急診危重患者的院內轉運課件

急診危重患者的院內轉運急診危重患者的院內轉運急診危重患者的院內轉運危重患者院內轉運途徑原因：因病情及治療需要目的：進一步治療和護理有文獻報道：高達71%的轉運患者在轉運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴重的并發(fā)癥。急診危重患者的院內轉運急診危重患者的院內轉運急診危重患者的院1危重患者院內轉運途徑急診手術室相關檢查病區(qū)轉運轉運轉運轉運轉運原因：因病情及治療需要目的：進一步治療和護理有文獻報道：高達71%的轉運患者在轉運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴重的并發(fā)癥。危重患者院內轉運途徑急診手術室相關檢查病區(qū)轉運轉2分級轉運原則

降階梯預案關注患者轉運過程中的主要臨床問題，依據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的最高風險，按相應分級進行轉運人員和裝備的準備，并選用充分有效地應對手段，以保證患者轉運安全。分級轉運原則降階梯預案3充分評估轉運評估是轉運過程中的重要舉措，充分評估有利于：準確了解轉運風險確定可行轉運方案合理選擇風險應對措施院內轉運評估包括：患者、轉運人員、儀器、藥品及轉運環(huán)境和時間，并告知轉運風險；管理者應對所有轉運人員進行崗前培訓；醫(yī)護人員要充分評估轉運路線是否順暢及轉運所需時間。充分評估轉運評估是轉運過程中的重要舉措，充分評估有利于：院內4優(yōu)化分級依據(jù)患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等內容進行綜合分級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級），并根據(jù)分級標準配備相應轉運人員及裝備。Ⅰ級患者具有隨時危及生命的臨床問題，采取相應醫(yī)療支持后生命體征仍不平穩(wěn)，GCS評分<9分，需要人工氣道支持[PEEP≥8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、FiO2≥60%]，應用2種及以上血管活性藥物治療Ⅱ級患者具有可能危及生命的臨床問題，采取相應醫(yī)療支持后生命體征相對平穩(wěn)，GCS評分9～12分，需要人工氣道支持(PEEP<8cmH2O、FiO2<60%)及血管活性藥物治療Ⅲ級患者呈慢性病程，生命體征尚平穩(wěn)，GCS評分>12分，無人工氣道支持及血管活性藥物治療優(yōu)化分級依據(jù)患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等內容進行綜合分級（Ⅰ5最佳路徑轉運前，充分評估患者、有效溝通、按分級標準安排相應的人、材、物轉運中，實時評估與監(jiān)測，并做好應對突發(fā)事件的準備，為保證轉運路徑順暢可以設置轉運專梯及一卡通等設備轉運后，醫(yī)務人員再次評估患者的病情及醫(yī)療措施，并進行評價，確保醫(yī)療護理的連續(xù)性及持續(xù)質量改進。最佳路徑轉運前，充分評估患者、有效溝通、按分級標準安排相應的6動態(tài)評估急診危重癥患者病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預見性，應將動態(tài)評估貫穿整個轉運過程，將轉運方案形成閉合回路，將“結果導向”轉變?yōu)椤斑^程導向”，注重轉運流程每個階段的持續(xù)、動態(tài)、全面評估。動態(tài)評估急診危重癥患者病情危急、變化快，具有一定的不確定性和7分級標準分級標準8分級標準分級標準9分級標準分級標準10標準化分級轉運流程

評估分級評估分級由轉運決策者(搶救室主班及以上醫(yī)生)負責從患者病情(包括生命體征、意識、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題五項)和預計轉運時間進行評估，確定轉運分級標準化分級轉運流程評估分級11標準化分級轉運流程

溝通解釋根據(jù)轉運分級等級進行有效溝通①與患者家屬溝通：告知轉運風險，獲取家屬的知情同意及配合②與團隊內部溝通：明確職責，相互配合③與接收部門溝通：詳細告知患者病情及預計轉運時間，做好相應準備工作標準化分級轉運流程溝通解釋12標準化分級轉運流程

充分準備①轉運人員準備按照轉運分級人員配備標準要求選定相應的醫(yī)護人員做好轉運人員分工，明確職責，由轉運護士擔當領隊，負責轉運過程中的協(xié)調管理工作②轉運裝備準備按照轉運分級裝備配備標準要求配備相應的儀器設備和藥品轉運儀器設備調試并試運行，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題標準化分級轉運流程充分準備13轉運裝備備物心電監(jiān)護儀外攜搶救箱簡易呼吸器推注泵轉運裝備備物心電監(jiān)護儀外攜搶救箱簡易呼吸器推注泵14標準化分級轉運流程③患者準備出發(fā)前按照轉運分級再次評估病情，并檢查各種管路及引流管固定妥當，確保通暢。④接收方準備告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設備、用藥情況及到達時間等，使其做好充分接收患者的準備。標準化分級轉運流程③患者準備15與接收部門的協(xié)作

評估所到科室應付意外的能力和設施估計到前往科室的路程和所需時間熟知運送過程中途經(jīng)的能提供搶救設備的科室聯(lián)系電梯通知病房（聯(lián)系檢查科室）與接收部門的協(xié)作評估所到科室應付意外的能力和設施聯(lián)系電梯16正常轉運

正常轉運要確?；颊甙踩搬t(yī)護人員安全①轉運過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征；移動患者過程要注意各種管路連接的有效性，避免牽拉松脫；保證儀器正常工作；力求在最短時間完成轉運工作。②為確保醫(yī)護人員安全，轉運儀器須規(guī)范放置，防止被儀器砸傷；同時，在轉運途中也要特別注意行人，避免不必要的意外事件。正常轉運正常轉運要確?；颊甙踩搬t(yī)護人員安全17應對管理標準化

轉運過程對突發(fā)事件的應對與控制①患者病情加重，根據(jù)不同轉運級別，按如下原則處理：轉運Ⅰ級的患者就地搶救轉運Ⅱ級的患者進行初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉運，否則須盡快返回病室搶救轉運Ⅲ級的患者須盡快返回病室處理應對管理標準化轉運過程對突發(fā)事件的應對與控制18應對管理標準化②未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下：轉運Ⅰ級的患者允許等待時間不得超過5min轉運Ⅱ級的患者允許等待時間不得超過10min轉運Ⅲ級的患者允許等待時間不得超過20min應對管理標準化②未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下：19總結評價再次評價患者轉運的獲益與風險，評估病情是否穩(wěn)定，并對轉運人員組成的合理性、計劃措施的針對性和預見性、溝通的有效性進行評價。總結評價再次評價患者轉運的獲益與風險，評估病情是否穩(wěn)定，并對20小結有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設備和交通工具全面的檢查和評估病情全面檢測穩(wěn)定病情反復評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核安全轉運的原則小結安全轉運的原則21謝謝聆聽！謝謝聆聽！22謝謝！謝謝！23急診危重患者的院內轉運急診危重患者的院內轉運急診危重患者的院內轉運危重患者院內轉運途徑原因：因病情及治療需要目的：進一步治療和護理有文獻報道：高達71%的轉運患者在轉運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴重的并發(fā)癥。急診危重患者的院內轉運急診危重患者的院內轉運急診危重患者的院24危重患者院內轉運途徑急診手術室相關檢查病區(qū)轉運轉運轉運轉運轉運原因：因病情及治療需要目的：進一步治療和護理有文獻報道：高達71%的轉運患者在轉運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴重的并發(fā)癥。危重患者院內轉運途徑急診手術室相關檢查病區(qū)轉運轉25分級轉運原則

降階梯預案關注患者轉運過程中的主要臨床問題，依據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的最高風險，按相應分級進行轉運人員和裝備的準備，并選用充分有效地應對手段，以保證患者轉運安全。分級轉運原則降階梯預案26充分評估轉運評估是轉運過程中的重要舉措，充分評估有利于：準確了解轉運風險確定可行轉運方案合理選擇風險應對措施院內轉運評估包括：患者、轉運人員、儀器、藥品及轉運環(huán)境和時間，并告知轉運風險；管理者應對所有轉運人員進行崗前培訓；醫(yī)護人員要充分評估轉運路線是否順暢及轉運所需時間。充分評估轉運評估是轉運過程中的重要舉措，充分評估有利于：院內27優(yōu)化分級依據(jù)患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等內容進行綜合分級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級），并根據(jù)分級標準配備相應轉運人員及裝備。Ⅰ級患者具有隨時危及生命的臨床問題，采取相應醫(yī)療支持后生命體征仍不平穩(wěn)，GCS評分<9分，需要人工氣道支持[PEEP≥8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、FiO2≥60%]，應用2種及以上血管活性藥物治療Ⅱ級患者具有可能危及生命的臨床問題，采取相應醫(yī)療支持后生命體征相對平穩(wěn)，GCS評分9～12分，需要人工氣道支持(PEEP<8cmH2O、FiO2<60%)及血管活性藥物治療Ⅲ級患者呈慢性病程，生命體征尚平穩(wěn)，GCS評分>12分，無人工氣道支持及血管活性藥物治療優(yōu)化分級依據(jù)患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等內容進行綜合分級（Ⅰ28最佳路徑轉運前，充分評估患者、有效溝通、按分級標準安排相應的人、材、物轉運中，實時評估與監(jiān)測，并做好應對突發(fā)事件的準備，為保證轉運路徑順暢可以設置轉運專梯及一卡通等設備轉運后，醫(yī)務人員再次評估患者的病情及醫(yī)療措施，并進行評價，確保醫(yī)療護理的連續(xù)性及持續(xù)質量改進。最佳路徑轉運前，充分評估患者、有效溝通、按分級標準安排相應的29動態(tài)評估急診危重癥患者病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預見性，應將動態(tài)評估貫穿整個轉運過程，將轉運方案形成閉合回路，將“結果導向”轉變?yōu)椤斑^程導向”，注重轉運流程每個階段的持續(xù)、動態(tài)、全面評估。動態(tài)評估急診危重癥患者病情危急、變化快，具有一定的不確定性和30分級標準分級標準31分級標準分級標準32分級標準分級標準33標準化分級轉運流程

評估分級評估分級由轉運決策者(搶救室主班及以上醫(yī)生)負責從患者病情(包括生命體征、意識、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題五項)和預計轉運時間進行評估，確定轉運分級標準化分級轉運流程評估分級34標準化分級轉運流程

溝通解釋根據(jù)轉運分級等級進行有效溝通①與患者家屬溝通：告知轉運風險，獲取家屬的知情同意及配合②與團隊內部溝通：明確職責，相互配合③與接收部門溝通：詳細告知患者病情及預計轉運時間，做好相應準備工作標準化分級轉運流程溝通解釋35標準化分級轉運流程

充分準備①轉運人員準備按照轉運分級人員配備標準要求選定相應的醫(yī)護人員做好轉運人員分工，明確職責，由轉運護士擔當領隊，負責轉運過程中的協(xié)調管理工作②轉運裝備準備按照轉運分級裝備配備標準要求配備相應的儀器設備和藥品轉運儀器設備調試并試運行，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題標準化分級轉運流程充分準備36轉運裝備備物心電監(jiān)護儀外攜搶救箱簡易呼吸器推注泵轉運裝備備物心電監(jiān)護儀外攜搶救箱簡易呼吸器推注泵37標準化分級轉運流程③患者準備出發(fā)前按照轉運分級再次評估病情，并檢查各種管路及引流管固定妥當，確保通暢。④接收方準備告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設備、用藥情況及到達時間等，使其做好充分接收患者的準備。標準化分級轉運流程③患者準備38與接收部門的協(xié)作

評估所到科室應付意外的能力和設施估計到前往科室的路程和所需時間熟知運送過程中途經(jīng)的能提供搶救設備的科室聯(lián)系電梯通知病房（聯(lián)系檢查科室）與接收部門的協(xié)作評估所到科室應付意外的能力和設施聯(lián)系電梯39正常轉運

正常轉運要確?；颊甙踩搬t(yī)護人員安全①轉運過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征；移動患者過程要注意各種管路連接的有效性，避免牽拉松脫；保證儀器正常工作；力求在最短時間完成轉運工作。②為確保醫(yī)護人員安全，轉運儀器須規(guī)范放置，防止被儀器砸傷；同時，在轉運途中也要特別注意行人，避免不必要的意外事件。正常轉運正常轉運要確?；颊甙踩搬t(yī)護人員安全40應對管理標準化

轉運過程對突發(fā)事件的應對與控制①患者病情加重，根據(jù)不同轉運級別，按如下原則處理：轉運Ⅰ級的患者就地搶救轉運Ⅱ級的患者進行初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉運，否則須盡快返回病室搶救轉運Ⅲ級的患者須盡快返回病室處理應對管理標準化轉運過程對突發(fā)事件的應對與控制41應對管理標準化②未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下：轉運Ⅰ級的患者允許等待時間不得超過5min轉運Ⅱ級的患者允許等待時間不得超過10min轉運Ⅲ級的患者允許等待時間不得超過20min應對管理標準化②未能檢查需要等待的患者，一般