腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與護(hù)理課件

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)二十區(qū)1

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)病例分析患者：曹繁，男性，31歲，1天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，以右上腹為重，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，無(wú)右肩背部放射痛，伴后背不適感，有惡性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物體檢：腹平軟，肝脾肋下未及，右上腹壓痛（+），反跳痛（-），Murphy’s征（+），可觸及腫大膽囊B超：膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽囊腫大伴積液2病例分析患者：曹繁，男性，31歲，1天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹膽囊炎、膽囊結(jié)石

是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見(jiàn)于肥胖且多次妊娠的婦女。3膽囊炎、膽囊結(jié)石

是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。相關(guān)

位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊4位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎膽囊的解剖5膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎膽囊的解剖5膽囊的解剖6膽囊的解剖6膽囊的解剖

膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋。7膽囊的解剖膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長(zhǎng)8.0~12.0cm，寬3.0~5.0cm，容積約40~60ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有壓痛。8膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長(zhǎng)8.0~12.0c膽囊的解剖膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱(chēng)為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管。9膽囊的解剖膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大膽囊的解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。10膽囊的解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱(chēng)為膽囊三角（Calot三角）11膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱(chēng)為膽囊三角膽囊三角內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤傷的部位膽囊的解剖12膽囊三角內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤膽囊的功能(1)儲(chǔ)存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空13膽囊的功能(1)儲(chǔ)存膽汁(2)濃縮膽汁13膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細(xì)菌、蟲(chóng)卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會(huì)形成結(jié)石14膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）1、長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食2、某些腸道疾病3、不能按時(shí)進(jìn)餐4、膽道感染、膽囊壁炎癥5、膽道寄生蟲(chóng)?。夯紫x(chóng)、肝吸蟲(chóng)等6、其他：妊娠、長(zhǎng)期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳與疾病相關(guān)的健康史及生活史151、長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食與疾病相關(guān)的健康史及生活史臨床表現(xiàn)

30％膽囊結(jié)石者終身無(wú)臨床癥狀靜止性結(jié)石：僅體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石影響臨床癥狀相關(guān)因素－－結(jié)石大小、部位、是否感染、梗阻及膽囊功能16臨床表現(xiàn)30％膽囊結(jié)石者終身無(wú)臨床癥狀16

癥狀－－突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－誘因：飽餐、進(jìn)食油膩食物、睡眠－－消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)17癥狀膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)17

體征－－右上腹有壓痛－－右上腹觸及腫大膽囊－－Murphy征陽(yáng)性膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)18體征膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)18為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病19為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病19夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管20夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)膽囊結(jié)石病人為什么取

右側(cè)臥位21膽囊結(jié)石病人為什么取

右側(cè)臥位21因?yàn)槟懩倚螤罹拖笠恢恍【破浚髠?cè)臥位時(shí)，“瓶口”便會(huì)朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系。

22因?yàn)槟懩倚螤罹拖笠恢恍【破?，左?cè)臥位時(shí)，“瓶口”便會(huì)朝下，“目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么23目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么23B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法24B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸B超檢查前，護(hù)理上怎樣配合25B超檢查前，護(hù)理上怎樣配合25B超檢查：檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食26B超檢查：檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食2

手術(shù)治療－－腹腔鏡膽囊切除術(shù)－－膽囊切除術(shù)－－膽囊切除術(shù)＋膽總管探查術(shù)非手術(shù)治療－－合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年人，可采用溶石或排石療法

治療原則27手術(shù)治療治療原則27腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無(wú)癥狀膽囊結(jié)石28腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石28腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證

1.疑有膽囊癌；2.合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄；3.肝硬化并門(mén)脈高壓；4.有凝血機(jī)制障礙及出血傾向；5.腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎；6.妊娠合并膽石癥；7。Mirizzi綜合癥；8.合并膽腸瘺；9.嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉；10.腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連；11.不易建立人工氣腹。29腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證7。Mirizzi綜合癥術(shù)前護(hù)理30術(shù)前護(hù)理30腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械視頻設(shè)備氣腹機(jī)沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器等31腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械視頻設(shè)備31手術(shù)配合1、消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗一把，碘伏紗布若干

(消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線)32手術(shù)配合1、消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗一把，碘伏紗布若干3233333434怎么教會(huì)病人做

有效咳嗽35怎么教會(huì)病人做

有效咳嗽35采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時(shí)能固定傷口免于振動(dòng)采用橫膈呼吸，口微開(kāi)，深吸氣，再以?xún)纱味檀俚暮粑舫鏊袣怏w，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來(lái)36采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微膽囊手術(shù)后為什么要

早期活動(dòng)37膽囊手術(shù)后為什么要

早期活動(dòng)37增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。38增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。3術(shù)后護(hù)理：

39術(shù)后護(hù)理：

39術(shù)后為什么不宜進(jìn)食

牛奶、豆?jié){豆?jié){,牛奶是產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食,喝了之后肚子更脹氣

40術(shù)后為什么不宜進(jìn)食

牛奶、豆?jié){豆?jié){,牛奶是產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食,喝出院指導(dǎo)41出院指導(dǎo)41

謝謝！42謝謝！42

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)二十區(qū)43

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)病例分析患者：曹繁，男性，31歲，1天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，以右上腹為重，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，無(wú)右肩背部放射痛，伴后背不適感，有惡性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物體檢：腹平軟，肝脾肋下未及，右上腹壓痛（+），反跳痛（-），Murphy’s征（+），可觸及腫大膽囊B超：膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽囊腫大伴積液44病例分析患者：曹繁，男性，31歲，1天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹膽囊炎、膽囊結(jié)石

是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見(jiàn)于肥胖且多次妊娠的婦女。45膽囊炎、膽囊結(jié)石

是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。相關(guān)

位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊46位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎膽囊的解剖47膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎膽囊的解剖5膽囊的解剖48膽囊的解剖6膽囊的解剖

膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋。49膽囊的解剖膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長(zhǎng)8.0~12.0cm，寬3.0~5.0cm，容積約40~60ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有壓痛。50膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長(zhǎng)8.0~12.0c膽囊的解剖膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱(chēng)為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管。51膽囊的解剖膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大膽囊的解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。52膽囊的解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱(chēng)為膽囊三角（Calot三角）53膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱(chēng)為膽囊三角膽囊三角內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤傷的部位膽囊的解剖54膽囊三角內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤膽囊的功能(1)儲(chǔ)存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空55膽囊的功能(1)儲(chǔ)存膽汁(2)濃縮膽汁13膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細(xì)菌、蟲(chóng)卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會(huì)形成結(jié)石56膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）1、長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食2、某些腸道疾病3、不能按時(shí)進(jìn)餐4、膽道感染、膽囊壁炎癥5、膽道寄生蟲(chóng)?。夯紫x(chóng)、肝吸蟲(chóng)等6、其他：妊娠、長(zhǎng)期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳與疾病相關(guān)的健康史及生活史571、長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食與疾病相關(guān)的健康史及生活史臨床表現(xiàn)

30％膽囊結(jié)石者終身無(wú)臨床癥狀靜止性結(jié)石：僅體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石影響臨床癥狀相關(guān)因素－－結(jié)石大小、部位、是否感染、梗阻及膽囊功能58臨床表現(xiàn)30％膽囊結(jié)石者終身無(wú)臨床癥狀16

癥狀－－突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－誘因：飽餐、進(jìn)食油膩食物、睡眠－－消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)59癥狀膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)17

體征－－右上腹有壓痛－－右上腹觸及腫大膽囊－－Murphy征陽(yáng)性膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)60體征膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)18為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病61為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病19夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管62夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)膽囊結(jié)石病人為什么取

右側(cè)臥位63膽囊結(jié)石病人為什么取

右側(cè)臥位21因?yàn)槟懩倚螤罹拖笠恢恍【破浚髠?cè)臥位時(shí)，“瓶口”便會(huì)朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系。

64因?yàn)槟懩倚螤罹拖笠恢恍【破?，左?cè)臥位時(shí)，“瓶口”便會(huì)朝下，“目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么65目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么23B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法66B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸B超檢查前，護(hù)理上怎樣配合67B超檢查前，護(hù)理上怎樣配合25B超檢查：檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食68B超檢查：檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食2

手術(shù)治療－－腹腔鏡膽囊切除術(shù)－－膽囊切除術(shù)－－膽囊切除術(shù)＋膽總管探查術(shù)非手術(shù)治療－－合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年人，可采用溶石或排石療法

治療原則69手術(shù)治療治療原則27腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無(wú)癥狀膽囊結(jié)石70腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石28腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證

1.疑有膽囊癌；2.合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄；3.肝硬化并門(mén)脈高壓；4.有凝血機(jī)制障礙及出血傾向；5.腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎；6.妊娠合并膽石癥；7。Mirizzi綜合癥；8.合并膽腸瘺；9.嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉；10.腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連；11.不易建立人工氣腹。71腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC