骨盆骨折術(shù)后護(hù)理實(shí)用課件

病例

姓名：謝春分，性別：女，年齡：45歲主訴：高處墜落致左髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限1天。現(xiàn)病史：患者于2013年8月7日不慎從2米左右的墻上跌倒后出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，不能行走，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)意識(shí)障礙，由家人送至市人民醫(yī)院，X線檢查示：1、左髂骨骨折；2、左髖臼、左恥骨上下支粉碎性骨折。為手術(shù)治療來(lái)我院門診就診，以“1、左髂骨骨折；2、左髖臼骨折；

3、左恥骨上下支粉碎性骨折”收入我科。患者傷后，無(wú)畏寒、發(fā)熱，大小便正常，睡眠食欲可。病例姓名：謝春分，性別：女，年齡：45歲現(xiàn)病史1病例既往史：患者自述6年前曾因摔傷致右肱骨上端骨折在外院行內(nèi)固定手術(shù)治療，并已給予取出內(nèi)固定物，患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況可，無(wú)慢性病史，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核病史。月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述最近月經(jīng)結(jié)束時(shí)間2013年8月6日，既往月經(jīng)正常?；橛罚阂鸦?，婚后已育。家族史：無(wú)家族病史。病例既往史：患者自述6年前曾因摔傷致右肱骨上端骨折在外院行內(nèi)2骨盆骨折術(shù)后護(hù)理實(shí)用課件3進(jìn)行護(hù)理查房進(jìn)行護(hù)理查房4查體匯報(bào)查體匯報(bào)5骨盆骨折護(hù)理骨盆骨折護(hù)理6骨盆解剖圖有幾塊骨？

有幾個(gè)關(guān)節(jié)？骨盆容納有什么器官？器官各自的相對(duì)位置？．骨盆解剖圖有幾塊骨？有幾個(gè)關(guān)節(jié)？骨盆容納有什么器官？器官各7在多發(fā)傷中占20%，在機(jī)動(dòng)車創(chuàng)傷中占25%~84.婚育史：已婚，婚后已育。覺(jué)配合治療護(hù)理。③骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性。∞疼痛與骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)。◆必要時(shí)進(jìn)行特殊檢查：診斷性腹膜灌洗、陰道鏡檢查、肛鏡、膀胱X線片和尿道造影照片。的活動(dòng)，使他樹(shù)立生活信心和勇氣。月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述音減弱及腹肌緊張等腹膜刺激癥◆髖臼骨折合并股骨頭中心性脫位◆骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位。1、休克：快速輸血、輸液，觀察病情變化。主訴：高處墜落致左髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力過(guò)猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折。生活要求?！趔w格檢查應(yīng)注意低血壓、生殖器部位隆起、下肢畸形錯(cuò)位、骨盆環(huán)活動(dòng)、觸診或活動(dòng)引發(fā)疼痛等?！粜g(shù)后一周內(nèi)，可床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)收縮及足踝活動(dòng)，傷后一周可進(jìn)行半臥位及坐位?！抻袕U用綜合癥的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)1、休克：快速輸血、輸液，觀察病情變化?！拮岳砣毕菖c骨盆骨折后軀體活動(dòng)功能障礙、分類

骨盆邊緣獨(dú)立性骨折◆多因外力驟然作用，發(fā)生在骨盆邊緣部位，穩(wěn)定性骨折?！赭那吧霞蜃墙Y(jié)節(jié)撕脫骨折◆髂骨翼骨折◆骶骨骨折或尾骨骨折脫位

骨盆環(huán)單處骨折◆骨盆系一閉合環(huán)，若只有單處骨折，骨折塊移動(dòng)較微，不致導(dǎo)致骨盆環(huán)的變環(huán)，穩(wěn)定性尚可?！赭墓枪钦邸粢粋?cè)恥骨上下支骨折◆恥骨聯(lián)合輕度分離◆骶髂關(guān)節(jié)輕度脫位◆髖臼骨折合并股骨頭中心性脫位

骨盆環(huán)雙處骨折◆骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位?！粢粋?cè)恥骨上下支骨折伴恥骨聯(lián)合分離◆雙側(cè)恥骨上下支骨折◆骶髂關(guān)節(jié)脫位伴恥骨上下支骨折或恥骨聯(lián)合分離◆髂骨骨折伴恥骨聯(lián)合分離或恥骨上下支骨折在多發(fā)傷中占20%，在機(jī)動(dòng)車創(chuàng)傷中占25%~84.分類8骨盆的功能1、支持體重。2、保護(hù)盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)和血管。3、對(duì)女性來(lái)說(shuō)，它是產(chǎn)道的一部分。骨盆的功能1、支持體重。9

骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖擊所致。運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力過(guò)猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折。◆低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定，治療上相對(duì)容易。◆中、高能量損傷，在骨盆環(huán)受到破壞的同時(shí)常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷。發(fā)病機(jī)制．骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖擊所10

在多發(fā)傷中占20%，在機(jī)動(dòng)車創(chuàng)傷中占25%~84.5%。骨盆骨折是機(jī)動(dòng)車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷。在院前和急診科及早識(shí)別、診斷和固定重度骨盆骨折。文獻(xiàn)報(bào)道中12.1%~37.3%的多發(fā)傷患者有骨盆骨折。發(fā)病機(jī)制．在多發(fā)傷中占20%，在機(jī)動(dòng)車創(chuàng)傷中占25%~84.511癥狀和體征

①骨盆部及下腹部疼痛，活動(dòng)下肢或坐位時(shí)加重。②局部腫脹，在會(huì)陰部、恥骨聯(lián)合處可見(jiàn)皮下瘀斑，壓痛明顯。③骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性。④有移動(dòng)的骨盆骨折，可出現(xiàn)患側(cè)肢體縮短。⑤有骶髂關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。臨床表現(xiàn)癥狀和體征臨床表現(xiàn)12并發(fā)癥腹膜后血腫：常有休克，并伴腹痛、腹脹、腸鳴音減弱及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀。尿道或膀胱損傷：有排尿困難、尿道口溢血等癥狀。直腸損傷：直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎。發(fā)生在反折以下，可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。神經(jīng)損傷：主要有腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷，病人可出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀和體征。臨床表現(xiàn)．并發(fā)癥臨床表現(xiàn)．13◆詢問(wèn)病史，受傷情況◆體格檢查應(yīng)注意低血壓、生殖器部位隆起、下肢畸形錯(cuò)位、骨盆環(huán)活動(dòng)、觸診或活動(dòng)引發(fā)疼痛等。◆重視其他合并傷的體格檢查，如直腸出血、尿道口出血、血尿、陰道出血、前列腺向上移位、無(wú)法通過(guò)導(dǎo)尿管等?！舯匾獣r(shí)進(jìn)行特殊檢查：診斷性腹膜灌洗、陰道鏡檢查、肛鏡、膀胱X線片和尿道造影照片。骨盆骨折的判斷◆詢問(wèn)病史，受傷情況骨盆骨折的判斷14▲X線檢查包括3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的骨盆像：

1.前后位，可顯示骨盆骨折的基本征象，對(duì)90%的患者進(jìn)行分類。

2.入口位，可顯示骨盆環(huán)的完整性，半骨盆環(huán)的前后移位。

3.出口位?？娠@示骶骨、髂骨翼、髖臼和髂恥隆突部位的骨折?！鳦T檢查可在多個(gè)平面上清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況?！匾獣r(shí)應(yīng)用B超診斷是否合并盆腔臟器損傷。影像學(xué)檢查．▲X線檢查包括3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的骨盆像：影像學(xué)檢查．15治療原則

先處理休克和各種危及生命的合并癥，其次在處理骨折。非手術(shù)治療

1、臥床休息：對(duì)穩(wěn)定性骨盆骨折患者，臥硬板床休息3~4周，保持骨盆的穩(wěn)定性。

2、復(fù)位與固定：?jiǎn)渭冃詯u骨聯(lián)合分離等移位較輕的骨折，采用骨盆兜帶懸吊牽引、髖人字石膏固定、骨牽引等方法進(jìn)行復(fù)位和固定。治療原則先處理休克和各種危及生命的合并癥，其次在處理16治療原則手術(shù)治療

骨盆環(huán)兩處以上骨折伴骨盆環(huán)斷裂、有移位的邊緣性骨盆骨折、較重的恥骨聯(lián)合分離骨折等。行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或采用骨盆外固定器固定治療。并發(fā)癥的治療

1、休克：快速輸血、輸液，觀察病情變化。經(jīng)大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，或經(jīng)導(dǎo)管行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。治療原則手術(shù)治療17治療原則

2、尿路損傷：可插導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液7~10日，盡早使用抗生素，開(kāi)放性損傷者注射TAT，預(yù)防感染。嚴(yán)重者者做修補(bǔ)膀胱裂口、做恥骨上膀胱造瘺、安放膀胱周圍引流管等。

3、直腸損傷：進(jìn)行剖腹檢查，做結(jié)腸造口術(shù)，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。

4、神經(jīng)損傷：在手術(shù)治療時(shí)同時(shí)探查神經(jīng)，并使用激素、維生素等對(duì)癥治療。．治療原則2、尿路損傷：可插導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液18∞疼痛與骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)?！拮岳砣毕菖c骨盆骨折后軀體活動(dòng)功能障礙、治療限制有關(guān)∞皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)∞有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)∞焦慮與骨盆骨折后影響正常生活和工作有關(guān)?！逎撛诓l(fā)癥：失血性休克、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷、墜積性肺炎、尿路感染、便秘等∞知識(shí)缺乏缺乏骨盆骨折術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)護(hù)理診斷．．．∞疼痛與骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)。護(hù)理診斷．．．19護(hù)理措施疼痛輕度疼痛可采取局部制動(dòng)、緩慢改變體位、轉(zhuǎn)移注意力方法等緩解疼痛；對(duì)以上措施無(wú)效或劇烈疼痛者，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。預(yù)防壓瘡

1、加強(qiáng)翻身；2、保持床面平整、干燥、無(wú)皺褶，防止擦破皮膚。3、保持皮膚清潔生活護(hù)理提供各方面的生活照顧，滿足病人的基本生活要求。護(hù)理措施疼痛輕度疼痛可采取局部制動(dòng)、緩慢改變體位、轉(zhuǎn)20飲食指導(dǎo)傷后或手術(shù)后早期供給較清淡的飲食，病情穩(wěn)定后提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝需要；鼓勵(lì)病人多飲水，可防止便秘、預(yù)防尿路感染和結(jié)石。心理護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳教育，適當(dāng)介紹病情及醫(yī)院的救治經(jīng)驗(yàn)，使病人建立安全感，自覺(jué)配合治療護(hù)理。鼓勵(lì)病人從事力所能及的活動(dòng)，使他樹(shù)立生活信心和勇氣。預(yù)防便秘多飲水，多吃含纖維素、果膠成分豐富的蔬菜和水果，經(jīng)常按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。指導(dǎo)功能鍛煉，做好健康宣教護(hù)理措施飲食指導(dǎo)傷后或手術(shù)后早期供給較清淡的飲食，病情穩(wěn)護(hù)理措21經(jīng)大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，或經(jīng)導(dǎo)管行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。④有移動(dòng)的骨盆骨折，可出現(xiàn)患側(cè)肢體縮短。人可出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀和體征?！粜g(shù)后3周床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)?！鳦T檢查可在多個(gè)平面上清晰顯示骶髂關(guān)骨盆環(huán)雙處骨折月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述手術(shù)治療運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力過(guò)猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折。路感染、便秘等▲必要時(shí)應(yīng)用B超診斷是否合并盆腔臟器損傷。定手術(shù)治療，并已給予取出內(nèi)固定物，患者術(shù)后患肢功姓名：謝春分，性別：女，年齡：45歲月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述∞自理缺陷與骨盆骨折后軀體活動(dòng)功能障礙、狀?！舯匾獣r(shí)進(jìn)行特殊檢查：診斷性腹膜灌洗、陰道鏡檢查、肛鏡、膀胱X線片和尿道造影照片。運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力過(guò)猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折。障礙，由家人送至市人民醫(yī)院，X線檢查示：1、左髂◆骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位。節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況。功能鍛煉單純一處無(wú)合并傷：

◆術(shù)后一周內(nèi)，可床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)收縮及足踝活動(dòng)，傷后一周可進(jìn)行半臥位及坐位。

◆術(shù)后2~3周根據(jù)全身情況，下床站立并緩慢行走，逐日加大活動(dòng)量。

◆術(shù)后3~4周不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。經(jīng)大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩22功能鍛煉影響骨盆環(huán)完整的骨折：◆術(shù)后無(wú)合并癥者應(yīng)臥硬板床，同時(shí)進(jìn)行上肢活動(dòng)?！粜g(shù)后2周開(kāi)始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉。（股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾伸屈等活動(dòng)，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬）◆術(shù)后3周床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)?！粜g(shù)后6~8周拆除牽引固定，扶拐行走，傷后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重步行（需在醫(yī)生允許下進(jìn)行）。功能鍛煉影響骨盆環(huán)完整的骨折：23Ⅰ、注意休息，適當(dāng)功能鍛煉Ⅱ、繼續(xù)預(yù)防上述并發(fā)癥Ⅲ、定期拍照復(fù)查Ⅴ、避免重體力勞動(dòng)Ⅵ、飲食均衡出院指導(dǎo)Ⅰ、注意休息，適當(dāng)功能鍛煉出院指導(dǎo)24二選一競(jìng)猜二選一競(jìng)猜25一、骨盆骨折的類型二、骨盆骨折的護(hù)理診斷三、骨盆骨折的護(hù)理措施四、骨盆骨折術(shù)后的功能鍛煉課堂小問(wèn)題一、骨盆骨折的類型二、骨盆骨折的護(hù)理診斷三、骨盆骨折的護(hù)理措26小結(jié)

◆骨盆骨折半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，X線或CT檢查可確定骨折類型、程度及移位情況等，必要時(shí)可應(yīng)用B超診斷是否合并盆腔臟器損傷。

◆常見(jiàn)并發(fā)癥有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。

◆治療時(shí)應(yīng)首先處理休克和各種危及生命的并發(fā)癥，其次再處理骨折。

◆護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)做好對(duì)各種并發(fā)癥的護(hù)理，指導(dǎo)病人進(jìn)行骨折固定期間的功能鍛煉。小結(jié)◆骨盆骨折半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，X線或CT27謝謝大家謝謝大家28∞疼痛與骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)?！艄钦垡莆缓突螄?yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位。尿道或膀胱損傷：有排尿困難、尿道口溢血等癥狀?！粜g(shù)后一周內(nèi)，可床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)收縮及足踝活動(dòng)，傷后一周可進(jìn)行半臥位及坐位。手術(shù)治療◆多因外力驟然作用，發(fā)生在骨盆邊緣部位，穩(wěn)定性骨折。腹膜后血腫：常有休克，并伴腹痛、腹脹、腸鳴最近月經(jīng)結(jié)束時(shí)間2013年8月6日，既往月經(jīng)正常。起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短?！尢弁磁c骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)。直腸損傷：直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引∞有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)④有移動(dòng)的骨盆骨折，可出現(xiàn)患側(cè)肢體縮短。▲必要時(shí)應(yīng)用B超診斷是否合并盆腔臟器損傷。行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或采用骨盆外固定器固定治療。腹膜后血腫：常有休克，并伴腹痛、腹脹、腸鳴髂恥隆突部位的骨折。疼痛輕度疼痛可采取局部制動(dòng)、緩慢改變體位、轉(zhuǎn)④有移動(dòng)的骨盆骨折，可出現(xiàn)患側(cè)肢體縮短?！藿箲]與骨盆骨折后影響正常生活和工作有關(guān)。病例既往史：患者自述6年前曾因摔傷致右肱骨上端骨折在外院行內(nèi)固定手術(shù)治療，并已給予取出內(nèi)固定物，患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況可，無(wú)慢性病史，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核病史。月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述最近月經(jīng)結(jié)束時(shí)間2013年8月6日，既往月經(jīng)正常。婚育史：已婚，婚后已育。家族史：無(wú)家族病史。∞疼痛與骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)。病例既往史：患者自29進(jìn)行護(hù)理查房進(jìn)行護(hù)理查房30治療原則手術(shù)治療

骨盆環(huán)兩處以上骨折伴骨盆環(huán)斷裂、有移位的邊緣性骨盆骨折、較重的恥骨聯(lián)合分離骨折等。行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或采用骨盆外固定器固定治療。并發(fā)癥的治療

1、休克：快速輸血、輸液，觀察病情變化。經(jīng)大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，或經(jīng)導(dǎo)管行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。治療原則手術(shù)治療31∞疼痛與骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)。∞自理缺陷與骨盆骨折后軀體活動(dòng)功能障礙、治療限制有關(guān)∞皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)∞有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)∞焦慮與骨盆骨折后影響正常生活和工作有關(guān)?！逎撛诓l(fā)癥：失血性休克、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷、墜積性肺炎、尿路感染、便秘等∞知識(shí)缺乏缺乏骨盆骨折術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)護(hù)理診斷．．．∞疼痛與骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)。護(hù)理診斷．．．32二選一競(jìng)猜二選一競(jìng)猜33◆骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位。影響骨盆環(huán)完整的骨折：主訴：高處墜落致左髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受劇烈疼痛者，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑?！尢弁磁c骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)。便。骨盆環(huán)雙處骨折節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況?！抻袕U用綜合癥的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)經(jīng)大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，或經(jīng)導(dǎo)管行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力過(guò)猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折。的活動(dòng)，使他樹(shù)立生活信心和勇氣?！尢弁磁c骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)?！粜g(shù)后2周開(kāi)始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉。腹膜后血腫：常有休克，并伴腹痛、腹脹、腸鳴疼痛輕度疼痛可采取局部制動(dòng)、緩慢改變體位、轉(zhuǎn)音減弱及腹肌緊張等腹膜刺激癥在多發(fā)傷中占20%，在機(jī)動(dòng)車創(chuàng)傷中占25%~84.◆術(shù)后3周床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，不能行走，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)意識(shí)月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述∞有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)∞知識(shí)缺乏缺乏骨盆骨折術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)人可出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀和體征。姓名：謝春分，性別：女，年齡：45歲影響骨盆環(huán)完整的骨折：骨盆環(huán)兩處以上骨折伴骨盆環(huán)斷裂、有移位的邊緣性骨盆骨折、較重的恥骨聯(lián)合分離骨折等。④有移動(dòng)的骨盆骨折，可出現(xiàn)患側(cè)肢體縮短。盆環(huán)的前后移位?！糁匾暺渌喜捏w格檢查，如直腸出血、尿道口出血、血尿、陰道出血、前列腺向上移位、無(wú)法通過(guò)導(dǎo)尿管等。經(jīng)大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，或經(jīng)導(dǎo)管行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)?！尢弁磁c骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)?！抻袕U用綜合癥的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)◆骶髂關(guān)節(jié)輕度脫位最近月經(jīng)結(jié)束時(shí)間2013年8月6日，既往月經(jīng)正常。3、對(duì)女性來(lái)說(shuō)，它是產(chǎn)道的一部分。∞自理缺陷與骨盆骨折后軀體活動(dòng)功能障礙、疼痛輕度疼痛可采取局部制動(dòng)、緩慢改變體位、轉(zhuǎn)定手術(shù)治療，并已給予取出內(nèi)固定物，患者術(shù)后患肢功◆必要時(shí)進(jìn)行特殊檢查：診斷性腹膜灌洗、陰道鏡檢查、肛鏡、膀胱X線片和尿道造影照片。2、左髖臼、左恥骨上下支粉碎性骨折。月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況。影響骨盆環(huán)完整的骨折：腹膜后血腫：常有休克，并伴腹痛、腹脹、腸鳴∞有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)◆多因外力驟然作用，發(fā)生在骨盆邊緣部位，穩(wěn)定性骨折?！抻袕U用綜合癥的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)∞有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)的活動(dòng)，使他樹(shù)立生活信心和勇氣。4、神經(jīng)損傷：在手術(shù)治療時(shí)同時(shí)探查神經(jīng)，并使用激素、維生素等對(duì)癥治療?！拮岳砣毕菖c骨盆骨折后軀體活動(dòng)功能障礙、人可出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀和體征。預(yù)防便秘多飲水，多吃含纖維素、果膠成分豐富的蔬菜運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力過(guò)猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折。最近月經(jīng)結(jié)束時(shí)間2013年8月6日，既往月經(jīng)正常。止便秘、預(yù)防尿路感染和結(jié)石。◆恥骨聯(lián)合輕度分離3、對(duì)女性來(lái)說(shuō)，它是產(chǎn)道的一部分。和水果，經(jīng)常按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排∞自理缺陷與骨盆骨折后軀體活動(dòng)功能障礙、謝謝大家◆骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱34病例

姓名：謝春分，性別：女，年齡：45歲主訴：高處墜落致左髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限1天?，F(xiàn)病史：患者于2013年8月7日不慎從2米左右的墻上跌倒后出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，不能行走，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)意識(shí)障礙，由家人送至市人民醫(yī)院，X線檢查示：1、左髂骨骨折；2、左髖臼、左恥骨上下支粉碎性骨折。為手術(shù)治療來(lái)我院門診就診，以“1、左髂骨骨折；2、左髖臼骨折；

3、左恥骨上下支粉碎性骨折”收入我科?；颊邆?，無(wú)畏寒、發(fā)熱，大小便正常，睡眠食欲可。病例姓名：謝春分，性別：女，年齡：45歲現(xiàn)病史35病例既往史：患者自述6年前曾因摔傷致右肱骨上端骨折在外院行內(nèi)固定手術(shù)治療，并已給予取出內(nèi)固定物，患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況可，無(wú)慢性病史，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核病史。月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述最近月經(jīng)結(jié)束時(shí)間2013年8月6日，既往月經(jīng)正常。婚育史：已婚，婚后已育。家族史：無(wú)家族病史。病例既往史：患者自述6年前曾因摔傷致右肱骨上端骨折在外院行內(nèi)36骨盆骨折術(shù)后護(hù)理實(shí)用課件37進(jìn)行護(hù)理查房進(jìn)行護(hù)理查房38查體匯報(bào)查體匯報(bào)39骨盆骨折護(hù)理骨盆骨折護(hù)理40骨盆解剖圖有幾塊骨？

有幾個(gè)關(guān)節(jié)？骨盆容納有什么器官？器官各自的相對(duì)位置？．骨盆解剖圖有幾塊骨？有幾個(gè)關(guān)節(jié)？骨盆容納有什么器官？器官各41在多發(fā)傷中占20%，在機(jī)動(dòng)車創(chuàng)傷中占25%~84.婚育史：已婚，婚后已育。覺(jué)配合治療護(hù)理。③骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性。∞疼痛與骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)?！舯匾獣r(shí)進(jìn)行特殊檢查：診斷性腹膜灌洗、陰道鏡檢查、肛鏡、膀胱X線片和尿道造影照片。的活動(dòng)，使他樹(shù)立生活信心和勇氣。月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述音減弱及腹肌緊張等腹膜刺激癥◆髖臼骨折合并股骨頭中心性脫位◆骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位。1、休克：快速輸血、輸液，觀察病情變化。主訴：高處墜落致左髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力過(guò)猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折。生活要求?！趔w格檢查應(yīng)注意低血壓、生殖器部位隆起、下肢畸形錯(cuò)位、骨盆環(huán)活動(dòng)、觸診或活動(dòng)引發(fā)疼痛等。◆術(shù)后一周內(nèi)，可床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)收縮及足踝活動(dòng)，傷后一周可進(jìn)行半臥位及坐位。∞有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)1、休克：快速輸血、輸液，觀察病情變化。∞自理缺陷與骨盆骨折后軀體活動(dòng)功能障礙、分類

骨盆邊緣獨(dú)立性骨折◆多因外力驟然作用，發(fā)生在骨盆邊緣部位，穩(wěn)定性骨折?！赭那吧霞蜃墙Y(jié)節(jié)撕脫骨折◆髂骨翼骨折◆骶骨骨折或尾骨骨折脫位

骨盆環(huán)單處骨折◆骨盆系一閉合環(huán)，若只有單處骨折，骨折塊移動(dòng)較微，不致導(dǎo)致骨盆環(huán)的變環(huán)，穩(wěn)定性尚可?！赭墓枪钦邸粢粋?cè)恥骨上下支骨折◆恥骨聯(lián)合輕度分離◆骶髂關(guān)節(jié)輕度脫位◆髖臼骨折合并股骨頭中心性脫位

骨盆環(huán)雙處骨折◆骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位?！粢粋?cè)恥骨上下支骨折伴恥骨聯(lián)合分離◆雙側(cè)恥骨上下支骨折◆骶髂關(guān)節(jié)脫位伴恥骨上下支骨折或恥骨聯(lián)合分離◆髂骨骨折伴恥骨聯(lián)合分離或恥骨上下支骨折在多發(fā)傷中占20%，在機(jī)動(dòng)車創(chuàng)傷中占25%~84.分類42骨盆的功能1、支持體重。2、保護(hù)盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)和血管。3、對(duì)女性來(lái)說(shuō)，它是產(chǎn)道的一部分。骨盆的功能1、支持體重。43

骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖擊所致。運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力過(guò)猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折?！舻湍芰繐p傷所致的骨折大多不破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定，治療上相對(duì)容易?！糁?、高能量損傷，在骨盆環(huán)受到破壞的同時(shí)常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷。發(fā)病機(jī)制．骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖擊所44

在多發(fā)傷中占20%，在機(jī)動(dòng)車創(chuàng)傷中占25%~84.5%。骨盆骨折是機(jī)動(dòng)車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷。在院前和急診科及早識(shí)別、診斷和固定重度骨盆骨折。文獻(xiàn)報(bào)道中12.1%~37.3%的多發(fā)傷患者有骨盆骨折。發(fā)病機(jī)制．在多發(fā)傷中占20%，在機(jī)動(dòng)車創(chuàng)傷中占25%~84.545癥狀和體征

①骨盆部及下腹部疼痛，活動(dòng)下肢或坐位時(shí)加重。②局部腫脹，在會(huì)陰部、恥骨聯(lián)合處可見(jiàn)皮下瘀斑，壓痛明顯。③骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性。④有移動(dòng)的骨盆骨折，可出現(xiàn)患側(cè)肢體縮短。⑤有骶髂關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。臨床表現(xiàn)癥狀和體征臨床表現(xiàn)46并發(fā)癥腹膜后血腫：常有休克，并伴腹痛、腹脹、腸鳴音減弱及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀。尿道或膀胱損傷：有排尿困難、尿道口溢血等癥狀。直腸損傷：直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎。發(fā)生在反折以下，可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。神經(jīng)損傷：主要有腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷，病人可出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀和體征。臨床表現(xiàn)．并發(fā)癥臨床表現(xiàn)．47◆詢問(wèn)病史，受傷情況◆體格檢查應(yīng)注意低血壓、生殖器部位隆起、下肢畸形錯(cuò)位、骨盆環(huán)活動(dòng)、觸診或活動(dòng)引發(fā)疼痛等?！糁匾暺渌喜捏w格檢查，如直腸出血、尿道口出血、血尿、陰道出血、前列腺向上移位、無(wú)法通過(guò)導(dǎo)尿管等?！舯匾獣r(shí)進(jìn)行特殊檢查：診斷性腹膜灌洗、陰道鏡檢查、肛鏡、膀胱X線片和尿道造影照片。骨盆骨折的判斷◆詢問(wèn)病史，受傷情況骨盆骨折的判斷48▲X線檢查包括3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的骨盆像：

1.前后位，可顯示骨盆骨折的基本征象，對(duì)90%的患者進(jìn)行分類。

2.入口位，可顯示骨盆環(huán)的完整性，半骨盆環(huán)的前后移位。

3.出口位?？娠@示骶骨、髂骨翼、髖臼和髂恥隆突部位的骨折?！鳦T檢查可在多個(gè)平面上清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況?！匾獣r(shí)應(yīng)用B超診斷是否合并盆腔臟器損傷。影像學(xué)檢查．▲X線檢查包括3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的骨盆像：影像學(xué)檢查．49治療原則

先處理休克和各種危及生命的合并癥，其次在處理骨折。非手術(shù)治療

1、臥床休息：對(duì)穩(wěn)定性骨盆骨折患者，臥硬板床休息3~4周，保持骨盆的穩(wěn)定性。

2、復(fù)位與固定：?jiǎn)渭冃詯u骨聯(lián)合分離等移位較輕的骨折，采用骨盆兜帶懸吊牽引、髖人字石膏固定、骨牽引等方法進(jìn)行復(fù)位和固定。治療原則先處理休克和各種危及生命的合并癥，其次在處理50治療原則手術(shù)治療

骨盆環(huán)兩處以上骨折伴骨盆環(huán)斷裂、有移位的邊緣性骨盆骨折、較重的恥骨聯(lián)合分離骨折等。行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或采用骨盆外固定器固定治療。并發(fā)癥的治療

1、休克：快速輸血、輸液，觀察病情變化。經(jīng)大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，或經(jīng)導(dǎo)管行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。治療原則手術(shù)治療51治療原則

2、尿路損傷：可插導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液7~10日，盡早使用抗生素，開(kāi)放性損傷者注射TAT，預(yù)防感染。嚴(yán)重者者做修補(bǔ)膀胱裂口、做恥骨上膀胱造瘺、安放膀胱周圍引流管等。

3、直腸損傷：進(jìn)行剖腹檢查，做結(jié)腸造口術(shù)，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。

4、神經(jīng)損傷：在手術(shù)治療時(shí)同時(shí)探查神經(jīng)，并使用激素、維生素等對(duì)癥治療。．治療原則2、尿路損傷：可插導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液52∞疼痛與骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)。∞自理缺陷與骨盆骨折后軀體活動(dòng)功能障礙、治療限制有關(guān)∞皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)∞有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)∞焦慮與骨盆骨折后影響正常生活和工作有關(guān)?！逎撛诓l(fā)癥：失血性休克、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷、墜積性肺炎、尿路感染、便秘等∞知識(shí)缺乏缺乏骨盆骨折術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)護(hù)理診斷．．．∞疼痛與骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)。護(hù)理診斷．．．53護(hù)理措施疼痛輕度疼痛可采取局部制動(dòng)、緩慢改變體位、轉(zhuǎn)移注意力方法等緩解疼痛；對(duì)以上措施無(wú)效或劇烈疼痛者，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。預(yù)防壓瘡

1、加強(qiáng)翻身；2、保持床面平整、干燥、無(wú)皺褶，防止擦破皮膚。3、保持皮膚清潔生活護(hù)理提供各方面的生活照顧，滿足病人的基本生活要求。護(hù)理措施疼痛輕度疼痛可采取局部制動(dòng)、緩慢改變體位、轉(zhuǎn)54飲食指導(dǎo)傷后或手術(shù)后早期供給較清淡的飲食，病情穩(wěn)定后提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝需要；鼓勵(lì)病人多飲水，可防止便秘、預(yù)防尿路感染和結(jié)石。心理護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳教育，適當(dāng)介紹病情及醫(yī)院的救治經(jīng)驗(yàn)，使病人建立安全感，自覺(jué)配合治療護(hù)理。鼓勵(lì)病人從事力所能及的活動(dòng)，使他樹(shù)立生活信心和勇氣。預(yù)防便秘多飲水，多吃含纖維素、果膠成分豐富的蔬菜和水果，經(jīng)常按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。指導(dǎo)功能鍛煉，做好健康宣教護(hù)理措施飲食指導(dǎo)傷后或手術(shù)后早期供給較清淡的飲食，病情穩(wěn)護(hù)理措55經(jīng)大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，或經(jīng)導(dǎo)管行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。④有移動(dòng)的骨盆骨折，可出現(xiàn)患側(cè)肢體縮短。人可出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀和體征。◆術(shù)后3周床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)?！鳦T檢查可在多個(gè)平面上清晰顯示骶髂關(guān)骨盆環(huán)雙處骨折月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述手術(shù)治療運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力過(guò)猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折。路感染、便秘等▲必要時(shí)應(yīng)用B超診斷是否合并盆腔臟器損傷。定手術(shù)治療，并已給予取出內(nèi)固定物，患者術(shù)后患肢功姓名：謝春分，性別：女，年齡：45歲月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述∞自理缺陷與骨盆骨折后軀體活動(dòng)功能障礙、狀?！舯匾獣r(shí)進(jìn)行特殊檢查：診斷性腹膜灌洗、陰道鏡檢查、肛鏡、膀胱X線片和尿道造影照片。運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力過(guò)猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折。障礙，由家人送至市人民醫(yī)院，X線檢查示：1、左髂◆骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位。節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況。功能鍛煉單純一處無(wú)合并傷：

◆術(shù)后一周內(nèi)，可床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)收縮及足踝活動(dòng)，傷后一周可進(jìn)行半臥位及坐位。

◆術(shù)后2~3周根據(jù)全身情況，下床站立并緩慢行走，逐日加大活動(dòng)量。

◆術(shù)后3~4周不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。經(jīng)大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩56功能鍛煉影響骨盆環(huán)完整的骨折：◆術(shù)后無(wú)合并癥者應(yīng)臥硬板床，同時(shí)進(jìn)行上肢活動(dòng)?！粜g(shù)后2周開(kāi)始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉。（股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾伸屈等活動(dòng)，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬）◆術(shù)后3周床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。◆術(shù)后6~8周拆除牽引固定，扶拐行走，傷后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重步行（需在醫(yī)生允許下進(jìn)行）。功能鍛煉影響骨盆環(huán)完整的骨折：57Ⅰ、注意休息，適當(dāng)功能鍛煉Ⅱ、繼續(xù)預(yù)防上述并發(fā)癥Ⅲ、定期拍照復(fù)查Ⅴ、避免重體力勞動(dòng)Ⅵ、飲食均衡出院指導(dǎo)Ⅰ、注意休息，適當(dāng)功能鍛煉出院指導(dǎo)58二選一競(jìng)猜二選一競(jìng)猜59一、骨盆骨折的類型二、骨盆骨折的護(hù)理診斷三、骨盆骨折的護(hù)理措施四、骨盆骨折術(shù)后的功能鍛煉課堂小問(wèn)題一、骨盆骨折的類型二、骨盆骨折的護(hù)理診斷三、骨盆骨折的護(hù)理措60小結(jié)

◆骨盆骨折半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，X線或CT檢查可確定骨折類型、程度及移位情況等，必要時(shí)可應(yīng)用B超診斷是否合并盆腔臟器損傷。

◆常見(jiàn)并發(fā)癥有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。

◆治療時(shí)應(yīng)首先處理休克和各種危及生命的并發(fā)癥，其次再處理骨折。

◆護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)做好對(duì)各種并發(fā)癥的護(hù)理，指導(dǎo)病人進(jìn)行骨折固定期間的功能鍛煉。小結(jié)◆骨盆骨折半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，X線或CT61謝謝大家謝謝大家62∞疼痛與骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)?！艄钦垡莆缓突螄?yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位。尿道或膀胱損傷：有排尿困難、尿道口溢血等癥狀?！粜g(shù)后一周內(nèi)，可床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)收縮及足踝活動(dòng)，傷后一周可進(jìn)行半臥位及坐位。手術(shù)治療◆多因外力驟然作用，發(fā)生在骨盆邊緣部位，穩(wěn)定性骨折。腹膜后血腫：常有休克，并伴腹痛、腹脹、腸鳴最近月經(jīng)結(jié)束時(shí)間2013年8月6日，既往月經(jīng)正常。起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短?！尢弁磁c骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)。直腸損傷：直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引∞有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)④有移動(dòng)的骨盆骨折，可出現(xiàn)患側(cè)肢體縮短?！匾獣r(shí)應(yīng)用B超診斷是否合并盆腔臟器損傷。行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或采用骨盆外固定器固定治療。腹膜后血腫：常有休克，并伴腹痛、腹脹、腸鳴髂恥隆突部位的骨折。疼痛輕度疼痛可采取局部制動(dòng)、緩慢改變體位、轉(zhuǎn)④有移動(dòng)的骨盆骨折，可出現(xiàn)患側(cè)肢體縮短?！藿箲]與骨盆骨折后影響正常生活和工作有關(guān)。病例既往史：患者自述6年前曾因摔傷致右肱骨上端骨折在外院行內(nèi)固定手術(shù)治療，并已給予取出內(nèi)固定物，患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況可，無(wú)慢性病史，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核病史。月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述最近月經(jīng)結(jié)束時(shí)間2013年8月6日，既往月經(jīng)正常。婚育史：已婚，婚后已育。家族史：無(wú)家族病史。∞疼痛與骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)。病例既往史：患者自63進(jìn)行護(hù)理查房進(jìn)行護(hù)理查房64治療原則手術(shù)治療

骨盆環(huán)兩處以上骨折伴骨盆環(huán)斷裂、有移位的邊緣性骨盆骨折、較重的恥骨聯(lián)合分離骨折等。行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或采用骨盆外固定器固定治療。并發(fā)癥的治療

1、休克：快速輸血、輸液，觀察病情變化。經(jīng)大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，或經(jīng)導(dǎo)管行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。治療原則手術(shù)治療65∞疼痛與骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)?！拮岳砣毕菖c骨盆骨折后軀體活動(dòng)功能障礙、治療限制有關(guān)∞皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與