妊娠合并心臟病課件

妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病1目的與重點要求一、熟悉妊娠與心臟病的相互影響。二、熟悉妊娠心臟病的診斷。三、掌握心臟病可否妊娠的依據(jù)。四、熟悉妊娠合并心臟病的處理。目的與重點要求一、熟悉妊娠與心臟病的相互影響。2

前言妊娠合并心臟病是高危妊娠之一孕產(chǎn)婦死亡四大原因之一，占死因順位的第2位。（四大死亡原因：產(chǎn)科出血、內(nèi)科合并癥即心臟病、妊高征、羊水栓塞）發(fā)生率為1.06%,死亡率為0.73%，前言3妊娠、分娩與心臟病

的相互影響妊娠、分娩與心臟病

的相互影響4妊娠、分娩對心臟病的影響

妊娠期1、總血容量逐漸增加35％：從孕6周開始，32~34周達(dá)高峰。心率增快，心排出量增加——加重了心臟病負(fù)擔(dān)。2、妊娠晚期子宮增大，膈肌上升使心臟向左移位，大血管扭曲——機械性地增加了心臟負(fù)擔(dān)，妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠期5分娩期第一產(chǎn)程：宮縮（每次宮縮有500血被擠入體循環(huán)）使回心血量↑，心排血量↑

——心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。妊娠合并心臟病課件6第二產(chǎn)程：除宮縮外腹肌及骨骼肌收縮——使周圍循環(huán)阻加大。產(chǎn)婦屏氣用力——肺循環(huán)阻力增高。用腹壓——回心血量增加。

此期心臟負(fù)擔(dān)最重妊娠合并心臟病課件7第三產(chǎn)程1、胎兒及胎盤娩出后，子宮驟然縮小，胎盤循環(huán)停止，血竇血液大量進(jìn)入體循環(huán)中。

——心血量急劇增加2、胎兒娩出后子宮迅速縮小，腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張，大量血液流向內(nèi)臟。

——回心血量又嚴(yán)重減少上述兩種血液動力學(xué)的急劇變化，使心臟負(fù)擔(dān)增加，若心功能不全時，易引起心衰。第三產(chǎn)程8產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi):

子宮縮復(fù)——大量血液進(jìn)入體循環(huán)產(chǎn)婦體內(nèi)組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)——血容量再度增加。

故產(chǎn)后3天內(nèi)也易引起心力衰竭妊娠合并心臟病課件9心臟病對妊娠的影響心臟病不影響受孕，但是可因為心衰—缺氧—宮縮─流產(chǎn)早產(chǎn)胎兒窘迫胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎死宮內(nèi)心臟病對妊娠的影響心臟病不影響受孕，但是可因為心衰—缺氧—10

綜上所述：心臟病不影響受孕，但心衰可影響孕婦及胎兒。孕產(chǎn)婦最危險（易心衰）時期是哪3個時期？

11心臟病心功能的分級Ⅰ級：一般體力活動不受限制（無癥狀）Ⅱ級：一般體力活動稍受限制（心悸、輕度氣短）、休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限制（輕微日常工作即感不適、呼吸困難），休息后無不適；或過去有心力衰竭。Ⅳ級：不能進(jìn)行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。心臟病心功能的分級Ⅰ級：一般體力活動不受限制（無癥狀）12妊娠期早期心力衰竭的診斷輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。夜間因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音。妊娠期早期心力衰竭的診斷輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。13典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)

左心力衰竭:

①癥狀:程度不同的呼吸困難,咳嗽、咯血;乏力、疲倦、心慌、頭昏;少尿腎功能損害②體征:肺部濕啰音;心臟體征

典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)左心力衰竭:14右心力衰竭:以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主①癥狀:消化道癥狀(腹脹、食欲不振、上腹部脹痛、惡心、嘔吐等);勞動性呼吸困難②體征:頸靜脈征,肝大,下肢水腫,心臟體征全心衰竭:以上表現(xiàn)同時存在妊娠合并心臟病課件15

防治

心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是未經(jīng)產(chǎn)前檢查的心臟病孕婦，心衰發(fā)生率和孕產(chǎn)婦的死亡率，較有產(chǎn)前檢查者高10倍左右。胎兒預(yù)后差。心衰嚴(yán)重感染防治心臟病孕產(chǎn)婦的主16護(hù)理評估妊娠合并心臟病課件17病史身心狀況診斷:1、X線檢查2、心電圖檢查3、二維超聲心動圖檢查4、胎兒電子監(jiān)護(hù)儀病史18可能的護(hù)理診斷活動無耐力:與妊娠合并心臟功能差有關(guān)自理能力缺陷:與心臟病活動受限有關(guān)潛在并發(fā)癥:心力衰竭、感染或洋地黃中毒知識缺乏：焦慮：與擔(dān)心自已無法承擔(dān)分娩壓力母乳喂養(yǎng)中斷：可能的護(hù)理診斷活動無耐力:與妊娠合并心臟功能差有關(guān)19護(hù)理措施護(hù)理措施20非妊娠期

對有器質(zhì)性心臟病的育齡婦女應(yīng)做好宣教，使其了解妊娠和分娩對心臟病的影響。根據(jù)心臟病的種類、心臟代償功能及病情等，決定是否可以妊娠。非妊娠期對有器質(zhì)性心臟病的育齡婦女應(yīng)做好宣教，使其了解21

妊娠期

不宜妊娠者：應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。12周以上行鉗刮或中期引產(chǎn)。若已有心衰，應(yīng)在心衰控制后再終止妊娠。允許妊娠者：應(yīng)加強孕期保健和產(chǎn)前檢查，預(yù)防心衰、防止感染。妊娠期不宜妊娠者：應(yīng)在妊22預(yù)防心衰1、注意休息：每日應(yīng)有10小時睡眠，避免過勞和情緒激動。2、予高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食，防止體重增加過多。整個妊娠期體重增加不應(yīng)超過10kg。預(yù)防心衰1、注意休息：每日應(yīng)有10小時睡眠，避免過勞和情緒激233、加強產(chǎn)前檢查：（1）孕20周前每2周檢查1次。（2）孕20周以后每周檢查1次。（3）發(fā)現(xiàn)心臟功能三級或三級以上者，均應(yīng)及早住院治療。（4）先心紫紺型或二狹孕婦應(yīng)于預(yù)產(chǎn)期前2~3周住院待產(chǎn)。(5)無癥狀，亦應(yīng)提前1~2周住院。妊娠合并心臟病課件244、積極防止和及早糾正各種妨礙心臟功能的因素，如貧血、維生素B族缺乏、心律失常、妊高征、各種感染尤其是上呼吸道感染等。5、目前多不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。6、提前入院待產(chǎn)妊娠合并心臟病課件25*急性左心衰竭的處理體位:病人取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流吸氧:立即高流量面罩或加壓給氧,一般將50%酒精置于氧氣的濾瓶中,氧氣吸入嗎啡:5—10mg靜脈緩注,共2—3次快速利尿:呋米20—40mg,2分內(nèi)推完,10分鐘見效,可維持3—4小時*急性左心衰竭的處理體位:病人取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回26血管擴張劑:如硝酸甘油0.3mg舌下含服洋地黃類藥物:毛花甙丙0.4mg稀后緩慢靜推氨茶堿:0.25g稀后緩慢靜注其他:應(yīng)用四肢輪扎方法減少靜脈回心血量血管擴張劑:如硝酸甘油0.3mg舌下含服27

分娩期第一產(chǎn)程1、予安慰及鼓勵，消除緊張情緒，適當(dāng)預(yù)鎮(zhèn)靜劑。2、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、心律。3、產(chǎn)程開始后即給抗生素預(yù)防感染，直至一周左右，無感染征象時停藥。4、吸氧，左側(cè)臥位或半臥位。分娩期第一產(chǎn)程28第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦用力屏氣。宮口開全行會陰側(cè)切，以胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)、臀助產(chǎn)術(shù)等助娩，縮短產(chǎn)程。第三產(chǎn)程預(yù)防心衰：（1）胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置砂袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。（2）產(chǎn)后立即肌注嗎啡10mg或度冷丁100mg。預(yù)防產(chǎn)后出血：若子宮收縮不佳，肌注催產(chǎn)素10~20U，禁用麥角新堿第二產(chǎn)程29分娩方式的選擇陰道分娩：心功能Ⅰ~Ⅱ級，胎兒中等大，胎位正常，宮頸條件好。擇期剖宮產(chǎn)：心功能Ⅲ級的初產(chǎn)婦。心功能Ⅱ級但宮頸條件不佳有產(chǎn)科指征者。分娩方式的選擇陰道分娩：心功能Ⅰ~Ⅱ級，30產(chǎn)褥期產(chǎn)后必須予廣譜抗菌素預(yù)防感染一周。加強監(jiān)護(hù)，繼續(xù)臥床觀察P、R、BP1~2周，尤其是產(chǎn)后3天內(nèi)易發(fā)生心衰。心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者應(yīng)絕育，在產(chǎn)后1周左右行絕育術(shù)，有心衰者應(yīng)充分控制病情后擇期結(jié)扎。產(chǎn)褥期產(chǎn)后必須予廣譜抗菌素預(yù)防感染一周。31心臟病手術(shù)問題在孕期盡量不做心臟手術(shù)。如果非要做而手術(shù)時期宜在妊娠12周以前進(jìn)行。心臟病手術(shù)問題在孕期盡量不做心臟手術(shù)。如果非要做而手術(shù)時期宜32小結(jié)陰道分娩時需要注意＿，＿，＿，＿。

謝謝小結(jié)陰道分娩時需要注意＿，＿，＿，＿。33

妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病34目的與重點要求一、熟悉妊娠與心臟病的相互影響。二、熟悉妊娠心臟病的診斷。三、掌握心臟病可否妊娠的依據(jù)。四、熟悉妊娠合并心臟病的處理。目的與重點要求一、熟悉妊娠與心臟病的相互影響。35

前言妊娠合并心臟病是高危妊娠之一孕產(chǎn)婦死亡四大原因之一，占死因順位的第2位。（四大死亡原因：產(chǎn)科出血、內(nèi)科合并癥即心臟病、妊高征、羊水栓塞）發(fā)生率為1.06%,死亡率為0.73%，前言36妊娠、分娩與心臟病

的相互影響妊娠、分娩與心臟病

的相互影響37妊娠、分娩對心臟病的影響

妊娠期1、總血容量逐漸增加35％：從孕6周開始，32~34周達(dá)高峰。心率增快，心排出量增加——加重了心臟病負(fù)擔(dān)。2、妊娠晚期子宮增大，膈肌上升使心臟向左移位，大血管扭曲——機械性地增加了心臟負(fù)擔(dān)，妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠期38分娩期第一產(chǎn)程：宮縮（每次宮縮有500血被擠入體循環(huán)）使回心血量↑，心排血量↑

——心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。妊娠合并心臟病課件39第二產(chǎn)程：除宮縮外腹肌及骨骼肌收縮——使周圍循環(huán)阻加大。產(chǎn)婦屏氣用力——肺循環(huán)阻力增高。用腹壓——回心血量增加。

此期心臟負(fù)擔(dān)最重妊娠合并心臟病課件40第三產(chǎn)程1、胎兒及胎盤娩出后，子宮驟然縮小，胎盤循環(huán)停止，血竇血液大量進(jìn)入體循環(huán)中。

——心血量急劇增加2、胎兒娩出后子宮迅速縮小，腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張，大量血液流向內(nèi)臟。

——回心血量又嚴(yán)重減少上述兩種血液動力學(xué)的急劇變化，使心臟負(fù)擔(dān)增加，若心功能不全時，易引起心衰。第三產(chǎn)程41產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi):

子宮縮復(fù)——大量血液進(jìn)入體循環(huán)產(chǎn)婦體內(nèi)組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)——血容量再度增加。

故產(chǎn)后3天內(nèi)也易引起心力衰竭妊娠合并心臟病課件42心臟病對妊娠的影響心臟病不影響受孕，但是可因為心衰—缺氧—宮縮─流產(chǎn)早產(chǎn)胎兒窘迫胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎死宮內(nèi)心臟病對妊娠的影響心臟病不影響受孕，但是可因為心衰—缺氧—43

綜上所述：心臟病不影響受孕，但心衰可影響孕婦及胎兒。孕產(chǎn)婦最危險（易心衰）時期是哪3個時期？

44心臟病心功能的分級Ⅰ級：一般體力活動不受限制（無癥狀）Ⅱ級：一般體力活動稍受限制（心悸、輕度氣短）、休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限制（輕微日常工作即感不適、呼吸困難），休息后無不適；或過去有心力衰竭。Ⅳ級：不能進(jìn)行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。心臟病心功能的分級Ⅰ級：一般體力活動不受限制（無癥狀）45妊娠期早期心力衰竭的診斷輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。夜間因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音。妊娠期早期心力衰竭的診斷輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。46典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)

左心力衰竭:

①癥狀:程度不同的呼吸困難,咳嗽、咯血;乏力、疲倦、心慌、頭昏;少尿腎功能損害②體征:肺部濕啰音;心臟體征

典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)左心力衰竭:47右心力衰竭:以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主①癥狀:消化道癥狀(腹脹、食欲不振、上腹部脹痛、惡心、嘔吐等);勞動性呼吸困難②體征:頸靜脈征,肝大,下肢水腫,心臟體征全心衰竭:以上表現(xiàn)同時存在妊娠合并心臟病課件48

防治

心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是未經(jīng)產(chǎn)前檢查的心臟病孕婦，心衰發(fā)生率和孕產(chǎn)婦的死亡率，較有產(chǎn)前檢查者高10倍左右。胎兒預(yù)后差。心衰嚴(yán)重感染防治心臟病孕產(chǎn)婦的主49護(hù)理評估妊娠合并心臟病課件50病史身心狀況診斷:1、X線檢查2、心電圖檢查3、二維超聲心動圖檢查4、胎兒電子監(jiān)護(hù)儀病史51可能的護(hù)理診斷活動無耐力:與妊娠合并心臟功能差有關(guān)自理能力缺陷:與心臟病活動受限有關(guān)潛在并發(fā)癥:心力衰竭、感染或洋地黃中毒知識缺乏：焦慮：與擔(dān)心自已無法承擔(dān)分娩壓力母乳喂養(yǎng)中斷：可能的護(hù)理診斷活動無耐力:與妊娠合并心臟功能差有關(guān)52護(hù)理措施護(hù)理措施53非妊娠期

對有器質(zhì)性心臟病的育齡婦女應(yīng)做好宣教，使其了解妊娠和分娩對心臟病的影響。根據(jù)心臟病的種類、心臟代償功能及病情等，決定是否可以妊娠。非妊娠期對有器質(zhì)性心臟病的育齡婦女應(yīng)做好宣教，使其了解54

妊娠期

不宜妊娠者：應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。12周以上行鉗刮或中期引產(chǎn)。若已有心衰，應(yīng)在心衰控制后再終止妊娠。允許妊娠者：應(yīng)加強孕期保健和產(chǎn)前檢查，預(yù)防心衰、防止感染。妊娠期不宜妊娠者：應(yīng)在妊55預(yù)防心衰1、注意休息：每日應(yīng)有10小時睡眠，避免過勞和情緒激動。2、予高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食，防止體重增加過多。整個妊娠期體重增加不應(yīng)超過10kg。預(yù)防心衰1、注意休息：每日應(yīng)有10小時睡眠，避免過勞和情緒激563、加強產(chǎn)前檢查：（1）孕20周前每2周檢查1次。（2）孕20周以后每周檢查1次。（3）發(fā)現(xiàn)心臟功能三級或三級以上者，均應(yīng)及早住院治療。（4）先心紫紺型或二狹孕婦應(yīng)于預(yù)產(chǎn)期前2~3周住院待產(chǎn)。(5)無癥狀，亦應(yīng)提前1~2周住院。妊娠合并心臟病課件574、積極防止和及早糾正各種妨礙心臟功能的因素，如貧血、維生素B族缺乏、心律失常、妊高征、各種感染尤其是上呼吸道感染等。5、目前多不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。6、提前入院待產(chǎn)妊娠合并心臟病課件58*急性左心衰竭的處理體位:病人取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流吸氧:立即高流量面罩或加壓給氧,一般將50%酒精置于氧氣的濾瓶中,氧氣吸入嗎啡:5—10mg靜脈緩注,共2—3次快速利尿:呋米20—40mg,2分內(nèi)推完,10分鐘見效,可維持3—4小時*急性左心衰竭的處理體位:病人取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回59血管擴張劑:如硝酸甘油0.3mg舌下含服洋地黃類藥物:毛花甙丙0.4mg稀后緩慢靜推氨茶堿:0.25g稀后緩慢靜注其他:應(yīng)用四肢輪扎方法減少靜脈回心血量血管擴張劑:如硝酸甘油0.3mg舌下含服60

分娩期第一產(chǎn)程1、予安慰及鼓勵，消除緊張情緒，適當(dāng)預(yù)鎮(zhèn)靜劑。2、