宮頸癌進(jìn)展課件

宮頸癌宮頸癌流行病學(xué)

1、地理分布：

發(fā)展中國(guó)家最高，尤其在南美洲、亞洲及非洲部分地區(qū)大洋洲、西亞、以色列最低我國(guó)情況：主要分布子中部地區(qū)，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原流行病學(xué)

1、地理分布：各國(guó)發(fā)病率各國(guó)發(fā)病率中國(guó)分布圖中國(guó)分布圖2.年齡：高峰40-55歲(浸潤(rùn)癌)30-34歲(原位癌)3.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況：低層?jì)D女發(fā)病率高具有明顯的社會(huì)分層現(xiàn)象。

4.時(shí)間分布：過去30年中，各大洲宮頸癌發(fā)病呈明顯下降趨勢(shì)時(shí)間分布流行病學(xué)2.年齡：高峰40-55歲(浸潤(rùn)癌)

時(shí)間分布

150多年前，人們發(fā)現(xiàn)在修女中宮頸癌極罕見初次性交早性伴侶多性接觸及生育頻數(shù)早婚-----HPVl6,18---宮頸癌上升男性性行為吸煙，口服避孕藥損傷-修復(fù)病因病因1.HPV與宮頸癌不同地區(qū)宮頸癌發(fā)病率差異與HPV感染率差異一致新疆農(nóng)村(高發(fā))HPV陽(yáng)性率88％山西省(高發(fā))64％四川省(低發(fā))36％病因1.HPV與宮頸癌不同地區(qū)宮頸癌發(fā)病率差異與HPV感染率差異HPV有200多種，其中20種主要侵襲肛門、生殖器，感染所產(chǎn)生的病灶可呈多灶性，多中心性。

HPV亞型與所致生殖器病變的關(guān)系

HPVl6,18,31,33,35CINII，IIIHPV6,11尖銳濕疣，扁平濕疣,CINI

很少見于鱗癌

HPVl6,18宮頸浸潤(rùn)癌2.HPV種類病因HPV有200多種，其中20種主要侵襲肛門、生殖器，HPV與CIN及宮頸浸潤(rùn)癌有明顯的相關(guān)性主要為HPVl6,18．呈病毒負(fù)荷一宮頸痛劑量效應(yīng)關(guān)系多種病毒同時(shí)感染，危險(xiǎn)性升高

HPV感染可能是宮頸癌的最主要原因。3.與宮頸癌有關(guān)的HPV亞型病因HPV與CIN及宮頸浸潤(rùn)癌有明顯的相關(guān)性3.與宮頸癌有關(guān)1.正常子宮頸上皮的生理變化新生女嬰青春期E上升-----外移(下)

妊娠期絕經(jīng)E下降----內(nèi)移(上)

移行區(qū)域稱：移行帶移行過程中，柱狀上皮被鱗皮取代方式：鱗狀上皮化生(儲(chǔ)備細(xì)胞分化成鱗皮)

宮頸癌的的組織發(fā)生1.正常子宮頸上皮的生理變化宮頸癌的的組織發(fā)生

2.宮頸癌的組織發(fā)生部位

40s’Meyer：鱗柱交界處(移行帶)Mid50s’

陰道鏡技術(shù)：鱗狀上皮化生區(qū)

(陰道鏡下稱為轉(zhuǎn)移區(qū))

鱗癌的起源可能有3種情況：

少數(shù)來自宮頸陰道部鱗皮細(xì)胞多數(shù)耒自柱皮下儲(chǔ)備細(xì)胞未成熟的儲(chǔ)備細(xì)胞

2.宮頸癌的組織發(fā)生部位

3.宮頸癌前病變

CIN：——宮頸不典型增生—宮頸癌前病變?cè)话?/p>

ClN(宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變)1967RichartClNIIllII+宮頸原位癌

3.宮頸癌前病變宮頸癌的病理

1.細(xì)胞病理類型傳統(tǒng)：鱗癌90—95%腺癌5—10％目前：鱗癌70%

腺癌20％——粘液腺癌宮頸惡性腺瘤(高分化腺癌)

腺鱗癌8—10％宮頸癌的病理

外生型---預(yù)后好內(nèi)生形潰瘍型預(yù)后差頸管型2.大體病理外生型---預(yù)后好2.大體病理

直接蔓延淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ia---------0Ib---------15-20％

II----------25-40％

III--------50％血運(yùn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑

擴(kuò)散途徑

臨床分期

治療前盡可能做各項(xiàng)必要的檢查，輔助檢查,以明確腫瘤進(jìn)展程度，決定治療計(jì)劃、手術(shù)范圍。手術(shù)后不可改變分期。臨床分期

分期圖1分期圖1

分期圖2分期圖2臨床表現(xiàn)癥狀：陰道出血------接觸性出血陰道排液晚期癥狀浸潤(rùn)?quán)徑K器和組織致相應(yīng)癥狀宮旁，宮頸旁：壓迫盆壁組織(神經(jīng)，骨，淋巴）膀胱：直腸：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺，骨，肝體征：宮頸糜爛、白斑、結(jié)節(jié)、潰瘍、穹隆消失、主韌帶結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)

診斷

癥狀+體征+輔助檢查細(xì)胞學(xué)+宮頸多點(diǎn)活檢術(shù)(碘染或陰道鏡下)+頸管刮術(shù)

(聯(lián)合診斷法)診斷

1.陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查1941Papanuicolaou，Traut首創(chuàng)為目前首選的初篩方法，是普查采用的主要方法取材：宮頸外口+頸管正確率：60-90％假陽(yáng)性：1一5％假陰性：1.8—20％巴氏染色I(xiàn)—V級(jí)III級(jí)可疑癌

lV—V癌巴氏涂片TBS法---為目前發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用的方法TBS

診斷

1.陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查診斷

2.陰道鏡檢查陰道鏡下活檢放大6—20倍。介于肉眼與低倍顯微鏡之間。

Hiuselmen1925年首創(chuàng)。觀察覆蓋在陰道、宮頸和頸管下段的上皮，主要觀察轉(zhuǎn)移區(qū)。

3.碘試驗(yàn)正常上皮-----碘----棕色／深赤褐色異常上皮-----碘----不染色

4.醋酸試驗(yàn)宮頸不典型增生

5.宮頸刮術(shù)2.陰道鏡檢查陰道鏡下活檢5.宮頸錐切術(shù)(診斷及治療的方法)coldknifeconization(CKC):是早診的傳統(tǒng)、可靠方法。因并發(fā)癥多，已被其他方法替代。宮頸錐切CKC錐切率由52%(1976)------3%(1980)Leep刀:目前廣泛采用6.腫瘤固有熒光診斷法

激光——>腫瘤部位——>發(fā)出熒光-----活檢5.宮頸錐切術(shù)(診斷及治療的方法)浸潤(rùn)癌其他診斷(確定期別)

靜脈腎盂造影肺、骨—X-rayCT、MRI

腎圖、骨掃描淋巴結(jié)造影浸潤(rùn)癌其他診斷(確定期別)治療

1.CIN的治療冷凍激光電烙或電凝宮頸錐切宮頸錐切全子宮切除2.早期浸潤(rùn)癌的治療

Ia1

筋膜外全子宮/擴(kuò)大全子宮切除(陰道1—2cm)

Ia2次廣泛全子宮＋盆腔淋巴結(jié)清掃治療

1.CIN的治療治療

3.浸潤(rùn)癌

(1)手術(shù)治療Ib——IIa----廣泛根治術(shù)解剖圖（2）放射治療Ib-----

盆腔外照射———針對(duì)宮旁組織、盆壁及盆腔淋巴結(jié)腔內(nèi)照射(后裝)———控制局部病灶

“A”：相當(dāng)子輸尿管與子宮動(dòng)脈交界處劑量6500—8000cGy

“B”：“A”水平向外3cm，相當(dāng)于閉孔區(qū)劑量5000—6600cGy治療

3.浸潤(rùn)癌3.浸潤(rùn)癌（3）綜合治療放療------手術(shù)手術(shù)------放療化療------手術(shù)（4）化療

CDDP,CTX、5-Fu、E-ADM、MMC、MTX等超過IIb者，先動(dòng)脈化療——>手術(shù)/放療可提高療效治療3.浸潤(rùn)癌治療解剖圖解剖示意圖解剖圖解剖示意圖

手術(shù)圖1

手術(shù)圖2

手術(shù)圖3

預(yù)后

臨床期別與預(yù)后

期別5—Y—S(FIGO1991)181.6％

I161.3％

II136.7％

IV12.7％不明52.3％總59.8%

預(yù)后

病理變化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

5一Y—S1期89例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(+)15%

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(-)93%(AngeletaI1992)

腫瘤直徑預(yù)后病理變化預(yù)后

妊娠期——產(chǎn)后6月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的宮頸癌妊娠對(duì)宮頸癌的影響：促進(jìn)宮頸癌的擴(kuò)散

(1)血循環(huán)增加

(2)雌二醇水平上升——>促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)

(3)分娩時(shí)擠壓、創(chuàng)傷

—>預(yù)后差

宮頸癌合并妊娠宮頸癌合并妊娠

處理

原位癌／晚期妊娠：可生育后治療癌一般不考慮胎兒存活，治療主要為手術(shù)及放射治療宮頸癌合并妊娠處理宮頸癌合并妊娠I級(jí)預(yù)防：宣傳

II級(jí)預(yù)防：普查普治癌前病變宮頸癌的預(yù)防

宮頸癌的預(yù)防

宮頸癌示意圖宮頸癌示意圖正常與良性病變正常與良性病變宮頸息肉宮頸炎宮頸息肉宮頸炎宮頸不典型增生宮頸不典型增生宮頸不典型增生宮頸不典型增生宮頸不典型增生與宮頸炎宮頸不典型增生與宮頸炎宮頸不典型增生與癌宮頸不典型增生與癌宮頸脫落細(xì)胞檢查宮頸脫落細(xì)胞檢查宮頸脫落細(xì)胞宮頸脫落細(xì)胞TBSTBSTBSTBSTBSTBSTBSTBSTBSTBSTBSTBSTBSTBSTBSTBS巴氏涂片巴氏涂片巴氏涂片巴氏涂片宮頸活檢宮頸活檢陰道鏡下活檢陰道鏡下活檢宮頸錐切宮頸錐切宮頸不典型增生宮頸不典型增生宮頸不典型增生宮頸不典型增生宮頸不典型增生宮頸不典型增生宮頸不典型增生宮頸不典型增生宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸炎宮頸炎宮頸炎宮頸炎宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌正常宮頸正常宮頸正常宮頸正常宮頸正常宮頸正常宮頸正常宮頸正常宮頸宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌腫瘤血管與淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤血管與淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤血管與淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤血管與淋巴轉(zhuǎn)移后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr宮頸癌宮頸癌流行病學(xué)

1、地理分布：

發(fā)展中國(guó)家最高，尤其在南美洲、亞洲及非洲部分地區(qū)大洋洲、西亞、以色列最低我國(guó)情況：主要分布子中部地區(qū)，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原流行病學(xué)

1、地理分布：各國(guó)發(fā)病率各國(guó)發(fā)病率中國(guó)分布圖中國(guó)分布圖2.年齡：高峰40-55歲(浸潤(rùn)癌)30-34歲(原位癌)3.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況：低層?jì)D女發(fā)病率高具有明顯的社會(huì)分層現(xiàn)象。

4.時(shí)間分布：過去30年中，各大洲宮頸癌發(fā)病呈明顯下降趨勢(shì)時(shí)間分布流行病學(xué)2.年齡：高峰40-55歲(浸潤(rùn)癌)

時(shí)間分布

150多年前，人們發(fā)現(xiàn)在修女中宮頸癌極罕見初次性交早性伴侶多性接觸及生育頻數(shù)早婚-----HPVl6,18---宮頸癌上升男性性行為吸煙，口服避孕藥損傷-修復(fù)病因病因1.HPV與宮頸癌不同地區(qū)宮頸癌發(fā)病率差異與HPV感染率差異一致新疆農(nóng)村(高發(fā))HPV陽(yáng)性率88％山西省(高發(fā))64％四川省(低發(fā))36％病因1.HPV與宮頸癌不同地區(qū)宮頸癌發(fā)病率差異與HPV感染率差異HPV有200多種，其中20種主要侵襲肛門、生殖器，感染所產(chǎn)生的病灶可呈多灶性，多中心性。

HPV亞型與所致生殖器病變的關(guān)系

HPVl6,18,31,33,35CINII，IIIHPV6,11尖銳濕疣，扁平濕疣,CINI

很少見于鱗癌

HPVl6,18宮頸浸潤(rùn)癌2.HPV種類病因HPV有200多種，其中20種主要侵襲肛門、生殖器，HPV與CIN及宮頸浸潤(rùn)癌有明顯的相關(guān)性主要為HPVl6,18．呈病毒負(fù)荷一宮頸痛劑量效應(yīng)關(guān)系多種病毒同時(shí)感染，危險(xiǎn)性升高

HPV感染可能是宮頸癌的最主要原因。3.與宮頸癌有關(guān)的HPV亞型病因HPV與CIN及宮頸浸潤(rùn)癌有明顯的相關(guān)性3.與宮頸癌有關(guān)1.正常子宮頸上皮的生理變化新生女嬰青春期E上升-----外移(下)

妊娠期絕經(jīng)E下降----內(nèi)移(上)

移行區(qū)域稱：移行帶移行過程中，柱狀上皮被鱗皮取代方式：鱗狀上皮化生(儲(chǔ)備細(xì)胞分化成鱗皮)

宮頸癌的的組織發(fā)生1.正常子宮頸上皮的生理變化宮頸癌的的組織發(fā)生

2.宮頸癌的組織發(fā)生部位

40s’Meyer：鱗柱交界處(移行帶)Mid50s’

陰道鏡技術(shù)：鱗狀上皮化生區(qū)

(陰道鏡下稱為轉(zhuǎn)移區(qū))

鱗癌的起源可能有3種情況：

少數(shù)來自宮頸陰道部鱗皮細(xì)胞多數(shù)耒自柱皮下儲(chǔ)備細(xì)胞未成熟的儲(chǔ)備細(xì)胞

2.宮頸癌的組織發(fā)生部位

3.宮頸癌前病變

CIN：——宮頸不典型增生—宮頸癌前病變?cè)话?/p>

ClN(宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變)1967RichartClNIIllII+宮頸原位癌

3.宮頸癌前病變宮頸癌的病理

1.細(xì)胞病理類型傳統(tǒng)：鱗癌90—95%腺癌5—10％目前：鱗癌70%

腺癌20％——粘液腺癌宮頸惡性腺瘤(高分化腺癌)

腺鱗癌8—10％宮頸癌的病理

外生型---預(yù)后好內(nèi)生形潰瘍型預(yù)后差頸管型2.大體病理外生型---預(yù)后好2.大體病理

直接蔓延淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ia---------0Ib---------15-20％

II----------25-40％

III--------50％血運(yùn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑

擴(kuò)散途徑

臨床分期

治療前盡可能做各項(xiàng)必要的檢查，輔助檢查,以明確腫瘤進(jìn)展程度，決定治療計(jì)劃、手術(shù)范圍。手術(shù)后不可改變分期。臨床分期

分期圖1分期圖1

分期圖2分期圖2臨床表現(xiàn)癥狀：陰道出血------接觸性出血陰道排液晚期癥狀浸潤(rùn)?quán)徑K器和組織致相應(yīng)癥狀宮旁，宮頸旁：壓迫盆壁組織(神經(jīng)，骨，淋巴）膀胱：直腸：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺，骨，肝體征：宮頸糜爛、白斑、結(jié)節(jié)、潰瘍、穹隆消失、主韌帶結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)

診斷

癥狀+體征+輔助檢查細(xì)胞學(xué)+宮頸多點(diǎn)活檢術(shù)(碘染或陰道鏡下)+頸管刮術(shù)

(聯(lián)合診斷法)診斷

1.陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查1941Papanuicolaou，Traut首創(chuàng)為目前首選的初篩方法，是普查采用的主要方法取材：宮頸外口+頸管正確率：60-90％假陽(yáng)性：1一5％假陰性：1.8—20％巴氏染色I(xiàn)—V級(jí)III級(jí)可疑癌

lV—V癌巴氏涂片TBS法---為目前發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用的方法TBS

診斷

1.陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查診斷

2.陰道鏡檢查陰道鏡下活檢放大6—20倍。介于肉眼與低倍顯微鏡之間。

Hiuselmen1925年首創(chuàng)。觀察覆蓋在陰道、宮頸和頸管下段的上皮，主要觀察轉(zhuǎn)移區(qū)。

3.碘試驗(yàn)正常上皮-----碘----棕色／深赤褐色異常上皮-----碘----不染色

4.醋酸試驗(yàn)宮頸不典型增生

5.宮頸刮術(shù)2.陰道鏡檢查陰道鏡下活檢5.宮頸錐切術(shù)(診斷及治療的方法)coldknifeconization(CKC):是早診的傳統(tǒng)、可靠方法。因并發(fā)癥多，已被其他方法替代。宮頸錐切CKC錐切率由52%(1976)------3%(1980)Leep刀:目前廣泛采用6.腫瘤固有熒光診斷法

激光——>腫瘤部位——>發(fā)出熒光-----活檢5.宮頸錐切術(shù)(診斷及治療的方法)浸潤(rùn)癌其他診斷(確定期別)

靜脈腎盂造影肺、骨—X-rayCT、MRI

腎圖、骨掃描淋巴結(jié)造影浸潤(rùn)癌其他診斷(確定期別)治療

1.CIN的治療冷凍激光電烙或電凝宮頸錐切宮頸錐切全子宮切除2.早期浸潤(rùn)癌的治療

Ia1

筋膜外全子宮/擴(kuò)大全子宮切除(陰道1—2cm)

Ia2次廣泛全子宮＋盆腔淋巴結(jié)清掃治療

1.CIN的治療治療

3.浸潤(rùn)癌

(1)手術(shù)治療Ib——IIa----廣泛根治術(shù)解剖圖（2）放射治療Ib-----

盆腔外照射———針對(duì)宮旁組織、盆壁及盆腔淋巴結(jié)腔內(nèi)照射(后裝)———控制局部病灶

“A”：相當(dāng)子輸尿管與子宮動(dòng)脈交界處劑量6500—8000cGy

“B”：“A”水平向外3cm，相當(dāng)于閉孔區(qū)劑量5000—6600cGy治療

3.浸潤(rùn)癌3.浸潤(rùn)癌（3）綜合治療放療------手術(shù)手術(shù)------放療化療------手術(shù)（4）化療

CDDP,CTX、5-Fu、E-ADM、MMC、MTX等超過IIb者，先動(dòng)脈化療——>手術(shù)/放療可提高療效治療3.浸潤(rùn)癌治療解剖圖解剖示意圖解剖圖解剖示意圖

手術(shù)圖1

手術(shù)圖2

手術(shù)圖3

預(yù)后

臨床期別與預(yù)后

期別5—Y—S(FIGO1991)181.6％

I161.3％

II136.7％

IV12.7％不明52.3％總59.8%

預(yù)后

病理變化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

5一Y—S1期89例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(+)15%

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(-)93%