氣胸護(hù)理查房課件整理

氣胸護(hù)理查房氣胸護(hù)理查房1（優(yōu)選）氣胸護(hù)理查房（優(yōu)選）氣胸護(hù)理查房查房內(nèi)容氣胸相關(guān)知識主要治療病情介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施查房內(nèi)容氣胸相關(guān)知識概念指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸概念指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓，正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O），呼氣時(shí)-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：

⑴肺泡和胸腔之間形成破口

⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通

⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）胸膜破裂臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性）交閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通臨床分型閉合（單純）性氣胸臨床分型呼吸困難與肺通氣不足，肺部感染致分泌物過多，呼吸肌疲勞有關(guān)⑵張力性氣胸引流失敗胸悶、胸痛引流液體：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通老年性癡呆、老年性癡呆、■胸腔內(nèi)的積氣量及壓力呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升咳嗽胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)血?dú)夥治觯篜H:7.膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。上肺葉切除——2根：上---排氣，下---排液⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔呼吸困難與肺通氣不足，肺部感染致分泌物過多，呼吸肌疲勞有臨床分型張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床分型張力(高壓)性氣胸臨床表現(xiàn)

氣胸癥狀的輕重取決于：■有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)■氣胸發(fā)生的速度■胸腔內(nèi)的積氣量及壓力■氣胸的臨床類型臨床表現(xiàn)

氣胸癥狀的輕重取決于：臨床表現(xiàn)

胸悶、胸痛呼吸困難咳嗽休克

臨床表現(xiàn)閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)

小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無癥狀，大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)開放性氣胸的臨床表現(xiàn)癥狀：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。體征：胸壁有傷口、呼吸時(shí)可聽到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位開放性氣胸的臨床表現(xiàn)張力性氣胸的臨床表現(xiàn)一癥狀：極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息。二體征：氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。張力性氣胸的臨床表現(xiàn)一癥狀：

張力性氣胸對機(jī)體呼吸循環(huán)功能影響最大必須緊急搶救！氣胸護(hù)理查房課件整理輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸并發(fā)癥縱膈氣腫皮下氣腫血?dú)庑啬摎庑夭l(fā)癥縱膈氣腫治療要點(diǎn)1保守治療2排氣治療3化學(xué)性胸膜固定術(shù)4手術(shù)治療治療要點(diǎn)1保守治療呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升白蛋白：29.任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染?！鰵庑匕l(fā)生的速度1取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)T：37℃，脈搏：77次/分，呼吸：22次/分，血壓132/66mmhg1取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位右側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù)術(shù)后指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，萎縮性胃炎■有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)Hb:87g/LC反應(yīng)蛋白：16mg/L1℃，伴有呼吸音困難，家屬給予口服消炎藥及退熱藥后，效果不佳，于2016-7-29日因右下肺肺炎收治入科。5kpa(-3～-5cmH2O)閉合（單純）性氣胸閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升保守治療主要適用穩(wěn)排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣胸腔閉式引流適應(yīng)癥

自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者開胸術(shù)后引流膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流適應(yīng)癥

自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者胸腔閉式引流管的安放位置

引流氣體：鎖骨中線第2肋間引流液體：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間引流膿液：膿腫的最低點(diǎn)上肺葉切除——2根：上---排氣，下---排液胸腔閉式引流管的安放位置

引流氣體：鎖骨中線第2肋間胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流管

水封瓶

胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流管化學(xué)性胸膜固定術(shù)

對于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖?；瘜W(xué)性胸膜固定術(shù)對于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，手術(shù)治療⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸⑵張力性氣胸引流失敗⑶大量血?dú)庑厥中g(shù)治療⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸病史簡介

姓名：孫性別：男年齡：90歲

診斷：右下肺炎營養(yǎng)不良

老年性癡呆、萎縮性胃炎右側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù)術(shù)后

病史簡介病史簡介

患者于2016年7月21日在多次進(jìn)食后嗆咳后咳嗽、咳痰，量多，為黃色濃痰，不易咳出。2016年7月26日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)到38.1℃，伴有呼吸音困難，家屬給予口服消炎藥及退熱藥后，效果不佳，于2016-7-29日因右下肺肺炎收治入科。病史簡介病史簡介生命體征：T：37℃，脈搏：77次/分，呼吸：22次/分，血壓132/66mmhg

實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯篜H:7.44PCO241mmHgPO261mmHg

病史簡介生命體征：活動能力：被動體位，查體不配合大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者2016年8月17日復(fù)查DR示復(fù)張不理想，在右胸壁行閉式胸腔引流管，有氣泡冒出呼吸困難與肺通氣不足，肺部感染致分泌物過多，呼吸肌疲勞有關(guān)脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓（從近胸端開始逐漸向下進(jìn)行）。胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙引流液體：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間5kpa(-3～-5cmH2O)2016年7月26日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)到38.年齡：90歲指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，10，焦慮：與病程長，反復(fù)發(fā)作有關(guān)胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。引流氣體：鎖骨中線第2肋間10，焦慮：與病程長，反復(fù)發(fā)作有關(guān)10，焦慮：與病程長，反復(fù)發(fā)作有關(guān)指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，胸悶、胸痛小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無癥狀，大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。診斷：右下肺炎5kpa(-3～-5cmH2O)3、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積氣或者積液的排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無癥狀，大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。右側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù)術(shù)后T：37℃，脈搏：77次/分，呼吸：22次/分，血壓132/66mmhg44PCO241mmHgPO261mmHg1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)營養(yǎng)不良白蛋白：29.4觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況球蛋白：29.球蛋白：29.10，焦慮：與病程長，反復(fù)發(fā)作有關(guān)3嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑使用止痛劑3、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)引流氣體：鎖骨中線第2肋間病史簡介實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)：紅細(xì)胞2.92X1012

Hb:87g/LC反應(yīng)蛋白：16mg/L血生化:總蛋白:54.7g/L

白蛋白：29.5g/L

球蛋白：29.5g/L食物藥物過敏史：無

活動能力：被動體位，查體不配合小量氣胸肺萎縮30%以下者，多病史簡介

入科后予以心電監(jiān)護(hù)，吸痰，低流量吸氧，留置胃管、PICC管，靜脈予以抗炎、維持電解質(zhì)平衡等治療2016-8-8日床邊DR示右肺大量氣胸，請心胸外科會診后予以床邊胸腔閉式引流術(shù)2016年8月17日復(fù)查DR示復(fù)張不理想，在右胸壁行閉式胸腔引流管，有氣泡冒出2016年8月21日夜間右下胸腔引流管自行脫落，無氣體進(jìn)入，生命體征正常。2016年8月23日拔除胸腔閉式引流管術(shù)，過程順利，皮下氣腫吸收較好

病史簡介入科后予以心電監(jiān)護(hù)，吸痰，低流量吸氧，留置病史簡介飲食：食欲差休息睡眠：一般排泄：假性導(dǎo)尿自理能力：喪失

病史簡介病史簡介

神志：清楚精神：差營養(yǎng)：差，消瘦明顯活動能力：被動體位，查體不配合聽力：喪失，不應(yīng)答

病史簡介

入院后主要護(hù)理問題?氣胸護(hù)理查房課件整理入院后主要護(hù)理問題1.呼吸困難與肺通氣不足，肺部感染致分泌物過多，呼吸肌疲勞有關(guān)2.清理呼吸道低效與痰液黏稠，咳嗽無力有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：與患者進(jìn)食少有關(guān)入院后主要護(hù)理問題1.呼吸困難與肺通氣不足，肺部感染致分4，體溫高：與肺部感染有關(guān)5，電解質(zhì)紊亂6，睡眠型態(tài)紊亂：與咳嗽，呼吸困難有關(guān)7，自理能力缺陷8，有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長期臥床，進(jìn)食少有關(guān)9，知識缺乏：缺乏疾病，藥物，相關(guān)知識10，焦慮：與病程長，反復(fù)發(fā)作有關(guān)4，體溫高：與肺部感染有關(guān)護(hù)理措施1取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位2吸氧3嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑使用止痛劑4向患者家屬講解有關(guān)疾病知識，減輕其焦慮情緒5多與病人家屬溝通，關(guān)心病人

護(hù)理措施1取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位術(shù)后主要護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)4、知識缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識

術(shù)后主要護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口術(shù)后主要護(hù)理問題5、胸腔閉式引流效能降低6、營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后主要護(hù)理問題5、胸腔閉式引流效能降低護(hù)理措施1取舒適體位如半臥位2吸氧3予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。4觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況5做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥6疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛劑護(hù)理措施1取舒適體位如半臥位胸腔引流管的護(hù)理1）妥善固定2）觀察引流管通暢情況3）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作4）防止意外胸腔引流管的護(hù)理1）妥善固定1、保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。1、保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷體位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積氣或者積液的排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張?bào)w位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受壓、扭曲、阻塞。維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口血生化:總蛋白:54.引流氣體：鎖骨中線第2肋間入科后予以心電監(jiān)護(hù)，吸痰，低流量吸氧，留置胃管、PICC管，靜脈予以抗炎、維持電解質(zhì)平衡等治療胸腔閉式引流管的安放位置呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升或靠近肺表面的肺大皰、2016年7月26日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)到38.■氣胸的臨床類型胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件呼吸循環(huán)功能影響最大指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）呼吸困難2）觀察引流管通暢情況4向患者家屬講解有關(guān)疾病知識，減輕其焦慮情緒⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸8，有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長期臥床，進(jìn)食少妥善固定運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

血生化:總蛋白:54.妥善固定運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活觀察排氣、引流情況，如有氣泡從水封瓶液面逸出或長玻璃管內(nèi)液面隨呼吸上下波動4-6CM，提示引流通暢。記錄引流液外觀及量。為防止管道堵塞需定期擠壓引流管。先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓（從近胸端開始逐漸向下進(jìn)行）。觀察排氣、引流情況，如有氣泡從水封瓶液面逸出或長玻璃管內(nèi)液面脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。

脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后拔管

術(shù)后48-72h引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液<50ml,膿液<10ml,X線胸片顯示費(fèi)膨脹良好，無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。拔管術(shù)后48-72h引流量明顯減少且顏色變?nèi)肟坪笥枰孕碾姳O(jiān)護(hù)，吸痰，低流量吸氧，留置胃管、PICC管，靜脈予以抗炎、維持電解質(zhì)平衡等治療2）觀察引流管通暢情況腔內(nèi)呈負(fù)壓，正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.血生化:總蛋白:54.胸腔閉式引流管的安放位置胸腔閉式引流管的安放位置指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，10，焦慮：與病程長，反復(fù)發(fā)作有關(guān)5kpa(-3～-5cmH2O)術(shù)后48-72h引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液<50ml,膿液<10ml,X線胸片顯示費(fèi)膨脹良好，無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。9，知識缺乏：缺乏疾病，藥物，相關(guān)知識Hb:87g/LC反應(yīng)蛋白：16mg/L2）觀察引流管通暢情況9，知識缺乏：缺乏疾病，藥物，相關(guān)知識引流液體：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間清理呼吸道低效與痰液黏稠，咳嗽無力有關(guān)脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。胸悶、胸痛2016年7月26日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)到38.任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。拔管后護(hù)理要嚴(yán)密觀察有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等。入科后予以心電監(jiān)護(hù)，吸痰，低流量吸氧，留置胃管、PICC管，氣胸護(hù)理查房氣胸護(hù)理查房49（優(yōu)選）氣胸護(hù)理查房（優(yōu)選）氣胸護(hù)理查房查房內(nèi)容氣胸相關(guān)知識主要治療病情介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施查房內(nèi)容氣胸相關(guān)知識概念指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸概念指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓，正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O），呼氣時(shí)-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：

⑴肺泡和胸腔之間形成破口

⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通

⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）胸膜破裂臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性）交閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通臨床分型閉合（單純）性氣胸臨床分型呼吸困難與肺通氣不足，肺部感染致分泌物過多，呼吸肌疲勞有關(guān)⑵張力性氣胸引流失敗胸悶、胸痛引流液體：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通老年性癡呆、老年性癡呆、■胸腔內(nèi)的積氣量及壓力呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升咳嗽胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)血?dú)夥治觯篜H:7.膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。上肺葉切除——2根：上---排氣，下---排液⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔呼吸困難與肺通氣不足，肺部感染致分泌物過多，呼吸肌疲勞有臨床分型張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床分型張力(高壓)性氣胸臨床表現(xiàn)

氣胸癥狀的輕重取決于：■有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)■氣胸發(fā)生的速度■胸腔內(nèi)的積氣量及壓力■氣胸的臨床類型臨床表現(xiàn)

氣胸癥狀的輕重取決于：臨床表現(xiàn)

胸悶、胸痛呼吸困難咳嗽休克

臨床表現(xiàn)閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)

小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無癥狀，大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)開放性氣胸的臨床表現(xiàn)癥狀：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。體征：胸壁有傷口、呼吸時(shí)可聽到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位開放性氣胸的臨床表現(xiàn)張力性氣胸的臨床表現(xiàn)一癥狀：極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息。二體征：氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。張力性氣胸的臨床表現(xiàn)一癥狀：

張力性氣胸對機(jī)體呼吸循環(huán)功能影響最大必須緊急搶救！氣胸護(hù)理查房課件整理輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸并發(fā)癥縱膈氣腫皮下氣腫血?dú)庑啬摎庑夭l(fā)癥縱膈氣腫治療要點(diǎn)1保守治療2排氣治療3化學(xué)性胸膜固定術(shù)4手術(shù)治療治療要點(diǎn)1保守治療呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升白蛋白：29.任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。■氣胸發(fā)生的速度1取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)T：37℃，脈搏：77次/分，呼吸：22次/分，血壓132/66mmhg1取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位右側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù)術(shù)后指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，萎縮性胃炎■有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)Hb:87g/LC反應(yīng)蛋白：16mg/L1℃，伴有呼吸音困難，家屬給予口服消炎藥及退熱藥后，效果不佳，于2016-7-29日因右下肺肺炎收治入科。5kpa(-3～-5cmH2O)閉合（單純）性氣胸閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升保守治療主要適用穩(wěn)排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣胸腔閉式引流適應(yīng)癥

自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者開胸術(shù)后引流膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流適應(yīng)癥

自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者胸腔閉式引流管的安放位置

引流氣體：鎖骨中線第2肋間引流液體：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間引流膿液：膿腫的最低點(diǎn)上肺葉切除——2根：上---排氣，下---排液胸腔閉式引流管的安放位置

引流氣體：鎖骨中線第2肋間胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流管

水封瓶

胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流管化學(xué)性胸膜固定術(shù)

對于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖?；瘜W(xué)性胸膜固定術(shù)對于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，手術(shù)治療⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸⑵張力性氣胸引流失敗⑶大量血?dú)庑厥中g(shù)治療⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸病史簡介

姓名：孫性別：男年齡：90歲

診斷：右下肺炎營養(yǎng)不良

老年性癡呆、萎縮性胃炎右側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù)術(shù)后

病史簡介病史簡介

患者于2016年7月21日在多次進(jìn)食后嗆咳后咳嗽、咳痰，量多，為黃色濃痰，不易咳出。2016年7月26日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)到38.1℃，伴有呼吸音困難，家屬給予口服消炎藥及退熱藥后，效果不佳，于2016-7-29日因右下肺肺炎收治入科。病史簡介病史簡介生命體征：T：37℃，脈搏：77次/分，呼吸：22次/分，血壓132/66mmhg

實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯篜H:7.44PCO241mmHgPO261mmHg

病史簡介生命體征：活動能力：被動體位，查體不配合大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者2016年8月17日復(fù)查DR示復(fù)張不理想，在右胸壁行閉式胸腔引流管，有氣泡冒出呼吸困難與肺通氣不足，肺部感染致分泌物過多，呼吸肌疲勞有關(guān)脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓（從近胸端開始逐漸向下進(jìn)行）。胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙引流液體：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間5kpa(-3～-5cmH2O)2016年7月26日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)到38.年齡：90歲指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，10，焦慮：與病程長，反復(fù)發(fā)作有關(guān)胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。引流氣體：鎖骨中線第2肋間10，焦慮：與病程長，反復(fù)發(fā)作有關(guān)10，焦慮：與病程長，反復(fù)發(fā)作有關(guān)指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，胸悶、胸痛小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無癥狀，大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。診斷：右下肺炎5kpa(-3～-5cmH2O)3、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積氣或者積液的排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無癥狀，大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。右側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù)術(shù)后T：37℃，脈搏：77次/分，呼吸：22次/分，血壓132/66mmhg44PCO241mmHgPO261mmHg1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)營養(yǎng)不良白蛋白：29.4觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況球蛋白：29.球蛋白：29.10，焦慮：與病程長，反復(fù)發(fā)作有關(guān)3嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑使用止痛劑3、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)引流氣體：鎖骨中線第2肋間病史簡介實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)：紅細(xì)胞2.92X1012

Hb:87g/LC反應(yīng)蛋白：16mg/L血生化:總蛋白:54.7g/L

白蛋白：29.5g/L

球蛋白：29.5g/L食物藥物過敏史：無

活動能力：被動體位，查體不配合小量氣胸肺萎縮30%以下者，多病史簡介

入科后予以心電監(jiān)護(hù)，吸痰，低流量吸氧，留置胃管、PICC管，靜脈予以抗炎、維持電解質(zhì)平衡等治療2016-8-8日床邊DR示右肺大量氣胸，請心胸外科會診后予以床邊胸腔閉式引流術(shù)2016年8月17日復(fù)查DR示復(fù)張不理想，在右胸壁行閉式胸腔引流管，有氣泡冒出2016年8月21日夜間右下胸腔引流管自行脫落，無氣體進(jìn)入，生命體征正常。2016年8月23日拔除胸腔閉式引流管術(shù)，過程順利，皮下氣腫吸收較好

病史簡介入科后予以心電監(jiān)護(hù)，吸痰，低流量吸氧，留置病史簡介飲食：食欲差休息睡眠：一般排泄：假性導(dǎo)尿自理能力：喪失

病史簡介病史簡介

神志：清楚精神：差營養(yǎng)：差，消瘦明顯活動能力：被動體位，查體不配合聽力：喪失，不應(yīng)答

病史簡介

入院后主要護(hù)理問題?氣胸護(hù)理查房課件整理入院后主要護(hù)理問題1.呼吸困難與肺通氣不足，肺部感染致分泌物過多，呼吸肌疲勞有關(guān)2.清理呼吸道低效與痰液黏稠，咳嗽無力有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：與患者進(jìn)食少有關(guān)入院后主要護(hù)理問題1.呼吸困難與肺通氣不足，肺部感染致分4，體溫高：與肺部感染有關(guān)5，電解質(zhì)紊亂6，睡眠型態(tài)紊亂：與咳嗽，呼吸困難有關(guān)7，自理能力缺陷8，有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長期臥床，進(jìn)食少有關(guān)9，知識缺乏：缺乏疾病，藥物，相關(guān)知識10，焦慮：與病程長，反復(fù)發(fā)作有關(guān)4，體溫高：與肺部感染有關(guān)護(hù)理措施1取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位2吸氧3嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑使用止痛劑4向患者家屬講解有關(guān)疾病知識，減輕其焦慮情緒5多與病人家屬溝通，關(guān)心病人

護(hù)理措施1取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位術(shù)后主要護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)4、知識缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識

術(shù)后主要護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口術(shù)后主要護(hù)理問題5、胸腔閉式引流效能降低6、營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后主要護(hù)理問題5、胸腔閉式引流效能降低護(hù)理措施1取舒適體位如半臥位2吸氧3予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。4觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況5做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥6疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛劑護(hù)理措施1取舒適體位如半臥位胸腔引流管的護(hù)理1）妥善固定2）觀察引流管通暢情況3）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作4）防止意外胸腔引流管的護(hù)理1）妥善固定1、保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。1、保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷體位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積氣或者積液的排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張?bào)w位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵維持引流通