急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理

急性心肌梗死伴心源性休克心得1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。急性心肌梗死伴心源性休克心得急性心肌梗死伴心源性休克心得1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。急性心肌梗死伴心源性休克兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院石河子大學(xué)第四附屬醫(yī)院心臟中心羅仁2010-01-29概述急性心肌梗死(AMI)伴心源性休克(CS)是AM住院死亡的首位原因,其住院病死率曾超過80%。隨著藥物治療的進(jìn)步、CU病房的設(shè)立及完善、機(jī)械循環(huán)支持的進(jìn)展、緊急PCI和CABG的開展以來,其住院病死率顯著下降,但仍高達(dá)50%,一半病例在休克48h內(nèi)死新課程改革下的化學(xué)課堂教學(xué)區(qū)別于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)的顯著特征是尊重學(xué)生的主體地位，注重喚醒學(xué)生的主體意識，培養(yǎng)學(xué)生的主體能力，塑造學(xué)生的主體個性，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性，促使學(xué)生生動活潑、主動和諧地發(fā)展。那么如何培養(yǎng)學(xué)生積極主動地參與課堂教學(xué)呢？本文談?wù)勛约涸谛抡n程理念下構(gòu)建“主體型”化學(xué)課堂教學(xué)模式的一些策略，愿與同仁商榷。一營造民主、和諧的課堂教學(xué)氛圍，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)“動口說”的寬松環(huán)境科學(xué)實(shí)驗(yàn)和人們的生活體驗(yàn)證明，在民主和諧，自由寬松的環(huán)境下，人的思維處于最活躍的狀態(tài)，各種智力和非智力的創(chuàng)新因子能發(fā)揮到其最佳水平。我在講“煉鐵的原理”一節(jié)公開課時，由于聽課的教師比較多，一開始學(xué)生有些緊張。當(dāng)我提出“怎樣才能讓氧化鐵中的氧丟掉而變成單質(zhì)鐵呢？”學(xué)生鴉雀無聲，生怕出差，我隨口加了一句“真理往往掌握在少數(shù)人手中，同學(xué)們可不要順風(fēng)打旗吆!”。有一位學(xué)生小聲插了一句“讓氧化鐵分解，分成鐵和氧氣”。這雖然不是我為了引入新課而想要的答案，但他畢竟是打破“僵局”的人，“你的想法非常棒!這種想法雖然目前還沒法實(shí)現(xiàn)，但如果通過努力，找到合適的催化劑，讓氧化鐵在常溫下就能發(fā)生分解，想法一旦變成現(xiàn)實(shí)，不但能節(jié)約大量資源（還原劑），還能節(jié)約能源，將為人類做出特大的貢獻(xiàn)......”一語激起千層浪，學(xué)生紛紛舉手，課堂氣氛一下子被激活了。如果因?yàn)閷W(xué)生的回答不是我們想要的，而采取不予理會或直接否定，就可能很難打破沉寂的課堂氣氛，消除學(xué)生的緊張情緒。學(xué)生之所以不敢主動參與教學(xué)活動，除了沒有掌握基本知識和基本技能外，更重要的可能是思想方面的原因：一是怕別人說自己水平低，二是怕說錯了被人譏笑，三是怕提出不同的看法后“得罪”老師，“影響”課堂秩序。因此，課堂上要允許學(xué)生插“嘴”，以消除學(xué)生的顧慮，保護(hù)學(xué)生的積極性。即使學(xué)生提出以下膚淺的甚至不著邊際的問題，或因探究實(shí)驗(yàn)的動手能力較差導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)不成功時，要及時鼓勵，保持他們這種用于提出問題、積極參與探究的積極性，切忌批評甚至諷刺挖苦，以免給學(xué)生造成心理障礙，挫傷其他學(xué)生的積極性。二創(chuàng)設(shè)學(xué)生主體參與教學(xué)的情景，給學(xué)生提供“動腦想”的機(jī)會創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景的目的，主要是啟發(fā)學(xué)生的思維，讓學(xué)生積極主動地參與教學(xué)活動，自始至終處于積極的思維狀態(tài)之中，成為學(xué)習(xí)的主人，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，最終達(dá)到“我會學(xué)，我樂學(xué)；不但要告訴學(xué)生應(yīng)該“怎么做”，更重要的是誘導(dǎo)學(xué)生思考“為什么要這樣做？”甚至啟發(fā)學(xué)生悟出“怎么想到要這樣做”，用其“奇”引其“趣”，激發(fā)學(xué)生的興趣，從而質(zhì)疑、思疑到釋疑，給學(xué)生提供“動腦想”的機(jī)會。三針對學(xué)生的差異，實(shí)施分層教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生參與課堂活動的主體性和積極性學(xué)生是有差異的，我們要尊重差異，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知基礎(chǔ)、興趣愛好、個性特點(diǎn)組織學(xué)生開展選擇性的學(xué)習(xí)活動，進(jìn)而使每個學(xué)生都有展現(xiàn)個性、展現(xiàn)能力、展現(xiàn)學(xué)業(yè)成果的機(jī)會，實(shí)施分層教學(xué)。根據(jù)學(xué)生對化學(xué)的興趣和對知識的掌握情況，并結(jié)合其個性差異和行為習(xí)慣等一般分A、B、C三個層次。重在培養(yǎng)A等學(xué)生的創(chuàng)新能力，使其能靈活運(yùn)用知識解決新問題，鼓勵他們自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)；對B層次的學(xué)生主要是優(yōu)化學(xué)習(xí)品質(zhì)和學(xué)習(xí)習(xí)慣，有針對性地開展教學(xué)與輔導(dǎo)；對C層次的學(xué)習(xí)主要是培養(yǎng)興趣，夯實(shí)基礎(chǔ)，使其樹立信心，以達(dá)到戰(zhàn)勝惰性，學(xué)有所獲的目的。鼓勵學(xué)生根據(jù)自己所處的層次做教師為他們設(shè)計(jì)的對應(yīng)習(xí)題，也可以自選作業(yè)。在練習(xí)、提問、討論和做作業(yè)后，根據(jù)他們的層次及時給予評價，不用一把尺子去衡量所有學(xué)生。這樣既實(shí)行了分層評價，又保護(hù)了C等學(xué)生自尊心，還激發(fā)了學(xué)生的積極性；既肯定了學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步，又指出了存在的問題，還為之指明了努力的方向。四教會學(xué)生學(xué)習(xí)方法和產(chǎn)生問題意識，掌握主動參與課堂教學(xué)的本領(lǐng)學(xué)生不提出問題不表示沒有問題，動手能力差，就更需要給學(xué)生提供機(jī)會，這就需要我們?nèi)l(fā)誘導(dǎo)，做好示范，授之以漁。(1)對化學(xué)基本概念和原理的教學(xué)（2）對元素化合物的教學(xué)讓學(xué)生明確根據(jù)不同知識點(diǎn)，一般如下幾個方面入手。①研究一種物質(zhì)，一般要研究其物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)及用途、制法、存在形態(tài)等。②研究物質(zhì)的物理性質(zhì)，就是順著色、態(tài)、味、密、溶等方面去考慮。③研究一種物質(zhì)的化學(xué)性質(zhì)主要去探究該物質(zhì)能與哪些物質(zhì)反應(yīng)。④研究某一具體性質(zhì)時，可從實(shí)驗(yàn)或原理入手，尋找結(jié)論。這樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)時就不會毫無頭緒，而是有“根”可尋。（3）對化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)盡量減少教師演示實(shí)驗(yàn)，增加學(xué)生探究實(shí)驗(yàn)，給學(xué)生提供“動手做”的機(jī)會。本著“大膽猜想，小心求證”思想解決問題。例如：學(xué)生知道二氧化碳具有不燃燒，不支持燃燒的性質(zhì)可用于滅火，而在一習(xí)題中出現(xiàn)了“鎂在二氧化碳中能燃燒”，學(xué)生感到不可思議，我沒有急于給以解釋，而是安排學(xué)生進(jìn)行探究實(shí)驗(yàn)，解決了學(xué)生的疑問。同時告訴學(xué)生，化學(xué)反應(yīng)的發(fā)生與各反應(yīng)物的性質(zhì)，反應(yīng)條件有著直接關(guān)系，對具體問題需做具體分析，金屬鎂發(fā)生火災(zāi)后，如果用二氧化碳滅火器，那不是成了“火上澆油”嗎？如此的分析，使問題不但得到了解決，還激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)了他們主動參與課堂教學(xué)的意識。（4）對化學(xué)基本計(jì)算的教學(xué)從例題出發(fā)，通過學(xué)生對例題已知條件的解析而頓悟其解法。對有的例題要啟發(fā)學(xué)生思考多種解法，在眾多解法中，通過反思、變換條件等多種形式，加以鞏固，最終使學(xué)生掌握化學(xué)基本計(jì)算的技能。五保證學(xué)生有充分的學(xué)習(xí)時間，增強(qiáng)學(xué)生的主體意識在設(shè)計(jì)課堂環(huán)節(jié)時，教師要盡可能將瑣碎的語言，無效的提問，多余的動作統(tǒng)統(tǒng)刪去，學(xué)生能自習(xí)懂的、會的，教師堅(jiān)決不講，將課堂教學(xué)的時間節(jié)省下來，用于學(xué)生自主活動。教師要經(jīng)常提供給學(xué)生評價他人的機(jī)會，并逐步引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會評價自己的學(xué)習(xí)情況，分析自己成功和失敗的原因。六加強(qiáng)雙基教學(xué)，豐富認(rèn)知結(jié)構(gòu)，為學(xué)生主動參與教學(xué)活動作知識準(zhǔn)備一個頭腦空白的人是不會提出問題的，一個對實(shí)驗(yàn)的有關(guān)內(nèi)容一無所知的人，一般是不敢輕易動手的。因此，加強(qiáng)化學(xué)基礎(chǔ)知識、基本技能的教學(xué)，并通過分析、比較、歸納、綜合等手段，將新舊知識重組、整合，幫助學(xué)生形成良好的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，才能為參與教學(xué)活動作足夠的知識儲備。當(dāng)然，教師無論實(shí)行什么策略，都要著力創(chuàng)設(shè)學(xué)生主體參與的教學(xué)情境，給學(xué)生提供“動腦想”的機(jī)會；改變教學(xué)方式，給學(xué)生提供“動口說”的機(jī)會；提供實(shí)驗(yàn)條件，給學(xué)生提供“動手做”的機(jī)會；教會學(xué)生學(xué)習(xí)方法，使學(xué)生掌握參與的本領(lǐng)。要鼓勵學(xué)生積極參與，要培養(yǎng)和愛護(hù)學(xué)生的“好奇心”平等地與學(xué)生探討解決問題的方案。作文教學(xué)是語文教學(xué)的重要組成部分，小學(xué)作文教學(xué)是作文的起點(diǎn)，猶如萬丈高樓堅(jiān)實(shí)的地基。同時也是小學(xué)生語文掌握知識的標(biāo)志，但是這又是小學(xué)語文教學(xué)的難點(diǎn)。在我二十多年的農(nóng)村語文教學(xué)中，我認(rèn)為難度最大的是作文教學(xué)，讓大多數(shù)學(xué)生凝眉苦思，抓耳撓腮，冥思苦想?yún)s半天寫不出一個字。大多數(shù)學(xué)生不是最后拿起筆來草草寫幾句，就是從各類作文輔導(dǎo)原文照抄。作文教學(xué)之所以成為語文教師教學(xué)中的難點(diǎn)，一是因?yàn)閷W(xué)生生活環(huán)境所限；二是因?yàn)檗r(nóng)村學(xué)生沒有突破觀察――感悟的難關(guān)；三是農(nóng)村學(xué)生課外讀物貧乏，而且語言積累貧瘠，最終導(dǎo)致無內(nèi)容可寫。針對這些問題，怎樣才能提高農(nóng)村學(xué)生的寫作能力呢？我在實(shí)際教學(xué)中總結(jié)了幾點(diǎn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與看法。一、讓農(nóng)村小學(xué)生積極參與生活，挖掘?qū)懽魉夭?，從中感悟生活，培養(yǎng)作文情感小?W語文新課標(biāo)作文教學(xué)中提到“見聞”“體驗(yàn)”和“想法”就是尊重學(xué)生的生命成長，把學(xué)生的寫作和學(xué)生的學(xué)習(xí)生活結(jié)合起來。教育學(xué)家陶行知先生曾指出：“作文是生活的一部分，他離不開生活?！弊屴r(nóng)村小學(xué)生感到最難的就是不知道寫什么內(nèi)容，而在農(nóng)村日常生活中有很多鮮活的素材等著學(xué)生去發(fā)現(xiàn)。教會學(xué)生只要用心去觀察自然中一景一物，關(guān)注自己身邊的人和事，把所見、所聞、所感記錄下來，就是作文的素材。而教師要給學(xué)生創(chuàng)造各種觀察、參與機(jī)會。教會學(xué)生如何了解身邊的人和事，積極參與生活，感悟生活，捕捉生活中那一縷縷真情；教會學(xué)生怎樣才能領(lǐng)略到大自然風(fēng)光的美，從而提升審美能力，獲得美的愉悅。通過一次次精心設(shè)計(jì)，使小學(xué)生感覺到其實(shí)寫作文并不是件很難的事，就是寫其所見，錄其所聞，抒其所感。每年的春天我要帶學(xué)生曠野春游：感受泥土的松軟如糕，春風(fēng)的撫摸如江南絲綢；夏天觀察雷雨的變幻，看那雨后農(nóng)田中農(nóng)作物的茁壯成長；捕一捕鳴蟬，捉一捉蟋蟀，讓學(xué)生樂此不?！锾焓莻€多彩、喜悅的季節(jié)：帶領(lǐng)學(xué)生看那落葉如彩蝶般落英繽紛；“咔吧”掰下一個大玉米棒子，揮鍬挖出大塊的紅薯，爬上梯子摘下成串的葡萄，火紅的柿子……冬季來臨，那“千里冰封，萬里雪飄”的壯觀；那堆雪人、打雪仗的童真，我設(shè)計(jì)的校園課外活動也很多；在那有著無數(shù)神話的大柳樹下踢毽子、拔河、玩《老鷹捉小雞》，學(xué)生情趣盎然……觀察是寫好作文的前提和基礎(chǔ)，在各種活動前我讓他們留心觀察、用心體會?；顒雍蠼M織學(xué)生敘述過程，討論從活動中獲得的體會、情感、心得、道理。學(xué)生玩得興趣盎然，自然會說得津津有問、聲情并茂。在真實(shí)的活動中學(xué)生獵取到極為豐富的寫作素材，那么學(xué)生所遇到的無話可說，無材可寫的難題就會迎刃而解。二、以新課標(biāo)要求為主體，以語文課文為本，讓學(xué)生掌握寫作方法三、教會學(xué)生聯(lián)想，學(xué)會想象在小學(xué)作文教學(xué)中，應(yīng)十分重視培養(yǎng)學(xué)生的聯(lián)想與想象能力，經(jīng)常訓(xùn)練學(xué)生寫一些想象作文。訓(xùn)練小學(xué)生有依可想。在學(xué)習(xí)人教版四年級課文《觸摸春天》一文時，文中有這樣一段描寫“安靜的手指悄然合攏，竟然攏住了那只蝴蝶，真是一個奇跡！睜著眼睛的蝴蝶被這個盲女孩神奇的靈性抓住了。蝴蝶在她的手指間撲騰，安靜的臉上充滿了驚訝。這是一次全新的經(jīng)歷，安靜的心靈來到了一個她完全沒有體驗(yàn)過的地方?！碑?dāng)我讀到這里時教室安靜極了，學(xué)生的思緒是飛到了盲童的心理，還是擔(dān)心蝴蝶的命運(yùn)？我停止了朗讀，靜靜地放飛學(xué)生的心靈。幾分鐘后，我要他們互相交流。這篇課文的習(xí)作就定為《我是盲童安娜》，或者《我是安娜手中的蝴蝶》。四、讓學(xué)生廣泛閱讀課外書，觀看有益節(jié)目，開闊視野，沉淀積累寫作語言俗話說：“讀書破萬卷，下筆如有神?！濒斞冈虒?dǎo)“顏黎民”，讀書、寫作“就像蜜蜂采蜜一樣，倘若叮在一處，所得就有限。必須如蜜蜂一樣，采過許多花，才能釀出蜜來?！毙W(xué)生通過大量地閱讀課外書，就能在潛移默化中不斷改變自己的語言，改善自己的語言表達(dá)，提高自己的寫作水平，從閱讀中汲取作文的營養(yǎng)，為寫作服務(wù)。除了引導(dǎo)小學(xué)生多閱讀外，我經(jīng)常鼓勵學(xué)生有選擇地觀看影視節(jié)目。如“自然傳奇”“科技博覽”“每日新聞”等節(jié)目，以此汲取豐富的知識和寫作素材。教師充分挖掘農(nóng)村特有的資源，恰如其分地運(yùn)用適合農(nóng)村小學(xué)生的作文教學(xué)方法，使小學(xué)生成為生活中的有心人，就一定能培養(yǎng)出農(nóng)村小學(xué)生濃厚的寫作興趣，也一定能提高他們的寫作水平，從而切實(shí)有效地提高農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)水平。急性心肌梗死伴心源性休克心得1、不要輕言放棄，否則對不起自己1急性心肌梗死伴心源性休克兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院石河子大學(xué)第四附屬醫(yī)院心臟中心羅仁2010-01-29急性心肌梗死伴心源性休克2概述急性心肌梗死(AMI)伴心源性休克(CS)是AM住院死亡的首位原因,其住院病死率曾超過80%。隨著藥物治療的進(jìn)步、CU病房的設(shè)立及完善、機(jī)械循環(huán)支持的進(jìn)展、緊急PCI和CABG的開展以來,其住院病死率顯著下降,但仍高達(dá)50%,一半病例在休克48h內(nèi)死概述3診斷要點(diǎn)組織低灌注:心率增快、指端濕冷、尿少、呼吸困難、和神志的改變低血壓:收縮壓低于80mHg;心臟指數(shù)小于2.2L/(min.m2)肺動脈楔壓(PCW)大于18mmHg診斷要點(diǎn)4發(fā)病基礎(chǔ)多項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示,目前約5%~8%的STEM患者合并CS,而NSTEM患者為2.5%AM伴CS患者通常冠狀動脈病變嚴(yán)重,約2/3為3支血管病變,20%為左主干病變,常見于左心室梗死面積大于40%的患者遲發(fā)性CS因素梗死面積擴(kuò)展;梗死相關(guān)動脈再閉;非梗死區(qū)域心肌代償失調(diào);發(fā)病基礎(chǔ)5CS的重要原因右心室梗死室間隔穿孔;≯急性二尖瓣返流(乳頭肌功能不全或斷裂);心室游離壁破裂;醫(yī)源性因素。CS的重要原因6醫(yī)源性因素約3/4的AM患者入院后才發(fā)展為CS,多數(shù)發(fā)生在入院后48h之后,部分是由于藥物治療不妥所致。β受體阻滯劑;ZACEI嗎啡;大劑量利尿劑。醫(yī)源性因素7AM伴CS的危險因素高齡;前壁心梗;高血壓;糖尿病;多支血管病變;>既往梗死史和心絞痛病史;>既往心力衰竭史;>STEMI左束支傳導(dǎo)阻滯AM伴CS的危險因素8四、病理生理1.多數(shù)CS源于左室泵衰竭;2約5%-20%的CS主要?dú)w因于右心室衰竭;3.病理生理環(huán)節(jié):周圍循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)體液、細(xì)胞因子的作用。低灌注狀態(tài)引起包括交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)和血管加壓素在內(nèi)的多種神經(jīng)體液系統(tǒng)激活。低灌注狀態(tài)引起周圍血管阻力增加的反射機(jī)制。AMI發(fā)生后24~72h,體內(nèi)多種細(xì)胞因子顯著升高,其中I-6和TNF-a發(fā)揮心肌抑制作用,TNF-α還可誘導(dǎo)內(nèi)皮功能異常,進(jìn)一步減少冠狀動脈血流四、病理生理9五、臨床表現(xiàn)>病史>體格檢查>輔助檢查五、臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)一病史AMI一般具有典型胸痛病史急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥通常在心肌梗死后幾天或一周,可能以胸痛為先兆,但更常見的為突然發(fā)生的急性肺水腫或心臟驟停。心律失?；颊呖捎行募隆炟是盎驎炟实陌Y狀臨床表現(xiàn)一病史11急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理12急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理13急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理14急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理15急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理16急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理17急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理18急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理19急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理20急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理21急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理22急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理23急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理24急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理25急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理26急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理27急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理28急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理29急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理30急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理31急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理32急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理33急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理34急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理35急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理36急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理37急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理38急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理39急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理40急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理41急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理42急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理43急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理44急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理45急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理46急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理47急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理48急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理49急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理50急性心肌梗死伴心源性休克心得課件整理516、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內(nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾52急性心肌梗死伴心源性休克心得1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。急性心肌梗死伴心源性休克心得急性心肌梗死伴心源性休克心得1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。急性心肌梗死伴心源性休克兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院石河子大學(xué)第四附屬醫(yī)院心臟中心羅仁2010-01-29概述急性心肌梗死(AMI)伴心源性休克(CS)是AM住院死亡的首位原因,其住院病死率曾超過80%。隨著藥物治療的進(jìn)步、CU病房的設(shè)立及完善、機(jī)械循環(huán)支持的進(jìn)展、緊急PCI和CABG的開展以來,其住院病死率顯著下降,但仍高達(dá)50%,一半病例在休克48h內(nèi)死新課程改革下的化學(xué)課堂教學(xué)區(qū)別于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)的顯著特征是尊重學(xué)生的主體地位，注重喚醒學(xué)生的主體意識，培養(yǎng)學(xué)生的主體能力，塑造學(xué)生的主體個性，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性，促使學(xué)生生動活潑、主動和諧地發(fā)展。那么如何培養(yǎng)學(xué)生積極主動地參與課堂教學(xué)呢？本文談?wù)勛约涸谛抡n程理念下構(gòu)建“主體型”化學(xué)課堂教學(xué)模式的一些策略，愿與同仁商榷。一營造民主、和諧的課堂教學(xué)氛圍，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)“動口說”的寬松環(huán)境科學(xué)實(shí)驗(yàn)和人們的生活體驗(yàn)證明，在民主和諧，自由寬松的環(huán)境下，人的思維處于最活躍的狀態(tài)，各種智力和非智力的創(chuàng)新因子能發(fā)揮到其最佳水平。我在講“煉鐵的原理”一節(jié)公開課時，由于聽課的教師比較多，一開始學(xué)生有些緊張。當(dāng)我提出“怎樣才能讓氧化鐵中的氧丟掉而變成單質(zhì)鐵呢？”學(xué)生鴉雀無聲，生怕出差，我隨口加了一句“真理往往掌握在少數(shù)人手中，同學(xué)們可不要順風(fēng)打旗吆!”。有一位學(xué)生小聲插了一句“讓氧化鐵分解，分成鐵和氧氣”。這雖然不是我為了引入新課而想要的答案，但他畢竟是打破“僵局”的人，“你的想法非常棒!這種想法雖然目前還沒法實(shí)現(xiàn)，但如果通過努力，找到合適的催化劑，讓氧化鐵在常溫下就能發(fā)生分解，想法一旦變成現(xiàn)實(shí)，不但能節(jié)約大量資源（還原劑），還能節(jié)約能源，將為人類做出特大的貢獻(xiàn)......”一語激起千層浪，學(xué)生紛紛舉手，課堂氣氛一下子被激活了。如果因?yàn)閷W(xué)生的回答不是我們想要的，而采取不予理會或直接否定，就可能很難打破沉寂的課堂氣氛，消除學(xué)生的緊張情緒。學(xué)生之所以不敢主動參與教學(xué)活動，除了沒有掌握基本知識和基本技能外，更重要的可能是思想方面的原因：一是怕別人說自己水平低，二是怕說錯了被人譏笑，三是怕提出不同的看法后“得罪”老師，“影響”課堂秩序。因此，課堂上要允許學(xué)生插“嘴”，以消除學(xué)生的顧慮，保護(hù)學(xué)生的積極性。即使學(xué)生提出以下膚淺的甚至不著邊際的問題，或因探究實(shí)驗(yàn)的動手能力較差導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)不成功時，要及時鼓勵，保持他們這種用于提出問題、積極參與探究的積極性，切忌批評甚至諷刺挖苦，以免給學(xué)生造成心理障礙，挫傷其他學(xué)生的積極性。二創(chuàng)設(shè)學(xué)生主體參與教學(xué)的情景，給學(xué)生提供“動腦想”的機(jī)會創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景的目的，主要是啟發(fā)學(xué)生的思維，讓學(xué)生積極主動地參與教學(xué)活動，自始至終處于積極的思維狀態(tài)之中，成為學(xué)習(xí)的主人，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，最終達(dá)到“我會學(xué)，我樂學(xué)；不但要告訴學(xué)生應(yīng)該“怎么做”，更重要的是誘導(dǎo)學(xué)生思考“為什么要這樣做？”甚至啟發(fā)學(xué)生悟出“怎么想到要這樣做”，用其“奇”引其“趣”，激發(fā)學(xué)生的興趣，從而質(zhì)疑、思疑到釋疑，給學(xué)生提供“動腦想”的機(jī)會。三針對學(xué)生的差異，實(shí)施分層教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生參與課堂活動的主體性和積極性學(xué)生是有差異的，我們要尊重差異，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知基礎(chǔ)、興趣愛好、個性特點(diǎn)組織學(xué)生開展選擇性的學(xué)習(xí)活動，進(jìn)而使每個學(xué)生都有展現(xiàn)個性、展現(xiàn)能力、展現(xiàn)學(xué)業(yè)成果的機(jī)會，實(shí)施分層教學(xué)。根據(jù)學(xué)生對化學(xué)的興趣和對知識的掌握情況，并結(jié)合其個性差異和行為習(xí)慣等一般分A、B、C三個層次。重在培養(yǎng)A等學(xué)生的創(chuàng)新能力，使其能靈活運(yùn)用知識解決新問題，鼓勵他們自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)；對B層次的學(xué)生主要是優(yōu)化學(xué)習(xí)品質(zhì)和學(xué)習(xí)習(xí)慣，有針對性地開展教學(xué)與輔導(dǎo)；對C層次的學(xué)習(xí)主要是培養(yǎng)興趣，夯實(shí)基礎(chǔ)，使其樹立信心，以達(dá)到戰(zhàn)勝惰性，學(xué)有所獲的目的。鼓勵學(xué)生根據(jù)自己所處的層次做教師為他們設(shè)計(jì)的對應(yīng)習(xí)題，也可以自選作業(yè)。在練習(xí)、提問、討論和做作業(yè)后，根據(jù)他們的層次及時給予評價，不用一把尺子去衡量所有學(xué)生。這樣既實(shí)行了分層評價，又保護(hù)了C等學(xué)生自尊心，還激發(fā)了學(xué)生的積極性；既肯定了學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步，又指出了存在的問題，還為之指明了努力的方向。四教會學(xué)生學(xué)習(xí)方法和產(chǎn)生問題意識，掌握主動參與課堂教學(xué)的本領(lǐng)學(xué)生不提出問題不表示沒有問題，動手能力差，就更需要給學(xué)生提供機(jī)會，這就需要我們?nèi)l(fā)誘導(dǎo)，做好示范，授之以漁。(1)對化學(xué)基本概念和原理的教學(xué)（2）對元素化合物的教學(xué)讓學(xué)生明確根據(jù)不同知識點(diǎn)，一般如下幾個方面入手。①研究一種物質(zhì)，一般要研究其物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)及用途、制法、存在形態(tài)等。②研究物質(zhì)的物理性質(zhì)，就是順著色、態(tài)、味、密、溶等方面去考慮。③研究一種物質(zhì)的化學(xué)性質(zhì)主要去探究該物質(zhì)能與哪些物質(zhì)反應(yīng)。④研究某一具體性質(zhì)時，可從實(shí)驗(yàn)或原理入手，尋找結(jié)論。這樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)時就不會毫無頭緒，而是有“根”可尋。（3）對化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)盡量減少教師演示實(shí)驗(yàn)，增加學(xué)生探究實(shí)驗(yàn)，給學(xué)生提供“動手做”的機(jī)會。本著“大膽猜想，小心求證”思想解決問題。例如：學(xué)生知道二氧化碳具有不燃燒，不支持燃燒的性質(zhì)可用于滅火，而在一習(xí)題中出現(xiàn)了“鎂在二氧化碳中能燃燒”，學(xué)生感到不可思議，我沒有急于給以解釋，而是安排學(xué)生進(jìn)行探究實(shí)驗(yàn)，解決了學(xué)生的疑問。同時告訴學(xué)生，化學(xué)反應(yīng)的發(fā)生與各反應(yīng)物的性質(zhì)，反應(yīng)條件有著直接關(guān)系，對具體問題需做具體分析，金屬鎂發(fā)生火災(zāi)后，如果用二氧化碳滅火器，那不是成了“火上澆油”嗎？如此的分析，使問題不但得到了解決，還激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)了他們主動參與課堂教學(xué)的意識。（4）對化學(xué)基本計(jì)算的教學(xué)從例題出發(fā)，通過學(xué)生對例題已知條件的解析而頓悟其解法。對有的例題要啟發(fā)學(xué)生思考多種解法，在眾多解法中，通過反思、變換條件等多種形式，加以鞏固，最終使學(xué)生掌握化學(xué)基本計(jì)算的技能。五保證學(xué)生有充分的學(xué)習(xí)時間，增強(qiáng)學(xué)生的主體意識在設(shè)計(jì)課堂環(huán)節(jié)時，教師要盡可能將瑣碎的語言，無效的提問，多余的動作統(tǒng)統(tǒng)刪去，學(xué)生能自習(xí)懂的、會的，教師堅(jiān)決不講，將課堂教學(xué)的時間節(jié)省下來，用于學(xué)生自主活動。教師要經(jīng)常提供給學(xué)生評價他人的機(jī)會，并逐步引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會評價自己的學(xué)習(xí)情況，分析自己成功和失敗的原因。六加強(qiáng)雙基教學(xué)，豐富認(rèn)知結(jié)構(gòu)，為學(xué)生主動參與教學(xué)活動作知識準(zhǔn)備一個頭腦空白的人是不會提出問題的，一個對實(shí)驗(yàn)的有關(guān)內(nèi)容一無所知的人，一般是不敢輕易動手的。因此，加強(qiáng)化學(xué)基礎(chǔ)知識、基本技能的教學(xué)，并通過分析、比較、歸納、綜合等手段，將新舊知識重組、整合，幫助學(xué)生形成良好的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，才能為參與教學(xué)活動作足夠的知識儲備。當(dāng)然，教師無論實(shí)行什么策略，都要著力創(chuàng)設(shè)學(xué)生主體參與的教學(xué)情境，給學(xué)生提供“動腦想”的機(jī)會；改變教學(xué)方式，給學(xué)生提供“動口說”的機(jī)會；提供實(shí)驗(yàn)條件，給學(xué)生提供“動手做”的機(jī)會；教會學(xué)生學(xué)習(xí)方法，使學(xué)生掌握參與的本領(lǐng)。要鼓勵學(xué)生積極參與，要培養(yǎng)和愛護(hù)學(xué)生的“好奇心”平等地與學(xué)生探討解決問題的方案。作文教學(xué)是語文教學(xué)的重要組成部分，小學(xué)作文教學(xué)是作文的起點(diǎn)，猶如萬丈高樓堅(jiān)實(shí)的地基。同時也是小學(xué)生語文掌握知識的標(biāo)志，但是這又是小學(xué)語文教學(xué)的難點(diǎn)。在我二十多年的農(nóng)村語文教學(xué)中，我認(rèn)為難度最大的是作文教學(xué)，讓大多數(shù)學(xué)生凝眉苦思，抓耳撓腮，冥思苦想?yún)s半天寫不出一個字。大多數(shù)學(xué)生不是最后拿起筆來草草寫幾句，就是從各類作文輔導(dǎo)原文照抄。作文教學(xué)之所以成為語文教師教學(xué)中的難點(diǎn)，一是因?yàn)閷W(xué)生生活環(huán)境所限；二是因?yàn)檗r(nóng)村學(xué)生沒有突破觀察――感悟的難關(guān)；三是農(nóng)村學(xué)生課外讀物貧乏，而且語言積累貧瘠，最終導(dǎo)致無內(nèi)容可寫。針對這些問題，怎樣才能提高農(nóng)村學(xué)生的寫作能力呢？我在實(shí)際教學(xué)中總結(jié)了幾點(diǎn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與看法。一、讓農(nóng)村小學(xué)生積極參與生活，挖掘?qū)懽魉夭?，從中感悟生活，培養(yǎng)作文情感小?W語文新課標(biāo)作文教學(xué)中提到“見聞”“體驗(yàn)”和“想法”就是尊重學(xué)生的生命成長，把學(xué)生的寫作和學(xué)生的學(xué)習(xí)生活結(jié)合起來。教育學(xué)家陶行知先生曾指出：“作文是生活的一部分，他離不開生活?！弊屴r(nóng)村小學(xué)生感到最難的就是不知道寫什么內(nèi)容，而在農(nóng)村日常生活中有很多鮮活的素材等著學(xué)生去發(fā)現(xiàn)。教會學(xué)生只要用心去觀察自然中一景一物，關(guān)注自己身邊的人和事，把所見、所聞、所感記錄下來，就是作文的素材。而教師要給學(xué)生創(chuàng)造各種觀察、參與機(jī)會。教會學(xué)生如何了解身邊的人和事，積極參與生活，感悟生活，捕捉生活中那一縷縷真情；教會學(xué)生怎樣才能領(lǐng)略到大自然風(fēng)光的美，從而提升審美能力，獲得美的愉悅。通過一次次精心設(shè)計(jì)，使小學(xué)生感覺到其實(shí)寫作文并不是件很難的事，就是寫其所見，錄其所聞，抒其所感。每年的春天我要帶學(xué)生曠野春游：感受泥土的松軟如糕，春風(fēng)的撫摸如江南絲綢；夏天觀察雷雨的變幻，看那雨后農(nóng)田中農(nóng)作物的茁壯成長；捕一捕鳴蟬，捉一捉蟋蟀，讓學(xué)生樂此不?！锾焓莻€多彩、喜悅的季節(jié)：帶領(lǐng)學(xué)生看那落葉如彩蝶般落英繽紛；“咔吧”掰下一個大玉米棒子，揮鍬挖出大塊的紅薯，爬上梯子摘下成串的葡萄，火紅的柿子……冬季來臨，那“千里冰封，萬里雪飄”的壯觀；那堆雪人、打雪仗的童真，我設(shè)計(jì)的校園課外活動也很多；在那有著無數(shù)神話的大柳樹下踢毽子、拔河、玩《老鷹捉小雞》，學(xué)生情趣盎然……觀察是寫好作文的前提和基礎(chǔ)，在各種活動前我讓他們留心觀察、用心體會。活動后組織學(xué)生敘述過程，討論從活動中獲得的體會、情感、心得、道理。學(xué)生玩得興趣盎然，自然會說得津津有問、聲情并茂。在真實(shí)的活動中學(xué)生獵取到極為豐富的寫作素材，那么學(xué)生所遇到的無話可說，無材可寫的難題就會迎刃而解。二、以新課標(biāo)要求為主體，以語文課文為本，讓學(xué)生掌握寫作方法三、教會學(xué)生聯(lián)想，學(xué)會想象在小學(xué)作文教學(xué)中，應(yīng)十分重視培養(yǎng)學(xué)生的聯(lián)想與想象能力，經(jīng)常訓(xùn)練學(xué)生寫一些想象作文。訓(xùn)練小學(xué)生有依可想。在學(xué)習(xí)人教版四年級課文《觸摸春天》一文時，文中有這樣一段描寫“安靜的手指悄然合攏，竟然攏住了那只蝴蝶，真是一個奇跡！睜著眼睛的蝴蝶被這個盲女孩神奇的靈性抓住了。蝴蝶在她的手指間撲騰，安靜的臉上充滿了驚訝。這是一次全新的經(jīng)歷，安靜的心靈來到了一個她完全沒有體驗(yàn)過的地方。”當(dāng)我讀到這里時教室安靜極了，學(xué)生的思緒是飛到了盲童的心理，還是擔(dān)心蝴蝶的命運(yùn)？我停止了朗讀，靜靜地放飛學(xué)生的心靈。幾分鐘后，我要他們互相交流。這篇課文的習(xí)作就定為《我是盲童安娜》，或者《我是安娜手中的蝴蝶》。四、讓學(xué)生廣泛閱讀課外書，觀看有益節(jié)目，開闊視野，沉淀積累寫作語言俗話說：“讀書破萬卷，下筆如有神?！濒斞冈虒?dǎo)“顏黎民”，讀書、寫作“就像蜜蜂采蜜一樣，倘若叮在一處，所得就有限。必須如蜜蜂一樣，采過許多花，才能釀出蜜來。”小學(xué)生通過大量地閱讀課外書，就能在潛移默化中不斷改變自己的語言，改善自己的語言表達(dá)，提高自己的寫作水平，從閱讀中汲取作文的營養(yǎng)，為寫作服務(wù)。除了引導(dǎo)小學(xué)生多閱讀外，我經(jīng)常鼓勵學(xué)生有選擇地觀看影視節(jié)目。如“自然傳奇”“科技博覽”“每日新聞”等節(jié)目，以此汲取豐富的知識和寫作素材。教師充分挖掘農(nóng)村特有的資源，恰如其分地運(yùn)用適合農(nóng)村小學(xué)生的作文教學(xué)方法，使小學(xué)生成為生活中的有心人，就一定能培養(yǎng)出農(nóng)村小學(xué)生濃厚的寫作興趣，也一定能提高他們的寫作水平，從而切實(shí)有效地提高農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)水平。急性心肌梗死伴心源性休克心得1、不要輕言放棄，否則對不起自己53急性心肌梗死伴心源性休克兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院石河子大學(xué)第四附屬醫(yī)院心臟中心羅仁2010-01-29急性心肌梗死伴心源性休克54概述急性心肌梗死(AMI)伴心源性休克(CS)是AM住院死亡的首位原因,其住院病死率曾超過80%。隨著藥物治療的進(jìn)步、CU病房的設(shè)立及完善、機(jī)械循環(huán)支持的進(jìn)展、緊急PCI和CABG的開展以來,其住院病死率顯著下降,但仍高達(dá)50%,一半病例在休克48h內(nèi)死概述55診斷要點(diǎn)組織低灌注:心率增快、指端濕冷、尿少、呼吸困難、和神志的改變低血壓:收縮壓低于80mHg;心臟指數(shù)小于2.2L/(min.m2)肺動脈楔壓(PCW)大于18mmHg診斷要點(diǎn)56發(fā)病基礎(chǔ)多項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示,目前約5%~8%的STEM患者合并CS,而NSTEM患者為2.5%AM伴CS患者通常冠狀動脈病變嚴(yán)重,約2/3為3支血管病變,20%為左主干病變,常見于左心室梗死面積大于40%的患者遲發(fā)性CS因素梗死面積擴(kuò)展;梗死相關(guān)動脈再閉;非梗死區(qū)域心肌代償失調(diào);發(fā)病基礎(chǔ)57CS的重要原因右心室梗死室間隔穿孔;≯急性二尖瓣返流(乳頭肌功能不全或斷裂);心室游離壁破裂;醫(yī)源性因素。CS的重要原因58醫(yī)源性因素約3/4的AM患者入院后才發(fā)展為CS,多數(shù)發(fā)生在入院后48h之后,部分是由于藥物治療不妥所致。β受體阻滯劑;ZACEI嗎啡;大劑量利尿劑。醫(yī)源性因素59AM伴CS的危險因素高齡;前壁心梗;高血壓;糖尿病;多支血管病變;>既往梗死史和心絞痛病史;>既往心力衰竭史;>STEMI左束支傳導(dǎo)阻滯AM伴CS的危險因素60四、病理生理1.多數(shù)CS源于左室泵衰竭;2約5%-20%的CS主要?dú)w因于右心室衰竭;