柯興綜合癥課件

柯興綜合癥51、沒有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓柯興綜合癥柯興綜合癥51、沒有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓皮質(zhì)醇增多癥

(Hypercortisolism,

Cushing’sSyndrome)皮質(zhì)醇增多癥定義：腎上腺皮質(zhì)分泌過量皮質(zhì)激素發(fā)病特點(diǎn)：成人、女性多發(fā)引言當(dāng)前語文教學(xué)中，閱讀教學(xué)是最為困難的，由于大部分農(nóng)村孩子父母都不在家，缺少有效的監(jiān)督，平時(shí)讀書較少，語感差，讀不懂，害怕閱讀，進(jìn)而缺乏閱讀興趣，覺得閱讀很無聊，不愿意閱讀，同時(shí)看到難題有畏難情緒，在答題上常常詞不達(dá)意，缺乏語言表達(dá)能力；農(nóng)村語文教師努力挖掘農(nóng)村初中語文閱讀教學(xué)新亮點(diǎn)。需要營(yíng)造閱讀氛圍，激發(fā)閱讀興趣，傳授閱讀方法，立足課堂教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生的主體意識(shí)，養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣。那么我將針對(duì)初中語文教學(xué)，淺談農(nóng)村初中自主探究閱讀教學(xué)的有效策略。一、引進(jìn)高效的輔助工具隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展與普及，已經(jīng)成為了課堂上教師的得力助手，并且從閱讀教學(xué)的特點(diǎn)來看，利用多媒體系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)閱讀資源的擴(kuò)充與教學(xué)環(huán)境的優(yōu)化，有著顯著的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)。但是由于農(nóng)村初中建設(shè)相比城市要落后，需要學(xué)校結(jié)合相關(guān)部門的輔助，引進(jìn)這樣高效的教學(xué)工具。在多媒體系統(tǒng)的幫助下，農(nóng)村初中的自主探究閱讀教學(xué)將能夠得到順利的發(fā)展。舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，在《桃花源記》的教學(xué)中，教師由于教學(xué)方法的漏洞，一定程度上使教學(xué)成效打折扣。那么現(xiàn)在教師可以先利用多媒體系統(tǒng)引入多樣的素材，構(gòu)建一個(gè)生動(dòng)的教學(xué)環(huán)境，桃花樹下，幽靜深遠(yuǎn)，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺。隨著教學(xué)推進(jìn)，教師借助多媒體系統(tǒng)播放相關(guān)的講解視頻與伴奏，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主的探究，學(xué)生在這樣的情境下能夠更積極主動(dòng)地投入學(xué)習(xí)。同時(shí)，當(dāng)遇到難點(diǎn)時(shí)，學(xué)生可以直接通過觀看講解視頻來理解，直觀地感受到桃花源仙境般的環(huán)境，可以感受到那個(gè)時(shí)代的人們對(duì)和平生活的向往。通過這樣的教學(xué)，多媒體系統(tǒng)為教師帶來了重要的幫助，學(xué)生能夠自主地參與閱讀學(xué)習(xí)，并理解好其中的要點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力與閱讀能力的提升。二、優(yōu)化傳統(tǒng)的教學(xué)模式自主探究閱讀教學(xué)不同于以往的閱讀教學(xué)，更加注重自主二字，要求學(xué)生能夠更加主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)。尤其在農(nóng)村初中，由于教育資源分配的不均，使得教學(xué)方法未能得到有效的優(yōu)化。針對(duì)這樣的情況，農(nóng)村初中語文教師要優(yōu)化傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使學(xué)生能夠更主動(dòng)地參與閱讀教學(xué)。就以《背影》的教學(xué)為例，在過去教學(xué)中，教師總是一人擔(dān)當(dāng)全責(zé)，先將文章的脈絡(luò)進(jìn)行分析，再將全部的內(nèi)容進(jìn)行逐一地講解，引導(dǎo)學(xué)生從父親的背影中感受無言的愛。但是這樣的教學(xué)很難達(dá)到預(yù)期的效果，教師現(xiàn)在可以先引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主地略讀，了解基本的文章大意。隨后考慮到農(nóng)村的特點(diǎn)，教師可以進(jìn)行這樣的引導(dǎo)：“同學(xué)們，在你們其中一定有很多爸爸媽媽是外出打工了，一年很難見到幾面，每當(dāng)看到父親母親離去的背影，你們又有怎樣的感受呢？現(xiàn)在也請(qǐng)你們來閱讀這篇文章，一起來思考文中的背影和作者的情感又和你們的實(shí)際感受有怎樣的區(qū)別？”。這個(gè)時(shí)候，學(xué)生的思維和情感已經(jīng)被激發(fā)，能夠結(jié)合自己的實(shí)際感受來領(lǐng)悟作者的所思所感，達(dá)到更好的閱讀效果。通過這樣的教學(xué)，教師能夠有效地引起學(xué)生的共鳴，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合實(shí)際的感受與情感投入自主閱讀，更好地理解文章的內(nèi)涵，提升自主學(xué)習(xí)能力與閱讀能力。三、培養(yǎng)自主的閱讀習(xí)慣閱讀不同于其他內(nèi)容的教學(xué)，具有生活化的特點(diǎn)，于是教師要引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)成自主閱讀的習(xí)慣，能夠在生活中根據(jù)自己的興趣拿起一本來閱讀，感受閱讀的魅力，了解生活中未曾接近的詩與遠(yuǎn)方。針對(duì)農(nóng)村初中的實(shí)際特點(diǎn)，我認(rèn)為教師和學(xué)?？梢栽谝韵聨讉€(gè)方面做起，培養(yǎng)學(xué)生的閱讀習(xí)慣：首先，學(xué)校結(jié)合財(cái)政部門以及相關(guān)機(jī)構(gòu)，完善對(duì)學(xué)生圖書館的建設(shè)，使學(xué)生有一個(gè)能夠自主閱讀的良好環(huán)境。由于在農(nóng)村，家庭教育的氛圍不夠濃厚，因此對(duì)學(xué)生來說，個(gè)人擁有的課外書籍相對(duì)來說是比較少的，因此導(dǎo)致學(xué)生不能積極地參與閱讀，從而使學(xué)生的自主閱讀能力不能得到有效提升；其次，教師要實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生的有效引導(dǎo)，書籍是人類進(jìn)步的階梯，但是僅限于正面積極的書籍。由于初中生的理解能力與學(xué)習(xí)能力有限，很多情況下不能判別書籍的好壞，有可能對(duì)于書籍就是一網(wǎng)打盡，不能實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效的閱讀。那么現(xiàn)在教師要在每個(gè)閱讀周期為學(xué)生推薦合適的書籍，同時(shí)聚集學(xué)生開展讀書分享會(huì)，讓學(xué)生來談一談最近讀了什么書，有怎樣的啟發(fā)，或者是分享一些精彩的文段。通過這些舉措，學(xué)生的閱讀習(xí)慣得以培養(yǎng)，不再需要教師的過分強(qiáng)調(diào)，學(xué)生能夠自主投入閱讀，增強(qiáng)綜合能力。總而言之，閱讀教學(xué)在初中教學(xué)階段有著不可替代的教學(xué)意義，良好的閱讀教學(xué)能夠顯著提升獲取信息、處理信息的能力，有助于學(xué)生今后的學(xué)習(xí)與工作。所以在農(nóng)村初中，學(xué)校必須要結(jié)合有關(guān)部門，統(tǒng)籌各方力量，針對(duì)實(shí)際的教學(xué)情況，結(jié)合農(nóng)村教學(xué)的特點(diǎn)，制定行之有效的教學(xué)計(jì)劃。并且在教學(xué)中，教師應(yīng)該更加注重自主性的引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與閱讀，從而推動(dòng)自主探究閱讀教學(xué)的發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合能力的全面發(fā)展。一、引導(dǎo)學(xué)生“讀萬卷書，行萬里路”現(xiàn)在的中學(xué)生，特別是農(nóng)村中學(xué)生，閱讀狀況不容樂觀。由于各種原因，他們首先對(duì)閱讀不感興趣，其次是沒有時(shí)間，再次是讀書學(xué)習(xí)都帶有功利性，和學(xué)習(xí)考試有關(guān)的書多讀一些，沒關(guān)系的就少讀甚至不讀。有些對(duì)漢語不感興趣，熱衷于一些外來語，這雖與學(xué)校教育無多大關(guān)系，但與整個(gè)社會(huì)和時(shí)代有關(guān)。其實(shí)，漢語是一種很美的語言，只不過它很難經(jīng)過歸納一板一眼地教給學(xué)生，所以，關(guān)鍵是讓學(xué)生閱讀，大量閱讀。文化，往往是經(jīng)過千百年的積累的，這種積累和沉淀下來的精髓極其寶貴，不對(duì)這些文化進(jìn)行閱讀，怎么形成新的深厚的文化積淀？更何況，目前雖然社會(huì)上各類圖書眾多，各書店、各圖書館的圖書琳瑯滿目、汗牛充棟，社會(huì)與生活豐富多彩，但學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，只能整天在學(xué)校和家這“兩點(diǎn)一線”上運(yùn)動(dòng)，成了書店、圖書館和多彩生活的匆匆過客。他們既無文化積累又無生活經(jīng)驗(yàn)，怎能寫出令人滿意的作文？因此，要讓學(xué)生會(huì)寫文章，寫好文章，引導(dǎo)學(xué)生“讀萬卷書，行萬里路”是一條重要途徑。那么，“讀萬卷書”該怎么讀？“行萬里路”該怎么行？我認(rèn)為可以從以下幾方面深入：（一）指導(dǎo)學(xué)生明確讀什么。人生漫漫，書海漫漫，人生短暫，選什么書，讀什么書，十分重要，它關(guān)系到做什么人、寫什么文的問題。我們要指導(dǎo)學(xué)生明確讀什么書。1.引導(dǎo)學(xué)生讀一流的好書一個(gè)人占有了一本書就等于占有了讀書時(shí)間，也等于占有了讀書者這個(gè)人。一流的好書能以最短暫的時(shí)間收到最好的效果。讀水平不高的書，不僅浪費(fèi)時(shí)間，而且可能讓學(xué)生在精神上遭受傷害。社會(huì)將會(huì)怎樣，取決于我們?yōu)樯鐣?huì)培養(yǎng)出怎樣的人，而讀怎樣的書，就會(huì)決定學(xué)生將做怎樣的人，教育以人為本，可見，我們要引導(dǎo)學(xué)生讀一流的好書。如，引導(dǎo)學(xué)生讀像《紅樓夢(mèng)》、《水滸》、《三國(guó)演義》、《西游記》等這樣的名著，讀魯迅、周作人、矛盾、郭沫若、老舍、巴金、朱自清等名家作品，讀當(dāng)代散文、小說精品等，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)美、鑒賞美的能力。2.引導(dǎo)學(xué)生讀一流好書的經(jīng)典《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“閱讀是搜集處理信息、認(rèn)識(shí)世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗(yàn)的重要途徑?！蔽覀?cè)谝龑?dǎo)學(xué)生閱讀一流好書時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生搜集處理信息，靜下心來弄明白什么是經(jīng)典。因?yàn)?，泛泛而讀不如一點(diǎn)點(diǎn)地讀，正如挖井一樣，挖到底，才能見到水。只有這樣，師生才能共同占領(lǐng)制高點(diǎn)，居高而臨下。3.引導(dǎo)學(xué)生讀一點(diǎn)古典的書我國(guó)是四大文明古國(guó)之一，經(jīng)過幾千年的發(fā)展，形成了繁榮的文化，古典文化中的諸子散文、漢賦、唐詩、宋詞、元曲、明清小說尤為璀璨。它與現(xiàn)代文化相比，具有語言簡(jiǎn)潔、洗練、優(yōu)美的特點(diǎn)?，F(xiàn)代文學(xué)史上一些著名作家，如魯迅、郭沫若、茅盾、巴金、曹禺、張愛玲、梁實(shí)秋等，他們很少或沒有經(jīng)過現(xiàn)代文化的教育，他們學(xué)習(xí)的基本上是古典文化，但他們一個(gè)個(gè)都為中國(guó)現(xiàn)代文學(xué)的發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，這能不歸功于古典文化嗎？因此，我在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生讀古典優(yōu)秀書籍，每天讀點(diǎn)唐詩宋詞，每周學(xué)一篇古典美文，日積月累，不僅深厚學(xué)生的文化底蘊(yùn)，而且為學(xué)生的寫作積累了大量?jī)?yōu)秀的素材。（二）指導(dǎo)學(xué)生怎么行。《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》在“課程資源的開發(fā)與利用”中指出：“各地區(qū)都蘊(yùn)藏著自然、社會(huì)、人文等多種語文課程資源。要有強(qiáng)烈的資源意識(shí)，去努力開發(fā)，積極利用。”“學(xué)校應(yīng)與社區(qū)建立穩(wěn)定的聯(lián)系，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)語文實(shí)踐的環(huán)境，開展多種形式的語文實(shí)踐活動(dòng)?！逼洹敖虒W(xué)建議”中強(qiáng)調(diào)：教師應(yīng)“溝通課堂內(nèi)外，充分利用學(xué)校、家庭、社區(qū)等教育資源，給學(xué)生開展綜合性的學(xué)習(xí)活動(dòng)，拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)空間，增加學(xué)生語文學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)”。教室只是學(xué)生語文學(xué)習(xí)的一塊極其狹窄的空間，因此，語文教師不能把學(xué)生整天關(guān)在教室里，相反，要引導(dǎo)學(xué)生懂得“行萬里路”，即引導(dǎo)學(xué)生走出教室，走出校門，走出家門，而走進(jìn)大山，走近大海，走向社會(huì)，去感受生活，體驗(yàn)生活。不入虎穴，難知虎穴之險(xiǎn)；不臨深淵，難知蛟龍之毒。余秋雨不經(jīng)世紀(jì)探險(xiǎn)，難以寫出《千年一嘆》、《文化苦旅》等世紀(jì)經(jīng)典。同樣，一個(gè)學(xué)生每天把自己關(guān)在室內(nèi)也難以體會(huì)山川之美、生活之美、人生之美。我在指導(dǎo)中讓學(xué)生走向山水，走進(jìn)社會(huì)，讓學(xué)生積累豐富的生活素材，這樣，學(xué)生平時(shí)說話就會(huì)有據(jù)可依，作文就會(huì)有內(nèi)容可寫，有真情可抒。二、激發(fā)學(xué)生參與意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生合作精神《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》強(qiáng)調(diào)指出：教師要“倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂于探究、勤于動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生搜集處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力”。它要求我們激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)上積極參與的意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生合作精神。在寫作教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)參與意識(shí)和合作精神，力求改變重復(fù)、模仿他人（教材編撰者、教參、教師）的閱讀，給予學(xué)生自由闡釋、自主評(píng)價(jià)的權(quán)利和機(jī)會(huì)，讓學(xué)生找出自我和自我話語權(quán)。對(duì)寫作范文和閱讀材料，盡可能讓學(xué)生通過閱讀、討論發(fā)表自己的見解，在評(píng)價(jià)學(xué)生的說法時(shí)尊重學(xué)生的獨(dú)特感受和體驗(yàn)，體現(xiàn)學(xué)生的自主地位。對(duì)作文題目，允許學(xué)生討論，共同擬題，共同理出寫作思路。有時(shí)，還允許學(xué)生給教師命題，教師當(dāng)堂口頭作文。這樣，教師為學(xué)生確立了主體地位，營(yíng)造民主、平等、和諧的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在愉快、寬松、自由的學(xué)習(xí)環(huán)境中作文，放開學(xué)生手腳，啟發(fā)學(xué)生思維，廣開學(xué)生言路，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到同一材料可有多種表達(dá)。引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)求異與求同思維的統(tǒng)一，達(dá)到作文的繼承性和批判性的統(tǒng)一，鼓勵(lì)學(xué)生張揚(yáng)個(gè)性，寫出新穎獨(dú)特、有大氣的作文。特別是學(xué)生命題，教師口頭作文，學(xué)生最易接受，因?yàn)閷W(xué)生碰到較難的作文題時(shí)，本身有畏難心理，自己命題讓老師來寫，可以試探一下老師（能不能寫出來），甚至想征服老師（讓老師也品味一下作文難寫的尷尬），從而滿足自己的好奇心、挑戰(zhàn)欲和征服欲。當(dāng)然，教師在這種情況下，能把學(xué)生的命題作文有條不紊地說出來――怎么選材、怎么構(gòu)思、怎么演繹故事，學(xué)生會(huì)豁然開朗，心服口服，所以這種作文形式既能打開學(xué)生的思路，又能激發(fā)學(xué)生創(chuàng)作欲望。不過，這種形式，我們也有一時(shí)確定不了寫作角度的，此時(shí)，我們可以放下面子，與學(xué)生一起探討，也可以帶回辦公室與其他老師一同研究，進(jìn)行合作性學(xué)習(xí)，學(xué)生也完全能夠諒解與合作。三、指導(dǎo)相互開展多種文學(xué)活動(dòng)，豐富學(xué)生的寫作內(nèi)容《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：教師要教會(huì)學(xué)生“能自主組織文學(xué)活動(dòng)，在辦刊、演出討論等活動(dòng)過程中，體驗(yàn)合作與成功的喜悅”。這就是說語文教師要積極引導(dǎo)學(xué)生開展文學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生在活動(dòng)中獲得真切體驗(yàn)，為作文提供豐富素材。（一）采訪參觀，體驗(yàn)生活。農(nóng)村中學(xué)學(xué)生的視野不夠開闊，甚至較為封閉，我提倡讓學(xué)生走出去。為此，基本上每年我都組織學(xué)生采訪班級(jí)內(nèi)外，以至校外的先進(jìn)典型，如自己所熟悉的某位家長(zhǎng)、某位優(yōu)秀的老師；還組織學(xué)生參觀一些人文景點(diǎn)，如柳子廟、浯溪公園等；組織學(xué)生去社區(qū)、文化展覽館參觀，讓學(xué)生了解先進(jìn)人物的先進(jìn)事跡，了解社會(huì)，體驗(yàn)生活。這樣，學(xué)生增加了社會(huì)閱歷，擴(kuò)大了寫作視野，提高了審美能力和人文素養(yǎng)。（二）舉辦講座，促進(jìn)寫作。為解決學(xué)生在寫作中遇到的各種各樣的困難，我每學(xué)期都有計(jì)劃、有系統(tǒng)地開設(shè)各類專題講座，以滿足不同學(xué)生的不同需要，促進(jìn)文學(xué)創(chuàng)作的順利進(jìn)行。如組織古詩賞析、名著閱讀、佳作欣賞、現(xiàn)代詩閱讀、現(xiàn)代散文鑒賞、現(xiàn)代小說鑒賞、散文寫作、記敘文寫作、短篇小說創(chuàng)作等知識(shí)講座，并邀請(qǐng)語文組的同行指導(dǎo)。這一系列專題講座活動(dòng)，提高了學(xué)生的文學(xué)閱讀能力和創(chuàng)作熱情，促進(jìn)了學(xué)生寫作水平的提高。同時(shí)在很大程度上解決了學(xué)生在實(shí)際寫作中遇到的困惑?？傊?，作文教學(xué)是一個(gè)日積月累的漫長(zhǎng)過程，非一曝十寒就能取得成效。在這個(gè)長(zhǎng)期的教學(xué)活動(dòng)中，唯有為學(xué)生打開寫作之門，學(xué)生才能走上作文成功之路，也只有為學(xué)生搭建一個(gè)個(gè)“腳手架”，學(xué)生才能走進(jìn)文學(xué)的殿堂。我相信，只要堅(jiān)持做下去，鍥而不舍，農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生登上文學(xué)殿堂的輝煌日子會(huì)在不遠(yuǎn)的明天，讓我們共同期待這一天。柯興綜合癥51、沒有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至1柯興綜合癥課件2柯興綜合癥課件3柯興綜合癥課件4柯興綜合癥課件5病因和病理垂體分泌ACTH過多(Cushing病)垂體ACTH微腺瘤雙側(cè)腎上腺增生分泌大量皮質(zhì)醇病因和病理垂體分泌ACTH過多(Cushing病)6病因和病理垂體分泌ACTH過多(Cushing病)垂體ACTH微腺瘤雙側(cè)腎上腺增生分泌大量皮質(zhì)醇下丘腦功能紊亂病因和病理垂體分泌ACTH過多(Cushing病)7病因和病理原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤(腺瘤和腺癌)

ACTHF病因和病理原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤(腺瘤和腺癌)ACTHF8ACTHF腎上腺腫瘤引起的Cushing綜合征ACTHF腎上腺腫瘤引起的Cushing綜合征9病因和病理原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤(腺瘤和腺癌)自主分泌大量皮質(zhì)激素不受垂體ACTH控制瘤外和對(duì)側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮病因和病理原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤(腺瘤和腺癌)10病因和病理異位ACTH綜合征ACTHF異位ACTH病因和病理異位ACTH綜合征ACTHF異位ACTH11病因和病理異位ACTH綜合征垂體以外的腫瘤產(chǎn)生ACTH刺激腎上腺皮質(zhì)增生分泌大量皮質(zhì)激素肺癌、胸腺癌和胰腺癌多見病因和病理異位ACTH綜合征12病因和病理異位CRH綜合征ACTHF異位CRH病因和病理異位CRH綜合征ACTHF異位CRH13病因和病理異位CRH綜合征其他部位的腫瘤產(chǎn)生CRH刺激垂體分泌大量ACTH腎上腺皮質(zhì)分泌大量皮質(zhì)激素不依賴ACTH的雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生或小結(jié)節(jié)性發(fā)育不良病因和病理異位CRH綜合征14病理生理和臨床表現(xiàn)脂代謝障礙脂肪動(dòng)員和合成都加快脂肪重新分布向心性肥胖(truncalobesity)滿月臉(moonface,facialfullness)水牛背病理生理和臨床表現(xiàn)脂代謝障礙15柯興綜合癥課件16柯興綜合癥課件17病理生理和臨床表現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝障礙蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)皮膚菲薄，易起淤斑、紫紋(striae)病理生理和臨床表現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝障礙18柯興綜合癥課件19病理生理和臨床表現(xiàn)糖代謝異常促進(jìn)糖異生、拮抗胰島素糖耐量減退、糖尿病病理生理和臨床表現(xiàn)糖代謝異常20病理生理和臨床表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂潴鈉、排鉀浮腫、低血鉀高血壓抗感染能力下降病理生理和臨床表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂21病理生理和臨床表現(xiàn)造血系統(tǒng)改變刺激骨髓多血質(zhì)外貌(plethora)性功能障礙雄激素過多，促激素下降月經(jīng)不規(guī)則，多毛，男性化表現(xiàn)病理生理和臨床表現(xiàn)造血系統(tǒng)改變22病理生理和臨床表現(xiàn)神經(jīng)、精神障礙皮膚色素沉著病理生理和臨床表現(xiàn)神經(jīng)、精神障礙23臨床表現(xiàn)向心性肥胖95.1％高血壓 88.9％多血質(zhì) 80.4％多毛 77.9％月經(jīng)紊亂76.7％痤瘡 76.1％

紫紋73.2％色素沉著46.0％感染 35.5％浮腫 34.9％背痛 20.4％瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科資料臨床表現(xiàn)向心性肥胖95.1％紫紋73.2％瑞24生化檢查尿游離皮質(zhì)醇(UFC)最有用的最初檢查方法結(jié)果的判定正常：20－90ug/dlCushing>150ug/dl生化檢查尿游離皮質(zhì)醇(UFC)25生化檢查尿游離皮質(zhì)醇(UFC)多次UFC正常，不太可能是Cushing并非所有臨床情況下都是最好的方法UFC升高還可見于憂郁(40%)和PCOS(50％)生化檢查尿游離皮質(zhì)醇(UFC)26生化檢查晝夜節(jié)律消失是Cushing綜合征的特征午夜(sleeping)血F更有意義血F>1.8ug/dl(50nmol/L)時(shí)，診斷敏感性100％生化檢查晝夜節(jié)律消失27正常人240008001600庫欣病患者240008001600正常人和庫欣患者的血F晝夜節(jié)律正常人2400080028生化檢查午夜1mgDX抑制試驗(yàn)(DST)最常用的排除性篩查方法血F3.6-7.2ug/dl(70－200nmol/L)正常<5ug/dlCushing>10ug/dl血F<1.8ug/dl(50nmol/L)可排除Cushing代價(jià)：假陽性率升高生化檢查午夜1mgDX抑制試驗(yàn)(DST)29生化檢查小劑量DX(2mg)抑制試驗(yàn)先留24小時(shí)尿和血F作為對(duì)照DX0.5mgq6h或0.75mgq8hX2天每天測(cè)24hUFC和血F正常：抑制率>50%庫欣：抑制率<50%生化檢查小劑量DX(2mg)抑制試驗(yàn)30生化檢查大劑量DX(8mg)抑制試驗(yàn)先留24小時(shí)尿和血F作為對(duì)照DX2mgq6hX2天每天測(cè)24hUFC和血F垂體性：抑制率>50%腎上腺性和異位病變：抑制率<50%,生化檢查大劑量DX(8mg)抑制試驗(yàn)3105010015030070020001200

血ACTH(pg/ml)庫欣病腎上腺瘤異位ACTH正常范圍各種原因的庫欣綜合征的的血漿ACTH050100132診斷和鑒別診斷診斷臨床表現(xiàn)生化檢測(cè)血、尿皮質(zhì)醇升高晝夜節(jié)律消失不被小劑量DX抑制影像學(xué)依據(jù)診斷和鑒別診斷診斷33病因診斷垂體性(Cushing病)起病隱匿、發(fā)展慢可被大劑量DX抑制垂體CT、MRI提示病變雙側(cè)腎上腺輕度增生病因診斷垂體性(Cushing病)34病因診斷腎上腺腺瘤腺瘤：癥狀逐漸出現(xiàn)，無色素沉著腺癌：發(fā)展快，雄激素過多癥狀明顯血ACTH偏低或降低皮質(zhì)激素不被大劑量DX抑制CT和MRI結(jié)果病因診斷腎上腺腺瘤35病因診斷異位ACTH綜合征病情發(fā)展迅速，典型Cushing癥狀少，腫瘤本身癥狀多血ACTH更高皮質(zhì)醇不被大劑量DX抑制影像學(xué)檢查病因診斷異位ACTH綜合征36垂體MRI垂體MRI37垂體MRI垂體MRI38腎上腺CT腎上腺CT39胸部X片胸部X片40胸部MRI胸部MRI41鑒別診斷單純性肥胖類似點(diǎn)：體胖、輕度向心性肥胖、月經(jīng)紊亂、腹部條紋、痤瘡等UFC可升高鑒別點(diǎn)：皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律存在小劑量DX可以抑制鑒別診斷單純性肥胖鑒別點(diǎn)：42鑒別診斷2型糖尿病類似點(diǎn)：高血壓、肥胖、糖耐量減退、尿皮質(zhì)醇偏高鑒別點(diǎn)：無Cushing綜合征表現(xiàn)皮質(zhì)激素晝夜節(jié)律正常鑒別診斷2型糖尿病鑒別點(diǎn)：43鑒別診斷酗酒類似點(diǎn)：癥狀相似血、尿皮質(zhì)醇升高小劑量DX不能抑制鑒別點(diǎn)：戒酒一周，生化異常消失鑒別診斷酗酒鑒別點(diǎn)：44鑒別診斷憂郁類似點(diǎn)：尿F升高不被小劑量DX抑制鑒別點(diǎn)：無Cushing綜合征臨床表現(xiàn)鑒別診斷憂郁鑒別點(diǎn)：45擬診庫欣24h尿F，血F晝夜節(jié)律，小劑量DX抑制試驗(yàn)正常異常確診庫欣假庫欣憂郁、酗酒排除庫欣進(jìn)一步檢查庫欣綜合征的診斷步驟擬診庫欣24h尿F，血F晝夜節(jié)律，小劑量DX抑制試驗(yàn)正常異46確診庫欣垂體性腎上腺性異位性8mgDX抑制試驗(yàn)垂體CT/MRI腎上腺CTACTH胸部CT/MRI

－/－/增生腺瘤－/增生腺瘤正常正常庫欣綜合征的診斷步驟XX正常正常異常確診庫欣垂體性腎上腺性47治療垂體性Cushing病垂體手術(shù)垂體放療藥物治療垂體性Cushing病48治療腎上腺腺瘤、腺癌手術(shù)異位ACTH綜合征手術(shù)化療和放療藥物治療腎上腺腺瘤、腺癌49藥物皮質(zhì)激素合成抑制劑OP’-DDD，雙氯苯三氯乙烷美替拉酮氨基導(dǎo)眠能酮康唑藥物皮質(zhì)激素合成抑制劑50藥物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑溴隱亭賽庚啶丙戊酸鈉奧曲肽糖皮質(zhì)激素受體調(diào)節(jié)劑RU486藥物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑51復(fù)習(xí)思考題Cushing綜合征和Cushing病有什么區(qū)別？如何鑒別正常人和Cushing綜合征？如何鑒別垂體腺瘤和腎上腺腫瘤引起的Cushing綜合征？復(fù)習(xí)思考題Cushing綜合征和Cushing病有什么區(qū)別？52謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷53柯興綜合癥51、沒有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓柯興綜合癥柯興綜合癥51、沒有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓皮質(zhì)醇增多癥

(Hypercortisolism,

Cushing’sSyndrome)皮質(zhì)醇增多癥定義：腎上腺皮質(zhì)分泌過量皮質(zhì)激素發(fā)病特點(diǎn)：成人、女性多發(fā)引言當(dāng)前語文教學(xué)中，閱讀教學(xué)是最為困難的，由于大部分農(nóng)村孩子父母都不在家，缺少有效的監(jiān)督，平時(shí)讀書較少，語感差，讀不懂，害怕閱讀，進(jìn)而缺乏閱讀興趣，覺得閱讀很無聊，不愿意閱讀，同時(shí)看到難題有畏難情緒，在答題上常常詞不達(dá)意，缺乏語言表達(dá)能力；農(nóng)村語文教師努力挖掘農(nóng)村初中語文閱讀教學(xué)新亮點(diǎn)。需要營(yíng)造閱讀氛圍，激發(fā)閱讀興趣，傳授閱讀方法，立足課堂教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生的主體意識(shí)，養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣。那么我將針對(duì)初中語文教學(xué)，淺談農(nóng)村初中自主探究閱讀教學(xué)的有效策略。一、引進(jìn)高效的輔助工具隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展與普及，已經(jīng)成為了課堂上教師的得力助手，并且從閱讀教學(xué)的特點(diǎn)來看，利用多媒體系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)閱讀資源的擴(kuò)充與教學(xué)環(huán)境的優(yōu)化，有著顯著的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)。但是由于農(nóng)村初中建設(shè)相比城市要落后，需要學(xué)校結(jié)合相關(guān)部門的輔助，引進(jìn)這樣高效的教學(xué)工具。在多媒體系統(tǒng)的幫助下，農(nóng)村初中的自主探究閱讀教學(xué)將能夠得到順利的發(fā)展。舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，在《桃花源記》的教學(xué)中，教師由于教學(xué)方法的漏洞，一定程度上使教學(xué)成效打折扣。那么現(xiàn)在教師可以先利用多媒體系統(tǒng)引入多樣的素材，構(gòu)建一個(gè)生動(dòng)的教學(xué)環(huán)境，桃花樹下，幽靜深遠(yuǎn)，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺。隨著教學(xué)推進(jìn)，教師借助多媒體系統(tǒng)播放相關(guān)的講解視頻與伴奏，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主的探究，學(xué)生在這樣的情境下能夠更積極主動(dòng)地投入學(xué)習(xí)。同時(shí)，當(dāng)遇到難點(diǎn)時(shí)，學(xué)生可以直接通過觀看講解視頻來理解，直觀地感受到桃花源仙境般的環(huán)境，可以感受到那個(gè)時(shí)代的人們對(duì)和平生活的向往。通過這樣的教學(xué)，多媒體系統(tǒng)為教師帶來了重要的幫助，學(xué)生能夠自主地參與閱讀學(xué)習(xí)，并理解好其中的要點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力與閱讀能力的提升。二、優(yōu)化傳統(tǒng)的教學(xué)模式自主探究閱讀教學(xué)不同于以往的閱讀教學(xué)，更加注重自主二字，要求學(xué)生能夠更加主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)。尤其在農(nóng)村初中，由于教育資源分配的不均，使得教學(xué)方法未能得到有效的優(yōu)化。針對(duì)這樣的情況，農(nóng)村初中語文教師要優(yōu)化傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使學(xué)生能夠更主動(dòng)地參與閱讀教學(xué)。就以《背影》的教學(xué)為例，在過去教學(xué)中，教師總是一人擔(dān)當(dāng)全責(zé)，先將文章的脈絡(luò)進(jìn)行分析，再將全部的內(nèi)容進(jìn)行逐一地講解，引導(dǎo)學(xué)生從父親的背影中感受無言的愛。但是這樣的教學(xué)很難達(dá)到預(yù)期的效果，教師現(xiàn)在可以先引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主地略讀，了解基本的文章大意。隨后考慮到農(nóng)村的特點(diǎn)，教師可以進(jìn)行這樣的引導(dǎo)：“同學(xué)們，在你們其中一定有很多爸爸媽媽是外出打工了，一年很難見到幾面，每當(dāng)看到父親母親離去的背影，你們又有怎樣的感受呢？現(xiàn)在也請(qǐng)你們來閱讀這篇文章，一起來思考文中的背影和作者的情感又和你們的實(shí)際感受有怎樣的區(qū)別？”。這個(gè)時(shí)候，學(xué)生的思維和情感已經(jīng)被激發(fā)，能夠結(jié)合自己的實(shí)際感受來領(lǐng)悟作者的所思所感，達(dá)到更好的閱讀效果。通過這樣的教學(xué)，教師能夠有效地引起學(xué)生的共鳴，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合實(shí)際的感受與情感投入自主閱讀，更好地理解文章的內(nèi)涵，提升自主學(xué)習(xí)能力與閱讀能力。三、培養(yǎng)自主的閱讀習(xí)慣閱讀不同于其他內(nèi)容的教學(xué)，具有生活化的特點(diǎn)，于是教師要引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)成自主閱讀的習(xí)慣，能夠在生活中根據(jù)自己的興趣拿起一本來閱讀，感受閱讀的魅力，了解生活中未曾接近的詩與遠(yuǎn)方。針對(duì)農(nóng)村初中的實(shí)際特點(diǎn)，我認(rèn)為教師和學(xué)?？梢栽谝韵聨讉€(gè)方面做起，培養(yǎng)學(xué)生的閱讀習(xí)慣：首先，學(xué)校結(jié)合財(cái)政部門以及相關(guān)機(jī)構(gòu)，完善對(duì)學(xué)生圖書館的建設(shè)，使學(xué)生有一個(gè)能夠自主閱讀的良好環(huán)境。由于在農(nóng)村，家庭教育的氛圍不夠濃厚，因此對(duì)學(xué)生來說，個(gè)人擁有的課外書籍相對(duì)來說是比較少的，因此導(dǎo)致學(xué)生不能積極地參與閱讀，從而使學(xué)生的自主閱讀能力不能得到有效提升；其次，教師要實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生的有效引導(dǎo)，書籍是人類進(jìn)步的階梯，但是僅限于正面積極的書籍。由于初中生的理解能力與學(xué)習(xí)能力有限，很多情況下不能判別書籍的好壞，有可能對(duì)于書籍就是一網(wǎng)打盡，不能實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效的閱讀。那么現(xiàn)在教師要在每個(gè)閱讀周期為學(xué)生推薦合適的書籍，同時(shí)聚集學(xué)生開展讀書分享會(huì)，讓學(xué)生來談一談最近讀了什么書，有怎樣的啟發(fā)，或者是分享一些精彩的文段。通過這些舉措，學(xué)生的閱讀習(xí)慣得以培養(yǎng)，不再需要教師的過分強(qiáng)調(diào)，學(xué)生能夠自主投入閱讀，增強(qiáng)綜合能力?？偠灾喿x教學(xué)在初中教學(xué)階段有著不可替代的教學(xué)意義，良好的閱讀教學(xué)能夠顯著提升獲取信息、處理信息的能力，有助于學(xué)生今后的學(xué)習(xí)與工作。所以在農(nóng)村初中，學(xué)校必須要結(jié)合有關(guān)部門，統(tǒng)籌各方力量，針對(duì)實(shí)際的教學(xué)情況，結(jié)合農(nóng)村教學(xué)的特點(diǎn)，制定行之有效的教學(xué)計(jì)劃。并且在教學(xué)中，教師應(yīng)該更加注重自主性的引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與閱讀，從而推動(dòng)自主探究閱讀教學(xué)的發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合能力的全面發(fā)展。一、引導(dǎo)學(xué)生“讀萬卷書，行萬里路”現(xiàn)在的中學(xué)生，特別是農(nóng)村中學(xué)生，閱讀狀況不容樂觀。由于各種原因，他們首先對(duì)閱讀不感興趣，其次是沒有時(shí)間，再次是讀書學(xué)習(xí)都帶有功利性，和學(xué)習(xí)考試有關(guān)的書多讀一些，沒關(guān)系的就少讀甚至不讀。有些對(duì)漢語不感興趣，熱衷于一些外來語，這雖與學(xué)校教育無多大關(guān)系，但與整個(gè)社會(huì)和時(shí)代有關(guān)。其實(shí)，漢語是一種很美的語言，只不過它很難經(jīng)過歸納一板一眼地教給學(xué)生，所以，關(guān)鍵是讓學(xué)生閱讀，大量閱讀。文化，往往是經(jīng)過千百年的積累的，這種積累和沉淀下來的精髓極其寶貴，不對(duì)這些文化進(jìn)行閱讀，怎么形成新的深厚的文化積淀？更何況，目前雖然社會(huì)上各類圖書眾多，各書店、各圖書館的圖書琳瑯滿目、汗牛充棟，社會(huì)與生活豐富多彩，但學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，只能整天在學(xué)校和家這“兩點(diǎn)一線”上運(yùn)動(dòng)，成了書店、圖書館和多彩生活的匆匆過客。他們既無文化積累又無生活經(jīng)驗(yàn)，怎能寫出令人滿意的作文？因此，要讓學(xué)生會(huì)寫文章，寫好文章，引導(dǎo)學(xué)生“讀萬卷書，行萬里路”是一條重要途徑。那么，“讀萬卷書”該怎么讀？“行萬里路”該怎么行？我認(rèn)為可以從以下幾方面深入：（一）指導(dǎo)學(xué)生明確讀什么。人生漫漫，書海漫漫，人生短暫，選什么書，讀什么書，十分重要，它關(guān)系到做什么人、寫什么文的問題。我們要指導(dǎo)學(xué)生明確讀什么書。1.引導(dǎo)學(xué)生讀一流的好書一個(gè)人占有了一本書就等于占有了讀書時(shí)間，也等于占有了讀書者這個(gè)人。一流的好書能以最短暫的時(shí)間收到最好的效果。讀水平不高的書，不僅浪費(fèi)時(shí)間，而且可能讓學(xué)生在精神上遭受傷害。社會(huì)將會(huì)怎樣，取決于我們?yōu)樯鐣?huì)培養(yǎng)出怎樣的人，而讀怎樣的書，就會(huì)決定學(xué)生將做怎樣的人，教育以人為本，可見，我們要引導(dǎo)學(xué)生讀一流的好書。如，引導(dǎo)學(xué)生讀像《紅樓夢(mèng)》、《水滸》、《三國(guó)演義》、《西游記》等這樣的名著，讀魯迅、周作人、矛盾、郭沫若、老舍、巴金、朱自清等名家作品，讀當(dāng)代散文、小說精品等，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)美、鑒賞美的能力。2.引導(dǎo)學(xué)生讀一流好書的經(jīng)典《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“閱讀是搜集處理信息、認(rèn)識(shí)世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗(yàn)的重要途徑。”我們?cè)谝龑?dǎo)學(xué)生閱讀一流好書時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生搜集處理信息，靜下心來弄明白什么是經(jīng)典。因?yàn)?，泛泛而讀不如一點(diǎn)點(diǎn)地讀，正如挖井一樣，挖到底，才能見到水。只有這樣，師生才能共同占領(lǐng)制高點(diǎn)，居高而臨下。3.引導(dǎo)學(xué)生讀一點(diǎn)古典的書我國(guó)是四大文明古國(guó)之一，經(jīng)過幾千年的發(fā)展，形成了繁榮的文化，古典文化中的諸子散文、漢賦、唐詩、宋詞、元曲、明清小說尤為璀璨。它與現(xiàn)代文化相比，具有語言簡(jiǎn)潔、洗練、優(yōu)美的特點(diǎn)?，F(xiàn)代文學(xué)史上一些著名作家，如魯迅、郭沫若、茅盾、巴金、曹禺、張愛玲、梁實(shí)秋等，他們很少或沒有經(jīng)過現(xiàn)代文化的教育，他們學(xué)習(xí)的基本上是古典文化，但他們一個(gè)個(gè)都為中國(guó)現(xiàn)代文學(xué)的發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，這能不歸功于古典文化嗎？因此，我在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生讀古典優(yōu)秀書籍，每天讀點(diǎn)唐詩宋詞，每周學(xué)一篇古典美文，日積月累，不僅深厚學(xué)生的文化底蘊(yùn)，而且為學(xué)生的寫作積累了大量?jī)?yōu)秀的素材。（二）指導(dǎo)學(xué)生怎么行?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》在“課程資源的開發(fā)與利用”中指出：“各地區(qū)都蘊(yùn)藏著自然、社會(huì)、人文等多種語文課程資源。要有強(qiáng)烈的資源意識(shí)，去努力開發(fā)，積極利用?！薄皩W(xué)校應(yīng)與社區(qū)建立穩(wěn)定的聯(lián)系，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)語文實(shí)踐的環(huán)境，開展多種形式的語文實(shí)踐活動(dòng)?！逼洹敖虒W(xué)建議”中強(qiáng)調(diào)：教師應(yīng)“溝通課堂內(nèi)外，充分利用學(xué)校、家庭、社區(qū)等教育資源，給學(xué)生開展綜合性的學(xué)習(xí)活動(dòng)，拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)空間，增加學(xué)生語文學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)”。教室只是學(xué)生語文學(xué)習(xí)的一塊極其狹窄的空間，因此，語文教師不能把學(xué)生整天關(guān)在教室里，相反，要引導(dǎo)學(xué)生懂得“行萬里路”，即引導(dǎo)學(xué)生走出教室，走出校門，走出家門，而走進(jìn)大山，走近大海，走向社會(huì)，去感受生活，體驗(yàn)生活。不入虎穴，難知虎穴之險(xiǎn)；不臨深淵，難知蛟龍之毒。余秋雨不經(jīng)世紀(jì)探險(xiǎn)，難以寫出《千年一嘆》、《文化苦旅》等世紀(jì)經(jīng)典。同樣，一個(gè)學(xué)生每天把自己關(guān)在室內(nèi)也難以體會(huì)山川之美、生活之美、人生之美。我在指導(dǎo)中讓學(xué)生走向山水，走進(jìn)社會(huì)，讓學(xué)生積累豐富的生活素材，這樣，學(xué)生平時(shí)說話就會(huì)有據(jù)可依，作文就會(huì)有內(nèi)容可寫，有真情可抒。二、激發(fā)學(xué)生參與意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生合作精神《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》強(qiáng)調(diào)指出：教師要“倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂于探究、勤于動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生搜集處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力”。它要求我們激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)上積極參與的意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生合作精神。在寫作教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)參與意識(shí)和合作精神，力求改變重復(fù)、模仿他人（教材編撰者、教參、教師）的閱讀，給予學(xué)生自由闡釋、自主評(píng)價(jià)的權(quán)利和機(jī)會(huì)，讓學(xué)生找出自我和自我話語權(quán)。對(duì)寫作范文和閱讀材料，盡可能讓學(xué)生通過閱讀、討論發(fā)表自己的見解，在評(píng)價(jià)學(xué)生的說法時(shí)尊重學(xué)生的獨(dú)特感受和體驗(yàn)，體現(xiàn)學(xué)生的自主地位。對(duì)作文題目，允許學(xué)生討論，共同擬題，共同理出寫作思路。有時(shí)，還允許學(xué)生給教師命題，教師當(dāng)堂口頭作文。這樣，教師為學(xué)生確立了主體地位，營(yíng)造民主、平等、和諧的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在愉快、寬松、自由的學(xué)習(xí)環(huán)境中作文，放開學(xué)生手腳，啟發(fā)學(xué)生思維，廣開學(xué)生言路，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到同一材料可有多種表達(dá)。引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)求異與求同思維的統(tǒng)一，達(dá)到作文的繼承性和批判性的統(tǒng)一，鼓勵(lì)學(xué)生張揚(yáng)個(gè)性，寫出新穎獨(dú)特、有大氣的作文。特別是學(xué)生命題，教師口頭作文，學(xué)生最易接受，因?yàn)閷W(xué)生碰到較難的作文題時(shí)，本身有畏難心理，自己命題讓老師來寫，可以試探一下老師（能不能寫出來），甚至想征服老師（讓老師也品味一下作文難寫的尷尬），從而滿足自己的好奇心、挑戰(zhàn)欲和征服欲。當(dāng)然，教師在這種情況下，能把學(xué)生的命題作文有條不紊地說出來――怎么選材、怎么構(gòu)思、怎么演繹故事，學(xué)生會(huì)豁然開朗，心服口服，所以這種作文形式既能打開學(xué)生的思路，又能激發(fā)學(xué)生創(chuàng)作欲望。不過，這種形式，我們也有一時(shí)確定不了寫作角度的，此時(shí)，我們可以放下面子，與學(xué)生一起探討，也可以帶回辦公室與其他老師一同研究，進(jìn)行合作性學(xué)習(xí)，學(xué)生也完全能夠諒解與合作。三、指導(dǎo)相互開展多種文學(xué)活動(dòng)，豐富學(xué)生的寫作內(nèi)容《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：教師要教會(huì)學(xué)生“能自主組織文學(xué)活動(dòng)，在辦刊、演出討論等活動(dòng)過程中，體驗(yàn)合作與成功的喜悅”。這就是說語文教師要積極引導(dǎo)學(xué)生開展文學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生在活動(dòng)中獲得真切體驗(yàn)，為作文提供豐富素材。（一）采訪參觀，體驗(yàn)生活。農(nóng)村中學(xué)學(xué)生的視野不夠開闊，甚至較為封閉，我提倡讓學(xué)生走出去。為此，基本上每年我都組織學(xué)生采訪班級(jí)內(nèi)外，以至校外的先進(jìn)典型，如自己所熟悉的某位家長(zhǎng)、某位優(yōu)秀的老師；還組織學(xué)生參觀一些人文景點(diǎn)，如柳子廟、浯溪公園等；組織學(xué)生去社區(qū)、文化展覽館參觀，讓學(xué)生了解先進(jìn)人物的先進(jìn)事跡，了解社會(huì)，體驗(yàn)生活。這樣，學(xué)生增加了社會(huì)閱歷，擴(kuò)大了寫作視野，提高了審美能力和人文素養(yǎng)。（二）舉辦講座，促進(jìn)寫作。為解決學(xué)生在寫作中遇到的各種各樣的困難，我每學(xué)期都有計(jì)劃、有系統(tǒng)地開設(shè)各類專題講座，以滿足不同學(xué)生的不同需要，促進(jìn)文學(xué)創(chuàng)作的順利進(jìn)行。如組織古詩賞析、名著閱讀、佳作欣賞、現(xiàn)代詩閱讀、現(xiàn)代散文鑒賞、現(xiàn)代小說鑒賞、散文寫作、記敘文寫作、短篇小說創(chuàng)作等知識(shí)講座，并邀請(qǐng)語文組的同行指導(dǎo)。這一系列專題講座活動(dòng)，提高了學(xué)生的文學(xué)閱讀能力和創(chuàng)作熱情，促進(jìn)了學(xué)生寫作水平的提高。同時(shí)在很大程度上解決了學(xué)生在實(shí)際寫作中遇到的困惑?？傊?，作文教學(xué)是一個(gè)日積月累的漫長(zhǎng)過程，非一曝十寒就能取得成效。在這個(gè)長(zhǎng)期的教學(xué)活動(dòng)中，唯有為學(xué)生打開寫作之門，學(xué)生才能走上作文成功之路，也只有為學(xué)生搭建一個(gè)個(gè)“腳手架”，學(xué)生才能走進(jìn)文學(xué)的殿堂。我相信，只要堅(jiān)持做下去，鍥而不舍，農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生登上文學(xué)殿堂的輝煌日子會(huì)在不遠(yuǎn)的明天，讓我們共同期待這一天?？屡d綜合癥51、沒有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至54柯興綜合癥課件55柯興綜合癥課件56柯興綜合癥課件57柯興綜合癥課件58病因和病理垂體分泌ACTH過多(Cushing病)垂體ACTH微腺瘤雙側(cè)腎上腺增生分泌大量皮質(zhì)醇病因和病理垂體分泌ACTH過多(Cushing病)59病因和病理垂體分泌ACTH過多(Cushing病)垂體ACTH微腺瘤雙側(cè)腎上腺增生分泌大量皮質(zhì)醇下丘腦功能紊亂病因和病理垂體分泌ACTH過多(Cushing病)60病因和病理原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤(腺瘤和腺癌)

ACTHF病因和病理原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤(腺瘤和腺癌)ACTHF61ACTHF腎上腺腫瘤引起的Cushing綜合征ACTHF腎上腺腫瘤引起的Cushing綜合征62病因和病理原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤(腺瘤和腺癌)自主分泌大量皮質(zhì)激素不受垂體ACTH控制瘤外和對(duì)側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮病因和病理原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤(腺瘤和腺癌)63病因和病理異位ACTH綜合征ACTHF異位ACTH病因和病理異位ACTH綜合征ACTHF異位ACTH64病因和病理異位ACTH綜合征垂體以外的腫瘤產(chǎn)生ACTH刺激腎上腺皮質(zhì)增生分泌大量皮質(zhì)激素肺癌、胸腺癌和胰腺癌多見病因和病理異位ACTH綜合征65病因和病理異位CRH綜合征ACTHF異位CRH病因和病理異位CRH綜合征ACTHF異位CRH66病因和病理異位CRH綜合征其他部位的腫瘤產(chǎn)生CRH刺激垂體分泌大量ACTH腎上腺皮質(zhì)分泌大量皮質(zhì)激素不依賴ACTH的雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生或小結(jié)節(jié)性發(fā)育不良病因和病理異位CRH綜合征67病理生理和臨床表現(xiàn)脂代謝障礙脂肪動(dòng)員和合成都加快脂肪重新分布向心性肥胖(truncalobesity)滿月臉(moonface,facialfullness)水牛背病理生理和臨床表現(xiàn)脂代謝障礙68柯興綜合癥課件69柯興綜合癥課件70病理生理和臨床表現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝障礙蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)皮膚菲薄，易起淤斑、紫紋(striae)病理生理和臨床表現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝障礙71柯興綜合癥課件72病理生理和臨床表現(xiàn)糖代謝異常促進(jìn)糖異生、拮抗胰島素糖耐量減退、糖尿病病理生理和臨床表現(xiàn)糖代謝異常73病理生理和臨床表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂潴鈉、排鉀浮腫、低血鉀高血壓抗感染能力下降病理生理和臨床表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂74病理生理和臨床表現(xiàn)造血系統(tǒng)改變刺激骨髓多血質(zhì)外貌(plethora)性功能障礙雄激素過多，促激素下降月經(jīng)不規(guī)則，多毛，男性化表現(xiàn)病理生理和臨床表現(xiàn)造血系統(tǒng)改變75病理生理和臨床表現(xiàn)神經(jīng)、精神障礙皮膚色素沉著病理生理和臨床表現(xiàn)神經(jīng)、精神障礙76臨床表現(xiàn)向心性肥胖95.1％高血壓 88.9％多血質(zhì) 80.4％多毛 77.9％月經(jīng)紊亂76.7％痤瘡 76.1％

紫紋73.2％色素沉著46.0％感染 35.5％浮腫 34.9％背痛 20.4％瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科資料臨床表現(xiàn)向心性肥胖95.1％紫紋73.2％瑞77生化檢查尿游離皮質(zhì)醇(UFC)最有用的最初檢查方法結(jié)果的判定正常：20－90ug/dlCushing>150ug/dl生化檢查尿游離皮質(zhì)醇(UFC)78生化檢查尿游離皮質(zhì)醇(UFC)多次UFC正常，不太可能是Cushing并非所有臨床情況下都是最好的方法UFC升高還可見于憂郁(40%)和PCOS(50％)生化檢查尿游離皮質(zhì)醇(UFC)79生化檢查晝夜節(jié)律消失是Cushing綜合征的特征午夜(sleeping)血F更有意義血F>1.8ug/dl(50nmol/L)時(shí)，診斷敏感性100％生化檢查晝夜節(jié)律消失80正常人240008001600庫欣病患者240008001600正常人和庫欣患者的血F晝夜節(jié)律正常人2400080081生化檢查午夜1mgDX抑制試驗(yàn)(DST)最常用的排除性篩查方法血F3.6-7.2ug/dl(70－200nmol/L)正常<5ug/dlCushing>10ug/dl血F<1.8ug/dl(50nmol/L)可排除Cushing代價(jià)：假陽性率升高生化檢查午夜1mgDX抑制試驗(yàn)(DST)82生化檢查小劑量DX(2mg)抑制試驗(yàn)先留24小時(shí)尿和血F作為對(duì)照DX0.5mgq6h或0.75mgq8hX2天每天測(cè)24hUFC和血F正常：抑制率>50%庫欣：抑制率<50%生化檢查小劑量DX(2mg)抑