顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理

如內(nèi)動脈增的臨治策略第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉如內(nèi)動脈增的臨治策略1醫(yī)學(xué)思維作為一名臨床醫(yī)生,不但要知道哪些能做,更要知道哪些做不了醫(yī)學(xué)思維2歷史回顧一手術(shù)夾閉1761年,Morgani發(fā)表顱內(nèi)動脈瘤的論著1927年,Egazmoniz發(fā)明腦血管造影術(shù)1931年,Mormondott開顱行肌肉包裹動脈瘤■1938年,Dandy成功夾閉顱內(nèi)動脈瘤1951年,Ecker提岀腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥歷史回顧一手術(shù)夾閉3歷史回顧一血管內(nèi)介入治療1941年,Werner用電線及電熱凝治療右側(cè)頸內(nèi)巨大動脈瘤1973年,Serbinenko用可脫球囊閉塞動脈瘤而保留載瘤動脈1991年,Uglier用可脫彈簀圈填塞動脈瘤歷史回顧一血管內(nèi)介入治療4資料回顧-認(rèn)知是一過程時間研究題目研究目的1998SUIA動脈瘤破裂及手術(shù)治療風(fēng)險SAT破裂性動脈瘤夾閉及介入治療比較2008ATENA介入治療未破裂性動脈瘤emationalStudyofUnrupturedIntracranialAneurysmInvestigators,Unrupturedintracranialaneurysms-riskofruptureagicalintervention.NEnglJMed1998:339:1725-33nuxA.KeIrR.strattononalSubarachnoidAncurysmTrial(IsAT)ofneurosurgicalclippingveATENASmdLniealOutcomeofPatientsHarboringUnrupturedAneurysmsTreatedbyEndovascularApproachResultsofthe資料回顧-認(rèn)知是一過程5AnUpdatedmeta-analysisMeanFUFrstauthoCountry64(1.0-120Denmar19922(0.5-10.9m19954.304-10019976.3(.3-225ISUAIS83RUS/CanEur01491202332034.3(0.5-17.0001818-39PandRIsukaharadncme=0m0220n4P1102187SUA‖1441050US/CanEur204atbaras2041.5(0.37.0205EurindicatesEurope:FU,loON-up:P,pruspectwe:Py,oatient-yearR.retrospective:SAH,subarachnoidherUnrupturedIntracranialAneurysmsinStroke200?AnUpdatedmeta-analysis6BLE2.RelativeRiskofRuptureAccordingtopatientCharacteristicsStudieswthSpectiedFollow-UpTmeperSubgroupAllShudiesWthDasaa用TN.ofNoofRelativeFsk05223-2可10033591920(.1-37105740-399223605-241105720351.6.1-245591105-22he118.10.8-399135213Ral201flotJapaneseFinish60.3-3992042211114.6仰0.3-39.920422naegofFinish342644)3426-44RiskofRuptureofUnrupturedIntracranialAneurysmsinRelationtoPatientandAneurysmCharacteristics:AnUpdatedMeta-AnalysisStroke200?BLE2.RelativeRiskofRuptur7ISUIA--探索未破裂動脈瘤自然史是否需要治療治療方式的選擇ISUIA--探索8ISUIA一風(fēng)險因子獨(dú)立風(fēng)險因子相對風(fēng)險因子性別女性多于男性動脈瘤的大小年齡高血壓吸煙動脈瘤的位置家族史顱神經(jīng)麻痹或有占位效■飲酒、服用某些藥物ISUIA一風(fēng)險因子9ISUIA--動脈瘤的大小TABLE1.MEANANNUALRATESOFCONFIRMEDSUBARACHNOIDHEMORRHAGEALPATENTSEXCEPTALLUNRUPTUREDANEURYSMPATIENTSpercentperyearGroupl(nosubarachnoidhemorrhage0.050.07≥10mm0.951.38Group2(subarachnoidmm0.560.60≥10mm0.640.72注;既往無SAH的未破裂動脈瘤<10mm年破裂率為0.05%,而有SAH的未破裂動脈瘤<10mm年破裂率為0.56%ISUIA--動脈瘤的大小10顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理11顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理12顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理13顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理14顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理15顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理16顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理17顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理18顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理19顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理20顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理21顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理22顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理23顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理24顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理25顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理26顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理27顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理28顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理29顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理30顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理31顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理32顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理33顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理34顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理35顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理36顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理37顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理38顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理39顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理40顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理41顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理42顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理43顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理44顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理45顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理46顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理47顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理48顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理49顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理50顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理51顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理52顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理53顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理54顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理55顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理56顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理57顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理58顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理59顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理60顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理61顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理62顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理63顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理64顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理65顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理66顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理67顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理68顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理69如內(nèi)動脈增的臨治策略第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉如內(nèi)動脈增的臨治策略70醫(yī)學(xué)思維作為一名臨床醫(yī)生,不但要知道哪些能做,更要知道哪些做不了醫(yī)學(xué)思維71歷史回顧一手術(shù)夾閉1761年,Morgani發(fā)表顱內(nèi)動脈瘤的論著1927年,Egazmoniz發(fā)明腦血管造影術(shù)1931年,Mormondott開顱行肌肉包裹動脈瘤■1938年,Dandy成功夾閉顱內(nèi)動脈瘤1951年,Ecker提岀腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥歷史回顧一手術(shù)夾閉72歷史回顧一血管內(nèi)介入治療1941年,Werner用電線及電熱凝治療右側(cè)頸內(nèi)巨大動脈瘤1973年,Serbinenko用可脫球囊閉塞動脈瘤而保留載瘤動脈1991年,Uglier用可脫彈簀圈填塞動脈瘤歷史回顧一血管內(nèi)介入治療73資料回顧-認(rèn)知是一過程時間研究題目研究目的1998SUIA動脈瘤破裂及手術(shù)治療風(fēng)險SAT破裂性動脈瘤夾閉及介入治療比較2008ATENA介入治療未破裂性動脈瘤emationalStudyofUnrupturedIntracranialAneurysmInvestigators,Unrupturedintracranialaneurysms-riskofruptureagicalintervention.NEnglJMed1998:339:1725-33nuxA.KeIrR.strattononalSubarachnoidAncurysmTrial(IsAT)ofneurosurgicalclippingveATENASmdLniealOutcomeofPatientsHarboringUnrupturedAneurysmsTreatedbyEndovascularApproachResultsofthe資料回顧-認(rèn)知是一過程74AnUpdatedmeta-analysisMeanFUFrstauthoCountry64(1.0-120Denmar19922(0.5-10.9m19954.304-10019976.3(.3-225ISUAIS83RUS/CanEur01491202332034.3(0.5-17.0001818-39PandRIsukaharadncme=0m0220n4P1102187SUA‖1441050US/CanEur204atbaras2041.5(0.37.0205EurindicatesEurope:FU,loON-up:P,pruspectwe:Py,oatient-yearR.retrospective:SAH,subarachnoidherUnrupturedIntracranialAneurysmsinStroke200?AnUpdatedmeta-analysis75BLE2.RelativeRiskofRuptureAccordingtopatientCharacteristicsStudieswthSpectiedFollow-UpTmeperSubgroupAllShudiesWthDasaa用TN.ofNoofRelativeFsk05223-2可10033591920(.1-37105740-399223605-241105720351.6.1-245591105-22he118.10.8-399135213Ral201flotJapaneseFinish60.3-3992042211114.6仰0.3-39.920422naegofFinish342644)3426-44RiskofRuptureofUnrupturedIntracranialAneurysmsinRelationtoPatientandAneurysmCharacteristics:AnUpdatedMeta-AnalysisStroke200?BLE2.RelativeRiskofRuptur76ISUIA--探索未破裂動脈瘤自然史是否需要治療治療方式的選擇ISUIA--探索77ISUIA一風(fēng)險因子獨(dú)立風(fēng)險因子相對風(fēng)險因子性別女性多于男性動脈瘤的大小年齡高血壓吸煙動脈瘤的位置家族史顱神經(jīng)麻痹或有占位效■飲酒、服用某些藥物ISUIA一風(fēng)險因子78ISUIA--動脈瘤的大小TABLE1.MEANANNUALRATESOFCONFIRMEDSUBARACHNOIDHEMORRHAGEALPATENTSEXCEPTALLUNRUPTUREDANEURYSMPATIENTSpercentperyearGroupl(nosubarachnoidhemorrhage0.050.07≥10mm0.951.38Group2(subarachnoidmm0.560.60≥10mm0.640.72注;既往無SAH的未破裂動脈瘤<10mm年破裂率為0.05%,而有SAH的未破裂動脈瘤<10mm年破裂率為0.56%ISUIA--動脈瘤的大小79顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理80顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理81顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理82顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理83顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理84顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理85顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理86顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理87顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理88顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理89顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理90顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理91顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理92顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理93顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理94顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理95顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理96顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理97顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理98顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理99顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理100顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理101顱內(nèi)動脈瘤的治療策略課件整理10