主動脈瓣狹窄-病例討論課件

主動脈瓣狹窄病例討論主動脈瓣狹窄病例討論1病例討論勞力性呼吸困難病例討論2病史資料(女,66歲,55Kg就診時間:2015-1009患者主訴:間斷喘憋1月余現(xiàn)病史:患者1月余前因情緒波動后開始多于平地慢走100米或上二樓后出現(xiàn)喘憋、胸悶、氣急、呼吸困難;每天出現(xiàn)1-2次,每次經(jīng)休息10余分鐘逐漸緩解;夜間不能平臥;伴夜間陣發(fā)性呼吸困難;伴咳嗽、咳白色粘痰;伴尿少、浮腫、納差。1周前就診于我院急診,化驗提示BNP4151ug/m,血鉀441mmo/L,肌酐13922umoL,cTNI、CKMB正常,血WBC正常,NEUT%78.01%。急診給予托拉塞米、可樂必妥等藥物治療效果不佳。病史資料(女,66歲,55Kg3病史資料(女,66歲,55Kg既往史:高血壓3級10年,近1年血壓正常。陳舊性腦出血病史10年。高脂血癥2年。2型糖尿病2年。體格檢查:心率88bpm,血壓95/65mmhg。半臥位、頸靜脈充盈。雙下肺可聞及少許濕性啰音。心界左下擴大,心律不齊,可聞及早搏心音低,二尖瓣聽診區(qū)可3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,主動脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期3/6級收縮期粗糙噴射樣雜音,向右側(cè)鎖骨下傳導(dǎo)。肝臟肋下未觸及。雙下肢無浮腫。病史資料(女,66歲,55Kg4病史資料(女,66歲,55Kg入院心電圖病史資料(女,66歲,55Kg5討論一1.患者是心衰嗎?是心絞痛發(fā)作嗎?2.心衰的病因?3.患者心衰加重的誘因?4.如何治療?討論一6初步診斷功能ⅣV級(NYHA分級)冠狀動脈性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛高血壓病3級極高危高脂血癥2型糖尿病陳舊性腦出血肺部感染初步診斷7基礎(chǔ)治療阿司匹林100mgqd泰嘉50mgq可定10mgqn欣康20mgbid地高辛0125mgqd托拉塞米5mgbid螺內(nèi)酯20mgqd拜糖平50mgtid左氧氟沙星05gqdⅳgt多巴酚丁胺靜脈泵入3-5ug/kg*min基礎(chǔ)治療8治討及病情變化10-0910-10n10-1110-1210-1310-1410-1510-1610-10-10-1017181920喘憋夜間夜間是否否否否否發(fā)作搶救是是否否否否否基礎(chǔ)11090808088807884率基礎(chǔ)96/6212789111690/69117/7104/64100/61106/65104/61117109/6107出入-400+100+50200+310+500+400+0+350-650加強速尿托拉塞托拉塞口服加托拉塞拉塞20mgmg20mgiv多巴是是停是欣康停BNP344528353973肌酐1023104109CRP51治討及病情變化9性左心發(fā)作(第二天10=1020:30)1、誘因:平臥2、癥狀:喘憋、呼吸困難、坐臥不安、不能平臥、大汗、咳嗽、咳粉紅色泡沬痰3、生命體征:心率155bpm、血壓195/135mmhg,指端血氧83%4、體征:頸靜脈怒張、滿肺干濕性啰音5、處理:托拉塞米、西地蘭、嗎啡性左心發(fā)作(第二天10=1020:30)10心衰發(fā)作時心電圖(第二天夜間強是心衰發(fā)作時心電圖(第二天夜間11主動脈瓣狹窄-病例討論課件12主動脈瓣狹窄-病例討論課件13主動脈瓣狹窄-病例討論課件14主動脈瓣狹窄-病例討論課件15主動脈瓣狹窄-病例討論課件16主動脈瓣狹窄-病例討論課件17主動脈瓣狹窄-病例討論課件18主動脈瓣狹窄-病例討論課件19主動脈瓣狹窄-病例討論課件20主動脈瓣狹窄-病例討論課件21主動脈瓣狹窄-病例討論課件22主動脈瓣狹窄-病例討論課件23主動脈瓣狹窄-病例討論課件24主動脈瓣狹窄-病例討論課件25主動脈瓣狹窄-病例討論課件26主動脈瓣狹窄-病例討論課件27主動脈瓣狹窄-病例討論課件28主動脈瓣狹窄-病例討論課件29主動脈瓣狹窄-病例討論課件30主動脈瓣狹窄-病例討論課件31主動脈瓣狹窄-病例討論課件32主動脈瓣狹窄-病例討論課件33主動脈瓣狹窄-病例討論課件34主動脈瓣狹窄-病例討論課件35主動脈瓣狹窄-病例討論課件36主動脈瓣狹窄-病例討論課件37主動脈瓣狹窄-病例討論課件38主動脈瓣狹窄-病例討論課件39主動脈瓣狹窄-病例討論課件40主動脈瓣狹窄-病例討論課件41主動脈瓣狹窄-病例討論課件42主動脈瓣狹窄-病例討論課件43主動脈瓣狹窄-病例討論課件44主動脈瓣狹窄-病例討論課件45主動脈瓣狹窄-病例討論課件4641、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?7主動脈瓣狹窄病例討論主動脈瓣狹窄病例討論48病例討論勞力性呼吸困難病例討論49病史資料(女,66歲,55Kg就診時間:2015-1009患者主訴:間斷喘憋1月余現(xiàn)病史:患者1月余前因情緒波動后開始多于平地慢走100米或上二樓后出現(xiàn)喘憋、胸悶、氣急、呼吸困難;每天出現(xiàn)1-2次,每次經(jīng)休息10余分鐘逐漸緩解;夜間不能平臥;伴夜間陣發(fā)性呼吸困難;伴咳嗽、咳白色粘痰;伴尿少、浮腫、納差。1周前就診于我院急診,化驗提示BNP4151ug/m,血鉀441mmo/L,肌酐13922umoL,cTNI、CKMB正常,血WBC正常,NEUT%78.01%。急診給予托拉塞米、可樂必妥等藥物治療效果不佳。病史資料(女,66歲,55Kg50病史資料(女,66歲,55Kg既往史:高血壓3級10年,近1年血壓正常。陳舊性腦出血病史10年。高脂血癥2年。2型糖尿病2年。體格檢查:心率88bpm,血壓95/65mmhg。半臥位、頸靜脈充盈。雙下肺可聞及少許濕性啰音。心界左下擴大,心律不齊,可聞及早搏心音低,二尖瓣聽診區(qū)可3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,主動脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期3/6級收縮期粗糙噴射樣雜音,向右側(cè)鎖骨下傳導(dǎo)。肝臟肋下未觸及。雙下肢無浮腫。病史資料(女,66歲,55Kg51病史資料(女,66歲,55Kg入院心電圖病史資料(女,66歲,55Kg52討論一1.患者是心衰嗎?是心絞痛發(fā)作嗎?2.心衰的病因?3.患者心衰加重的誘因?4.如何治療?討論一53初步診斷功能ⅣV級(NYHA分級)冠狀動脈性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛高血壓病3級極高危高脂血癥2型糖尿病陳舊性腦出血肺部感染初步診斷54基礎(chǔ)治療阿司匹林100mgqd泰嘉50mgq可定10mgqn欣康20mgbid地高辛0125mgqd托拉塞米5mgbid螺內(nèi)酯20mgqd拜糖平50mgtid左氧氟沙星05gqdⅳgt多巴酚丁胺靜脈泵入3-5ug/kg*min基礎(chǔ)治療55治討及病情變化10-0910-10n10-1110-1210-1310-1410-1510-1610-10-10-1017181920喘憋夜間夜間是否否否否否發(fā)作搶救是是否否否否否基礎(chǔ)11090808088807884率基礎(chǔ)96/6212789111690/69117/7104/64100/61106/65104/61117109/6107出入-400+100+50200+310+500+400+0+350-650加強速尿托拉塞托拉塞口服加托拉塞拉塞20mgmg20mgiv多巴是是停是欣康停BNP344528353973肌酐1023104109CRP51治討及病情變化56性左心發(fā)作(第二天10=1020:30)1、誘因:平臥2、癥狀:喘憋、呼吸困難、坐臥不安、不能平臥、大汗、咳嗽、咳粉紅色泡沬痰3、生命體征:心率155bpm、血壓195/135mmhg,指端血氧83%4、體征:頸靜脈怒張、滿肺干濕性啰音5、處理:托拉塞米、西地蘭、嗎啡性左心發(fā)作(第二天10=1020:30)57心衰發(fā)作時心電圖(第二天夜間強是心衰發(fā)作時心電圖(第二天夜間58主動脈瓣狹窄-病例討論課件59主動脈瓣狹窄-病例討論課件60主動脈瓣狹窄-病例討論課件61主動脈瓣狹窄-病例討論課件62主動脈瓣狹窄-病例討論課件63主動脈瓣狹窄-病例討論課件64主動脈瓣狹窄-病例討論課件65主動脈瓣狹窄-病例討論課件66主動脈瓣狹窄-病例討論課件67主動脈瓣狹窄-病例討論課件68主動脈瓣狹窄-病例討論課件69主動脈瓣狹窄-病例討論課件70主動脈瓣狹窄-病例討論課件71主動脈瓣狹窄-病例討論課件72主動脈瓣狹窄-病例討論課件73主動脈瓣狹窄-病例討論課件74主動脈瓣狹窄-病例討論課件75主動脈瓣狹窄-病例討論課件76主動脈瓣狹窄-病例討論課件77主動脈瓣狹窄-病例討論課件78主動脈瓣狹窄-病例討論課件79主動脈瓣狹窄-病例討論課件80主動脈瓣狹窄-病例討論課件81主動脈瓣狹窄-病例討論課件82主動脈瓣狹窄-病例討論課件83主動脈瓣狹窄-病例討論課件84主動脈瓣狹窄-病例討論課件85主動脈瓣狹窄-病例討論課件86主動脈瓣狹窄-病例討論課件87主動脈瓣狹窄-病例討論課件88主動脈瓣狹窄-病例討論課件89主動脈瓣狹窄-病例討論課件90主動脈瓣狹窄-病例討論課件91主動脈瓣狹窄-病例討論課件92主動脈瓣狹窄-病例討論課件9341、學(xué)問