衛(wèi)生院0~3歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范分析課件

武威職業(yè)學(xué)院中醫(yī)康復(fù)系高萬飛0~6歲兒童中醫(yī)藥

健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范武威職業(yè)學(xué)院中醫(yī)康復(fù)系0~6歲兒童中醫(yī)藥

健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)主要工作內(nèi)容0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對(duì)小兒的生理病理特點(diǎn)和主要健康問題，通過對(duì)家長開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進(jìn)兒童生長發(fā)育。主要工作內(nèi)容0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對(duì)小兒0～36個(gè)月兒童年齡階段劃分新生兒階段（0～28天）嬰兒階段（28天～1歲）幼兒階段（1歲～3歲）幼童階段：（3歲～7歲）也稱學(xué)齡前期0～36個(gè)月兒童年齡階段劃分新生兒階段（0～28天）小兒生理、病理特點(diǎn)生理方面:主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。病理方面:主要表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。掌握這些特點(diǎn)，對(duì)于指導(dǎo)兒童保健和疾病防治，

有著重要的意義。小兒生理、病理特點(diǎn)生理方面:主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充；生小兒生理特點(diǎn)（一）臟腑嬌嫩，形氣未充：

這是小兒生理特點(diǎn)之一。臟腑即五臟六腑，“形”是指形體結(jié)構(gòu)（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等），“氣”指的是生理功能活動(dòng)（如肺氣、脾氣等）。臟腑嬌嫩是指小兒機(jī)體各系統(tǒng)、器官的形態(tài)發(fā)育不完善和脆弱。形氣未充是指小兒形體結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)未臻健全。古代醫(yī)家將小兒這種嬌嫩狀態(tài)概括為“稚陰稚陽”。小兒生理特點(diǎn)（一）臟腑嬌嫩，形氣未充：小兒生理特點(diǎn)（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速：

生機(jī)蓬勃是指小兒生命力旺盛，充滿生機(jī)。發(fā)育迅速是指小兒生長和發(fā)育的速度很快。這是小兒時(shí)期的另一個(gè)重要生理特點(diǎn)。由于小兒出生時(shí)機(jī)體諸多方面功能尚未成熟，因此，在生長發(fā)育過程中，從體格、智力以及各種生理功能，均不斷向完善、成熟方面發(fā)展，年齡越小，生長發(fā)育的速度越快。古代醫(yī)家將小兒這種生機(jī)旺盛的狀態(tài)概括為“純陽”。小兒生理特點(diǎn)（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速：小兒病理特點(diǎn)（一）發(fā)病容易，傳變迅速：

由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，體質(zhì)和功能均較為脆弱，對(duì)疾病的抵抗能力差，寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此容易患病。小兒疾病的傳變主要表現(xiàn)在寒熱虛實(shí)的互相轉(zhuǎn)化，并且相互之間傳變迅速，具有“易虛易實(shí)、易寒易熱”的特點(diǎn)。小兒病理特點(diǎn)（一）發(fā)病容易，傳變迅速：小兒病理特點(diǎn)（二）臟氣清靈，易趨康復(fù)：

小兒疾病在病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過程中，雖有傳變迅速，病情易轉(zhuǎn)惡化的一面，但其又有容易康復(fù)的一面。小兒疾病容易康復(fù)的原因主要有以下三個(gè)方面：一是小兒生機(jī)蓬勃，活力充沛，修復(fù)再生能力強(qiáng)；二是小兒痼疾頑癥相對(duì)少于成人，治療反應(yīng)敏捷，隨撥隨應(yīng)；三是兒科疾病以外感六淫和內(nèi)傷飲食居多，治法較多，療效較好。小兒病理特點(diǎn)（二）臟氣清靈，易趨康復(fù)：小兒發(fā)病特點(diǎn)（一）“肺常不足”

肺本為嬌臟，難調(diào)而易傷。小兒肺常不足，包括肺的解剖組織結(jié)構(gòu)未能完善，生理功能活動(dòng)未能健全，加之小兒寒溫不能自調(diào)，家長護(hù)養(yǎng)常有失宜，故形成易患肺系疾病的內(nèi)因、外因。肺為呼吸出入之門，主一身之表，六淫外邪犯人，不管從口鼻而入還是從皮毛而入，均先犯于肺。所以，兒科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占兒科發(fā)病率的首位。小兒發(fā)病特點(diǎn)（一）“肺常不足”小兒發(fā)病特點(diǎn)（二）“脾常不足”

脾為后天之本，氣血生化之源。小兒脾常不足，包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯，乳食的受納、腐熟、傳導(dǎo)及水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸功能均與小兒的迅速生長發(fā)育所需不相適應(yīng)。加之小兒飲食不知自調(diào)，家長喂養(yǎng)常有不當(dāng)，就形成了易患脾系疾病的內(nèi)因、外因。飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、食物不潔，病從口入，犯于脾胃，則發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食積、厭食、疳證等脾系疾病，這類病證目前占兒科發(fā)病率的第二位。小兒發(fā)病特點(diǎn)（二）“脾常不足”小兒發(fā)病特點(diǎn)（三）“腎常虛”

腎為后天之本，小兒的生長發(fā)育，以及骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關(guān)系。小兒先天稟受之腎精須賴后天脾胃生化之氣血不斷充養(yǎng)，才能逐步充盛；小兒未充之腎氣又常與其迅速生長發(fā)育的需求顯得不相適應(yīng)，因而稱“腎常虛”。兒科五遲、五軟、解顱、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病在臨床上均屬常見。小兒發(fā)病特點(diǎn)（三）“腎常虛”小兒發(fā)病特點(diǎn)（四）易患時(shí)行疾病：

小兒肺臟嬌嫩，脾臟薄弱，腠理不密，皮毛疏松，衛(wèi)外不固，各種時(shí)邪易于感觸。邪從鼻入，肺衛(wèi)受邪，易于發(fā)生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等時(shí)行疾??；邪從口入，脾胃受邪，易于發(fā)生痢疾、霍亂、肝炎、小兒麻痹癥等時(shí)行疾病。時(shí)行疾病一旦發(fā)生，又易于在兒童中互相染易，造成流行。小兒發(fā)病特點(diǎn)（四）易患時(shí)行疾病：小兒的病理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：發(fā)病容易，傳變迅速肺主氣，司呼吸，外合皮毛，主一身之表。由于小兒肺常不足，衛(wèi)外不固，加之小兒寒溫不能自調(diào)，家長護(hù)理常有失宜，六淫外邪侵襲，肺失宣降而常致感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等病證。脾胃為后天之本，氣血生化之源。由于小兒脾常不足，加之乳食不知自調(diào)，家長喂養(yǎng)常有不當(dāng)，脾胃運(yùn)化失司而常致嘔吐、泄瀉、腹痛、積滯、厭食、疳證等病證。小兒先天稟受之腎精須賴后天脾胃生化之氣血不斷充養(yǎng)，才能逐步充盛；小兒未充之腎氣又常與其迅速生長發(fā)育的需求顯得不相適應(yīng)，因而稱“腎常虛”。兒科五遲、五軟、解顱、遺尿、尿頻、水腫等病證在臨床上均屬常見。小兒的病理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)概述服務(wù)對(duì)象：

0～36個(gè)月兒童操作對(duì)象：兒童家長或監(jiān)護(hù)人指導(dǎo)內(nèi)容：中醫(yī)飲食起居、穴位按揉方法目的：改善健康狀況、促進(jìn)生長發(fā)育兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)概述服務(wù)對(duì)象：0～36個(gè)月兒童服務(wù)流程圖服務(wù)流程圖服務(wù)流程圖說明（一）預(yù)約兒童家長：

在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。服務(wù)流程圖說明（一）預(yù)約兒童家長：服務(wù)流程圖說明（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)：

根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。服務(wù)流程圖說明（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)：服務(wù)流程圖說明（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法：①在兒童6、12月齡時(shí)，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；②在18、24月齡時(shí)，向家長傳授按揉足三里、迎香穴的方法；③在30、36月齡時(shí)，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。服務(wù)流程圖說明（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法：兒童中醫(yī)診斷方法（一）

兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診，根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)，以望診為主。一、望面色兒童正常面色為紅潤有光澤。面色萎黃，多為脾虛；面色蒼白，多為血虛或寒證；面色發(fā)紅，多為熱證。若眼周發(fā)暗、面部有白斑為異常。若面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證或驚風(fēng)先兆，建議轉(zhuǎn)診。兒童中醫(yī)診斷方法（一）

二、望形態(tài)望形態(tài)包括望形體和望動(dòng)態(tài)，即觀察兒童形體的胖瘦強(qiáng)弱和動(dòng)靜姿態(tài)。重點(diǎn)察看以下幾方面：（一）囟門：前囟1歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。（二）頭發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。（三）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動(dòng)不寧或蜷曲少動(dòng)、形體消瘦或肥胖為異常。

兒童中醫(yī)診斷方法（二）

二、望形態(tài)兒童中醫(yī)診斷方法（二）

三、察舌舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白為正常。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。四、察指紋

3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。指紋分三關(guān)：自虎口向指端，第1節(jié)為風(fēng)關(guān)，第2節(jié)為氣關(guān)，第3節(jié)為命關(guān)?？粗讣y時(shí)應(yīng)將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、中指固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。正常小兒的指紋為淡紫隱隱，風(fēng)關(guān)以內(nèi)。若指紋淡紅、青紫，達(dá)氣關(guān)以上，推之澀滯為異常。若指紋達(dá)命關(guān)，而非一向如此，則提示病情危重。兒童中醫(yī)診斷方法（三）

三、察舌兒童中醫(yī)診斷方法（三）

五、察大便正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行1—2次。對(duì)嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味，1日3次左右，均屬正常。若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日數(shù)次，均為異常。兒童中醫(yī)診斷方法（四）

五、察大便兒童中醫(yī)診斷方法（四）

中醫(yī)保健方法--飲食調(diào)養(yǎng)

一、0—3歲兒童日常保健

1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時(shí)間。

2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。

3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。

4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。中醫(yī)保健方法--飲食調(diào)養(yǎng)一、0—3歲兒童日常保中醫(yī)保健方法--起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。

2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。

3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。中醫(yī)保健方法--起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時(shí)間，逐4.注重四時(shí)調(diào)攝。春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。

5.經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見風(fēng)日，增強(qiáng)體質(zhì)4.注重四時(shí)調(diào)攝。春季注意保暖，正確理解“春捂”；

二、4—6歲兒童日常保健

（一）飲食調(diào)養(yǎng)

1．食物品種應(yīng)多樣化，以谷類為主食，同時(shí)進(jìn)食牛奶、魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，注意葷素搭配。2．要培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)餐按時(shí)，相對(duì)定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)餐的能力。（二）起居調(diào)攝1．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括作息規(guī)律，定時(shí)排便。2．根據(jù)氣溫變化，及時(shí)增減衣服。遵循古訓(xùn)“四時(shí)欲得小兒安，常要一分饑與寒?！倍?、4—6歲兒童日常保?。ㄈ┻\(yùn)動(dòng)保健

1．保證每天有一定時(shí)間的戶外活動(dòng)，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。2．加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如跳繩、拍球等。三、兒童飲食宜忌1．大便干結(jié)：宜進(jìn)食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿卜等）、水果（香蕉、蘋果、火龍果等）、粗糧（玉米、燕麥等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油膩食品。2．腹瀉：宜進(jìn)食薏苡仁、山藥等；忌食生冷、油膩食品。3．食欲不振：宜進(jìn)食扁豆、蓮子、山楂等；忌食寒涼、煎炸、甜膩食品。

（三）運(yùn)動(dòng)保健中醫(yī)保健方法--穴位按揉（一）摩腹

1.位置：腹部。

2.操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、

環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)

連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每

次1～3分鐘。

3.功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸

收的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（一）摩腹中醫(yī)保健方法--穴位按揉（二）捏脊1.位置：背脊正中督脈兩側(cè)，大椎至尾骨末端處。2.操作：①操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段（見圖1）。圖1捏脊手法示意圖中醫(yī)保健方法--穴位按揉（二）捏脊1.位置：背脊正中督脈兩側(cè)②施術(shù)從長強(qiáng)穴旁開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的同時(shí)與拇指一起將長強(qiáng)穴旁的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強(qiáng)穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。圖2捏脊操作示意圖②施術(shù)從長強(qiáng)穴旁開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕③從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法（用雙手的拇指與示指合作，將捏拿住的皮膚用較重的力量向上提拉一下），有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。最后一遍捏拿結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處揉按（在揉動(dòng)的同時(shí)用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ?0~30次。3.功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑

功能、提高免疫力的作用。③從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，中醫(yī)保健方法--穴位按揉（三）按揉足三里穴1.位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下

3寸，距脛骨前緣一橫指

處（見左圖）。2.操作：操作者用拇指端按揉，每

次1～3分鐘。3.功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)

的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（三）按揉足三里穴1.位置：在小腿前中醫(yī)保健方法--穴位按揉（四）按揉迎香穴1.位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中。2.操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次1～3分鐘。3.功效：具有宣通鼻竅的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（四）按揉迎香穴1.位置：在鼻翼外緣中醫(yī)保健方法--穴位按揉（五）按揉四神聰穴1.位置：在頭頂部，百會(huì)前后左右各旁開1寸處，

共4穴（見下圖）。2.操作：用手指逐一按

揉，先按左右神聰穴，

再按前后神聰穴，每

次1～3分鐘。

3.功效：具有醒神益智

的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（五）按揉四神聰穴1.位置：在頭頂部穴位按揉的注意事項(xiàng)1.根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏

等介質(zhì)。2.操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，

防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。3.天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱

后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊

張，影響推拿。4.手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。5.局部皮膚破損、骨折不宜按揉。穴位按揉的注意事項(xiàng)1.根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏小兒推拿常用手法（一）推法：以拇指或食、中指指腹在一定部位或穴位上沿一定方向往返移動(dòng)，稱推法。推法可分為直推法、旋推法、分推法等。要求：用力柔和，平穩(wěn)均勻，大約每分鐘200到300次為宜。按法：以拇指或掌在一定部位或穴位上，逐漸用力按而留之稱為按法?？煞譃橹阜ê驼瓢捶āＲ螅盒煨煊昧?，穩(wěn)而持續(xù)。小兒推拿常用手法（一）推法：以拇指或食、中指指腹在一定部位或小兒推拿常用手法（二）揉法：用指腹、掌緊貼于某一部位回旋揉動(dòng)稱為揉法。可分為指揉法和掌揉法。要求：動(dòng)作柔和，用力均勻，快慢適宜。摩法：用掌、指面附著于一定的部位和穴位上，做環(huán)形移動(dòng)稱為摩法，可分為指摩法和掌摩法。要求：手法輕柔，用力均勻，每分鐘120到160次。小兒推拿常用手法（二）揉法：用指腹、掌緊貼于某一部位回旋揉動(dòng)小兒推拿常用手法（三）捏脊法：

手法一：用拇指指腹與食指、中指指腹對(duì)合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動(dòng)，拇指向前推動(dòng)，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。

手法二：手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部對(duì)合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻動(dòng)，食指向前推動(dòng)，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。推脊法：將食、中指并攏，用指面自患兒大椎起循脊柱向下直推至腰椎處，稱推脊法。小兒推拿常用手法（三）捏脊法：小兒推拿常用穴位（一）脾土【位置】拇指羅紋面?！静僮鳌垦粗笜飩?cè)邊緣向掌根方向直推稱補(bǔ)脾經(jīng)，

由指端向指根方向直推稱清脾經(jīng)。補(bǔ)脾經(jīng)、

清脾經(jīng)統(tǒng)稱推脾經(jīng)。【次數(shù)】100到500次【主治】補(bǔ)脾土用于治療小兒疳積；清脾土用于治

療嘔吐、泄瀉。小兒推拿常用穴位（一）脾土小兒推拿常用穴位（二）大腸【位置】食指橈側(cè)緣，自食指尖至虎口成一直線。【操作】從食指尖直推向虎口稱補(bǔ)大腸，反之為清

大腸。補(bǔ)大腸和清大腸統(tǒng)稱推大腸；【次數(shù)】100到300次【主治】補(bǔ)大腸用于治療虛寒泄瀉；清大腸用于治

療積滯。小兒推拿常用穴位（二）大腸小兒推拿常用穴位（三）板門【位置】大魚際隆起處。【操作】指端揉稱揉板門或運(yùn)板門；用推法自指根

推向腕橫紋稱板門推向橫紋，反之稱橫紋

推向板門。【次數(shù)】100到300次【主治】揉板門用于治療食欲不振、腹脹；板門推

向橫紋能止瀉；橫紋推向板門能止嘔吐。小兒推拿常用穴位（三）板門小兒推拿常用穴位（四）三關(guān)【位置】前臂橈側(cè)邊緣，自腕橫紋直上至肘橫紋成

一直線?！静僮鳌坑媚粗笜飩?cè)面或食、中二指指腹自腕推向

肘稱推三關(guān)?！敬螖?shù)】100到300次【主治】多用于虛寒病癥，對(duì)非虛寒病癥宜慎用。小兒推拿常用穴位（四）三關(guān)小兒推拿常用穴位（五）天河水【位置】前臂掌側(cè)正中，自腕橫紋中點(diǎn)至肘橫紋中

點(diǎn)成一直線?！静僮鳌坑檬场⒅卸钢父棺酝笸葡蛑夥Q清天河水；

用食、中二指沾水自腕橫紋中點(diǎn)處，一起

一落彈打如彈琴狀，直至肘橫紋中點(diǎn)，同

時(shí)一面用口吹氣隨之，稱打馬過天河?！敬螖?shù)】100到300次【主治】清天河水用于治療感冒發(fā)熱；打馬過天河

用于煩躁不安、高熱等癥。小兒推拿常用穴位（五）天河水小兒推拿常用穴位（六）六腑

【位置】前臂尺側(cè)邊緣，自腕橫紋直上至肘橫紋成

一直線。【操作】用拇指面或食、中指面自肘推向腕，稱退

六腑。【次數(shù)】100到300次【主治】用于治療高熱、汗出、大便秘結(jié)干燥等實(shí)

熱病癥。若患兒平素大便溏薄、脾虛腹瀉

者，本法慎用。小兒推拿常用穴位（六）六腑小兒推拿常用穴位（七）推三關(guān)為大熱之法，退六腑為大涼之法。兩手法可單用亦可合用。若患兒氣虛體弱，畏寒怕冷，可單用推三關(guān)，如高熱煩渴、發(fā)斑等可單用退六腑。兩穴合用能平衡陰陽，防止大涼大熱，免傷正氣。如寒熱夾雜，以熱為主，則可以退六腑三數(shù)，推三關(guān)一數(shù)之比推之；若以寒為重，則可以推三關(guān)三數(shù)，退六腑一數(shù)之比推之。小兒推拿常用穴位（七）推三關(guān)為大熱之法，退六腑為大涼之法。小兒推拿常用穴位（八）脊柱【位置】大椎穴至長強(qiáng)穴成一直線。【操作】用食、中兩指面自上而下作直推稱推脊；

用捏法自下而上稱為捏脊?！敬螖?shù)】推脊一般推100到300；捏脊一般捏3到5遍，

每捏3下再將背脊皮膚提一下，稱為捏三

提一法。捏脊前先在背部輕輕按摩幾遍，

使肌肉放松。【主治】捏脊療法常用于小兒疳積、泄瀉；推脊療

法常用于清熱。小兒推拿常用穴位（八）脊柱小兒推拿常用穴位（九）七節(jié)骨【位置】第四腰椎至尾椎骨端成一直線?！静僮鳌坑媚粗笜飩?cè)面或食、中二指指面自下而上

直推稱推上七節(jié)法，反之稱推下七節(jié)法?！敬螖?shù)】100到300次【主治】推上七節(jié)骨能溫陽止瀉，多用于虛寒腹瀉、

久?。煌葡缕吖?jié)能瀉熱通便，多用于腸熱、

便秘。小兒推拿常用穴位（九）七節(jié)骨小兒推拿常用穴位（十）龜尾【位置】尾椎骨端?！静僮鳌磕粗付嘶蛑兄付巳啵Q揉龜尾。【次數(shù)】100到300次【主治】龜尾穴即督脈經(jīng)之長強(qiáng)穴，揉之能通調(diào)督

脈之經(jīng)氣，調(diào)理大腸的功能，常用于治療

泄瀉、便秘。小兒推拿常用穴位（十）龜尾小兒推拿常用穴位（十一）丹田【位置】臍下3寸?！静僮鳌炕蛉嗷蚰?，稱揉丹田或摩丹田?！敬螖?shù)】揉50到100次，摩5分鐘?！局髦巍咳唷⒛Φぬ锬芘嗄I固本，溫補(bǔ)下元，分清

別濁，多用于小兒先天不足，寒凝少腹及

腹痛、脫肛、疝氣、遺尿等癥。小兒推拿常用穴位（十一）丹田常用穴位示意圖常用穴位示意圖幾種常見病證的治療舉例外感發(fā)熱：推天河水300次，推六腑300次，推脊500次，拿風(fēng)池、肩井各數(shù)次。發(fā)熱無汗加推三關(guān)400次。疳證：推脾土500次，推大腸200次，推三關(guān)400次，摩腹5分鐘，捏脊5遍。泄瀉：推脾土500次，推大腸200次，摩腹5分鐘，揉臍3分鐘，推七節(jié)300次，揉龜尾500次。吐乳加揉板門50次。脫肛：揉丹田5分鐘，摩腹3分鐘，揉龜尾600次，推七節(jié)800次。幾種常見病證的治療舉例外感發(fā)熱：推天河水300次，推六腑30兒童不宜多吃的食物（一）桔子：桔子雖然營養(yǎng)豐富，但含有葉紅素，吃得過多，容易產(chǎn)生＂葉紅素皮膚?。ⅰ⒏雇锤篂a，甚至引起骨病。故兒童吃桔子一天不宜多于中等大小的4個(gè)。菠菜：菠菜中含有大量草酸，草酸在人體內(nèi)遇上鈣和鋅便生成草酸鈣和草酸鋅，不易吸收而排出體外。兒童生長發(fā)育需要大量的鈣和鋅，如果體內(nèi)缺乏鈣和鋅，不僅可導(dǎo)致骨骼、牙齒發(fā)育不良，而且還會(huì)影響智力發(fā)育。雞蛋：雞蛋雖然是營養(yǎng)成分比較全面的食品，但若吃的過多，會(huì)增加體內(nèi)膽固醇的含量，容易造成營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致肥胖，還能增加胃腸、肝腎的負(fù)擔(dān)，引起功能失調(diào)。故兒童吃雞蛋每天不宜超過3個(gè)。兒童不宜多吃的食物（一）桔子：桔子雖然營養(yǎng)豐富，但含有葉紅素兒童不宜多吃的食物（二）濃茶：濃茶中含有大量鞣酸，鞣酸在人體內(nèi)遇鐵便生成鞣酸鐵，難以被人體吸收，容易造成人體缺鐵。兒童缺鐵不僅會(huì)發(fā)生貧血，而且還會(huì)影響智力發(fā)育。果凍：果凍不是用水果汁加糖制成的，而是用增稠劑、香精、酸味劑、著色劑、甜味劑配制而成，這些物質(zhì)對(duì)人體沒有什么營養(yǎng)人價(jià)值，卻有一定毒性，吃多或常吃會(huì)影響兒童的生長發(fā)育和智力健康。

咸魚：咸魚含有大量的二甲基亞硝酸鹽，這種物質(zhì)進(jìn)入人體后，會(huì)轉(zhuǎn)化為致癌性很強(qiáng)的二甲基亞硝胺。研究表明，在10歲前開始常吃咸魚，成年后患癌癥的危險(xiǎn)性比一般人高30倍。故兒童不宜常吃多吃咸魚。兒童不宜多吃的食物（二）濃茶：濃茶中含有大量鞣酸，鞣酸在人體兒童不宜多吃的食物（三）泡泡糖：泡泡糖中的增塑劑含有微毒，其代謝物苯酚也對(duì)人體有害。再者，兒童吃泡泡糖的方法很不衛(wèi)生，容易造成胃腸道疾病。糖精：目前帶甜味的食品和飲料，很多加入了糖精。據(jù)研究表明，大量食用糖精會(huì)引起血液、心臟、肺、末梢神經(jīng)疾病，損害胃、腎、擔(dān)、膀胱等臟器。因此我國規(guī)定在病人和兒童食品中不得使用糖精。豆類：豆類含有一種能致甲狀腺腫的因子，可促使甲狀腺素排除體外，結(jié)果體內(nèi)甲狀腺素缺乏，機(jī)體為適應(yīng)這一需要使甲狀腺體積增大。兒童正處于生長發(fā)育日期更易受害，故兒童不宜常吃多吃豆類食物。兒童不宜多吃的食物（三）泡泡糖：泡泡糖中的增塑劑含有微毒，其兒童不宜多吃的食物（四）人參：目前，市場上有不少人參食品，如人參糖果、人參麥乳精、人參奶粉、人參餅干以及人參蜂王漿等等。人參有促進(jìn)性激素分泌的作用，兒童食用人參會(huì)導(dǎo)致性早熟，嚴(yán)重影響身體的正常發(fā)育。罐頭：罐頭食品在制作過程中都加入了一定量的食品添加劑，添加劑有微量毒性，對(duì)成人影響不大，對(duì)正在發(fā)育時(shí)期鐵兒童卻有很大影響，不僅估損害身體健康，而且容易造成慢性中毒，故兒童不宜多吃罐。方便面：方便面含有對(duì)人體不利的食用色素和防腐劑等，常吃或多吃容易造成兒童營養(yǎng)失調(diào)、影響生長發(fā)育和身體健康。兒童不宜多吃的食物（四）人參：目前，市場上有不少人參食品，如兒童不宜多吃的食物（五）爆米花：爆米花含鉛量很高，鉛進(jìn)入人體拊損害神經(jīng)、消化系統(tǒng)和造血功能。兒童對(duì)鉛解毒功能弱，常吃多吃爆米花極易發(fā)生慢性鉛中毒，造成食欲下降、腹瀉、煩燥、牙齦發(fā)紫以及生長發(fā)育改組等現(xiàn)象。葵花籽：葵花籽中含有不飽合脂肪酸，兒童吃多了會(huì)消耗體內(nèi)大量的膽堿，影響肝細(xì)胞的功能，還能造成因＂津虧＂而引起的兒童干燥癥。

巧克力：兒童食用巧克力過多，會(huì)使中樞神經(jīng)處于異常興奮狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮不安、肌肉抽搐、心跳加快，影響食欲。兒童不宜多吃的食物（五）爆米花：爆米花含鉛量很高，鉛進(jìn)入人體兒童不宜多吃的食物（六）動(dòng)物脂肪：兒童常吃或多吃動(dòng)物脂肪，不僅會(huì)造成肥胖，還會(huì)影響鈣的吸收利用，日久容易造成缺鈣而引起疾病?？狙蛉獯貉蛉獯然鹂?、煙熏食品，在熏烤過程中會(huì)產(chǎn)生一些強(qiáng)致癌物，兒童常吃或多吃這些焦化食品，致癌物質(zhì)可在體內(nèi)積蓄而使成年后易發(fā)生癌癥?？蓸凤嬃希嚎蓸凤嬃虾幸欢康目Х纫颍Х纫?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有興奮作用，對(duì)人體有潛在的危害。由于兒童各組織器官尚未發(fā)育完善，抵抗力和解毒功能弱，危害會(huì)更大一些，所以兒童不要多喝可樂飲料。兒童不宜多吃的食物（六）動(dòng)物脂肪：兒童常吃或多吃動(dòng)物脂肪，不兒童不宜多吃的食物（七）

豬肝：豬肝含有大量的膽固醇，兒童常吃或多吃豬肝，會(huì)使體內(nèi)膽固醇含量升高，成年后容易誘發(fā)心腦血管疾病。食鹽：兒童食鹽每日不應(yīng)超過5克，如果食用過多多，成年后就容易發(fā)生高血壓、冠心病、胃癌等疾病。兒童不宜多吃的食物（七）

豬肝：豬肝含有大量的膽固醇，兒童常謝謝！謝謝！武威職業(yè)學(xué)院中醫(yī)康復(fù)系高萬飛0~6歲兒童中醫(yī)藥

健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范武威職業(yè)學(xué)院中醫(yī)康復(fù)系0~6歲兒童中醫(yī)藥

健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)主要工作內(nèi)容0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對(duì)小兒的生理病理特點(diǎn)和主要健康問題，通過對(duì)家長開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進(jìn)兒童生長發(fā)育。主要工作內(nèi)容0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對(duì)小兒0～36個(gè)月兒童年齡階段劃分新生兒階段（0～28天）嬰兒階段（28天～1歲）幼兒階段（1歲～3歲）幼童階段：（3歲～7歲）也稱學(xué)齡前期0～36個(gè)月兒童年齡階段劃分新生兒階段（0～28天）小兒生理、病理特點(diǎn)生理方面:主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。病理方面:主要表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。掌握這些特點(diǎn)，對(duì)于指導(dǎo)兒童保健和疾病防治，

有著重要的意義。小兒生理、病理特點(diǎn)生理方面:主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充；生小兒生理特點(diǎn)（一）臟腑嬌嫩，形氣未充：

這是小兒生理特點(diǎn)之一。臟腑即五臟六腑，“形”是指形體結(jié)構(gòu)（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等），“氣”指的是生理功能活動(dòng)（如肺氣、脾氣等）。臟腑嬌嫩是指小兒機(jī)體各系統(tǒng)、器官的形態(tài)發(fā)育不完善和脆弱。形氣未充是指小兒形體結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)未臻健全。古代醫(yī)家將小兒這種嬌嫩狀態(tài)概括為“稚陰稚陽”。小兒生理特點(diǎn)（一）臟腑嬌嫩，形氣未充：小兒生理特點(diǎn)（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速：

生機(jī)蓬勃是指小兒生命力旺盛，充滿生機(jī)。發(fā)育迅速是指小兒生長和發(fā)育的速度很快。這是小兒時(shí)期的另一個(gè)重要生理特點(diǎn)。由于小兒出生時(shí)機(jī)體諸多方面功能尚未成熟，因此，在生長發(fā)育過程中，從體格、智力以及各種生理功能，均不斷向完善、成熟方面發(fā)展，年齡越小，生長發(fā)育的速度越快。古代醫(yī)家將小兒這種生機(jī)旺盛的狀態(tài)概括為“純陽”。小兒生理特點(diǎn)（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速：小兒病理特點(diǎn)（一）發(fā)病容易，傳變迅速：

由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，體質(zhì)和功能均較為脆弱，對(duì)疾病的抵抗能力差，寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此容易患病。小兒疾病的傳變主要表現(xiàn)在寒熱虛實(shí)的互相轉(zhuǎn)化，并且相互之間傳變迅速，具有“易虛易實(shí)、易寒易熱”的特點(diǎn)。小兒病理特點(diǎn)（一）發(fā)病容易，傳變迅速：小兒病理特點(diǎn)（二）臟氣清靈，易趨康復(fù)：

小兒疾病在病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過程中，雖有傳變迅速，病情易轉(zhuǎn)惡化的一面，但其又有容易康復(fù)的一面。小兒疾病容易康復(fù)的原因主要有以下三個(gè)方面：一是小兒生機(jī)蓬勃，活力充沛，修復(fù)再生能力強(qiáng)；二是小兒痼疾頑癥相對(duì)少于成人，治療反應(yīng)敏捷，隨撥隨應(yīng)；三是兒科疾病以外感六淫和內(nèi)傷飲食居多，治法較多，療效較好。小兒病理特點(diǎn)（二）臟氣清靈，易趨康復(fù)：小兒發(fā)病特點(diǎn)（一）“肺常不足”

肺本為嬌臟，難調(diào)而易傷。小兒肺常不足，包括肺的解剖組織結(jié)構(gòu)未能完善，生理功能活動(dòng)未能健全，加之小兒寒溫不能自調(diào)，家長護(hù)養(yǎng)常有失宜，故形成易患肺系疾病的內(nèi)因、外因。肺為呼吸出入之門，主一身之表，六淫外邪犯人，不管從口鼻而入還是從皮毛而入，均先犯于肺。所以，兒科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占兒科發(fā)病率的首位。小兒發(fā)病特點(diǎn)（一）“肺常不足”小兒發(fā)病特點(diǎn)（二）“脾常不足”

脾為后天之本，氣血生化之源。小兒脾常不足，包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯，乳食的受納、腐熟、傳導(dǎo)及水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸功能均與小兒的迅速生長發(fā)育所需不相適應(yīng)。加之小兒飲食不知自調(diào)，家長喂養(yǎng)常有不當(dāng)，就形成了易患脾系疾病的內(nèi)因、外因。飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、食物不潔，病從口入，犯于脾胃，則發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食積、厭食、疳證等脾系疾病，這類病證目前占兒科發(fā)病率的第二位。小兒發(fā)病特點(diǎn)（二）“脾常不足”小兒發(fā)病特點(diǎn)（三）“腎常虛”

腎為后天之本，小兒的生長發(fā)育，以及骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關(guān)系。小兒先天稟受之腎精須賴后天脾胃生化之氣血不斷充養(yǎng)，才能逐步充盛；小兒未充之腎氣又常與其迅速生長發(fā)育的需求顯得不相適應(yīng)，因而稱“腎常虛”。兒科五遲、五軟、解顱、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病在臨床上均屬常見。小兒發(fā)病特點(diǎn)（三）“腎常虛”小兒發(fā)病特點(diǎn)（四）易患時(shí)行疾病：

小兒肺臟嬌嫩，脾臟薄弱，腠理不密，皮毛疏松，衛(wèi)外不固，各種時(shí)邪易于感觸。邪從鼻入，肺衛(wèi)受邪，易于發(fā)生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等時(shí)行疾?。恍皬目谌?，脾胃受邪，易于發(fā)生痢疾、霍亂、肝炎、小兒麻痹癥等時(shí)行疾病。時(shí)行疾病一旦發(fā)生，又易于在兒童中互相染易，造成流行。小兒發(fā)病特點(diǎn)（四）易患時(shí)行疾病：小兒的病理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：發(fā)病容易，傳變迅速肺主氣，司呼吸，外合皮毛，主一身之表。由于小兒肺常不足，衛(wèi)外不固，加之小兒寒溫不能自調(diào)，家長護(hù)理常有失宜，六淫外邪侵襲，肺失宣降而常致感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等病證。脾胃為后天之本，氣血生化之源。由于小兒脾常不足，加之乳食不知自調(diào)，家長喂養(yǎng)常有不當(dāng)，脾胃運(yùn)化失司而常致嘔吐、泄瀉、腹痛、積滯、厭食、疳證等病證。小兒先天稟受之腎精須賴后天脾胃生化之氣血不斷充養(yǎng)，才能逐步充盛；小兒未充之腎氣又常與其迅速生長發(fā)育的需求顯得不相適應(yīng)，因而稱“腎常虛”。兒科五遲、五軟、解顱、遺尿、尿頻、水腫等病證在臨床上均屬常見。小兒的病理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)概述服務(wù)對(duì)象：

0～36個(gè)月兒童操作對(duì)象：兒童家長或監(jiān)護(hù)人指導(dǎo)內(nèi)容：中醫(yī)飲食起居、穴位按揉方法目的：改善健康狀況、促進(jìn)生長發(fā)育兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)概述服務(wù)對(duì)象：0～36個(gè)月兒童服務(wù)流程圖服務(wù)流程圖服務(wù)流程圖說明（一）預(yù)約兒童家長：

在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。服務(wù)流程圖說明（一）預(yù)約兒童家長：服務(wù)流程圖說明（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)：

根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。服務(wù)流程圖說明（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)：服務(wù)流程圖說明（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法：①在兒童6、12月齡時(shí)，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；②在18、24月齡時(shí)，向家長傳授按揉足三里、迎香穴的方法；③在30、36月齡時(shí)，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。服務(wù)流程圖說明（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法：兒童中醫(yī)診斷方法（一）

兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診，根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)，以望診為主。一、望面色兒童正常面色為紅潤有光澤。面色萎黃，多為脾虛；面色蒼白，多為血虛或寒證；面色發(fā)紅，多為熱證。若眼周發(fā)暗、面部有白斑為異常。若面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證或驚風(fēng)先兆，建議轉(zhuǎn)診。兒童中醫(yī)診斷方法（一）

二、望形態(tài)望形態(tài)包括望形體和望動(dòng)態(tài)，即觀察兒童形體的胖瘦強(qiáng)弱和動(dòng)靜姿態(tài)。重點(diǎn)察看以下幾方面：（一）囟門：前囟1歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。（二）頭發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。（三）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動(dòng)不寧或蜷曲少動(dòng)、形體消瘦或肥胖為異常。

兒童中醫(yī)診斷方法（二）

二、望形態(tài)兒童中醫(yī)診斷方法（二）

三、察舌舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白為正常。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。四、察指紋

3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。指紋分三關(guān)：自虎口向指端，第1節(jié)為風(fēng)關(guān)，第2節(jié)為氣關(guān)，第3節(jié)為命關(guān)?？粗讣y時(shí)應(yīng)將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、中指固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。正常小兒的指紋為淡紫隱隱，風(fēng)關(guān)以內(nèi)。若指紋淡紅、青紫，達(dá)氣關(guān)以上，推之澀滯為異常。若指紋達(dá)命關(guān)，而非一向如此，則提示病情危重。兒童中醫(yī)診斷方法（三）

三、察舌兒童中醫(yī)診斷方法（三）

五、察大便正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行1—2次。對(duì)嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味，1日3次左右，均屬正常。若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日數(shù)次，均為異常。兒童中醫(yī)診斷方法（四）

五、察大便兒童中醫(yī)診斷方法（四）

中醫(yī)保健方法--飲食調(diào)養(yǎng)

一、0—3歲兒童日常保健

1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時(shí)間。

2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。

3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。

4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。中醫(yī)保健方法--飲食調(diào)養(yǎng)一、0—3歲兒童日常保中醫(yī)保健方法--起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。

2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。

3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。中醫(yī)保健方法--起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時(shí)間，逐4.注重四時(shí)調(diào)攝。春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。

5.經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見風(fēng)日，增強(qiáng)體質(zhì)4.注重四時(shí)調(diào)攝。春季注意保暖，正確理解“春捂”；

二、4—6歲兒童日常保健

（一）飲食調(diào)養(yǎng)

1．食物品種應(yīng)多樣化，以谷類為主食，同時(shí)進(jìn)食牛奶、魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，注意葷素搭配。2．要培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)餐按時(shí)，相對(duì)定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)餐的能力。（二）起居調(diào)攝1．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括作息規(guī)律，定時(shí)排便。2．根據(jù)氣溫變化，及時(shí)增減衣服。遵循古訓(xùn)“四時(shí)欲得小兒安，常要一分饑與寒。”二、4—6歲兒童日常保?。ㄈ┻\(yùn)動(dòng)保健

1．保證每天有一定時(shí)間的戶外活動(dòng)，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。2．加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如跳繩、拍球等。三、兒童飲食宜忌1．大便干結(jié)：宜進(jìn)食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿卜等）、水果（香蕉、蘋果、火龍果等）、粗糧（玉米、燕麥等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油膩食品。2．腹瀉：宜進(jìn)食薏苡仁、山藥等；忌食生冷、油膩食品。3．食欲不振：宜進(jìn)食扁豆、蓮子、山楂等；忌食寒涼、煎炸、甜膩食品。

（三）運(yùn)動(dòng)保健中醫(yī)保健方法--穴位按揉（一）摩腹

1.位置：腹部。

2.操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、

環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)

連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每

次1～3分鐘。

3.功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸

收的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（一）摩腹中醫(yī)保健方法--穴位按揉（二）捏脊1.位置：背脊正中督脈兩側(cè)，大椎至尾骨末端處。2.操作：①操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段（見圖1）。圖1捏脊手法示意圖中醫(yī)保健方法--穴位按揉（二）捏脊1.位置：背脊正中督脈兩側(cè)②施術(shù)從長強(qiáng)穴旁開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的同時(shí)與拇指一起將長強(qiáng)穴旁的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強(qiáng)穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。圖2捏脊操作示意圖②施術(shù)從長強(qiáng)穴旁開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕③從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法（用雙手的拇指與示指合作，將捏拿住的皮膚用較重的力量向上提拉一下），有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。最后一遍捏拿結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處揉按（在揉動(dòng)的同時(shí)用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ?0~30次。3.功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑

功能、提高免疫力的作用。③從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，中醫(yī)保健方法--穴位按揉（三）按揉足三里穴1.位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下

3寸，距脛骨前緣一橫指

處（見左圖）。2.操作：操作者用拇指端按揉，每

次1～3分鐘。3.功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)

的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（三）按揉足三里穴1.位置：在小腿前中醫(yī)保健方法--穴位按揉（四）按揉迎香穴1.位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中。2.操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次1～3分鐘。3.功效：具有宣通鼻竅的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（四）按揉迎香穴1.位置：在鼻翼外緣中醫(yī)保健方法--穴位按揉（五）按揉四神聰穴1.位置：在頭頂部，百會(huì)前后左右各旁開1寸處，

共4穴（見下圖）。2.操作：用手指逐一按

揉，先按左右神聰穴，

再按前后神聰穴，每

次1～3分鐘。

3.功效：具有醒神益智

的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（五）按揉四神聰穴1.位置：在頭頂部穴位按揉的注意事項(xiàng)1.根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏

等介質(zhì)。2.操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，

防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。3.天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱

后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊

張，影響推拿。4.手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。5.局部皮膚破損、骨折不宜按揉。穴位按揉的注意事項(xiàng)1.根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏小兒推拿常用手法（一）推法：以拇指或食、中指指腹在一定部位或穴位上沿一定方向往返移動(dòng)，稱推法。推法可分為直推法、旋推法、分推法等。要求：用力柔和，平穩(wěn)均勻，大約每分鐘200到300次為宜。按法：以拇指或掌在一定部位或穴位上，逐漸用力按而留之稱為按法?？煞譃橹阜ê驼瓢捶?。要求：徐徐用力，穩(wěn)而持續(xù)。小兒推拿常用手法（一）推法：以拇指或食、中指指腹在一定部位或小兒推拿常用手法（二）揉法：用指腹、掌緊貼于某一部位回旋揉動(dòng)稱為揉法?？煞譃橹溉喾ê驼迫喾?。要求：動(dòng)作柔和，用力均勻，快慢適宜。摩法：用掌、指面附著于一定的部位和穴位上，做環(huán)形移動(dòng)稱為摩法，可分為指摩法和掌摩法。要求：手法輕柔，用力均勻，每分鐘120到160次。小兒推拿常用手法（二）揉法：用指腹、掌緊貼于某一部位回旋揉動(dòng)小兒推拿常用手法（三）捏脊法：

手法一：用拇指指腹與食指、中指指腹對(duì)合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動(dòng)，拇指向前推動(dòng)，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。

手法二：手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部對(duì)合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻動(dòng)，食指向前推動(dòng)，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。推脊法：將食、中指并攏，用指面自患兒大椎起循脊柱向下直推至腰椎處，稱推脊法。小兒推拿常用手法（三）捏脊法：小兒推拿常用穴位（一）脾土【位置】拇指羅紋面?！静僮鳌垦粗笜飩?cè)邊緣向掌根方向直推稱補(bǔ)脾經(jīng)，

由指端向指根方向直推稱清脾經(jīng)。補(bǔ)脾經(jīng)、

清脾經(jīng)統(tǒng)稱推脾經(jīng)?！敬螖?shù)】100到500次【主治】補(bǔ)脾土用于治療小兒疳積；清脾土用于治

療嘔吐、泄瀉。小兒推拿常用穴位（一）脾土小兒推拿常用穴位（二）大腸【位置】食指橈側(cè)緣，自食指尖至虎口成一直線?！静僮鳌繌氖持讣庵蓖葡蚧⒖诜Q補(bǔ)大腸，反之為清

大腸。補(bǔ)大腸和清大腸統(tǒng)稱推大腸；【次數(shù)】100到300次【主治】補(bǔ)大腸用于治療虛寒泄瀉；清大腸用于治

療積滯。小兒推拿常用穴位（二）大腸小兒推拿常用穴位（三）板門【位置】大魚際隆起處。【操作】指端揉稱揉板門或運(yùn)板門；用推法自指根

推向腕橫紋稱板門推向橫紋，反之稱橫紋

推向板門?！敬螖?shù)】100到300次【主治】揉板門用于治療食欲不振、腹脹；板門推

向橫紋能止瀉；橫紋推向板門能止嘔吐。小兒推拿常用穴位（三）板門小兒推拿常用穴位（四）三關(guān)【位置】前臂橈側(cè)邊緣，自腕橫紋直上至肘橫紋成

一直線?！静僮鳌坑媚粗笜飩?cè)面或食、中二指指腹自腕推向

肘稱推三關(guān)?！敬螖?shù)】100到300次【主治】多用于虛寒病癥，對(duì)非虛寒病癥宜慎用。小兒推拿常用穴位（四）三關(guān)小兒推拿常用穴位（五）天河水【位置】前臂掌側(cè)正中，自腕橫紋中點(diǎn)至肘橫紋中

點(diǎn)成一直線?！静僮鳌坑檬?、中二指指腹自腕推向肘稱清天河水；

用食、中二指沾水自腕橫紋中點(diǎn)處，一起

一落彈打如彈琴狀，直至肘橫紋中點(diǎn)，同

時(shí)一面用口吹氣隨之，稱打馬過天河。【次數(shù)】100到300次【主治】清天河水用于治療感冒發(fā)熱；打馬過天河

用于煩躁不安、高熱等癥。小兒推拿常用穴位（五）天河水小兒推拿常用穴位（六）六腑

【位置】前臂尺側(cè)邊緣，自腕橫紋直上至肘橫紋成

一直線。【操作】用拇指面或食、中指面自肘推向腕，稱退

六腑?！敬螖?shù)】100到300次【主治】用于治療高熱、汗出、大便秘結(jié)干燥等實(shí)

熱病癥。若患兒平素大便溏薄、脾虛腹瀉

者，本法慎用。小兒推拿常用穴位（六）六腑小兒推拿常用穴位（七）推三關(guān)為大熱之法，退六腑為大涼之法。兩手法可單用亦可合用。若患兒氣虛體弱，畏寒怕冷，可單用推三關(guān)，如高熱煩渴、發(fā)斑等可單用退六腑。兩穴合用能平衡陰陽，防止大涼大熱，免傷正氣。如寒熱夾雜，以熱為主，則可以退六腑三數(shù)，推三關(guān)一數(shù)之比推之；若以寒為重，則可以推三關(guān)三數(shù)，退六腑一數(shù)之比推之。小兒推拿常用穴位（七）推三關(guān)為大熱之法，退六腑為大涼之法。小兒推拿常用穴位（八）脊柱【位置】大椎穴至長強(qiáng)穴成一直線。【操作】用食、中兩指面自上而下作直推稱推脊；

用捏法自下而上稱為捏脊?！敬螖?shù)】推脊一般推100到300；捏脊一般捏3到5遍，

每捏3下再將背脊皮膚提一下，稱為捏三

提一法。捏脊前先在背部輕輕按摩幾遍，

使肌肉放松?！局髦巍磕蠹汞煼ǔＳ糜谛吼岱e、泄瀉；推脊療

法常用于清熱。小兒推拿常用穴位（八）脊柱小兒推拿常用穴位（九）七節(jié)骨【位置】第四腰椎至尾椎骨端成一直線?！静僮鳌坑媚粗笜飩?cè)面或食、中二指指面自下而上

直推稱推上七節(jié)法，反之稱推下七節(jié)法?！敬螖?shù)】100到300次【主治】推上七節(jié)骨能溫陽止瀉，多用于虛寒腹瀉、

久??；推下七節(jié)能瀉熱通便，多用于腸熱、

便秘。小兒推拿常用穴位（九）七節(jié)骨小兒推拿常用穴位（十）龜尾【位置】尾椎骨端?！静僮鳌磕粗付嘶蛑兄付巳?，稱揉龜尾?！敬螖?shù)】100到300次【主治】龜尾穴即督脈經(jīng)之長強(qiáng)穴，揉之能通調(diào)督

脈之經(jīng)氣，調(diào)理大腸的功能，常用于治療

泄瀉、便秘。小兒推拿常用穴位（十）龜尾小兒推拿常用穴位（十一）丹田【位置】臍下3寸?！静僮鳌炕蛉嗷蚰ΓQ揉丹田或摩丹田?！敬螖?shù)】揉50到100次，摩5