骨傷學(xué)護(hù)理學(xué)之關(guān)節(jié)脫位課件

第一節(jié)脫位概論第一節(jié)脫位概論（一）定義關(guān)節(jié)脫位,又稱脫臼,古稱脫骱。骱（jiè介）:解剖部位名稱。指骨節(jié)間相接之處,即關(guān)節(jié)。（一）定義關(guān)節(jié)脫位,又稱脫臼,古稱脫骱。脫位概述

關(guān)節(jié)穩(wěn)定的三要素肌肉韌帶動(dòng)力結(jié)構(gòu)骨骼靜力結(jié)構(gòu)脫關(guān)節(jié)穩(wěn)定的三要素肌肉韌帶動(dòng)骨骼靜組成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系,稱脫位失去部分正常對(duì)合關(guān)系,稱半脫位一過性脫位造成關(guān)節(jié)囊、韌帶的損傷稱扭傷組成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系,稱脫位骨傷學(xué)護(hù)理學(xué)之關(guān)節(jié)脫位課件病因病機(jī)1.病因（1）外因直接暴力:少見,脊柱或骶髂關(guān)節(jié)脫位間接暴力（多見）,是引起四肢關(guān)節(jié)脫位的常見原因。病因病機(jī)1.病因

直接暴力直接暴力2021/3/148間接暴力:肩關(guān)節(jié)脫位2021/3/148間接暴力:肩關(guān)節(jié)脫位間接暴力:肘關(guān)節(jié)脫位間接暴力:肘關(guān)節(jié)脫位間接暴力:髖關(guān)節(jié)脫位間接暴力:髖關(guān)節(jié)脫位2021/3/1411（2）內(nèi)因體虛:半脫位或習(xí)慣性關(guān)節(jié)病變:病理性先天性因素:先天性TIPS:習(xí)慣性脫位:創(chuàng)傷性脫位后,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定,輕微外力即可再次脫位,反復(fù)發(fā)作。先天性脫位:出生時(shí)已存在2021/3/1411（2）內(nèi)因2021/3/14122.病機(jī)（1）韌帶損傷:（2）關(guān)節(jié)囊撕裂（3）關(guān)節(jié)面正常關(guān)系改變2021/3/14122.病機(jī)（1）韌帶損傷:2021/3/1413分類1.按原因（1）損傷性（2）先天性（3）病理性（4）習(xí)慣性2021/3/1413分類1.按原因2021/3/1414按脫位的時(shí)間新鮮脫位:未滿3周陳舊性脫位:超過3周,筋肉攣縮,整復(fù)困難,預(yù)后較差。2021/3/1414按脫位的時(shí)間新鮮脫位:未滿3周2021/3/1415按脫位的方向以關(guān)節(jié)盂為中心,以關(guān)節(jié)頭脫出的方向命名分內(nèi),外前,后上,下中心性脫位2021/3/1415按脫位的方向以關(guān)節(jié)盂為中心,以關(guān)節(jié)頭脫2021/3/1416按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通閉合性脫位:預(yù)后較佳開放性脫位:關(guān)節(jié)感染,關(guān)節(jié)功能障礙2021/3/1416按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通閉合性脫位:預(yù)后2021/3/1417護(hù)理評(píng)估癥狀與體征2021/3/1417護(hù)理評(píng)估癥狀與體征2021/3/1418新鮮脫位外傷史:意外暴力癥狀:腫脹,疼痛,關(guān)節(jié)功能障礙體征:關(guān)節(jié)畸形彈性固定關(guān)節(jié)空虛2021/3/1418新鮮脫位外傷史:意外暴力2021/3/1419陳舊性脫位脫位時(shí)間超過3周2021/3/1419陳舊性脫位脫位時(shí)間超過3周X線檢查脫位的方向,程度,合并骨折,骨化性肌炎X線檢查脫位的方向,處理原則:復(fù)位手法復(fù)位:越早,效果越好。應(yīng)在麻醉后無(wú)痛、肌肉松弛條件。逆脫位途徑,輕柔。失敗,可考慮手術(shù)。處理原則:復(fù)位手法復(fù)位:越早,效果越好。2021/3/1422手術(shù)治療手術(shù)復(fù)位:適用于以下情況合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,軟組織嵌入,手法復(fù)位失敗,陳舊性手法不能復(fù)位2021/3/1422手術(shù)治療手術(shù)復(fù)位:適用于以下情況2021/3/1423其他手術(shù)治療:關(guān)節(jié)成形術(shù),關(guān)節(jié)融合術(shù)2021/3/1423其他手術(shù)治療:2021/3/1424護(hù)理診斷問題感知改變疼痛相應(yīng)功能障礙焦慮不能保持有效固定的可能軀體移動(dòng)障礙相關(guān)知識(shí)缺乏2021/3/1424護(hù)理診斷問題感知改變2021/3/1425護(hù)理目標(biāo)焦慮減輕,平靜、合作關(guān)節(jié)恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)及功能疼痛減輕或消失靈活的關(guān)節(jié)活動(dòng)保持有效的固定移動(dòng)軀體知情配合2021/3/1425護(hù)理目標(biāo)焦慮減輕,平靜、合作2021/3/1426護(hù)理措施生活起居護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理2021/3/1426護(hù)理措施生活起居護(hù)理2021/3/14274.病情觀察急性脫位,是否合并骨折,神經(jīng)損傷;疼痛性休克,搶救;強(qiáng)大暴力或高處墜下,全身情況復(fù)位時(shí)體位,材料準(zhǔn)備腫脹處理:抬高患肢,固定,冷敷或熱敷固定:功能位,時(shí)間3周牽引時(shí),保暖,觀察血運(yùn)及神經(jīng)癥狀臥床處理2021/3/14274.病情觀察急性脫位,是否合并骨折,神2021/3/14285.功能鍛煉好處:避免肌肉萎縮,骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)僵硬增強(qiáng)血運(yùn),促進(jìn)組織修復(fù),防止關(guān)節(jié)粘連,恢復(fù)活動(dòng)范圍2021/3/14285.功能鍛煉好處:2021/3/1429原則:不失時(shí)機(jī),循序漸時(shí)、量力而行,不要過度活動(dòng)。2021/3/1429原則:不失時(shí)機(jī),循序漸時(shí)、量力而行,不2021/3/1430早期功能鍛煉手指:肌肉自主充分收縮,舒張,促進(jìn)深靜脈回流,減輕腫脹上肢肩肘:握拳,伸展手掌,屈伸手指下肢膝髖脫位:股四頭肌舒縮,踝關(guān)節(jié)屈伸。未固定關(guān)節(jié)都可能活動(dòng)。2021/3/1430早期功能鍛煉手指:肌肉自主充分收縮,舒2021/3/1431后期功能鍛煉手指:受傷關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),逐漸加大活動(dòng)量、活動(dòng)范圍肘關(guān)節(jié):主動(dòng)屈伸,前臂旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié):環(huán)轉(zhuǎn),上攀,外展,內(nèi)旋膝關(guān)節(jié):屈伸髖關(guān)節(jié):屈髖,屈膝,外展,內(nèi)收,內(nèi)外旋,逐漸扶拐行走,3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重。2021/3/1431后期功能鍛煉手指:受傷關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),逐2021/3/1432健康教育讓患者了解關(guān)節(jié)脫位、半脫位是可以預(yù)防和控制的。注意安全,避免外傷和感染固定同一姿勢(shì)工作時(shí)間不宜過長(zhǎng),并注意調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定或牽引的重要性和必要性功能鍛煉2021/3/1432健康教育讓患者了解關(guān)節(jié)脫位、半脫位是可2021/3/1433結(jié)果評(píng)價(jià)能安全進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉對(duì)脫位、半脫位的癥狀、病因有所了解掌握日常工作和生活活動(dòng)的原則和方法2021/3/1433結(jié)果評(píng)價(jià)能安全進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉第一節(jié)脫位概論第一節(jié)脫位概論（一）定義關(guān)節(jié)脫位,又稱脫臼,古稱脫骱。骱（jiè介）:解剖部位名稱。指骨節(jié)間相接之處,即關(guān)節(jié)。（一）定義關(guān)節(jié)脫位,又稱脫臼,古稱脫骱。脫位概述

關(guān)節(jié)穩(wěn)定的三要素肌肉韌帶動(dòng)力結(jié)構(gòu)骨骼靜力結(jié)構(gòu)脫關(guān)節(jié)穩(wěn)定的三要素肌肉韌帶動(dòng)骨骼靜組成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系,稱脫位失去部分正常對(duì)合關(guān)系,稱半脫位一過性脫位造成關(guān)節(jié)囊、韌帶的損傷稱扭傷組成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系,稱脫位骨傷學(xué)護(hù)理學(xué)之關(guān)節(jié)脫位課件病因病機(jī)1.病因（1）外因直接暴力:少見,脊柱或骶髂關(guān)節(jié)脫位間接暴力（多見）,是引起四肢關(guān)節(jié)脫位的常見原因。病因病機(jī)1.病因

直接暴力直接暴力2021/3/1441間接暴力:肩關(guān)節(jié)脫位2021/3/148間接暴力:肩關(guān)節(jié)脫位間接暴力:肘關(guān)節(jié)脫位間接暴力:肘關(guān)節(jié)脫位間接暴力:髖關(guān)節(jié)脫位間接暴力:髖關(guān)節(jié)脫位2021/3/1444（2）內(nèi)因體虛:半脫位或習(xí)慣性關(guān)節(jié)病變:病理性先天性因素:先天性TIPS:習(xí)慣性脫位:創(chuàng)傷性脫位后,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定,輕微外力即可再次脫位,反復(fù)發(fā)作。先天性脫位:出生時(shí)已存在2021/3/1411（2）內(nèi)因2021/3/14452.病機(jī)（1）韌帶損傷:（2）關(guān)節(jié)囊撕裂（3）關(guān)節(jié)面正常關(guān)系改變2021/3/14122.病機(jī)（1）韌帶損傷:2021/3/1446分類1.按原因（1）損傷性（2）先天性（3）病理性（4）習(xí)慣性2021/3/1413分類1.按原因2021/3/1447按脫位的時(shí)間新鮮脫位:未滿3周陳舊性脫位:超過3周,筋肉攣縮,整復(fù)困難,預(yù)后較差。2021/3/1414按脫位的時(shí)間新鮮脫位:未滿3周2021/3/1448按脫位的方向以關(guān)節(jié)盂為中心,以關(guān)節(jié)頭脫出的方向命名分內(nèi),外前,后上,下中心性脫位2021/3/1415按脫位的方向以關(guān)節(jié)盂為中心,以關(guān)節(jié)頭脫2021/3/1449按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通閉合性脫位:預(yù)后較佳開放性脫位:關(guān)節(jié)感染,關(guān)節(jié)功能障礙2021/3/1416按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通閉合性脫位:預(yù)后2021/3/1450護(hù)理評(píng)估癥狀與體征2021/3/1417護(hù)理評(píng)估癥狀與體征2021/3/1451新鮮脫位外傷史:意外暴力癥狀:腫脹,疼痛,關(guān)節(jié)功能障礙體征:關(guān)節(jié)畸形彈性固定關(guān)節(jié)空虛2021/3/1418新鮮脫位外傷史:意外暴力2021/3/1452陳舊性脫位脫位時(shí)間超過3周2021/3/1419陳舊性脫位脫位時(shí)間超過3周X線檢查脫位的方向,程度,合并骨折,骨化性肌炎X線檢查脫位的方向,處理原則:復(fù)位手法復(fù)位:越早,效果越好。應(yīng)在麻醉后無(wú)痛、肌肉松弛條件。逆脫位途徑,輕柔。失敗,可考慮手術(shù)。處理原則:復(fù)位手法復(fù)位:越早,效果越好。2021/3/1455手術(shù)治療手術(shù)復(fù)位:適用于以下情況合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,軟組織嵌入,手法復(fù)位失敗,陳舊性手法不能復(fù)位2021/3/1422手術(shù)治療手術(shù)復(fù)位:適用于以下情況2021/3/1456其他手術(shù)治療:關(guān)節(jié)成形術(shù),關(guān)節(jié)融合術(shù)2021/3/1423其他手術(shù)治療:2021/3/1457護(hù)理診斷問題感知改變疼痛相應(yīng)功能障礙焦慮不能保持有效固定的可能軀體移動(dòng)障礙相關(guān)知識(shí)缺乏2021/3/1424護(hù)理診斷問題感知改變2021/3/1458護(hù)理目標(biāo)焦慮減輕,平靜、合作關(guān)節(jié)恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)及功能疼痛減輕或消失靈活的關(guān)節(jié)活動(dòng)保持有效的固定移動(dòng)軀體知情配合2021/3/1425護(hù)理目標(biāo)焦慮減輕,平靜、合作2021/3/1459護(hù)理措施生活起居護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理2021/3/1426護(hù)理措施生活起居護(hù)理2021/3/14604.病情觀察急性脫位,是否合并骨折,神經(jīng)損傷;疼痛性休克,搶救;強(qiáng)大暴力或高處墜下,全身情況復(fù)位時(shí)體位,材料準(zhǔn)備腫脹處理:抬高患肢,固定,冷敷或熱敷固定:功能位,時(shí)間3周牽引時(shí),保暖,觀察血運(yùn)及神經(jīng)癥狀臥床處理2021/3/14274.病情觀察急性脫位,是否合并骨折,神2021/3/14615.功能鍛煉好處:避免肌肉萎縮,骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)僵硬增強(qiáng)血運(yùn),促進(jìn)組織修復(fù),防止關(guān)節(jié)粘連,恢復(fù)活動(dòng)范圍2021/3/14285.功能鍛煉好處:2021/3/1462原則:不失時(shí)機(jī),循序漸時(shí)、量力而行,不要過度活動(dòng)。2021/3/1429原則:不失時(shí)機(jī),循序漸時(shí)、量力而行,不2021/3/1463早期功能鍛煉手指:肌肉自主充分收縮,舒張,促進(jìn)深靜脈回流,減輕腫脹上肢肩肘:握拳,伸展手掌,屈伸手指下肢膝髖脫位:股四頭肌舒縮,踝關(guān)節(jié)屈伸。未固定關(guān)節(jié)都可能活動(dòng)。2021/3/1430早期功能鍛煉手指:肌肉自主充分收縮,舒2021/3/1464后期功能鍛煉手指:受傷關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),逐漸加大活動(dòng)量、活動(dòng)范圍肘關(guān)節(jié):主動(dòng)屈伸,前臂旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié):環(huán)轉(zhuǎn),上攀,外展,內(nèi)旋膝關(guān)節(jié):屈伸髖關(guān)節(jié):屈髖,屈膝,外展,內(nèi)收,內(nèi)外旋,逐漸扶拐行走,3個(gè)月內(nèi)不負(fù)