最新呼吸機(jī)應(yīng)用2課件

呼吸機(jī)應(yīng)用2呼吸機(jī)應(yīng)用2內(nèi)容導(dǎo)航：1.概述2.機(jī)械通氣指征3機(jī)械通氣操作流程4.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置5呼吸機(jī)的報(bào)警及其處理6.機(jī)械通氣撤離2內(nèi)容導(dǎo)航：1.概述2最新呼吸機(jī)應(yīng)用2課件最新呼吸機(jī)應(yīng)用2課件最新呼吸機(jī)應(yīng)用2課件最新呼吸機(jī)應(yīng)用2課件最新呼吸機(jī)應(yīng)用2課件最新呼吸機(jī)應(yīng)用2課件慢性阻塞性肺病(COPD)合并急性呼吸衰竭

適應(yīng)證

重大手術(shù)后為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫機(jī)械通氣支持大氣道梗阻引起的呼吸功能障礙機(jī)械通氣指證9慢性阻塞性肺病(COPD)合并急性呼吸衰竭適應(yīng)證重①呼吸頻率>40次/min或<10次/min。②動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg(COPD除外)。③吸氧情況下動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg。④任何原因引起的肺水腫，氧合指數(shù)<200mmHg、吸氧不能緩解。⑤大氣道梗阻或極度呼吸困難。⑥排痰困難，明顯影響到呼吸功能。機(jī)械通氣具體標(biāo)準(zhǔn)10①呼吸頻率>40次/min或<10次/min。②動(dòng)脈血二氧化1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭

不宜立即用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣。因?yàn)闅獾辣谎獕K或誤吸物堵塞，正壓通氣可能把血塊、誤吸物壓入小支氣管而發(fā)生阻塞性肺不張，給以后的治療及病人的恢復(fù)帶來不利。禁忌證機(jī)械通氣指證111.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭不宜立即用呼吸機(jī)正壓通氣時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低壓力機(jī)械通氣過程中要嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)氣胸并盡快進(jìn)行胸腔閉式引流盡量用較低壓力值的呼氣末正壓(PEEP)機(jī)械通氣指證12正壓通氣時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低壓力機(jī)械通氣過程中要嚴(yán)密觀察病情變化，二、呼吸機(jī)的連接1、無創(chuàng)通氣連接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密閉2、有創(chuàng)通氣連接①氣管插管②氣管切開插管注意氣囊充氣13二、呼吸機(jī)的連接13呼吸機(jī)的連接方法面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開14呼吸機(jī)的連接方法面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開141515萬靈760呼吸機(jī)操作呼吸機(jī)鍵盤1呼吸機(jī)設(shè)置：此處可設(shè)置呼吸工作的參數(shù)。2病人數(shù)據(jù)：此處可設(shè)置報(bào)警的限制并查看壓力，呼吸時(shí)間和呼吸的容量。3呼吸機(jī)狀態(tài)：此處可看到報(bào)警的情況和呼吸機(jī)工作條件。16萬靈760呼吸機(jī)操作呼吸機(jī)鍵盤16建立人工氣道，呼吸機(jī)管道連接連接電源、氣源↓確定呼吸模式↓參數(shù)設(shè)置↓報(bào)警界限設(shè)置↓溫化、濕化(32~35℃)或者5-7檔↓觀察，0.5~1h后依血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整參數(shù)17建立人工氣道，呼吸機(jī)管道連接17呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用—機(jī)械通氣模式的選擇一、輔助/控制模式（A/C）：適用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。如全麻術(shù)后自主呼吸未恢復(fù)的病人。二、同步間歇指令通氣（SIMV）：適用于自主呼吸已恢復(fù)但自主呼吸能力不夠的病人，同時(shí)也用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過渡。三壓力支持通氣（PSV）：適用于病人脫機(jī)前的過渡階段或自主呼吸良好但氧合差的病人。18呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用—機(jī)械通氣模式的選擇一、輔助/控制模式（A/同步間隙指令通氣(SIMV)

在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每分鐘插入幾次有規(guī)律的、間隙的指令性通氣鍛煉病人的呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)SIMV是IMV的改進(jìn)，即每次指令通氣由病人的自主呼吸觸發(fā)19同步間隙指令通氣(SIMV)

在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每分鐘壓力支持通氣（PSV）在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每次呼吸得到一定壓力的呼吸支持呼吸頻率由病人自主呼吸決定鍛煉病人的呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)20壓力支持通氣（PSV）202121呼吸頻率

,病人接受的每分鐘強(qiáng)呼吸次數(shù).

一般設(shè)置在16～20次/min。倘若病人的自主呼吸明顯增快(>30次/min)，則呼吸頻率不宜設(shè)置過低，否則會(huì)發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原則。如果增加呼吸頻率仍然難以控制病人的呼吸，則應(yīng)考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑抑制病人的呼吸，以使呼吸機(jī)正常應(yīng)用。呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)22呼吸頻率,病人接受的每分鐘強(qiáng)呼吸次數(shù).

一般設(shè)置在16～2潮氣量

在一次強(qiáng)制通氣中,輸送到病人的容量.

VT初始設(shè)置為6～8ml/kg。如果病人有肺大皰、氣胸等，可將VT設(shè)置在4～6ml/kg。以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行相應(yīng)地調(diào)整。為避免機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷(VILI)的發(fā)生，應(yīng)盡量采取小VT和限制平臺(tái)壓(Pplat)策略。VT一般≯10ml/kg，Pplat一般≯30cmH2O。呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)23潮氣量在一次強(qiáng)制通氣中,輸送到病人的容量.

VT初始設(shè)置為吸/呼時(shí)間比生理情況下，自主呼吸時(shí)呼氣時(shí)間要大于吸氣時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)的吸氣時(shí)間應(yīng)該包括吸氣末暫停時(shí)間。I:E多選擇1:1.5～2，COPD病人可選擇1:2～2.5。

呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)24吸/呼時(shí)間比生理情況下，自主呼吸時(shí)呼氣時(shí)間要大于吸氣時(shí)間，氧濃度(FiO2)

一般控制在40%左右。如果病人低氧血癥明顯，可以應(yīng)用較高濃度的FiO2，必要時(shí)應(yīng)用純氧。低氧血癥原因非常復(fù)雜，有時(shí)單純提高FiO2難以糾正。對(duì)這類病人應(yīng)具體分析原因，有針對(duì)性的采取相應(yīng)措施。原因不明者可以嘗試加大PEEP。呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)25氧濃度(FiO2)一般控制在40%左右。如果病人低氧血癥明吸氣流速與流速波形一般只有在定容通氣時(shí)才設(shè)置吸氣流速，并可由此調(diào)節(jié)吸呼比吸氣流速一般應(yīng)為40～100L/min，嬰兒4～10L/min吸氣流速越大，氣道峰壓(PIP)越高，雖可減小吸氣功耗，但易致氣壓傷；低流速時(shí)，PIP和Pplat下降，氣體分布均勻，氣壓傷危險(xiǎn)性小呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)26吸氣流速與流速波形一般只有在定容通氣時(shí)才設(shè)置吸氣流速，并可由觸發(fā)敏感度--由病人吸氣來觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的人工設(shè)置的數(shù)值觸發(fā)靈敏度流量觸發(fā)一般設(shè)為1～3L/min，較壓力觸發(fā)更敏感，故可減少觸發(fā)作功壓力觸發(fā)一般設(shè)為-0.5～-2cmH2O，若加用PEEP或存在內(nèi)源性PEEP(PEEPi)時(shí)，則實(shí)際觸發(fā)靈敏度為PEEP(PEEPi)－所設(shè)數(shù)值呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)27觸發(fā)敏感度--由病人吸氣來觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的人工設(shè)置的數(shù)值觸發(fā)呼氣末正壓(PEEP)PEEP是指在機(jī)械通氣時(shí)，使呼氣末氣道壓仍保持在一定的正壓水平增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量(FRC)，有利于氧合使萎陷的肺泡復(fù)張，改善通氣/血流比(V/Q)對(duì)血管外肺水的肺內(nèi)分布乃至減少滲出有利增加肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，減少呼吸功應(yīng)用PEEP的好處呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)28呼氣末正壓(PEEP)PEEP是指在機(jī)械通氣時(shí)，使呼氣末氣道PEEP的主要負(fù)面作用為減少回心血量，降低心排出量，降低血壓，減少肝腎等重要臟器血流量，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓增加氣壓傷的危險(xiǎn)。故嚴(yán)重低血容量、腦水腫、氣胸和支氣管胸膜瘺等情況下應(yīng)盡量減小或慎用PEEP呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)29PEEP的主要負(fù)面作用為減少回心血量，降低心排出量，降低血壓關(guān)于PEEP的應(yīng)用，一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。為了較恰當(dāng)?shù)氖褂肞EEP，有人提出了“最佳PEEP”(bestPEEP)或理想PEEP”(optimalPEEP)的概念。呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)30關(guān)于PEEP的應(yīng)用，一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。為了較恰當(dāng)?shù)氖褂肞EE所謂“最佳PEEP”，系指在確保適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈氧合前提下，能使FiO2降到最低的PEEP水平，也就是能最大限度地改善肺順應(yīng)性，使氧合指數(shù)≥300mmHg的PEEP水平。根據(jù)壓力-容積曲線(P-V曲線)來選擇PEEP應(yīng)該是目前比較理想的一種方法。呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)31所謂“最佳PEEP”，系指在確保適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈氧合前提下，能使F但P-V曲線的測(cè)量比較麻煩，現(xiàn)多采用根據(jù)病人的具體情況調(diào)整PEEP的方法，即先給病人一個(gè)較低PEEP(一般5cmH2O)，此時(shí)FiO2可以高一些，觀察病人氧合的情況。氧合不理想可以加高PEEP，直至達(dá)到一個(gè)比較理想的氧合。PEEP一般是以2cmH2O/次的速度增加。呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)32但P-V曲線的測(cè)量比較麻煩，現(xiàn)多采用根據(jù)病人的具體情況調(diào)整P加用PEEP的同時(shí)，要注意觀察病人循環(huán)和全身的情況。一般說來，10cmH2O以下的PEEP，很少引起VILI。隨著PEEP的增加，發(fā)生VILI的可能性越來越大，因此在情況許可的前提下應(yīng)當(dāng)盡量減小PEEP水平。當(dāng)治療達(dá)到預(yù)期效果后，可逐漸減低PEEP。呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)33加用PEEP的同時(shí)，要注意觀察病人循環(huán)和全身的情況。一般說來3434760呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼吸頻率12-20次/分,病人接受的每分鐘強(qiáng)呼吸次數(shù).潮氣量6-12L/公斤體重.在一次強(qiáng)制通氣中,輸送到病人的容量.峰流速一般40-100L/分.在一次強(qiáng)制通氣中輸送氣體的最大流量.吸氣暫停(秒)0-2.0秒在一次強(qiáng)制通氣后,吸氣暫停的時(shí)間,此時(shí)無氣體輸送.PEEP/CPAP5-19cmH在10個(gè)以下不會(huì)造成氣壓傷在呼氣完成之后氣道壓力上升高于大氣壓，防止呼氣相氣道和肺泡萎陷，改善肺順應(yīng)性。35760呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼吸頻率12-20次/分,病人接受的每分呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置流量觸發(fā)一般為1-3L/分.觸發(fā)呼吸機(jī)輸送一次通氣所需的吸氣流速(量).氧濃度：從空氣（21%）到純氧（100%）之間，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40%以下,以免發(fā)生氧中毒,在急救中如果需要在60%以上時(shí),持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過24小時(shí).壓力支持:10-30cmH在自發(fā)呼吸中保持在PEEP以上的壓力水平.當(dāng)吸氣流速降至峰流速的25%,或降至呼氣靈敏度設(shè)置,時(shí)壓力支持即終止.36呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置流量觸發(fā)一般為1-3L/分.觸發(fā)呼吸機(jī)輸送一次呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼氣靈敏度:40左右,對(duì)自發(fā)呼吸來說,即是呼吸機(jī)由吸氣切換到呼氣時(shí)占吸氣峰流速百分比的流速,在PSV時(shí)也是如此.當(dāng)吸氣流速低于此設(shè)置時(shí)即開始呼氣.壓力上升梯度一般為50左右,范圍5-100.在一次pcv呼吸中,吸氣壓力從0上升到95%的目標(biāo)壓力需要的時(shí)間。設(shè)置為100＝100毫秒上升時(shí)間,設(shè)置為5=吸氣時(shí)間的80%或2500毫秒.37呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼氣靈敏度:40左右,對(duì)自發(fā)呼吸來說,即是呼吸3838呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用—報(bào)警參數(shù)的設(shè)定呼吸機(jī)是生命維持設(shè)備，病人脫離生命維持設(shè)備將會(huì)導(dǎo)致死亡。常見報(bào)警：1.呼吸頻率報(bào)警：低限8次/分，高限40次/分。2、氣道壓力報(bào)警：成人氣道壓力8—40cmH2O。高限報(bào)警常見于氣道分泌物阻塞，支氣管痙攣或水腫、腫瘤、異物，胸內(nèi)壓力增高如病人咳嗽、煩躁等；低限報(bào)警常見于管路漏氣。3潮氣量報(bào)警:設(shè)置報(bào)警限為所設(shè)值的±20%39呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用—報(bào)警參數(shù)的設(shè)定呼吸機(jī)是生命維持設(shè)備，病人脫呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用—報(bào)警參數(shù)的設(shè)定4、分鐘通氣量報(bào)警：設(shè)置報(bào)警限為所設(shè)值的±20%（即潮氣量×呼吸頻率的±20%）。40呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用—報(bào)警參數(shù)的設(shè)定4、分鐘通氣量報(bào)警：設(shè)置報(bào)警應(yīng)用呼吸機(jī)后的監(jiān)測(cè)氣道壓力潮氣量、呼吸頻率每分通氣量吸入氧濃度動(dòng)脈血?dú)?1應(yīng)用呼吸機(jī)后的監(jiān)測(cè)氣道壓力41呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用—機(jī)械通氣的護(hù)理一、維持安全有效的通氣：（1）護(hù)理人員應(yīng)連續(xù)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，報(bào)警系統(tǒng)始終開啟，確保呼吸機(jī)正常運(yùn)作。（2）任何時(shí)間都應(yīng)有護(hù)士在患者床邊進(jìn)行監(jiān)察，床旁備簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣及吸痰裝置，以便急救應(yīng)用。二、維持足夠的供氧及通氣：（1）護(hù)士應(yīng)時(shí)常觀察患者的皮膚顏色、血?dú)鈭?bào)告及X線胸片。（2）及時(shí)清除氣道分泌物，保持患者呼吸道通暢。。（3）定時(shí)為患者轉(zhuǎn)換體位。三、提供心理支持：（1）保持與患者溝通。（2）必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。42呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用—機(jī)械通氣的護(hù)理一、維持安全有效的通氣：42機(jī)械通氣的報(bào)警及其處理

43機(jī)械通氣的報(bào)警及其處理

43概述應(yīng)將報(bào)警限設(shè)定在正常運(yùn)行條件下不報(bào)警，而在病情變化或呼吸機(jī)工作狀態(tài)異常時(shí)能敏感地發(fā)出報(bào)警的合理范圍內(nèi)呼吸機(jī)發(fā)出聲光報(bào)警信號(hào)時(shí)，應(yīng)立即得到責(zé)任醫(yī)務(wù)人員的察看與處理，禁止盲目按下靜音鍵終止報(bào)警聲察看與處理報(bào)警時(shí)，應(yīng)將病人的安全放在首位44概述應(yīng)將報(bào)警限設(shè)定在正常運(yùn)行條件下不報(bào)警，而在病情變化壓力報(bào)警-氣道壓過高

一般情況下可將氣道壓上限設(shè)定在40cmH2O，氣道壓超過40cmH2O可導(dǎo)致氣壓傷有化學(xué)性誤吸，胸部鈍性傷的病人應(yīng)將氣道壓上限設(shè)定在更底的范圍（如25~30cmH2O）。當(dāng)氣道壓達(dá)到該設(shè)定上限，或在壓力控制的通氣條件下超過設(shè)定吸氣壓力10cmH2O時(shí)呼吸機(jī)發(fā)出聲光報(bào)警。45壓力報(bào)警-氣道壓過高一般情況下可將氣道壓上限設(shè)定在40壓力報(bào)警-氣道壓過高

氣道阻塞人工氣道部分或全部脫出支氣管痙攣氣胸肺順應(yīng)性降低人—機(jī)對(duì)抗氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管

呼吸機(jī)設(shè)定不當(dāng)

46壓力報(bào)警-氣道壓過高氣道阻塞46壓力報(bào)警-氣道壓過低

防止呼吸機(jī)管路脫開下限在PEEP以上2cmH2O47壓力報(bào)警-氣道壓過低防止呼吸機(jī)管路脫開47通氣量報(bào)警-通氣量下限

成人可將通氣量下限設(shè)定在4L/min呼吸機(jī)管路漏氣或脫開機(jī)械通氣設(shè)定條件過早降低當(dāng)過早改SIMV、同時(shí)輔助通氣頻率過早降低，或過早改為CPAP人工氣道異常人工氣道脫出、阻塞、打折等呼吸機(jī)故障48通氣量報(bào)警-通氣量下限成人可將通氣量下限設(shè)定在4L/mi通氣量報(bào)警-通氣量上限

成人可將VE上限設(shè)定在12~15L/min，并根據(jù)病人具體情況而調(diào)整通氣量過大常見于病人缺氧未得到糾正、自主呼吸強(qiáng)烈，人—機(jī)對(duì)抗壓力主導(dǎo)的通氣模式下(PCV,PSV),通氣管路漏氣可表現(xiàn)為吸氣通氣量過高49通氣量報(bào)警-通氣量上限成人可將VE上限設(shè)定在12~15潮氣量上、下限

根據(jù)病人的身高、體重的具體情況，設(shè)定呼出潮氣量的上、下限，在容量控制的通氣條件下可對(duì)人工氣道異常、呼吸機(jī)管路脫開與漏氣作出及時(shí)的報(bào)警；50潮氣量上、下限根據(jù)病人的身高、體重的具體情況，設(shè)定呼出呼吸頻率

一般情況下可將呼吸頻率上限設(shè)定在8-40次／分，當(dāng)病人呼吸頻率加快達(dá)到設(shè)定上限時(shí)呼吸機(jī)即作出報(bào)警提示，也可根據(jù)病情的具體情況調(diào)整呼吸頻率上限。呼吸機(jī)一般均有很寬的報(bào)警限設(shè)定范圍，但不宜將呼吸頻率上限設(shè)定得太高，以免病人自主呼吸急促、人—機(jī)對(duì)抗時(shí)不能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)

51呼吸頻率一般情況下可將呼吸頻率上限設(shè)定在8-40次／分窒息（Apnea）

當(dāng)相鄰的二次吸氣之間間隔的時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，呼吸機(jī)發(fā)出窒息報(bào)警。例如在Servo300：成人20秒兒童15秒新生兒10秒窒息報(bào)警的同時(shí)呼吸機(jī)將啟動(dòng)窒息通氣保護(hù)(APNEAVENTILATION)52窒息（Apnea）當(dāng)相鄰的二次吸氣之間間隔的時(shí)氣源(air/gassupply)與

氧氣源(oxygen

supply)

多數(shù)呼吸機(jī)均有較寬的氣源供應(yīng)范圍，當(dāng)空氣或氧氣高壓管的壓力低于呼吸機(jī)所要求的壓力范圍時(shí)，呼吸機(jī)和空氣—氧氣混合器發(fā)出報(bào)警提示，同時(shí)呼吸機(jī)切換到壓力正常的氧氣或空氣供應(yīng)源上，如果空氣源與氧氣源供應(yīng)同時(shí)發(fā)生故障，呼吸機(jī)切換到安全閥打開狀態(tài)，病人呼吸室內(nèi)空氣53氣源(air/gassupply)與

氧氣源(oxygen吸氧濃度

在有吸入氧濃度監(jiān)測(cè)功能的呼吸機(jī)，當(dāng)實(shí)際吸入氧濃度低于或超過設(shè)定氧濃度的一定范圍時(shí)（例如Servo300，>±6%），呼吸機(jī)發(fā)出報(bào)警信號(hào)。吸入氧濃度異?？梢娪冢貉鯕庠垂收希铡趸旌掀鞴收?，氧電池失效

54吸氧濃度在有吸入氧濃度監(jiān)測(cè)功能的呼吸機(jī)，當(dāng)實(shí)際吸入氧濃斷電

當(dāng)呼吸機(jī)的交流電源被切斷，呼吸機(jī)發(fā)出較長(zhǎng)時(shí)間的特殊報(bào)警聲，同時(shí)斷電警示燈閃爍，有備用蓄電池者自動(dòng)切換到蓄電池供電，蓄電池只供應(yīng)呼吸機(jī)用電，而不供應(yīng)空氣壓縮機(jī)，無備用蓄電池的呼吸機(jī)切換到安全閥打開狀態(tài)，病人可依靠自主呼吸得到室內(nèi)空氣

55斷電當(dāng)呼吸機(jī)的交流電源被切斷，呼吸機(jī)發(fā)出較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸故機(jī)障

大多數(shù)呼吸機(jī)在發(fā)生故障無法工作時(shí)均會(huì)發(fā)出聲光報(bào)警與明顯的信息提示,應(yīng)立即予以手工正壓輔助通氣與較高濃度氧氣,同時(shí)盡快更換呼吸機(jī)56呼吸故機(jī)障大多數(shù)呼吸機(jī)在發(fā)生故障無法工作時(shí)均會(huì)發(fā)出聲光具備以下指證，可以撤離呼吸機(jī)導(dǎo)致應(yīng)用機(jī)械通氣的病因已糾正，病人病情穩(wěn)定休克、低血容量已徹底糾正，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定體溫正常、肺部分泌物減少，感染已基本得到控制撤機(jī)前FiO2逐漸降低至40％以下，PEEP≤5cmH2O且停用鎮(zhèn)靜、肌松藥12h以上機(jī)械通氣撤離57具備以下指證，可以撤離呼吸機(jī)導(dǎo)致應(yīng)用機(jī)械通氣的病因已糾正，病自主呼吸平穩(wěn)，呼吸動(dòng)作有力，無明顯的呼吸困難、紫紺出現(xiàn)。具有良好的吞咽和咳嗽反射具備以下指證，可以撤離呼吸機(jī)神志已清醒，或雖神志不清但具備上述條件，也可考慮撤機(jī)生理參數(shù)基本正常機(jī)械通氣撤離58自主呼吸平穩(wěn)，呼吸動(dòng)作有力，無明顯的呼吸困難、紫紺出現(xiàn)。具有撤離機(jī)械通氣的生理參數(shù)

預(yù)計(jì)失敗值預(yù)計(jì)成功值自主呼吸頻率

>35次/min<35次/min每分通氣量(MV)

>10L/min<10L/min淺快呼吸指數(shù)(R/VT)

≥105<105

PaC02和pHPaC02高于通常水平PaC02達(dá)通常水平pH<7.35或>7.5pH正常潮氣量(VT)

<5ml/kg>5m1/kgPa02(Fi02≤0.4)<50mmHg>60mmHgPEEP

>5cmH2O≤5cmH2059撤離機(jī)械通氣的生理參數(shù)預(yù)計(jì)失敗值預(yù)計(jì)成功值自主呼吸病人具備撤機(jī)條件后，即可以開始給病人撤機(jī)。撤機(jī)時(shí)間以選擇在上午為好，一方面，病人經(jīng)過一夜休息，精神飽滿，便于配合撤機(jī)。另一方面，醫(yī)務(wù)人員集中，便于觀察病情，有情況也可及時(shí)作出適當(dāng)處理。機(jī)械通氣撤離60病人具備撤機(jī)條件后，即可以開始給病人撤機(jī)。撤機(jī)時(shí)間以選擇在上撤機(jī)前應(yīng)先充分吸除呼吸道分泌物，吸除分泌物前后，給純氧2min。待心率、血壓、呼吸平穩(wěn)后停止機(jī)械通氣，給予氧氣吸入。吸氧方式根據(jù)病人的情況確定，一般可以采取導(dǎo)管吸氧，如果氧合欠佳，可以采用面罩吸氧。機(jī)械通氣撤離61撤機(jī)前應(yīng)先充分吸除呼吸道分泌物，吸除分泌物前后，給純氧2mi撤機(jī)后，醫(yī)護(hù)人員必須在床旁監(jiān)護(hù)，密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律，呼吸方式，心率、血壓及有無、紫紺、呼吸窘迫等情況。機(jī)械通氣撤離62撤機(jī)后，醫(yī)護(hù)人員必須在床旁監(jiān)護(hù)，密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律部分病人發(fā)生機(jī)械通氣撤離困難，究其原因，與病因沒有完全糾正、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)。對(duì)此類病人應(yīng)該注意以下幾個(gè)問題。機(jī)械通氣撤離63部分病人發(fā)生機(jī)械通氣撤離困難，究其原因，與病因沒有完全糾正、①糾正引起呼吸肌肌力下降的原因保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，維持循環(huán)和氧輸送的正常功能合理應(yīng)用各種藥物，防止對(duì)呼吸肌的損害和抑制機(jī)械通氣撤離64①糾正引起呼吸肌肌力下降的原因保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，維持循環(huán)和慎用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)-肌肉阻斷劑等，尤其是長(zhǎng)期或大量地使用。因?yàn)樗鼈冇锌赡苷T發(fā)或加重神經(jīng)、肌肉病變，造成撤機(jī)困難糾正電解質(zhì)和酸堿失衡

機(jī)械通氣撤離65慎用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)-肌肉阻斷劑等，尤其是長(zhǎng)期或大量地使用。因?yàn)槟壳皯?yīng)用比較多的是SIMV+PSV將SIMV和PSV聯(lián)合起來用于撤機(jī)，具有防止呼吸肌疲勞、縮短撤機(jī)時(shí)間、揚(yáng)長(zhǎng)避短、增強(qiáng)撤機(jī)效果等優(yōu)點(diǎn)，是目前比較理想的撤機(jī)方式。②采用合適的撤機(jī)的技術(shù)機(jī)械通氣撤離66目前應(yīng)用比較多的是SIMV+PSV將SIMV和PSV聯(lián)合起來具體做法是：機(jī)械通氣初期，即可使用SIMV+PSV方式。開始以SIMV為主，PSV為輔，病人呼吸功能恢復(fù)后開始向以PSV為主過渡。方法為PSV不變而逐漸減少SIMV頻率。機(jī)械通氣撤離67具體做法是：機(jī)械通氣初期，即可使用SIMV+PSV方式。開始當(dāng)SIMV減至6次/min而病人一般情況良好時(shí)，即可單純采用PSV輔助呼吸。病人情況繼續(xù)好轉(zhuǎn)，則可以開始降低PSV的壓力，一般每次降2cmH2O，每降低一次，觀察約3～4h，無異常則再降，一直降到8cmH2O左右，如符合撤機(jī)條件，則可以給病人撤機(jī)。機(jī)械通氣撤離68當(dāng)SIMV減至6次/min而病人一般情況良好時(shí)，即可單純采用恢復(fù)機(jī)械通氣的指標(biāo)

BP升高或降低20～30mmHg

P減少或增加>20次/min

R持續(xù)>30～35次/min

VT

<5ml/kg機(jī)械通氣撤離69恢復(fù)機(jī)械通氣的指標(biāo)BP升高或降低20～30mmHgP

出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常或心電圖改變

吸氧情況下PaO2<60mmHg

PaCO2>55mmHg(COPD除外)

呼吸困難、精神緊張、煩躁不安

pH<7.25，或神志恍惚甚至不清機(jī)械通氣撤離70出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?；蛐碾妶D改變吸氧情況下PaO2<60雖然病人可以脫離機(jī)械通氣，但并不意味著馬上可以拔除氣管導(dǎo)管，能否拔管應(yīng)該單獨(dú)作為一個(gè)問題來考慮。因?yàn)橛械牟∪穗m然能夠撤機(jī)，但不一定就能拔管。只有具備下列條件者，才可考慮拔管。氣管導(dǎo)管的拔除機(jī)械通氣撤離71雖然病人可以脫離機(jī)械通氣，但并不意味著馬上可以拔除氣管導(dǎo)管，病人自主呼吸功能恢復(fù)良好，估計(jì)短期內(nèi)不會(huì)再應(yīng)用呼吸機(jī)?？人杂辛Γ茏孕信懦龊粑婪置谖镉辛己玫耐萄史瓷?，能有效防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸入肺部氣管導(dǎo)管的拔除機(jī)械通氣撤離72病人自主呼吸功能恢復(fù)良好，估計(jì)短期內(nèi)不會(huì)再應(yīng)用呼吸機(jī)?？人杂芯邆渖鲜鰲l件，可以給病人拔除氣管導(dǎo)管，否則不要輕易拔除，特別是氣管套管。為安全見，拔除套管后可以用油紗布塞入氣管切開處，防止愈合，觀察1～2d如無異常再去除油紗。有異常則隨時(shí)可以重新插入氣管套管。氣管導(dǎo)管的拔除機(jī)械通氣撤離73具備上述條件，可以給病人拔除氣管導(dǎo)管，否則不要輕易拔除，特別THANKS74THANKS74

結(jié)束語謝謝大家聆聽！??！75

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！75呼吸機(jī)應(yīng)用2呼吸機(jī)應(yīng)用2內(nèi)容導(dǎo)航：1.概述2.機(jī)械通氣指征3機(jī)械通氣操作流程4.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置5呼吸機(jī)的報(bào)警及其處理6.機(jī)械通氣撤離77內(nèi)容導(dǎo)航：1.概述2最新呼吸機(jī)應(yīng)用2課件最新呼吸機(jī)應(yīng)用2課件最新呼吸機(jī)應(yīng)用2課件最新呼吸機(jī)應(yīng)用2課件最新呼吸機(jī)應(yīng)用2課件最新呼吸機(jī)應(yīng)用2課件慢性阻塞性肺病(COPD)合并急性呼吸衰竭

適應(yīng)證

重大手術(shù)后為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫機(jī)械通氣支持大氣道梗阻引起的呼吸功能障礙機(jī)械通氣指證84慢性阻塞性肺病(COPD)合并急性呼吸衰竭適應(yīng)證重①呼吸頻率>40次/min或<10次/min。②動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg(COPD除外)。③吸氧情況下動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg。④任何原因引起的肺水腫，氧合指數(shù)<200mmHg、吸氧不能緩解。⑤大氣道梗阻或極度呼吸困難。⑥排痰困難，明顯影響到呼吸功能。機(jī)械通氣具體標(biāo)準(zhǔn)85①呼吸頻率>40次/min或<10次/min。②動(dòng)脈血二氧化1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭

不宜立即用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣。因?yàn)闅獾辣谎獕K或誤吸物堵塞，正壓通氣可能把血塊、誤吸物壓入小支氣管而發(fā)生阻塞性肺不張，給以后的治療及病人的恢復(fù)帶來不利。禁忌證機(jī)械通氣指證861.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭不宜立即用呼吸機(jī)正壓通氣時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低壓力機(jī)械通氣過程中要嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)氣胸并盡快進(jìn)行胸腔閉式引流盡量用較低壓力值的呼氣末正壓(PEEP)機(jī)械通氣指證87正壓通氣時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低壓力機(jī)械通氣過程中要嚴(yán)密觀察病情變化，二、呼吸機(jī)的連接1、無創(chuàng)通氣連接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密閉2、有創(chuàng)通氣連接①氣管插管②氣管切開插管注意氣囊充氣88二、呼吸機(jī)的連接13呼吸機(jī)的連接方法面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開89呼吸機(jī)的連接方法面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開149015萬靈760呼吸機(jī)操作呼吸機(jī)鍵盤1呼吸機(jī)設(shè)置：此處可設(shè)置呼吸工作的參數(shù)。2病人數(shù)據(jù)：此處可設(shè)置報(bào)警的限制并查看壓力，呼吸時(shí)間和呼吸的容量。3呼吸機(jī)狀態(tài)：此處可看到報(bào)警的情況和呼吸機(jī)工作條件。91萬靈760呼吸機(jī)操作呼吸機(jī)鍵盤16建立人工氣道，呼吸機(jī)管道連接連接電源、氣源↓確定呼吸模式↓參數(shù)設(shè)置↓報(bào)警界限設(shè)置↓溫化、濕化(32~35℃)或者5-7檔↓觀察，0.5~1h后依血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整參數(shù)92建立人工氣道，呼吸機(jī)管道連接17呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用—機(jī)械通氣模式的選擇一、輔助/控制模式（A/C）：適用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。如全麻術(shù)后自主呼吸未恢復(fù)的病人。二、同步間歇指令通氣（SIMV）：適用于自主呼吸已恢復(fù)但自主呼吸能力不夠的病人，同時(shí)也用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過渡。三壓力支持通氣（PSV）：適用于病人脫機(jī)前的過渡階段或自主呼吸良好但氧合差的病人。93呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用—機(jī)械通氣模式的選擇一、輔助/控制模式（A/同步間隙指令通氣(SIMV)

在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每分鐘插入幾次有規(guī)律的、間隙的指令性通氣鍛煉病人的呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)SIMV是IMV的改進(jìn)，即每次指令通氣由病人的自主呼吸觸發(fā)94同步間隙指令通氣(SIMV)

在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每分鐘壓力支持通氣（PSV）在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每次呼吸得到一定壓力的呼吸支持呼吸頻率由病人自主呼吸決定鍛煉病人的呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)95壓力支持通氣（PSV）209621呼吸頻率

,病人接受的每分鐘強(qiáng)呼吸次數(shù).

一般設(shè)置在16～20次/min。倘若病人的自主呼吸明顯增快(>30次/min)，則呼吸頻率不宜設(shè)置過低，否則會(huì)發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原則。如果增加呼吸頻率仍然難以控制病人的呼吸，則應(yīng)考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑抑制病人的呼吸，以使呼吸機(jī)正常應(yīng)用。呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)97呼吸頻率,病人接受的每分鐘強(qiáng)呼吸次數(shù).

一般設(shè)置在16～2潮氣量

在一次強(qiáng)制通氣中,輸送到病人的容量.

VT初始設(shè)置為6～8ml/kg。如果病人有肺大皰、氣胸等，可將VT設(shè)置在4～6ml/kg。以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行相應(yīng)地調(diào)整。為避免機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷(VILI)的發(fā)生，應(yīng)盡量采取小VT和限制平臺(tái)壓(Pplat)策略。VT一般≯10ml/kg，Pplat一般≯30cmH2O。呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)98潮氣量在一次強(qiáng)制通氣中,輸送到病人的容量.

VT初始設(shè)置為吸/呼時(shí)間比生理情況下，自主呼吸時(shí)呼氣時(shí)間要大于吸氣時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)的吸氣時(shí)間應(yīng)該包括吸氣末暫停時(shí)間。I:E多選擇1:1.5～2，COPD病人可選擇1:2～2.5。

呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)99吸/呼時(shí)間比生理情況下，自主呼吸時(shí)呼氣時(shí)間要大于吸氣時(shí)間，氧濃度(FiO2)

一般控制在40%左右。如果病人低氧血癥明顯，可以應(yīng)用較高濃度的FiO2，必要時(shí)應(yīng)用純氧。低氧血癥原因非常復(fù)雜，有時(shí)單純提高FiO2難以糾正。對(duì)這類病人應(yīng)具體分析原因，有針對(duì)性的采取相應(yīng)措施。原因不明者可以嘗試加大PEEP。呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)100氧濃度(FiO2)一般控制在40%左右。如果病人低氧血癥明吸氣流速與流速波形一般只有在定容通氣時(shí)才設(shè)置吸氣流速，并可由此調(diào)節(jié)吸呼比吸氣流速一般應(yīng)為40～100L/min，嬰兒4～10L/min吸氣流速越大，氣道峰壓(PIP)越高，雖可減小吸氣功耗，但易致氣壓傷；低流速時(shí)，PIP和Pplat下降，氣體分布均勻，氣壓傷危險(xiǎn)性小呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)101吸氣流速與流速波形一般只有在定容通氣時(shí)才設(shè)置吸氣流速，并可由觸發(fā)敏感度--由病人吸氣來觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的人工設(shè)置的數(shù)值觸發(fā)靈敏度流量觸發(fā)一般設(shè)為1～3L/min，較壓力觸發(fā)更敏感，故可減少觸發(fā)作功壓力觸發(fā)一般設(shè)為-0.5～-2cmH2O，若加用PEEP或存在內(nèi)源性PEEP(PEEPi)時(shí)，則實(shí)際觸發(fā)靈敏度為PEEP(PEEPi)－所設(shè)數(shù)值呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)102觸發(fā)敏感度--由病人吸氣來觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的人工設(shè)置的數(shù)值觸發(fā)呼氣末正壓(PEEP)PEEP是指在機(jī)械通氣時(shí)，使呼氣末氣道壓仍保持在一定的正壓水平增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量(FRC)，有利于氧合使萎陷的肺泡復(fù)張，改善通氣/血流比(V/Q)對(duì)血管外肺水的肺內(nèi)分布乃至減少滲出有利增加肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，減少呼吸功應(yīng)用PEEP的好處呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)103呼氣末正壓(PEEP)PEEP是指在機(jī)械通氣時(shí)，使呼氣末氣道PEEP的主要負(fù)面作用為減少回心血量，降低心排出量，降低血壓，減少肝腎等重要臟器血流量，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓增加氣壓傷的危險(xiǎn)。故嚴(yán)重低血容量、腦水腫、氣胸和支氣管胸膜瘺等情況下應(yīng)盡量減小或慎用PEEP呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)104PEEP的主要負(fù)面作用為減少回心血量，降低心排出量，降低血壓關(guān)于PEEP的應(yīng)用，一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。為了較恰當(dāng)?shù)氖褂肞EEP，有人提出了“最佳PEEP”(bestPEEP)或理想PEEP”(optimalPEEP)的概念。呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)105關(guān)于PEEP的應(yīng)用，一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。為了較恰當(dāng)?shù)氖褂肞EE所謂“最佳PEEP”，系指在確保適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈氧合前提下，能使FiO2降到最低的PEEP水平，也就是能最大限度地改善肺順應(yīng)性，使氧合指數(shù)≥300mmHg的PEEP水平。根據(jù)壓力-容積曲線(P-V曲線)來選擇PEEP應(yīng)該是目前比較理想的一種方法。呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)106所謂“最佳PEEP”，系指在確保適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈氧合前提下，能使F但P-V曲線的測(cè)量比較麻煩，現(xiàn)多采用根據(jù)病人的具體情況調(diào)整PEEP的方法，即先給病人一個(gè)較低PEEP(一般5cmH2O)，此時(shí)FiO2可以高一些，觀察病人氧合的情況。氧合不理想可以加高PEEP，直至達(dá)到一個(gè)比較理想的氧合。PEEP一般是以2cmH2O/次的速度增加。呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)107但P-V曲線的測(cè)量比較麻煩，現(xiàn)多采用根據(jù)病人的具體情況調(diào)整P加用PEEP的同時(shí)，要注意觀察病人循環(huán)和全身的情況。一般說來，10cmH2O以下的PEEP，很少引起VILI。隨著PEEP的增加，發(fā)生VILI的可能性越來越大，因此在情況許可的前提下應(yīng)當(dāng)盡量減小PEEP水平。當(dāng)治療達(dá)到預(yù)期效果后，可逐漸減低PEEP。呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)108加用PEEP的同時(shí)，要注意觀察病人循環(huán)和全身的情況。一般說來10934760呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼吸頻率12-20次/分,病人接受的每分鐘強(qiáng)呼吸次數(shù).潮氣量6-12L/公斤體重.在一次強(qiáng)制通氣中,輸送到病人的容量.峰流速一般40-100L/分.在一次強(qiáng)制通氣中輸送氣體的最大流量.吸氣暫停(秒)0-2.0秒在一次強(qiáng)制通氣后,吸氣暫停的時(shí)間,此時(shí)無氣體輸送.PEEP/CPAP5-19cmH在10個(gè)以下不會(huì)造成氣壓傷在呼氣完成之后氣道壓力上升高于大氣壓，防止呼氣相氣道和肺泡萎陷，改善肺順應(yīng)性。110760呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼吸頻率12-20次/分,病人接受的每分呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置流量觸發(fā)一般為1-3L/分.觸發(fā)呼吸機(jī)輸送一次通氣所需的吸氣流速(量).氧濃度：從空氣（21%）到純氧（100%）之間，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40%以下,以免發(fā)生氧中毒,在急救中如果需要在60%以上時(shí),持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過24小時(shí).壓力支持:10-30cmH在自發(fā)呼吸中保持在PEEP以上的壓力水平.當(dāng)吸氣流速降至峰流速的25%,或降至呼氣靈敏度設(shè)置,時(shí)壓力支持即終止.111呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置流量觸發(fā)一般為1-3L/分.觸發(fā)呼吸機(jī)輸送一次呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼氣靈敏度:40左右,對(duì)自發(fā)呼吸來說,即是呼吸機(jī)由吸氣切換到呼氣時(shí)占吸氣峰流速百分比的流速,在PSV時(shí)也是如此.當(dāng)吸氣流速低于此設(shè)置時(shí)即開始呼氣.壓力上升梯度一般為50左右,范圍5-100.在一次pcv呼吸中,吸氣壓力從0上升到95%的目標(biāo)壓力需要的時(shí)間。設(shè)置為100＝100毫秒上升時(shí)間,設(shè)置為5=吸氣時(shí)間的80%或2500毫秒.112呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置呼氣靈敏度:40左右,對(duì)自發(fā)呼吸來說,即是呼吸11338呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用—報(bào)警參數(shù)的設(shè)定呼吸機(jī)是生命維持設(shè)備，病人脫離生命維持設(shè)備將會(huì)導(dǎo)致死亡。常見報(bào)警：1.呼吸頻率報(bào)警：低限8次/分，高限40次/分。2、氣道壓力報(bào)警：成人氣道壓力8—40cmH2O。高限報(bào)警常見于氣道分泌物阻塞，支氣管痙攣或水腫、腫瘤、異物，胸內(nèi)壓力增高如病人咳嗽、煩躁等；低限報(bào)警常見于管路漏氣。3潮氣量報(bào)警:設(shè)置報(bào)警限為所設(shè)值的±20%114呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用—報(bào)警參數(shù)的設(shè)定呼吸機(jī)是生命維持設(shè)備，病人脫呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用—報(bào)警參數(shù)的設(shè)定4、分鐘通氣量報(bào)警：設(shè)置報(bào)警限為所設(shè)值的±20%（即潮氣量×呼吸頻率的±20%）。115呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用—報(bào)警參數(shù)的設(shè)定4、分鐘通氣量報(bào)警：設(shè)置報(bào)警應(yīng)用呼吸機(jī)后的監(jiān)測(cè)氣道壓力潮氣量、呼吸頻率每分通氣量吸入氧濃度動(dòng)脈血?dú)?16應(yīng)用呼吸機(jī)后的監(jiān)測(cè)氣道壓力41呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用—機(jī)械通氣的護(hù)理一、維持安全有效的通氣：（1）護(hù)理人員應(yīng)連續(xù)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，報(bào)警系統(tǒng)始終開啟，確保呼吸機(jī)正常運(yùn)作。（2）任何時(shí)間都應(yīng)有護(hù)士在患者床邊進(jìn)行監(jiān)察，床旁備簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣及吸痰裝置，以便急救應(yīng)用。二、維持足夠的供氧及通氣：（1）護(hù)士應(yīng)時(shí)常觀察患者的皮膚顏色、血?dú)鈭?bào)告及X線胸片。（2）及時(shí)清除氣道分泌物，保持患者呼吸道通暢。。（3）定時(shí)為患者轉(zhuǎn)換體位。三、提供心理支持：（1）保持與患者溝通。（2）必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。117呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用—機(jī)械通氣的護(hù)理一、維持安全有效的通氣：42機(jī)械通氣的報(bào)警及其處理

118機(jī)械通氣的報(bào)警及其處理

43概述應(yīng)將報(bào)警限設(shè)定在正常運(yùn)行條件下不報(bào)警，而在病情變化或呼吸機(jī)工作狀態(tài)異常時(shí)能敏感地發(fā)出報(bào)警的合理范圍內(nèi)呼吸機(jī)發(fā)出聲光報(bào)警信號(hào)時(shí)，應(yīng)立即得到責(zé)任醫(yī)務(wù)人員的察看與處理，禁止盲目按下靜音鍵終止報(bào)警聲察看與處理報(bào)警時(shí)，應(yīng)將病人的安全放在首位119概述應(yīng)將報(bào)警限設(shè)定在正常運(yùn)行條件下不報(bào)警，而在病情變化壓力報(bào)警-氣道壓過高

一般情況下可將氣道壓上限設(shè)定在40cmH2O，氣道壓超過40cmH2O可導(dǎo)致氣壓傷有化學(xué)性誤吸，胸部鈍性傷的病人應(yīng)將氣道壓上限設(shè)定在更底的范圍（如25~30cmH2O）。當(dāng)氣道壓達(dá)到該設(shè)定上限，或在壓力控制的通氣條件下超過設(shè)定吸氣壓力10cmH2O時(shí)呼吸機(jī)發(fā)出聲光報(bào)警。120壓力報(bào)警-氣道壓過高一般情況下可將氣道壓上限設(shè)定在40壓力報(bào)警-氣道壓過高

氣道阻塞人工氣道部分或全部脫出支氣管痙攣氣胸肺順應(yīng)性降低人—機(jī)對(duì)抗氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管

呼吸機(jī)設(shè)定不當(dāng)

121壓力報(bào)警-氣道壓過高氣道阻塞46壓力報(bào)警-氣道壓過低

防止呼吸機(jī)管路脫開下限在PEEP以上2cmH2O122壓力報(bào)警-氣道壓過低防止呼吸機(jī)管路脫開47通氣量報(bào)警-通氣量下限

成人可將通氣量下限設(shè)定在4L/min呼吸機(jī)管路漏氣或脫開機(jī)械通氣設(shè)定條件過早降低當(dāng)過早改SIMV、同時(shí)輔助通氣頻率過早降低，或過早改為CPAP人工氣道異常人工氣道脫出、阻塞、打折等呼吸機(jī)故障123通氣量報(bào)警-通氣量下限成人可將通氣量下限設(shè)定在4L/mi通氣量報(bào)警-通氣量上限

成人可將VE上限設(shè)定在12~15L/min，并根據(jù)病人具體情況而調(diào)整通氣量過大常見于病人缺氧未得到糾正、自主呼吸強(qiáng)烈，人—機(jī)對(duì)抗壓力主導(dǎo)的通氣模式下(PCV,PSV),通氣管路漏氣可表現(xiàn)為吸氣通氣量過高124通氣量報(bào)警-通氣量上限成人可將VE上限設(shè)定在12~15潮氣量上、下限

根據(jù)病人的身高、體重的具體情況，設(shè)定呼出潮氣量的上、下限，在容量控制的通氣條件下可對(duì)人工氣道異常、呼吸機(jī)管路脫開與漏氣作出及時(shí)的報(bào)警；125潮氣量上、下限根據(jù)病人的身高、體重的具體情況，設(shè)定呼出呼吸頻率

一般情況下可將呼吸頻率上限設(shè)定在8-40次／分，當(dāng)病人呼吸頻率加快達(dá)到設(shè)定上限時(shí)呼吸機(jī)即作出報(bào)警提示，也可根據(jù)病情的具體情況調(diào)整呼吸頻率上限。呼吸機(jī)一般均有很寬的報(bào)警限設(shè)定范圍，但不宜將呼吸頻率上限設(shè)定得太高，以免病人自主呼吸急促、人—機(jī)對(duì)抗時(shí)不能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)

126呼吸頻率一般情況下可將呼吸頻率上限設(shè)定在8-40次／分窒息（Apnea）

當(dāng)相鄰的二次吸氣之間間隔的時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，呼吸機(jī)發(fā)出窒息報(bào)警。例如在Servo300：成人20秒兒童15秒新生兒10秒窒息報(bào)警的同時(shí)呼吸機(jī)將啟動(dòng)窒息通氣保護(hù)(APNEAVENTILATION)127窒息（Apnea）當(dāng)相鄰的二次吸氣之間間隔的時(shí)氣源(air/gassupply)與

氧氣源(oxygen

supply)

多數(shù)呼吸機(jī)均有較寬的氣源供應(yīng)范圍，當(dāng)空氣或氧氣高壓管的壓力低于呼吸機(jī)所要求的壓力范圍時(shí)，呼吸機(jī)和空氣—氧氣混合器發(fā)出報(bào)警提示，同時(shí)呼吸機(jī)切換到壓力正常的氧氣或空氣供應(yīng)源上，如果空氣源與氧氣源供應(yīng)同時(shí)發(fā)生故障，呼吸機(jī)切換到安全閥打開狀態(tài)，病人呼吸室內(nèi)空氣128氣源(air/gassupply)與

氧氣源(oxygen吸氧濃度

在有吸入氧濃度監(jiān)測(cè)功能的呼吸機(jī)，當(dāng)實(shí)際吸入氧濃度低于或超過設(shè)定氧濃度的一定范圍時(shí)（例如Servo300，>±6%），呼吸機(jī)發(fā)出報(bào)警信號(hào)。吸入氧濃度異?？梢娪冢貉鯕庠垂收?，空—氧混合器故障，氧電池失效

129吸氧濃度在有吸入氧濃度監(jiān)測(cè)功能的呼吸機(jī)，當(dāng)實(shí)際吸入氧濃斷電

當(dāng)呼吸機(jī)的交流電源被切斷，呼吸機(jī)發(fā)出較長(zhǎng)時(shí)間的特殊報(bào)警聲，同時(shí)斷電警示燈閃爍，有備用蓄電池者自動(dòng)切換到蓄電池供電，蓄電池只供應(yīng)呼吸機(jī)用電，而不供應(yīng)空氣壓縮機(jī)，無備用蓄電池的呼吸機(jī)切換到安全閥打開狀態(tài)，病人可依靠自主呼吸得到室內(nèi)空氣

130斷電當(dāng)呼吸機(jī)的交流電源被切斷，呼吸機(jī)發(fā)出較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸故機(jī)障

大多數(shù)呼吸機(jī)在發(fā)生故障無法工作時(shí)均會(huì)發(fā)出聲光報(bào)警與明顯的信息提示,應(yīng)立即予以手工正壓輔助通氣與較高濃度氧氣,同時(shí)盡快更換呼吸機(jī)131呼吸故機(jī)障大多數(shù)呼吸機(jī)在發(fā)生故障無法工作時(shí)均會(huì)發(fā)出聲光具備以下指證，可以撤離呼吸機(jī)導(dǎo)致應(yīng)用機(jī)械通氣的病因已糾正，病人病情穩(wěn)定休克、低血容量已徹底糾正，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定體溫正常、肺部分泌物減少，感染已基本得到控制撤機(jī)前FiO2逐漸降低至40％以下，PEEP≤5cmH2O且停用鎮(zhèn)靜、肌松藥12h以上機(jī)械通氣撤離132具備以下指證，可以撤離呼吸機(jī)導(dǎo)致應(yīng)用機(jī)械通氣的病因已糾正，病自主呼吸平穩(wěn)，呼吸動(dòng)作有力，無明顯的呼吸困難、紫紺出現(xiàn)。具有良好的吞咽和咳嗽反射具備以下指證，可以撤離呼吸機(jī)神志已清醒，或雖神志不清但具備上述條件，也可考慮撤機(jī)生理參數(shù)基本正常機(jī)械通氣撤離133自主呼吸平穩(wěn)，呼吸動(dòng)作有力，無明顯的呼吸困難、紫紺出現(xiàn)。具有撤離機(jī)械通氣的生理參數(shù)

預(yù)計(jì)失敗值預(yù)計(jì)成功值自主呼吸頻率

>35次/min<35次/min每分通氣量(MV)

>10L/min<10L/min淺快呼吸指數(shù)(R/VT)

≥105<105

PaC02和pHPaC02高于通常水平PaC02達(dá)通常水平pH<7.35或>7.5pH正常潮氣量(VT)

<5ml/kg>5m1/kgPa02(Fi02≤0.4)<50mmHg>60mmHgPEEP

>5cmH2O≤5cmH20134撤離機(jī)