全胃腸外營養(yǎng)與袋配置

關(guān)于全胃腸外營養(yǎng)與袋配置第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日營養(yǎng)支持應(yīng)用流程圖2第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日定義TotalParenteralNutrition，TPN又稱靜脈高營養(yǎng)，即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供應(yīng)病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)。

3第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日

TPN適應(yīng)證胃腸道梗阻胃腸道吸收功能障礙①短腸綜合征：廣泛小腸切除＞70%-80%②小腸疾病：免疫系統(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺③放射性腸炎④嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐>7天

重癥胰腺炎先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，則屬腸外營養(yǎng)適應(yīng)證。123

高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。4嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤病人：蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。54第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日

TPN禁忌證..……………..............胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)。心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時間。123

4不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人5第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日TPN輸入途徑6第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日7第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日TPN特點全營養(yǎng)混合液（TotalNutrientsAdministration）三升袋：把各種營養(yǎng)液在體外預(yù)先混合在三升塑料袋內(nèi)，再同時輸入各營養(yǎng)素同時進(jìn)入體內(nèi)，各司其職，最接近生理條件避免了單一營養(yǎng)液輸入的一些副作用高濃度葡萄糖被稀釋使之可以周圍靜脈輸注避免了脂肪乳劑輸入過快的副反應(yīng)必須中心靜脈使用，嚴(yán)格無菌操作，避免感染8第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日主要營養(yǎng)物質(zhì)及熱卡9第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日營養(yǎng)物質(zhì)的配比1.非蛋白質(zhì)熱量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的熱量。

2.熱卡：25~30Kcal/kg

·d。3.液體總量：50~60ml/kg·

d（三升袋+其他輸液）4.輸液速度：60-100ml/h5.能量來源：

（1）葡萄糖：非蛋白質(zhì)熱量的50%-60%（2）脂肪：非蛋白質(zhì)熱量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。（3）蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/kg·d（相當(dāng)于氮0.2-0.25/kg·d；熱氮比=100-150Kcal:1g）6.蛋白質(zhì)（g）=氨基酸（g）×6.257.胰島素（RI）（1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6②DM患者：糖:RI=1:4

（2）RI泵：除中和量RI，再0.44×實際體重；RI泵主要模擬人體生理量。（3）胰島素泵（靜脈泵入）1IU/ml8.其他物質(zhì)

（1）維生素：水溶性維生素、脂溶性維生素各1支

（2）微量元素；1支

（3）電解質(zhì)：10%氯化鉀按3‰配比（基礎(chǔ)量3g，根據(jù)具體情況調(diào)整）（4）丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g/Kg，可用20g10第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN營養(yǎng)配方糖第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日TPN的臨床應(yīng)用

如：60kg，禁食，30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal主要組成:10%GS

500ml50%GS400ml復(fù)方氨基酸500ml多蒙特10~20g脂肪乳劑400ml10%氯化鉀2~6g25%硫酸鎂10mlRI60U微量元素-安達(dá)美

水溶性維生素1支脂溶性維生素12第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日13第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日凈化操作臺14第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日15第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日TPN配置操作規(guī)程

16第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日環(huán)境準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備TPN配置記錄與觀察配置室達(dá)一萬級凈化，加上100級超凈工作臺洗手、戴口罩、穿無菌隔離衣消毒用品：0.5%碘伏、棉簽；根據(jù)醫(yī)囑選好藥液；注射器、三升袋等1.將微量元素、電解質(zhì)加入氨基酸液；2.磷制劑、水溶性維生素加入GS中；3.將1、2入三升袋；4.脂溶性維生素用脂肪乳溶解后加入脂肪乳；5.將4入三升袋。6.排氣，搖勻混合物。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日三升袋第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日操作中須注意的幾個問題嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行配置，保證PN液的安全、無菌,整個操作過程在超凈臺、全封閉系統(tǒng)中完成。嚴(yán)格掌握藥物的相容性、理化性,保證混合液性質(zhì)的穩(wěn)定。配置過程中如發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、結(jié)晶、變色等異?，F(xiàn)象時，應(yīng)立即停止操作，待查明原因并解決后方可繼續(xù)，或與醫(yī)師聯(lián)系修改處方后再進(jìn)行配置。鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液中進(jìn)行稀釋，避免鈣磷直接接觸，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀。用同一只注射器加安達(dá)美（微量元素）和格利福斯（含磷制劑）時，中間必須用其他液體沖洗注射器，防止發(fā)生配伍反應(yīng)。在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，應(yīng)檢查一下三升袋內(nèi)有無沉淀生成，確認(rèn)沒有沉淀后再加入脂肪乳.脂肪乳避免與電解質(zhì)直接接觸。TPN中不得加入沒有經(jīng)過實驗驗證的其他藥物。TPN須現(xiàn)用現(xiàn)配，配置后的營養(yǎng)液應(yīng)24小時內(nèi)輸完；暫不用的，應(yīng)保存在4℃冰箱。室溫超過25℃，注意觀察脂肪乳滴有無破壞，液體有無變質(zhì)。19第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日全身情況電解質(zhì)肝腎功能血糖營養(yǎng)指標(biāo)血脂、血氣TPNTPN的監(jiān)測20第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日TPN的并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日

技術(shù)性并發(fā)癥

①空氣栓塞 插管時深吸氣或?qū)Ч苊摮?②導(dǎo)管折斷、大血管損傷 操作不熟練或?qū)Ч懿牧腺|(zhì)量不高（太硬） ③敗血癥 導(dǎo)管或TPN液污染 ④血、氣胸及神經(jīng)損傷 穿刺不當(dāng)，誤人胸膜腔 22第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日

代謝性并發(fā)癥

①低血糖 外源性胰島素用量過大，突然停輸高濃度葡萄糖。 ②高血糖、高滲性非酮性昏迷 輸入糖總量大、輸速快，內(nèi)源性胰島素不足或補充不夠。 ③肝功能損害 葡萄糖超負(fù)荷致肝脂肪變性（未采用雙能源） 23第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日代謝性