開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件

⑥都醫(yī)院開放性骨折的處理姬振偉第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科⑥都醫(yī)院1開放性骨折◆定義:開放性骨折即骨折部位皮膚或粘膜破裂,骨折與外界相通◆原因:直接暴力、間接暴力,前者骨折所伴軟組織損傷遠比后者嚴重。

危害:創(chuàng)口污染——骨感染—一—肢體功能障礙、殘廢,甚至引起生命危險。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科開放性骨折2開放性骨折分類◆分類依據(jù):軟組織損傷的程度。?

第一度:皮膚由骨折端自內向外刺破,軟組織損傷輕☆第二度:皮膚破裂或壓碎,皮下組織與肌組織中度損傷。

第三度:廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷,常合并血管、神經(jīng)損傷。Gustilo-Anderson又將第三度分為三個亞型ⅢA型,軟組織嚴重擠壓傷,但仍可覆蓋骨質;ⅢB型,軟組織嚴重缺損,伴骨外露Ⅲc型,軟組織嚴重缺損,合并重要血管傷伴骨外露。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科開放性骨折分類3處理原則及時正確地處理創(chuàng)口,盡可能地防止感染,力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科處理原則4術前檢查與準備

1.詢問病史,了解創(chuàng)傷的經(jīng)過、受傷的性質和時間,急救處理的情況等

2.檢查全身情況,是否有休克和其他危及生命的重要器官損傷。心3.通過肢體的運動、感覺,動脈搏動和末梢血循環(huán)狀況,確定是否有神經(jīng)、肌腱和血管損傷。◆4.觀察傷口,估計損傷的深度,軟組織損傷情況和污染程度。拍攝患肢正、側位X線片,了解骨折類型和移位。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科術前檢查與準備5清創(chuàng)時間原則上,清創(chuàng)越早,感染機會越少,治疔效果越好。感染潛伏期:傷后6-8小時。若受傷時氣溫較低,傷口污染較輕,周圍組織損傷也較輕頭面部傷口局部血運良好,其清創(chuàng)時間可適當延長。絕不可有意拖延清創(chuàng)時間第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科清創(chuàng)時間6開放性骨折清創(chuàng)縫合術清創(chuàng)骨折復位軟組織修復傷口閉合它的要求比單純軟組織損傷更為嚴格第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科開放性骨折清創(chuàng)縫合術71、清創(chuàng)定義及目的:污染的創(chuàng)口—清潔的創(chuàng)口

麻醉:臂叢麻醉、硬膜外麻醉止血帶的應用及注意事項:減少出血。由于止血帶下不易確定組織的血液供應狀況,初步清創(chuàng)止血后,放開止血帶,應再一次清創(chuàng)切除無血液供應的組織第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科1、清創(chuàng)8清創(chuàng)步驟

1、清洗與消毒◆2、切除創(chuàng)緣皮膚、清除異物、切除壞死和失去活力的組織

3、關節(jié)韌帶和關節(jié)囊的處理◆4、骨外膜的處理

5、骨折斷端(皮質骨、松質骨、骨髓腔)及碎骨片的處理6、再次清洗第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科清創(chuàng)步驟9注意再清洗后應更換手套、敷單及手術器械繼續(xù)進行組織修復手術第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科注意10開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件11開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件12開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件13開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件14開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件15開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件16開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件17開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件18開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件19開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件20開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件21開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件22開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件23開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件24開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件25⑥都醫(yī)院開放性骨折的處理姬振偉第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科⑥都醫(yī)院26開放性骨折◆定義:開放性骨折即骨折部位皮膚或粘膜破裂,骨折與外界相通◆原因:直接暴力、間接暴力,前者骨折所伴軟組織損傷遠比后者嚴重。

危害:創(chuàng)口污染——骨感染—一—肢體功能障礙、殘廢,甚至引起生命危險。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科開放性骨折27開放性骨折分類◆分類依據(jù):軟組織損傷的程度。?

第一度:皮膚由骨折端自內向外刺破,軟組織損傷輕☆第二度:皮膚破裂或壓碎,皮下組織與肌組織中度損傷。

第三度:廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷,常合并血管、神經(jīng)損傷。Gustilo-Anderson又將第三度分為三個亞型ⅢA型,軟組織嚴重擠壓傷,但仍可覆蓋骨質;ⅢB型,軟組織嚴重缺損,伴骨外露Ⅲc型,軟組織嚴重缺損,合并重要血管傷伴骨外露。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科開放性骨折分類28處理原則及時正確地處理創(chuàng)口,盡可能地防止感染,力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科處理原則29術前檢查與準備

1.詢問病史,了解創(chuàng)傷的經(jīng)過、受傷的性質和時間,急救處理的情況等

2.檢查全身情況,是否有休克和其他危及生命的重要器官損傷。心3.通過肢體的運動、感覺,動脈搏動和末梢血循環(huán)狀況,確定是否有神經(jīng)、肌腱和血管損傷?！?.觀察傷口,估計損傷的深度,軟組織損傷情況和污染程度。拍攝患肢正、側位X線片,了解骨折類型和移位。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科術前檢查與準備30清創(chuàng)時間原則上,清創(chuàng)越早,感染機會越少,治疔效果越好。感染潛伏期:傷后6-8小時。若受傷時氣溫較低,傷口污染較輕,周圍組織損傷也較輕頭面部傷口局部血運良好,其清創(chuàng)時間可適當延長。絕不可有意拖延清創(chuàng)時間第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科清創(chuàng)時間31開放性骨折清創(chuàng)縫合術清創(chuàng)骨折復位軟組織修復傷口閉合它的要求比單純軟組織損傷更為嚴格第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科開放性骨折清創(chuàng)縫合術321、清創(chuàng)定義及目的:污染的創(chuàng)口—清潔的創(chuàng)口

麻醉:臂叢麻醉、硬膜外麻醉止血帶的應用及注意事項:減少出血。由于止血帶下不易確定組織的血液供應狀況,初步清創(chuàng)止血后,放開止血帶,應再一次清創(chuàng)切除無血液供應的組織第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科1、清創(chuàng)33清創(chuàng)步驟

1、清洗與消毒◆2、切除創(chuàng)緣皮膚、清除異物、切除壞死和失去活力的組織

3、關節(jié)韌帶和關節(jié)囊的處理◆4、骨外膜的處理

5、骨折斷端(皮質骨、松質骨、骨髓腔)及碎骨片的處理6、再次清洗第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科清創(chuàng)步驟34注意再清洗后應更換手套、敷單及手術器械繼續(xù)進行組織修復手術第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科注意35開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件36開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件37開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件38開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件39開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件40開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件41開放性骨折與關節(jié)損傷的處理課件42開放性骨折與關