影像見習(xí)-消化系統(tǒng)2課件

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科曾蕾醫(yī)學(xué)影像學(xué)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科1第二章消化系統(tǒng)

見習(xí)內(nèi)容1、食道正常影像學(xué)表現(xiàn)、食道基本病變的表現(xiàn)；掌握食道癌、食道靜脈曲張的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別2、掌握胃與十二指腸潰瘍、胃癌的影像學(xué)表現(xiàn)。3、掌握腸結(jié)核、結(jié)腸癌的影像學(xué)表現(xiàn)。第二章消化系統(tǒng)見習(xí)內(nèi)容2一、食管一、檢查技術(shù)：食道吞鋇（正位、右前斜位）二、食管正常影像表現(xiàn)1、分段：頸胸腹2、二個(gè)生理狹窄：入口膈食管裂孔處3、右前斜位三個(gè)生理壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房一、食管3a正位b側(cè)位梨狀窩（箭頭）會(huì)咽谿（箭）

a正位b側(cè)位44、正常食道吞鋇X線表現(xiàn)充盈相：輪廓光整、柔軟。粘膜相：為數(shù)條纖細(xì)縱行而平行的條紋狀影。影像見習(xí)——消化系統(tǒng)2課件5食道吞鋇充盈相（A）粘膜相（B）由上到下分別可見食道的主動(dòng)脈弓、左主支氣管及左房壓跡（↑）

食道吞鋇充盈相（A）粘膜相（B）由上到下分別可見食道的主動(dòng)脈6食道粘膜相食道粘膜相7三、基本病變1、管腔的改變：狹窄、擴(kuò)張2、輪廓改變：充盈缺損：鋇劑涂抹的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。常見于腫瘤。龕影：鋇劑涂抹的輪廓局限性外突的影像。憩室：食管壁向外呈囊袋裝膨出，有正常粘膜通入。三、基本病變83、粘膜皺襞改變：粘膜皺襞破壞：正常粘膜皺襞消失，多見于惡性腫瘤侵蝕所致。粘膜皺襞增寬、迂曲：表現(xiàn)為透明皺襞影增寬迂曲。3、粘膜皺襞改變：9食管管腔改變食管管腔改變10食管多發(fā)憩室食管多發(fā)憩室11充盈缺損

粘膜皺襞破壞食管Ca，食管中上段不規(guī)則偏側(cè)性充盈缺損，相應(yīng)部位粘膜皺襞破壞、中斷

充盈缺損

粘膜皺襞破壞食管Ca，食管中上段不規(guī)則偏側(cè)性充盈缺12食管管腔增寬，中、下段粘膜明顯增粗、迂曲呈串珠狀

食管管腔增寬，中、下段粘膜明顯增粗、迂曲呈串珠狀13四、疾病診斷1、食管Ca（1）病理分型：浸潤(rùn)型、增生型、潰瘍型（2）X線表現(xiàn)：粘膜皺襞破壞、中斷、消失病變段食管管壁局限性僵硬管腔狹窄腔內(nèi)的充盈缺損不規(guī)則龕影四、疾病診斷14食管Ca（浸潤(rùn)型）食管Ca（浸潤(rùn)型）15食管中段Ca

（增生型）管腔內(nèi)巨大充盈缺損，管壁不光滑食管中段Ca

（增生型）管腔內(nèi)巨大充盈缺損，管壁不光滑16食管Ca（潰瘍型）左圖局部粘膜中斷，腔內(nèi)可見充盈缺損。右圖后方可見與食管縱軸平行的長(zhǎng)條狀不規(guī)則龕影食管Ca（潰瘍型）左圖局部粘膜中斷，腔內(nèi)可見充盈缺損。172、食管靜脈曲張門脈高壓并發(fā)癥。X線：粘膜迂曲增寬，邊緣不齊，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損。鑒別診斷：1、病史。2、食管靜脈曲張的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食管Ca的重要鑒別。2、食管靜脈曲張18食管靜脈曲張食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或串珠樣改變，管腔擴(kuò)張，食管壁凹凸不平

食管靜脈曲張食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或串珠樣19二、胃與十二指腸一、胃正常影像表現(xiàn)分區(qū)

胃底（泡）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門二、胃與十二指腸分區(qū)20形態(tài)

牛角型、無力型、魚鉤、瀑布型形態(tài)牛角型、無力型、魚鉤、瀑布型21胃的輪廓：根據(jù)粘膜走行方向而定。縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀。胃的輪廓：根據(jù)粘膜走行方向而定。22影像見習(xí)——消化系統(tǒng)2課件23二、十二指腸C形，球、降、水平、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭二、十二指腸24二、基本病變表現(xiàn)：1.輪廓的改變：龕影、充盈缺損。2.粘膜與粘膜皺襞的改變：⑴粘膜破壞：見于惡性腫瘤。⑵粘膜皺襞平坦：腫瘤浸潤(rùn)和炎性水腫。⑶粘膜皺襞增寬迂曲：炎性浸潤(rùn)、腫脹、結(jié)締組織增生和粘膜下靜脈曲張。⑷粘膜皺襞糾集：慢性潰瘍及硬癌。二、基本病變表現(xiàn)：25影像見習(xí)——消化系統(tǒng)2課件26龕影龕影27充盈缺損充盈缺損28胃體粘膜皺襞透明條紋影增寬

胃體粘膜皺襞透明條紋影增寬

29胃粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中

胃粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中

30粘膜皺襞破壞粘膜皺襞破壞31三、疾病診斷1、胃與十二指腸潰瘍

直接征象龕影

龕影周圍改變粘膜水腫粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征粘膜糾集放射狀，到達(dá)潰瘍口部器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”三、疾病診斷32間接征象

功能性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動(dòng)早期增高；幽門梗阻，減低

分泌功能改變胃分泌增加，胃液增多

動(dòng)力改變排空快幽門梗阻，排空減慢壓痛龕影部位局限性壓痛間接征象33a切線位胃體小彎側(cè)龕影，見“狹頸征”b前后位呈鋇斑影，周圍黏膜可見糾集并直達(dá)龕影口胃潰瘍a切線位胃體小彎側(cè)龕影，見“狹頸征”胃潰瘍34影像見習(xí)——消化系統(tǒng)2課件35十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍36影像見習(xí)——消化系統(tǒng)2課件372、胃癌好發(fā)于胃竇、賁門及小彎影像學(xué)表現(xiàn)：①充盈缺損。②胃腔狹窄，胃壁僵硬。③龕影，見于潰瘍型癌，出現(xiàn)半月綜合癥；④粘膜皺襞破壞、消失或中斷，粘膜下腫瘤浸潤(rùn)可使粘膜異常粗大。⑤癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。早期胃癌2、胃癌38胃癌龕影、環(huán)禔、“指壓痕”、“裂隙征”胃癌龕影、環(huán)禔、“指壓痕”、“裂隙征”39皮革胃皮革胃40胃竇癌胃竇癌41賁門Ca賁門Ca42三、空腸與回腸1.

正常影像學(xué)表現(xiàn)

腸系鋇餐檢查：空腸大部分位于左中上腹，富于環(huán)狀皺襞且蠕動(dòng)活躍，常顯示為羽毛狀或雪花狀影像。回腸腸腔略小，皺襞少而淺，蠕動(dòng)不活躍，常顯示為充盈像。回盲瓣的上下緣呈唇狀突起，可在充鋇的盲腸中形成透明影?？漳c寬徑為4cm（充氣后4.5cm），回腸寬徑為3.5cm（充氣后4.0cm）。三、空腸與回腸43影像見習(xí)——消化系統(tǒng)2課件44回腸末端與回盲部回腸末端與回盲部452、基本病變管腔改變腸腔輪廓及粘膜的改變位置和功能的改變2、基本病變46（三）疾病診斷1、腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核X線表現(xiàn)：患病腸管的痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂?！疤S”征是此病較為典型的表現(xiàn)。鋇劑灌腸檢查可見粘膜皺襞紊亂或破壞或見到小點(diǎn)狀或小刺狀的龕影。增殖型腸結(jié)核X線表現(xiàn)：回腸末端、盲腸和升結(jié)腸的狹窄、縮短和僵直。（三）疾病診斷47回盲部腸結(jié)核回腸末端粘膜皺襞紊亂消失，可見多數(shù)息肉樣充盈缺損。盲腸受累，管腔收縮變形。

回盲部腸結(jié)核回腸末端粘膜皺襞紊亂消失，可見多數(shù)息肉樣充盈缺損48腸結(jié)核（回盲部）腸結(jié)核（回盲部）49四、結(jié)腸與直腸（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)腸的主要特征為結(jié)腸袋。結(jié)腸的粘膜有縱、橫、斜三種。結(jié)腸的蠕動(dòng)為整體蠕動(dòng)。結(jié)腸一般服鋇后24~48小時(shí)排空。四、結(jié)腸與直腸50a充盈相b黏膜相cd氣鋇雙重造影a充盈相b黏膜相51影像見習(xí)——消化系統(tǒng)2課件52（二）基本病變表現(xiàn)⑴腸腔輪廓的改變：充盈缺損－腫瘤、息肉龕影－潰瘍性結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎⑵管腔大小的改變：狹窄、擴(kuò)張。（二）基本病變表現(xiàn)53（三）疾病診斷1、結(jié)腸Ca好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。可分為三型：增生型；浸潤(rùn)型；潰瘍型。X線表現(xiàn)：增生型

充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，粘膜破壞浸潤(rùn)型

向心性環(huán)形狹窄，分界截然，易引起腸梗阻。粘膜破壞，腸壁僵硬。潰瘍型

龕影，類似胃癌的“半月征”（三）疾病診斷54A．增生型B．潰瘍型C．浸潤(rùn)型A．增生型B．潰瘍型C．浸潤(rùn)型55降結(jié)腸癌降結(jié)腸癌562、結(jié)腸息肉主要表現(xiàn)為圓形充盈缺損。2、結(jié)腸息肉57乙狀結(jié)腸息肉乙狀結(jié)腸息肉58影像見習(xí)——消化系統(tǒng)2課件59醫(yī)學(xué)影像學(xué)

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科曾蕾醫(yī)學(xué)影像學(xué)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科60第二章消化系統(tǒng)

見習(xí)內(nèi)容1、食道正常影像學(xué)表現(xiàn)、食道基本病變的表現(xiàn)；掌握食道癌、食道靜脈曲張的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別2、掌握胃與十二指腸潰瘍、胃癌的影像學(xué)表現(xiàn)。3、掌握腸結(jié)核、結(jié)腸癌的影像學(xué)表現(xiàn)。第二章消化系統(tǒng)見習(xí)內(nèi)容61一、食管一、檢查技術(shù)：食道吞鋇（正位、右前斜位）二、食管正常影像表現(xiàn)1、分段：頸胸腹2、二個(gè)生理狹窄：入口膈食管裂孔處3、右前斜位三個(gè)生理壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房一、食管62a正位b側(cè)位梨狀窩（箭頭）會(huì)咽谿（箭）

a正位b側(cè)位634、正常食道吞鋇X線表現(xiàn)充盈相：輪廓光整、柔軟。粘膜相：為數(shù)條纖細(xì)縱行而平行的條紋狀影。影像見習(xí)——消化系統(tǒng)2課件64食道吞鋇充盈相（A）粘膜相（B）由上到下分別可見食道的主動(dòng)脈弓、左主支氣管及左房壓跡（↑）

食道吞鋇充盈相（A）粘膜相（B）由上到下分別可見食道的主動(dòng)脈65食道粘膜相食道粘膜相66三、基本病變1、管腔的改變：狹窄、擴(kuò)張2、輪廓改變：充盈缺損：鋇劑涂抹的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。常見于腫瘤。龕影：鋇劑涂抹的輪廓局限性外突的影像。憩室：食管壁向外呈囊袋裝膨出，有正常粘膜通入。三、基本病變673、粘膜皺襞改變：粘膜皺襞破壞：正常粘膜皺襞消失，多見于惡性腫瘤侵蝕所致。粘膜皺襞增寬、迂曲：表現(xiàn)為透明皺襞影增寬迂曲。3、粘膜皺襞改變：68食管管腔改變食管管腔改變69食管多發(fā)憩室食管多發(fā)憩室70充盈缺損

粘膜皺襞破壞食管Ca，食管中上段不規(guī)則偏側(cè)性充盈缺損，相應(yīng)部位粘膜皺襞破壞、中斷

充盈缺損

粘膜皺襞破壞食管Ca，食管中上段不規(guī)則偏側(cè)性充盈缺71食管管腔增寬，中、下段粘膜明顯增粗、迂曲呈串珠狀

食管管腔增寬，中、下段粘膜明顯增粗、迂曲呈串珠狀72四、疾病診斷1、食管Ca（1）病理分型：浸潤(rùn)型、增生型、潰瘍型（2）X線表現(xiàn)：粘膜皺襞破壞、中斷、消失病變段食管管壁局限性僵硬管腔狹窄腔內(nèi)的充盈缺損不規(guī)則龕影四、疾病診斷73食管Ca（浸潤(rùn)型）食管Ca（浸潤(rùn)型）74食管中段Ca

（增生型）管腔內(nèi)巨大充盈缺損，管壁不光滑食管中段Ca

（增生型）管腔內(nèi)巨大充盈缺損，管壁不光滑75食管Ca（潰瘍型）左圖局部粘膜中斷，腔內(nèi)可見充盈缺損。右圖后方可見與食管縱軸平行的長(zhǎng)條狀不規(guī)則龕影食管Ca（潰瘍型）左圖局部粘膜中斷，腔內(nèi)可見充盈缺損。762、食管靜脈曲張門脈高壓并發(fā)癥。X線：粘膜迂曲增寬，邊緣不齊，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損。鑒別診斷：1、病史。2、食管靜脈曲張的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食管Ca的重要鑒別。2、食管靜脈曲張77食管靜脈曲張食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或串珠樣改變，管腔擴(kuò)張，食管壁凹凸不平

食管靜脈曲張食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或串珠樣78二、胃與十二指腸一、胃正常影像表現(xiàn)分區(qū)

胃底（泡）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門二、胃與十二指腸分區(qū)79形態(tài)

牛角型、無力型、魚鉤、瀑布型形態(tài)牛角型、無力型、魚鉤、瀑布型80胃的輪廓：根據(jù)粘膜走行方向而定。縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀。胃的輪廓：根據(jù)粘膜走行方向而定。81影像見習(xí)——消化系統(tǒng)2課件82二、十二指腸C形，球、降、水平、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭二、十二指腸83二、基本病變表現(xiàn)：1.輪廓的改變：龕影、充盈缺損。2.粘膜與粘膜皺襞的改變：⑴粘膜破壞：見于惡性腫瘤。⑵粘膜皺襞平坦：腫瘤浸潤(rùn)和炎性水腫。⑶粘膜皺襞增寬迂曲：炎性浸潤(rùn)、腫脹、結(jié)締組織增生和粘膜下靜脈曲張。⑷粘膜皺襞糾集：慢性潰瘍及硬癌。二、基本病變表現(xiàn)：84影像見習(xí)——消化系統(tǒng)2課件85龕影龕影86充盈缺損充盈缺損87胃體粘膜皺襞透明條紋影增寬

胃體粘膜皺襞透明條紋影增寬

88胃粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中

胃粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中

89粘膜皺襞破壞粘膜皺襞破壞90三、疾病診斷1、胃與十二指腸潰瘍

直接征象龕影

龕影周圍改變粘膜水腫粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征粘膜糾集放射狀，到達(dá)潰瘍口部器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”三、疾病診斷91間接征象

功能性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動(dòng)早期增高；幽門梗阻，減低

分泌功能改變胃分泌增加，胃液增多

動(dòng)力改變排空快幽門梗阻，排空減慢壓痛龕影部位局限性壓痛間接征象92a切線位胃體小彎側(cè)龕影，見“狹頸征”b前后位呈鋇斑影，周圍黏膜可見糾集并直達(dá)龕影口胃潰瘍a切線位胃體小彎側(cè)龕影，見“狹頸征”胃潰瘍93影像見習(xí)——消化系統(tǒng)2課件94十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍95影像見習(xí)——消化系統(tǒng)2課件962、胃癌好發(fā)于胃竇、賁門及小彎影像學(xué)表現(xiàn)：①充盈缺損。②胃腔狹窄，胃壁僵硬。③龕影，見于潰瘍型癌，出現(xiàn)半月綜合癥；④粘膜皺襞破壞、消失或中斷，粘膜下腫瘤浸潤(rùn)可使粘膜異常粗大。⑤癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。早期胃癌2、胃癌97胃癌龕影、環(huán)禔、“指壓痕”、“裂隙征”胃癌龕影、環(huán)禔、“指壓痕”、“裂隙征”98皮革胃皮革胃99胃竇癌胃竇癌100賁門Ca賁門Ca101三、空腸與回腸1.

正常影像學(xué)表現(xiàn)

腸系鋇餐檢查：空腸大部分位于左中上腹，富于環(huán)狀皺襞且蠕動(dòng)活躍，常顯示為羽毛狀或雪花狀影像。回腸腸腔略小，皺襞少而淺，蠕動(dòng)不活躍，常顯示為充盈像。回盲瓣的上下緣呈唇狀突起，可在充鋇的盲腸中形成透明影?？漳c寬徑為4cm（充氣后4.5cm），回腸寬徑為3.5cm（充氣后4.0cm）。三、空腸與回腸102影像見習(xí)——消化系統(tǒng)2課件103回腸末端與回盲部回腸末端與回盲部1042、基本病變管腔改變腸腔輪廓及粘膜的改變位置和功能的改變2、基本病變105（三）疾病診斷1、腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核X線表現(xiàn)：患病腸管的痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂?！疤S”征是此病較為典型的表現(xiàn)。鋇劑灌腸檢查可見粘膜皺襞紊亂或破壞或見到小點(diǎn)狀或小刺狀的龕影。增殖型腸結(jié)核X線表現(xiàn)：回腸末端、盲腸和升結(jié)