護(hù)理安全管理與相關(guān)法律及核心制度課件

護(hù)理平安管理與相關(guān)(xiāngguān)法律第一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理平安管理與相關(guān)(xiāngguān)法律第一頁(yè)，共一百零護(hù)理(hùlǐ)平安定義指在實(shí)施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害(sǔnhài)、障礙、缺陷或死亡。第二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)平安定義指在實(shí)施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律、護(hù)理(hùlǐ)平安重要性護(hù)理平安管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)護(hù)理平安是護(hù)理質(zhì)量的保證護(hù)理平安可減少和杜絕醫(yī)療(yīliáo)平安隱患，防范醫(yī)療(yīliáo)事故的發(fā)生護(hù)理平安是衡量醫(yī)院護(hù)理管理的標(biāo)準(zhǔn)

第三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)平安重要性護(hù)理平安管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)第三頁(yè)護(hù)理平安教育(jiàoyù)目的明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力有效(yǒuxiào)躲避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為病人提供平安的、有序的、優(yōu)質(zhì)的效勞第四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理平安教育(jiàoyù)目的明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在第四頁(yè)

?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例??舉證倒置?病人維權(quán)意識(shí)(yìshí)的提高病人和家屬提出“專業(yè)化〞問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑護(hù)理平安高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差護(hù)理(hùlǐ)平安教育必要性第五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例??舉證倒置?護(hù)理(hùlǐ)平安教育護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)、行為缺乏與偏差護(hù)理人員法律意識(shí)及責(zé)任意識(shí)缺乏均可導(dǎo)致(dǎozhì)醫(yī)療事故、過失、糾紛的發(fā)生第六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)、行為缺乏與偏差第六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

醫(yī)療事故的定義“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故〞。

違法行為(wéifǎxínɡwéi)的后果

第七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。醫(yī)療事故的定義“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)

護(hù)理差錯(cuò)的定義凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而致使護(hù)理效勞的過程或結(jié)果對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成(zàochénɡ)嚴(yán)重不良后果者，稱為護(hù)理過失。此缺陷〔過失〕是導(dǎo)致醫(yī)療事故的重要隱患第八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理差錯(cuò)的定義凡在護(hù)理工作中因責(zé)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程。

發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程第九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)：是指臨床護(hù)理平安風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)構(gòu)成因素

一、管理因素

管理制度不健全或執(zhí)行不力業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺職業(yè)道德教育薄弱管理監(jiān)督不得力

是發(fā)生(fāshēng)事故和糾紛的主要原因第十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。臨床護(hù)理平安風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)構(gòu)成因素一、管理因素第護(hù)理核心管理制度查對(duì)制度——確保醫(yī)療護(hù)理平安交接班制度——了解病情，保證質(zhì)量平安分級(jí)護(hù)理制度——保證護(hù)理質(zhì)量平安不良事件報(bào)告制度——躲避過失事故發(fā)生病人有效(yǒuxiào)身份識(shí)別——確保病人平安第十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理核心管理制度查對(duì)制度——確保醫(yī)療護(hù)理平

查對(duì)制度第十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。1.

醫(yī)囑(yīzhǔ)查對(duì)：〔1〕凡用于患者的各類藥品、各項(xiàng)檢查和操作工程，醫(yī)生均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時(shí)，簽署全名?！?〕對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對(duì)前方可執(zhí)行。在緊急搶救患者時(shí)，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)誦，經(jīng)2人核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行，并保存所用空安瓿，以便再次核對(duì)。搶救完畢催促醫(yī)師及時(shí)、據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。〔3〕臨時(shí)醫(yī)囑由分管護(hù)士負(fù)責(zé)(fùzé)執(zhí)行，執(zhí)行后分別在臨時(shí)醫(yī)囑本及臨時(shí)醫(yī)囑單上簽署全名及執(zhí)行時(shí)間?！?〕護(hù)士長(zhǎng)參加每天醫(yī)囑查對(duì)，核對(duì)醫(yī)囑單、電腦及治療卡核對(duì)后雙人簽名。〔5〕患者手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)停止所有醫(yī)囑。第十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。1.醫(yī)囑(yīzhǔ)查對(duì)：第十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。2、各種治療(zhìliáo)查對(duì)：〔1〕執(zhí)行口服藥物及各種注射必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)〞。三查：查藥物有效期、藥物質(zhì)量〔安瓿或密封瓶有無(wú)裂痕、瓶口有無(wú)松動(dòng)、輸液袋是否破損、藥液有無(wú)沉淀、混濁、變色、絮狀物等〕及藥物的配伍禁忌(jìnjì)。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法第十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。2、各種治療(zhìliáo)查對(duì)：〔1〕執(zhí)行口服藥物及各〔2〕易引起過敏反響的藥物如：青霉素、TAT等，均須做皮膚過敏試驗(yàn)。青霉素陽(yáng)性者禁做皮試，并按青霉素陽(yáng)性管理要求做好警示標(biāo)識(shí)；TAT陽(yáng)性者那么行脫敏注射。〔3〕治療前認(rèn)真核對(duì)患者床頭卡、手腕帶和詢問姓名〔清醒患者〕?！?〕靜脈輸液、使用特殊藥物均需有清晰標(biāo)簽，注明床號(hào)、姓名、藥物名稱、劑量、日期及巡視觀察記錄?！?〕擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)〔即擺放(bǎifànɡ)者、發(fā)放者各自核對(duì)〕無(wú)誤方可發(fā)給患者。〔6〕注射、發(fā)藥、治療時(shí)注意傾聽患者提出異問及時(shí)查清，準(zhǔn)確執(zhí)行查對(duì)(cháduì)第十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)?！?〕易引起過敏反響的藥物如：青霉素、TAT等，均須做皮膚過第十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。3、標(biāo)本(biāoběn)采集查對(duì)：查對(duì)患者姓名、床號(hào)、性別(xìngbié)、年齡、檢驗(yàn)工程、標(biāo)本采集要求等。第十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。3、標(biāo)本(biāoběn)采集查對(duì)：查對(duì)患者姓名4、供給(gōngjǐ)室物品交換查對(duì)：物品(wùpǐn)數(shù)量、無(wú)菌包包布有無(wú)破損、是否枯燥、包扎是否標(biāo)準(zhǔn)、滅菌標(biāo)識(shí)是否達(dá)標(biāo)及有效期。第十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。4、供給(gōngjǐ)室物品交換查對(duì)：物品(5、輸血(shūxuè)查對(duì)：〔1〕抽取血樣時(shí)嚴(yán)格做到一人一單一管一針，認(rèn)真核對(duì)，防止抽錯(cuò)血樣。〔2〕取血、輸血時(shí)護(hù)士必須經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查十對(duì)〞，輸血前雙人床旁再次核對(duì)無(wú)誤，方可輸入并雙簽名，嚴(yán)格執(zhí)行輸血標(biāo)準(zhǔn)和要求。三查：血液有效期、質(zhì)量和輸血裝置是否完好。十對(duì)：床號(hào)、姓名(xìngmíng)、性別年齡、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型〔包括RH因子〕、血液成份、劑量、有效期、交叉配血結(jié)果〔獻(xiàn)血者和受血者〕。第十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。5、輸血(shūxuè)查對(duì)：〔1〕抽取血樣時(shí)嚴(yán)格做到一人臨床(línchuánɡ)用血標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)(shēnqǐng)申請(qǐng)(shēnqǐng)采樣送驗(yàn)交叉取血輸血6個(gè)環(huán)節(jié)第二十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。臨床(línchuánɡ)用血標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)(shēn6、手術(shù)室查對(duì)(cháduì)：〔1〕接手術(shù)病人憑手術(shù)通知單與病房護(hù)士共同核對(duì)：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱(míngchēng)部位、術(shù)前準(zhǔn)備情況及帶入手術(shù)室物品、藥品及藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果?！?〕患者送達(dá)制定手術(shù)間后，巡回護(hù)士進(jìn)行第二次核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱部位、手術(shù)部位、皮膚準(zhǔn)備情況、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及帶入手術(shù)室物品、藥品?！?〕手術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士再次核對(duì)：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。第二十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。6、手術(shù)室查對(duì)(cháduì)：〔1〕接手術(shù)病人憑手術(shù)通知單6、手術(shù)室查對(duì)(cháduì)：〔4〕手術(shù)所用一切無(wú)菌物品，必須檢查滅菌有效期、無(wú)菌包內(nèi)滅菌效果指示卡，確認(rèn)滅菌合格前方可使用?！?〕凡進(jìn)入體腔及深部組織在手術(shù)前及縫合前、后均由器械、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針等器械，并登記、簽名?！?〕術(shù)中留取標(biāo)本做到準(zhǔn)確無(wú)誤，確保(quèbǎo)標(biāo)本呈密閉狀態(tài)。認(rèn)真核對(duì)：患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱、數(shù)量等。第二十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。6、手術(shù)室查對(duì)(cháduì)：〔4〕手術(shù)所用一切無(wú)菌物品，7、尸體(shītǐ)查對(duì)：〔1〕完整、準(zhǔn)確、清晰填寫尸體卡內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容?！?〕每張尸體卡固定標(biāo)準(zhǔn)、牢固，第一張尸體卡系在死亡者右手腕，第二張尸體卡系在包裹死者大單外〔腰部〕，第三張交給護(hù)送工作(gōngzuò)人員帶至太平間插入停尸抽屜外。第二十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。7、尸體(shītǐ)查對(duì)：〔1〕完整、準(zhǔn)確、清晰填寫尸體卡嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)(cháduì)查對(duì)制度——最簡(jiǎn)單、最根底的，也最不易、最難真正落實(shí)到位要求查對(duì)時(shí)做到：讀出聲音來確認(rèn)——防止習(xí)慣帶來的錯(cuò)誤用手指點(diǎn)著確認(rèn)——查對(duì)關(guān)系生命用眼睛看著(kànzhe)確認(rèn)——不會(huì)發(fā)生過失確保平安?。〈_保質(zhì)量??！第二十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)(cháduì)查對(duì)制度——最簡(jiǎn)單、最根底的病人(bìngrén)有效身份識(shí)別第二十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。病人(bìngrén)有效身份識(shí)別第二十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

關(guān)于患者身份識(shí)別(shíbié)規(guī)定為了加強(qiáng)(jiāqiáng)患者住院期間的醫(yī)療、護(hù)理平安，確保各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施的準(zhǔn)確性，護(hù)理部特制定患者身份識(shí)別制度。第二十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。關(guān)于患者身份識(shí)別(shíbié)規(guī)定為

患者身份(shēnfen)識(shí)別一.全院推行使用“腕帶〞，作為患者身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)。二.進(jìn)一步完善與落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)，在采血給藥〔口服、肌肉、靜脈、皮下、皮內(nèi)〕或輸血等各項(xiàng)診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，查對(duì)時(shí)應(yīng)使用兩種以上患者身份識(shí)別方法〔床頭卡、手腕帶雙向核對(duì)〕，禁止僅以床號(hào)作為患者身份識(shí)別的依據(jù)三.為保障患者住院期間的平安，護(hù)理人員在患者關(guān)鍵流程(liúchéng)的轉(zhuǎn)送中應(yīng)注重患者身份確實(shí)認(rèn)：第二十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。患者身份(shēnfen)識(shí)別一.全院推行使用“腕帶四.手術(shù)前患者身份識(shí)別1.手術(shù)室接手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)床頭卡、手腕帶、手術(shù)通知單、病歷各項(xiàng)信息，與病房護(hù)士確認(rèn)無(wú)誤后，簽署交接單。2.患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者手腕帶、病歷、手術(shù)通知單認(rèn)真查對(duì)、確認(rèn)。3.手術(shù)開始前，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師(yīshī)、麻醉師三方再次共同查對(duì)確認(rèn)患者身份及其他信息

患者(huànzhě)身份識(shí)別第二十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。四.手術(shù)前患者身份識(shí)別患者(huànzhě)身份識(shí)別第二十八

患者(huànzhě)身份識(shí)別具體措施〔一〕治療前確認(rèn)：腕帶、床頭卡治療單，并雙向核對(duì)?！捕呈中g(shù)前確認(rèn)：腕帶、病歷、手術(shù)通知單(三〕手腕帶填寫內(nèi)容：姓名、年齡、性別、血型病區(qū)/床號(hào)、住院(zhùyuàn)號(hào)、藥物陽(yáng)性

第二十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。患者(huànzhě)身份識(shí)別具體措施〔一〕治療前確認(rèn)：

1.關(guān)鍵流程是指危重或大手術(shù)患者〔1〕急診(jízhěn)與病房、手術(shù)室、ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)〔2〕手術(shù)室與病房、ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)〔3〕病房與病房、ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)2.患者關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?危重及大手術(shù)患者關(guān)鍵流程交接程序?進(jìn)行3.在各關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運(yùn)中，患者應(yīng)佩戴“腕帶〞，以作為身份識(shí)別，防止過失事故發(fā)生。4.關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運(yùn)中，運(yùn)、接雙方應(yīng)有書面交接，交接內(nèi)容應(yīng)根據(jù)疾病要求，交接記錄客觀、正確，并雙方簽名。第三十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

1.關(guān)鍵流程是指危重或大手術(shù)

交接程序〔一〕急診搶救室危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由急診科護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，并隨同轉(zhuǎn)運(yùn)患者醫(yī)護(hù)人員同時(shí)送入病房(bìngfáng)、手術(shù)室或ICU接收護(hù)士?！捕呈中g(shù)室大手術(shù)、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由手術(shù)室巡回護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，麻醉師、手術(shù)室護(hù)士帶入病房或ICU，交于接收護(hù)士?！踩巢》课Ｖ鼗颊咿D(zhuǎn)運(yùn)：由轉(zhuǎn)出科室護(hù)士填寫交接單，隨轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員同時(shí)送入手術(shù)室或ICU接收護(hù)士。第三十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。交接程序〔一〕急診搶救室危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由急診科護(hù)士手腕帶——患者身份識(shí)別(shíbié)標(biāo)識(shí)患者有效身份識(shí)別——手腕帶患者身份識(shí)別——須有兩個(gè)(liǎnɡɡè)以上確認(rèn)要素〔禁用病室號(hào)和床號(hào)識(shí)別〕第三十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。手腕帶——患者身份識(shí)別(shíbié)標(biāo)識(shí)患者有效身份識(shí)別—臨床護(hù)理(hùlǐ)平安風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成因素二、人員因素1.與技術(shù)有關(guān)：注意力不集中發(fā)生操作程序出錯(cuò)2.與規(guī)那么有關(guān)：思想(sīxiǎng)重視程度低,不按技術(shù)操作規(guī)程工作，違章操作3.與知識(shí)有關(guān)：不了解其作用和本卷須知4.與制度有關(guān)：違反規(guī)章制度第三十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。臨床護(hù)理(hùlǐ)平安風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成因素二、人員因素第三十三頁(yè)護(hù)士(hùshi)崗位職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，參與病房管理。準(zhǔn)確及時(shí)完成護(hù)理病歷書寫及各項(xiàng)護(hù)理工作，做好查對(duì)及交接班工作，防止過失、事故發(fā)生。經(jīng)常(jīngcháng)巡視病房，掌握患者病情、治療、心理、并發(fā)癥和飲食等情況，做好根底護(hù)理和心理護(hù)理，密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，并積極配合搶救工作。協(xié)助醫(yī)師做好各種診療工作，及時(shí)正確采集、送驗(yàn)各種標(biāo)本。做好預(yù)檢、分診工作，維持診療秩序，積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)和專題討論，不斷提高根底護(hù)理和?？谱o(hù)理技能。做好護(hù)患溝通，為患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理方案，及時(shí)、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)真、清晰書寫各項(xiàng)護(hù)理文件。指導(dǎo)護(hù)生、護(hù)工、保潔員工作。第三十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)士(hùshi)崗位職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，嚴(yán)護(hù)理人員必須(bìxū)明白為什麼做？——制度做什么？——崗位職責(zé)怎么(zěnme)做？——標(biāo)準(zhǔn)、流程第三十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理人員必須(bìxū)明白為什麼做？——制度第三十五頁(yè)，共青霉素平安(píngān)管理制度1.使用青霉素類制劑前必須先做青霉素過敏試驗(yàn)，陰性者方可注射。皮試結(jié)果及時(shí)記錄詳細(xì)交班2.青霉素過敏試驗(yàn)前必須詳細(xì)詢問患者“三史〞即：“用藥史、過敏史、家屬史〞。有過敏史者禁止做過敏試驗(yàn)，并標(biāo)準(zhǔn)做好“青霉素陽(yáng)性〞標(biāo)記3.皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配、配置時(shí)宜用生理鹽水，不可應(yīng)用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，誘致過敏反響4.正確選擇和應(yīng)用皮膚消毒劑，保證(bǎozhèng)皮試結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性5.過敏試驗(yàn)時(shí)應(yīng)備急救藥品，加強(qiáng)巡視觀察，皮試期間囑咐患者不要離開，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不要按壓注射部位，如出現(xiàn)氣急、胸悶、皮膚發(fā)癢等病癥應(yīng)立即處理，并通知醫(yī)生第三十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。青霉素平安(píngān)管理制度1.使用青霉素類制劑青霉素平安(píngān)管理制度6.每次注射青霉素制劑必須現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)〞，詢問過敏史，實(shí)習(xí)護(hù)士不得獨(dú)立操作7.輸入青霉素溶液過程中加強(qiáng)巡視觀察，并有醒目標(biāo)記8.凡停用超過72小時(shí)，需再次用藥者，或更換其他批號(hào)者，應(yīng)重作過敏試驗(yàn)。9.盡量不在空腹?fàn)顟B(tài)下注射青霉素制劑，注射完畢后囑咐患者30min內(nèi)不要(bùyào)離開，以便觀察。第三十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。青霉素平安(píngān)管理制度6.每次注射青霉素制劑必皮試結(jié)果記錄陰性(yīnxìng)：青霉素〔－〕陽(yáng)性：青霉素〔+〕第三十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。皮試結(jié)果記錄陰性(yīnxìng)：青霉素〔－〕第

青霉素過敏搶救(qiǎngjiù)措施1.立即停藥，就地?fù)尵?，將患者平臥、保暖，呼叫。2.立即用0.1％鹽酸腎上腺素1ml作皮下注射，如病癥不緩解，可隔30min皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)，并建立靜脈通道，保持通暢。3.心搏驟停者立即行胸外按壓，吸氧，并作好氣管插管準(zhǔn)備。4.按醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確應(yīng)用激素(jīsù)、呼吸興奮劑、血管活性藥物等，并做好記錄。5.保持鎮(zhèn)靜，搶救及時(shí)，密切觀察T、P、R、BP及尿量神志變化。6.撫慰患者，在相應(yīng)各處標(biāo)明青霉素陽(yáng)性，并將注意事項(xiàng)告知患者及家屬。第三十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

青霉素過敏搶救(qiǎngjiù)措施1.立即第四十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第四十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第四十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第四十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

交接班制度

第四十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第四十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

交接班制度

1.各級(jí)護(hù)理人員交接班時(shí)，必須思想集中，態(tài)度嚴(yán)肅(yánsù)，衣帽整齊。2.交接班分集體交班〔晨間交班和晚間交班〕和床頭交班。晨間交班：主要由夜班者向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)夜間病區(qū)患者的情況；晚間交班：是向夜間值班人員交待病區(qū)患者、危重患者及夜間需注意的事宜等。第四十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。交接班制度1.各級(jí)護(hù)理人員交接班時(shí)，必須思

3.交接班內(nèi)容：〔1〕病區(qū)病人動(dòng)態(tài)：患者總數(shù)、出院、轉(zhuǎn)出、死亡、入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)(shǒushù)、病危等人數(shù)〔2〕病情：重危、手術(shù)、特殊治療、特殊檢查等患者病情、出入量等?！?〕任務(wù)：當(dāng)日已完成的工作及須下一班繼續(xù)觀察和完成的治療、檢查、標(biāo)本采集等?！?〕物品、藥品：麻醉藥、搶救藥、備用藥、貴重藥等、搶救物品、設(shè)施及被服等。第四十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

3.交接班內(nèi)容：第四十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。交接班制度4.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前(tíqián)10—15分鐘到崗，清點(diǎn)物品，做好接班前準(zhǔn)備工作。交班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品，整理辦公場(chǎng)所等做好交班準(zhǔn)備。如接班者因故未到，交班者必須繼續(xù)堅(jiān)守崗位，接班者超過30min仍未到崗，交班者應(yīng)按程序上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。第四十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。交接班制度4.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前(交接班要求(yāoqiú)一巡：交接雙方共同巡視，床邊交接二看：看護(hù)理記錄，看患者三清:病情、治療(zhìliáo)、物品和藥品清四查：查醫(yī)囑執(zhí)行、皮膚、傷口、生命體征、出入量、排泄物量、性質(zhì)、引流導(dǎo)管、輸液等第四十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。交接班要求(yāoqiú)一巡：交接雙方共同巡視，床邊交接第交接班要求(yāoqiú)五明白：明白本班重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者明白重點(diǎn)患者現(xiàn)存護(hù)理問題與潛在護(hù)理問題明白重點(diǎn)患者治療、護(hù)理措施；明白重點(diǎn)患者及家屬(jiāshǔ)心理及對(duì)護(hù)理治療態(tài)度明白使用中監(jiān)護(hù)儀運(yùn)轉(zhuǎn)及各參數(shù)情況。第四十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。交接班要求(yāoqiú)五明白：第四十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。交接班要求(yāoqiú)六不交不接：〔1〕本班工作未完成或執(zhí)行有問題不交不接〔2〕重癥患者治療、護(hù)理措施(cuòshī)未落實(shí)或不到位不交不接〔3〕物品、藥品不齊全不交不接〔4〕用過物品、污物未處理不交不接〔5〕用物未定點(diǎn)放置不交不接〔6〕辦公室、治療室不潔不交不接第四十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。交接班要求(yāoqiú)六不交不接：第四十八頁(yè)，共一百零五分級(jí)護(hù)理(hùlǐ)制度第四十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。分級(jí)護(hù)理(hùlǐ)制度第四十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。特級(jí)護(hù)理指征：1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷(shāoshāng)的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療〔CRRT〕，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者第五十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。特級(jí)護(hù)理指征：第五十頁(yè)，共一百零五護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以特護(hù)標(biāo)記(biāojì)表示1.設(shè)立護(hù)理組，安排熟悉業(yè)務(wù)的護(hù)士24小時(shí)專人看護(hù)，并班班床頭交接2.安置患者于重癥搶救室、監(jiān)護(hù)室或單人病室，室溫調(diào)節(jié)在18——20℃3.嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標(biāo)，并做好記錄4.搶救儀器(yíqì)、器械和藥物，呈備用狀態(tài)，并做好搶救后物品的補(bǔ)充、消毒處理等工作5.及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實(shí)施治療及給藥措施6.認(rèn)真填寫重危護(hù)理記錄單，真實(shí)、客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化，落實(shí)護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)7.了解影響患者心理的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)第五十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理要求：

其床頭牌、病人一覽表以特護(hù)標(biāo)記(biā8.正確實(shí)施根底護(hù)理：〔1〕保持床單位清潔、平整、枯燥〔2〕口腔護(hù)理每日2次〔3〕頭發(fā)、會(huì)陰護(hù)理每日1—2次〔4〕床上擦身每日1次，褥瘡(rùchuāng)護(hù)理視病情實(shí)施〔5〕做好導(dǎo)管護(hù)理①尿道口Bid擦拭②引流管定期擠壓③深靜脈置管通暢，無(wú)血跡④測(cè)壓管三通無(wú)血跡⑤氣管插管、氣管切開紗帶、紗布清潔9、記錄引流量及色澤等情況。第五十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。8.正確實(shí)施根底護(hù)理：第五十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

一級(jí)護(hù)理

指征：1.病情趨向穩(wěn)定(wěndìng)的重癥患者2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者4.生活局部自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者第五十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。一級(jí)護(hù)理指征：第五十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理要求：

其床頭牌、病人(bìngrén)一覽表以一級(jí)護(hù)理標(biāo)記表示1.每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化2.根據(jù)病情，測(cè)量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療及給藥措施4.做好各種導(dǎo)管護(hù)理，保持導(dǎo)管通暢(tōngchàng)，觀察引流液，并做好記錄。第五十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理要求：

其床頭牌、病人(bìngrén)一覽表4.加強(qiáng)根底(gēndǐ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥〔1〕做好皮膚護(hù)理，術(shù)后3天內(nèi)視病情床上擦身每日1次，頭發(fā)、會(huì)陰護(hù)理每日1—2次〔2〕禁食、昏迷患者口腔護(hù)理每日2次，其他患者協(xié)助刷牙〔3〕催促患者經(jīng)常翻身，術(shù)后和昏迷患者協(xié)助翻身每2小時(shí)1次，并做好褥瘡護(hù)理。5.生活上給予周密(zhōumì)照顧，協(xié)助完成各種需要6.認(rèn)真做好心理護(hù)理及健康教育第五十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。4.加強(qiáng)根底(gēndǐ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥〔1〕做好皮

二級(jí)護(hù)理

指征：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者(huànzhě)；2.生活局部自理的患者第五十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。二級(jí)護(hù)理指征：第五十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理要求：

其床頭牌、病人(bìngrén)一覽表以二級(jí)護(hù)理標(biāo)記表示1.每2小時(shí)巡視患者，觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥(yònɡyào)后的反響及效果2.根據(jù)病情，測(cè)量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療及給藥措施4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和平安措施5.提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)第五十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理要求：

其床頭牌、病人(bìngrén)一覽表三級(jí)護(hù)理

指征：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于(chǔyú)康復(fù)期的患者第五十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。三級(jí)護(hù)理指征：第五十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理要求：

其床頭牌、病人(bìngrén)一覽表以三級(jí)護(hù)理標(biāo)記表示1.每3小時(shí)巡視患者，掌握患者病情及心理狀況，注意患者飲食(yǐnshí)及休息2.根據(jù)病情測(cè)量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療及給藥措施4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)第五十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理要求：

其床頭牌、病人(bìngrén)一覽表昆山金陵醫(yī)院(yīyuàn)

護(hù)理標(biāo)識(shí)樣版冊(cè)

護(hù)理(hùlǐ)級(jí)別標(biāo)識(shí)：特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理第六十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。昆山金陵醫(yī)院(yīyuàn)

臨床護(hù)理平安(píngān)風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成因素三、技術(shù)因素(yīnsù)護(hù)理技術(shù)水平低，技術(shù)能力差經(jīng)驗(yàn)缺乏缺乏協(xié)調(diào)能力第六十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。臨床護(hù)理平安(píngān)風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成因素三、技術(shù)因素(y臨床護(hù)理(hùlǐ)平安風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成因素三、精神因素護(hù)理人員情緒過度興奮或壓抑，造成注意力難以集中，自身控制失常。導(dǎo)致過失(guòshī)和事故的發(fā)生第六十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。臨床護(hù)理(hùlǐ)平安風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成因素三、精神因素臨床護(hù)理(hùlǐ)平安風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成因素四、醫(yī)源性因素原因：1.治療程序的復(fù)雜性2.醫(yī)護(hù)人員溝通技巧不夠全面3.對(duì)病情和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)解釋缺乏(quēfá)是造成醫(yī)療糾紛的重要原因第六十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。臨床護(hù)理(hùlǐ)平安風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成因素四、醫(yī)源性因素第六十臨床護(hù)理(hùlǐ)平安風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成因素五、用藥與設(shè)備、設(shè)施因素藥物(yàowù)配伍不當(dāng)給藥途徑不當(dāng)設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)〔如：插管〕儀器和機(jī)械故障〔如：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀〕第六十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。臨床護(hù)理(hùlǐ)平安風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成因素五、用藥與設(shè)備、設(shè)施因素臨床護(hù)理平安風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成(gòuchéng)因素六、物資因素藥品制劑(zhìjì)質(zhì)量、性能及管理、存放不妥衛(wèi)生材料和器械質(zhì)量〔消毒〕、規(guī)格不合標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療物資供給缺乏，品種不全第六十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。臨床護(hù)理平安風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成(gòuchéng)因素六、物資因素第臨床護(hù)理過失類別(lèibié)的提示執(zhí)行不力護(hù)理不當(dāng)經(jīng)驗(yàn)缺乏硬件(yìnɡjiàn)不全溝通不力占總過失發(fā)生率的90%以上關(guān)鍵所在——“有章不循〞第六十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。臨床護(hù)理過失類別(lèibié)的提示執(zhí)行不力第六十六頁(yè)，

執(zhí)行治療(zhìliáo)過程準(zhǔn)備環(huán)節(jié)：質(zhì)量、劑量(jìliàng)、種類〔三查〕配置環(huán)節(jié)：溶媒、質(zhì)量、劑量、復(fù)核給藥環(huán)節(jié)：病人、核對(duì)、使用方法及時(shí)間管理環(huán)節(jié)：流程、標(biāo)準(zhǔn)

第六十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。執(zhí)行治療(zhìliáo)過程準(zhǔn)備環(huán)節(jié)：質(zhì)量、劑量(jì相關(guān)的法律問題疏忽大意與瀆職罪例如：護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過青霉素皮試的病人注射了青霉素；假設(shè)該病人幸好對(duì)青霉素不過敏，那么，該護(hù)士是犯了失職過錯(cuò)(guòcuò)，構(gòu)成護(hù)理過失。假假設(shè)該病人恰恰對(duì)青霉素過敏，引起過敏性休克致死。追究該護(hù)士法律責(zé)任，瀆職罪。第六十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。相關(guān)的法律問題疏忽大意與瀆職罪第六十八頁(yè)，共

實(shí)施護(hù)理(hùlǐ)過程護(hù)理程序不嚴(yán)謹(jǐn)，違反規(guī)程觀察(guānchá)判斷不力，不能發(fā)現(xiàn)問題巡視不實(shí)，流于形式護(hù)理用具使用不當(dāng)告知不清第六十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。實(shí)施護(hù)理(hùlǐ)過程護(hù)理程序不嚴(yán)謹(jǐn)，違反規(guī)程第六十

醫(yī)囑(yīzhǔ)處理過程識(shí)別不清醫(yī)囑未確認(rèn)誤認(rèn)常用符號(hào)病情(bìngqíng)了解不夠藥物使用知識(shí)缺乏第七十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。醫(yī)囑(yīzhǔ)處理過程識(shí)別不清醫(yī)囑未確認(rèn)第七十頁(yè)，共

標(biāo)本(biāoběn)采集過程

1.標(biāo)本(biāoběn)未按要求采集

2.留取標(biāo)本未及時(shí)送檢

3.術(shù)后標(biāo)本遺失或搞錯(cuò)

以致影響或延誤檢查結(jié)果標(biāo)本(biāoběn)采集第七十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。標(biāo)本(biāoběn)采集過程1.標(biāo)

護(hù)理文件書寫(shūxiě)過程為什么？護(hù)理(hùlǐ)文件書寫重要性認(rèn)識(shí)缺乏寫什么？護(hù)理文件書寫范疇不清怎么寫？護(hù)理文件書寫應(yīng)承擔(dān)責(zé)任不明第七十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理文件書寫(shūxiě)過程為什么？護(hù)理(hùlǐ)文相關(guān)的法律問題案例：患者“急性心梗〞。醫(yī)囑行急癥“PTCA〞，家屬拒絕。醫(yī)生采取溶栓治療方案，以藥物“鏈激酶〞150萬(wàn)單位一小時(shí)靜脈滴注(jìnɡm(xù)àidīzhù)。在醫(yī)囑執(zhí)行過程中〔領(lǐng)取的藥物處方、費(fèi)用、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間的雙簽名〕都有原始資料，但就在醫(yī)囑單書寫150萬(wàn)單位處有刮擦的痕跡。最后病人因并發(fā)癥死亡時(shí)，這就成了上訴的舉證之一第七十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。相關(guān)的法律問題案例：第七十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第七十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第七十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

物品(wùpǐn)準(zhǔn)備過程

器械、物品(wùpǐn)等準(zhǔn)備不全，影響、延誤治療和手術(shù)

第七十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。物品(wùpǐn)準(zhǔn)備過程器械、物品(wùpǐn帶教過程(guòchéng)年輕護(hù)士特點(diǎn)：熱情較高，經(jīng)驗(yàn)缺乏，自信、制度流程知曉少技術(shù)操作過于主動(dòng)、盲目執(zhí)行“師囑〞帶教者特點(diǎn)：技能教育多于職業(yè)道德和行為(xíngwéi)教育帶教后期過于放手

第七十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。帶教過程(guòchéng)年輕護(hù)士特點(diǎn)：熱情較高，經(jīng)驗(yàn)缺乏

法律與安全

提示過失的發(fā)生不在于年資(niánzī)上下具有執(zhí)業(yè)品格〔忠誠(chéng)、自律、責(zé)任心〕違規(guī)過失行為要承擔(dān)責(zé)任第七十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。法律與安全提示過失的發(fā)生不在于年資(nián風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)

護(hù)理部：分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對(duì)共性問題防范預(yù)案提出有針對(duì)性的防范措施。

護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在(qiánzài)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本?？拼胧皶r(shí)上報(bào)。

護(hù)士：發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄。第七十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)第七十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

護(hù)理不良(bùliáng)事件管理制度為強(qiáng)化護(hù)理人員平安防范意識(shí)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷、過失、事故的發(fā)生，確?；颊咦o(hù)理平安，護(hù)理部特制定護(hù)理不良事件管理制度。一、在臨床護(hù)理工作中，凡出現(xiàn)過失、事故、跌倒、導(dǎo)管滑脫、壓瘡、燙傷等意外情況稱為護(hù)理不良事件。二、醫(yī)院護(hù)理平安工作，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理質(zhì)控小組及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)。三、護(hù)理部制定相應(yīng)的護(hù)理平安管理制度、平安路徑、應(yīng)急預(yù)案及處理流程，各臨床科室必須認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。四、護(hù)理不良事件上報(bào)范圍：1.已發(fā)生的護(hù)理不良事件2.可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無(wú)關(guān)就報(bào)。3.瀕臨事件上報(bào)：有些(yǒuxiē)事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害，但假設(shè)再次發(fā)生同類事件，可能會(huì)造成患者傷害。

第七十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

護(hù)理不良(bùliáng)事件管理制度護(hù)理不良(bùliáng)事件管理制度五、護(hù)理不良事件上報(bào)程序：1.一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及床位醫(yī)師，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，并及時(shí)、準(zhǔn)確填報(bào)(tiánbào)?護(hù)理不良事件上報(bào)表?，科室組織討論、分析，24小時(shí)內(nèi)送交護(hù)理部，2.嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告床位醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取有效措施，將患者損害降至最低，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過6小時(shí)。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)及時(shí)、主動(dòng)填寫?護(hù)理不良事件上報(bào)表?。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)及相應(yīng)的認(rèn)定和分析、討論。3.對(duì)重大不良事件，醫(yī)教科、護(hù)理部及其他有關(guān)部門，要及時(shí)、認(rèn)真調(diào)查事發(fā)經(jīng)過，并逐級(jí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)及各有關(guān)上級(jí)衛(wèi)生行政部門，同時(shí)做好安撫、善后工作。第八十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理不良(bùliáng)事件管理制度五、護(hù)理不良事件上報(bào)程護(hù)理不良(bùliáng)事件管理制度六、護(hù)理不良事件的報(bào)告原那么：堅(jiān)持非處分性，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告。1.對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)醫(yī)院(yīyuàn)、護(hù)理部討論預(yù)以相應(yīng)處理。2.鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)報(bào)告不良事件，報(bào)告：影響患者平安的事故隱患或潛在危險(xiǎn)，定期分析原因，制定對(duì)應(yīng)措施，加強(qiáng)對(duì)可預(yù)防的不良事件分析，以最大限度防止類似事件的發(fā)生，到達(dá)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。3.對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性防范意見的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。4.對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。5.不良事件發(fā)生后，如不及時(shí)匯報(bào)或有意隱瞞，根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

第八十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理不良(bùliáng)事件管理制度六、護(hù)理不良事件護(hù)理(hùlǐ)不良事件管理制度七、為有效杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生，要求在臨床護(hù)理工作中做到：〔1〕護(hù)理人員應(yīng)遵循醫(yī)院及護(hù)理部各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程，標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)行為?！?〕認(rèn)真執(zhí)行每位患者相關(guān)評(píng)估，關(guān)注病人平安，在日常工作中將平安管理(guǎnlǐ)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到過程管理，重視各流程、環(huán)節(jié)中的平安管理措施實(shí)施?！?〕把防范和控制放在首位，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)采取積極預(yù)防措施及跟蹤監(jiān)測(cè)。〔4〕各科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化管理，重視風(fēng)險(xiǎn)防范，并定期對(duì)護(hù)理人員的評(píng)估和采取的預(yù)防措施進(jìn)行認(rèn)定、跟蹤。〔5〕加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育宣教，認(rèn)真履行告知，使患者及家屬了解各種醫(yī)療、護(hù)理信息，從而提高患者及家屬平安防范意識(shí)?！?〕一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，臨床護(hù)理人員應(yīng)熟練應(yīng)用?預(yù)案?，及時(shí)采取有效措施將患者的損害降到最低。第八十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)不良事件管理制度七、為有效杜絕護(hù)理不良事件發(fā)

正確應(yīng)對(duì)護(hù)理(hùlǐ)缺陷

過失事故(shìgù)報(bào)告系統(tǒng)公平對(duì)待改善系統(tǒng)成因分析曝光警示他人確保安全報(bào)告公正學(xué)習(xí)第八十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

正確應(yīng)對(duì)護(hù)理(hùlǐ)缺陷確保安全報(bào)告公正學(xué)習(xí)第八過失、事故處理(chǔlǐ)原那么四個(gè)不放過未查清(cháqīnɡ)問題不放過未吸取教訓(xùn)不放過無(wú)處理結(jié)果不放過未制定切實(shí)可行防范措施不放過第八十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。過失、事故處理(chǔlǐ)原那么四個(gè)不放過第八風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施完善制度和流程、加強(qiáng)對(duì)制度的理解與執(zhí)行建立相關(guān)護(hù)理安防制度：如：雙向核對(duì)制度、病人平安轉(zhuǎn)送(zhuǎnsònɡ)制度、護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)書寫制度健全相關(guān)護(hù)理處理制度：如：突發(fā)事件的預(yù)案〔病人跌倒、自殺、突發(fā)群體性醫(yī)療事件〕改善或配備護(hù)理的設(shè)施：如：加床和呼叫系統(tǒng)、床和床欄、電腦設(shè)立青霉素警戒線第八十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施完善制度和流程、加強(qiáng)對(duì)制度的理解與執(zhí)行第八風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制關(guān)鍵流程管理病人平安管理明白(míngbai)：為什麼做？做什麼？怎么做？第八十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制第八十六頁(yè)，共一百零五風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施——

鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安(píngān)不良事件提倡和鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告(bàogào)威脅病人平安的不良事件的制度和機(jī)制創(chuàng)造醫(yī)療平安討論空間：營(yíng)造“非懲罰性〞工作氣氛表達(dá)醫(yī)療平安信息與醫(yī)院實(shí)際情況結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理平安第八十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施——

鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安(píngān多問：病人主訴和用藥反響多看：病人是否在病房(bìngfáng)、各種設(shè)施是否平安多查：生命體征、相關(guān)的陽(yáng)性體征、各種治療、導(dǎo)管通暢情況、各種儀器是否正常運(yùn)作等觀察(guānchá)病情過程中第八十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。多問：病人主訴和用藥反響觀察(guānchá)病情過程中第八風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施制定病人平安管理預(yù)案1.病人有效身份識(shí)別2.防墜床、摔傷的預(yù)案3.防燙傷措施(cuòshī)與預(yù)案4.病人轉(zhuǎn)運(yùn)〔手術(shù)〕交接5.管道平安管理措施與應(yīng)急預(yù)案6.醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)定7.突發(fā)停電、停氣預(yù)案等

第八十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施制定病人平安管理預(yù)案第八十九頁(yè)，共一百零五引流管的固定不到位、引流不暢、扭曲不同管道的識(shí)別與使用區(qū)分不清病人轉(zhuǎn)接中管道固定不妥(bùtuǒ)，以致滑脫：如一肺癌病人術(shù)后回病房，家屬搬運(yùn)病人至床上，導(dǎo)致胸腔引流管脫落，重新進(jìn)手術(shù)室未進(jìn)行導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和跟蹤環(huán)節(jié)(huánjié)分析管道護(hù)理(hùlǐ)過失第九十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。引流管的固定不到位、引流不暢、扭曲環(huán)節(jié)(huánjié)分析風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵過程管理1.壓瘡評(píng)估與預(yù)報(bào)、報(bào)告管理2.臨床(línchuánɡ)輸液平安路徑3.臨床輸血平安路徑及輸血過程觀察記錄4.交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)

第九十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵過程管理第九十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)囑、平安用藥不執(zhí)行口頭(kǒutóu)醫(yī)囑〔搶救例外〕搶救口頭醫(yī)囑執(zhí)行——復(fù)誦、核對(duì)、保存安瓿、據(jù)實(shí)及時(shí)補(bǔ)記制定平安用藥管理規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)高危藥品的存放——不得與其他藥物混放特殊用藥的標(biāo)識(shí)毒麻劇限藥管理第九十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)囑、平安用藥第九十二頁(yè)，共一百零相關(guān)的法律問題執(zhí)行醫(yī)囑：隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯；反之，護(hù)理人員將與醫(yī)生共同承擔(dān)(chéngdān)所引起的法律責(zé)任。(輕者責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重者，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至撤消其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書〕。造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)(chéngdān)法律責(zé)任。第九十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。相關(guān)的法律問題執(zhí)行醫(yī)囑：第九十三頁(yè)，共一百零五相關(guān)的法律問題麻醉藥品管理：“麻醉〞藥品主要(zhǔyào)指的是杜冷丁、嗎啡類藥物。臨床上只用于晚期癌癥或術(shù)后鎮(zhèn)痛等。護(hù)理人員假設(shè)利用自己的權(quán)利將這些藥品提供給一些不法分子倒賣或吸毒者自用，那么這些行為事實(shí)上已構(gòu)成了參與販毒、吸毒罪。

第九十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。相關(guān)的法律問題麻醉藥品管理：第九十四頁(yè)，共一百風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)(zhòngdiǎn)時(shí)段管理節(jié)假日周末夜間、中午交接班時(shí)段工作繁忙或閑暇時(shí)期合理安排人力資源

第九十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)(zhòngdiǎn)時(shí)段管理第風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)平安管理帶教人員職責(zé)履行及考核(kǎohé)帶教方案制定與實(shí)施帶教質(zhì)量評(píng)估、考核帶、教質(zhì)量及效果雙評(píng)帶教過程既放手又放眼

今天的教學(xué)，明天的臨床

第九十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)平安管理第九十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)護(hù)理技術(shù)管理護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作流程新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理第九十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)護(hù)理技術(shù)管理第九十風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施履行護(hù)理告知、簽字

入院告知特殊治療、用藥告知請(qǐng)假(qǐngjià)簽字宣教、簽字術(shù)前訪視ICU入室告知褥瘡預(yù)報(bào)出院宣教及溫馨提示等第九十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施履行護(hù)理告知、簽字第九十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件(wénjiàn)書寫寫我做的寫我看到的準(zhǔn)確、客觀、及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)書寫第九十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件(wénjiàn)書寫第九十九相關(guān)的法律問題法律依據(jù)：護(hù)理記錄能成為法庭上的證據(jù)，或成為偵破某刑事案件的重要線索。因此，在訴訟之前對(duì)原始記錄進(jìn)行添、刪或隨意篡改，都是非法的。在醫(yī)療(yīliáo)活動(dòng)中不能重治療而輕記錄。不能只做不記錄或只說不記，因一旦出現(xiàn)醫(yī)療(yīliáo)糾紛，法律面前不僅是聽你說，更重要的是看有沒有記，怎么記，記什么。第一百頁(yè)，共一百零五頁(yè)。相關(guān)的法律問題法律依據(jù)：護(hù)理記錄能成為法庭風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施培養(yǎng)良好溝通能力與溝通技巧明確責(zé)任與義務(wù)〔少說大話、少說不相關(guān)的話〕態(tài)度(tàidu)誠(chéng)懇，效勞熱情答復(fù)病人詢問，交代清楚不清楚的問題，不要不懂裝懂第一百零一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施培養(yǎng)良好溝通能力與溝通技巧第一百零一頁(yè)，共患者—平安(píngān)—護(hù)士護(hù)理平安是護(hù)理工作永恒的主題保證患者平安是護(hù)士責(zé)無(wú)旁貸(zéwúpángdài)的職責(zé)和義務(wù)注重工作細(xì)節(jié)，預(yù)防和杜絕不平安因素遵章守紀(jì)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理效勞是關(guān)鍵患者(huànzhě)護(hù)士平安第一百零二頁(yè)，共一百零五頁(yè)?；颊摺桨?píngān)—護(hù)士護(hù)理平安是護(hù)理工作永恒的主從每一個(gè)人、每一個(gè)細(xì)節(jié)抓起遵章守紀(jì)嚴(yán)謹(jǐn)工作保護(hù)(bǎohù)患者保護(hù)自己安全教育第一百零三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。從每一個(gè)人、每一個(gè)細(xì)節(jié)抓起安全教育第一百零三頁(yè)，共一百再見(zàijiàn)第一百零四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。再見(zàijiàn)第一百零四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)護(hù)理平安管理與相關(guān)法律?！?〕每張尸體卡固定標(biāo)準(zhǔn)、牢固，第一張尸體卡。填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，并隨同轉(zhuǎn)運(yùn)患者醫(yī)護(hù)人員?！捕呈中g(shù)室大手術(shù)、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由手術(shù)室。協(xié)助醫(yī)師做好各種診療工作(gōngzuò)，及時(shí)正確采集、送驗(yàn)各種標(biāo)本。二看：看護(hù)理記錄，看患者。5.及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實(shí)施治療及給藥措施。多看：病人是否在病房、各種設(shè)施是否平安。從每一個(gè)人、每一個(gè)細(xì)節(jié)抓起。再見第一百零五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)護(hù)理平安管理與相關(guān)法律?！?〕每張護(hù)理平安管理與相關(guān)(xiāngguān)法律第一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理平安管理與相關(guān)(xiāngguān)法律第一頁(yè)，共一百零護(hù)理(hùlǐ)平安定義指在實(shí)施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害(sǔnhài)、障礙、缺陷或死亡。第二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)平安定義指在實(shí)施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律、護(hù)理(hùlǐ)平安重要性護(hù)理平安管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)護(hù)理平安是護(hù)理質(zhì)量的保證護(hù)理平安可減少和杜絕醫(yī)療(yīliáo)平安隱患，防范醫(yī)療(yīliáo)事故的發(fā)生護(hù)理平安是衡量醫(yī)院護(hù)理管理的標(biāo)準(zhǔn)

第三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)平安重要性護(hù)理平安管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)第三頁(yè)護(hù)理平安教育(jiàoyù)目的明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力有效(yǒuxiào)躲避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為病人提供平安的、有序的、優(yōu)質(zhì)的效勞第四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理平安教育(jiàoyù)目的明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在第四頁(yè)

?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例??舉證倒置?病人維權(quán)意識(shí)(yìshí)的提高病人和家屬提出“專業(yè)化〞問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑護(hù)理平安高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差護(hù)理(hùlǐ)平安教育必要性第五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例??舉證倒置?護(hù)理(hùlǐ)平安教育護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)、行為缺乏與偏差護(hù)理人員法律意識(shí)及責(zé)任意識(shí)缺乏均可導(dǎo)致(dǎozhì)醫(yī)療事故、過失、糾紛的發(fā)生第六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)、行為缺乏與偏差第六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

醫(yī)療事故的定義“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故〞。

違法行為(wéifǎxínɡwéi)的后果

第七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。醫(yī)療事故的定義“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)

護(hù)理差錯(cuò)的定義凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而致使護(hù)理效勞的過程或結(jié)果對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成(zàochénɡ)嚴(yán)重不良后果者，稱為護(hù)理過失。此缺陷〔過失〕是導(dǎo)致醫(yī)療事故的重要隱患第八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理差錯(cuò)的定義凡在護(hù)理工作中因責(zé)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程。

發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程第九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)：是指臨床護(hù)理平安風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)構(gòu)成因素

一、管理因素

管理制度不健全或執(zhí)行不力業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺職業(yè)道德教育薄弱管理監(jiān)督不得力

是發(fā)生(fāshēng)事故和糾紛的主要原因第十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。臨床護(hù)理平安風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)構(gòu)成因素一、管理因素第護(hù)理核心管理制度查對(duì)制度——確保醫(yī)療護(hù)理平安交接班制度——了解病情，保證質(zhì)量平安分級(jí)護(hù)理制度——保證護(hù)理質(zhì)量平安不良事件報(bào)告制度——躲避過失事故發(fā)生病人有效(yǒuxiào)身份識(shí)別——確保病人平安第十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理核心管理制度查對(duì)制度——確保醫(yī)療護(hù)理平

查對(duì)制度第十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。1.

醫(yī)囑(yīzhǔ)查對(duì)：〔1〕凡用于患者的各類藥品、各項(xiàng)檢查和操作工程，醫(yī)生均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時(shí)，簽署全名?！?〕對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對(duì)前方可執(zhí)行。在緊急搶救患者時(shí)，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)誦，經(jīng)2人核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行，并保存所用空安瓿，以便再次核對(duì)。搶救完畢催促醫(yī)師及時(shí)、據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名?！?〕臨時(shí)醫(yī)囑由分管護(hù)士負(fù)責(zé)(fùzé)執(zhí)行，執(zhí)行后分別在臨時(shí)醫(yī)囑本及臨時(shí)醫(yī)囑單上簽署全名及執(zhí)行時(shí)間?！?〕護(hù)士長(zhǎng)參加每天醫(yī)囑查對(duì)，核對(duì)醫(yī)囑單、電腦及治療卡核對(duì)后雙人簽名?！?〕患者手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)停止所有醫(yī)囑。第十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。1.醫(yī)囑(yīzhǔ)查對(duì)：第十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。2、各種治療(zhìliáo)查對(duì)：〔1〕執(zhí)行口服藥物及各種注射必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)〞。三查：查藥物有效期、藥物質(zhì)量〔安瓿或密封瓶有無(wú)裂痕、瓶口有無(wú)松動(dòng)、輸液袋是否破損、藥液有無(wú)沉淀、混濁、變色、絮狀物等〕及藥物的配伍禁忌(jìnjì)。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法第十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。2、各種治療(zhìliáo)查對(duì)：〔1〕執(zhí)行口服藥物及各〔2〕易引起過敏反響的藥物如：青霉素、TAT等，均須做皮膚過敏試驗(yàn)。青霉素陽(yáng)性者禁做皮試，并按青霉素陽(yáng)性管理要求做好警示標(biāo)識(shí)；TAT陽(yáng)性者那么行脫敏注射?！?〕治療前認(rèn)真核對(duì)患者床頭卡、手腕帶和詢問姓名〔清醒患者〕。〔4〕靜脈輸液、使用特殊藥物均需有清晰標(biāo)簽，注明床號(hào)、姓名、藥物名稱、劑量、日期及巡視觀察記錄?！?〕擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)〔即擺放(bǎifànɡ)者、發(fā)放者各自核對(duì)〕無(wú)誤方可發(fā)給患者?！?〕注射、發(fā)藥、治療時(shí)注意傾聽患者提出異問及時(shí)查清，準(zhǔn)確執(zhí)行查對(duì)(cháduì)第十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)?！?〕易引起過敏反響的藥物如：青霉素、TAT等，均須做皮膚過第十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。第十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。3、標(biāo)本(biāoběn)采集查對(duì)：查對(duì)患者姓名、床號(hào)、性別(xìngbié)、年齡、檢驗(yàn)工程、標(biāo)本采集要求等。第十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。3、標(biāo)本(biāoběn)采集查對(duì)：查對(duì)患者姓名4、供給(gōngjǐ)室物品交換查對(duì)：物品(wùpǐn)數(shù)量、無(wú)菌包包布有無(wú)破損、是否枯燥、包扎是否標(biāo)準(zhǔn)、滅菌標(biāo)識(shí)是否達(dá)標(biāo)及有效期。第十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。4、供給(gōngjǐ)室物品交換查對(duì)：物品(5、輸血(shūxuè)查對(duì)：〔1〕抽取血樣時(shí)嚴(yán)格做到一人一單一管一針，認(rèn)真核對(duì)，防止抽錯(cuò)血樣。〔2〕取血、輸血時(shí)護(hù)士必須經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查十對(duì)〞，輸血前雙人床旁再次核對(duì)無(wú)誤，方可輸入并雙簽名，嚴(yán)格執(zhí)行輸血標(biāo)準(zhǔn)和要求。三查：血液有效期、質(zhì)量和輸血裝置是否完好。十對(duì)：床號(hào)、姓名(xìngmíng)、性別年齡、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型〔包括RH因子〕、血液成份、劑量、有效期、交叉配血結(jié)果〔獻(xiàn)血者和受血者〕。第十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。5、輸血(shūxuè)查對(duì)：〔1〕抽取血樣時(shí)嚴(yán)格做到一人臨床(línchuánɡ)用血標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)(shēnqǐng)申請(qǐng)(shēnqǐng)采樣送驗(yàn)交叉取血輸血6個(gè)環(huán)節(jié)第二十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。臨床(línchuánɡ)用血標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)(shēn6、手術(shù)室查對(duì)(cháduì)：〔1〕接手術(shù)病人憑手術(shù)通知單與病房護(hù)士共同核對(duì)：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱(míngchēng)部位、術(shù)前準(zhǔn)備情況及帶入手術(shù)室物品、藥品及藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果?！?〕患者送達(dá)制定手術(shù)間后，巡回護(hù)士進(jìn)行第二次核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱部位、手術(shù)部位、皮膚準(zhǔn)備情況、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及帶入手術(shù)室物品、藥品。〔3〕手術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士再次核對(duì)：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。第二十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。6、手術(shù)室查對(duì)(cháduì)：〔1〕接手術(shù)病人憑手術(shù)通知單6、手術(shù)室查對(duì)(cháduì)：〔4〕手術(shù)所用一切無(wú)菌物品，必須檢查滅菌有效期、無(wú)菌包內(nèi)滅菌效果指示卡，確認(rèn)滅菌合格前方可使用。〔5〕凡進(jìn)入體腔及深部組織在手術(shù)前及縫合前、后均由器械、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針等器械，并登記、簽名?！?〕術(shù)中留取標(biāo)本做到準(zhǔn)確無(wú)誤，確保(quèbǎo)標(biāo)本呈密閉狀態(tài)。認(rèn)真核對(duì)：患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱、數(shù)量等。第二十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。6、手術(shù)室查對(duì)(cháduì)：〔4〕手術(shù)所用一切無(wú)菌物品，7、尸體(shītǐ)查對(duì)：〔1〕完整、準(zhǔn)確、清晰填寫尸體卡內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容。〔2〕每張尸體卡固定標(biāo)準(zhǔn)、牢固，第一張尸體卡系在死亡者右手腕，第二張尸體卡系在包裹死者大單外〔腰部〕，第三張交給護(hù)送工作(gōngzuò)人員帶至太平間插入停尸抽屜外。第二十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。7、尸體(shītǐ)查對(duì)：〔1〕完整、準(zhǔn)確、清晰填寫尸體卡嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)(cháduì)查對(duì)制度——最簡(jiǎn)單、最根底的，也最不易、最難真正落實(shí)到位要求查對(duì)時(shí)做到：讀出聲音來確認(rèn)——防止習(xí)慣帶來的錯(cuò)誤用手指點(diǎn)著確認(rèn)——查對(duì)關(guān)系生命用眼睛看著(kànzhe)確認(rèn)——不會(huì)發(fā)生過失確保平安?。〈_保質(zhì)量??！第二十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)(cháduì)查對(duì)制度——最簡(jiǎn)單、最根底的病人(bìngrén)有效身份識(shí)別第二十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。病人(bìngrén)有效身份識(shí)別第二十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

關(guān)于患者身份識(shí)別(shíbié)規(guī)定為了加強(qiáng)(jiāqiáng)患者住院期間的醫(yī)療、護(hù)理平安，確保各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施的準(zhǔn)確性，護(hù)理部特制定患者身份識(shí)別制度。第二十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。關(guān)于患者身份識(shí)別(shíbié)規(guī)定為

患者身份(shēnfen)識(shí)別一.全院推行使用“腕帶〞，作為患者身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)。二.進(jìn)一步完善與落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)，在采血給藥〔口服、肌肉、靜脈、皮下、皮內(nèi)〕或輸血等各項(xiàng)診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，查對(duì)時(shí)應(yīng)使用兩種以上患者身份識(shí)別方法〔床頭卡、手腕帶雙向核對(duì)〕，禁止僅以床號(hào)作為患者身份識(shí)別的依據(jù)三.為保障患者住院期間的平安，護(hù)理人員在患者關(guān)鍵流程(liúchéng)的轉(zhuǎn)送中應(yīng)注重患者身份確實(shí)認(rèn)：第二十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。患者身份(shēnfen)識(shí)別一.全院推行使用“腕帶四.手術(shù)前患者身份識(shí)別1.手術(shù)室接手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)床頭卡、手腕帶、手術(shù)通知單、病歷各項(xiàng)信息，與病房護(hù)士確認(rèn)無(wú)誤后，簽署交接單。2.患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者手腕帶、病歷、手術(shù)通知單認(rèn)真查對(duì)、確認(rèn)。3.手術(shù)開始前，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師(yīshī)、麻醉師三方再次共同查對(duì)確認(rèn)患者身份及其他信息

患者(huànzhě)身份識(shí)別第二十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。四.手術(shù)前患者身份識(shí)別患者(huànzhě)身份識(shí)別第二十八

患者(huànzhě)身份識(shí)別具體措施〔一〕治療前確認(rèn)：腕帶、床頭卡治療單，并雙向核對(duì)。〔二〕手術(shù)前確認(rèn)：腕帶、病歷、手術(shù)通知單(三〕手腕帶填寫內(nèi)容：姓名、年齡、性別、血型病區(qū)/床號(hào)、住院(zhùyuàn)號(hào)、藥物陽(yáng)性

第二十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。患者(huànzhě)身份識(shí)別具體措施〔一〕治療前確認(rèn)：

1.關(guān)鍵流程是指危重或大手術(shù)患者〔1〕急診(jízhěn)與病房、手術(shù)室、ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)〔2〕手術(shù)室與病房、ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)〔3〕病房與病房、ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)2.患者關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?危重及大手術(shù)患者關(guān)鍵流程交接程序?進(jìn)行3.在各關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運(yùn)中，患者應(yīng)佩戴“腕帶〞，以作為身份識(shí)別，防止過失事故發(fā)生。4.關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運(yùn)中，運(yùn)、接雙方應(yīng)有書面交接，交接內(nèi)容應(yīng)根據(jù)疾病要求，交接記錄客觀、正確，并雙方簽名。第三十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。

1.關(guān)鍵流程是指危重或大手術(shù)

交接程序〔一〕急診搶救室危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由急診科護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，并隨同轉(zhuǎn)運(yùn)患者醫(yī)護(hù)人員同時(shí)送入病房(bìngfáng)、手術(shù)室或ICU接收護(hù)士?！捕呈中g(shù)室大手術(shù)、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由手術(shù)室巡回護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，麻醉師、手術(shù)室護(hù)士帶入病房或ICU，交于接收護(hù)士?！踩巢》课Ｖ鼗颊咿D(zhuǎn)運(yùn)：由轉(zhuǎn)出科室護(hù)士填寫交接單，隨轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員同時(shí)送入手術(shù)室或ICU接收護(hù)士。第三十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。交接程序〔一〕急診搶救室危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由急診科護(hù)士手腕帶——患者身份識(shí)別(shíbié)標(biāo)識(shí)患者有效身份識(shí)別——手腕帶患者身份識(shí)別——須有兩個(gè)(liǎnɡɡè)以上確認(rèn)要素〔禁用病室號(hào)和床號(hào)識(shí)別〕第三十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。手腕帶——患者身份識(shí)別(shíbié)標(biāo)識(shí)患者有效身份識(shí)別—臨床護(hù)理(hùlǐ)平安風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成因素二、人員因素1.與技術(shù)有關(guān)：注意力不集中發(fā)生操作程序出錯(cuò)2.與規(guī)那么有關(guān)：思想(sīxiǎng)重視程度低,不按技術(shù)操作規(guī)程工作，違章操作3.與知識(shí)有關(guān)：不了解其作用和本卷須知4.與制度有關(guān)：違反規(guī)章制度第三十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。臨床護(hù)理(hùlǐ)平安風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成因素二、人員因素第三十三頁(yè)護(hù)士(hùshi)崗位職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，參與病房管理。準(zhǔn)確及時(shí)完成護(hù)理病歷書寫及各項(xiàng)護(hù)理工作，做好查對(duì)及交接班工作，防止過失、事故發(fā)生。經(jīng)常(jīngcháng)巡視病房，掌握患者病情、治療、心理、并發(fā)癥和飲食等情況，做好根底護(hù)理和心理護(hù)理，密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，并積極配合搶救工作。協(xié)助醫(yī)師做好各種診療工作，及時(shí)正確采集、送驗(yàn)各種標(biāo)本。做好預(yù)檢、分診工作，維持診療秩序，積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)和專題討論，不斷提高根底護(hù)理和?？谱o(hù)理技能。做好護(hù)患溝通，為患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理方案，及時(shí)、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)真、清晰書寫各項(xiàng)護(hù)理文件。指導(dǎo)護(hù)生、護(hù)工、保潔員工作。第三十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)士(hùshi)崗位職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，嚴(yán)護(hù)理人員必須(bìxū)明白為什麼做？——制度做什么？——崗位職責(zé)怎么(zěnme)做？——標(biāo)準(zhǔn)、流程第三十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。護(hù)理人員必須(bìxū)明白為什麼做？——制度第三十五頁(yè)，共青霉素平安(píngān)管理制度1.使用青霉素類制劑前必須先做青霉素過敏試驗(yàn)，陰性者方可注射。皮試結(jié)果及時(shí)記錄詳細(xì)交班2.青霉素過敏試驗(yàn)前必須詳細(xì)詢問患者“三史〞即：“用藥史、過敏史、家屬史〞。有過敏史者禁止做過敏試驗(yàn)，并標(biāo)準(zhǔn)做好“青霉素陽(yáng)性〞標(biāo)記3.皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配、配置時(shí)宜用生理鹽水，不可應(yīng)用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，誘致過敏反響4.正確選擇和應(yīng)用皮膚消毒劑，保證(bǎozhèng)皮試結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性5.過敏試驗(yàn)時(shí)應(yīng)備急救藥品，加強(qiáng)巡視觀察，皮試期間囑咐患者不要離開，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不要按壓注射部位，如出現(xiàn)氣急、胸悶、皮膚發(fā)癢等病癥應(yīng)立即處理，并通知醫(yī)生第三十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。青霉素平安(píngān)管理制度1.使用青霉素類制劑青霉素平安(píngān)管理制度6.每次注射青霉素制劑必須現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)〞，詢問過敏史，實(shí)習(xí)護(hù)士不得獨(dú)立操作7.輸入青霉素溶液過程中加強(qiáng)巡視觀察，并有醒目標(biāo)記8.凡停用超過72小時(shí)，需再次用藥者，或更換其他批號(hào)者，應(yīng)重作過敏試驗(yàn)。9.盡量不在空腹?fàn)顟B(tài)下注射青霉素制劑，注射完畢后囑咐患者30min內(nèi)不要(bùyào)離開，以便觀察。第三十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。青霉素平安(píngān)管理制度6.每次注射青霉素制劑必皮試結(jié)果記錄陰性(yīnxìng)：青霉素〔－〕陽(yáng)性：青霉素〔+〕第三十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。皮試結(jié)果記錄陰性(yīnxìng)：青霉素〔－〕第

青霉素過敏搶救(qiǎ