距骨骨折的護(hù)理查房(同名986)課件

距骨骨折的護(hù)理查房主講：李方瓊距骨骨折的護(hù)理查房主講：李方瓊主要內(nèi)容病史介紹距骨骨折的定義及臨床表現(xiàn)距骨骨折的類型及分型距骨骨折的治療原則距骨骨折的并發(fā)癥距骨骨折術(shù)后主要護(hù)理問題及護(hù)理措施主要內(nèi)容病史介紹病史介紹26床患者男46歲現(xiàn)病史：患者系重物砸傷致左踝部疼痛伴活動(dòng)受限6小時(shí)，于2014年7月26號(hào)急診入我科，入院擬診“左距骨骨折脫位”，患者入院過程中無意識(shí)障礙，無惡心嘔吐，大小便正常。查體：T：37.0度，P：88次/分，R：22次/分，BP：127/86mmhg，神志清楚，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，肝脾未觸及腫大，左足活動(dòng)受限，腫脹明顯，四肢末梢血運(yùn)良好，感覺正常。并于7-27號(hào)在局麻下行“左跟骨牽引術(shù)”。輔助檢查：左足X片提示：左距骨骨折脫位，患者術(shù)前完善相關(guān)檢查無明顯術(shù)前禁忌癥，于2014年8月4日在全麻下行“左距骨、內(nèi)踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+石膏外固定術(shù)”術(shù)后患者安返病房，全麻已醒呼吸平穩(wěn)，患肢予石膏托外固定紗布包扎，予抬高末梢血運(yùn)正常，切口未見明顯滲血，負(fù)壓引流管兩根16h引出約70ml血性液體，保留導(dǎo)尿固定且通常暢。病史介紹26床患者男46歲現(xiàn)病史：患者系重物砸傷致左踝部疼痛距骨骨折的定義及臨床表現(xiàn)定義：距骨骨折是以局部腫脹、疼痛、皮下淤斑、不能站立行走等為主要表現(xiàn)的距骨部骨折。距骨骨折較少見，多由直接暴力壓傷或由高處墜落間接擠壓所傷，后者常合并跟骨骨折。距骨骨折預(yù)后并不十分理想，易引起不愈合或缺血性壞死，應(yīng)及早診治。。傷后踝關(guān)節(jié)下部腫脹、疼痛、不能站立和負(fù)重行走。距骨頸Ⅱ度骨折，踝關(guān)節(jié)前下部有壓痛和足的縱軸沖擠痛。距骨體脫出踝穴者，踝關(guān)節(jié)內(nèi)后部腫脹嚴(yán)重，局部有明顯突起，踇趾多有屈曲攣縮，足外翻、外展?？稍趦?nèi)躁后部觸到骨性突起，局部皮色可出現(xiàn)蒼白缺血或紫紺。若為距骨后突骨折，除踝關(guān)節(jié)后部壓痛外，足呈蹠屈狀，踝關(guān)節(jié)背伸蹠屈均可使疼痛加重；若為縱形劈裂骨折，踝關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重或有大片瘀血斑，呈內(nèi)翻狀畸形；可在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外下側(cè)觸到移位的骨塊突起。

距骨骨折的定義及臨床表現(xiàn)定義：距骨骨折是以局部腫脹、疼痛、皮距骨骨折的護(hù)理查房(同名986)課件距骨骨折的護(hù)理查房(同名986)課件距骨骨折的護(hù)理查房(同名986)課件距骨骨折的類型距骨頸骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨體骨折（25%）距骨頭骨折距骨外突骨折（雪橇踝）距骨后突骨折疲勞骨折

距骨骨折的類型距骨頸骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨頸骨折的分型距骨頸骨折的分型距骨骨折的治療原則

早期復(fù)位（標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)翻＜5°，移位＜5mm）盡量減少對(duì)距骨血運(yùn)的破壞早活動(dòng)，晚負(fù)重（負(fù)重最早6周）距骨骨折的治療原則

早期復(fù)位距骨頸骨折的治療Ⅰ型骨折保守治療，石膏固定8～12周，6周不負(fù)重早期手法閉合復(fù)位復(fù)位不滿意，盡早切開復(fù)位內(nèi)固定陳舊或者嚴(yán)重骨折脫位，行關(guān)節(jié)融合術(shù)距骨頸骨折的治療Ⅰ型骨折保守治療，石膏固定8～12周，6周不距骨外側(cè)突骨折的治療骨折小，無移位——石膏固定6周>1cm，累及關(guān)節(jié)面——手術(shù)內(nèi)固定距骨外側(cè)突骨折的治療骨折小，無移位——石膏固定6周

護(hù)理問題及護(hù)理措施

一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：向病人及家屬介紹相關(guān)疼痛的知識(shí)，減輕心理壓力及分散病人注意力。2、減少引起疼痛的因素。3、創(chuàng)造舒適寬敞、安靜的環(huán)境。4、使用藥物、物理及針灸等止疼的護(hù)理措施。

護(hù)理問題及護(hù)理措施

一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)距骨頭骨折

常需CT確診累及距舟關(guān)節(jié)面<50%——切除累及距舟關(guān)節(jié)面>50%——切開復(fù)位內(nèi)固定距骨頭骨折

常需CT確診距骨骨折的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥主要為皮膚壞死和繼發(fā)感染。手術(shù)中不應(yīng)勉強(qiáng)閉合傷口，可考慮減張植皮或延期3-5天災(zāi)閉合傷口，無論手術(shù)與否，均可能發(fā)生皮膚壞死，一旦皮膚壞死造成距骨骨外露，多需轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋創(chuàng)面。2.晚期并發(fā)癥（1）距骨缺血性壞死：距骨缺血壞死的原因主要有酗酒、高脂血癥、高尿酸血癥、閉塞性脈管炎等，還可以因系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘、腎病等疾病而使用皮質(zhì)激素引起，但距骨嚴(yán)重的骨折脫位是其最常見的原因之一。50%的距骨頸骨折可發(fā)生缺血性壞死，HawkinsⅠ型骨折壞死率為0%-13%；Ⅱ型骨折壞死率為20%-50%；Ⅲ型骨折壞死率為80%-100%。距骨缺血性壞死無創(chuàng)診斷的最敏感方法為MRI。早期MRI檢查，局灶或彌漫性低信號(hào)區(qū)可提示距骨缺血性壞死。（2）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：常繼發(fā)于距骨缺血性壞死之后，也可因距骨復(fù)位不良等原因而發(fā)病。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以距下關(guān)節(jié)多見，踝關(guān)節(jié)次之。對(duì)后者可選用第二代人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)，療效肯定?；颊哧P(guān)節(jié)融合術(shù)仍是多數(shù)醫(yī)生的首選治療方法。距骨畸形愈合的發(fā)生率約為25%，以內(nèi)翻成角畸形最為常見，該畸形改變足內(nèi)側(cè)縱弓，限制踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)活動(dòng)，同任何距骨體的旋轉(zhuǎn)畸形一樣，均因大大增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率而嚴(yán)重影響療效。距骨骨折的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥主要為皮膚壞死和繼發(fā)感染。手術(shù)護(hù)理問題及護(hù)理措施：一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：向病人及家屬介紹相關(guān)疼痛的知識(shí)，減輕心理壓力及分散病人注意力。2、減少引起疼痛的因素。3、創(chuàng)造舒適寬敞、安靜的環(huán)境。4、使用藥物、物理及針灸等止疼的護(hù)理措施。護(hù)理問題及護(hù)理措施：一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。二、焦慮/恐懼：與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，環(huán)境的改變有關(guān)。1、做好心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)心了解病人，耐心解釋相關(guān)疾病的知識(shí)。2、護(hù)理人員可以向病人講解同種疾病術(shù)后愈合良好的例子，增強(qiáng)病人的信心。3、讓病人的家屬、親戚、朋友多關(guān)心支持病人二、焦慮/恐懼：與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，環(huán)境的改變有關(guān)。1、做好三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

1、保持床單位整潔、舒適。2、給予骨隆突處墊軟枕及教會(huì)家屬按摩。3、按時(shí)給病人翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓。4做到七勤。5增加營養(yǎng)，提高抵抗力。三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

四、便秘：與長(zhǎng)期臥床及飲食結(jié)構(gòu)不完善有關(guān)。

護(hù)理措施：1、飲食結(jié)構(gòu)要調(diào)整，囑病人多吃纖維素高的蔬菜水果。2、讓病人心情放松，保護(hù)好病人的隱蔽性。3、按時(shí)排便，鼓勵(lì)結(jié)腸刺激最強(qiáng)烈時(shí)排便即早上飲水后。舒適的姿勢(shì)，增強(qiáng)患者舒適感。四、便秘：與長(zhǎng)期臥床及飲食結(jié)構(gòu)不完善有關(guān)。

五、有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

護(hù)理措施：1、密切觀察生命體征變化，認(rèn)真聽取病人主訴。2、注意病房開窗通風(fēng)，空氣清新。3、指導(dǎo)有效咳嗽、排痰，必要時(shí)性霧化吸入。4、遵醫(yī)囑予抗生素。五、有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

護(hù)理措施：距骨骨折保守治療的護(hù)理要點(diǎn)1.距骨骨折的初期，踝關(guān)下部腫脹明顯、疼痛劇烈，應(yīng)注意觀察患者面色、情志、傷肢有無水泡、瘀斑等并采取相應(yīng)的措施。

2.復(fù)位固定后要注意觀察足趾皮膚溫度和顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，被動(dòng)活動(dòng)足趾時(shí)的反應(yīng)。

3.局部外貼接骨止痛膏病人，應(yīng)注意觀察皮膚有無過敏、起水泡等情況，出現(xiàn)過敏癥狀立即停用。

距骨骨折保守治療的護(hù)理要點(diǎn)1.距骨骨折的初期，踝關(guān)下部腫脹明

4.整復(fù)后石膏托外固定病人，應(yīng)注意觀察石膏托松緊度。

5.復(fù)位固定后定期x線檢查，觀察骨折愈合情況，距骨體有無缺血征象。

6.距骨骨折手法整復(fù)困難或整復(fù)失敗手術(shù)者，術(shù)后應(yīng)注意觀察傷口滲血及遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。觀察傷口是否感染。4.整復(fù)后石膏托外固定病人，應(yīng)注意觀察石膏托松緊度。術(shù)前護(hù)理：（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)

1、評(píng)估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。

2、評(píng)估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等。

3、了解女性患者是否在月經(jīng)期。

4、了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。術(shù)前護(hù)理：（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（二）操作要點(diǎn)

1、向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)，協(xié)助完成各項(xiàng)輔助檢查。

2、幫助患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、麻醉方式等。

3、做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練等。

4根據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。

5做好身份識(shí)別制度，以利于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行核對(duì)。

（二）操作要點(diǎn)

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1呼吸功能訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，教會(huì)患者有效咳痰，告知患者戒煙的重要性和必要性。

2床上排泄：根據(jù)病情，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器排便。

3體位訓(xùn)練：教會(huì)患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化，根據(jù)手術(shù)要求訓(xùn)練患者特殊體位，以適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后特殊體位的要求。

4飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者飲食。

5肢體功能訓(xùn)練：針對(duì)手術(shù)部位和方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（四）注意事項(xiàng)

1指導(dǎo)患者及時(shí)閱讀手術(shù)須知。

2對(duì)教育效果需進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者能否正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)配合要點(diǎn)，能否正確進(jìn)行功能訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者情緒變化，評(píng)估患者有無焦慮狀態(tài)，焦慮是否減輕或消除。

（四）注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)

1了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。

2觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位臵、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。

3觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲(chǔ)留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。術(shù)后護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（二）操作要點(diǎn)

1根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當(dāng)?shù)呐P位。

2觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。

3連接各種治療性管路，妥善固定，保持通暢；引流管的護(hù)理。

4根據(jù)需要給予床檔保護(hù)和保護(hù)性約束。

5觀察并記錄病情變化。

6遵醫(yī)囑給藥控制疼痛，增進(jìn)舒適。

7協(xié)助床上翻身、叩背。

8根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)娘嬍场?/p>

9根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，實(shí)施出院計(jì)劃。（二）操作要點(diǎn)（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1、根據(jù)病情指導(dǎo)患者適量活動(dòng)，合理膳食。

2、告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，如有疑問及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。

3、指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)傷口、及各引流管的方法。

4、根據(jù)患者病情及手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（四）注意事項(xiàng)

1、從生理、心理、社會(huì)等方面為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。

2、可運(yùn)用患者經(jīng)驗(yàn)分享、專題講座等多種教育手段講解術(shù)后配合的相關(guān)知識(shí)并對(duì)教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（四）注意事項(xiàng)謝謝大家！謝謝大家！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！距骨骨折的護(hù)理查房(同名986)課件距骨骨折的護(hù)理查房(同名986)課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。42FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡43HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通47責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：47做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度58護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度58護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值存在的問題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!距骨骨折的護(hù)理查房主講：李方瓊距骨骨折的護(hù)理查房主講：李方瓊主要內(nèi)容病史介紹距骨骨折的定義及臨床表現(xiàn)距骨骨折的類型及分型距骨骨折的治療原則距骨骨折的并發(fā)癥距骨骨折術(shù)后主要護(hù)理問題及護(hù)理措施主要內(nèi)容病史介紹病史介紹26床患者男46歲現(xiàn)病史：患者系重物砸傷致左踝部疼痛伴活動(dòng)受限6小時(shí)，于2014年7月26號(hào)急診入我科，入院擬診“左距骨骨折脫位”，患者入院過程中無意識(shí)障礙，無惡心嘔吐，大小便正常。查體：T：37.0度，P：88次/分，R：22次/分，BP：127/86mmhg，神志清楚，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，肝脾未觸及腫大，左足活動(dòng)受限，腫脹明顯，四肢末梢血運(yùn)良好，感覺正常。并于7-27號(hào)在局麻下行“左跟骨牽引術(shù)”。輔助檢查：左足X片提示：左距骨骨折脫位，患者術(shù)前完善相關(guān)檢查無明顯術(shù)前禁忌癥，于2014年8月4日在全麻下行“左距骨、內(nèi)踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+石膏外固定術(shù)”術(shù)后患者安返病房，全麻已醒呼吸平穩(wěn)，患肢予石膏托外固定紗布包扎，予抬高末梢血運(yùn)正常，切口未見明顯滲血，負(fù)壓引流管兩根16h引出約70ml血性液體，保留導(dǎo)尿固定且通常暢。病史介紹26床患者男46歲現(xiàn)病史：患者系重物砸傷致左踝部疼痛距骨骨折的定義及臨床表現(xiàn)定義：距骨骨折是以局部腫脹、疼痛、皮下淤斑、不能站立行走等為主要表現(xiàn)的距骨部骨折。距骨骨折較少見，多由直接暴力壓傷或由高處墜落間接擠壓所傷，后者常合并跟骨骨折。距骨骨折預(yù)后并不十分理想，易引起不愈合或缺血性壞死，應(yīng)及早診治。。傷后踝關(guān)節(jié)下部腫脹、疼痛、不能站立和負(fù)重行走。距骨頸Ⅱ度骨折，踝關(guān)節(jié)前下部有壓痛和足的縱軸沖擠痛。距骨體脫出踝穴者，踝關(guān)節(jié)內(nèi)后部腫脹嚴(yán)重，局部有明顯突起，踇趾多有屈曲攣縮，足外翻、外展?？稍趦?nèi)躁后部觸到骨性突起，局部皮色可出現(xiàn)蒼白缺血或紫紺。若為距骨后突骨折，除踝關(guān)節(jié)后部壓痛外，足呈蹠屈狀，踝關(guān)節(jié)背伸蹠屈均可使疼痛加重；若為縱形劈裂骨折，踝關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重或有大片瘀血斑，呈內(nèi)翻狀畸形；可在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外下側(cè)觸到移位的骨塊突起。

距骨骨折的定義及臨床表現(xiàn)定義：距骨骨折是以局部腫脹、疼痛、皮距骨骨折的護(hù)理查房(同名986)課件距骨骨折的護(hù)理查房(同名986)課件距骨骨折的護(hù)理查房(同名986)課件距骨骨折的類型距骨頸骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨體骨折（25%）距骨頭骨折距骨外突骨折（雪橇踝）距骨后突骨折疲勞骨折

距骨骨折的類型距骨頸骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨頸骨折的分型距骨頸骨折的分型距骨骨折的治療原則

早期復(fù)位（標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)翻＜5°，移位＜5mm）盡量減少對(duì)距骨血運(yùn)的破壞早活動(dòng)，晚負(fù)重（負(fù)重最早6周）距骨骨折的治療原則

早期復(fù)位距骨頸骨折的治療Ⅰ型骨折保守治療，石膏固定8～12周，6周不負(fù)重早期手法閉合復(fù)位復(fù)位不滿意，盡早切開復(fù)位內(nèi)固定陳舊或者嚴(yán)重骨折脫位，行關(guān)節(jié)融合術(shù)距骨頸骨折的治療Ⅰ型骨折保守治療，石膏固定8～12周，6周不距骨外側(cè)突骨折的治療骨折小，無移位——石膏固定6周>1cm，累及關(guān)節(jié)面——手術(shù)內(nèi)固定距骨外側(cè)突骨折的治療骨折小，無移位——石膏固定6周

護(hù)理問題及護(hù)理措施

一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：向病人及家屬介紹相關(guān)疼痛的知識(shí)，減輕心理壓力及分散病人注意力。2、減少引起疼痛的因素。3、創(chuàng)造舒適寬敞、安靜的環(huán)境。4、使用藥物、物理及針灸等止疼的護(hù)理措施。

護(hù)理問題及護(hù)理措施

一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)距骨頭骨折

常需CT確診累及距舟關(guān)節(jié)面<50%——切除累及距舟關(guān)節(jié)面>50%——切開復(fù)位內(nèi)固定距骨頭骨折

常需CT確診距骨骨折的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥主要為皮膚壞死和繼發(fā)感染。手術(shù)中不應(yīng)勉強(qiáng)閉合傷口，可考慮減張植皮或延期3-5天災(zāi)閉合傷口，無論手術(shù)與否，均可能發(fā)生皮膚壞死，一旦皮膚壞死造成距骨骨外露，多需轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋創(chuàng)面。2.晚期并發(fā)癥（1）距骨缺血性壞死：距骨缺血壞死的原因主要有酗酒、高脂血癥、高尿酸血癥、閉塞性脈管炎等，還可以因系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘、腎病等疾病而使用皮質(zhì)激素引起，但距骨嚴(yán)重的骨折脫位是其最常見的原因之一。50%的距骨頸骨折可發(fā)生缺血性壞死，HawkinsⅠ型骨折壞死率為0%-13%；Ⅱ型骨折壞死率為20%-50%；Ⅲ型骨折壞死率為80%-100%。距骨缺血性壞死無創(chuàng)診斷的最敏感方法為MRI。早期MRI檢查，局灶或彌漫性低信號(hào)區(qū)可提示距骨缺血性壞死。（2）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：常繼發(fā)于距骨缺血性壞死之后，也可因距骨復(fù)位不良等原因而發(fā)病。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以距下關(guān)節(jié)多見，踝關(guān)節(jié)次之。對(duì)后者可選用第二代人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)，療效肯定?；颊哧P(guān)節(jié)融合術(shù)仍是多數(shù)醫(yī)生的首選治療方法。距骨畸形愈合的發(fā)生率約為25%，以內(nèi)翻成角畸形最為常見，該畸形改變足內(nèi)側(cè)縱弓，限制踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)活動(dòng)，同任何距骨體的旋轉(zhuǎn)畸形一樣，均因大大增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率而嚴(yán)重影響療效。距骨骨折的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥主要為皮膚壞死和繼發(fā)感染。手術(shù)護(hù)理問題及護(hù)理措施：一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：向病人及家屬介紹相關(guān)疼痛的知識(shí)，減輕心理壓力及分散病人注意力。2、減少引起疼痛的因素。3、創(chuàng)造舒適寬敞、安靜的環(huán)境。4、使用藥物、物理及針灸等止疼的護(hù)理措施。護(hù)理問題及護(hù)理措施：一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。二、焦慮/恐懼：與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，環(huán)境的改變有關(guān)。1、做好心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)心了解病人，耐心解釋相關(guān)疾病的知識(shí)。2、護(hù)理人員可以向病人講解同種疾病術(shù)后愈合良好的例子，增強(qiáng)病人的信心。3、讓病人的家屬、親戚、朋友多關(guān)心支持病人二、焦慮/恐懼：與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，環(huán)境的改變有關(guān)。1、做好三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

1、保持床單位整潔、舒適。2、給予骨隆突處墊軟枕及教會(huì)家屬按摩。3、按時(shí)給病人翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓。4做到七勤。5增加營養(yǎng)，提高抵抗力。三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

四、便秘：與長(zhǎng)期臥床及飲食結(jié)構(gòu)不完善有關(guān)。

護(hù)理措施：1、飲食結(jié)構(gòu)要調(diào)整，囑病人多吃纖維素高的蔬菜水果。2、讓病人心情放松，保護(hù)好病人的隱蔽性。3、按時(shí)排便，鼓勵(lì)結(jié)腸刺激最強(qiáng)烈時(shí)排便即早上飲水后。舒適的姿勢(shì)，增強(qiáng)患者舒適感。四、便秘：與長(zhǎng)期臥床及飲食結(jié)構(gòu)不完善有關(guān)。

五、有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

護(hù)理措施：1、密切觀察生命體征變化，認(rèn)真聽取病人主訴。2、注意病房開窗通風(fēng)，空氣清新。3、指導(dǎo)有效咳嗽、排痰，必要時(shí)性霧化吸入。4、遵醫(yī)囑予抗生素。五、有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

護(hù)理措施：距骨骨折保守治療的護(hù)理要點(diǎn)1.距骨骨折的初期，踝關(guān)下部腫脹明顯、疼痛劇烈，應(yīng)注意觀察患者面色、情志、傷肢有無水泡、瘀斑等并采取相應(yīng)的措施。

2.復(fù)位固定后要注意觀察足趾皮膚溫度和顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，被動(dòng)活動(dòng)足趾時(shí)的反應(yīng)。

3.局部外貼接骨止痛膏病人，應(yīng)注意觀察皮膚有無過敏、起水泡等情況，出現(xiàn)過敏癥狀立即停用。

距骨骨折保守治療的護(hù)理要點(diǎn)1.距骨骨折的初期，踝關(guān)下部腫脹明

4.整復(fù)后石膏托外固定病人，應(yīng)注意觀察石膏托松緊度。

5.復(fù)位固定后定期x線檢查，觀察骨折愈合情況，距骨體有無缺血征象。

6.距骨骨折手法整復(fù)困難或整復(fù)失敗手術(shù)者，術(shù)后應(yīng)注意觀察傷口滲血及遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。觀察傷口是否感染。4.整復(fù)后石膏托外固定病人，應(yīng)注意觀察石膏托松緊度。術(shù)前護(hù)理：（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)

1、評(píng)估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。

2、評(píng)估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等。

3、了解女性患者是否在月經(jīng)期。

4、了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。術(shù)前護(hù)理：（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（二）操作要點(diǎn)

1、向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)，協(xié)助完成各項(xiàng)輔助檢查。

2、幫助患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、麻醉方式等。

3、做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練等。

4根據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。

5做好身份識(shí)別制度，以利于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行核對(duì)。

（二）操作要點(diǎn)

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1呼吸功能訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，教會(huì)患者有效咳痰，告知患者戒煙的重要性和必要性。

2床上排泄：根據(jù)病情，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器排便。

3體位訓(xùn)練：教會(huì)患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化，根據(jù)手術(shù)要求訓(xùn)練患者特殊體位，以適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后特殊體位的要求。

4飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者飲食。

5肢體功能訓(xùn)練：針對(duì)手術(shù)部位和方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（四）注意事項(xiàng)

1指導(dǎo)患者及時(shí)閱讀手術(shù)須知。

2對(duì)教育效果需進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者能否正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)配合要點(diǎn)，能否正確進(jìn)行功能訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者情緒變化，評(píng)估患者有無焦慮狀態(tài)，焦慮是否減輕或消除。

（四）注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)

1了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。

2觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位臵、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。

3觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲(chǔ)留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。術(shù)后護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（二）操作要點(diǎn)

1根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當(dāng)?shù)呐P位。

2觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。

3連接各種治療性管路，妥善固定，保持通暢；引流管的護(hù)理。

4根據(jù)需要給予床檔保護(hù)和保護(hù)性約束。

5觀察并記錄病情變化。

6遵醫(yī)囑給藥控制疼痛，增進(jìn)舒適。

7協(xié)助床上翻身、叩背。

8根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)娘嬍场?/p>

9根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，實(shí)施出院計(jì)劃。（二）操作要點(diǎn)（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1、根據(jù)病情指導(dǎo)患者適量活動(dòng)，合理膳食。

2、告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，如有疑問及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。

3、指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)傷口、及各引流管的方法。

4、根據(jù)患者病情及手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（四）注意事項(xiàng)

1、從生理、心理、社會(huì)等方面為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。

2、可運(yùn)用患者經(jīng)驗(yàn)分享、專題講座等多種教育手段講解術(shù)后配合的相關(guān)知識(shí)并對(duì)教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（四）注意事項(xiàng)謝謝大家！謝謝大家！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！距骨骨折的護(hù)理查房(同名986)課件距骨骨折的護(hù)理查房(同名986)課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。106FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡107HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通111責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：47做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤