心肌橋的診斷和治療課件

心肌橋的診斷和治療心肌橋的診斷和治療心肌橋的診斷和治療心肌橋的診斷和治療心肌橋的概念正常情況下冠狀動(dòng)脈及其主要分支走行于心外膜下組織的淺層，若某部分或幾部分走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，該心肌纖維束稱為心肌橋（myocardialbridge），這段血管則稱為壁冠狀動(dòng)脈。心肌橋的診斷和治療心肌橋的診斷和治療心肌橋的診斷和治療心肌橋1心肌橋的診斷和治療課件2心肌橋的診斷和治療課件3心肌橋的診斷和治療課件4心肌橋的診斷和治療課件5以往認(rèn)為心肌橋是良性的生理變異，理由是：⑴心肌橋是從出生后即開始存在，產(chǎn)生臨床癥狀往往在30-40歲以后；⑵心肌橋最大的壓迫發(fā)生在心動(dòng)周期的收縮晚期，而此時(shí)由于外周血管阻力較高，生理性前向血流量少；⑶心肌橋血管造影的程度與臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)或心肌顯像時(shí)缺血征象不呈正相關(guān)[4]。以往認(rèn)為心肌橋是良性的生理變異，理由是：⑴心肌橋是從出生后即6然而近年研究表明：心肌橋血管壓迫可以持續(xù)到舒張?jiān)?、中期。這樣，不僅心臟收縮期的心肌血流灌注減少，而且舒張?jiān)?、中期心肌血流灌注亦受到限制。從而減少冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備[5]。這也是患者在心臟負(fù)荷增加時(shí)出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死等嚴(yán)重心肌缺血惡性事件的病理生理基礎(chǔ)。然而近年研究表明：心肌橋血管壓迫可以持續(xù)到舒張?jiān)?、中期。這樣7心肌橋?qū)λ奂暗谋诠跔顒?dòng)脈的反復(fù)壓迫，能導(dǎo)致冠脈內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，易誘發(fā)冠脈痙攣；心肌橋引起的血流動(dòng)力學(xué)紊亂導(dǎo)致粥樣硬化病變的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上的血栓形成可導(dǎo)致心肌灌注不足。心肌橋?qū)λ奂暗谋诠跔顒?dòng)脈的反復(fù)壓迫，能導(dǎo)致冠脈內(nèi)皮細(xì)胞功能8許多心肌橋患者可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，最常見的癥狀為不典型胸痛和勞累型心絞痛。重者出現(xiàn)急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定心絞痛、ST段抬高和非ST段抬高的心肌梗死）、心律失常及猝死[6]。許多心肌橋患者可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，最常見的癥狀為不典型胸痛和勞9心肌橋患者心電圖表現(xiàn)為ST段下移，胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置。20%的患者表現(xiàn)為早期復(fù)極綜合征：QRS綜合波J點(diǎn)處ST段抬高，ST段抬高呈凹面向上型，多見于V1-V3導(dǎo)聯(lián)，伴T波高聳，可持續(xù)多年。心肌橋患者心電圖表現(xiàn)為ST段下移，胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置。210目前主要根據(jù)冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)典型的收縮期一過(guò)性狹窄征象來(lái)確診心肌橋。但要注意有時(shí)心肌橋所累及的冠脈段區(qū)域發(fā)生粥樣硬化病變。可能掩蓋這種典型征象，而PTCA（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）后才出現(xiàn)明顯的心肌橋征象[7]。目前主要根據(jù)冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)典型的收縮期一過(guò)性狹窄征象來(lái)確11為了提高檢出率，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院采取的方法是：⑴左冠狀動(dòng)脈造影用右前斜位、右前斜＋頭位、右前斜＋足位、左前斜＋足位、左前斜＋頭位，必要時(shí)加用后前＋頭位。右冠狀動(dòng)脈造影用左前斜、右前斜位；⑵至少二位有經(jīng)驗(yàn)者同時(shí)觀察；

為了提高檢出率，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院采取的方法是：⑴左冠狀動(dòng)12⑶對(duì)LAD（左前降支）近段固定性狹窄者植入支架后再造影觀察；⑷對(duì)可疑者冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油后再造影[8]。冠脈內(nèi)超聲和運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像亦用于心肌橋的診斷，運(yùn)動(dòng)心電圖檢測(cè)心肌橋陽(yáng)性率較低。⑶對(duì)LAD（左前降支）近段固定性狹窄者植入支架后再造影觀察；13心肌橋的治療：⑴藥物治療：β受體阻滯劑能減輕血管壓迫使收縮期、舒張期冠脈狹窄程度均減輕，其負(fù)性傳導(dǎo)作用使舒張期延長(zhǎng)，亦可改善冠脈血流灌注。鈣離子拮抗劑對(duì)改善心肌橋患者的癥狀亦有肯定的作用。心絞痛發(fā)作時(shí)可使用硝酸酯類藥物緩解癥狀，發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死時(shí)可使用抗凝、抗血小板及融栓治療[7]。心肌橋的治療：⑴藥物治療：β受體阻滯劑能減輕血管壓迫使收縮期14⑵心肌橋切除術(shù)或冠脈松解術(shù)。1975年首例心肌橋切除術(shù)，術(shù)后患者癥狀消失，心肌缺血緩解，心電圖恢復(fù)正常，觀察多年未見復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為對(duì)藥物治療后缺血癥狀仍持續(xù)存在的患者，外科手術(shù)治療是有效的，但應(yīng)警惕出現(xiàn)左室室壁瘤的并發(fā)癥。⑵心肌橋切除術(shù)或冠脈松解術(shù)。1975年首例心肌橋切除術(shù)，術(shù)后15⑶冠脈內(nèi)支架植入術(shù)：對(duì)持續(xù)心絞痛而β受體阻滯劑療效欠佳時(shí)，作為治療的重要手段[4]。實(shí)驗(yàn)證明：冠脈內(nèi)支架植入術(shù)7周后血流速度、血管腔內(nèi)徑、冠脈內(nèi)壓力恢復(fù)正常，冠脈血流儲(chǔ)備亦正?；ＶЪ苓x擇上一般采用柔韌性強(qiáng)、支撐力大的支架，如Multi-Link支架。支架釋放壓力為12個(gè)大氣壓。一般使用高壓擴(kuò)張（>14個(gè)大氣壓）以達(dá)到支架足夠的擴(kuò)張程度。⑶冠脈內(nèi)支架植入術(shù)：對(duì)持續(xù)心絞痛而β受體阻滯劑療效欠佳時(shí)，作16⑷冠脈搭橋術(shù)。有癥狀的心肌橋患者且心肌橋內(nèi)有動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，應(yīng)考慮冠脈搭橋術(shù)。⑷冠脈搭橋術(shù)。有癥狀的心肌橋患者且心肌橋內(nèi)有動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，17心肌橋患者預(yù)后一般較好。部分患者可有輕重不同的心絞痛癥狀。需要服用β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，個(gè)別患者還需加用硝酸酯類藥物。但藥物治療與預(yù)后的關(guān)系、支架植入術(shù)后再狹窄的問(wèn)題，還有待于進(jìn)一步研究。心肌橋患者預(yù)后一般較好。部分患者可有輕重不同的心絞痛癥狀。需18謝謝!謝謝!1931、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。——洛克31、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里20心肌橋的診斷和治療心肌橋的診斷和治療心肌橋的診斷和治療心肌橋的診斷和治療心肌橋的概念正常情況下冠狀動(dòng)脈及其主要分支走行于心外膜下組織的淺層，若某部分或幾部分走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，該心肌纖維束稱為心肌橋（myocardialbridge），這段血管則稱為壁冠狀動(dòng)脈。心肌橋的診斷和治療心肌橋的診斷和治療心肌橋的診斷和治療心肌橋21心肌橋的診斷和治療課件22心肌橋的診斷和治療課件23心肌橋的診斷和治療課件24心肌橋的診斷和治療課件25以往認(rèn)為心肌橋是良性的生理變異，理由是：⑴心肌橋是從出生后即開始存在，產(chǎn)生臨床癥狀往往在30-40歲以后；⑵心肌橋最大的壓迫發(fā)生在心動(dòng)周期的收縮晚期，而此時(shí)由于外周血管阻力較高，生理性前向血流量少；⑶心肌橋血管造影的程度與臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)或心肌顯像時(shí)缺血征象不呈正相關(guān)[4]。以往認(rèn)為心肌橋是良性的生理變異，理由是：⑴心肌橋是從出生后即26然而近年研究表明：心肌橋血管壓迫可以持續(xù)到舒張?jiān)?、中期。這樣，不僅心臟收縮期的心肌血流灌注減少，而且舒張?jiān)?、中期心肌血流灌注亦受到限制。從而減少冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備[5]。這也是患者在心臟負(fù)荷增加時(shí)出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死等嚴(yán)重心肌缺血惡性事件的病理生理基礎(chǔ)。然而近年研究表明：心肌橋血管壓迫可以持續(xù)到舒張?jiān)?、中期。這樣27心肌橋?qū)λ奂暗谋诠跔顒?dòng)脈的反復(fù)壓迫，能導(dǎo)致冠脈內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，易誘發(fā)冠脈痙攣；心肌橋引起的血流動(dòng)力學(xué)紊亂導(dǎo)致粥樣硬化病變的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上的血栓形成可導(dǎo)致心肌灌注不足。心肌橋?qū)λ奂暗谋诠跔顒?dòng)脈的反復(fù)壓迫，能導(dǎo)致冠脈內(nèi)皮細(xì)胞功能28許多心肌橋患者可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，最常見的癥狀為不典型胸痛和勞累型心絞痛。重者出現(xiàn)急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定心絞痛、ST段抬高和非ST段抬高的心肌梗死）、心律失常及猝死[6]。許多心肌橋患者可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，最常見的癥狀為不典型胸痛和勞29心肌橋患者心電圖表現(xiàn)為ST段下移，胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置。20%的患者表現(xiàn)為早期復(fù)極綜合征：QRS綜合波J點(diǎn)處ST段抬高，ST段抬高呈凹面向上型，多見于V1-V3導(dǎo)聯(lián)，伴T波高聳，可持續(xù)多年。心肌橋患者心電圖表現(xiàn)為ST段下移，胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置。230目前主要根據(jù)冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)典型的收縮期一過(guò)性狹窄征象來(lái)確診心肌橋。但要注意有時(shí)心肌橋所累及的冠脈段區(qū)域發(fā)生粥樣硬化病變?？赡苎谏w這種典型征象，而PTCA（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）后才出現(xiàn)明顯的心肌橋征象[7]。目前主要根據(jù)冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)典型的收縮期一過(guò)性狹窄征象來(lái)確31為了提高檢出率，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院采取的方法是：⑴左冠狀動(dòng)脈造影用右前斜位、右前斜＋頭位、右前斜＋足位、左前斜＋足位、左前斜＋頭位，必要時(shí)加用后前＋頭位。右冠狀動(dòng)脈造影用左前斜、右前斜位；⑵至少二位有經(jīng)驗(yàn)者同時(shí)觀察；

為了提高檢出率，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院采取的方法是：⑴左冠狀動(dòng)32⑶對(duì)LAD（左前降支）近段固定性狹窄者植入支架后再造影觀察；⑷對(duì)可疑者冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油后再造影[8]。冠脈內(nèi)超聲和運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像亦用于心肌橋的診斷，運(yùn)動(dòng)心電圖檢測(cè)心肌橋陽(yáng)性率較低。⑶對(duì)LAD（左前降支）近段固定性狹窄者植入支架后再造影觀察；33心肌橋的治療：⑴藥物治療：β受體阻滯劑能減輕血管壓迫使收縮期、舒張期冠脈狹窄程度均減輕，其負(fù)性傳導(dǎo)作用使舒張期延長(zhǎng)，亦可改善冠脈血流灌注。鈣離子拮抗劑對(duì)改善心肌橋患者的癥狀亦有肯定的作用。心絞痛發(fā)作時(shí)可使用硝酸酯類藥物緩解癥狀，發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死時(shí)可使用抗凝、抗血小板及融栓治療[7]。心肌橋的治療：⑴藥物治療：β受體阻滯劑能減輕血管壓迫使收縮期34⑵心肌橋切除術(shù)或冠脈松解術(shù)。1975年首例心肌橋切除術(shù)，術(shù)后患者癥狀消失，心肌缺血緩解，心電圖恢復(fù)正常，觀察多年未見復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為對(duì)藥物治療后缺血癥狀仍持續(xù)存在的患者，外科手術(shù)治療是有效的，但應(yīng)警惕出現(xiàn)左室室壁瘤的并發(fā)癥。⑵心肌橋切除術(shù)或冠脈松解術(shù)。1975年首例心肌橋切除術(shù)，術(shù)后35⑶冠脈內(nèi)支架植入術(shù)：對(duì)持續(xù)心絞痛而β受體阻滯劑療效欠佳時(shí)，作為治療的重要手段[4]。實(shí)驗(yàn)證明：冠脈內(nèi)支架植入術(shù)7周后血流速度、血管腔內(nèi)徑、冠脈內(nèi)壓力恢復(fù)正常，冠脈血流儲(chǔ)備亦正常化。支架選擇上一般采用柔韌性強(qiáng)、支撐力大的支架，如Multi-Link支架。支架釋放壓力為12個(gè)大氣壓。一般使用高壓擴(kuò)張（>14個(gè)大氣壓）以達(dá)到支架足夠的擴(kuò)張程度。⑶冠脈內(nèi)支架植入術(shù)：對(duì)持續(xù)心絞痛而β受體阻滯劑療效欠佳時(shí)，作36⑷冠脈搭橋術(shù)。有癥狀的心肌橋患者且心肌橋內(nèi)有動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，應(yīng)考慮冠脈搭橋術(shù)。⑷冠脈搭橋術(shù)。有癥狀的心肌橋患者且心肌橋內(nèi)有動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，37心肌橋患者預(yù)后一般較好。部分患者可有輕重不同的心絞痛癥狀。需要服用β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，個(gè)別患者還需加用硝酸酯類藥物。但藥物治療與預(yù)后的關(guān)系、支架植入術(shù)后再狹窄的問(wèn)題，還有待于進(jìn)一步研究。心肌橋患者預(yù)后一般較好。部分