膽道疾病的防治課件

膽道疾病的防治1編輯版ppt膽道疾病的防治1編輯版ppt何謂膽道疾病1.人體膽道系統(tǒng)2.病因3.癥狀4.治療(保健)？2編輯版ppt何謂膽道疾病1.人體膽道系統(tǒng)？2編輯版ppt膽道系統(tǒng)解剖生理3編輯版ppt膽道系統(tǒng)解剖生理3編輯版ppt肝總管膽道系統(tǒng)解剖肝內(nèi)膽管膽囊膽總管

肝外膽管

肝總管

膽囊及膽囊管膽總管,直徑<1cm,分為4段Vater壺腹4編輯版ppt肝總管膽道系統(tǒng)解剖肝內(nèi)膽管膽囊膽肝外膽管4編輯版pp膽道系統(tǒng)生理◆肝細(xì)胞分泌膽汁；◆膽囊濃縮、貯存膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力，同時(shí)分泌粘液，但不分泌膽汁；◆膽管輸送膽汁，參與消化；◆膽汁與胃酸、胰酶等共同完成消化。5編輯版ppt膽道系統(tǒng)生理◆肝細(xì)胞分泌膽汁；5編輯版ppt膽道系統(tǒng)疾病病因結(jié)石畸形感染損傷腫瘤6編輯版ppt膽道系統(tǒng)疾病病因結(jié)石畸形感染損傷腫瘤6編輯版ppt膽道疾病癥狀

梗阻部位有關(guān)

梗阻平面位于左右肝管開(kāi)口平面以下，均可出現(xiàn)黃疸且平面以上膽管擴(kuò)張；反之可見(jiàn)梗阻側(cè)膽管擴(kuò)張一般無(wú)黃疸;

梗阻平面位于膽囊管開(kāi)口以上可見(jiàn)平面以上膽管擴(kuò)張及黃疸；但膽囊不擴(kuò)張；梗阻平面位于膽囊管開(kāi)口以下可見(jiàn)平面以上膽管擴(kuò)張及黃疸；且膽囊擴(kuò)張；梗阻平面位于膽總管下端，以上癥狀均可見(jiàn)到，且誘發(fā)膽源性胰腺炎。7編輯版ppt膽道疾病癥狀梗阻部位有關(guān)7編結(jié)石是怎樣發(fā)現(xiàn)的B超CTMRIERCP口服膽囊造影？B超是膽囊金手段MRI是膽管首選CT膽道無(wú)優(yōu)勢(shì)ERCP可確診OCG可了解膽囊功能8編輯版ppt結(jié)石是怎樣發(fā)現(xiàn)的B超？B超是膽囊MRI是膽管CT膽道ERCP膽道疾病治療總原則避免或盡量減少一切擾膽因素9編輯版ppt膽道疾病治療9編輯版ppt？膽道疾病治療★結(jié)石、腫瘤、外傷、畸形手術(shù)為主★炎癥及其他可選保守問(wèn)題一：是手術(shù)治療還是保守治療問(wèn)題二：是腹腔鏡還是剖腹膽結(jié)石腹腔鏡問(wèn)題三：腹腔鏡的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快缺點(diǎn)：操作間接、難度大10編輯版ppt？膽道疾病治療★結(jié)石、腫瘤、外傷、問(wèn)題一：是手術(shù)治療還是保膽囊切除之目的膽道疾病治療？切除病變膽囊？是否保膽無(wú)功能膽囊切除有功能膽囊可考慮保留11編輯版ppt膽囊切除之目的膽道疾病治療？切除病變膽囊？是否保膽無(wú)功能膽囊膽道疾病治療？膽道結(jié)石與膽道癌的關(guān)系有12編輯版ppt膽道疾病治療？膽道結(jié)石與膽道癌的關(guān)系有12編輯版ppt膽道疾病治療20%～82.6%的膽囊癌合并有膽結(jié)石，國(guó)外報(bào)告則高達(dá)54.3%～100%。小10mm者癌幾率為1.0，20～22mm為2.4，大于30mm幾率可高達(dá)10%。膽囊結(jié)石與膽囊癌的關(guān)系13編輯版ppt膽道疾病治療20%～82.6%的膽囊癌合并有膽結(jié)石，國(guó)外報(bào)告膽道疾病治療中老年女性膽結(jié)石患者病史5年以上者壁有局限性增厚結(jié)石大于1厘米或嵌頓頸部疼痛變持續(xù)性并有明顯消瘦膽囊癌的高危人群14編輯版ppt膽道疾病治療中老年女性膽結(jié)石患者病史5年以上者壁有局限性增厚膽道疾病治療老年膽道疾病手術(shù)的幾個(gè)問(wèn)題宜小不宜大能擇期絕不急診必須急診手術(shù)需限制15編輯版ppt膽道疾病治療老年膽道疾病手術(shù)的幾個(gè)問(wèn)題宜小能擇期必須急15編膽道疾病治療中醫(yī)中藥在膽道疾病中的作用可以控制癥狀排石的可能性沒(méi)有16編輯版ppt膽道疾病治療中醫(yī)中藥在膽道疾病中的作用可以控制癥狀16編輯版膽石癥的飲食保健◆膽囊炎和膽石癥患者，應(yīng)該怎么吃？▲節(jié)制飲食，定時(shí)定量

▲合理控制總熱量，保持理想體重

向心性肥胖及胰島素抵抗是膽石癥危險(xiǎn)因素。

▲低脂低膽固醇飲食，預(yù)防膽結(jié)石形成

對(duì)于高膽固醇血癥患者，應(yīng)嚴(yán)格控制膽固醇攝入（<200mg/d）。慢性膽囊炎患者脂肪限制不宜過(guò)于嚴(yán)格膳食中脂肪能量可占總能量的25%30%?！呱攀忱w維飲食，預(yù)防便秘

抑制膽固醇及膽汁酸的吸收，同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)增加膽固醇及膽汁酸的排泄17編輯版ppt膽石癥的飲食保健◆膽囊炎和膽石癥患者，應(yīng)該怎么吃？17編輯版結(jié)石形成的預(yù)防◆適當(dāng)體力活動(dòng)可降低膽結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；◆增加高膳食纖維食物攝入量有助于降低膽石癥發(fā)生率；◆對(duì)于肥胖患者，減肥治療時(shí)須避免快速減肥，每周體重降低幅度不超過(guò)1.5kg；◆對(duì)于無(wú)癥狀的膽結(jié)石攜帶者，中藥可減少疼痛和急性膽囊炎發(fā)作；◆建議低脂高纖維飲食，多選擇水果、蔬菜、全麥?zhǔn)称?；限制膽固醇和飽和脂肪酸攝入量；多食用富含不飽和脂肪酸的食物。18編輯版ppt結(jié)石形成的預(yù)防◆適當(dāng)體力活動(dòng)可降低膽結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；18編輯版膽道疾病的防治19編輯版ppt膽道疾病的防治1編輯版ppt何謂膽道疾病1.人體膽道系統(tǒng)2.病因3.癥狀4.治療(保健)？20編輯版ppt何謂膽道疾病1.人體膽道系統(tǒng)？2編輯版ppt膽道系統(tǒng)解剖生理21編輯版ppt膽道系統(tǒng)解剖生理3編輯版ppt肝總管膽道系統(tǒng)解剖肝內(nèi)膽管膽囊膽總管

肝外膽管

肝總管

膽囊及膽囊管膽總管,直徑<1cm,分為4段Vater壺腹22編輯版ppt肝總管膽道系統(tǒng)解剖肝內(nèi)膽管膽囊膽肝外膽管4編輯版pp膽道系統(tǒng)生理◆肝細(xì)胞分泌膽汁；◆膽囊濃縮、貯存膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力，同時(shí)分泌粘液，但不分泌膽汁；◆膽管輸送膽汁，參與消化；◆膽汁與胃酸、胰酶等共同完成消化。23編輯版ppt膽道系統(tǒng)生理◆肝細(xì)胞分泌膽汁；5編輯版ppt膽道系統(tǒng)疾病病因結(jié)石畸形感染損傷腫瘤24編輯版ppt膽道系統(tǒng)疾病病因結(jié)石畸形感染損傷腫瘤6編輯版ppt膽道疾病癥狀

梗阻部位有關(guān)

梗阻平面位于左右肝管開(kāi)口平面以下，均可出現(xiàn)黃疸且平面以上膽管擴(kuò)張；反之可見(jiàn)梗阻側(cè)膽管擴(kuò)張一般無(wú)黃疸;

梗阻平面位于膽囊管開(kāi)口以上可見(jiàn)平面以上膽管擴(kuò)張及黃疸；但膽囊不擴(kuò)張；梗阻平面位于膽囊管開(kāi)口以下可見(jiàn)平面以上膽管擴(kuò)張及黃疸；且膽囊擴(kuò)張；梗阻平面位于膽總管下端，以上癥狀均可見(jiàn)到，且誘發(fā)膽源性胰腺炎。25編輯版ppt膽道疾病癥狀梗阻部位有關(guān)7編結(jié)石是怎樣發(fā)現(xiàn)的B超CTMRIERCP口服膽囊造影？B超是膽囊金手段MRI是膽管首選CT膽道無(wú)優(yōu)勢(shì)ERCP可確診OCG可了解膽囊功能26編輯版ppt結(jié)石是怎樣發(fā)現(xiàn)的B超？B超是膽囊MRI是膽管CT膽道ERCP膽道疾病治療總原則避免或盡量減少一切擾膽因素27編輯版ppt膽道疾病治療9編輯版ppt？膽道疾病治療★結(jié)石、腫瘤、外傷、畸形手術(shù)為主★炎癥及其他可選保守問(wèn)題一：是手術(shù)治療還是保守治療問(wèn)題二：是腹腔鏡還是剖腹膽結(jié)石腹腔鏡問(wèn)題三：腹腔鏡的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快缺點(diǎn)：操作間接、難度大28編輯版ppt？膽道疾病治療★結(jié)石、腫瘤、外傷、問(wèn)題一：是手術(shù)治療還是保膽囊切除之目的膽道疾病治療？切除病變膽囊？是否保膽無(wú)功能膽囊切除有功能膽囊可考慮保留29編輯版ppt膽囊切除之目的膽道疾病治療？切除病變膽囊？是否保膽無(wú)功能膽囊膽道疾病治療？膽道結(jié)石與膽道癌的關(guān)系有30編輯版ppt膽道疾病治療？膽道結(jié)石與膽道癌的關(guān)系有12編輯版ppt膽道疾病治療20%～82.6%的膽囊癌合并有膽結(jié)石，國(guó)外報(bào)告則高達(dá)54.3%～100%。小10mm者癌幾率為1.0，20～22mm為2.4，大于30mm幾率可高達(dá)10%。膽囊結(jié)石與膽囊癌的關(guān)系31編輯版ppt膽道疾病治療20%～82.6%的膽囊癌合并有膽結(jié)石，國(guó)外報(bào)告膽道疾病治療中老年女性膽結(jié)石患者病史5年以上者壁有局限性增厚結(jié)石大于1厘米或嵌頓頸部疼痛變持續(xù)性并有明顯消瘦膽囊癌的高危人群32編輯版ppt膽道疾病治療中老年女性膽結(jié)石患者病史5年以上者壁有局限性增厚膽道疾病治療老年膽道疾病手術(shù)的幾個(gè)問(wèn)題宜小不宜大能擇期絕不急診必須急診手術(shù)需限制33編輯版ppt膽道疾病治療老年膽道疾病手術(shù)的幾個(gè)問(wèn)題宜小能擇期必須急15編膽道疾病治療中醫(yī)中藥在膽道疾病中的作用可以控制癥狀排石的可能性沒(méi)有34編輯版ppt膽道疾病治療中醫(yī)中藥在膽道疾病中的作用可以控制癥狀16編輯版膽石癥的飲食保健◆膽囊炎和膽石癥患者，應(yīng)該怎么吃？▲節(jié)制飲食，定時(shí)定量

▲合理控制總熱量，保持理想體重

向心性肥胖及胰島素抵抗是膽石癥危險(xiǎn)因素。

▲低脂低膽固醇飲食，預(yù)防膽結(jié)石形成

對(duì)于高膽固醇血癥患者，應(yīng)嚴(yán)格控制膽固醇攝入（<200mg/d）。慢性膽囊炎患者脂肪限制不宜過(guò)于嚴(yán)格膳食中脂肪能量可占總能量的25%30%?！呱攀忱w維飲食，預(yù)防便秘

抑制膽固醇及膽汁酸的吸收，同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)增加膽固醇及膽汁酸的排泄35編輯版ppt膽石癥的飲食保健◆膽囊炎和膽石癥患者，應(yīng)該怎么吃？17編輯版結(jié)石形成