第一章消化系統(tǒng)疾病總論講課課件

第一章消化系統(tǒng)疾病總論第一章消化系統(tǒng)疾病總論1優(yōu)選第一章消化系統(tǒng)疾病總論優(yōu)選第一章消化系統(tǒng)疾病總論2第一章

消化系統(tǒng)疾病的診斷方法及診治教學(xué)目標(biāo)：

1.了解消化系統(tǒng)疾病的病因分類；

2.掌握消化系統(tǒng)疾病的診斷方法及防治原則。教學(xué)內(nèi)容：

1.簡述消化系統(tǒng)疾病的范圍及發(fā)病情況。

2.重點(diǎn)講述消化系統(tǒng)疾病的診斷方法:病史和癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

3.重點(diǎn)講述消化系統(tǒng)疾病的防治原則:一般治療，藥物治療，內(nèi)鏡治療和介入治療。第一章

消化系統(tǒng)疾病的診斷方法及診治教學(xué)目標(biāo)：3消化系統(tǒng)(DigestiveSystem)食管Oesophagus

攝食foodintake胃Stomach

消化digestion小腸Smallintestine

吸收absorption大腸Largebowel

分泌excretion肝臟Liver

合成proteins膽道Biliarytract

膽汁bileacid胰腺Pancreas

內(nèi)外分泌enzymes

消化道Tract附屬腺Glands消化系統(tǒng)(DigestiveSystem)食管Oesoph4

【消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】

胃腸道的基本生理功能：攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和消化食物、吸收營養(yǎng)和排泄廢物。有賴于整個消化道協(xié)調(diào)的生理活動。消化道運(yùn)動功能：使攝入的大塊食物變成細(xì)小的食糜并與消化液充分混合，將食糜不斷向前推進(jìn)并使之與腸道的吸收部位充分接觸，并完成排便。食物成分在胃腸內(nèi)的消化、分解，有賴于胃腸道腺體、胰腺所分泌的各類消化酶、肝臟所分泌的膽汁，以及腸菌酶參與的酶促反應(yīng)。消化后的小分子物質(zhì)有賴于腸粘膜的吸收功能?！鞠到y(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】5

【消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】

肝臟是體內(nèi)最大的器官，是機(jī)體代謝的樞紐。是機(jī)體碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素合成代謝最主要的場所。是體內(nèi)主要的解毒器官，許多的藥物和外源性的毒物、多種激素、血紅蛋白代謝產(chǎn)物、血氨等物質(zhì)的代謝、滅活和排泄都在肝內(nèi)進(jìn)行。擔(dān)負(fù)膽紅素的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)和分泌的功能【消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】6

【消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】

胃腸道的運(yùn)動、分泌、血流乃至免疫功能受自主神經(jīng)支配。下丘腦是自主神經(jīng)的皮層下中樞，是聯(lián)絡(luò)大腦和低位中樞的重要環(huán)節(jié)。消化道本身還具有腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS)，可以不依賴中樞神經(jīng)系統(tǒng)而獨(dú)立行使功能，稱之為“腸之腦”?！澳X-腸軸”、“腦-腸互動”腦腸肽【消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】7

學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病時，須有內(nèi)科學(xué)及整個臨床醫(yī)學(xué)的完整概念，在考慮消化科問題時，要經(jīng)常聯(lián)系和運(yùn)用其它學(xué)科和其它系統(tǒng)疾病的知識。例如：消化病學(xué)和腹部外科學(xué)的聯(lián)系特別密切；消化性潰瘍，胃腸神經(jīng)官能癥等的發(fā)病都牽扯到大腦皮層的功能紊亂；心源性肝硬化是由于慢性或嚴(yán)重心力衰竭導(dǎo)致肝阻性充血而引起；惡心、嘔吐也常見于顱壓↑、美尼爾氏綜合癥;上腹痛：闌尾炎、肺炎、心絞痛。學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病時，須有內(nèi)科學(xué)及整個臨床醫(yī)學(xué)的完整概8第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病的病因和分類第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病的病因和分類9消化系統(tǒng)疾病

DiseasesofDigestiveSystem

器質(zhì)性或功能性遺傳缺陷

Geneticdefect發(fā)育畸形Malformation感染Infection

自身免疫Autoimmune變態(tài)反應(yīng)Allergy營養(yǎng)不良Malnutrition代謝紊亂

Metabolicdisorder中毒Poisoning外傷Trauma良惡性腫瘤Tumor消化系統(tǒng)疾病

DiseasesofDigestiveS10【病因】

消化系統(tǒng)包括的器官很多，因此病因也十分復(fù)雜。感染：病從口入，包括：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等理化因素：生冷、辛辣（面皮）、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、酒、藥物（阿司匹林、抗癆藥）營養(yǎng)缺乏：包括貧窮、吸收障礙、偏食、情緒…大腦皮層功能紊亂：胃腸神經(jīng)官能癥（緊張致腹瀉、潰瘍出血）其它：自身免疫（胃體胃炎）、變態(tài)反應(yīng)（胃腸型紫癜）、代謝、先天性畸形、腫瘤、外傷和遺傳因素等。【病因】消化系統(tǒng)包括的器官很多，因此病因也十分復(fù)雜。感染：11【分類】

消化系統(tǒng)疾病有多種分類方法，按病變器官分類：

一、食管疾?。菏彻苁且婚L條形的肌性管道，全長25-30cm，有三個生理狹窄部：第一個在環(huán)狀軟骨板下后方，第二個在食管與支氣管交叉處；第三個在膈的食管裂孔處。自門齒開始，三個狹窄順次在15、25和40cm處，三個狹窄部是食管異物、食管癌的好發(fā)部位。食管本身病變、周圍器官的病變及神經(jīng)功能障礙，均可是食管發(fā)生阻滯，引起吞咽困難、胸骨后灼痛。引起以上癥狀的食管疾病有食管炎、食管腫瘤、胃食管反流、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥、食管靜脈曲張破裂出血等。【分類】消化系統(tǒng)疾病有多種分類方法，按病變器官分類：一、12第一章消化系統(tǒng)疾病總論講課課件13反流性食管炎（輕度）反流性食管炎（中度）反流性食管炎（重度）食管息肉食管憩室食管克羅恩病反流性食管炎（輕度）反流性食管炎（中度）反流性食管炎（重度）14食管癌食管癌（縮窄型）食管癌食管癌（縮窄型）15（四）活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查【消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病時，須有內(nèi)科學(xué)及整個臨床醫(yī)學(xué)的完整概念，在考慮消化科問題時，要經(jīng)常聯(lián)系和運(yùn)用其它學(xué)科和其它系統(tǒng)疾病的知識。主要癥狀：一側(cè)或雙側(cè)腹痛、便秘或腹瀉(可為粘液便、膿血便、血便)，累及直腸可有里急后重。5、正電子發(fā)射體層顯像（PET):反映生理結(jié)構(gòu)而非解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)示蹤劑的攝取水平將生理過程形象化和數(shù)量化。良惡性腫瘤Tumor如該處有梗阻，膽汁→胰管→胰腺炎臍周深壓痛→消瘦、敏感者壓迫脊柱引起消化系統(tǒng)疾病

DiseasesofDigestiveSystem

器質(zhì)性或功能性節(jié)制煙、酒、辛辣飲食；消化系統(tǒng)腫瘤診斷治療進(jìn)展主要癥狀：右上腹部不適及不同程度疼痛，可有膽絞痛，黃疸，肝大、門靜脈高壓、營養(yǎng)障礙等。引導(dǎo)各種經(jīng)皮穿刺：肝膿腫抽膿囊腫、胸腹水抽液，腫瘤穿刺活檢。4、放射性核素檢查。大腦皮層功能紊亂：胃腸神經(jīng)官能癥（緊張致腹瀉、潰瘍出血）肝功、血清酶：肝臟病、黃疸的鑒別。（四）活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查肝肋下捫及→不一定是肝大，肝病。小腸上接胃的幽門，下與盲腸相連，全長3-9m，分為十二指腸、空腸、回腸三部分。主要表現(xiàn)：有左上腹痛，并向左側(cè)腰背放射；二、胃、十二指腸疾?。何阜譃槲纲S門、胃底、胃體、胃竇四部分。所謂幽門管是指幽門括約肌所環(huán)繞形成的通道，長約2.5cm。胃角位于胃體與胃竇之間，只有胃鏡可辨認(rèn)。十二指腸是小腸的首段、是小腸中最粗最短的一段，形成C型彎曲，擁抱胰頭部，全長25cm。

C環(huán)增寬——胰頭癌、胰腺炎腫大壓迫。（四）活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查二、胃、十二指腸疾病：16

十二指腸分四段：第一段Χ線下為△，稱12指腸球部，此段是潰瘍的好發(fā)部位，同時由于臨近膽囊，癥狀分不清，炎癥、潰瘍可互相粘連、甚至穿透，形成瘺管。第二段：降部，有12指腸乳頭第三段：平行部第四段：上升部。胃、十二直腸常見疾病：急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、淋巴瘤、胃粘膜脫垂、幽門梗阻、十二指腸胃反流、胃輕癱、非潰瘍性消化不良，胃神經(jīng)官能癥等主要癥狀：上腹不適、燒灼感、疼痛、厭食、反酸、噯氣、惡心嘔吐等。十二指腸分四段：17第一章消化系統(tǒng)疾病總論講課課件18第一章消化系統(tǒng)疾病總論講課課件19第一章消化系統(tǒng)疾病總論講課課件20第一章消化系統(tǒng)疾病總論講課課件21三、小腸疾?。盒∧c上接胃的幽門，下與盲腸相連，全長3-9m，分為十二指腸、空腸、回腸三部分。小腸粘膜表面積約200m2，具有極大的吸收功能。小腸常見病：急性腸炎，急性出血性壞死性腸炎，腸結(jié)核，克隆氏病，吸收不良綜合癥。主要癥狀：臍周痛，腹部脹痛，腹瀉，糞便呈糊狀，稀水樣，含有未吸收的食物成分。嚴(yán)重者可引起營養(yǎng)不良、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等全身表現(xiàn)。三、小腸疾?。?2四、大腸疾?。?/p>

成人大腸全長約1.5米，由盲腸、結(jié)腸(升、橫、降結(jié)腸)、直腸三部分組成，外觀有結(jié)腸帶、腸脂垂、結(jié)腸袋三大特征，是X線閱片和手術(shù)時識別結(jié)腸的標(biāo)志。回盲瓣為粘膜皺襞形成。常見疾?。嚎寺〔?、急性出血壞死性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾桿菌性痢和阿米巴痢、血吸蟲病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸癌、假性腸梗阻、腸易激綜合征等。主要癥狀：一側(cè)或雙側(cè)腹痛、便秘或腹瀉(可為粘液便、膿血便、血便)，累及直腸可有里急后重。四、大腸疾?。?3結(jié)腸解剖結(jié)腸解剖24五、肝膽疾?。焊问侨梭w最大的腺體，分右葉、左葉；右葉大。肝是機(jī)體代謝樞紐，功能十分復(fù)雜，主要有：

1、形成和排泄膽汁；

2、代謝功能（糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素）；

3、解毒作用；

4、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡；

5、免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)。五、肝膽疾病：25

肝膽常見疾病有：病毒性肝炎（甲、乙、丙等型更常見）、肝膿腫、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝囊腫、肝寄生蟲病、肝性腦病、肝功衰竭；膽囊炎、膽結(jié)石、化膿性膽管炎等主要癥狀：右上腹部不適及不同程度疼痛，可有膽絞痛，黃疸，肝大、門靜脈高壓、營養(yǎng)障礙等。體征：右肋下觸痛，肝大、Murphy’s征陽性，門脈高壓癥等。肝膽常見疾病有：病毒性肝炎（甲、乙、丙等型更常見）、肝膿腫26六、胰腺疾病：胰腺位于上腹部深處，為腹膜后器官。自右至左分為頭、頸、體、尾四部分。胰管與膽總管匯合（或單獨(dú)）開口于十二指腸乳頭。如該處有梗阻，膽汁→胰管→胰腺炎胰液→膽管，膽囊→膽管炎，膽囊炎胰腺N系腹神經(jīng)的節(jié)支→胰腺炎，胰腺癌→刺激或壓迫N→背痛

六、胰腺疾病：27

胰腺兼有內(nèi)分泌和外分泌功能外分泌功能：分泌碳酸氫鹽和多種消化酶，胰液是人體最重要的消化酶：胰蛋白酶，糜蛋白酶，胰淀粉酶，胰脂肪酶。淀粉酶最易入血→胰腺炎時血中淀粉酶上升，并從尿中排出。綜上，胰腺常見疾病有：急慢性胰腺炎、胰腺癌。主要表現(xiàn)：有左上腹痛，并向左側(cè)腰背放射；胰腺分泌障礙引起的小腸消化吸收不良和代謝障礙。內(nèi)分泌功能—胰島，可分泌胰高血糖素、胰島素、生長激素、促胃液素

胰腺兼有內(nèi)分泌和外分泌功能28主要癥狀：上腹不適、燒灼感、疼痛、厭食、反酸、噯氣、惡心嘔吐等。磁共振膽胰管造影術(shù)（MRCP）：用于膽、胰管病變的診斷。2、代謝功能（糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素）；消化性潰瘍及酸相關(guān)疾病2、脫落細(xì)胞檢查：內(nèi)鏡下沖洗或擦刷胃腸道，尋找癌細(xì)胞；1、超聲波檢查：B超；5、正電子發(fā)射體層顯像（PET):反映生理結(jié)構(gòu)而非解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)示蹤劑的攝取水平將生理過程形象化和數(shù)量化。肝穿刺－確診慢性肝病最有價值的方法之一。胃、十二直腸常見疾?。杭?、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、淋巴瘤、胃粘膜脫垂、幽門梗阻、十二指腸胃反流、胃輕癱、非潰瘍性消化不良，胃神經(jīng)官能癥等3、CT和磁共振（MRI)檢查：敏感度、分辨度很高，能顯示橫斷面解剖和可以自靜脈內(nèi)注入造影劑增強(qiáng)掃描。第一段Χ線下為△，稱12指腸球部，此段是潰瘍的好發(fā)部位，同時由于臨近膽囊，癥狀分不清，炎癥、潰瘍可互相粘連、甚至穿透，形成瘺管。重點(diǎn)講述消化系統(tǒng)疾病的防治原則:一般治療，藥物治療，內(nèi)鏡治療和介入治療。自身免疫Autoimmune胰腺兼有內(nèi)分泌和外分泌功能了解消化系統(tǒng)疾病的病因分類；常見疾病有急慢性腹膜炎，腹膜轉(zhuǎn)移癌、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。消化系統(tǒng)疾病

DiseasesofDigestiveSystem

器質(zhì)性或功能性B超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)或注射術(shù)治療囊腫、膿腫及腫瘤得到廣泛的應(yīng)用。第三個在膈的食管裂孔處?；颊咧髟V的性質(zhì)與部位，往往對病變的部位有所提示。小腸上接胃的幽門，下與盲腸相連，全長3-9m，分為十二指腸、空腸、回腸三部分。七、腹膜、腸系膜疾病常見疾病有急慢性腹膜炎，腹膜轉(zhuǎn)移癌、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。主要表現(xiàn)為腹痛，腹脹，壓痛，反跳痛，肌緊張、腹壁柔韌感，腹水、腹塊等主要癥狀：上腹不適、燒灼感、疼痛、厭食、反酸、噯氣、惡心嘔吐29第二節(jié)消化系統(tǒng)疾病的診斷方法第二節(jié)消化系統(tǒng)疾病的診斷方法30一、病史病史是診療工作中不可缺少的基本資料。而且，客觀而細(xì)致的采集病史，系統(tǒng)的歸納、分析和思考，往往為診斷提供了重要或唯一的依據(jù)，（不要過早誘導(dǎo)病史）。病史：現(xiàn)在史、過去史、個人史、家族史、性格，年齡，籍貫，性別，愛好，飲食習(xí)慣，精神因素，遺傳因素等，對診斷工作都可能有重要意義。一、病史31二、癥狀：患者主訴的性質(zhì)與部位，往往對病變的部位有所提示。消化系統(tǒng)癥狀：應(yīng)考慮到全身疾患或其他系統(tǒng)病變可有類似癥狀：如下葉肺炎可有上腹痛。病變在消化系統(tǒng)，而癥狀為全身癥狀或其他系統(tǒng)癥狀，如少數(shù)胃癌無腹部癥狀，表現(xiàn)為消瘦、貧血、乏力等。了解起病的情況和疾病發(fā)展過程，對診斷是很重要的。以往就過診的患者，了解過去的診斷治療經(jīng)過，?？杀苊庠谠\斷上的片面性和主觀性。二、癥狀：32三、體征：既要重視腹部檢查，又要注意全身系統(tǒng)檢查。不論陽性體征或陰性體征的發(fā)現(xiàn)，都對診斷有直接或間接的幫助注意以下方面：

1、一般情況：如發(fā)育、營養(yǎng)、神志、面容、動作、體形、體位、口腔、皮膚三、體征：33２、對陽性體征的思考分析如：腹壁Ｖ顯露→消瘦，皮下脂肪缺乏引起，不應(yīng)誤為腹壁靜脈曲張胃腸型→不一定是梗阻肝肋下捫及→不一定是肝大，肝病。臍周深壓痛→消瘦、敏感者壓迫脊柱引起左下腹包塊→糞塊，痙攣的結(jié)腸３、肛門指診：尤其對便血、腹瀉、便秘、下腹痛的患者檢查要全面，不能漏查２、對陽性體征的思考分析34四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）化驗(yàn)檢查：血常規(guī)：可反映有無惡性貧血、脾功能亢進(jìn)等；糞：腸道感染、寄生蟲、腹瀉、便秘、隱血有重要意義，細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏，特別強(qiáng)調(diào)肉眼觀察；胃液分析：鑒別對良、惡性潰瘍有一定意義

Hp檢測：是慢性胃炎的病原菌，與消化性潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)及胃癌等密切相關(guān)。四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）化驗(yàn)檢查：35幽門螺桿菌Helicobacterpylori

Warren&Marshall獲2005年諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎Warren&Marshall獲2005年諾貝爾生理和36肝功、血清酶：肝臟病、黃疸的鑒別。血、尿淀粉酶→胰腺?。毙砸认俨〈_定診斷）病毒標(biāo)志檢查：乙肝兩對半、丙抗等ＡＦP（甲胎蛋白）→原發(fā)性肝癌腹水→肝硬化（漏出）、結(jié)核性腹膜炎（滲出）轉(zhuǎn)移癌（血性、找到癌細(xì)胞）肝功、血清酶：肝臟病、黃疸的鑒別。37（二）內(nèi)鏡檢查：胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡、胰管鏡等；以胃鏡和結(jié)腸鏡最為常用，可檢出大部分的常見胃腸道疾病。染色內(nèi)鏡、ERCP、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡。四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（二）內(nèi)鏡檢查：四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查38（三）影像學(xué)檢查：

1、超聲波檢查：B超；非損傷性、重復(fù)性好、價廉，常為首選。腹腔內(nèi)實(shí)體臟器檢查（肝、膽、胰、脾、雙腎及子宮附件等臟器的腫瘤、囊腫、膿腫、結(jié)石等病變）腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊的定位、大小、性質(zhì)等判斷膽囊結(jié)石診斷的敏感度達(dá)90%以上腹水探查；引導(dǎo)各種經(jīng)皮穿刺：肝膿腫抽膿囊腫、胸腹水抽液，腫瘤穿刺活檢。彩色多普勒可觀察肝靜脈、門靜脈、下腔靜脈四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（三）影像學(xué)檢查：四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查39(polypectomy,EST,EBD…)B超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)或注射術(shù)治療囊腫、膿腫及腫瘤得到廣泛的應(yīng)用。（四）活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查而且，客觀而細(xì)致的采集病史，系統(tǒng)的歸納、分析和思考，往往為診斷提供了重要或唯一的依據(jù)，（不要過早誘導(dǎo)病史）。肝臟是體內(nèi)最大的器官，是機(jī)體代謝的樞紐。２、對陽性體征的思考分析第二段：降部，有12指腸乳頭5米，由盲腸、結(jié)腸(升、橫、降結(jié)腸)、直腸三部分組成，外觀有結(jié)腸帶、腸脂垂、結(jié)腸袋三大特征，是X線閱片和手術(shù)時識別結(jié)腸的標(biāo)志。消化系統(tǒng)疾病

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器質(zhì)性或功能性重點(diǎn)講述消化系統(tǒng)疾病的防治原則:一般治療，藥物治療，內(nèi)鏡治療和介入治療。二、胃、十二指腸疾?。褐饕憩F(xiàn)：有左上腹痛，并向左側(cè)腰背放射；食管是一長條形的肌性管道，全長25-30cm，有三個生理狹窄部：第一個在環(huán)狀軟骨板下后方，第二個在食管與支氣管交叉處；變態(tài)反應(yīng)Allergy胃液分析：鑒別對良、惡性潰瘍有一定意義常見疾病有急慢性腹膜炎，腹膜轉(zhuǎn)移癌、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。如該處有梗阻，膽汁→胰管→胰腺炎臍周深壓痛→消瘦、敏感者壓迫脊柱引起（三）影像學(xué)檢查：

2、Ｘ線檢查：（１）腹部平片：可判斷腹腔內(nèi)有無游離氣體、鈣化的結(jié)石或組織以及腸曲內(nèi)的氣體和液體情況；（２）鋇劑造影：常用口服鋇劑、鋇劑灌腸造影兩種方法。可觀察全胃腸道。氣-鋇雙重造影術(shù)：提高微小病變、早期癌的診斷率?？砂l(fā)現(xiàn)胃腸道的潰瘍、腫瘤、炎癥、靜脈曲張、結(jié)構(gòu)畸形及運(yùn)動異常。對膈疝和胃黏膜脫垂的診斷優(yōu)于內(nèi)鏡。注意：胃腸穿孔、近期大量出血、腸梗阻禁查。（３）膽囊膽道造影：發(fā)現(xiàn)膽系結(jié)石和腫瘤，膽囊濃縮和排泄功能。(polypectomy,EST,EBD…)（三）影像學(xué)40（4）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)（PTC)：可確定肝外梗阻性黃疸的梗阻部位及可能的病因。（5）選擇性腹腔動脈造影：主要用于腹腔內(nèi)腫瘤的診斷和鑒別診斷，如肝、胰腺腫瘤，特別是原發(fā)性肝癌的早期定位；不明原因消化道出血的定位、定性診斷。

第一章消化系統(tǒng)疾病總論講課課件41（三）影像學(xué)檢查：

3、CT和磁共振（MRI)檢查：敏感度、分辨度很高，能顯示橫斷面解剖和可以自靜脈內(nèi)注入造影劑增強(qiáng)掃描。對病灶的定位、定性：肝膽胰肺等占位性病變；對彌漫性病變?nèi)缰靖?、肝硬化、胰腺炎等均有重要的診斷價值。對空腔臟器的惡性腫瘤磁共振（MRI)對占位性病變的定性診斷優(yōu)于CT；磁共振膽胰管造影術(shù)（MRCP）：用于膽、胰管病變的診斷。（三）影像學(xué)檢查：42（三）影像學(xué)檢查：

4、放射性核素檢查。

5、正電子發(fā)射體層顯像（PET):反映生理結(jié)構(gòu)而非解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)示蹤劑的攝取水平將生理過程形象化和數(shù)量化。用于消化系統(tǒng)腫瘤的診斷和鑒別診斷、分級?？膳cCT和MRI互補(bǔ)提高診斷的準(zhǔn)確性。（三）影像學(xué)檢查：43（四）活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查

1、活檢：取活組織作組織病理學(xué)檢查是最可靠的診斷方法。肝穿刺－確診慢性肝病最有價值的方法之一。

2、脫落細(xì)胞檢查：內(nèi)鏡下沖洗或擦刷胃腸道，尋找癌細(xì)胞；收集腹水找癌細(xì)胞（四）活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查44第三節(jié)

消化系統(tǒng)疾病的防治原則第三節(jié)消化系統(tǒng)疾病的防治原則45一、一般治療：（一）飲食和營養(yǎng)：應(yīng)視疾病的部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度決定限制飲食甚至禁食、胃腸減壓；高營養(yǎng)易消化食物；靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、全胃腸外營養(yǎng)、要素飲食等；節(jié)制煙、酒、辛辣飲食；（二）生活安排與精神心理治療：功能性胃腸病常見；器質(zhì)性消化疾病可能出現(xiàn)功能性癥狀，而精神緊張或生活紊亂又會誘發(fā)或加重器質(zhì)性疾病。一、一般治療：46二、藥物治療（一）針對病因或發(fā)病環(huán)節(jié)的治療：抗炎、抑酸、促胃腸動力、黏膜保護(hù)劑、抗纖維化、血管活性藥物等。注意：

1、由于發(fā)病機(jī)制及病理生理涉及多方面，故強(qiáng)調(diào)綜合治療及不同時期治療措施的合理選擇。

2、由于病因未被根本去除，故緩解期需要維持治療以防復(fù)發(fā)。（二）對癥治療：鎮(zhèn)痛藥、止吐藥、止瀉藥及抗膽堿能藥物。權(quán)衡利弊，酌情使用。注意掩蓋癥狀：急腹癥-止痛藥；結(jié)腸癌-止瀉藥二、藥物治療47三、手術(shù)治療或介入治療手術(shù)切除病變部位常常是疾病治療的根本方法或最終途徑，如腫瘤盡早切除、合并穿孔、嚴(yán)重大出血不止、器質(zhì)性胃腸道梗阻等；各種晚期肝病的肝移植等?！爸委焹?nèi)鏡”技術(shù);TIPS、TAE；B超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)或注射術(shù)治療囊腫、膿腫及腫瘤得到廣泛的應(yīng)用。三、手術(shù)治療或介入治療48消化系統(tǒng)疾病診療的進(jìn)展

AdvancesinGastroenterology內(nèi)鏡診斷治療技術(shù)

幽門螺桿菌致病作用的發(fā)現(xiàn)門脈高壓合并上消化道出血胃腸動力障礙性疾病消化性潰瘍及酸相關(guān)疾病腸道肽類激素研究的繼續(xù)深入消化器官移植手術(shù)的成功消化系統(tǒng)腫瘤診斷治療進(jìn)展消化系統(tǒng)疾病診療的進(jìn)展AdvancesinGastro49消化內(nèi)鏡學(xué)DigestiveEndoscopy

從診斷走向治療

diagnostic→therapeutic (polypectomy,EST,EBD…)消化系統(tǒng)疾病診療的進(jìn)展

AdvancesinGastroenterology消化內(nèi)鏡學(xué)DigestiveEndoscopy消化系統(tǒng)疾50第一章消化系統(tǒng)疾病總論講課課件51第一章消化系統(tǒng)疾病總論講課課件52第一章消化系統(tǒng)疾病總論講課課件53第一章消化系統(tǒng)疾病總論第一章消化系統(tǒng)疾病總論54優(yōu)選第一章消化系統(tǒng)疾病總論優(yōu)選第一章消化系統(tǒng)疾病總論55第一章

消化系統(tǒng)疾病的診斷方法及診治教學(xué)目標(biāo)：

1.了解消化系統(tǒng)疾病的病因分類；

2.掌握消化系統(tǒng)疾病的診斷方法及防治原則。教學(xué)內(nèi)容：

1.簡述消化系統(tǒng)疾病的范圍及發(fā)病情況。

2.重點(diǎn)講述消化系統(tǒng)疾病的診斷方法:病史和癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

3.重點(diǎn)講述消化系統(tǒng)疾病的防治原則:一般治療，藥物治療，內(nèi)鏡治療和介入治療。第一章

消化系統(tǒng)疾病的診斷方法及診治教學(xué)目標(biāo)：56消化系統(tǒng)(DigestiveSystem)食管Oesophagus

攝食foodintake胃Stomach

消化digestion小腸Smallintestine

吸收absorption大腸Largebowel

分泌excretion肝臟Liver

合成proteins膽道Biliarytract

膽汁bileacid胰腺Pancreas

內(nèi)外分泌enzymes

消化道Tract附屬腺Glands消化系統(tǒng)(DigestiveSystem)食管Oesoph57

【消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】

胃腸道的基本生理功能：攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和消化食物、吸收營養(yǎng)和排泄廢物。有賴于整個消化道協(xié)調(diào)的生理活動。消化道運(yùn)動功能：使攝入的大塊食物變成細(xì)小的食糜并與消化液充分混合，將食糜不斷向前推進(jìn)并使之與腸道的吸收部位充分接觸，并完成排便。食物成分在胃腸內(nèi)的消化、分解，有賴于胃腸道腺體、胰腺所分泌的各類消化酶、肝臟所分泌的膽汁，以及腸菌酶參與的酶促反應(yīng)。消化后的小分子物質(zhì)有賴于腸粘膜的吸收功能?！鞠到y(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】58

【消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】

肝臟是體內(nèi)最大的器官，是機(jī)體代謝的樞紐。是機(jī)體碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素合成代謝最主要的場所。是體內(nèi)主要的解毒器官，許多的藥物和外源性的毒物、多種激素、血紅蛋白代謝產(chǎn)物、血氨等物質(zhì)的代謝、滅活和排泄都在肝內(nèi)進(jìn)行。擔(dān)負(fù)膽紅素的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)和分泌的功能【消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】59

【消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】

胃腸道的運(yùn)動、分泌、血流乃至免疫功能受自主神經(jīng)支配。下丘腦是自主神經(jīng)的皮層下中樞，是聯(lián)絡(luò)大腦和低位中樞的重要環(huán)節(jié)。消化道本身還具有腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS)，可以不依賴中樞神經(jīng)系統(tǒng)而獨(dú)立行使功能，稱之為“腸之腦”?！澳X-腸軸”、“腦-腸互動”腦腸肽【消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】60

學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病時，須有內(nèi)科學(xué)及整個臨床醫(yī)學(xué)的完整概念，在考慮消化科問題時，要經(jīng)常聯(lián)系和運(yùn)用其它學(xué)科和其它系統(tǒng)疾病的知識。例如：消化病學(xué)和腹部外科學(xué)的聯(lián)系特別密切；消化性潰瘍，胃腸神經(jīng)官能癥等的發(fā)病都牽扯到大腦皮層的功能紊亂；心源性肝硬化是由于慢性或嚴(yán)重心力衰竭導(dǎo)致肝阻性充血而引起；惡心、嘔吐也常見于顱壓↑、美尼爾氏綜合癥;上腹痛：闌尾炎、肺炎、心絞痛。學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病時，須有內(nèi)科學(xué)及整個臨床醫(yī)學(xué)的完整概61第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病的病因和分類第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病的病因和分類62消化系統(tǒng)疾病

DiseasesofDigestiveSystem

器質(zhì)性或功能性遺傳缺陷

Geneticdefect發(fā)育畸形Malformation感染Infection

自身免疫Autoimmune變態(tài)反應(yīng)Allergy營養(yǎng)不良Malnutrition代謝紊亂

Metabolicdisorder中毒Poisoning外傷Trauma良惡性腫瘤Tumor消化系統(tǒng)疾病

DiseasesofDigestiveS63【病因】

消化系統(tǒng)包括的器官很多，因此病因也十分復(fù)雜。感染：病從口入，包括：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等理化因素：生冷、辛辣（面皮）、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、酒、藥物（阿司匹林、抗癆藥）營養(yǎng)缺乏：包括貧窮、吸收障礙、偏食、情緒…大腦皮層功能紊亂：胃腸神經(jīng)官能癥（緊張致腹瀉、潰瘍出血）其它：自身免疫（胃體胃炎）、變態(tài)反應(yīng)（胃腸型紫癜）、代謝、先天性畸形、腫瘤、外傷和遺傳因素等。【病因】消化系統(tǒng)包括的器官很多，因此病因也十分復(fù)雜。感染：64【分類】

消化系統(tǒng)疾病有多種分類方法，按病變器官分類：

一、食管疾病：食管是一長條形的肌性管道，全長25-30cm，有三個生理狹窄部：第一個在環(huán)狀軟骨板下后方，第二個在食管與支氣管交叉處；第三個在膈的食管裂孔處。自門齒開始，三個狹窄順次在15、25和40cm處，三個狹窄部是食管異物、食管癌的好發(fā)部位。食管本身病變、周圍器官的病變及神經(jīng)功能障礙，均可是食管發(fā)生阻滯，引起吞咽困難、胸骨后灼痛。引起以上癥狀的食管疾病有食管炎、食管腫瘤、胃食管反流、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥、食管靜脈曲張破裂出血等?！痉诸悺肯到y(tǒng)疾病有多種分類方法，按病變器官分類：一、65第一章消化系統(tǒng)疾病總論講課課件66反流性食管炎（輕度）反流性食管炎（中度）反流性食管炎（重度）食管息肉食管憩室食管克羅恩病反流性食管炎（輕度）反流性食管炎（中度）反流性食管炎（重度）67食管癌食管癌（縮窄型）食管癌食管癌（縮窄型）68（四）活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查【消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病時，須有內(nèi)科學(xué)及整個臨床醫(yī)學(xué)的完整概念，在考慮消化科問題時，要經(jīng)常聯(lián)系和運(yùn)用其它學(xué)科和其它系統(tǒng)疾病的知識。主要癥狀：一側(cè)或雙側(cè)腹痛、便秘或腹瀉(可為粘液便、膿血便、血便)，累及直腸可有里急后重。5、正電子發(fā)射體層顯像（PET):反映生理結(jié)構(gòu)而非解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)示蹤劑的攝取水平將生理過程形象化和數(shù)量化。良惡性腫瘤Tumor如該處有梗阻，膽汁→胰管→胰腺炎臍周深壓痛→消瘦、敏感者壓迫脊柱引起消化系統(tǒng)疾病

DiseasesofDigestiveSystem

器質(zhì)性或功能性節(jié)制煙、酒、辛辣飲食；消化系統(tǒng)腫瘤診斷治療進(jìn)展主要癥狀：右上腹部不適及不同程度疼痛，可有膽絞痛，黃疸，肝大、門靜脈高壓、營養(yǎng)障礙等。引導(dǎo)各種經(jīng)皮穿刺：肝膿腫抽膿囊腫、胸腹水抽液，腫瘤穿刺活檢。4、放射性核素檢查。大腦皮層功能紊亂：胃腸神經(jīng)官能癥（緊張致腹瀉、潰瘍出血）肝功、血清酶：肝臟病、黃疸的鑒別。（四）活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查肝肋下捫及→不一定是肝大，肝病。小腸上接胃的幽門，下與盲腸相連，全長3-9m，分為十二指腸、空腸、回腸三部分。主要表現(xiàn)：有左上腹痛，并向左側(cè)腰背放射；二、胃、十二指腸疾病：胃分為胃賁門、胃底、胃體、胃竇四部分。所謂幽門管是指幽門括約肌所環(huán)繞形成的通道，長約2.5cm。胃角位于胃體與胃竇之間，只有胃鏡可辨認(rèn)。十二指腸是小腸的首段、是小腸中最粗最短的一段，形成C型彎曲，擁抱胰頭部，全長25cm。

C環(huán)增寬——胰頭癌、胰腺炎腫大壓迫。（四）活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查二、胃、十二指腸疾?。?9

十二指腸分四段：第一段Χ線下為△，稱12指腸球部，此段是潰瘍的好發(fā)部位，同時由于臨近膽囊，癥狀分不清，炎癥、潰瘍可互相粘連、甚至穿透，形成瘺管。第二段：降部，有12指腸乳頭第三段：平行部第四段：上升部。胃、十二直腸常見疾?。杭薄⒙晕秆?、消化性潰瘍、胃癌、淋巴瘤、胃粘膜脫垂、幽門梗阻、十二指腸胃反流、胃輕癱、非潰瘍性消化不良，胃神經(jīng)官能癥等主要癥狀：上腹不適、燒灼感、疼痛、厭食、反酸、噯氣、惡心嘔吐等。十二指腸分四段：70第一章消化系統(tǒng)疾病總論講課課件71第一章消化系統(tǒng)疾病總論講課課件72第一章消化系統(tǒng)疾病總論講課課件73第一章消化系統(tǒng)疾病總論講課課件74三、小腸疾?。盒∧c上接胃的幽門，下與盲腸相連，全長3-9m，分為十二指腸、空腸、回腸三部分。小腸粘膜表面積約200m2，具有極大的吸收功能。小腸常見?。杭毙阅c炎，急性出血性壞死性腸炎，腸結(jié)核，克隆氏病，吸收不良綜合癥。主要癥狀：臍周痛，腹部脹痛，腹瀉，糞便呈糊狀，稀水樣，含有未吸收的食物成分。嚴(yán)重者可引起營養(yǎng)不良、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等全身表現(xiàn)。三、小腸疾?。?5四、大腸疾?。?/p>

成人大腸全長約1.5米，由盲腸、結(jié)腸(升、橫、降結(jié)腸)、直腸三部分組成，外觀有結(jié)腸帶、腸脂垂、結(jié)腸袋三大特征，是X線閱片和手術(shù)時識別結(jié)腸的標(biāo)志?；孛ぐ隇檎衬ぐ欞判纬?。常見疾?。嚎寺〔?、急性出血壞死性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾桿菌性痢和阿米巴痢、血吸蟲病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸癌、假性腸梗阻、腸易激綜合征等。主要癥狀：一側(cè)或雙側(cè)腹痛、便秘或腹瀉(可為粘液便、膿血便、血便)，累及直腸可有里急后重。四、大腸疾病：76結(jié)腸解剖結(jié)腸解剖77五、肝膽疾?。焊问侨梭w最大的腺體，分右葉、左葉；右葉大。肝是機(jī)體代謝樞紐，功能十分復(fù)雜，主要有：

1、形成和排泄膽汁；

2、代謝功能（糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素）；

3、解毒作用；

4、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡；

5、免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)。五、肝膽疾?。?8

肝膽常見疾病有：病毒性肝炎（甲、乙、丙等型更常見）、肝膿腫、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝囊腫、肝寄生蟲病、肝性腦病、肝功衰竭；膽囊炎、膽結(jié)石、化膿性膽管炎等主要癥狀：右上腹部不適及不同程度疼痛，可有膽絞痛，黃疸，肝大、門靜脈高壓、營養(yǎng)障礙等。體征：右肋下觸痛，肝大、Murphy’s征陽性，門脈高壓癥等。肝膽常見疾病有：病毒性肝炎（甲、乙、丙等型更常見）、肝膿腫79六、胰腺疾?。阂认傥挥谏细共可钐?，為腹膜后器官。自右至左分為頭、頸、體、尾四部分。胰管與膽總管匯合（或單獨(dú)）開口于十二指腸乳頭。如該處有梗阻，膽汁→胰管→胰腺炎胰液→膽管，膽囊→膽管炎，膽囊炎胰腺N系腹神經(jīng)的節(jié)支→胰腺炎，胰腺癌→刺激或壓迫N→背痛

六、胰腺疾?。?0

胰腺兼有內(nèi)分泌和外分泌功能外分泌功能：分泌碳酸氫鹽和多種消化酶，胰液是人體最重要的消化酶：胰蛋白酶，糜蛋白酶，胰淀粉酶，胰脂肪酶。淀粉酶最易入血→胰腺炎時血中淀粉酶上升，并從尿中排出。綜上，胰腺常見疾病有：急慢性胰腺炎、胰腺癌。主要表現(xiàn)：有左上腹痛，并向左側(cè)腰背放射；胰腺分泌障礙引起的小腸消化吸收不良和代謝障礙。內(nèi)分泌功能—胰島，可分泌胰高血糖素、胰島素、生長激素、促胃液素

胰腺兼有內(nèi)分泌和外分泌功能81主要癥狀：上腹不適、燒灼感、疼痛、厭食、反酸、噯氣、惡心嘔吐等。磁共振膽胰管造影術(shù)（MRCP）：用于膽、胰管病變的診斷。2、代謝功能（糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素）；消化性潰瘍及酸相關(guān)疾病2、脫落細(xì)胞檢查：內(nèi)鏡下沖洗或擦刷胃腸道，尋找癌細(xì)胞；1、超聲波檢查：B超；5、正電子發(fā)射體層顯像（PET):反映生理結(jié)構(gòu)而非解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)示蹤劑的攝取水平將生理過程形象化和數(shù)量化。肝穿刺－確診慢性肝病最有價值的方法之一。胃、十二直腸常見疾?。杭?、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、淋巴瘤、胃粘膜脫垂、幽門梗阻、十二指腸胃反流、胃輕癱、非潰瘍性消化不良，胃神經(jīng)官能癥等3、CT和磁共振（MRI)檢查：敏感度、分辨度很高，能顯示橫斷面解剖和可以自靜脈內(nèi)注入造影劑增強(qiáng)掃描。第一段Χ線下為△，稱12指腸球部，此段是潰瘍的好發(fā)部位，同時由于臨近膽囊，癥狀分不清，炎癥、潰瘍可互相粘連、甚至穿透，形成瘺管。重點(diǎn)講述消化系統(tǒng)疾病的防治原則:一般治療，藥物治療，內(nèi)鏡治療和介入治療。自身免疫Autoimmune胰腺兼有內(nèi)分泌和外分泌功能了解消化系統(tǒng)疾病的病因分類；常見疾病有急慢性腹膜炎，腹膜轉(zhuǎn)移癌、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。消化系統(tǒng)疾病

DiseasesofDigestiveSystem

器質(zhì)性或功能性B超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)或注射術(shù)治療囊腫、膿腫及腫瘤得到廣泛的應(yīng)用。第三個在膈的食管裂孔處?；颊咧髟V的性質(zhì)與部位，往往對病變的部位有所提示。小腸上接胃的幽門，下與盲腸相連，全長3-9m，分為十二指腸、空腸、回腸三部分。七、腹膜、腸系膜疾病常見疾病有急慢性腹膜炎，腹膜轉(zhuǎn)移癌、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。主要表現(xiàn)為腹痛，腹脹，壓痛，反跳痛，肌緊張、腹壁柔韌感，腹水、腹塊等主要癥狀：上腹不適、燒灼感、疼痛、厭食、反酸、噯氣、惡心嘔吐82第二節(jié)消化系統(tǒng)疾病的診斷方法第二節(jié)消化系統(tǒng)疾病的診斷方法83一、病史病史是診療工作中不可缺少的基本資料。而且，客觀而細(xì)致的采集病史，系統(tǒng)的歸納、分析和思考，往往為診斷提供了重要或唯一的依據(jù)，（不要過早誘導(dǎo)病史）。病史：現(xiàn)在史、過去史、個人史、家族史、性格，年齡，籍貫，性別，愛好，飲食習(xí)慣，精神因素，遺傳因素等，對診斷工作都可能有重要意義。一、病史84二、癥狀：患者主訴的性質(zhì)與部位，往往對病變的部位有所提示。消化系統(tǒng)癥狀：應(yīng)考慮到全身疾患或其他系統(tǒng)病變可有類似癥狀：如下葉肺炎可有上腹痛。病變在消化系統(tǒng)，而癥狀為全身癥狀或其他系統(tǒng)癥狀，如少數(shù)胃癌無腹部癥狀，表現(xiàn)為消瘦、貧血、乏力等。了解起病的情況和疾病發(fā)展過程，對診斷是很重要的。以往就過診的患者，了解過去的診斷治療經(jīng)過，?？杀苊庠谠\斷上的片面性和主觀性。二、癥狀：85三、體征：既要重視腹部檢查，又要注意全身系統(tǒng)檢查。不論陽性體征或陰性體征的發(fā)現(xiàn)，都對診斷有直接或間接的幫助注意以下方面：

1、一般情況：如發(fā)育、營養(yǎng)、神志、面容、動作、體形、體位、口腔、皮膚三、體征：86２、對陽性體征的思考分析如：腹壁Ｖ顯露→消瘦，皮下脂肪缺乏引起，不應(yīng)誤為腹壁靜脈曲張胃腸型→不一定是梗阻肝肋下捫及→不一定是肝大，肝病。臍周深壓痛→消瘦、敏感者壓迫脊柱引起左下腹包塊→糞塊，痙攣的結(jié)腸３、肛門指診：尤其對便血、腹瀉、便秘、下腹痛的患者檢查要全面，不能漏查２、對陽性體征的思考分析87四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）化驗(yàn)檢查：血常規(guī)：可反映有無惡性貧血、脾功能亢進(jìn)等；糞：腸道感染、寄生蟲、腹瀉、便秘、隱血有重要意義，細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏，特別強(qiáng)調(diào)肉眼觀察；胃液分析：鑒別對良、惡性潰瘍有一定意義

Hp檢測：是慢性胃炎的病原菌，與消化性潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)及胃癌等密切相關(guān)。四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）化驗(yàn)檢查：88幽門螺桿菌Helicobacterpylori

Warren&Marshall獲2005年諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎Warren&Marshall獲2005年諾貝爾生理和89肝功、血清酶：肝臟病、黃疸的鑒別。血、尿淀粉酶→胰腺?。毙砸认俨〈_定診斷）病毒標(biāo)志檢查：乙肝兩對半、丙抗等ＡＦP（甲胎蛋白）→原發(fā)性肝癌腹水→肝硬化（漏出）、結(jié)核性腹膜炎（滲出）轉(zhuǎn)移癌（血性、找到癌細(xì)胞）肝功、血清酶：肝臟病、黃疸的鑒別。90（二）內(nèi)鏡檢查：胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡、胰管鏡等；以胃鏡和結(jié)腸鏡最為常用，可檢出大部分的常見胃腸道疾病。染色內(nèi)鏡、ERCP、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡。四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（二）內(nèi)鏡檢查：四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查91（三）影像學(xué)檢查：

1、超聲波檢查：B超；非損傷性、重復(fù)性好、價廉，常為首選。腹腔內(nèi)實(shí)體臟器檢查（肝、膽、胰、脾、雙腎及子宮附件等臟器的腫瘤、囊腫、膿腫、結(jié)石等病變）腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊的定位、大小、性質(zhì)等判斷膽囊結(jié)石診斷的敏感度達(dá)90%以上腹水探查；引導(dǎo)各種經(jīng)皮穿刺：肝膿腫抽膿囊腫、胸腹水抽液，腫瘤穿刺活檢。彩色多普勒可觀察肝靜脈、門靜脈、下腔靜脈四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（三）影像學(xué)檢查：四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查92(polypectomy,EST,EBD…)B超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)或注射術(shù)治療囊腫、膿腫及腫瘤得到廣泛的應(yīng)用。（四）活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查而且，客觀而細(xì)致的采集病史，系統(tǒng)的歸納、分析和思考，往往為診斷提供了重要或唯一的依據(jù)，（不要過早誘導(dǎo)病史）。肝臟是體內(nèi)最大的器官，是機(jī)體代謝的樞紐。２、對陽性體征的思考分析第二段：降部，有12指腸乳頭5米，由盲腸、結(jié)腸(升、橫、降結(jié)腸)、直腸三部分組成，外觀有結(jié)腸帶、腸脂垂、結(jié)腸袋三大特征，是X線閱片和手術(shù)時識別結(jié)腸的標(biāo)志。消化系統(tǒng)疾病

DiseasesofDigestiveSystem

器質(zhì)性或功能性重點(diǎn)講述消化系統(tǒng)疾病的防治原則:一般治療，藥物治療，內(nèi)鏡治療和介入治療。二、胃、十二指腸疾?。褐饕憩F(xiàn)：有左上腹痛，并向左側(cè)腰背放射；食管是一長條形的肌性管道，全長25-30cm，有三個生理狹窄部：第一個在環(huán)狀軟骨板下后方，第二個在食管與支氣管交叉處；變態(tài)反應(yīng)Allergy胃液分析：鑒別對良、惡性潰瘍有一定意義常見疾病有急慢性腹膜炎，腹膜轉(zhuǎn)移癌、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。如該處有梗阻，膽汁→胰管→胰腺炎臍周深壓痛→消瘦、敏感者壓迫脊柱引起（三）影像學(xué)檢查：

2、Ｘ線檢查：（１）腹部平片：可判斷腹腔內(nèi)有無游離氣體