能對(duì)進(jìn)入其體內(nèi)的外來(lái)“非己”組織器官加以識(shí)別、控制、摧毀和消滅。這種現(xiàn)象在臨床上表現(xiàn)為排斥反應(yīng)，將導(dǎo)致移植器官破壞和移植失敗。必須用強(qiáng)有力的免疫抑制措施才能予以逆轉(zhuǎn)，到1960年代才陸續(xù)發(fā)現(xiàn)有臨床實(shí)效的免疫抑制藥物：硫唑嘌呤(1961)、潑尼松(1963)、抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG，1966)

、環(huán)磷酰胺(1971)等，這以后才能使移植的器官長(zhǎng)期存活。器官移植作為醫(yī)療手段，才成為現(xiàn)實(shí)。器官移植第十頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日器官移植五．器官移植的實(shí)例及應(yīng)用1954年12月23日，美國(guó)著名整形外科專(zhuān)家、諾貝爾獎(jiǎng)獲得者約瑟夫·默里為一例男性患者理查德.赫里克施行了以其同卵孿生兄弟為供者的活性親屬腎移植術(shù)，移植腎功能正常，手術(shù)之后，理查德沒(méi)有排斥反應(yīng)，帶著弟弟的腎臟又健康的生活了八年！這次手術(shù)的成功不僅僅挽救了理查德的生命更開(kāi)創(chuàng)了器官移植的先河【約瑟夫·默里】器官移植之父1.器官移植的實(shí)例——腎移植腎移植手術(shù)第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)器官移植的發(fā)展始于50年代末，1960年著名泌尿外科專(zhuān)家吳階平院士進(jìn)行了我國(guó)首例尸體供腎腎移植。由于在術(shù)后沒(méi)有有效的免疫抑制措施，患者未能長(zhǎng)期存活。1972年，中山醫(yī)學(xué)院梅驊教授完成了我國(guó)第一例親屬腎移植手術(shù)，患者存活超過(guò)了一年。

1985年后我國(guó)腎移植技術(shù)進(jìn)入穩(wěn)步發(fā)展階段，目前我國(guó)腎移植的一年腎存活率為90%以上，五年腎存活率達(dá)到90%，十年達(dá)到60%以上。器官移植第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日2.器官移植的應(yīng)用1963年，美國(guó)的托馬斯·斯塔瑞教授在科羅拉多大學(xué)進(jìn)行了人類(lèi)歷史上第一例肝臟移植。同年，美國(guó)的詹姆斯·哈迪醫(yī)生做了第一例肺移植，1967年12月4日世界上第一例心臟移植手術(shù)也于南非開(kāi)普敦的一家醫(yī)院獲得成功。1989年12月3日，世界首例肝心腎移植成功，美國(guó)匹茲堡大學(xué)的一位器官移植專(zhuān)家，經(jīng)過(guò)21個(gè)半小時(shí)的努力，成功地為一名患者進(jìn)行了世界首例心臟、肝臟和腎臟多器官移植手術(shù)。器官移植第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日進(jìn)入80年代后，由于外科技術(shù)的進(jìn)步、保存方法的改進(jìn)、高速交通的發(fā)達(dá)、移植中心的建立，特別是新的副作用少、效力強(qiáng)大的免疫抑制劑如環(huán)孢素A和單克隆抗體OKT3等的應(yīng)用，器官移植的療效大為提高。常用的移植器官有腎、心、肝、胰腺與胰島、甲狀旁腺、心肺、骨髓、角膜等；處于臨床初用或?qū)嶒?yàn)階段的有心臟、肺、小腸、腎上腺、胸腺、睪丸以及肝細(xì)胞、胎肝細(xì)胞、脾細(xì)胞輸注等。器官移植第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日在先進(jìn)國(guó)家中，腎移植已成為良性終末期腎?。ㄈ缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎等所致的慢性腎功能衰竭）的首選常規(guī)療法。角膜的移植較為特殊，由于該部位沒(méi)有血管生長(zhǎng)，血流中的免疫活性淋巴細(xì)胞不能接觸角膜，這兒成為免疫特惠部位。因此，角膜原位移植很少發(fā)生排斥反應(yīng)，效果甚好，成功率達(dá)95%以上。器官移植第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日肝臟移植胰腎聯(lián)合移植手術(shù)心臟移植器官移植第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日六．器官移植的現(xiàn)狀及問(wèn)題器官移植雖然發(fā)展趨勢(shì)良好，但存在三大障礙：1.人類(lèi)器官越來(lái)越不能滿足人類(lèi)自身的需要。2.經(jīng)費(fèi)的短缺，嚴(yán)重妨礙著器官移植的發(fā)展。3.很多患者因?yàn)榕懦夥磻?yīng)而存活時(shí)間不長(zhǎng)。器官移植第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日倫理問(wèn)題器官移植中主要的倫理學(xué)問(wèn)題是提供器官的供者在什么情況下提供的器官：自愿或事先有無(wú)同意捐獻(xiàn)器官的意愿；是否供者可以不需要這個(gè)器官而保持其生活質(zhì)量；供者已經(jīng)不再需要所提供的器官等。答復(fù)如果都是肯定的，器官移植就可視為符合倫理學(xué)。器官移植第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日法律問(wèn)題1、涉罪類(lèi)型尸體器官移植與盜竊、侮辱尸體罪2、誘發(fā)新犯罪（1）、買(mǎi)賣(mài)人體器官的犯罪

（2）、非法摘取人體器官的犯罪（3）、進(jìn)行人體試驗(yàn)的犯罪器官移植第十九頁(yè)