顱底骨折教學(xué)查房課件整理

顱底骨折教學(xué)查房顱底骨折教學(xué)查房顱底骨折教學(xué)查房神經(jīng)外科教學(xué)查房主要內(nèi)容：顱底骨折

帶教老師：劉海龍xxxxxx年xx月xx日規(guī)培醫(yī)師匯報(bào)病史：姓名：錢(qián)關(guān)根性別：男 職業(yè)：工人年齡：45歲 入院時(shí)間：2016年xx月xx日16時(shí)17分家庭地址：嘉興市南湖區(qū)三水灣明豐小區(qū)207號(hào)顱底骨折教學(xué)查房顱底骨折教學(xué)查房顱底骨折教學(xué)查房神經(jīng)外科教學(xué)1顱底骨折教學(xué)查房課件整理2顱底骨折教學(xué)查房課件整理3顱底骨折教學(xué)查房課件整理4顱底骨折教學(xué)查房課件整理5既往史：平素體健。個(gè)人史、婚育史、家族史均無(wú)特殊異常。顱底骨折教學(xué)查房課件整理6查體：意識(shí)呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，視力粗測(cè)正常，有吞咽反應(yīng)，飲水可，四肢肌力肌張力未見(jiàn)明顯異常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS評(píng)分：E3V5M6，14分，T:36.3℃P:84次/分，R:21次/分，BP:120/74mmHg。頭顱無(wú)畸形，后枕部壓痛，雙側(cè)眼瞼青紫腫脹，左側(cè)鼻孔有血跡，口唇無(wú)明顯紫紺，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及重大，胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯異常雜音。查體：意識(shí)呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對(duì)光反應(yīng)7輔助檢查：血常規(guī)：WBC45.92×109/L，RBC4.32×1012/L，HGB123g/L,PLT109×109/L凝血檢查、腎功無(wú)異常，血糖：10.50mmol/L,肝功示：ALT93.0U/L,AST61.2U/L；心電圖示：竇性心律，正常心電圖。我院急診查CT示：雙側(cè)額葉挫傷，必要時(shí)復(fù)查；枕骨右側(cè)，額骨雙側(cè)眼眶骨折，并顱內(nèi)及右眼眶內(nèi)積氣；輔助檢查：8初步診斷：1.雙側(cè)額葉挫傷；2.枕骨右側(cè)，額骨雙側(cè)眼眶骨折； 初步診斷：1.雙側(cè)額葉挫傷；9診療過(guò)程1、入院后完善查血、尿常規(guī)；肝腎功能檢查；2、給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，密切觀察神志、瞳孔變化，定期時(shí)復(fù)查CT，必要時(shí)復(fù)查頭顱MRI，定期復(fù)查血生化及血常規(guī)；3、治療上給與重癥監(jiān)護(hù)、止血、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促醒、護(hù)胃等對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理。診療過(guò)程1、入院后完善查血、尿常規(guī)；肝腎功能檢查；10討論1.顱底骨折的概念？2.顱底骨折的病因及發(fā)病機(jī)制？3.如何區(qū)分腦脊液滲出液與漏出液？討論1.顱底骨折的概念？11顱底骨折概念多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底幾處薄弱的區(qū)域所致的骨折。常為線(xiàn)性骨折。顱底骨折概念多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底幾處薄弱的區(qū)域所致的12顱骨的結(jié)構(gòu)顱骨的結(jié)構(gòu)13顱底骨折教學(xué)查房課件整理14病因顱骨骨折的發(fā)生是因?yàn)楸┝ψ饔糜陬^顱所產(chǎn)生的反作用力的結(jié)果。顱骨具有一定的彈性，在準(zhǔn)靜態(tài)下，成人顱骨承受壓縮時(shí)最大的應(yīng)力松弛量為12%，最大的應(yīng)變?nèi)渥兞繛?1.5%左右。同時(shí)，顱骨的內(nèi)、外板拉伸彈性模量和破壞應(yīng)力對(duì)應(yīng)變率的敏感性亦有一定限度，其抗?fàn)繌垙?qiáng)度恒小于抗壓縮強(qiáng)度，故當(dāng)暴力作用于其上時(shí)，總是在承受牽張力的部分先破裂。如果打擊的強(qiáng)度大、面積小、多以顱骨的局部變形為主，常致凹陷性骨折，伴發(fā)的腦損傷也較局限;若著力的面積大而強(qiáng)度較小時(shí)則易引起顱骨的整體變形，而發(fā)生多發(fā)線(xiàn)形骨折或粉碎性骨折，伴發(fā)的腦損傷亦較廣泛。病因顱骨骨折的發(fā)生是因?yàn)楸┝ψ饔糜陬^顱所產(chǎn)生的反作用力的結(jié)果15顱底骨折教學(xué)查房課件整理16發(fā)病機(jī)制一.顱骨局部變形顱蓋(穹窿部)遭受暴力打擊時(shí)，則外板亦將隨之折裂，造成以打擊點(diǎn)為中心的凹陷及其外周的環(huán)狀與線(xiàn)形骨折。若致傷暴力的作用仍未耗盡或?qū)俑咚購(gòu)?qiáng)力之打擊，則骨折片亦被陷入顱腔內(nèi)，而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折。二.顱骨整體變形當(dāng)暴力為橫向作用時(shí)骨折線(xiàn)往往垂直于矢狀線(xiàn)，折向顳部和顱底;當(dāng)暴力是前后方向，骨折線(xiàn)常平行于矢狀線(xiàn)，向前伸至顱前窩，向后可達(dá)枕骨，嚴(yán)重時(shí)甚至引起矢狀縫分離性骨折。

發(fā)病機(jī)制一.顱骨局部變形顱蓋(穹窿部)遭受暴力打擊時(shí)，則外17發(fā)病機(jī)制三.顱骨的拱架結(jié)構(gòu)顱蓋與顱底均有一些骨質(zhì)增厚的部分，作為顱腔的拱柱和梁架，起到防護(hù)顱腦損傷的作用。顱蓋的增強(qiáng)部分有：鼻根、額部顴突、乳突及枕外粗隆四個(gè)支柱;顱底的增強(qiáng)部分有：中份的枕骨斜坡、兩側(cè)有蝶骨嵴和巖錐，形成梁架;這種規(guī)律不僅見(jiàn)于顱蓋骨折，尤其多見(jiàn)于顱底骨折，由于顱底厚薄不一，含有許多孔、裂，因而骨折線(xiàn)常經(jīng)骨質(zhì)薄弱的部分穿過(guò)。發(fā)病機(jī)制三.顱骨的拱架結(jié)構(gòu)顱蓋與顱底均有一些骨質(zhì)增厚的部分18發(fā)病機(jī)制四.顱骨骨折的規(guī)律性暴力作用的方向、速度和著力面積等致傷因素對(duì)顱骨骨折的影響較大，具有一定的規(guī)律性，概括如下：暴力作用的力軸及其主要分力方向多與骨折線(xiàn)的延伸方向一致，但遇有增厚的顱骨拱梁結(jié)構(gòu)時(shí)，常折向骨質(zhì)薄弱部分，暴力作用的面積小而速度快時(shí)，由于顱骨局部承受的壓強(qiáng)較大，故具有穿入性，常致洞形骨折，骨片陷入顱腔;若打擊面積大而速度快時(shí)，多引起局部粉碎凹陷骨折;若作用點(diǎn)面積較小而速度較緩時(shí)，則常引起通過(guò)著力點(diǎn)的線(xiàn)狀骨折;若作用點(diǎn)面積大而速度較緩時(shí)，可致粉碎骨折或多發(fā)線(xiàn)形骨折。垂直于顱蓋的打擊易引起局部凹陷或粉碎骨折;斜行打擊多致線(xiàn)形骨折，并向作用力軸的方向延伸;往往折向顱底;枕部著力的損傷常致枕骨骨折或伸延至顳部及顱中窩的骨折。發(fā)病機(jī)制四.顱骨骨折的規(guī)律性暴力作用的方向、速度和著力面積19顱底骨折教學(xué)查房課件整理20顱底骨折教學(xué)查房課件整理21顱底骨折教學(xué)查房課件整理22顱底骨折教學(xué)查房課件整理23顱底骨折的分類(lèi)按骨折線(xiàn)可分為顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨折。額部前方受擊，易致顱前窩骨折，頂尖區(qū)受擊易引起顱中窩骨折，枕部受擊易引起顱后窩骨折。顱底骨折的分類(lèi)按骨折線(xiàn)可分為顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨24顱底骨折的臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累積的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周，球結(jié)膜下（熊貓眼）嗅神經(jīng)，視神經(jīng)顱中窩鼻漏，耳漏乳突區(qū)聽(tīng)神經(jīng)，面神經(jīng)顱后窩無(wú)乳突區(qū)，咽后壁無(wú)顱底骨折的臨床表現(xiàn)腦脊液漏瘀斑部位可能累積的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏25顱前，中窩骨折顱前，中窩骨折26腦脊液漏的鑒別方法將腦脊液滴于白色吸水紙或者紗布上，血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈被腦脊液浸濕的手帕，沒(méi)有被鼻涕或者組織液滲出浸濕那樣干后變硬的情況如收集的是血性腦脊液時(shí)，不宜凝固腦脊液含糖量高，可以用血糖試紙測(cè)量腦脊液漏的鑒別方法將腦脊液滴于白色吸水紙或者紗布上，血跡外周27顱底骨折的治療1、腦脊液漏者，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持于腦脊液不漏體位。全身抗感染治療。2、著重腦損傷、顱神經(jīng)損傷和其他并發(fā)傷的治療。3、腦脊液漏持續(xù)2—3周以上或伴顱內(nèi)積氣引起腦受壓，應(yīng)開(kāi)顱手術(shù)修補(bǔ)漏孔。4、合并視神經(jīng)、面神經(jīng)損傷，應(yīng)早期行神經(jīng)管減壓術(shù)。顱底骨折的治療1、腦脊液漏者，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持于28顱底骨折的治療顱底骨折用藥原則1、選擇抗生素，如青霉素、氯霉素，聯(lián)合用藥預(yù)防感染，靜脈用藥為主。2、發(fā)生顱內(nèi)感染后，應(yīng)取炎性分泌物或腦脊液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇有效抗生素。頭孢他啶對(duì)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染有較理想的效果。3、合并腦損傷者，按腦損傷治療。顱底骨折的治療顱底骨折用藥原則29顱底骨折的檢查顱骨X線(xiàn)檢查僅30～50％能顯示骨折線(xiàn)必要時(shí)行CT掃描等檢查顱底骨折的檢查顱骨X線(xiàn)檢查僅30～50％能顯示骨折線(xiàn)必要時(shí)行30薄層CT掃描特點(diǎn)：顱底骨折以線(xiàn)性為主，可以?xún)H限于某一顱窩，亦可橫行穿過(guò)兩側(cè)顱底或縱行貫穿前中后顱底。路骨折絕大多數(shù)由顱蓋骨骨折線(xiàn)延伸至顱底而至，少數(shù)可因顱底擠壓傷造成[6]；常規(guī)CT因?qū)雍褫^厚，包含的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)較多，部分容積效應(yīng)明顯影響圖像質(zhì)量，而薄層CT掃描由于層厚較薄，掃描層面內(nèi)重疊的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容相對(duì)較少，可以減少部分容積效應(yīng)的干擾，減少骨骼偽影，提高圖像質(zhì)量有利于顯示較小病灶，同時(shí)顱底CT掃描受呼吸影響小，掃描范圍小，時(shí)間短，非螺旋掃描噪聲更小[7]；熟練掌握顱底骨折后所出現(xiàn)的直接征象和各種間接征象，有利于我們及時(shí)判斷骨折所處的位置和損傷程度，以便于正確的指導(dǎo)臨床對(duì)病人進(jìn)行有效的治療。目前，CT已經(jīng)被公認(rèn)為是真的顱底等復(fù)雜骨折的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。薄層CT掃描特點(diǎn)：顱底骨折以線(xiàn)性為主，可以?xún)H限于某一顱窩，亦31謝謝！謝謝！3266、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?3顱底骨折教學(xué)查房顱底骨折教學(xué)查房顱底骨折教學(xué)查房神經(jīng)外科教學(xué)查房主要內(nèi)容：顱底骨折

帶教老師：劉海龍xxxxxx年xx月xx日規(guī)培醫(yī)師匯報(bào)病史：姓名：錢(qián)關(guān)根性別：男 職業(yè)：工人年齡：45歲 入院時(shí)間：2016年xx月xx日16時(shí)17分家庭地址：嘉興市南湖區(qū)三水灣明豐小區(qū)207號(hào)顱底骨折教學(xué)查房顱底骨折教學(xué)查房顱底骨折教學(xué)查房神經(jīng)外科教學(xué)34顱底骨折教學(xué)查房課件整理35顱底骨折教學(xué)查房課件整理36顱底骨折教學(xué)查房課件整理37顱底骨折教學(xué)查房課件整理38既往史：平素體健。個(gè)人史、婚育史、家族史均無(wú)特殊異常。顱底骨折教學(xué)查房課件整理39查體：意識(shí)呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，視力粗測(cè)正常，有吞咽反應(yīng)，飲水可，四肢肌力肌張力未見(jiàn)明顯異常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS評(píng)分：E3V5M6，14分，T:36.3℃P:84次/分，R:21次/分，BP:120/74mmHg。頭顱無(wú)畸形，后枕部壓痛，雙側(cè)眼瞼青紫腫脹，左側(cè)鼻孔有血跡，口唇無(wú)明顯紫紺，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及重大，胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯異常雜音。查體：意識(shí)呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對(duì)光反應(yīng)40輔助檢查：血常規(guī)：WBC45.92×109/L，RBC4.32×1012/L，HGB123g/L,PLT109×109/L凝血檢查、腎功無(wú)異常，血糖：10.50mmol/L,肝功示：ALT93.0U/L,AST61.2U/L；心電圖示：竇性心律，正常心電圖。我院急診查CT示：雙側(cè)額葉挫傷，必要時(shí)復(fù)查；枕骨右側(cè)，額骨雙側(cè)眼眶骨折，并顱內(nèi)及右眼眶內(nèi)積氣；輔助檢查：41初步診斷：1.雙側(cè)額葉挫傷；2.枕骨右側(cè)，額骨雙側(cè)眼眶骨折； 初步診斷：1.雙側(cè)額葉挫傷；42診療過(guò)程1、入院后完善查血、尿常規(guī)；肝腎功能檢查；2、給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，密切觀察神志、瞳孔變化，定期時(shí)復(fù)查CT，必要時(shí)復(fù)查頭顱MRI，定期復(fù)查血生化及血常規(guī)；3、治療上給與重癥監(jiān)護(hù)、止血、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促醒、護(hù)胃等對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理。診療過(guò)程1、入院后完善查血、尿常規(guī)；肝腎功能檢查；43討論1.顱底骨折的概念？2.顱底骨折的病因及發(fā)病機(jī)制？3.如何區(qū)分腦脊液滲出液與漏出液？討論1.顱底骨折的概念？44顱底骨折概念多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底幾處薄弱的區(qū)域所致的骨折。常為線(xiàn)性骨折。顱底骨折概念多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底幾處薄弱的區(qū)域所致的45顱骨的結(jié)構(gòu)顱骨的結(jié)構(gòu)46顱底骨折教學(xué)查房課件整理47病因顱骨骨折的發(fā)生是因?yàn)楸┝ψ饔糜陬^顱所產(chǎn)生的反作用力的結(jié)果。顱骨具有一定的彈性，在準(zhǔn)靜態(tài)下，成人顱骨承受壓縮時(shí)最大的應(yīng)力松弛量為12%，最大的應(yīng)變?nèi)渥兞繛?1.5%左右。同時(shí)，顱骨的內(nèi)、外板拉伸彈性模量和破壞應(yīng)力對(duì)應(yīng)變率的敏感性亦有一定限度，其抗?fàn)繌垙?qiáng)度恒小于抗壓縮強(qiáng)度，故當(dāng)暴力作用于其上時(shí)，總是在承受牽張力的部分先破裂。如果打擊的強(qiáng)度大、面積小、多以顱骨的局部變形為主，常致凹陷性骨折，伴發(fā)的腦損傷也較局限;若著力的面積大而強(qiáng)度較小時(shí)則易引起顱骨的整體變形，而發(fā)生多發(fā)線(xiàn)形骨折或粉碎性骨折，伴發(fā)的腦損傷亦較廣泛。病因顱骨骨折的發(fā)生是因?yàn)楸┝ψ饔糜陬^顱所產(chǎn)生的反作用力的結(jié)果48顱底骨折教學(xué)查房課件整理49發(fā)病機(jī)制一.顱骨局部變形顱蓋(穹窿部)遭受暴力打擊時(shí)，則外板亦將隨之折裂，造成以打擊點(diǎn)為中心的凹陷及其外周的環(huán)狀與線(xiàn)形骨折。若致傷暴力的作用仍未耗盡或?qū)俑咚購(gòu)?qiáng)力之打擊，則骨折片亦被陷入顱腔內(nèi)，而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折。二.顱骨整體變形當(dāng)暴力為橫向作用時(shí)骨折線(xiàn)往往垂直于矢狀線(xiàn)，折向顳部和顱底;當(dāng)暴力是前后方向，骨折線(xiàn)常平行于矢狀線(xiàn)，向前伸至顱前窩，向后可達(dá)枕骨，嚴(yán)重時(shí)甚至引起矢狀縫分離性骨折。

發(fā)病機(jī)制一.顱骨局部變形顱蓋(穹窿部)遭受暴力打擊時(shí)，則外50發(fā)病機(jī)制三.顱骨的拱架結(jié)構(gòu)顱蓋與顱底均有一些骨質(zhì)增厚的部分，作為顱腔的拱柱和梁架，起到防護(hù)顱腦損傷的作用。顱蓋的增強(qiáng)部分有：鼻根、額部顴突、乳突及枕外粗隆四個(gè)支柱;顱底的增強(qiáng)部分有：中份的枕骨斜坡、兩側(cè)有蝶骨嵴和巖錐，形成梁架;這種規(guī)律不僅見(jiàn)于顱蓋骨折，尤其多見(jiàn)于顱底骨折，由于顱底厚薄不一，含有許多孔、裂，因而骨折線(xiàn)常經(jīng)骨質(zhì)薄弱的部分穿過(guò)。發(fā)病機(jī)制三.顱骨的拱架結(jié)構(gòu)顱蓋與顱底均有一些骨質(zhì)增厚的部分51發(fā)病機(jī)制四.顱骨骨折的規(guī)律性暴力作用的方向、速度和著力面積等致傷因素對(duì)顱骨骨折的影響較大，具有一定的規(guī)律性，概括如下：暴力作用的力軸及其主要分力方向多與骨折線(xiàn)的延伸方向一致，但遇有增厚的顱骨拱梁結(jié)構(gòu)時(shí)，常折向骨質(zhì)薄弱部分，暴力作用的面積小而速度快時(shí)，由于顱骨局部承受的壓強(qiáng)較大，故具有穿入性，常致洞形骨折，骨片陷入顱腔;若打擊面積大而速度快時(shí)，多引起局部粉碎凹陷骨折;若作用點(diǎn)面積較小而速度較緩時(shí)，則常引起通過(guò)著力點(diǎn)的線(xiàn)狀骨折;若作用點(diǎn)面積大而速度較緩時(shí)，可致粉碎骨折或多發(fā)線(xiàn)形骨折。垂直于顱蓋的打擊易引起局部凹陷或粉碎骨折;斜行打擊多致線(xiàn)形骨折，并向作用力軸的方向延伸;往往折向顱底;枕部著力的損傷常致枕骨骨折或伸延至顳部及顱中窩的骨折。發(fā)病機(jī)制四.顱骨骨折的規(guī)律性暴力作用的方向、速度和著力面積52顱底骨折教學(xué)查房課件整理53顱底骨折教學(xué)查房課件整理54顱底骨折教學(xué)查房課件整理55顱底骨折教學(xué)查房課件整理56顱底骨折的分類(lèi)按骨折線(xiàn)可分為顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨折。額部前方受擊，易致顱前窩骨折，頂尖區(qū)受擊易引起顱中窩骨折，枕部受擊易引起顱后窩骨折。顱底骨折的分類(lèi)按骨折線(xiàn)可分為顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨57顱底骨折的臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累積的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周，球結(jié)膜下（熊貓眼）嗅神經(jīng)，視神經(jīng)顱中窩鼻漏，耳漏乳突區(qū)聽(tīng)神經(jīng)，面神經(jīng)顱后窩無(wú)乳突區(qū)，咽后壁無(wú)顱底骨折的臨床表現(xiàn)腦脊液漏瘀斑部位可能累積的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏58顱前，中窩骨折顱前，中窩骨折59腦脊液漏的鑒別方法將腦脊液滴于白色吸水紙或者紗布上，血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈被腦脊液浸濕的手帕，沒(méi)有被鼻涕或者組織液滲出浸濕那樣干后變硬的情況如收集的是血性腦脊液時(shí)，不宜凝固腦脊液含糖量高，可以用血糖試紙測(cè)量腦脊液漏的鑒別方法將腦脊液滴于白色吸水紙或者紗布上，血跡外周60顱底骨折的治療1、腦脊液漏者，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持于腦脊液不漏體位。全身抗感染治療。2、著重腦損傷、顱神經(jīng)損傷和其他并發(fā)傷的治療。3、腦脊液漏持續(xù)2—3周以上或伴顱內(nèi)積氣引起腦受壓，應(yīng)開(kāi)顱手術(shù)修補(bǔ)漏孔。4、合并視神經(jīng)、面神經(jīng)損傷，應(yīng)早期行神經(jīng)管減壓術(shù)。顱底骨折的治療1、腦脊液漏者，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持于61顱底骨折