老年惡性室性心律失常的藥物治療課件

老年惡性室性心律失常的藥物治療11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。老年惡性室性心律失常的藥物治療老年惡性室性心律失常的藥物治療11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。老年惡性室性心律失常的藥物治療盧才義,王士雯解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所惡性室性心律失常的界定無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),目前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)從以下4個(gè)方面判斷:■室律≥230bpm■QRS形態(tài)Multiform■穩(wěn)定性Accelerated血流動(dòng)力學(xué)狀況Unstable新課程改革已進(jìn)行多年，教師對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的“問(wèn)題意識(shí)”的重要性已有所認(rèn)識(shí)。但課堂上還是只重視培養(yǎng)學(xué)生回答問(wèn)題的能力，忽略培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑能力。教師應(yīng)以學(xué)生主體性實(shí)踐活動(dòng)為基礎(chǔ)，重視學(xué)生在親身經(jīng)歷和體驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生的質(zhì)疑和感悟，發(fā)現(xiàn)、保護(hù)孩子好奇善問(wèn)的天性，并加以適時(shí)的引導(dǎo)和啟發(fā)，讓孩子在敢問(wèn)的基礎(chǔ)上會(huì)問(wèn)、善問(wèn)，所提問(wèn)題更具針對(duì)性與價(jià)值性。一、改變策略，營(yíng)造“問(wèn)題意識(shí)”能力培養(yǎng)的環(huán)境。（一）、形成健康的集體輿論，營(yíng)造民主和諧氛圍，培養(yǎng)學(xué)生敢問(wèn)。課堂是學(xué)生提問(wèn)能力培養(yǎng)的主陣地。風(fēng)氣良好的班級(jí)能使學(xué)生在提出問(wèn)題時(shí)相互啟發(fā)，激起靈感，有利于學(xué)生敢于提出問(wèn)題。而不健康的班級(jí)則會(huì)在學(xué)生提出問(wèn)題時(shí)認(rèn)為是逞能，會(huì)故意刁難等。小學(xué)階段學(xué)生正處在一種“心欲求而尚未得，口欲言而尚不能”的求知狀態(tài)中。而“問(wèn)問(wèn)題是笨的表現(xiàn)”這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的存在，以及學(xué)生的虛榮心和許多的“怕”制約了他們提出問(wèn)題的膽量。如：學(xué)生怕提問(wèn)題打斷老師的教學(xué)思路和計(jì)劃；怕提的問(wèn)題太簡(jiǎn)單被老師和學(xué)生認(rèn)為太淺薄等等，這些都制約了學(xué)生不敢開口提問(wèn)。因此在教學(xué)過(guò)程中教師要營(yíng)造民主和諧氛圍，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中精神愉悅，消除恐懼和顧慮。（二）、教師示范和營(yíng)造切合主題的情境和氛圍，培養(yǎng)學(xué)生會(huì)問(wèn)。教師向?qū)W生示范發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題的思維過(guò)程是培養(yǎng)學(xué)生會(huì)問(wèn)的前提。起始階段，教師應(yīng)把著眼點(diǎn)集中于自己的課堂提問(wèn)，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平和教材特點(diǎn)精心設(shè)計(jì)提問(wèn)，吸引學(xué)生繞有興趣地?zé)崃业赜懻摗⒎e極思考，漸漸產(chǎn)生一種想要自己提出一個(gè)問(wèn)題供大家討論的欲望。教師的提問(wèn)還應(yīng)在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的方法等方面為學(xué)生起示范作用。在平時(shí)的每一堂課中，教師的提問(wèn)要向?qū)W生展示發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的思維過(guò)程:想了解、提問(wèn)題，找矛盾、提問(wèn)題，定范圍，提問(wèn)題等等，使學(xué)生受到啟迪，有方法可循。營(yíng)造切合主題的情境和氛圍，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生“會(huì)問(wèn)”能力是至關(guān)重要的。教師要充分利用美術(shù)課程自身特點(diǎn)，讓學(xué)生更多地接觸實(shí)際事物和具體環(huán)境，并營(yíng)造切合主題的情境和氛圍，這樣有利于發(fā)展學(xué)生的感知能力，為思維提供豐富的營(yíng)養(yǎng)，因此能更好地培養(yǎng)學(xué)生會(huì)問(wèn)的能力。例如：在《找春天》一課中，帶領(lǐng)學(xué)生們?nèi)ヒ巴怏w驗(yàn)大自然。讓他們?cè)隗w驗(yàn)觀察中獲得直觀感受，教師引導(dǎo)他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：“田地里的綠色為什么不是一樣呢？我畫畫時(shí)該怎么畫呢？”“小河的顏色為什么一會(huì)兒是彩色的、一會(huì)兒是灰色的呀？我到底該把小河畫成什么顏色的呢？”等等。通過(guò)這一系列在真實(shí)情景中的感受、體驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)、探究，學(xué)生更能圍繞主題提出很有價(jià)值的問(wèn)題。（三）、拓展教學(xué)空間，培養(yǎng)學(xué)生善問(wèn)?！案覇?wèn)”和“會(huì)問(wèn)”僅是提問(wèn)的初級(jí)階段，在此基礎(chǔ)上教師要因勢(shì)利導(dǎo)，啟發(fā)、拓展學(xué)生“提問(wèn)”的思路和深度，提出有針對(duì)性、思考性問(wèn)題以達(dá)“善問(wèn)”。例如：在對(duì)畢加索《格爾尼卡》這幅畫有了基本了解后，教師繼續(xù)引導(dǎo)：“畫家為什么用這種畫法來(lái)表現(xiàn)作品？”“觀賞作品后能引起人們?cè)鯓拥乃妓鳌钡鹊?，圍繞這些問(wèn)題學(xué)生展開進(jìn)一步思索、提問(wèn)。使學(xué)生養(yǎng)成對(duì)問(wèn)題進(jìn)行縱深思考的習(xí)慣，這個(gè)過(guò)程是漫長(zhǎng)的，需要教師每節(jié)課、教學(xué)每一環(huán)節(jié)都要注意對(duì)學(xué)生進(jìn)行有目的、有針對(duì)性的訓(xùn)練，才能逐步培養(yǎng)學(xué)生善于提出更準(zhǔn)確、更有價(jià)值的問(wèn)題。二、注重過(guò)程，加強(qiáng)“問(wèn)題意識(shí)”在每一教學(xué)環(huán)節(jié)的滲透。（一）、“學(xué)情準(zhǔn)備”環(huán)節(jié)中，通過(guò)激趣引導(dǎo)學(xué)生對(duì)主題的關(guān)注進(jìn)而產(chǎn)生疑問(wèn)。教師要善于圍繞新課內(nèi)容的主題，準(zhǔn)確地找到能夠引起學(xué)生足夠興趣的切入點(diǎn)，激起學(xué)生的好奇心，甚至產(chǎn)生驚奇。并在此過(guò)程中對(duì)新課內(nèi)容及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行思考、提出問(wèn)題。例如：《朱仙鎮(zhèn)木版年畫》一課，課前教師向同學(xué)們展示幾幅朱仙鎮(zhèn)木版年畫，因現(xiàn)在學(xué)生很少看到這樣紅紅綠綠的木版年畫，在得知他們都認(rèn)為不怎么起眼又不太好看的畫被列為世界文化遺產(chǎn)后感到驚奇，又因是“自家產(chǎn)物”就更加關(guān)注。在這種氛圍下與他們交流，引導(dǎo)學(xué)生提出自己最想知道的問(wèn)題?！澳景婺戤嬈鹪茨膫€(gè)朝代，發(fā)源地在哪里？”“全世界就這一種年畫嗎？”“這些年畫是用水粉畫的嗎？”等等。讓學(xué)生帶著問(wèn)題在濃厚的興趣和強(qiáng)烈的求知欲下走進(jìn)課堂。（二）、傳授新知的過(guò)程中，啟發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)、技能方面提出問(wèn)題。美術(shù)學(xué)科教學(xué)不同其他學(xué)科，是很注重學(xué)生個(gè)性的課程之一，從學(xué)生對(duì)事物的感知、觀察、思考、提問(wèn)到運(yùn)用的技能技巧和創(chuàng)作的結(jié)果都提倡與眾不同，棄同求異。因此教師應(yīng)該提供足夠的觀察、思考機(jī)會(huì)，給學(xué)生的“學(xué)”以更多的自由和主動(dòng)權(quán)，引導(dǎo)學(xué)生來(lái)發(fā)表觀點(diǎn)、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。例如：學(xué)生在通過(guò)范畫、視頻《朱仙鎮(zhèn)木版年畫的起源》初步認(rèn)識(shí)朱仙鎮(zhèn)木版年畫后，學(xué)習(xí)興趣更加濃厚，積極踴躍地提出自己感興趣的問(wèn)題：“朱仙鎮(zhèn)木版年畫，用了哪幾種顏色？“完成一張年畫主要經(jīng)過(guò)了哪幾個(gè)步驟？”“內(nèi)容取材于哪?”等，通過(guò)這一系列對(duì)學(xué)科知識(shí)、技能方面的觀察、提問(wèn)，學(xué)生不正是在一步步進(jìn)入主動(dòng)探究、學(xué)習(xí)的角色中嗎。（三）、創(chuàng)作實(shí)踐過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生在技能技法運(yùn)用中出現(xiàn)的情況提出問(wèn)題。許多教師在輔導(dǎo)學(xué)生作畫這一環(huán)節(jié)中，忽視了對(duì)學(xué)生問(wèn)題意識(shí)的培養(yǎng)，認(rèn)為已萬(wàn)事大吉了，開始按部就班地一步一步地傳授技能技巧，殊不知這一環(huán)節(jié)正是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決問(wèn)題能力的關(guān)鍵。這環(huán)節(jié)要引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)嘗試各種技能技法，發(fā)現(xiàn)在這過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并通過(guò)自己、生生、師生的探究來(lái)解決問(wèn)題。在這一過(guò)程中學(xué)生的發(fā)散思維和創(chuàng)新能力都得到了提高。例如：學(xué)生在初步嘗試印制木版年畫過(guò)程中，大都以失敗而告終。教師不要急于糾正，引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題：顏色為什么會(huì)跑出線外？圖像為什么重影?然后指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)觀察思考、集體討論等形式，讓學(xué)生自己找出原因和解決的辦法。三、轉(zhuǎn)變方式，完善“問(wèn)題意識(shí)”的評(píng)價(jià)機(jī)制。教師對(duì)學(xué)生的激勵(lì)性評(píng)價(jià)非常重要。學(xué)生提出的問(wèn)題，可能很幼稚，甚至很荒唐，但這是學(xué)生“自己的”問(wèn)題，說(shuō)明學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行積極的思考，作為教師要給予熱情的鼓勵(lì)。對(duì)學(xué)生的一些想法，教師可以暫緩評(píng)價(jià)，允許“不確定性”的存在。如：在作業(yè)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)中，教師不急于去評(píng)價(jià)學(xué)生作品，而是讓學(xué)生個(gè)人談創(chuàng)作思路、還要談自己對(duì)作品中滿意、遺憾、困惑之處及再次創(chuàng)作時(shí)會(huì)如何去做。這里教師首先是一位傾聽(tīng)著，同時(shí)能巧妙、適時(shí)地引導(dǎo)學(xué)生完成對(duì)作品全面的評(píng)價(jià)。同時(shí)，對(duì)教師一節(jié)課的評(píng)價(jià)也要有所改變，并非每一節(jié)課都要畫一個(gè)“完美”的句號(hào)。不要認(rèn)為學(xué)生“沒(méi)有問(wèn)題了”便是大功告成了，有時(shí)留一點(diǎn)空白，留下一個(gè)問(wèn)號(hào)，也許更加精彩。要形成這樣的共識(shí)：學(xué)貴有疑，教貴存疑。總之，學(xué)生“問(wèn)題意識(shí)”的培養(yǎng)并不是一朝一夕的事，它需要我們轉(zhuǎn)變觀念、需要我們創(chuàng)造條件、需要現(xiàn)行評(píng)價(jià)機(jī)制的改變、也需要學(xué)校和家庭的互相配合，互相促進(jìn)，以此來(lái)達(dá)到我們培養(yǎng)創(chuàng)新人才的目標(biāo)。職業(yè)教育是以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以學(xué)生為主體的教育，教育教學(xué)本身是為就業(yè)服務(wù)的，如何將就業(yè)能力融入課堂教學(xué)，是教學(xué)改革的首要問(wèn)題。作為一名農(nóng)業(yè)中職院校教學(xué)一線教師，教學(xué)改革主要體現(xiàn)在教師教育觀念的更新和教學(xué)課堂等方面：1更新教育觀念我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問(wèn)題是關(guān)系到科學(xué)發(fā)展和建設(shè)和諧社會(huì)的重大問(wèn)題[1]。農(nóng)業(yè)的現(xiàn)代化關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的現(xiàn)代化，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的發(fā)展，農(nóng)民素質(zhì)的提高關(guān)系到國(guó)民整體素質(zhì)的提高。農(nóng)業(yè)職業(yè)教育作為我國(guó)職業(yè)教育的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的必經(jīng)途徑[2]，農(nóng)業(yè)職業(yè)院校的教師應(yīng)該更新教育觀念，深刻認(rèn)識(shí)到農(nóng)業(yè)職業(yè)教育是面向農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民，是為農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展培養(yǎng)具有全面素質(zhì)和綜合職業(yè)能力，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、服務(wù)、技術(shù)、管理等一線工作的初中級(jí)應(yīng)用型專門人才和新型農(nóng)民。農(nóng)業(yè)職業(yè)教育應(yīng)該承擔(dān)這一重任，并發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，為農(nóng)業(yè)、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展培養(yǎng)農(nóng)業(yè)技術(shù)人才和管理人才，并為提高農(nóng)民素質(zhì)作出貢獻(xiàn)。2課程教學(xué)改革2.1調(diào)整和優(yōu)化課程內(nèi)容，提高教學(xué)效果傳統(tǒng)的課程內(nèi)容往往是根據(jù)書本而定，沒(méi)有地方特色，與實(shí)際工作任務(wù)脫節(jié)，為區(qū)域經(jīng)濟(jì)、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)服務(wù)的功能薄弱。農(nóng)業(yè)職業(yè)教育的課程內(nèi)容應(yīng)從當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要出發(fā)，針對(duì)性地選取符合地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的教學(xué)內(nèi)容，注重與工作崗位的對(duì)接。2.2加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，注重能力培養(yǎng)以往“滿堂灌”的教學(xué)方式，使課堂氣氛不活躍，學(xué)生積極性不高，多媒體教學(xué)的使用，使學(xué)生就像上電影院看電影一樣，沒(méi)有師生互動(dòng)。教學(xué)是師生互動(dòng)的行為，師生互動(dòng)效果直接決定教學(xué)效果的好壞[3]。中等農(nóng)業(yè)職業(yè)教育主要是培養(yǎng)中等農(nóng)業(yè)技能型應(yīng)用人才的教育，教育過(guò)程中應(yīng)一改傳統(tǒng)的理論教學(xué)方式，從課程應(yīng)用性的角度出發(fā)，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)；農(nóng)業(yè)職業(yè)院校的教學(xué)應(yīng)走出課堂，深入田間地頭，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、實(shí)地指導(dǎo)生產(chǎn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)直接參與生產(chǎn)實(shí)踐，徹底改變?cè)诤诎迳戏N田的傳統(tǒng)理論教學(xué)模式。同時(shí)開展豐富多彩的教學(xué)活動(dòng)，例如職業(yè)技能大賽、學(xué)生模擬授課等形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，寓教于樂(lè)，教學(xué)相長(zhǎng)，注重學(xué)生的能力培養(yǎng)。2.3改革對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)方式傳統(tǒng)考核方式多數(shù)是試卷考試，常用分?jǐn)?shù)來(lái)作為評(píng)價(jià)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。過(guò)去的職業(yè)教育考試采用的是普通教育的知識(shí)考試模式，這種方法很容易誤導(dǎo)職業(yè)教育的教學(xué)工作[4]。要想改變這一方式，必須對(duì)學(xué)生的考核行式進(jìn)行改革，進(jìn)行靈活多樣的評(píng)價(jià)方式，考試可以設(shè)在課堂、試驗(yàn)基地、生產(chǎn)一線等，用這種靈活的方式來(lái)代替死板的試卷考試，以達(dá)到對(duì)學(xué)生進(jìn)行真實(shí)、可靠的評(píng)價(jià)。3關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展農(nóng)業(yè)職業(yè)教育培養(yǎng)的目標(biāo)不單單是具備良好的農(nóng)業(yè)知識(shí)技能，同時(shí)更應(yīng)具備良好的職業(yè)的道德和社會(huì)公德。在傳授知識(shí)和技能的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生良好的思想道德素質(zhì)，建立健全的人格，使學(xué)生具有高尚的情操、獨(dú)立的人格、自身的創(chuàng)造力等實(shí)現(xiàn)其全面發(fā)展。這些就需要在日常教育課程教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行正確的引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。農(nóng)業(yè)職業(yè)教育的發(fā)展是關(guān)系著經(jīng)濟(jì)、就業(yè)與民生，因此，教師在課程教學(xué)過(guò)程中，要始終把提高教學(xué)質(zhì)量作為重點(diǎn)，以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，推進(jìn)教育教學(xué)改革，凸顯職業(yè)教育特色。老年惡性室性心律失常的藥物治療11、不為五斗米折腰。老年惡性1老年惡性室性心律失常的藥物治療盧才義,王士雯解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所老年惡性室性心律失常的2惡性室性心律失常的界定無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),目前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)從以下4個(gè)方面判斷:■室律≥230bpm■QRS形態(tài)Multiform■穩(wěn)定性Accelerated血流動(dòng)力學(xué)狀況Unstable惡性室性心律失常的界定3常見(jiàn)病因■冠心病,尤其合并有心肌梗死時(shí)發(fā)生率明顯上升。各種類型心肌病,尤其合并有心功能不全時(shí),目前在我國(guó)由此引發(fā)的惡性心律失常超過(guò)了心肌梗死ECG正?！匕l(fā)性室速電解質(zhì)紊亂ECG異常一·長(zhǎng)QT綜合征無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)Brugada綜合癥常見(jiàn)病因4危險(xiǎn)分層(一)器質(zhì)性心臟病伴左心功能不全,EF<0.352.MI、心室晚電位(+),Holter提示持續(xù)性或非持續(xù)性VT高危3.電生理檢查時(shí)早抽刺激很容易誘發(fā)持續(xù)性或非持續(xù)性VT,普魯卡因胺無(wú)效4.無(wú)器質(zhì)性心臟病,心電圖正常,但可記錄到與昏厥有關(guān)的VTVF5.LQT或Brugada綜合癥者,只要有部分心電圖記錄到特征性的改變就有意義目前認(rèn)為昏厥患者伴有上述指標(biāo)者,應(yīng)該被視為vT/VF的高危病例危險(xiǎn)分層(一)5危險(xiǎn)分層(二)無(wú)器質(zhì)性心臟病,左心EF值正常2.心電圖正常。沒(méi)有昏厥史低危電生理檢査時(shí)早搏刺激可以誘發(fā)持續(xù)性或非持續(xù)性VT,普魯卡因胺有效4.發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性或非持續(xù)性VT,不伴有流動(dòng)力學(xué)障礙血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定是最為關(guān)鍵的指標(biāo)危險(xiǎn)分層(二)6室速的臨床類型(一)根據(jù)形態(tài)結(jié)合持續(xù)時(shí)間分為4類單形持續(xù)性,單形非持續(xù)性,多形持續(xù)性,多形非持續(xù)性■根據(jù)機(jī)制結(jié)合病因分類:器質(zhì)性心臟病室速,多為折返所致,VT也多為單形性。多發(fā)生于:急性心肌缺血、藥物、電解質(zhì)紊亂、通道疾病等所引起的VT,機(jī)制較為復(fù)雜,有自律性增加、觸發(fā)活動(dòng)、特殊折返等機(jī)制所致,VT多為多形性,在臨床上區(qū)分起來(lái)比較困。室速的臨床類型(一)7室速的臨床類型(二)根據(jù)危險(xiǎn)程度分類生,一部分沒(méi)有器質(zhì)性心臟病證據(jù),表現(xiàn)為室早或非持續(xù)性ⅥT,沒(méi)有預(yù)后意義,另一部分有器質(zhì)性心臟病,有獨(dú)立的預(yù)后意義,多見(jiàn)于冠心病和心肌病。泩Ⅵ,能引起血流動(dòng)力學(xué)障礙或暈厥,多有器質(zhì)性心臟病,可以是單形性也可以是多形性的,不穩(wěn)定,頻率逐漸加速惡化為室性撲動(dòng)或顫動(dòng)室速的臨床類型(二)8藥物的分類和作用機(jī)制(一)■Ⅰ類直接的膜作用,阻止內(nèi)向快鈉內(nèi)流(INa),根據(jù)其與同道蛋白結(jié)合、解離的動(dòng)力學(xué)分不同為IA類抑制動(dòng)作電位0相上升速率(Vmax),延緩傳導(dǎo)和復(fù)極。包括奎尼丁、普魯卡因酰胺、丙吡胺IB類對(duì)正常組織的Vmax無(wú)影響,但可抑制異常纖維縮短復(fù)極時(shí)間。包括利多卡因、美西律、苯妥英鈉IC類顯著抑制Vmax,顯著減緩傳導(dǎo),對(duì)復(fù)極影響小包括心律平、氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪。藥物的分類和作用機(jī)制(一)9藥物的分類和作用機(jī)制(二)■Ⅱ類β受體阻滯劑。阻斷交感神經(jīng)的β受體,如美托洛爾II類鉀通道阻滯劑。延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程,延長(zhǎng)復(fù)極和不應(yīng)期。胺碘酮、索他洛爾、依波利特、多非利特、Azimilide等Ⅳ類鈣通道阻滯劑。維拉帕米、地爾硫卓等藥物的分類和作用機(jī)制(二)10藥物治療策略1根據(jù)非侵入性方法選擇個(gè)體化的AAD治療。主要是抑制動(dòng)態(tài)心電圖中PVC。2.根據(jù)侵入性方法選擇個(gè)體化的AAD治療主要抑制程控電刺激誘發(fā)的VT3經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用β受體阻滯劑。4.經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用胺碘酮。藥物治療策略11老年惡性室性心律失常的藥物治療課件12老年惡性室性心律失常的藥物治療課件13老年惡性室性心律失常的藥物治療課件14老年惡性室性心律失常的藥物治療課件15老年惡性室性心律失常的藥物治療課件16老年惡性室性心律失常的藥物治療課件17老年惡性室性心律失常的藥物治療課件18老年惡性室性心律失常的藥物治療課件19老年惡性室性心律失常的藥物治療課件20老年惡性室性心律失常的藥物治療課件21老年惡性室性心律失常的藥物治療課件22老年惡性室性心律失常的藥物治療課件23老年惡性室性心律失常的藥物治療課件24老年惡性室性心律失常的藥物治療課件25老年惡性室性心律失常的藥物治療課件26老年惡性室性心律失常的藥物治療課件27老年惡性室性心律失常的藥物治療課件28老年惡性室性心律失常的藥物治療課件29老年惡性室性心律失常的藥物治療課件30老年惡性室性心律失常的藥物治療課件31老年惡性室性心律失常的藥物治療課件32老年惡性室性心律失常的藥物治療課件33老年惡性室性心律失常的藥物治療課件3456、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！獛?kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過(guò)?！獏蝿P特

58、問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒(méi)有得到別的好處，只不過(guò)是愈來(lái)愈發(fā)覺(jué)自己的無(wú)知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！?5老年惡性室性心律失常的藥物治療11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。老年惡性室性心律失常的藥物治療老年惡性室性心律失常的藥物治療11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。老年惡性室性心律失常的藥物治療盧才義,王士雯解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所惡性室性心律失常的界定無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),目前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)從以下4個(gè)方面判斷:■室律≥230bpm■QRS形態(tài)Multiform■穩(wěn)定性Accelerated血流動(dòng)力學(xué)狀況Unstable新課程改革已進(jìn)行多年，教師對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的“問(wèn)題意識(shí)”的重要性已有所認(rèn)識(shí)。但課堂上還是只重視培養(yǎng)學(xué)生回答問(wèn)題的能力，忽略培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑能力。教師應(yīng)以學(xué)生主體性實(shí)踐活動(dòng)為基礎(chǔ)，重視學(xué)生在親身經(jīng)歷和體驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生的質(zhì)疑和感悟，發(fā)現(xiàn)、保護(hù)孩子好奇善問(wèn)的天性，并加以適時(shí)的引導(dǎo)和啟發(fā)，讓孩子在敢問(wèn)的基礎(chǔ)上會(huì)問(wèn)、善問(wèn)，所提問(wèn)題更具針對(duì)性與價(jià)值性。一、改變策略，營(yíng)造“問(wèn)題意識(shí)”能力培養(yǎng)的環(huán)境。（一）、形成健康的集體輿論，營(yíng)造民主和諧氛圍，培養(yǎng)學(xué)生敢問(wèn)。課堂是學(xué)生提問(wèn)能力培養(yǎng)的主陣地。風(fēng)氣良好的班級(jí)能使學(xué)生在提出問(wèn)題時(shí)相互啟發(fā)，激起靈感，有利于學(xué)生敢于提出問(wèn)題。而不健康的班級(jí)則會(huì)在學(xué)生提出問(wèn)題時(shí)認(rèn)為是逞能，會(huì)故意刁難等。小學(xué)階段學(xué)生正處在一種“心欲求而尚未得，口欲言而尚不能”的求知狀態(tài)中。而“問(wèn)問(wèn)題是笨的表現(xiàn)”這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的存在，以及學(xué)生的虛榮心和許多的“怕”制約了他們提出問(wèn)題的膽量。如：學(xué)生怕提問(wèn)題打斷老師的教學(xué)思路和計(jì)劃；怕提的問(wèn)題太簡(jiǎn)單被老師和學(xué)生認(rèn)為太淺薄等等，這些都制約了學(xué)生不敢開口提問(wèn)。因此在教學(xué)過(guò)程中教師要營(yíng)造民主和諧氛圍，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中精神愉悅，消除恐懼和顧慮。（二）、教師示范和營(yíng)造切合主題的情境和氛圍，培養(yǎng)學(xué)生會(huì)問(wèn)。教師向?qū)W生示范發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題的思維過(guò)程是培養(yǎng)學(xué)生會(huì)問(wèn)的前提。起始階段，教師應(yīng)把著眼點(diǎn)集中于自己的課堂提問(wèn)，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平和教材特點(diǎn)精心設(shè)計(jì)提問(wèn)，吸引學(xué)生繞有興趣地?zé)崃业赜懻?、積極思考，漸漸產(chǎn)生一種想要自己提出一個(gè)問(wèn)題供大家討論的欲望。教師的提問(wèn)還應(yīng)在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的方法等方面為學(xué)生起示范作用。在平時(shí)的每一堂課中，教師的提問(wèn)要向?qū)W生展示發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的思維過(guò)程:想了解、提問(wèn)題，找矛盾、提問(wèn)題，定范圍，提問(wèn)題等等，使學(xué)生受到啟迪，有方法可循。營(yíng)造切合主題的情境和氛圍，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生“會(huì)問(wèn)”能力是至關(guān)重要的。教師要充分利用美術(shù)課程自身特點(diǎn)，讓學(xué)生更多地接觸實(shí)際事物和具體環(huán)境，并營(yíng)造切合主題的情境和氛圍，這樣有利于發(fā)展學(xué)生的感知能力，為思維提供豐富的營(yíng)養(yǎng)，因此能更好地培養(yǎng)學(xué)生會(huì)問(wèn)的能力。例如：在《找春天》一課中，帶領(lǐng)學(xué)生們?nèi)ヒ巴怏w驗(yàn)大自然。讓他們?cè)隗w驗(yàn)觀察中獲得直觀感受，教師引導(dǎo)他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：“田地里的綠色為什么不是一樣呢？我畫畫時(shí)該怎么畫呢？”“小河的顏色為什么一會(huì)兒是彩色的、一會(huì)兒是灰色的呀？我到底該把小河畫成什么顏色的呢？”等等。通過(guò)這一系列在真實(shí)情景中的感受、體驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)、探究，學(xué)生更能圍繞主題提出很有價(jià)值的問(wèn)題。（三）、拓展教學(xué)空間，培養(yǎng)學(xué)生善問(wèn)?！案覇?wèn)”和“會(huì)問(wèn)”僅是提問(wèn)的初級(jí)階段，在此基礎(chǔ)上教師要因勢(shì)利導(dǎo)，啟發(fā)、拓展學(xué)生“提問(wèn)”的思路和深度，提出有針對(duì)性、思考性問(wèn)題以達(dá)“善問(wèn)”。例如：在對(duì)畢加索《格爾尼卡》這幅畫有了基本了解后，教師繼續(xù)引導(dǎo)：“畫家為什么用這種畫法來(lái)表現(xiàn)作品？”“觀賞作品后能引起人們?cè)鯓拥乃妓鳌钡鹊?，圍繞這些問(wèn)題學(xué)生展開進(jìn)一步思索、提問(wèn)。使學(xué)生養(yǎng)成對(duì)問(wèn)題進(jìn)行縱深思考的習(xí)慣，這個(gè)過(guò)程是漫長(zhǎng)的，需要教師每節(jié)課、教學(xué)每一環(huán)節(jié)都要注意對(duì)學(xué)生進(jìn)行有目的、有針對(duì)性的訓(xùn)練，才能逐步培養(yǎng)學(xué)生善于提出更準(zhǔn)確、更有價(jià)值的問(wèn)題。二、注重過(guò)程，加強(qiáng)“問(wèn)題意識(shí)”在每一教學(xué)環(huán)節(jié)的滲透。（一）、“學(xué)情準(zhǔn)備”環(huán)節(jié)中，通過(guò)激趣引導(dǎo)學(xué)生對(duì)主題的關(guān)注進(jìn)而產(chǎn)生疑問(wèn)。教師要善于圍繞新課內(nèi)容的主題，準(zhǔn)確地找到能夠引起學(xué)生足夠興趣的切入點(diǎn)，激起學(xué)生的好奇心，甚至產(chǎn)生驚奇。并在此過(guò)程中對(duì)新課內(nèi)容及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行思考、提出問(wèn)題。例如：《朱仙鎮(zhèn)木版年畫》一課，課前教師向同學(xué)們展示幾幅朱仙鎮(zhèn)木版年畫，因現(xiàn)在學(xué)生很少看到這樣紅紅綠綠的木版年畫，在得知他們都認(rèn)為不怎么起眼又不太好看的畫被列為世界文化遺產(chǎn)后感到驚奇，又因是“自家產(chǎn)物”就更加關(guān)注。在這種氛圍下與他們交流，引導(dǎo)學(xué)生提出自己最想知道的問(wèn)題?！澳景婺戤嬈鹪茨膫€(gè)朝代，發(fā)源地在哪里？”“全世界就這一種年畫嗎？”“這些年畫是用水粉畫的嗎？”等等。讓學(xué)生帶著問(wèn)題在濃厚的興趣和強(qiáng)烈的求知欲下走進(jìn)課堂。（二）、傳授新知的過(guò)程中，啟發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)、技能方面提出問(wèn)題。美術(shù)學(xué)科教學(xué)不同其他學(xué)科，是很注重學(xué)生個(gè)性的課程之一，從學(xué)生對(duì)事物的感知、觀察、思考、提問(wèn)到運(yùn)用的技能技巧和創(chuàng)作的結(jié)果都提倡與眾不同，棄同求異。因此教師應(yīng)該提供足夠的觀察、思考機(jī)會(huì)，給學(xué)生的“學(xué)”以更多的自由和主動(dòng)權(quán)，引導(dǎo)學(xué)生來(lái)發(fā)表觀點(diǎn)、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。例如：學(xué)生在通過(guò)范畫、視頻《朱仙鎮(zhèn)木版年畫的起源》初步認(rèn)識(shí)朱仙鎮(zhèn)木版年畫后，學(xué)習(xí)興趣更加濃厚，積極踴躍地提出自己感興趣的問(wèn)題：“朱仙鎮(zhèn)木版年畫，用了哪幾種顏色？“完成一張年畫主要經(jīng)過(guò)了哪幾個(gè)步驟？”“內(nèi)容取材于哪?”等，通過(guò)這一系列對(duì)學(xué)科知識(shí)、技能方面的觀察、提問(wèn)，學(xué)生不正是在一步步進(jìn)入主動(dòng)探究、學(xué)習(xí)的角色中嗎。（三）、創(chuàng)作實(shí)踐過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生在技能技法運(yùn)用中出現(xiàn)的情況提出問(wèn)題。許多教師在輔導(dǎo)學(xué)生作畫這一環(huán)節(jié)中，忽視了對(duì)學(xué)生問(wèn)題意識(shí)的培養(yǎng)，認(rèn)為已萬(wàn)事大吉了，開始按部就班地一步一步地傳授技能技巧，殊不知這一環(huán)節(jié)正是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決問(wèn)題能力的關(guān)鍵。這環(huán)節(jié)要引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)嘗試各種技能技法，發(fā)現(xiàn)在這過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并通過(guò)自己、生生、師生的探究來(lái)解決問(wèn)題。在這一過(guò)程中學(xué)生的發(fā)散思維和創(chuàng)新能力都得到了提高。例如：學(xué)生在初步嘗試印制木版年畫過(guò)程中，大都以失敗而告終。教師不要急于糾正，引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題：顏色為什么會(huì)跑出線外？圖像為什么重影?然后指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)觀察思考、集體討論等形式，讓學(xué)生自己找出原因和解決的辦法。三、轉(zhuǎn)變方式，完善“問(wèn)題意識(shí)”的評(píng)價(jià)機(jī)制。教師對(duì)學(xué)生的激勵(lì)性評(píng)價(jià)非常重要。學(xué)生提出的問(wèn)題，可能很幼稚，甚至很荒唐，但這是學(xué)生“自己的”問(wèn)題，說(shuō)明學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行積極的思考，作為教師要給予熱情的鼓勵(lì)。對(duì)學(xué)生的一些想法，教師可以暫緩評(píng)價(jià)，允許“不確定性”的存在。如：在作業(yè)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)中，教師不急于去評(píng)價(jià)學(xué)生作品，而是讓學(xué)生個(gè)人談創(chuàng)作思路、還要談自己對(duì)作品中滿意、遺憾、困惑之處及再次創(chuàng)作時(shí)會(huì)如何去做。這里教師首先是一位傾聽(tīng)著，同時(shí)能巧妙、適時(shí)地引導(dǎo)學(xué)生完成對(duì)作品全面的評(píng)價(jià)。同時(shí)，對(duì)教師一節(jié)課的評(píng)價(jià)也要有所改變，并非每一節(jié)課都要畫一個(gè)“完美”的句號(hào)。不要認(rèn)為學(xué)生“沒(méi)有問(wèn)題了”便是大功告成了，有時(shí)留一點(diǎn)空白，留下一個(gè)問(wèn)號(hào)，也許更加精彩。要形成這樣的共識(shí)：學(xué)貴有疑，教貴存疑?？傊?，學(xué)生“問(wèn)題意識(shí)”的培養(yǎng)并不是一朝一夕的事，它需要我們轉(zhuǎn)變觀念、需要我們創(chuàng)造條件、需要現(xiàn)行評(píng)價(jià)機(jī)制的改變、也需要學(xué)校和家庭的互相配合，互相促進(jìn)，以此來(lái)達(dá)到我們培養(yǎng)創(chuàng)新人才的目標(biāo)。職業(yè)教育是以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以學(xué)生為主體的教育，教育教學(xué)本身是為就業(yè)服務(wù)的，如何將就業(yè)能力融入課堂教學(xué)，是教學(xué)改革的首要問(wèn)題。作為一名農(nóng)業(yè)中職院校教學(xué)一線教師，教學(xué)改革主要體現(xiàn)在教師教育觀念的更新和教學(xué)課堂等方面：1更新教育觀念我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問(wèn)題是關(guān)系到科學(xué)發(fā)展和建設(shè)和諧社會(huì)的重大問(wèn)題[1]。農(nóng)業(yè)的現(xiàn)代化關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的現(xiàn)代化，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的發(fā)展，農(nóng)民素質(zhì)的提高關(guān)系到國(guó)民整體素質(zhì)的提高。農(nóng)業(yè)職業(yè)教育作為我國(guó)職業(yè)教育的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的必經(jīng)途徑[2]，農(nóng)業(yè)職業(yè)院校的教師應(yīng)該更新教育觀念，深刻認(rèn)識(shí)到農(nóng)業(yè)職業(yè)教育是面向農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民，是為農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展培養(yǎng)具有全面素質(zhì)和綜合職業(yè)能力，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、服務(wù)、技術(shù)、管理等一線工作的初中級(jí)應(yīng)用型專門人才和新型農(nóng)民。農(nóng)業(yè)職業(yè)教育應(yīng)該承擔(dān)這一重任，并發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，為農(nóng)業(yè)、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展培養(yǎng)農(nóng)業(yè)技術(shù)人才和管理人才，并為提高農(nóng)民素質(zhì)作出貢獻(xiàn)。2課程教學(xué)改革2.1調(diào)整和優(yōu)化課程內(nèi)容，提高教學(xué)效果傳統(tǒng)的課程內(nèi)容往往是根據(jù)書本而定，沒(méi)有地方特色，與實(shí)際工作任務(wù)脫節(jié)，為區(qū)域經(jīng)濟(jì)、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)服務(wù)的功能薄弱。農(nóng)業(yè)職業(yè)教育的課程內(nèi)容應(yīng)從當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要出發(fā)，針對(duì)性地選取符合地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的教學(xué)內(nèi)容，注重與工作崗位的對(duì)接。2.2加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，注重能力培養(yǎng)以往“滿堂灌”的教學(xué)方式，使課堂氣氛不活躍，學(xué)生積極性不高，多媒體教學(xué)的使用，使學(xué)生就像上電影院看電影一樣，沒(méi)有師生互動(dòng)。教學(xué)是師生互動(dòng)的行為，師生互動(dòng)效果直接決定教學(xué)效果的好壞[3]。中等農(nóng)業(yè)職業(yè)教育主要是培養(yǎng)中等農(nóng)業(yè)技能型應(yīng)用人才的教育，教育過(guò)程中應(yīng)一改傳統(tǒng)的理論教學(xué)方式，從課程應(yīng)用性的角度出發(fā)，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)；農(nóng)業(yè)職業(yè)院校的教學(xué)應(yīng)走出課堂，深入田間地頭，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、實(shí)地指導(dǎo)生產(chǎn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)直接參與生產(chǎn)實(shí)踐，徹底改變?cè)诤诎迳戏N田的傳統(tǒng)理論教學(xué)模式。同時(shí)開展豐富多彩的教學(xué)活動(dòng)，例如職業(yè)技能大賽、學(xué)生模擬授課等形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，寓教于樂(lè)，教學(xué)相長(zhǎng)，注重學(xué)生的能力培養(yǎng)。2.3改革對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)方式傳統(tǒng)考核方式多數(shù)是試卷考試，常用分?jǐn)?shù)來(lái)作為評(píng)價(jià)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。過(guò)去的職業(yè)教育考試采用的是普通教育的知識(shí)考試模式，這種方法很容易誤導(dǎo)職業(yè)教育的教學(xué)工作[4]。要想改變這一方式，必須對(duì)學(xué)生的考核行式進(jìn)行改革，進(jìn)行靈活多樣的評(píng)價(jià)方式，考試可以設(shè)在課堂、試驗(yàn)基地、生產(chǎn)一線等，用這種靈活的方式來(lái)代替死板的試卷考試，以達(dá)到對(duì)學(xué)生進(jìn)行真實(shí)、可靠的評(píng)價(jià)。3關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展農(nóng)業(yè)職業(yè)教育培養(yǎng)的目標(biāo)不單單是具備良好的農(nóng)業(yè)知識(shí)技能，同時(shí)更應(yīng)具備良好的職業(yè)的道德和社會(huì)公德。在傳授知識(shí)和技能的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生良好的思想道德素質(zhì)，建立健全的人格，使學(xué)生具有高尚的情操、獨(dú)立的人格、自身的創(chuàng)造力等實(shí)現(xiàn)其全面發(fā)展。這些就需要在日常教育課程教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行正確的引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。農(nóng)業(yè)職業(yè)教育的發(fā)展是關(guān)系著經(jīng)濟(jì)、就業(yè)與民生，因此，教師在課程教學(xué)過(guò)程中，要始終把提高教學(xué)質(zhì)量作為重點(diǎn)，以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，推進(jìn)教育教學(xué)改革，凸顯職業(yè)教育特色。老年惡性室性心律失常的藥物治療11、不為五斗米折腰。老年惡性36老年惡性室性心律失常的藥物治療盧才義,王士雯解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所老年惡性室性心律失常的37惡性室性心律失常的界定無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),目前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)從以下4個(gè)方面判斷:■室律≥230bpm■QRS形態(tài)Multiform■穩(wěn)定性Accelerated血流動(dòng)力學(xué)狀況Unstable惡性室性心律失常的界定38常見(jiàn)病因■冠心病,尤其合并有心肌梗死時(shí)發(fā)生率明顯上升。各種類型心肌病,尤其合并有心功能不全時(shí),目前在我國(guó)由此引發(fā)的惡性心律失常超過(guò)了心肌梗死ECG正常→特發(fā)性室速電解質(zhì)紊亂ECG異常一·長(zhǎng)QT綜合征無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)Brugada綜合癥常見(jiàn)病因39危險(xiǎn)分層(一)器質(zhì)性心臟病伴左心功能不全,EF<0.352.MI、心室晚電位(+),Holter提示持續(xù)性或非持續(xù)性VT高危3.電生理檢查時(shí)早抽刺激很容易誘發(fā)持續(xù)性或非持續(xù)性VT,普魯卡因胺無(wú)效4.無(wú)器質(zhì)性心臟病,心電圖正常,但可記錄到與昏厥有關(guān)的VTVF5.LQT或Brugada綜合癥者,只要有部分心電圖記錄到特征性的改變就有意義目前認(rèn)為昏厥患者伴有上述指標(biāo)者,應(yīng)該被視為vT/VF的高危病例危險(xiǎn)分層(一)40危險(xiǎn)分層(二)無(wú)器質(zhì)性心臟病,左心EF值正常2.心電圖正常。沒(méi)有昏厥史低危電生理檢査時(shí)早搏刺激可以誘發(fā)持續(xù)性或非持續(xù)性VT,普魯卡因胺有效4.發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性或非持續(xù)性VT,不伴有流動(dòng)力學(xué)障礙血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定是最為關(guān)鍵的指標(biāo)危險(xiǎn)分層(二)41室速的臨床類型(一)根據(jù)形態(tài)結(jié)合持續(xù)時(shí)間分為4類單形持續(xù)性,單形非持續(xù)性,多形持續(xù)性,多形非持續(xù)性■根據(jù)機(jī)制結(jié)合病因分類:器質(zhì)性心臟病室速,多為折返所致,VT也多為單形性。多發(fā)生于:急性心肌缺血、藥物、電解質(zhì)紊亂、通道疾病等所引起的VT,機(jī)制較為復(fù)雜,有自律性增加、觸發(fā)活動(dòng)、特殊折返等機(jī)制所致,VT多為多形性,在臨床上區(qū)分起來(lái)比較困。室速的臨床類型(一)42室