肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件

肌鈣蛋白臨床應(yīng)用6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂辜♀}蛋白臨床應(yīng)用肌鈣蛋白臨床應(yīng)用6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂剐募〖♀}蛋百鄒建輝心肌肌鈣蛋白定義心肌肌鈣蛋白(cTn)是心肌細(xì)胞收縮的調(diào)節(jié)蛋白由三種不同基因的亞基組成:心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白(cTn丨(抑制肌動蛋白中ATP酶活性,使肌肉松弛,防止肌纖維收縮)和心肌肌鈣蛋白C(cTnC)。目前,用于ACS實驗室診斷的是cTnT和cTnl。cTnT和cTn對心肌損傷或壞死有高度的敏感性和特異性,已成為診斷心肌損傷特別是心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于cTn分子量小,在AM時更易彌散入血,這可能是cTn在AM早期敏感性較高的原因。cτnηT分子量稍大,其血濃度增高岀現(xiàn)略晚,但持續(xù)時間長,表明cTnT檢測AM窗口較cTn更寬TnT的特異性(74-96%)比cTn(93-99%)略低,因在肌病、腎衰時也可陽性,而此時cTnl一般為陰性。在AM后30天死亡率的預(yù)報方面,cTnT優(yōu)于cTnl命題作文也稱為全命題作文，它的表現(xiàn)形式是一個完整的作文題目，學(xué)生必須用這個題目作為自己作文的題目，不能改變題目的任何一個字。在進行命題作文的寫作時，學(xué)生一定要把握作文的構(gòu)造，首先是作文題目，準(zhǔn)確理解題目的含義有利于學(xué)生對寫作方向的把握；其次是提示語的解讀，只有正確解讀提示語才能打開自己的寫作思路；最后是對題目要求的把握，準(zhǔn)確掌握命題作文的內(nèi)容規(guī)定和字?jǐn)?shù)要求，可以保證作文的規(guī)范性。這其中對命題作文“命題”的把握是至關(guān)重要的，因此，需要對命題作文的命題形式進行解讀。一、小學(xué)命題作文的命題形式分析1.利用開放性的系列式命題作文傳統(tǒng)的命題作文由于題目統(tǒng)一，束縛了小學(xué)生的創(chuàng)造思維，為此，可以采用系列式的命題作文，開闊小學(xué)生的寫作思維，讓其進性自主選擇。為此，我們可以從以下幾方面進行系列式命題，其一，同一中心，如，圍繞“我的好朋友”這一中心進行系列式命題，老師可以為學(xué)生出如下作文題目：《朋友之間》、《需要好朋友時》、《好朋友在身邊的日子》、《友誼的珍貴》。其二，同一題材，例如，班級中的一位同學(xué)是單親家庭，他的母親生病了，家務(wù)無人幫助料理，同班同學(xué)到她家主動幫助做家務(wù)。針對這一素材，老師可以讓學(xué)生從以下題目進行自由選擇，比如《她開心的笑了》、《我們是好兄弟》、《朋友在身邊》等。2.利用自主性的自由式命題受到老師教學(xué)水平、年齡以及興趣和認(rèn)知能力的影響，小學(xué)生往往對老師的命題不感興趣。因此，老師只需要確定寫作范圍，然后讓學(xué)生大膽進行自由命題和寫作，這樣學(xué)生就可以選擇自己喜歡的事物進行寫作，進而感受到命題作文的寫作樂趣。正是自由式命題作文滿足了學(xué)生心口合一的寫作需求。例如，教師可以根據(jù)籃球比賽獲取的資料讓小學(xué)生自由命題，結(jié)果小學(xué)生的作文題目十分新穎。如《勝利就在一瞬間》、《為失敗者鼓掌》。3.利用靈活性的填充式命題為了克服命題作文限制過死、題目單一的缺陷，可以采用填充式的命題作文。例如，當(dāng)出《第一次登山》命題題目時，許多小學(xué)生沒有登山的經(jīng)驗，無法進行寫作只能胡亂書寫，導(dǎo)致寫出的文章沒有真情實感。但是，采用填充式的命題形式可以增加命題的靈活性，讓小學(xué)生有東西可寫，例如，可以采用《第一次……》形式的填充式命題，小學(xué)生填充了“坐飛機”、“坐輪船”、“游泳”、“篝火”等多種多樣的活動，填充式命題形式開闊了學(xué)生的思維方式，加之學(xué)生對填充的實物親身經(jīng)歷過更容易寫出自己的真情實感。二、小學(xué)生如何把握命題作文的“命題”分析1.對命題作文類型的把握對于命題作文審題是十分重要的，如果審錯作文題目類型就會脫離作文的寫作要求。但是，小學(xué)生又如何才能審清作文的類型呢？可以從以下幾種作文類型著手，其一，對記人類型作文的判斷，這類命題作文一般在題目中直接體現(xiàn)，如《我的老師》、《我的偶像》。但有時部分作文題目沒有直接點明，只有通過自己的認(rèn)真審題才能明白。例如，《溫暖》，如果小學(xué)生不進行認(rèn)真仔細(xì)的審題就容易寫成氣候讓人感到溫暖，但是實際上是別人讓自己感到溫暖。其二，對敘事類型作文的判斷，有的作文在題目中直截了當(dāng)?shù)狞c名是一件事，如《童年趣事》，有的命題作文在題目中沒有“事”字，但是在敘事內(nèi)容中包含事物。例如，《假如我是……》，這個題目通過假定我的含義，進行事物的敘述與描寫。2.對“命題”的準(zhǔn)確把握三、結(jié)語命題作文作為小學(xué)作文類型的重要組成部分，十分適合小學(xué)的作文教學(xué)，因此，語文教師在進行命題作文的教學(xué)時，要引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確把握命題作文的“命題”，為此，語文教師可以對學(xué)生傳授命題作文類型，教授學(xué)生如何挖掘命題作文的“命題”。以前一談到現(xiàn)代信息技術(shù),就認(rèn)為是遙不可及的事,就認(rèn)為那是城市里教師能做到的,我們只有欣賞的份?？啥皇兰o(jì)是信息化的社會,人類的生活越來越離不開數(shù)字化、信息化,信息決定著我們的教育、決定著我們的未來。下面就結(jié)合自己的多媒體課例《觀察物體》淺談幾點多媒體技術(shù)在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中的有效應(yīng)用。一、創(chuàng)設(shè)情境,激發(fā)興趣巧妙成功的開頭兒,能有效地激發(fā)學(xué)生的求知欲,使他們的注意力很快地集中到教學(xué)內(nèi)容上去。如在《觀察物體》教學(xué)導(dǎo)入時,我以課件展示我自編的小故事:動物王國里要去調(diào)查外領(lǐng)地的一個建筑物。國王派了老鷹、小猴和小貓三個得力的偵察員去辦這件事。三個偵察員回來了。老鷹說這個建筑物是一個正方形和一個圓形。小猴說是一個圓形帖在一個長方形上。小貓又說明明是一個圓形和一個長方形分開的嘛!大家都聽糊涂了。這個建筑物到底是什么樣的呢?他們到底誰說的對呢?這樣很自然地激起學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望,從而揭示課題。二、分散難度,降低難點在教學(xué)中根據(jù)教材的內(nèi)容和教學(xué)的需要,我們必須化易為難,變抽象為具體,應(yīng)用多媒體輔助數(shù)學(xué)教學(xué),能成功達到這一目的在教學(xué)觀察圓柱體的側(cè)面積是一個什么樣的平面圖形時,學(xué)生很難理解。如果單靠傳統(tǒng)教學(xué)手段,難以再現(xiàn)它的側(cè)面積。而此時就可以發(fā)揮多媒體技術(shù)的優(yōu)勢,采用化靜為動策略,通過動態(tài)顯示,將那些靜止的事物活起來,化靜為動,使學(xué)生獲得正確清晰的認(rèn)識圓柱體的側(cè)面積,也為后面學(xué)習(xí)奠定了一定的基礎(chǔ)。由于多媒體技術(shù)形象具體,動靜結(jié)合,聲色兼?zhèn)?所以在課堂上恰當(dāng)?shù)丶右赃\用,可以變抽象為具體,調(diào)動學(xué)生各種感官協(xié)同作用,解決教師難以講清,學(xué)生難以聽懂的內(nèi)容,從而分散易化教材的難點,提高教學(xué)質(zhì)量。三、化靜為動,調(diào)整情緒傳統(tǒng)數(shù)學(xué)授課中,由于教師可利用的教學(xué)手段少,而數(shù)學(xué)概念抽象而枯燥,學(xué)生接受的刺激單調(diào),呆板,容易引起心理上的疲勞,注意穩(wěn)定持續(xù)的時間下降,課堂效率不高。這時利用多媒體技術(shù),可重新調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,激發(fā)學(xué)習(xí)動機,便于學(xué)生形成有意注意,緩解學(xué)習(xí)的疲勞和緊張,課堂教學(xué)依然生動活潑。在《觀察物體》這節(jié)課中,我設(shè)計了欣賞建國60周年閱兵方隊的環(huán)節(jié)。學(xué)生欣賞著從不同角度下拍攝的閱兵方隊的照片,伴著有節(jié)奏的音樂,看著整齊劃一的方隊,邁著整齊的步伐。既調(diào)整了學(xué)生的情緒又激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。四、加大容量,拓展思維練習(xí)是學(xué)生理解知識,掌握知識形成技能的重要途徑,又是運用知識發(fā)展智能的重要手段。它可以利用多媒體技術(shù),具有省時、多變、加大容量、拓寬思路的優(yōu)點,可強化練習(xí)效果,提高練習(xí)效率。在《觀察物體》鞏固練習(xí)環(huán)節(jié)中,我設(shè)計了具有階梯性的習(xí)題。在思維拓展環(huán)節(jié)中,我以教科書上一個例題為基礎(chǔ)把它變成了一道能夠開闊學(xué)生視野,拓展學(xué)生思維,啟發(fā)學(xué)生想象創(chuàng)造的習(xí)題,去充分發(fā)揮學(xué)生的想象創(chuàng)造能力。五、陶冶情感,享受成功通過多媒體的運用讓學(xué)生不斷享受現(xiàn)代高科技的美,數(shù)學(xué)知識的美,自然的美,增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)良好的情操。讓學(xué)生能及時享受成功的體驗,感覺數(shù)學(xué)知識學(xué)有所用。我在《觀察物體》的最后,運用了所學(xué)的知識解決了課前的疑問,我們一起去看看,這個建筑物到底是什么樣的呢?我上網(wǎng)搜了兩張圖片,把它們合成了一張圖片,展示給學(xué)生。學(xué)生一看:“哇!原來是這樣的!”讓孩子們在我的課件中體會到導(dǎo)入的真實性、體會到學(xué)有用的數(shù)學(xué)、體會到用所學(xué)的知識解決生活中的數(shù)學(xué)問題?？傊?多媒體教學(xué)不是為了好看,也不是為了湊熱鬧,而是為了更好地優(yōu)化教學(xué)過程,提高教學(xué)效果。尺短寸長,才盡其用,但只要理性面對,恰當(dāng)運用,卻是一種優(yōu)秀的教學(xué)手段。肌鈣蛋白臨床應(yīng)用6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和1心肌肌鈣蛋百鄒建輝心肌肌鈣蛋百2心肌肌鈣蛋白定義心肌肌鈣蛋白(cTn)是心肌細(xì)胞收縮的調(diào)節(jié)蛋白由三種不同基因的亞基組成:心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白(cTn丨(抑制肌動蛋白中ATP酶活性,使肌肉松弛,防止肌纖維收縮)和心肌肌鈣蛋白C(cTnC)。目前,用于ACS實驗室診斷的是cTnT和cTnl。cTnT和cTn對心肌損傷或壞死有高度的敏感性和特異性,已成為診斷心肌損傷特別是心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于cTn分子量小,在AM時更易彌散入血,這可能是cTn在AM早期敏感性較高的原因。cτnηT分子量稍大,其血濃度增高岀現(xiàn)略晚,但持續(xù)時間長,表明cTnT檢測AM窗口較cTn更寬TnT的特異性(74-96%)比cTn(93-99%)略低,因在肌病、腎衰時也可陽性,而此時cTnl一般為陰性。在AM后30天死亡率的預(yù)報方面,cTnT優(yōu)于cTnl心肌肌鈣蛋白定義3心肌肌鈣蛋白升高的定義肌鈣蛋白水平升高定義為檢測值超過正常參考人群(參考上限值)的第99百分位,這個第99百分位界限定為診斷心梗的決定水平,因此又稱為“第99百分位法則”。參考值cTnT>0.2ug為臨界值,0.5ug/可以診斷AMl;cTn>1.5g/為臨界值3-6h即升高cTnT1024h達峰值,30-40倍10—15d恢復(fù)正常;cTn14-20h達峰值,5-7d恢復(fù)正常心肌肌鈣蛋白升高的定義4肌鈣蛋白升高臨床意義cTn檢測的臨床用途主要有:1、協(xié)助或確定診斷;2、危險性分類;3、估計病情;4、指導(dǎo)治療。肌鈣蛋白升高臨床意義5l》急性冠脈縹合19950.1|200200城0.O01高撒檢小時心臟肌鈣蛋白檢測診斷折點應(yīng)用時間肌鈣蛋白1.5ng/ml19g5心臟肌輛白1>0,10ng/nl超敏肌鈣蛋白10.04ng/ml200x圖1肌鈣蚤白檢測方法的演變l》6參考人群第99百分位“真實的”和檢測肌鈣置白1水平判定界限以不夠精確的心臟肌鈣蛋白1檢測方法檢測以更鞴確的超肌鈣白檢方法檢真實的"鈣自水平急性冠綜合征患者喜實的”肌鈣置白1水出現(xiàn)胸痛后的時間3小肌鈣蛋自lng/m1O.040.1110圖2肌鈣羅白水平升高的定參考人群7心肌梗死定義2012年8月在德國慕尼黑召開的ESC大會上公布了第三版更新的心肌梗死全球統(tǒng)一定義,將急性心肌梗死定義為由于心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡。新版定義的心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)為:血清心肌標(biāo)志物(主要是肌鈣蛋白)升高(至少超過99%參考值上限),并至少伴有以下項臨床指標(biāo)(1)缺血癥狀(2)新發(fā)生的缺血性ECG改變新的STT改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)](3)ECG病理性Q波形成(4)影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運動異常(5)冠脈造影或尸檢證實冠狀動脈內(nèi)有血栓心肌梗死定義8第5條是新增加的內(nèi)容,其意義是強調(diào)一旦發(fā)生心肌梗死后在救治的過程中,應(yīng)積極行冠狀動脈造影來驗證心肌梗死的原因,并盡早開始冠脈再通的治療。從07版和12版的定義還可以看出,血清肌鈣蛋白水平的改變對診斷心肌梗死具有絕對重要的價值。第5條是新增加的內(nèi)容,其意義是強調(diào)一旦發(fā)生心肌梗死后在救治9心肌梗死分型新版心肌梗死的臨床分型與2007年定義大致相同。1型:由冠狀動脈斑塊破裂、裂隙或夾層引起冠脈內(nèi)血栓形成,從而導(dǎo)致自發(fā)性心肌梗死2型:繼發(fā)于心肌氧供需失衡(如冠脈痙攣、心律失常、貧血、呼衰、高血壓或低血壓)導(dǎo)致缺血的心肌梗死;3型:疑似為心肌缺血的突發(fā)心源性死亡,或懷疑為新發(fā)生的ECG缺血變化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已經(jīng)發(fā)生,患者來不及采集血樣進行心肌標(biāo)志測定。4型(4a和4b):與PC相關(guān)的心肌梗死,其中將4型心肌梗死分為4a型和4b型;5型:與CABG相關(guān)的心肌梗死。心肌梗死分型101型:自發(fā)性心肌梗死,由于原發(fā)的冠狀動脈事件如斑塊破裂等引起的心肌缺血2型:心肌梗死繼發(fā)于心肌的供氧和耗氧不平衡所導(dǎo)致的心肌缺血,如冠狀動脈痙攣、貧血、冠狀動脈栓塞、心律失?；虻脱獕?。3型:心源性猝死,有心肌缺血的癥狀和新出現(xiàn)的ST段抬髙和新的LBBB,但未及采集血樣之前就死亡。4型:與因缺血性冠脈事件而進行的PC|相關(guān)的心肌梗死·5型:與因缺血性冠脈事件而進行的CABG相關(guān)的心肌梗死。1型:自發(fā)性心肌梗死,由于原發(fā)的冠狀動脈事件如斑塊破裂等引11肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件12肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件13肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件14肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件15肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件16肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件17肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件18肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件19肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件20肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件21肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件22肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件23肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件24肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件25肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件26肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件27肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件28肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件29肌鈣蛋白臨床應(yīng)用課件3031、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里31肌鈣蛋白臨床應(yīng)用6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂辜♀}蛋白臨床應(yīng)用肌鈣蛋白臨床應(yīng)用6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂剐募〖♀}蛋百鄒建輝心肌肌鈣蛋白定義心肌肌鈣蛋白(cTn)是心肌細(xì)胞收縮的調(diào)節(jié)蛋白由三種不同基因的亞基組成:心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白(cTn丨(抑制肌動蛋白中ATP酶活性,使肌肉松弛,防止肌纖維收縮)和心肌肌鈣蛋白C(cTnC)。目前,用于ACS實驗室診斷的是cTnT和cTnl。cTnT和cTn對心肌損傷或壞死有高度的敏感性和特異性,已成為診斷心肌損傷特別是心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于cTn分子量小,在AM時更易彌散入血,這可能是cTn在AM早期敏感性較高的原因。cτnηT分子量稍大,其血濃度增高岀現(xiàn)略晚,但持續(xù)時間長,表明cTnT檢測AM窗口較cTn更寬TnT的特異性(74-96%)比cTn(93-99%)略低,因在肌病、腎衰時也可陽性,而此時cTnl一般為陰性。在AM后30天死亡率的預(yù)報方面,cTnT優(yōu)于cTnl命題作文也稱為全命題作文，它的表現(xiàn)形式是一個完整的作文題目，學(xué)生必須用這個題目作為自己作文的題目，不能改變題目的任何一個字。在進行命題作文的寫作時，學(xué)生一定要把握作文的構(gòu)造，首先是作文題目，準(zhǔn)確理解題目的含義有利于學(xué)生對寫作方向的把握；其次是提示語的解讀，只有正確解讀提示語才能打開自己的寫作思路；最后是對題目要求的把握，準(zhǔn)確掌握命題作文的內(nèi)容規(guī)定和字?jǐn)?shù)要求，可以保證作文的規(guī)范性。這其中對命題作文“命題”的把握是至關(guān)重要的，因此，需要對命題作文的命題形式進行解讀。一、小學(xué)命題作文的命題形式分析1.利用開放性的系列式命題作文傳統(tǒng)的命題作文由于題目統(tǒng)一，束縛了小學(xué)生的創(chuàng)造思維，為此，可以采用系列式的命題作文，開闊小學(xué)生的寫作思維，讓其進性自主選擇。為此，我們可以從以下幾方面進行系列式命題，其一，同一中心，如，圍繞“我的好朋友”這一中心進行系列式命題，老師可以為學(xué)生出如下作文題目：《朋友之間》、《需要好朋友時》、《好朋友在身邊的日子》、《友誼的珍貴》。其二，同一題材，例如，班級中的一位同學(xué)是單親家庭，他的母親生病了，家務(wù)無人幫助料理，同班同學(xué)到她家主動幫助做家務(wù)。針對這一素材，老師可以讓學(xué)生從以下題目進行自由選擇，比如《她開心的笑了》、《我們是好兄弟》、《朋友在身邊》等。2.利用自主性的自由式命題受到老師教學(xué)水平、年齡以及興趣和認(rèn)知能力的影響，小學(xué)生往往對老師的命題不感興趣。因此，老師只需要確定寫作范圍，然后讓學(xué)生大膽進行自由命題和寫作，這樣學(xué)生就可以選擇自己喜歡的事物進行寫作，進而感受到命題作文的寫作樂趣。正是自由式命題作文滿足了學(xué)生心口合一的寫作需求。例如，教師可以根據(jù)籃球比賽獲取的資料讓小學(xué)生自由命題，結(jié)果小學(xué)生的作文題目十分新穎。如《勝利就在一瞬間》、《為失敗者鼓掌》。3.利用靈活性的填充式命題為了克服命題作文限制過死、題目單一的缺陷，可以采用填充式的命題作文。例如，當(dāng)出《第一次登山》命題題目時，許多小學(xué)生沒有登山的經(jīng)驗，無法進行寫作只能胡亂書寫，導(dǎo)致寫出的文章沒有真情實感。但是，采用填充式的命題形式可以增加命題的靈活性，讓小學(xué)生有東西可寫，例如，可以采用《第一次……》形式的填充式命題，小學(xué)生填充了“坐飛機”、“坐輪船”、“游泳”、“篝火”等多種多樣的活動，填充式命題形式開闊了學(xué)生的思維方式，加之學(xué)生對填充的實物親身經(jīng)歷過更容易寫出自己的真情實感。二、小學(xué)生如何把握命題作文的“命題”分析1.對命題作文類型的把握對于命題作文審題是十分重要的，如果審錯作文題目類型就會脫離作文的寫作要求。但是，小學(xué)生又如何才能審清作文的類型呢？可以從以下幾種作文類型著手，其一，對記人類型作文的判斷，這類命題作文一般在題目中直接體現(xiàn)，如《我的老師》、《我的偶像》。但有時部分作文題目沒有直接點明，只有通過自己的認(rèn)真審題才能明白。例如，《溫暖》，如果小學(xué)生不進行認(rèn)真仔細(xì)的審題就容易寫成氣候讓人感到溫暖，但是實際上是別人讓自己感到溫暖。其二，對敘事類型作文的判斷，有的作文在題目中直截了當(dāng)?shù)狞c名是一件事，如《童年趣事》，有的命題作文在題目中沒有“事”字，但是在敘事內(nèi)容中包含事物。例如，《假如我是……》，這個題目通過假定我的含義，進行事物的敘述與描寫。2.對“命題”的準(zhǔn)確把握三、結(jié)語命題作文作為小學(xué)作文類型的重要組成部分，十分適合小學(xué)的作文教學(xué)，因此，語文教師在進行命題作文的教學(xué)時，要引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確把握命題作文的“命題”，為此，語文教師可以對學(xué)生傳授命題作文類型，教授學(xué)生如何挖掘命題作文的“命題”。以前一談到現(xiàn)代信息技術(shù),就認(rèn)為是遙不可及的事,就認(rèn)為那是城市里教師能做到的,我們只有欣賞的份?？啥皇兰o(jì)是信息化的社會,人類的生活越來越離不開數(shù)字化、信息化,信息決定著我們的教育、決定著我們的未來。下面就結(jié)合自己的多媒體課例《觀察物體》淺談幾點多媒體技術(shù)在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中的有效應(yīng)用。一、創(chuàng)設(shè)情境,激發(fā)興趣巧妙成功的開頭兒,能有效地激發(fā)學(xué)生的求知欲,使他們的注意力很快地集中到教學(xué)內(nèi)容上去。如在《觀察物體》教學(xué)導(dǎo)入時,我以課件展示我自編的小故事:動物王國里要去調(diào)查外領(lǐng)地的一個建筑物。國王派了老鷹、小猴和小貓三個得力的偵察員去辦這件事。三個偵察員回來了。老鷹說這個建筑物是一個正方形和一個圓形。小猴說是一個圓形帖在一個長方形上。小貓又說明明是一個圓形和一個長方形分開的嘛!大家都聽糊涂了。這個建筑物到底是什么樣的呢?他們到底誰說的對呢?這樣很自然地激起學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望,從而揭示課題。二、分散難度,降低難點在教學(xué)中根據(jù)教材的內(nèi)容和教學(xué)的需要,我們必須化易為難,變抽象為具體,應(yīng)用多媒體輔助數(shù)學(xué)教學(xué),能成功達到這一目的在教學(xué)觀察圓柱體的側(cè)面積是一個什么樣的平面圖形時,學(xué)生很難理解。如果單靠傳統(tǒng)教學(xué)手段,難以再現(xiàn)它的側(cè)面積。而此時就可以發(fā)揮多媒體技術(shù)的優(yōu)勢,采用化靜為動策略,通過動態(tài)顯示,將那些靜止的事物活起來,化靜為動,使學(xué)生獲得正確清晰的認(rèn)識圓柱體的側(cè)面積,也為后面學(xué)習(xí)奠定了一定的基礎(chǔ)。由于多媒體技術(shù)形象具體,動靜結(jié)合,聲色兼?zhèn)?所以在課堂上恰當(dāng)?shù)丶右赃\用,可以變抽象為具體,調(diào)動學(xué)生各種感官協(xié)同作用,解決教師難以講清,學(xué)生難以聽懂的內(nèi)容,從而分散易化教材的難點,提高教學(xué)質(zhì)量。三、化靜為動,調(diào)整情緒傳統(tǒng)數(shù)學(xué)授課中,由于教師可利用的教學(xué)手段少,而數(shù)學(xué)概念抽象而枯燥,學(xué)生接受的刺激單調(diào),呆板,容易引起心理上的疲勞,注意穩(wěn)定持續(xù)的時間下降,課堂效率不高。這時利用多媒體技術(shù),可重新調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,激發(fā)學(xué)習(xí)動機,便于學(xué)生形成有意注意,緩解學(xué)習(xí)的疲勞和緊張,課堂教學(xué)依然生動活潑。在《觀察物體》這節(jié)課中,我設(shè)計了欣賞建國60周年閱兵方隊的環(huán)節(jié)。學(xué)生欣賞著從不同角度下拍攝的閱兵方隊的照片,伴著有節(jié)奏的音樂,看著整齊劃一的方隊,邁著整齊的步伐。既調(diào)整了學(xué)生的情緒又激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。四、加大容量,拓展思維練習(xí)是學(xué)生理解知識,掌握知識形成技能的重要途徑,又是運用知識發(fā)展智能的重要手段。它可以利用多媒體技術(shù),具有省時、多變、加大容量、拓寬思路的優(yōu)點,可強化練習(xí)效果,提高練習(xí)效率。在《觀察物體》鞏固練習(xí)環(huán)節(jié)中,我設(shè)計了具有階梯性的習(xí)題。在思維拓展環(huán)節(jié)中,我以教科書上一個例題為基礎(chǔ)把它變成了一道能夠開闊學(xué)生視野,拓展學(xué)生思維,啟發(fā)學(xué)生想象創(chuàng)造的習(xí)題,去充分發(fā)揮學(xué)生的想象創(chuàng)造能力。五、陶冶情感,享受成功通過多媒體的運用讓學(xué)生不斷享受現(xiàn)代高科技的美,數(shù)學(xué)知識的美,自然的美,增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)良好的情操。讓學(xué)生能及時享受成功的體驗,感覺數(shù)學(xué)知識學(xué)有所用。我在《觀察物體》的最后,運用了所學(xué)的知識解決了課前的疑問,我們一起去看看,這個建筑物到底是什么樣的呢?我上網(wǎng)搜了兩張圖片,把它們合成了一張圖片,展示給學(xué)生。學(xué)生一看:“哇!原來是這樣的!”讓孩子們在我的課件中體會到導(dǎo)入的真實性、體會到學(xué)有用的數(shù)學(xué)、體會到用所學(xué)的知識解決生活中的數(shù)學(xué)問題?？傊?多媒體教學(xué)不是為了好看,也不是為了湊熱鬧,而是為了更好地優(yōu)化教學(xué)過程,提高教學(xué)效果。尺短寸長,才盡其用,但只要理性面對,恰當(dāng)運用,卻是一種優(yōu)秀的教學(xué)手段。肌鈣蛋白臨床應(yīng)用6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和32心肌肌鈣蛋百鄒建輝心肌肌鈣蛋百33心肌肌鈣蛋白定義心肌肌鈣蛋白(cTn)是心肌細(xì)胞收縮的調(diào)節(jié)蛋白由三種不同基因的亞基組成:心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白(cTn丨(抑制肌動蛋白中ATP酶活性,使肌肉松弛,防止肌纖維收縮)和心肌肌鈣蛋白C(cTnC)。目前,用于ACS實驗室診斷的是cTnT和cTnl。cTnT和cTn對心肌損傷或壞死有高度的敏感性和特異性,已成為診斷心肌損傷特別是心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于cTn分子量小,在AM時更易彌散入血,這可能是cTn在AM早期敏感性較高的原因。cτnηT分子量稍大,其血濃度增高岀現(xiàn)略晚,但持續(xù)時間長,表明cTnT檢測AM窗口較cTn更寬TnT的特異性(74-96%)比cTn(93-99%)略低,因在肌病、腎衰時也可陽性,而此時cTnl一般為陰性。在AM后30天死亡率的預(yù)報方面,cTnT優(yōu)于cTnl心肌肌鈣蛋白定義34心肌肌鈣蛋白升高的定義肌鈣蛋白水平升高定義為檢測值超過正常參考人群(參考上限值)的第99百分位,這個第99百分位界限定為診斷心梗的決定水平,因此又稱為“第99百分位法則”。參考值cTnT>0.2ug為臨界值,0.5ug/可以診斷AMl;cTn>1.5g/為臨界值3-6h即升高cTnT1024h達峰值,30-40倍10—15d恢復(fù)正常;cTn14-20h達峰值,5-7d恢復(fù)正常心肌肌鈣蛋白升高的定義35肌鈣蛋白升高臨床意義cTn檢測的臨床用途主要有:1、協(xié)助或確定診斷;2、危險性分類;3、估計病情;4、指導(dǎo)治療。肌鈣蛋白升高臨床意義36l》急性冠脈縹合19950.1|200200城0.O01高撒檢小時心臟肌鈣蛋白檢測診斷折點應(yīng)用時間肌鈣蛋白1.5ng/ml19g5心臟肌輛白1>0,10ng/nl超敏肌鈣蛋白10.04ng/ml200x圖1肌鈣蚤白檢測方法的演變l》37參考人群第99百分位“真實的”和檢測肌鈣置白1水平判定界限以不夠精確的心臟肌鈣蛋白1檢測方法檢測以更鞴確的超肌鈣白檢方法檢真實的"鈣自水平急性冠綜合征患者喜實的”肌鈣置白1水出現(xiàn)胸痛后的時間3小肌鈣蛋自lng/m1O.040.1110圖2肌鈣羅白水平升高的定參考人群38心肌梗死定義2012年8月在德國慕尼黑召開的ESC大會上公布了第三版更新的心肌梗死全球統(tǒng)一定義,將急性心肌梗死定義為由于心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡。新版定義的心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)為:血清心肌標(biāo)志物(主要是肌鈣蛋白)升高(至少超過99%參考值上限),并至少伴有以下項臨床指標(biāo)(1)缺血癥狀(2)