核心制度與安全管理課件

護理核心制度與安全管理護理部護理核心制度與安全管理護理部101Part護士條例01Part護士條例2第一章總

則

第一條為了維護護士的合法權(quán)益，規(guī)范護理行為，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本條例。第二條本條例所稱護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術(shù)人員。第三條護士人格尊嚴、人身安全不受侵犯。護士依法履行職責，受法律保護。全社會應當尊重護士。

第一章總則3第二章執(zhí)業(yè)注冊第七條護士執(zhí)業(yè)，應當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當具備下列條件：（一）具有完全民事行為能力；（二）在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；

（三）通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；（四）符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。

護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。第二章執(zhí)業(yè)注冊第七條護士執(zhí)業(yè)，應當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)4第三章權(quán)利和義務

第十六條護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾木o急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務管理的人員報告。第十八條護士應當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。第十九條護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護。第三章權(quán)利和義務第十六條護士執(zhí)業(yè)，應當遵5第四章醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責

第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得允許下列人員在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動：（一）未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；（二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；

（三）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。

在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關(guān)工作。

第二十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當為護士提供衛(wèi)生防護用品，并采取有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施。

第二十四條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當制定、實施本機構(gòu)護士在職培訓計劃，并保證護士接受培訓。護士培訓應當注重新知識、新技術(shù)的應用；根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和專科護理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓。第四章醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不6第五章法律責任

第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔法律責任。第三十二條護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。第五章法律責任第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情702Part護理核心制度02Part護理核心制度8一、查對制度二、危重病人搶救制度三、值班交接班制度四、分級護理制度五、輸血安全管理制度六、病人身份識別制度七、醫(yī)囑執(zhí)行制度八、不良事件上報制度九、患者跌倒與墜床防范管理及報告制度十、壓瘡防范制度

我院核心制度一、查對制度我院核心制度9一、查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度手術(shù)病人查對制度供應室查對制度一、查對制度醫(yī)囑查對制度101、醫(yī)生在電腦上下達醫(yī)囑后，主班護士在電腦上審核確認。

長期醫(yī)囑由主班護士確認后生成各種執(zhí)行單（口服、注射、小治療）。每日上午、下午主班和治療班護士在分解發(fā)送藥物前全面核對醫(yī)囑。

臨時醫(yī)囑由主班護士抄寫或打印加藥單或執(zhí)行單，另一護士核對醫(yī)囑后執(zhí)行。對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。

2、搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時護士必須復述一遍，待醫(yī)生認可后方可執(zhí)行，并保留用完后的安瓿，經(jīng)兩人核對后棄去。醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)生在電腦上下達醫(yī)囑后，主班護士在電腦上審核確認。醫(yī)囑查11服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射和輸液必須嚴格進行三查七對。三查:用藥前、用藥中查、用藥后查。七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度時間和用法

備藥前要檢查藥品質(zhì)量、標簽、失效期、批號，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿有無裂痕，如不符合要求或標簽不清者不得使用。服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射和輸液必須嚴格進行12服藥、注射、輸液查對制度擺藥后必須經(jīng)二人核對方可執(zhí)行。易致過敏藥物，給藥前詢問有無過敏史，使用毒麻、限制藥是要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿，用多種藥時注意有無配伍禁忌發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清,方可執(zhí)行服藥、注射、輸液查對制度擺藥后必須經(jīng)二人核對方可執(zhí)行。易致過13輸血查對制度采血樣時，護士應查對《醫(yī)囑單》、《輸血申請單》、血《標本標簽》上的姓名、病區(qū)、床號、住院號輸血前，查血液有無凝血塊或溶血，并查血袋或瓶有無裂痕查輸血單與血袋或瓶上標簽的姓名、血型、血袋號是否相符，交配報告上有無凝集查病人床號、姓名、住院號、血型、血袋或瓶號碼及血量血前交配報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行輸血完畢，應保留空血袋或瓶24小時，以便必要時送檢輸血查對制度采血樣時，護士應查對《醫(yī)囑單》、《輸血申請單》、14手術(shù)病人查對制度術(shù)前準備及接病人，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）查手術(shù)名稱及配血報告，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果等查無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點、核對吸水紗布、器械的數(shù)目是否與手術(shù)前數(shù)目相符手術(shù)取下的標本應由巡回護士與手術(shù)者核對，再填寫病理檢驗單后送驗手術(shù)病人查對制度術(shù)前準備及接病人，應查對病人床號、姓名、性別15供應室查對制度準備器械包時，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度發(fā)各類無菌包時，要查對名稱、數(shù)量、消毒日期及滅菌指示劑收回器械包時，要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況供應室查對制度準備器械包時，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度16工作人員應保持嚴肅、認真、積極有序的工作態(tài)度，分秒必爭搶救病人參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度搶救器材及藥品必須齊全完備，定人保管、定位放置、用后隨時補充、隨時檢查參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作，以保證搶救的順利進行二、危重病人搶救制度工作人員應保持嚴肅、認真、積極有序的工作態(tài)度，分秒必爭搶救病17二、危重病人搶救制度要經(jīng)常觀察病情，準確及時地記錄時間、劑量、方法及臨床表現(xiàn)嚴格交接班制度和查對制度及時與病人家屬及單位聯(lián)系，讓其了解病情變化如病情需轉(zhuǎn)ICU病人，由主治醫(yī)生決定和ICU聯(lián)系，由診治醫(yī)生和責任護士送至ICU搶救完畢要及時清理物品，進行消毒登記，做好搶救記錄二、危重病人搶救制度要經(jīng)常觀察病情，準確及時地記錄時間、劑量18三、值班、交接班制度一、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，清點交班物品及藥品，閱讀護理交班本及護理記錄單。在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。三、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，做好各項護理記錄，整理好物品，遇有特殊情況，必須做詳細交班并與接班者共同做好工作方可離去。白班為夜班做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等。四、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后再發(fā)生問題，則應由接班者負責。

三、值班、交接班制度一、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責19三、值班、交接班制度五、交接班方式和要求1、交班本應由值班護士書寫，要求字跡整齊、清晰、眉欄填寫齊全，如進修護士或護生寫交班記錄時，帶教老師或護士長要負責修改并簽名。無護士注冊證的護士不得獨立當班和主持交班。2、集體交接班：早晨集體交接班時，應站立交接并嚴肅認真地聽取夜班報告，要求做到書面、口頭、床前交接清。日班、夜班下班前應進行床頭、口頭及書面交班。三、值班、交接班制度五、交接班方式和要求20三、值班、交接班制度六、交班內(nèi)容：1、住院病人總?cè)藬?shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院病人、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置病人的病情變化及病人思想情緒2、醫(yī)囑執(zhí)行情，重癥病人的護理計劃和護理記錄、各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對未完成的工作也應向接班者交待清楚。3、常備貴重、毒、麻、限制藥品及搶救物品、器械、儀器等數(shù)量，4、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項制度落實情況。5、床旁交班者要交病情、輸液及滴速、有無滲漏、特殊治療情況、查看全身皮膚有無發(fā)紅、褥瘡、燙傷等變化；床鋪是否整潔、干燥，各種導管有無脫出或阻塞，是否通暢，引流液顏色、性狀、量和病人思想情緒（不在病人面前交接）。三、值班、交接班制度六、交班內(nèi)容：211、衣帽不整齊不交不接2、本班工作未完成不交不接3、各種導管不通暢不交不接4、患者病情與交接描述不符不交不接5、患者目前治療與交班內(nèi)容不符不交不接嚴格執(zhí)行十個不交不接1、衣帽不整齊不交不接嚴格執(zhí)行十個不交不接22嚴格執(zhí)行十個不交不接6、危重患者護理不到位不交不接7、為下一班準備工作未做好不交不接8、醫(yī)療器械物品不齊不交不接9、搶救物品不齊不交不接10、治療室辦公室不整齊不交不接嚴格執(zhí)行十個不交不接6、危重患者護理不到位不交不接23病情的輕重緩急，規(guī)定護理要求達到明確重點，分清主次，合理按排人力有利于提高護理質(zhì)量醫(yī)生根據(jù)病人的病情、自理能力決定護理等級，以醫(yī)囑形式下達作出標記:一、二、三級護理及特別護理四、分級護理制度病情的輕重緩急，規(guī)定護理要求四、分級護理制度24

分級護理病情依據(jù)

病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者重癥監(jiān)護患者各種復雜或者大手術(shù)后的患者嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者

分級護理病情依據(jù)

病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶25一級護理（病情依據(jù)）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者一級護理（病情依據(jù)）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者26一級護理護理要求每小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施提供護理相關(guān)的健康指導一級護理護理要求每小時巡視患者，觀察患者病情變化27五、輸血安全管理制度

一、接到輸血申請單時，護士核對輸血醫(yī)囑，護士持輸血申請單和貼好標簽的試管，兩人在床邊核對病人床號、姓名、性別、年齡、血型和診斷。

二、采血作交叉配血試驗時必須嚴密核對輸血申請單床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型和診斷，無誤后，將采血標簽粘貼于試管后抽血。同時有兩名以上患者需要備血時，必須逐一分別采集血標本，禁止同時采集兩位及以上病人的血標本，以防差錯。

三、血標本由專人送至血庫，血液配好后由專門運送人員送至病房，并與病房護士共同嚴密核對交接。

四、輸血時由二名護士（中午、晚夜班則由值班護士和值班醫(yī)師）到床邊嚴格核對，必須按照“三查”即查血的有效期、質(zhì)量、查輸血裝置是否完好；“十對”即對受血者姓名、床號、血型、交配試驗結(jié)果、供血者編號、血型及交配試驗結(jié)果、采血日期、有效期。確認無誤后，同時在輸血申請單反面雙簽名，并在輸血使用登記本上登記簽名后方可使用。如遇特殊情況未能按時輸血，應及時與血庫聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。

五、如用庫血，必須認真檢查庫血質(zhì)量。如血漿變紅、血細胞呈暗紫色、界線不清，提示有溶血可能，不得使用。五、輸血安全管理制度一、接到輸血申請單時，護士核對28六、病人身份識別制度

1.在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份識別方法（床頭卡、腕帶、雙向核對）。

2.對能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。

3.對無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者身份。

4.在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。六、病人身份識別制度1.在采血、給藥或輸血等操作前，29六、病人身份識別制度

六、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，輸入的血液內(nèi)不得隨意加入其它藥品，以防血液變質(zhì)。凡輸入兩名以上獻血者之血液時，兩者之間應輸入少量生理鹽水。

七、開始輸血時，護士應觀察5—10分鐘后再離開患者，在輸血的全過程中必須嚴密觀察有無輸血反應，如發(fā)生反應，應立即停止輸血，遵醫(yī)囑用藥，配合醫(yī)生搶救；通知血庫，并保留余血以供檢查分析原因。

八、輸血后血袋應存放于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，送血庫統(tǒng)一處理，以備發(fā)生遲發(fā)性輸血反應時作檢驗標本之用。

九、并發(fā)癥的處理流程：停止輸血（血制品）→立即報告醫(yī)生→根據(jù)醫(yī)囑用藥、處理→更換輸液管→無菌封存血液制品→按要求填寫不良反應報告單→通知輸血科及其他相關(guān)科室。六、病人身份識別制度六、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，輸入的30六、病人身份識別制度

5.建立使用腕帶標識制度（1）護士在給病人使用“腕帶”作為識別標識時，必須雙人核對床號、姓名、性別、年齡、科別、住院號、過敏史。過敏體質(zhì)者在腕帶貼上注明過敏藥物名稱的紅色標識。（2）手術(shù)病人進手術(shù)室前，由病房護士對患者使用“腕帶”作為身份識別標識，與手術(shù)室護士核對腕帶內(nèi)容。（3）昏迷、神志不清、語言交流障礙、輸血、無自主能力的重癥患者、新生兒，在診療活動中使用“腕帶”作為辨識病人的一種必備手段。（4）急診搶救室使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效手段。（5）病人信息化管理后，執(zhí)行各項治療、護理操作時原則上一律使用條碼器和腕帶核對。對能有效溝通的患者，除腕帶、條碼核對外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。（6）“腕帶”原則上佩戴病人左手，佩戴時，墊1—2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。六、病人身份識別制度5.建立使用腕帶標識制度31七、醫(yī)囑執(zhí)行制度

1.醫(yī)囑處理經(jīng)核對后方可執(zhí)行，處理者與核對者均需簽名。

2.臨時醫(yī)囑應在指定的時間內(nèi)立即執(zhí)行并簽全名。備用醫(yī)囑應根據(jù)病情需要時執(zhí)行，必須注明間隔時間。

3.醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出，層次分明，內(nèi)容清楚，一般不得涂改。如需更改或撤消時，應用紅筆填寫“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交待清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

4.醫(yī)師下達醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達口頭醫(yī)囑，下達的口頭醫(yī)囑，護士需復述一遍，認可無誤后方可執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。七、醫(yī)囑執(zhí)行制度1.醫(yī)囑處理經(jīng)核對后方可執(zhí)行，處理者32七、醫(yī)囑執(zhí)行制度

5.護士每班要查對醫(yī)囑，凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交待清楚，并在護士交班本上注明。

6.手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科時，在手術(shù)前和分娩、轉(zhuǎn)科前醫(yī)囑下面，劃一條紅線，表示線以前的醫(yī)囑停止，再重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。

7.醫(yī)生無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)生不在，護師可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向診治醫(yī)師報告。七、醫(yī)囑執(zhí)行制度5.護士每班要查對醫(yī)囑，凡需下一班執(zhí)33九、患者跌倒與墜床防范管理及報告制度護理人員應具備安全防范意識，對患者跌倒與墜床的危險因素能夠正確評估。對住院患者實施安全教育，教育指導病人及家屬掌握預防病人跌倒與墜床的相關(guān)措施和知識。建立健康教育專欄或宣傳手冊。提供安全的就醫(yī)環(huán)境。九、患者跌倒與墜床防范管理及報告制度護理人員應具備安全防范意34九、患者跌倒與墜床防范管理及報告制度跌倒與墜床評估要求：1.新入院或轉(zhuǎn)科病人。2.病人意識狀態(tài)或病情變化時。3.使用易導致病人意識狀態(tài)改變和跌倒的藥物。4.跌倒發(fā)生高危險每周評估。5.在護理記錄單上反映。建立跌倒與墜床病人登記報告制度：1.采取一切有效措施防范患者跌倒與墜床的發(fā)生，一旦發(fā)生，要妥善安置患者，做好請示匯報工作，密切觀察病情變化，配合醫(yī)生做好后續(xù)治療護理工作。2.填寫《不良事件上報表》，按照醫(yī)院不良事件報告處理相關(guān)制度及流程進行處理。九、患者跌倒與墜床防范管理及報告制度跌倒與墜床評估要求：35十、壓瘡防范制度

1.按《護理技術(shù)操作規(guī)程》中壓瘡護理常規(guī)實施預防與護理。

2.消除壓瘡發(fā)生的誘發(fā)因素，做到“五勤一交班”：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤換洗、勤檢查，嚴格細致地交接局部皮膚情況和護理措施。

3.做到“二避免二增進”：避免局部長期受壓力、潮濕、摩擦及排泄物的刺激，避免拖、拉、拽等動作，增進局部血液循環(huán)，增進營養(yǎng)的攝入。

4.對用擔架抬入病房的住院患者、轉(zhuǎn)科患者及大、中型手術(shù)后患者，由接收護士認真檢查皮膚，發(fā)現(xiàn)問題應當面交代清楚，告知家屬并做好記錄。

5.對年老體弱、消瘦、癱瘓、昏迷、長期臥床和采用各種強迫體位的病人應積極地采取各種防范措施。做好床旁標識，視具體情況決定翻身間隔時間，應用氣墊床等，保持病人臥位舒適，床褥平整干燥，皮膚清潔。十、壓瘡防范制度1.按《護理技術(shù)操作規(guī)程》中壓瘡護36十、壓瘡防范制度

6.對長期臥床的病人，無特殊情況下床頭抬高＜30。

7.對院內(nèi)難免性壓瘡應及時做好風險評估，并上報傷口造口壓瘡護理小組進行會診定性，傷口造口壓瘡護理小組提出指導性意見。

8.各班護士每1-2個小時，檢查病人皮膚情況，并做好詳細記錄。

9.各病區(qū)按要求做好壓瘡上報工作，護理部、科護士長、護士長負責做好壓瘡預防、治療、指導和監(jiān)控等工作。十、壓瘡防范制度6.對長期臥床的病人，無特殊情況下床頭3702Part護理安全管理02Part護理安全管理38患者安全現(xiàn)狀

近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注?；颊甙踩F(xiàn)狀39國外患者安全現(xiàn)狀

據(jù)文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應該可以預防的。國外患者安全現(xiàn)狀據(jù)文獻報道，在美國、加拿大、新西40國內(nèi)患者安全現(xiàn)狀隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴重的不良反應者占13%。國內(nèi)患者安全現(xiàn)狀隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件41護理安全管理的認識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護理安全：是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。護理安全管理的認識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。42護理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全；二是護理人員在護理工作中應以操作規(guī)程為典范,做好各種護理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。護理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:43

①嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。②嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。③嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。④

嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

⑤提高用藥安全。⑥建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

⑦

防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

⑧防范與減少患者壓瘡發(fā)生。⑨主動報告醫(yī)療安全不良事件。⑩鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

－－都與護士相關(guān)

患者安全十大目標(2008年中國醫(yī)師協(xié)會提出)

患者安全十大目標(2008年中國醫(yī)師協(xié)會提出)44案例分析：

深圳孕婦感染事件開庭：46人索賠兩千萬深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。案例分析：

深圳孕婦感染事件開庭：46人索賠兩千萬45案例分析：錯誤執(zhí)行醫(yī)囑導致意外

一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ｍｌ推入管內(nèi)?！贝純河心蚝?，護士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問,即將10％氯化鉀10ｍｌ直接靜脈推注，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。案例分析：錯誤執(zhí)行醫(yī)囑導致意外一麻痹性腸梗阻患兒46案例分析：護士用錯藥七旬翁身亡

70多歲的張老漢胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因為病情加重，他來到一家醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)院診斷，老漢患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。5月，一名護士在給他靜脈輸液時，錯將其他病人含有青霉素的藥物加進了他的液體里，而張老漢對青霉素過敏。點滴打完后的第二天凌晨，患者病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進行施救，但還是經(jīng)搶救無效身亡。案例分析：護士用錯藥七旬翁身亡70多歲的張老漢胸口疼痛47發(fā)生在我們身邊的事

2011.1.25上午11時左右某病區(qū)44床家屬來護士站說：“鹽水掛完了”，一護士拿了24床黃庭順的奧美拉唑問是黃爺爺嗎，家屬答應“是”，就給患者用上了這瓶藥，液體快輸完時，家屬發(fā)現(xiàn)袋上姓名為黃一鳴，來詢問，發(fā)現(xiàn)接錯液體。發(fā)生在我們身邊的事2011.1.25上午11時左右某病區(qū)48發(fā)生在我們身邊的事

負責輸液排氣的護士誤將57床液體至51床進行排氣，負責穿刺的護士未進行核對就進行穿刺，十分鐘后患兒感不適后發(fā)覺。某護士為患者行靜脈輸液操作時，穿刺點為左手橈靜脈，入針后患者即感左側(cè)上肢觸電樣疼痛，拔針后重新選擇靜脈穿刺。但患者一直感左上肢麻木不適。發(fā)生在我們身邊的事負責輸液排氣的護士誤將57床液49發(fā)生在我們身邊的事

患者系腫瘤病區(qū)患者，某日在病區(qū)衛(wèi)生間洗澡時不慎滑到致右腕部骨折，立即予以石膏外固定。由于簽署了護患溝通單未引起護患糾紛。

中午班護士在執(zhí)行餐前胰島素注射時，誤執(zhí)行了晚間的注射藥物醫(yī)囑，引起護患糾紛。發(fā)生在我們身邊的事50發(fā)生在我們身邊的事

患者因患Ca多次入院行手術(shù)或化療，某天深夜，趁陪護家屬睡熟、夜班護士巡視病房間歇離開病區(qū)，護士及時發(fā)覺后，立即喚醒備班護士各值班醫(yī)生，匯報總值班和護士長，并隨家屬和保安四處尋找，最后在西塘河邊找到欲自殺的患者。發(fā)生在我們身邊的事51影響因素人員因素技術(shù)因素患者因素環(huán)境和設(shè)備因素管理因素護理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素

影響因素人員因素技術(shù)因素患者因素環(huán)境和設(shè)備因素管理因素護理工52如何加強護理安全管理?如何加強護理安全管理?53護理不良事件定義

護理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。護理不良事件定義護理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生54護理不良事件分級（香港醫(yī)管局）0級：事件在執(zhí)行前被制止Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。護理不良事件分級（香港醫(yī)管局）0級：事件在執(zhí)行前被制止55常見護理不良事件的分類01輸液管路滑脫03身份識別錯誤05分娩手術(shù)其他02壓瘡跌倒墜床04給藥錯誤06自殺燙傷常見護理不良事件的分類01輸液管路滑脫03身份識別錯誤056我院護理不良事件發(fā)生數(shù)據(jù)（2014-2015）我院護理不良事件發(fā)生數(shù)據(jù)（2014-2015）57運用柏拉圖分析運用柏拉圖分析58醫(yī)療錯誤醫(yī)療不良事件無傷害事件跡近錯失醫(yī)療過失可預防性無法避免的

警訊事件醫(yī)療異常事件分類圖1、建立不良事件通報系統(tǒng)醫(yī)療錯誤醫(yī)療不良事件無傷害事件跡近錯失醫(yī)療過失可預防性無法避592不良事件的管理流程防范措施

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫護理不良事件登記表24小時內(nèi)及時逐級上報封存有關(guān)物品、送檢及時糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護理差錯或事故后2不良事件的管理流程防范措施總結(jié)分析討論尋找問題根源提60護理不良事件報告制度上報時限O～Ⅰ級常規(guī)每月3日前通過會議記錄或網(wǎng)上上報護理部。Ⅱ～Ⅲ級24h內(nèi)報告。Ⅳ～Ⅵ級重大緊急事件，立即上報護理部。護理不良事件報告制度上報時限61護理不良事件報告制度上報內(nèi)容：患者一般資料、不良事件發(fā)生的時間、地點、項目、主要原因、采取的措施、患者的損害程度及后果、改進措施。當發(fā)生護理不良事件后，當事護士應立即報告護士長(組長或高年資護士)和當班醫(yī)師，積極采取措施避免事態(tài)發(fā)展。護理部人員接到電話上報的Ⅳ級以上護理不良事件，立即給予指導，視情在24h內(nèi)到達相關(guān)科室，協(xié)助解決問題。對發(fā)生的護理不良事件，護士長應在一周內(nèi)召開護士會議，分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，查證根本原因，吸取教訓，制定整改措施，做好質(zhì)量改進。填寫《護理不良事件報告表》一式兩份，一份提交護理部，一份科室留存。護理不良事件報告制度上報內(nèi)容：患者一般資料、不良事件發(fā)生的時62護理不良事件報告制度護理部質(zhì)量管理專職人員對上報不良事件的科室，根據(jù)其分級標準，視情況進行單項跟蹤督導，直到改進。實施不良事件主動報告非懲罰性原則，對于積極主動上報不良事件科室（但草率、專業(yè)行為疏忽者除外）采取減輕責任或不予處罰。發(fā)生護理不良事件未報告或未在規(guī)定時間內(nèi)報告的科室(病區(qū))，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將追究本人及有關(guān)科室責任。護理部每月針對上報的護理不良事件的數(shù)量及性質(zhì)進行分析匯總后匯報分管領(lǐng)導，并在護士長例會上共同分析發(fā)生不良事件的根本原因，提出防范措施，使護理安全信息資源共享。護理不良事件報告制度633、護理安全防范措施一、堅持預防為主，建立健全各項規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風險意識，加強關(guān)鍵問題的管理五、樹立法律意識,強化法制觀念六、規(guī)范護理文書管理，提供有力信息七、加強高難有創(chuàng)技術(shù)的準入管理八、建立不良事件通報系統(tǒng)九、應用醫(yī)療不良事件分析工具加強護理安全管理十、接受定期檢查與考評3、護理安全防范措施一、堅持預防為主，建立健全各項規(guī)章制度64結(jié)束語

安全隱患、差錯事故對于我們來說，機率可能只是1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是100%！

關(guān)愛生命健康，保障患者安全，

是我們義不容辭的責任!

完善安全制度，落實安全責任，

是我們刻不容緩的工作!結(jié)束語安全隱患、差錯事故對于我們來說，機率可能只是65謝謝傾聽！謝謝傾聽！66護理核心制度與安全管理護理部護理核心制度與安全管理護理部6701Part護士條例01Part護士條例68第一章總

則

第一條為了維護護士的合法權(quán)益，規(guī)范護理行為，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本條例。第二條本條例所稱護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術(shù)人員。第三條護士人格尊嚴、人身安全不受侵犯。護士依法履行職責，受法律保護。全社會應當尊重護士。

第一章總則69第二章執(zhí)業(yè)注冊第七條護士執(zhí)業(yè)，應當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當具備下列條件：（一）具有完全民事行為能力；（二）在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；

（三）通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；（四）符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。

護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。第二章執(zhí)業(yè)注冊第七條護士執(zhí)業(yè)，應當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)70第三章權(quán)利和義務

第十六條護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務管理的人員報告。第十八條護士應當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。第十九條護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護。第三章權(quán)利和義務第十六條護士執(zhí)業(yè)，應當遵71第四章醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責

第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得允許下列人員在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動：（一）未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；（二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；

（三）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。

在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關(guān)工作。

第二十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當為護士提供衛(wèi)生防護用品，并采取有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施。

第二十四條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當制定、實施本機構(gòu)護士在職培訓計劃，并保證護士接受培訓。護士培訓應當注重新知識、新技術(shù)的應用；根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要，開展對護士的?？谱o理培訓。第四章醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不72第五章法律責任

第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔法律責任。第三十二條護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。第五章法律責任第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情7302Part護理核心制度02Part護理核心制度74一、查對制度二、危重病人搶救制度三、值班交接班制度四、分級護理制度五、輸血安全管理制度六、病人身份識別制度七、醫(yī)囑執(zhí)行制度八、不良事件上報制度九、患者跌倒與墜床防范管理及報告制度十、壓瘡防范制度

我院核心制度一、查對制度我院核心制度75一、查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度手術(shù)病人查對制度供應室查對制度一、查對制度醫(yī)囑查對制度761、醫(yī)生在電腦上下達醫(yī)囑后，主班護士在電腦上審核確認。

長期醫(yī)囑由主班護士確認后生成各種執(zhí)行單（口服、注射、小治療）。每日上午、下午主班和治療班護士在分解發(fā)送藥物前全面核對醫(yī)囑。

臨時醫(yī)囑由主班護士抄寫或打印加藥單或執(zhí)行單，另一護士核對醫(yī)囑后執(zhí)行。對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。

2、搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時護士必須復述一遍，待醫(yī)生認可后方可執(zhí)行，并保留用完后的安瓿，經(jīng)兩人核對后棄去。醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)生在電腦上下達醫(yī)囑后，主班護士在電腦上審核確認。醫(yī)囑查77服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射和輸液必須嚴格進行三查七對。三查:用藥前、用藥中查、用藥后查。七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度時間和用法

備藥前要檢查藥品質(zhì)量、標簽、失效期、批號，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿有無裂痕，如不符合要求或標簽不清者不得使用。服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射和輸液必須嚴格進行78服藥、注射、輸液查對制度擺藥后必須經(jīng)二人核對方可執(zhí)行。易致過敏藥物，給藥前詢問有無過敏史，使用毒麻、限制藥是要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿，用多種藥時注意有無配伍禁忌發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清,方可執(zhí)行服藥、注射、輸液查對制度擺藥后必須經(jīng)二人核對方可執(zhí)行。易致過79輸血查對制度采血樣時，護士應查對《醫(yī)囑單》、《輸血申請單》、血《標本標簽》上的姓名、病區(qū)、床號、住院號輸血前，查血液有無凝血塊或溶血，并查血袋或瓶有無裂痕查輸血單與血袋或瓶上標簽的姓名、血型、血袋號是否相符，交配報告上有無凝集查病人床號、姓名、住院號、血型、血袋或瓶號碼及血量血前交配報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行輸血完畢，應保留空血袋或瓶24小時，以便必要時送檢輸血查對制度采血樣時，護士應查對《醫(yī)囑單》、《輸血申請單》、80手術(shù)病人查對制度術(shù)前準備及接病人，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）查手術(shù)名稱及配血報告，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果等查無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點、核對吸水紗布、器械的數(shù)目是否與手術(shù)前數(shù)目相符手術(shù)取下的標本應由巡回護士與手術(shù)者核對，再填寫病理檢驗單后送驗手術(shù)病人查對制度術(shù)前準備及接病人，應查對病人床號、姓名、性別81供應室查對制度準備器械包時，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度發(fā)各類無菌包時，要查對名稱、數(shù)量、消毒日期及滅菌指示劑收回器械包時，要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況供應室查對制度準備器械包時，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度82工作人員應保持嚴肅、認真、積極有序的工作態(tài)度，分秒必爭搶救病人參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度搶救器材及藥品必須齊全完備，定人保管、定位放置、用后隨時補充、隨時檢查參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作，以保證搶救的順利進行二、危重病人搶救制度工作人員應保持嚴肅、認真、積極有序的工作態(tài)度，分秒必爭搶救病83二、危重病人搶救制度要經(jīng)常觀察病情，準確及時地記錄時間、劑量、方法及臨床表現(xiàn)嚴格交接班制度和查對制度及時與病人家屬及單位聯(lián)系，讓其了解病情變化如病情需轉(zhuǎn)ICU病人，由主治醫(yī)生決定和ICU聯(lián)系，由診治醫(yī)生和責任護士送至ICU搶救完畢要及時清理物品，進行消毒登記，做好搶救記錄二、危重病人搶救制度要經(jīng)常觀察病情，準確及時地記錄時間、劑量84三、值班、交接班制度一、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，清點交班物品及藥品，閱讀護理交班本及護理記錄單。在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。三、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，做好各項護理記錄，整理好物品，遇有特殊情況，必須做詳細交班并與接班者共同做好工作方可離去。白班為夜班做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等。四、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后再發(fā)生問題，則應由接班者負責。

三、值班、交接班制度一、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責85三、值班、交接班制度五、交接班方式和要求1、交班本應由值班護士書寫，要求字跡整齊、清晰、眉欄填寫齊全，如進修護士或護生寫交班記錄時，帶教老師或護士長要負責修改并簽名。無護士注冊證的護士不得獨立當班和主持交班。2、集體交接班：早晨集體交接班時，應站立交接并嚴肅認真地聽取夜班報告，要求做到書面、口頭、床前交接清。日班、夜班下班前應進行床頭、口頭及書面交班。三、值班、交接班制度五、交接班方式和要求86三、值班、交接班制度六、交班內(nèi)容：1、住院病人總?cè)藬?shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院病人、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置病人的病情變化及病人思想情緒2、醫(yī)囑執(zhí)行情，重癥病人的護理計劃和護理記錄、各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對未完成的工作也應向接班者交待清楚。3、常備貴重、毒、麻、限制藥品及搶救物品、器械、儀器等數(shù)量，4、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項制度落實情況。5、床旁交班者要交病情、輸液及滴速、有無滲漏、特殊治療情況、查看全身皮膚有無發(fā)紅、褥瘡、燙傷等變化；床鋪是否整潔、干燥，各種導管有無脫出或阻塞，是否通暢，引流液顏色、性狀、量和病人思想情緒（不在病人面前交接）。三、值班、交接班制度六、交班內(nèi)容：871、衣帽不整齊不交不接2、本班工作未完成不交不接3、各種導管不通暢不交不接4、患者病情與交接描述不符不交不接5、患者目前治療與交班內(nèi)容不符不交不接嚴格執(zhí)行十個不交不接1、衣帽不整齊不交不接嚴格執(zhí)行十個不交不接88嚴格執(zhí)行十個不交不接6、危重患者護理不到位不交不接7、為下一班準備工作未做好不交不接8、醫(yī)療器械物品不齊不交不接9、搶救物品不齊不交不接10、治療室辦公室不整齊不交不接嚴格執(zhí)行十個不交不接6、危重患者護理不到位不交不接89病情的輕重緩急，規(guī)定護理要求達到明確重點，分清主次，合理按排人力有利于提高護理質(zhì)量醫(yī)生根據(jù)病人的病情、自理能力決定護理等級，以醫(yī)囑形式下達作出標記:一、二、三級護理及特別護理四、分級護理制度病情的輕重緩急，規(guī)定護理要求四、分級護理制度90

分級護理病情依據(jù)

病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者重癥監(jiān)護患者各種復雜或者大手術(shù)后的患者嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者

分級護理病情依據(jù)

病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶91一級護理（病情依據(jù)）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者一級護理（病情依據(jù)）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者92一級護理護理要求每小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施提供護理相關(guān)的健康指導一級護理護理要求每小時巡視患者，觀察患者病情變化93五、輸血安全管理制度

一、接到輸血申請單時，護士核對輸血醫(yī)囑，護士持輸血申請單和貼好標簽的試管，兩人在床邊核對病人床號、姓名、性別、年齡、血型和診斷。

二、采血作交叉配血試驗時必須嚴密核對輸血申請單床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型和診斷，無誤后，將采血標簽粘貼于試管后抽血。同時有兩名以上患者需要備血時，必須逐一分別采集血標本，禁止同時采集兩位及以上病人的血標本，以防差錯。

三、血標本由專人送至血庫，血液配好后由專門運送人員送至病房，并與病房護士共同嚴密核對交接。

四、輸血時由二名護士（中午、晚夜班則由值班護士和值班醫(yī)師）到床邊嚴格核對，必須按照“三查”即查血的有效期、質(zhì)量、查輸血裝置是否完好；“十對”即對受血者姓名、床號、血型、交配試驗結(jié)果、供血者編號、血型及交配試驗結(jié)果、采血日期、有效期。確認無誤后，同時在輸血申請單反面雙簽名，并在輸血使用登記本上登記簽名后方可使用。如遇特殊情況未能按時輸血，應及時與血庫聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。

五、如用庫血，必須認真檢查庫血質(zhì)量。如血漿變紅、血細胞呈暗紫色、界線不清，提示有溶血可能，不得使用。五、輸血安全管理制度一、接到輸血申請單時，護士核對94六、病人身份識別制度

1.在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份識別方法（床頭卡、腕帶、雙向核對）。

2.對能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。

3.對無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者身份。

4.在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。六、病人身份識別制度1.在采血、給藥或輸血等操作前，95六、病人身份識別制度

六、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，輸入的血液內(nèi)不得隨意加入其它藥品，以防血液變質(zhì)。凡輸入兩名以上獻血者之血液時，兩者之間應輸入少量生理鹽水。

七、開始輸血時，護士應觀察5—10分鐘后再離開患者，在輸血的全過程中必須嚴密觀察有無輸血反應，如發(fā)生反應，應立即停止輸血，遵醫(yī)囑用藥，配合醫(yī)生搶救；通知血庫，并保留余血以供檢查分析原因。

八、輸血后血袋應存放于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，送血庫統(tǒng)一處理，以備發(fā)生遲發(fā)性輸血反應時作檢驗標本之用。

九、并發(fā)癥的處理流程：停止輸血（血制品）→立即報告醫(yī)生→根據(jù)醫(yī)囑用藥、處理→更換輸液管→無菌封存血液制品→按要求填寫不良反應報告單→通知輸血科及其他相關(guān)科室。六、病人身份識別制度六、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，輸入的96六、病人身份識別制度

5.建立使用腕帶標識制度（1）護士在給病人使用“腕帶”作為識別標識時，必須雙人核對床號、姓名、性別、年齡、科別、住院號、過敏史。過敏體質(zhì)者在腕帶貼上注明過敏藥物名稱的紅色標識。（2）手術(shù)病人進手術(shù)室前，由病房護士對患者使用“腕帶”作為身份識別標識，與手術(shù)室護士核對腕帶內(nèi)容。（3）昏迷、神志不清、語言交流障礙、輸血、無自主能力的重癥患者、新生兒，在診療活動中使用“腕帶”作為辨識病人的一種必備手段。（4）急診搶救室使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效手段。（5）病人信息化管理后，執(zhí)行各項治療、護理操作時原則上一律使用條碼器和腕帶核對。對能有效溝通的患者，除腕帶、條碼核對外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。（6）“腕帶”原則上佩戴病人左手，佩戴時，墊1—2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。六、病人身份識別制度5.建立使用腕帶標識制度97七、醫(yī)囑執(zhí)行制度

1.醫(yī)囑處理經(jīng)核對后方可執(zhí)行，處理者與核對者均需簽名。

2.臨時醫(yī)囑應在指定的時間內(nèi)立即執(zhí)行并簽全名。備用醫(yī)囑應根據(jù)病情需要時執(zhí)行，必須注明間隔時間。

3.醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出，層次分明，內(nèi)容清楚，一般不得涂改。如需更改或撤消時，應用紅筆填寫“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交待清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

4.醫(yī)師下達醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達口頭醫(yī)囑，下達的口頭醫(yī)囑，護士需復述一遍，認可無誤后方可執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。七、醫(yī)囑執(zhí)行制度1.醫(yī)囑處理經(jīng)核對后方可執(zhí)行，處理者98七、醫(yī)囑執(zhí)行制度

5.護士每班要查對醫(yī)囑，凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交待清楚，并在護士交班本上注明。

6.手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科時，在手術(shù)前和分娩、轉(zhuǎn)科前醫(yī)囑下面，劃一條紅線，表示線以前的醫(yī)囑停止，再重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。

7.醫(yī)生無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)生不在，護師可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向診治醫(yī)師報告。七、醫(yī)囑執(zhí)行制度5.護士每班要查對醫(yī)囑，凡需下一班執(zhí)99九、患者跌倒與墜床防范管理及報告制度護理人員應具備安全防范意識，對患者跌倒與墜床的危險因素能夠正確評估。對住院患者實施安全教育，教育指導病人及家屬掌握預防病人跌倒與墜床的相關(guān)措施和知識。建立健康教育專欄或宣傳手冊。提供安全的就醫(yī)環(huán)境。九、患者跌倒與墜床防范管理及報告制度護理人員應具備安全防范意100九、患者跌倒與墜床防范管理及報告制度跌倒與墜床評估要求：1.新入院或轉(zhuǎn)科病人。2.病人意識狀態(tài)或病情變化時。3.使用易導致病人意識狀態(tài)改變和跌倒的藥物。4.跌倒發(fā)生高危險每周評估。5.在護理記錄單上反映。建立跌倒與墜床病人登記報告制度：1.采取一切有效措施防范患者跌倒與墜床的發(fā)生，一旦發(fā)生，要妥善安置患者，做好請示匯報工作，密切觀察病情變化，配合醫(yī)生做好后續(xù)治療護理工作。2.填寫《不良事件上報表》，按照醫(yī)院不良事件報告處理相關(guān)制度及流程進行處理。九、患者跌倒與墜床防范管理及報告制度跌倒與墜床評估要求：101十、壓瘡防范制度

1.按《護理技術(shù)操作規(guī)程》中壓瘡護理常規(guī)實施預防與護理。

2.消除壓瘡發(fā)生的誘發(fā)因素，做到“五勤一交班”：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤換洗、勤檢查，嚴格細致地交接局部皮膚情況和護理措施。

3.做到“二避免二增進”：避免局部長期受壓力、潮濕、摩擦及排泄物的刺激，避免拖、拉、拽等動作，增進局部血液循環(huán)，增進營養(yǎng)的攝入。

4.對用擔架抬入病房的住院患者、轉(zhuǎn)科患者及大、中型手術(shù)后患者，由接收護士認真檢查皮膚，發(fā)現(xiàn)問題應當面交代清楚，告知家屬并做好記錄。

5.對年老體弱、消瘦、癱瘓、昏迷、長期臥床和采用各種強迫體位的病人應積極地采取各種防范措施。做好床旁標識，視具體情況決定翻身間隔時間，應用氣墊床等，保持病人臥位舒適，床褥平整干燥，皮膚清潔。十、壓瘡防范制度1.按《護理技術(shù)操作規(guī)程》中壓瘡護102十、壓瘡防范制度

6.對長期臥床的病人，無特殊情況下床頭抬高＜30。

7.對院內(nèi)難免性壓瘡應及時做好風險評估，并上報傷口造口壓瘡護理小組進行會診定性，傷口造口壓瘡護理小組提出指導性意見。

8.各班護士每1-2個小時，檢查病人皮膚情況，并做好詳細記錄。

9.各病區(qū)按要求做好壓瘡上報工作，護理部、科護士長、護士長負責做好壓瘡預防、治療、指導和監(jiān)控等工作。十、壓瘡防范制度6.對長期臥床的病人，無特殊情況下床頭10302Part護理安全管理02Part護理安全管理104患者安全現(xiàn)狀

近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。患者安全現(xiàn)狀105國外患者安全現(xiàn)狀

據(jù)文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應該可以預防的。國外患者安全現(xiàn)狀據(jù)文獻報道，在美國、加拿大、新西106國內(nèi)患者安全現(xiàn)狀隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴重的不良反應者占13%。國內(nèi)患者安全現(xiàn)狀隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件107護理安全管理的認識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護理安全：是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。護理安全管理的認識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。108護理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全；二是護理人員在護理工作中應以操作規(guī)程為典范,做好各種護理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。護理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:109

①嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。②嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。③嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。④

嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

⑤提高用藥安全。⑥建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

⑦

防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

⑧防范與減少患者壓瘡發(fā)生。⑨主動報告醫(yī)療安全不良事件。⑩鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

－－都與護士相關(guān)

患者安全十大目標(2008年中國醫(yī)師協(xié)會提出)

患者安全十大目標(2008年中國醫(yī)師協(xié)會提出)110案例分析：

深圳孕婦感染事件開庭：46人索賠兩千萬深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。案例分析：

深圳孕婦感染事件開庭：46人索賠兩千萬111案例分析：錯誤執(zhí)行醫(yī)囑導致意外

一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ｍｌ推入管內(nèi)?！贝純河心蚝?，護士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問,即將10％氯化鉀10ｍｌ直接靜脈推注，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。案例分析：錯誤執(zhí)行醫(yī)囑導致意外一麻痹性腸梗阻患兒112案例分析：護士用錯藥七旬翁身亡

70多歲的張老漢胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因為病情加重，他來到一家醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)院診斷，老漢患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。5月，一名護士在給他靜脈輸液時，錯將其他病人含有青霉素的藥物加進了他的液體里，而張老漢對青霉素過敏。點滴打完后的第二天凌晨，患者病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進行施救，但還是經(jīng)搶救無效身亡。案例分析：護士用錯藥七旬翁身亡70多歲的張老漢胸口疼痛113發(fā)生在我們身邊的事

2011.1.25上午11時左右某病區(qū)44床家屬來護士站說：“鹽水掛完了”，一護士拿了24床黃庭順的奧美拉唑問是黃爺爺嗎，家屬答應“是”，就給患者用上了這瓶藥，液體快輸完時，家屬發(fā)現(xiàn)袋上姓名為黃一鳴