全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件

第九章全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通主講人：劉曉敏（66999）

第九章中國醫(yī)患關系現(xiàn)狀

醫(yī)患關系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”、“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。

中國醫(yī)患關系現(xiàn)狀

醫(yī)患關系日趨緊張，

80％醫(yī)療糾紛與溝通有關，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術有關。打斷患者說話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間只有6秒。醫(yī)患溝通欠缺：80％醫(yī)療糾紛與溝通有關，只有不到醫(yī)患溝通欠缺：“醫(yī)鬧”現(xiàn)象層出不窮

a.“醫(yī)鬧”以醫(yī)療糾紛為借口，通過干擾醫(yī)院的正常工作秩序，貶損醫(yī)院的聲譽等非法手段迫使醫(yī)院答應其不合理的要求的行為。

b.根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會《在全國部分省市調查“醫(yī)鬧”的分析報告》顯示：2016年“醫(yī)鬧”發(fā)生率97.92%。

“醫(yī)鬧”現(xiàn)象層出不窮a.“醫(yī)鬧”以醫(yī)療C.“醫(yī)鬧”的常見表現(xiàn)方式：

（1）聚眾靜坐干擾正常工作秩序；（2）以宣傳、橫幅、貼大字報等形式貶損醫(yī)院及醫(yī)務人員的聲譽；（3）圍堵辦公室干擾正常工作秩序；（4）將傷者抬到醫(yī)院大廳擾亂就診秩序；（5）在醫(yī)院大廳擺設死者棺柩、設置靈堂；（6）打砸醫(yī)院財務；（7）跟蹤、圍攻、毆打醫(yī)務人員；

C.“醫(yī)鬧”的常見表現(xiàn)方式：（1）聚眾靜坐干擾正常工作設靈堂、擺花圈、燒紙錢、違規(guī)停尸、聚眾滋事……頻頻發(fā)生的醫(yī)鬧不僅嚴重干擾了醫(yī)院的正常秩序，也挑戰(zhàn)著社會底線。在一些地方，甚至還出現(xiàn)了專門的公司，幫人組織“全班人馬、全部道具”到醫(yī)院鬧事，從節(jié)奏掌握到場面布置，都有講究，有的還呈現(xiàn)出明顯的暴力傾向。面對專業(yè)化、組織化、團伙化的“醫(yī)鬧”，醫(yī)院往往被折騰得苦不堪言。設靈堂、擺花圈、燒紙錢、違規(guī)停尸、聚眾滋事……頻“醫(yī)鬧”何時不再鬧：昆明市星耀醫(yī)院遭醫(yī)鬧大門被圍堵“醫(yī)鬧”何時不再鬧：昆明市星耀醫(yī)院遭醫(yī)鬧大門被圍堵深圳山廈醫(yī)院鋼盔事件深圳山廈醫(yī)院鋼盔事件黑龍江省醫(yī)院南崗分院醫(yī)鬧事件黑龍江省醫(yī)院南崗分院醫(yī)鬧事件用愛延續(xù)生命中一切的美好呼喚良好的現(xiàn)代醫(yī)患關系：用愛延續(xù)生命中一切的美好呼喚良好的現(xiàn)代醫(yī)患關系：教學要求掌握良好的醫(yī)患關系對全科醫(yī)學的重要性。掌握醫(yī)患交流的妨礙因素。熟悉醫(yī)患關系模式、醫(yī)患關系的決定因素及醫(yī)患溝通的重要性。了解溝通評估。教學要求掌握良好的醫(yī)患關系對全科醫(yī)學的重要性。教學內容醫(yī)患溝通醫(yī)患關系教學內容醫(yī)患溝通醫(yī)患關系辯證關系

醫(yī)患關系是指以醫(yī)生為中心的群體與以患者為中心的群體之間為維護和促進健康而建立起來的一種人際關系。

醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動的核心內容，即醫(yī)患之間的相互作用和相互影響，其目的是解除病痛，維護和促進健康，改善生活質量。通過醫(yī)患溝通建立起來的人際關系就是醫(yī)患關系，它是醫(yī)療活動本質的體現(xiàn)。辯證關系沒有成功的醫(yī)患溝通，就不可能建立良好的醫(yī)患關系沒有良好的醫(yī)患關系，就無法取得醫(yī)療實踐的成功由于醫(yī)患關系的質量對醫(yī)療實踐的結果產生深刻的影響，這就要求醫(yī)務人員必須掌握嫻熟的醫(yī)患溝通技巧以便改善醫(yī)患關系，提高醫(yī)療服務的質量。沒有成功的醫(yī)患溝通，就不可能建立良好的醫(yī)患關系第一節(jié)醫(yī)患關系及其基礎第一節(jié)醫(yī)患關系及其基礎（一）醫(yī)患關系概述定義：醫(yī)患關系是醫(yī)務人員與病人在醫(yī)療過程中產生的特定醫(yī)治關系。狹義的醫(yī)患關系是指行醫(yī)者與患者的關系。這是一種個體關系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學道德研究的內容，也是最古老的醫(yī)療人際關系；廣義的醫(yī)患關系是指以醫(yī)務人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關系。這是一種群體關系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學倫理學研究的內容。（一）醫(yī)患關系概述醫(yī)患關系廣義狹義(法律角度)醫(yī)者：醫(yī)生、護士、全體醫(yī)務工作者、醫(yī)療單位患者：病人、家屬、全社會人合同關系（個體關系）社會倫理關系（群體關系）醫(yī)者：醫(yī)護人員患者：病人、家屬醫(yī)患關系廣義狹義醫(yī)者：醫(yī)生、護士、全體醫(yī)務患者：病人、家屬、全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件古代醫(yī)患關系----稱醫(yī)術為仁術，是說醫(yī)學是一種“救人生命”“活人性命”的科學。

古代醫(yī)患關系----稱醫(yī)術為仁術，是說醫(yī)學是一種“救人生命”醫(yī)者---神仙、上帝、醫(yī)生為患者看病是恩賜施舍。醫(yī)者---神仙、上帝、醫(yī)生為患者看病是恩賜施舍。全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件新中國醫(yī)患關系---醫(yī)學宗旨“救死扶傷、實行革命人道主義”，有病求醫(yī)，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式。新中國醫(yī)患關系---醫(yī)學宗旨“救死扶傷、實行革命人道主義”，從以醫(yī)生為中心轉向以病人為中心；從以疾病診療為中心轉向以滿足病人的需要為中心；從主動與被動的需求關系轉向需要互補的積極互動關系；從缺乏感情色彩的“商業(yè)”關系轉向朋友式的互助關系。現(xiàn)代醫(yī)患關系：從以醫(yī)生為中心轉向以病人為中心；現(xiàn)代醫(yī)患關系：

生物---心理---社會醫(yī)學模式醫(yī)生是服務

——征得患者的同意醫(yī)療服務合同關系

——醫(yī)患關系的法律化，雙方約定權利義務，共同參與的醫(yī)患關系?，F(xiàn)代轉變生物---心理---社會醫(yī)學模式現(xiàn)代轉變

傳統(tǒng)上醫(yī)患關系定位在“以疾病為中心”的醫(yī)學模式之上，關系是不平等的，容易產生糾紛并激化矛盾。而現(xiàn)代的醫(yī)患關系建立在“以病人為中心”的新型醫(yī)學模式之上，促進醫(yī)患關系的平等，首先要加強醫(yī)患之間的溝通。

傳統(tǒng)上醫(yī)患關系定位在“以疾病為中心”的醫(yī)學模式醫(yī)患關系的本質醫(yī)學最根本的存在理由是：一個人在沮喪中和危機中呼吁幫助，另一個人懷著關切的心情想來幫助他。求助和提供幫助的愿望促成了醫(yī)患關系：兩個“我”之間的關系雙主體：發(fā)起

提供醫(yī)患關系的本質醫(yī)學最根本的存在理由是：醫(yī)患關系的本質醫(yī)學范疇的人際關系醫(yī)患雙方的目標是一致的醫(yī)患雙方在診療過程中的地位和作用不平等醫(yī)患雙方的人格是平等的醫(yī)生是病人及其家庭的朋友醫(yī)患關系的本質醫(yī)學范疇的人際關系二、醫(yī)患關系的基本模式及其

影響因素(一)醫(yī)生權威式（家長主義模式）：

醫(yī)生是完全主動的，處于權威地位。

病人處于被動的地位，聽從醫(yī)生的支配?；杳浴⑹中g麻醉、精神疾病、休克、催眠狀態(tài)下的病人。二、醫(yī)患關系的基本模式及其

影響因素(一)醫(yī)生權威式（家長主(二)患者自主式：病人主動，醫(yī)生根據(jù)病人的需求提供服務見于美容整形手術的治療。(三)醫(yī)生及患者道德模式（信托性模式）： 醫(yī)患雙方平等，都有主動性，共同參與、配合。多見于慢性疾病診療過程。其中帶有契約性。

(二)患者自主式：基本模式決策權特征劣勢其他稱呼醫(yī)師權威式Medicalpaternalismmodel在醫(yī)療過程中醫(yī)師作權威性的決定，病人只能被動地服從。為病人做什么破壞了對患者自主權的尊重和價值觀的考慮主動—被動模式家長主義模式病人自主式patientautonomymodel病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受其指使。告訴病人做什么醫(yī)生的義務只在根據(jù)顧客的需求提供服務病人對醫(yī)療決策的能力是有限指導—合作模式醫(yī)師及病人道德模式physicianandpatientmoralmodel醫(yī)生和病人處在一個類似于工作團隊的關系中，具有大體同等的主動性和權力，他們相互依存、共同參與醫(yī)療保健的決策和實施。幫助病人自療醫(yī)患雙方的倫理上、責任上的要求都可得到滿足相互參與模式信托性模式基本模式決策權特征劣勢其他稱呼醫(yī)師權威式在醫(yī)療過程中醫(yī)師作權全科醫(yī)學——醫(yī)生及患者道德模式（唯一可行的）全科醫(yī)學影響醫(yī)患關系的因素（一）醫(yī)務人員方面的原因（醫(yī)生的態(tài)度）

1、傳統(tǒng)的醫(yī)療觀(醫(yī)生占主導地位)2、服務意識缺乏：服務態(tài)度的好壞對醫(yī)患關系影響極大，一直是患者不滿和引起醫(yī)療糾紛的主要原因3、醫(yī)學人文精神的缺乏責任心不強、缺乏同情心、同理心道德因素：金錢至上影響醫(yī)患關系的因素（一）醫(yī)務人員方面的原因（醫(yī)生的態(tài)度）（二）病人方面的原因（患者的態(tài)度）1、患者對醫(yī)療服務期望值過高2、病人的法律意識、自我保護意識在增強3、對醫(yī)務人員缺乏信任4、人文素質的缺失不理解醫(yī)方的辛苦勞動（二）病人方面的原因（患者的態(tài)度）（三）社會方面的原因1、過高的醫(yī)療費用讓不少患者不堪重負

2、以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院經營模式

3、社會輿論的錯誤引導（三）社會方面的原因雖然目前醫(yī)患關系較為緊張，但是醫(yī)患雙方是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，而不是相互對立的敵人。消除疾病，保障健康的雙方的共同目標。為了這個共同目標，醫(yī)患雙方應共同營造一個文明的醫(yī)療環(huán)境，才能維護雙方的利益。雖然目前醫(yī)患關系較為緊張，但是醫(yī)患雙方是同

世界醫(yī)學教育聯(lián)合會1989年3月在福岡宣言中指出：“所有醫(yī)生必須學會與病人交流和人際交往的技能?！痹?995年世界醫(yī)學教育高峰會議上，醫(yī)學教育專家們達成共識：“要為21世紀重新設計醫(yī)生……新時代的醫(yī)生必須是細心的觀察者、耐心的傾聽者和敏銳的交談者?！笔澜玑t(yī)學教育聯(lián)合會1989年3月三、建立良好醫(yī)患關系的

重要性1.有利于提高醫(yī)療服務質量2.有利于提高患者滿意度3.有利于提高醫(yī)生自身職業(yè)滿意度（一）良好醫(yī)患關系作用三、建立良好醫(yī)患關系的

重要性1.有利于提（二）良好的醫(yī)患關系對全科醫(yī)學的重要性1.全科醫(yī)學對病人實行持續(xù)性醫(yī)療保健服務2.全科醫(yī)生對病人實行個體化的醫(yī)療保健服務3.全科醫(yī)生服務是綜合性的保健服務4.全科醫(yī)生為病人提供協(xié)調性保健服務全科醫(yī)生給予病人的應該是可親近性的醫(yī)療保健時間上、地域上、經濟上的親近，對病人心理和社會層面上的關懷。

（二）良好的醫(yī)患關系對全科醫(yī)學的重要性1.全科醫(yī)學對病人實第二節(jié)

建立良好醫(yī)患關系的主要途徑第二節(jié)

建立良好醫(yī)患關系的主要途徑全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件調查顯示：?

美國著名學府普林斯頓大學對1萬份人事檔案進行分析，結果發(fā)現(xiàn)：智慧、專業(yè)技術和經驗只占成功因素的25%，

75%

決定于良好的人際溝通。?

哈費大學就業(yè)指導小組2012年調查結果顯示，在500名被解職的男女中，因人際溝通不良而導致工作不稱職者占82%。?

醫(yī)生與患者是一對親密的合作伙伴，他們共同面對的是疾病這一敵人，醫(yī)患之間不能良好溝通，就難以發(fā)現(xiàn)善于偽裝的疾病真相。沒有良好的溝通，就無從建立信任。沒有信任，一切矛盾由此而產生。調查顯示：?美國著名學府普林斯頓大學對1萬份人事檔案進行分同情——醫(yī)患溝通的橋梁同情——醫(yī)患溝通的橋梁一、全科醫(yī)療中醫(yī)患溝通的特點

1.注意探求真實的就診原因2.注意疾病對患者的影響3.注意疾病與患者家庭的關系一、全科醫(yī)療中醫(yī)患溝通的特點1.注意探二、醫(yī)患溝通的基本原則1.以人為本

2.誠實守信

3.平等合作

4.同情耐心5.保密尊重二、醫(yī)患溝通的基本原則1.以人為本全科醫(yī)生還需要掌握：真誠原則、共情原則、平等原則、共同參與原則全科醫(yī)生還需要掌握：真誠原則、共情原則、全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件三、溝通的藝術(一)語言溝通藝術(二)非語言溝通的藝術三、溝通的藝術(一)語言溝通藝術

1.營造寬松的氛圍2.開放式提問3.主動傾聽4.從患者的角度理解問題5.及時表揚和鼓勵6.注意引導會談方向7.注意信息的準確性(一)語言溝通藝術

1.營造寬松的氛圍營造溫馨、安全的就醫(yī)環(huán)境以人為本的設施圓桌角：營造溫馨、安全的就醫(yī)環(huán)境以人為本的設施圓桌角：醫(yī)患交流—語言交流理解對象，語言個體化朋友式交流開放式提問引導病人描述避免不同觀點直接暴露與交鋒語言通俗易懂必要的重復強調，引起病人重視及時表揚和鼓勵增加信心與勇氣適時的打斷和引導提高效率，直奔主題支持和消除顧慮對診斷和提供支持程度的把握總結加深印象，體現(xiàn)對醫(yī)患交流的把握醫(yī)患交流—語言交流理解對象，語言個體化全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件（1）基本信任式溝通第一層次的溝通為基本信任，患者通過各種方式表達自己被疾病折磨的痛苦，希望得到醫(yī)者的理解，能得到好的醫(yī)療；而醫(yī)者在給患者診療的過程中也同樣希望得到患者及家屬的理解和配合，以達到好的療效。（1）基本信任式溝通（2）醫(yī)患價值觀溝通第二層次溝通為醫(yī)患價值觀的溝通。雙方會在理解的基礎上進一步溝通，交流各自的價值觀，尋求共識以達到理想的診療效果。（2）醫(yī)患價值觀溝通

（3）互相依賴式溝通醫(yī)患之間最高層次的溝通是相互依賴，從醫(yī)患間的基本信任，到共同的價值觀，雙方通過溝通關系更為密切，患者依賴醫(yī)師獲得健康，社區(qū)醫(yī)療中心依賴患者得到發(fā)展。全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件醫(yī)患相處的訣竅

有時，去治愈；

常常，去幫助；

總是，去安慰；

最好，去理解！醫(yī)患相處的訣竅

有時，去治愈；

常常，去幫助

醫(yī)務人員應該學會說好話，把消極的話說成積極的，把不好聽的話說成好聽的，把不容易被人接受的話說成容易被人接受的話。

話不是蜜，但說得好比蜜還甜話不是花，但說得好比花還美話不是劍，說得不好比劍還利話不是毒藥，說得不好比毒藥還毒醫(yī)務人員應該學會說好話，把消極的話說成積極農夫與國王

一天，國王在田野上碰到一位年邁的農夫在插柳枝，國王問：你都那么大年紀了，還種樹干嗎？

農夫說：我們的前人種了樹，而收獲的是我們。我是為我們的后代種樹。國王聽了很高興，賞了他一枚錢幣。農夫跪謝。

國王問：為什么下跪？

農夫說：沒想到這樹馬上就結果。國王又賞了他一枚錢幣。農夫又跪下說：別的樹一年才結一次果，而我的樹卻一下子結了兩次果。農夫與國王一天，國王在田野上碰到一位年邁的農夫在插柳枝，國王問：你多大年紀了。農夫說：我12歲了。國王說：這怎么可能呢？農夫說：以前戰(zhàn)爭連年不斷，老百姓生活在水深火熱之中，以至于我都沒有把那些日子算做我生命的一部分。從國王您登基12年以來，百姓安居樂業(yè)，生活幸福，所以我也才過了12年真正的生活。我就當自己才12歲。國王聽后心花怒放，又給了他一些錢幣……最后，國王說：我得走了，要不然我會把所有的財富都給你的。國王問：你多大年紀了。１、“嗨，某床（不稱呼姓名）！”２、“把褲子脫了（把衣服撩起來）！”３、“躺（坐）那兒，別磨磨蹭蹭的！”４、“有什么不好意思的，都這份上了！”５、“這么大人，怎么什么都不懂！”６、“你這事（手術、?。┎惶棉k呀?！保贰ⅰ澳愕牟∫簿瓦@樣了，回家想吃點什么就吃點什么吧！”８、“好壞誰也不敢說，沒準兒。”９、“看看吧，太快了?！保保啊ⅰ耙苍S不要緊（沒關系）。”

臨床醫(yī)學禁忌語１、“嗨，某床（不稱呼姓名）！”臨床醫(yī)學禁忌１１、“別啰嗦，快點講！”１２、“現(xiàn)在才說，早干嘛來著！”１３、“怎么不提前準備好！”１４、“活該！沒有錢，就不來看病！”１５、“快下班了，明天再說；我下班了，找別人去！沒上班呢，等會兒再說！”１６、“這兒交班（開會、結賬）呢，外面等著去！”１７、“沒到ＸＸ時間，都出去！”１８、“在這簽字，快點！”１９、“把證件（證明、資料）都拿出來，讓我看看！”２０、“瞧著點兒，沒長眼睛！”１１、“別啰嗦，快點講！”２１、“快點兒，真面（面瓜）！”２２、“干嘛起這名字，就為讓人不認識！”２３、“材料不齊，回去補去！”２４、“這地方寫得不對，找ＸＸ改去！”２５、“上面都寫著呢，自己看去！”２６、“誰和你說的，（誰答應你的），找誰去！”２７、“這事兒別找我，我不管（不知道）！”２８、“嫌這兒不好，到別處去！”２９、“我就這態(tài)度，有意見，找頭去！”３０、“機器（儀器）壞了，誰也沒轍！”２１、“快點兒，真面（面瓜）！”３１、“哪兒涼快哪兒歇著去！”３２、“嫌慢，你早干什么來著！”３３、“你這人怎么事這么多，討厭！”３４、“都停下來，我們要檢查了！”３５、“瞧這破血管，扎都扎不進去！”３６、“怕疼，別來看（治病還能不疼）！”３７、“沒什么，死不了！”３８、“到這撒野來了！”３９、“你這樣的見多了，有什么了不起的！”４０、“我解決不了，愿意找誰找誰去！”３１、“哪兒涼快哪兒歇著去！”４１、“剛才和你說過了，怎么還問！”４２、“喊什么，等會兒！”４３、“有完沒完！”４４、“有能耐你告去，隨便哪都不怕！”４５、“這是法律法規(guī)規(guī)定的，你懂不懂！”４６、“沒看我正忙著嗎？著什么急！”４７、“問別人去！”４８、“靠邊點！”４９、“你拿藥的時侯，怎么不看好！”５０、“不是告訴你了嗎，怎么還不明白？”４１、“剛才和你說過了，怎么還問！”５１、“價簽上都寫著呢（墻上貼著呢），你不會自己看呀！”５２、“不能換，就這規(guī)矩?！保担?、“擠什么擠！”５４、“后邊等著去！”５１、“價簽上都寫著呢（墻上貼著呢），你不會自己看呀！”超詞語性提示內容反映意義音調高－強調、情緒激動、興奮低－懷疑、回避、敏感話題聲音大－強調、激動小－失望、不安、軟弱、心虛、無力等節(jié)奏快－緊張、激動慢－沮喪、冷漠語氣委婉、親切、平穩(wěn)僵硬、冷淡超詞語性提示內容反映意義音調高－強調、情緒激動、興奮低－懷疑(二)非語言溝通的藝術：比例65％1、衣著2、眼神3、身體姿勢4、面部表情5、會談的距離6、診室的環(huán)境(二)非語言溝通的藝術：比例65％1、衣著（裝束）：整潔、得體1、衣著（裝束）：整潔、得體視線的方向注視時間長短目光接觸2、眼神各器官各自所占的比例：視覺87%，聽覺7%，嗅覺1%。視線的方向2、眼神各器官各自所占的比例：視覺87%，聽覺7%恰當?shù)挠卸Y貌的目光：目光在對方的嘴、頭頂或臉頰兩側。目光范圍小或死死盯住對方的眼睛：會使對方感到窘迫、透不過氣來，有話也說不出。目光范圍過大或向上、向下、向后：給對方散漫、不在意、不重視、很隨便的感覺。

恰當?shù)挠卸Y貌的目光：目光在對方的嘴、頭頂或臉頰兩側。表達安慰時：目光充滿關切。給予支持時：目光放射出力量。提供解釋時：目光蘊含著智慧。表達安慰時：目光充滿關切。3、身體姿勢：輕松、上身微微前傾或者微微點頭3、身體姿勢：輕松、上身微微前傾或者微微點頭微微欠身－－謙恭有禮；身體后仰－－若無其事；側轉身子－－厭惡回避；手足無措－－恐懼、焦慮；雙手展開的舒展狀態(tài)－－有信心、能控制。直立放松－－有興趣、有安全感。低頭哈腰－－順從。昂頭踮腳－－趾高氣揚、信心百倍。身體語言微微欠身－－謙恭有禮；4、面部表情一個信息的總效果=7%語句+38%的音調+55%的面部表情4、面部表情一個信息的總效果=7%語句+38%的音調+55不同情緒的面部表情情緒面部表情興趣-興奮眉眼朝下、眼睛追蹤著看、傾聽愉快笑、嘴角朝外朝上擴展、眼笑驚奇眼眉朝上、眨眼悲痛哭、眼眉拱起、嘴朝下、有淚恐懼臉色蒼白、眼呆張、出汗、毛發(fā)豎起羞愧眼朝下、頭低下輕蔑、厭惡冷笑、嘴角朝上憤怒皺眉、咬緊牙關、面部發(fā)紅、眼裂狹窄全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件眼睛睜大表示集中注意。直接對視表示感興趣、真誠。逃避眼神表示心虛、缺乏自信。眼瞼下垂表示順從、抑郁，四處張望表示心不在焉。眼睛睜大表示集中注意。面部表情面5、人際距離：身體距離的遠近，能夠表達一些重要信息。（1）親密距離：指人們能互相觸摸的距離。（雙方距離小于50厘米）（2）個人距離：指約一臂長的距離。（雙方距離在50~100厘米之間）（3）社會距離：是一種公事公辦的事務聯(lián)系中的人際距離。（雙方距離在1.3~4米之間）（4）公眾距離：在公共場合陌生人之間的距離。（雙方距離在4米以上）5、人際距離：身體距離的遠近，能夠表達一些重要信息。6、診室的環(huán)境安靜、通風、光纖柔和，條件允許一個醫(yī)生使用一個診間。6、診室的環(huán)境安靜、通風、光纖柔和，條件允許一個醫(yī)生使用一個重要性：感到關懷和溫暖，幫助其能夠面對現(xiàn)實。注意事項：與性別、年齡、社會文化等相互關系的性質有關，效果有正負作用，應慎用。

不同情況采取不同技巧：如嘔吐、腿腳不便。注意觀察反應，誤解可用語言交流補充。觸摸重要性：感到關懷和溫暖，幫助其能夠面對現(xiàn)實。觸案例

男，83歲，患高血壓/糖尿病，來到社區(qū)服務站。病人：我患高血壓、糖尿病和冠心病二十多年了，到你們這里就是量量血壓，血糖都不用你們量，因為怕你們量不準。護士（瞥了一眼）：那我先給您建份病歷吧？病人：我不建，我不在你們這里看病。（護士一轉身進里屋了）提問：假如你是這個社區(qū)站的醫(yī)生，你應該怎么來和該病人溝通？案例男，83歲，患高血壓/糖尿病，來到社區(qū)服務站。提醫(yī)生：想量血壓沒問題，但需要先休息一會。您坐下來好嗎？病人：我家離你們這里很近，3-5分鐘就到了，一點都不累，不用休息！醫(yī)生：想量血壓沒問題，但需要先休息一會。您坐下來好嗎？醫(yī)生：不是因為您身體感到勞累了，是因為您剛剛活動以后，心臟的活動是比安靜情況下增強的，這樣測量的結果就不準了。所以，您需要坐5分鐘，行嗎？（病人就坐下了。醫(yī)生趁機詳細詢問了他的家庭情況、患病經過、治療情況等，順手記錄在健康檔案里）醫(yī)生（看表）：好，5分鐘到了，現(xiàn)在給你測量血壓吧?。◣筒∪嗣撓滦渥訙y量血壓，緊接著進行了心肺聽診等檢查，之后又搬了一個凳子過來）醫(yī)生：不是因為您身體感到勞累了，是因為您剛剛活動以后，心臟的醫(yī)生：請脫鞋，我要查一下您的足背動脈。病人：什么“足背動脈”？醫(yī)生（表情驚訝）：您得糖尿病20多年了，還不知道什么是足背動脈嗎？病人：20多年我一直在大醫(yī)院找專家看病，可沒有人說過這事?。酷t(yī)生（誠懇地）：糖尿病時間久了會影響您的動脈血管、造成腳部潰爛——您到大街上看看，三個截肢的人就有一個是因為糖尿病引起的！您不想發(fā)展到這一步吧？那就得學會檢查自己的足背動脈呀！醫(yī)生：請脫鞋，我要查一下您的足背動脈。（病人順從地脫下鞋襪，接受了檢查。醫(yī)生囑咐他今天晚上睡前自己練習觸摸足背動脈，病人擔心記不住正確位置，醫(yī)生讓護士用龍膽紫在足背動脈位置上做出了標記）（第二天上午，病人又來了，告訴醫(yī)生，他在昨晚洗腳時已經學會了觸摸足背動脈）（病人順從地脫下鞋襪，接受了檢查。醫(yī)生囑咐他今天晚上睡前自己全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件醫(yī)生：那您的洗腳水燙嗎？是誰給您倒的？病人：是保姆給倒的，不燙，挺合適的。醫(yī)生：她怎么給您兌的？用什么方法試的溫度？病人：她先倒熱水，再倒涼水，用手去試的，不燙就好了。醫(yī)生：這里有兩個錯誤：第一，應該先倒涼水，后倒熱水，免得萬一您忘了第二步驟，就燙傷了自己；第二，應該用胳膊肘試，而不是用手試，因為人對于溫度的感覺，手與肘之間相差兩度呢——胳膊肘對熱更敏感些。病人：是嗎？我還真沒聽說過呢。（第三天病人來，告訴醫(yī)生他學會了兌洗腳水）醫(yī)生：那您的洗腳水燙嗎？是誰給您倒的？醫(yī)生：那您洗完腳擦腳嗎？用什么樣的毛巾，擦什么部位？（病人說，要擦腳，用淘汰了的洗臉毛巾，腳的上下左右都擦到。）醫(yī)生：您這里又出毛病啦。糖尿病人的擦腳可有學問了，一定要用新的、軟的毛巾，不要太厚，還不能有機器扎過的邊，免得碰破腳的皮膚。我可以送您一條毛巾，以后您就照這樣的買（取出一條事先準備好的樣品）。也不能光擦腳的表面，腳趾縫間和趾甲也要擦干，不然殘留的水就可能造成腳的感染，因為您的血液里糖分偏高，細菌容易繁殖。醫(yī)生：那您洗完腳擦腳嗎？用什么樣的毛巾，擦什么部位？病人：太好啦，大夫，我一定聽你的話。以后我就在你這里看病了，你連腳的問題都說得這么細，那么別的方面你一定更有學問啦。我到哪個大醫(yī)院能得到這樣細致的服務呀？

僅僅三次接觸，就讓患者信任了社區(qū)全科醫(yī)生的診療能力和水平，從而愿意利用社區(qū)站的基本醫(yī)療服務。病人：太好啦，大夫，我一定聽你的話。以后我就在你這里看病了，為什么三次接觸就能讓患者信任？這個全科醫(yī)生的秘訣是什么？為什么三次接觸就能讓患者信任？這個全科醫(yī)生的秘訣是什1、透徹全面了解社區(qū)常見慢性病2、以人為本，關心生活細節(jié)3、關注專科易忽略的關鍵點（足背動脈、洗腳水、毛巾）與大醫(yī)院形成鮮明對照打動人！1、透徹全面了解社區(qū)常見慢性病與大醫(yī)院形成鮮明對照打動案例思考：對醫(yī)生讓病人量血壓前先休息一會兒的做法如何評價？案例思考：對醫(yī)生讓病人量血壓前先休息一會兒的做法如何評價？案例思考：從醫(yī)生的查體過程和足背動脈檢查中你體會到了什么？案例思考：從醫(yī)生的查體過程和足背動脈檢查中你體會到了什么？案例思考：給糖尿病人送擦腳毛巾，可起什么作用？案例思考：案例思考：病人為什么每天都來？案例思考：四、與特殊患者的溝通

兒童---言語溝通：在與患兒交談時醫(yī)生需要面帶微笑，聲音柔和親切，為患兒檢查前應該不厭其煩地向他們講解，為他們做些什么檢查，可能有些不舒服，但不會有什么疼痛，有針對性消除他們的疑慮、恐懼，使患兒積極配合診療工作。與患兒談話，應盡量使他們感到輕松、舒適。非言語溝通：了解該患兒的肢體語言，并通過自身的肢體語言給患兒以親切感，如撫摸、擁抱、輕拍等動作給患兒以信任感和安全感。四、與特殊患者的溝通兒童---醫(yī)師：“小朋友、你好。我是王醫(yī)生。你叫什么名字？”患兒：“李芳”。醫(yī)師：“小芳，你幾歲了？”患兒：“7歲了”。醫(yī)師：“7歲了，上學了沒有”?；純海骸吧弦荒昙墶?。醫(yī)師：“你老師姓什么？”患兒：“趙老師”。醫(yī)師：“太好了。今天是誰帶你來的？”患兒：“是媽媽帶我來的?！贬t(yī)師：“你媽媽告訴我，你有些咳嗽，喘得厲害，是這樣嗎？”患兒：“我媽說不看醫(yī)生病會加重，就會影響上學的，所以媽媽就陪我來看你了。”

醫(yī)師：“小朋友、你好。我是王醫(yī)生。你叫什么名字？”

間接談話對一些不習慣與大人直接談話的小朋友很適用，可以通過“講故事游戲”、“玩木偶游戲”等方式誘導病孩，間接地同他談論所關心的事情。比如：醫(yī)師：“我們先玩一個講故事的游戲好嗎？”患兒：“怎么玩呢？”醫(yī)師：“我講一句，你接一句，直到把故事講完。好吧，我先講。從前有一只小黃狗，它很勇敢，但是有一天，它病了……”患兒：“它不舒服，頭痛、想吐?！贬t(yī)師：“為什么生病了呢？?！被純海骸八缘乃K，沒用水洗干凈?！贬t(yī)師：“那就只好去找醫(yī)生了?！遍g接談話對一些不習慣與大人直接談話的小朋友很適用，可患兒：“它很怕醫(yī)生呀！”醫(yī)師：“醫(yī)生不打針，只給它檢查一下，問一問就知道它得病了?！被純海骸澳窃趺崔k呢?！贬t(yī)師：“小黃狗很聽醫(yī)生的話，按時服藥治療，病很快就好了?！被純海骸澳撬活^痛，也不想吐了嗎？”醫(yī)師：“當然，完全好了?！?/p>

間接談話可以使患兒覺得好玩，很容易將患兒引導到醫(yī)務人員創(chuàng)立的情境中去，與自已的病聯(lián)系起來去考慮。但是醫(yī)務人員始終不能講明此事即指患兒，以免引起他的害怕而中斷講話。原則上，患兒年齡小的，就以與父母交談為主；年齡大的患兒可以直接交談。但同兒童談話的時間不宜過長。患兒：“它很怕醫(yī)生呀！”青少年----溝通交流的原則：溝通雙方應建立一種平等和諧的醫(yī)患關系；交談不僅局限于“談”，除交流外，醫(yī)生應采取某些措施，主動幫助患者做一些事情或者只專心傾聽患者的苦楚；交談要注意體態(tài)語言的運用；注意保密的原則。溝通的技巧：話題要積極，適應青少年的特點；關心體貼，語言委婉；從嚴要求，態(tài)度溫和；消除焦慮，講清預后。青少年----青少年溝通交流存在的問題醫(yī)生及患者家屬與患者交談時，空洞乏味，流于說教或者象小型報告會，不考慮患者的需求，對其缺少理解，故易導致溝通交往障礙。醫(yī)生或家長易擺出的居高臨下的姿態(tài)，造成他們的不平等感。醫(yī)務人員總是站在父母一邊合伙對待他們或不支持他們。父母和醫(yī)生表現(xiàn)大驚小怪或婆婆媽媽、嘮嘮叨叨等過多。青少年溝通交流存在的問題青少年溝通交流存在的問題

醫(yī)生不考慮他們的理解能力，說話時用詞太復雜或過多的專業(yè)術語和雙重否定使他們不知所云，深感困惑。醫(yī)生缺乏幽默感，交流時過于正統(tǒng)、呆板，不能與患者輕松地談論那些沉重傷或難以啟齒的話題。

青少年溝通交流存在的問題

老年人-----充分重視；熱情耐心、認真負責；尊重、關心；談話要恰當控制和引導；善于用體態(tài)語言預后不良者----應充分表達同情心及正向的態(tài)度，以中性的立場為患者謀求最佳的處置。慮病傾向者----除認真地排除是否真正患有身體疾病外，應給予患者適度的支持與關心，發(fā)掘患者成長及日常生活情況，幫助患者分析原因，正視自己在現(xiàn)實生活中遭遇的困難，幫助患者轉變注意力，指導和教會調適的方法。老年人-----驕傲自大的病人----在溝通時，醫(yī)生應避免正面沖突和爭吵，應巧妙地將這種狂妄自大的態(tài)度導向積極的方面。依賴性很強的病人----

了解患者的人格特點，幫助其樹立戰(zhàn)勝困難的勇氣，鼓勵他們主動地解決問題，并幫助他人解決困難，使之產生成就感，同時有效地、適度地利用各種資源條件提供協(xié)助，使其獲得成功的體驗，建立信心、減少依賴。驕傲自大的病人----與多重抱怨患者溝通的技巧：醫(yī)生在與之溝通時須了解其真正問題不在于所抱怨的項目上，而是對生活事件調適不良的結果。應從解決這些方面的問題入手，通過分析原因，采取有效的溝通策略。與充滿憤怒患者溝通的技巧：醫(yī)生應以坦誠的態(tài)度表達積極的協(xié)助意向，并設法找出患者挫折及壓力的來源并加以疏導，醫(yī)生應避免反轉移的行為發(fā)生，讓患者體會和認識到自己的憤怒并在平靜時向其說明憤怒情緒行為會加重病情，延長病程，醫(yī)生應采取措施去感化患者，使其對自己不良行為有所認識，多予關心、疏導，平息憤怒的情緒。與多重抱怨患者溝通的技巧：五、溝通的評估

1、治療的順從性：順從性佳者，表示溝通良好，患者對醫(yī)生充分信任。2、關系的持續(xù)性：與患者建立了持續(xù)性關系者，表示溝通的成功。病人滿意率差的原因：醫(yī)生只談病情而缺少社交上的溝通；醫(yī)生只從醫(yī)學的立場處理病情，而病人關心的事未被討論；醫(yī)生與病人人格特征、目標、認識上的差距過大五、溝通的評估1、治療的順從性：順從性佳者，表示溝通良好，醫(yī)患關系聯(lián)結你、我、他多一點耐心，少許多糾紛多一些微笑，多幾分滿意低一點聲調，少許多吵鬧少一些責備，多幾分尊重醫(yī)患關系聯(lián)結你、我、他多一點耐心，少許多糾紛練習題（單選題）1、全科醫(yī)療中的醫(yī)患關系模式最主要的是（）A指導-服從型B主動-被動型C平等伙伴型D服務-消費型E相互參與型2、醫(yī)療活動的核心內容是()A診斷B治療C預防D醫(yī)患溝通交流E保健3、以下何種措施不利于改善遵醫(yī)行為（）A改善醫(yī)患關系，加強醫(yī)患溝通B簡化藥物處方C縮短醫(yī)生接診時間D開展病人小組活動E增加交談、交流練習題（單選題）1、全科醫(yī)療中的醫(yī)患關系模式最主要的是（練習題（單選題）1、全科醫(yī)療中的醫(yī)患關系模式最主要的是（E）A指導-服從型B主動-被動型C平等伙伴型D服務-消費型E相互參與型2、醫(yī)療活動的核心內容是(D)A診斷B治療C預防D醫(yī)患溝通交流E保健3、以下何種措施不利于改善遵醫(yī)行為（C）A改善醫(yī)患關系，加強醫(yī)患溝通B簡化藥物處方C縮短醫(yī)生接診時間D開展病人小組活動E增加交談、交流練習題（單選題）1、全科醫(yī)療中的醫(yī)患關系模式最主要的是（練習題（單選題）4、早期醫(yī)患關系特征（）5、近代醫(yī)患關系特征（）A醫(yī)患關系平等性B醫(yī)患關系多重化C需要互補的積極互動關系D朋友式的互動關系E滿足患者需要為中心練習題（單選題）4、早期醫(yī)患關系特征（）練習題（單選題）4、早期醫(yī)患關系特征（A）5、近代醫(yī)患關系特征（B）A醫(yī)患關系平等性B醫(yī)患關系多重化C需要互補的積極互動關系D朋友式的互動關系E滿足患者需要為中心練習題（單選題）4、早期醫(yī)患關系特征（A）練習題（填空題）醫(yī)患關系的決定因素為

和

。練習題（填空題）醫(yī)患關系的決定因素為和練習題（填空題）醫(yī)患關系的決定因素為醫(yī)師態(tài)度和病人態(tài)度。練習題（填空題）醫(yī)患關系的決定因素為醫(yī)師態(tài)度和病人態(tài)度。練習題（判斷題）1、因診病時間有限，醫(yī)生可以隨時打斷病人的思路。（）2、建立良好的醫(yī)患關系的主要途徑是溝通。（）練習題（判斷題）1、因診病時間有限，醫(yī)生可以隨時打斷病人的思練習題（判斷題）1、因診病時間有限，醫(yī)生可以隨時打斷病人的思路。（F

）2、建立良好的醫(yī)患關系的主要途徑是溝通。（T）練習題（判斷題）1、因診病時間有限，醫(yī)生可以隨時打斷病人的思練習題1、醫(yī)患溝通的基本原則？2、影響醫(yī)患交流的因素有哪些？練習題1、醫(yī)患溝通的基本原則？醫(yī)患溝通的基本原則①以人為本②誠實守信③平等合作④同情耐心⑤保密尊重醫(yī)患溝通的基本原則①以人為本影響醫(yī)患交流的因素：①對交流的重要性認識不夠；②缺乏交流的基本知識和有關的規(guī)范化訓練；③醫(yī)生太忙、沒有交流時間；④性角色障礙；⑤醫(yī)生抵御痛苦的心理屏障；⑥缺乏自信、缺乏經驗的醫(yī)生；⑦醫(yī)患雙方的差異；⑧診室環(huán)境不良。影響醫(yī)患交流的因素：①對交流的重要性認識不夠；復習題參考題1、概念：醫(yī)患關系、醫(yī)患溝通？2、影響醫(yī)患交流的因素有哪些？3、全科醫(yī)生在醫(yī)療服務中如何做好醫(yī)患溝通？復習題參考題1、概念：醫(yī)患關系、醫(yī)患溝通？全科醫(yī)學相關網站1、世界家庭醫(yī)生組織http：//www.wonca.ogr2、美國家庭醫(yī)師學會http：//www.aafp.ogr3、英國皇家全科醫(yī)師學院http：//www.rcgp.ogr.uk4、澳大利亞皇家全科醫(yī)師學院http：//www.racgp.ogr.au5、中國全科醫(yī)生http：//www.6、中國社區(qū)醫(yī)師http：//.7、中國初級衛(wèi)生保健基金會http：//8、首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學學院http：///gongweixueyuan/20060529/index.htm全科醫(yī)學相關網站1、世界家庭醫(yī)生組織http：//www.再見!再見!PPT制作思路及技巧124PPT制作思路及技巧124調研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題125調研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)126學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式127PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理127PPT的PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案128PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案128PPT的討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。129PPT的邏輯性討論：小要求：129PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？130PPT的邏輯性PPT：130PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考131PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序1223132PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現(xiàn)學員工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數(shù)據(jù)匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況133PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況3金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇134PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具135PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！136PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！137舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！137三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產品、老產品、創(chuàng)新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！138舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！138PPT內容完整的基本格式總分總139PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總139PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱140PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱1PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版141PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計141PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底142PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底142PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫143PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。144關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；144關①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型1234145關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型1234145關鍵頁設計封面PPT的美觀性146關鍵頁設計封面PPT的美觀性146關鍵頁設計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息147關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息147關封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。148關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；148關鍵頁4①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型123149關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型123149關鍵頁設計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄150關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄150關鍵頁設計目錄頁PPT的美傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄151關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄151關鍵頁設計傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。152關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。152關鍵頁設計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。153關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。153關鍵頁設計圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。154關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。154關鍵頁設計創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。155關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。155關鍵頁設計目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。156關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。157關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。157關鍵頁設計方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。158關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。158關鍵頁設計PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。159關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼1602章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性1602章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計過161一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性161一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過162123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性162123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計1631一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1631一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標164標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性164標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都1651傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1651傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網頁166關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性166關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性167請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄167請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁168如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性168如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素169如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性169如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；170邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性170邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性171模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性171模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素172左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性172左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP173PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計173PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結束自頂部飛入平滑結束自右上部飛入平滑結束自左側飛入平滑結束自右側飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結束自頂部飛入彈性結束自右上部飛入彈性結束自左側飛入彈性結束自右側飛入以上動畫一般運用在內容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉”，期間1.1s，重復直至幻燈片結尾。PPT的動畫設計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學習的重點和關鍵。經過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經過183請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。183請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點總結內容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大184要點總結內容不在多，貴在精準；文字要少公式要少第九章全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通主講人：劉曉敏（66999）

第九章中國醫(yī)患關系現(xiàn)狀

醫(yī)患關系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”、“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。

中國醫(yī)患關系現(xiàn)狀

醫(yī)患關系日趨緊張，

80％醫(yī)療糾紛與溝通有關，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術有關。打斷患者說話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間只有6秒。醫(yī)患溝通欠缺：80％醫(yī)療糾紛與溝通有關，只有不到醫(yī)患溝通欠缺：“醫(yī)鬧”現(xiàn)象層出不窮

a.“醫(yī)鬧”以醫(yī)療糾紛為借口，通過干擾醫(yī)院的正常工作秩序，貶損醫(yī)院的聲譽等非法手段迫使醫(yī)院答應其不合理的要求的行為。

b.根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會《在全國部分省市調查“醫(yī)鬧”的分析報告》顯示：2016年“醫(yī)鬧”發(fā)生率97.92%。

“醫(yī)鬧”現(xiàn)象層出不窮a.“醫(yī)鬧”以醫(yī)療C.“醫(yī)鬧”的常見表現(xiàn)方式：

（1）聚眾靜坐干擾正常工作秩序；（2）以宣傳、橫幅、貼大字報等形式貶損醫(yī)院及醫(yī)務人員的聲譽；（3）圍堵辦公室干擾正常工作秩序；（4）將傷者抬到醫(yī)院大廳擾亂就診秩序；（5）在醫(yī)院大廳擺設死者棺柩、設置靈堂；（6）打砸醫(yī)院財務；（7）跟蹤、圍攻、毆打醫(yī)務人員；

C.“醫(yī)鬧”的常見表現(xiàn)方式：（1）聚眾靜坐干擾正常工作設靈堂、擺花圈、燒紙錢、違規(guī)停尸、聚眾滋事……頻頻發(fā)生的醫(yī)鬧不僅嚴重干擾了醫(yī)院的正常秩序，也挑戰(zhàn)著社會底線。在一些地方，甚至還出現(xiàn)了專門的公司，幫人組織“全班人馬、全部道具”到醫(yī)院鬧事，從節(jié)奏掌握到場面布置，都有講究，有的還呈現(xiàn)出明顯的暴力傾向。面對專業(yè)化、組織化、團伙化的“醫(yī)鬧”，醫(yī)院往往被折騰得苦不堪言。設靈堂、擺花圈、燒紙錢、違規(guī)停尸、聚眾滋事……頻“醫(yī)鬧”何時不再鬧：昆明市星耀醫(yī)院遭醫(yī)鬧大門被圍堵“醫(yī)鬧”何時不再鬧：昆明市星耀醫(yī)院遭醫(yī)鬧大門被圍堵深圳山廈醫(yī)院鋼盔事件深圳山廈醫(yī)院鋼盔事件黑龍江省醫(yī)院南崗分院醫(yī)鬧事件黑龍江省醫(yī)院南崗分院醫(yī)鬧事件用愛延續(xù)生命中一切的美好呼喚良好的現(xiàn)代醫(yī)患關系：用愛延續(xù)生命中一切的美好呼喚良好的現(xiàn)代醫(yī)患關系：教學要求掌握良好的醫(yī)患關系對全科醫(yī)學的重要性。掌握醫(yī)患交流的妨礙因素。熟悉醫(yī)患關系模式、醫(yī)患關系的決定因素及醫(yī)患溝通的重要性。了解溝通評估。教學要求掌握良好的醫(yī)患關系對全科醫(yī)學的重要性。教學內容醫(yī)患溝通醫(yī)患關系教學內容醫(yī)患溝通醫(yī)患關系辯證關系

醫(yī)患關系是指以醫(yī)生為中心的群體與以患者為中心的群體之間為維護和促進健康而建立起來的一種人際關系。

醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動的核心內容，即醫(yī)患之間的相互作用和相互影響，其目的是解除病痛，維護和促進健康，改善生活質量。通過醫(yī)患溝通建立起來的人際關系就是醫(yī)患關系，它是醫(yī)療活動本質的體現(xiàn)。辯證關系沒有成功的醫(yī)患溝通，就不可能建立良好的醫(yī)患關系沒有良好的醫(yī)患關系，就無法取得醫(yī)療實踐的成功由于醫(yī)患關系的質量對醫(yī)療實踐的結果產生深刻的影響，這就要求醫(yī)務人員必須掌握嫻熟的醫(yī)患溝通技巧以便改善醫(yī)患關系，提高醫(yī)療服務的質量。沒有成功的醫(yī)患溝通，就不可能建立良好的醫(yī)患關系第一節(jié)醫(yī)患關系及其基礎第一節(jié)醫(yī)患關系及其基礎（一）醫(yī)患關系概述定義：醫(yī)患關系是醫(yī)務人員與病人在醫(yī)療過程中產生的特定醫(yī)治關系。狹義的醫(yī)患關系是指行醫(yī)者與患者的關系。這是一種個體關系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學道德研究的內容，也是最古老的醫(yī)療人際關系；廣義的醫(yī)患關系是指以醫(yī)務人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關系。這是一種群體關系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學倫理學研究的內容。（一）醫(yī)患關系概述醫(yī)患關系廣義狹義(法律角度)醫(yī)者：醫(yī)生、護士、全體醫(yī)務工作者、醫(yī)療單位患者：病人、家屬、全社會人合同關系（個體關系）社會倫理關系（群體關系）醫(yī)者：醫(yī)護人員患者：病人、家屬醫(yī)患關系廣義狹義醫(yī)者：醫(yī)生、護士、全體醫(yī)務患者：病人、家屬、全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件古代醫(yī)患關系----稱醫(yī)術為仁術，是說醫(yī)學是一種“救人生命”“活人性命”的科學。

古代醫(yī)患關系----稱醫(yī)術為仁術，是說醫(yī)學是一種“救人生命”醫(yī)者---神仙、上帝、醫(yī)生為患者看病是恩賜施舍。醫(yī)者---神仙、上帝、醫(yī)生為患者看病是恩賜施舍。全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件新中國醫(yī)患關系---醫(yī)學宗旨“救死扶傷、實行革命人道主義”，有病求醫(yī)，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式。新中國醫(yī)患關系---醫(yī)學宗旨“救死扶傷、實行革命人道主義”，從以醫(yī)生為中心轉向以病人為中心；從以疾病診療為中心轉向以滿足病人的需要為中心；從主動與被動的需求關系轉向需要互補的積極互動關系；從缺乏感情色彩的“商業(yè)”關系轉向朋友式的互助關系。現(xiàn)代醫(yī)患關系：從以醫(yī)生為中心轉向以病人為中心；現(xiàn)代醫(yī)患關系：

生物---心理---社會醫(yī)學模式醫(yī)生是服務

——征得患者的同意醫(yī)療服務合同關系

——醫(yī)患關系的法律化，雙方約定權利義務，共同參與的醫(yī)患關系?，F(xiàn)代轉變生物---心理---社會醫(yī)學模式現(xiàn)代轉變

傳統(tǒng)上醫(yī)患關系定位在“以疾病為中心”的醫(yī)學模式之上，關系是不平等的，容易產生糾紛并激化矛盾。而現(xiàn)代的醫(yī)患關系建立在“以病人為中心”的新型醫(yī)學模式之上，促進醫(yī)患關系的平等，首先要加強醫(yī)患之間的溝通。

傳統(tǒng)上醫(yī)患關系定位在“以疾病為中心”的醫(yī)學模式醫(yī)患關系的本質醫(yī)學最根本的存在理由是：一個人在沮喪中和危機中呼吁幫助，另一個人懷著關切的心情想來幫助他。求助和提供幫助的愿望促成了醫(yī)患關系：兩個“我”之間的關系雙主體：發(fā)起

提供醫(yī)患關系的本質醫(yī)學最根本的存在理由是：醫(yī)患關系的本質醫(yī)學范疇的人際關系醫(yī)患雙方的目標是一致的醫(yī)患雙方在診療過程中的地位和作用不平等醫(yī)患雙方的人格是平等的醫(yī)生是病人及其家庭的朋友醫(yī)患關系的本質醫(yī)學范疇的人際關系二、醫(yī)患關系的基本模式及其

影響因素(一)醫(yī)生權威式（家長主義模式）：

醫(yī)生是完全主動的，處于權威地位。

病人處于被動的地位，聽從醫(yī)生的支配?；杳?、手術麻醉、精神疾病、休克、催眠狀態(tài)下的病人。二、醫(yī)患關系的基本模式及其

影響因素(一)醫(yī)生權威式（家長主(二)患者自主式：病人主動，醫(yī)生根據(jù)病人的需求提供服務見于美容整形手術的治療。(三)醫(yī)生及患者道德模式（信托性模式）： 醫(yī)患雙方平等，都有主動性，共同參與、配合。多見于慢性疾病診療過程。其中帶有契約性。

(二)患者自主式：基本模式決策權特征劣勢其他稱呼醫(yī)師權威式Medicalpaternalismmodel在醫(yī)療過程中醫(yī)師作權威性的決定，病人只能被動地服從。為病人做什么破壞了對患者自主權的尊重和價值觀的考慮主動—被動模式家長主義模式病人自主式patientautonomymodel病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受其指使。告訴病人做什么醫(yī)生的義務只在根據(jù)顧客的需求提供服務病人對醫(yī)療決策的能力是有限指導—合作模式醫(yī)師及病人道德模式physicianandpatientmoralmodel醫(yī)生和病人處在一個類似于工作團隊的關系中，具有大體同等的主動性和權力，他們相互依存、共同參與醫(yī)療保健的決策和實施。幫助病人自療醫(yī)患雙方的倫理上、責任上的要求都可得到滿足相互參與模式信托性模式基本模式決策權特征劣勢其他稱呼醫(yī)師權威式在醫(yī)療過程中醫(yī)師作權全科醫(yī)學——醫(yī)生及患者道德模式（唯一可行的）全科醫(yī)學影響醫(yī)患關系的因素（一）醫(yī)務人員方面的原因（醫(yī)生的態(tài)度）

1、傳統(tǒng)的醫(yī)療觀(醫(yī)生占主導地位)2、服務意識缺乏：服務態(tài)度的好壞對醫(yī)患關系影響極大，一直是患者不滿和引起醫(yī)療糾紛的主要原因3、醫(yī)學人文精神的缺乏責任心不強、缺乏同情心、同理心道德因素：金錢至上影響醫(yī)患關系的因素（一）醫(yī)務人員方面的原因（醫(yī)生的態(tài)度）（二）病人方面的原因（患者的態(tài)度）1、患者對醫(yī)療服務期望值過高2、病人的法律意識、自我保護意識在增強3、對醫(yī)務人員缺乏信任4、人文素質的缺失不理解醫(yī)方的辛苦勞動（二）病人方面的原因（患者的態(tài)度）（三）社會方面的原因1、過高的醫(yī)療費用讓不少患者不堪重負

2、以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院經營模式

3、社會輿論的錯誤引導（三）社會方面的原因雖然目前醫(yī)患關系較為緊張，但是醫(yī)患雙方是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，而不是相互對立的敵人。消除疾病，保障健康的雙方的共同目標。為了這個共同目標，醫(yī)患雙方應共同營造一個文明的醫(yī)療環(huán)境，才能維護雙方的利益。雖然目前醫(yī)患關系較為緊張，但是醫(yī)患雙方是同

世界醫(yī)學教育聯(lián)合會1989年3月在福岡宣言中指出：“所有醫(yī)生必須學會與病人交流和人際交往的技能?！痹?995年世界醫(yī)學教育高峰會議上，醫(yī)學教育專家