新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理查房課件

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

護理查房新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

護理查房內(nèi)容提要病案介紹新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎相關(guān)知識護理內(nèi)容提要病案介紹病案介紹病案介紹病案介紹.姓名：張佳瓊之子.性別：男.年齡：30分鐘.主訴：早產(chǎn)后30分鐘.體格檢查：T:36.5℃P:140次/分R:50次/分病案介紹.姓名：張佳瓊之子.現(xiàn)病史：患兒系G3P3，此胎患兒孕33周，因產(chǎn)程發(fā)作，于2018年2月9日14:00在我院產(chǎn)科平產(chǎn)娩出，Bw：2200g，出生時羊水清亮，無臍帶繞頸，哭聲有力，四肢肌張力可，1分鐘8分，5分鐘10分，因系“早產(chǎn)兒，低出生體重兒”，急轉(zhuǎn)來我科。生后無抽搐、氣促、呻吟、呼吸暫停。.現(xiàn)病史：患兒系G3P3，此胎患兒孕33周，因產(chǎn)程發(fā)作，于2.入院診斷：（1）早產(chǎn)兒、適于胎齡兒；（2）先天性心臟病？.治療：“磷酸肌酸”護心肌，補充靜脈營養(yǎng)等

對癥治療。開配方奶5mlQ3h,消化可，無嘔吐，無腹脹。.入院診斷：（1）早產(chǎn)兒、適于胎齡兒；病情變化：2月13日奶量20mlQ3h喂養(yǎng)，吸吮可，消化可，有呼吸暫停一次，考慮胃食管返流，血液檢查PCT：0.33ng/ml，稍高，因生后第五天，不支持感染。2月14日奶量20mlQ3h喂養(yǎng)，吸吮可，消化可，呼吸暫停一次，吸吮時有血氧飽和度下降，血液檢查PCT0.16ng/ml較前降低。2月15日奶量30mlQ3h喂養(yǎng)，吸吮差，改鼻飼，有余奶2次，8-10ml/次，無嘔吐，腹部隆，尚軟，解黃綠便3次。血液檢查白細胞6.29×10ˇ9/L，偏低。PCT0.22ng/ml，升高?？紤]感染，警惕NEC，治療予禁食，行胃腸減壓。舒普深抗感染，完善腹部平片。2月16日發(fā)熱最高T38.5℃，降箱溫后恢復(fù)正常。PCT4.34ng/ml，提示細菌感染。病情變化：2月17日發(fā)熱，最高T38.5℃，呼吸暫停2次，禁食胃腸減壓引流18ml草綠色液體，腸鳴音減弱，解粘液血便2次。PCT11.18ng/ml支持細菌感染。腹部X線顯示腸管積氣不均。2月17日發(fā)熱，最高T38.5℃，呼吸暫停2次，禁食胃腸新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理查房課件新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理查房課件新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理查房課件新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理查房課件診斷：1.早產(chǎn)兒、低出生體重兒、適于胎齡兒

；2.新生兒高膽紅素血癥；3.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（Ib1期）；診斷：1.早產(chǎn)兒、低出生體重兒、適于胎齡兒；治療：予禁食，行胃腸減壓“美羅培蘭”加“萬古霉素”抗感染，于2月18日在全麻下行“腸切除腸吻合腸造瘺腸粘連松解術(shù)”。治療：予禁食，行胃腸減壓“美羅培蘭”加“萬古霉素”抗感染，于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎概念

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）臨床以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，腹部X線平片以腸壁囊樣積氣為特征，病理以回腸遠端和結(jié)腸近端壞死為特點。是新生兒尤為早產(chǎn)兒階段胃腸道的一種嚴(yán)重、需要急救治療的疾病。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎概念新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（

一般情況于1964年首次發(fā)現(xiàn)其具有獨特的臨床和放射表現(xiàn)發(fā)病機制尚未完全明了的嚴(yán)重胃腸道疾病流行病學(xué)的觀察到感染、腸道喂養(yǎng)及胃腸道局部缺血性損害在這一疾病發(fā)生中的潛在作用在所有NICU的病嬰中NEC的總的發(fā)生率在1%-5%之間，其中62%-94%的患者是早產(chǎn)兒，胎齡越小，NEC的發(fā)生率越高,占極低出生體重兒(VLBW)的存活者5-10%通常發(fā)生在生后3-10天，范圍是從生后24小時至3個月VLBW的NEC死亡率可高達50%

一般情況于1964年首一、病因和發(fā)病機制：

病因尚未完全明了，多認為與下列因素有關(guān)。1.胃腸道功能不成熟2.缺氧缺血性損傷3.感染性疾病4.危險因素一、病因和發(fā)病機制：病因尚未完全明了，多認為與下新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理查房課件缺氧缺血性損傷

.選擇性內(nèi)臟缺血.低血壓.低體溫

.缺氧

.喂養(yǎng)

.貧血

.臍導(dǎo)管插入術(shù)

缺氧缺血性損傷.選擇性內(nèi)臟缺血胃腸道營養(yǎng)

所有發(fā)生NEC的嬰兒中90%~95%是胃腸道喂養(yǎng)，故胃腸道營養(yǎng)也被認為起主要作用。

未經(jīng)消化的配方乳為細菌的繁殖提供了底物營養(yǎng)的吸收期間腸對氧的需求增加不成熟的免疫系統(tǒng)胃腸道運動障礙或靜止腸系膜血管調(diào)節(jié)能力不成熟或缺乏缺氧或感染的應(yīng)激

代謝需求增加可以導(dǎo)致組織缺氧

胃腸道營養(yǎng)所有發(fā)生NEC的嬰兒中90%~95%是胃腸道喂盡管知道腸道營養(yǎng)有上述不利，但大多數(shù)腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒并沒有發(fā)生NEC。此外，胃腸道營養(yǎng)同胃腸道外營養(yǎng)比較起來更容易管理，對粘膜產(chǎn)生有益的營養(yǎng)作用。再者，與導(dǎo)管相關(guān)的敗血癥、高糖血癥、膽汁淤積及佝僂病是早產(chǎn)兒使用胃腸道外營養(yǎng)的并發(fā)癥，胃腸道營養(yǎng)可避免這些并發(fā)癥發(fā)生，因此為力圖預(yù)防NEC發(fā)生而作出停止牛乳喂養(yǎng)的決定應(yīng)該仔細權(quán)衡。

盡管知道腸道營養(yǎng)有上述不利，但大多數(shù)腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒并沒有發(fā)

母乳的一項有益的作用即防止NEC的發(fā)生已經(jīng)被提出，母乳中潛在的保護性因子包括大量的乳酸桿菌，抗葡萄球菌介質(zhì)，免疫球蛋白，補體組成成份，溶菌酶、乳酸過氧化物酶，乳鐵蛋白，巨噬細胞及淋巴細胞。母乳喂養(yǎng)的嬰兒也確實發(fā)生了NEC，這表明其它一些因素超過母乳的保護性作用，這些因素必須在NEC的發(fā)生發(fā)展中被提及。母乳的一項有益的作用即防止NEC的發(fā)生已經(jīng)被提出，母感染性疾病雖然只有30%的NEC患兒血培養(yǎng)陽性，而目前許多報道仍認為感染是NEC的重要發(fā)病因素，NEC可集中發(fā)病，采取嚴(yán)格感染控制措施后可減少NEC的發(fā)生，甚至消失。該病發(fā)生發(fā)展有類似于敗血癥和感染性休克樣的臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)多臟器功能衰竭，有作者認為NEC是胃腸功能衰竭在新生兒期的一種特殊表現(xiàn)，嚴(yán)重時常伴多功能衰竭、呼衰（91%）、腎衰（85%）、心衰（33%）和肝衰（15%）。

感染性疾病雖然只有30%的NEC患兒血培養(yǎng)陽性，而目前許多報新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理查房課件TNF和PAF可誘導(dǎo)NEC的發(fā)生免疫球蛋白能有預(yù)防NEC的發(fā)生提示：NEC與感染的關(guān)系非常密切TNF和PAF可誘導(dǎo)NEC的發(fā)生危險因素

早產(chǎn)

圍產(chǎn)期窒息

呼吸窘迫綜合征臍插管術(shù)低體溫休克缺氧動脈導(dǎo)管未閉青紫型先天性心臟病紅細胞增多癥血小板增多癥貧血

交換輸血

先天性胃腸道畸形

慢性腹瀉

非母乳的配方乳

鼻－空腸喂養(yǎng)

高滲配方乳

喂養(yǎng)量過多增加過快

流行期間住院

壞死性細菌的腸道移位

危險因素早產(chǎn)貧血臨床表現(xiàn)

NEC相關(guān)的癥狀和體征

突發(fā)性NEC與隱匿性NEC的比較

不同病區(qū)NEC的表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)NEC相關(guān)的癥狀和體征NEC相關(guān)的癥狀和體征

胃腸道腹脹

腹部觸痛

喂養(yǎng)不耐受

胃排空延遲

嘔吐

潛隱的或肉眼可見的便血

大便性狀改變或腹瀉

腹部團塊

腹壁紅斑

全身癥狀昏睡

呼吸暫?；蚝粑щy

體征不穩(wěn)定

“不對勁”

酸中毒（代謝性或呼吸性）

血糖不穩(wěn)定

灌注不足或休克

彌漫的血管內(nèi)凝血（DIC）

血糖呈陽性

NEC相關(guān)的癥狀和體征胃腸道全身癥狀突發(fā)性NEC與隱匿性NEC的比較突發(fā)的NEC

足月兒或早產(chǎn)兒

急性災(zāi)難性的病情惡化

呼吸困難

休克或酸中毒

明顯腹脹

血培養(yǎng)陽性

隱匿的NEC通常為早產(chǎn)兒

1~2天的漸進期

喂養(yǎng)不耐受

大便性狀改變

間歇性腹脹

大便潛血

突發(fā)性NEC與隱匿性NEC的比較突發(fā)的NEC隱匿的NEC不同病區(qū)NEC的表現(xiàn)

一般病房

逐漸康復(fù)的足月兒或早產(chǎn)兒

不存在危險因素的早產(chǎn)兒

發(fā)作的年齡與胎齡成反比

喂養(yǎng)紊亂是重要的臨床特征

漸進或爆發(fā)發(fā)作

重癥監(jiān)護病房

生后的足月兒或早產(chǎn)兒

其它持續(xù)的醫(yī)學(xué)問題／危險因素

生后一周發(fā)作

喂養(yǎng)紊亂不常見

通過ICU的護理，癥狀和體征可能不典型

不同病區(qū)NEC的表現(xiàn)一般病房重癥監(jiān)護病房臨床分期

貝爾等設(shè)計的NEC的臨床分期系統(tǒng)IA期－可疑NECIB期－臨床NECⅡA期－確診NEC（輕度）

ⅡB期－確診NEC（中度）

ⅢA期－進展期NEC（重度，腸完整無損）

ⅢB期－進展期NEC（重度，腸穿孔）

臨床分期貝爾等設(shè)計的NEC的臨床分期系統(tǒng)IA期－可疑NEC

全身癥狀

：體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、心率減慢、嗜睡腸道癥狀：飼喂前胃潴留增加、輕度腹脹、嘔吐、大便潛血（＋）

放射線的癥狀：正?；蚰c擴張，輕度腸梗阻治療：NPO，在培養(yǎng)之前使用抗生素三天.

IA期－可疑NEC全身癥狀：體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、心率減IB期－臨床NEC

全身癥狀：同IA期

腸道癥狀：直腸中排出鮮血

放射前癥狀：同IA期

治療：同IA期

IB期－臨床NEC全身癥狀：同IA期ⅡA期－確診NEC（輕度）

全身癥狀：同IA期

腸道癥狀：同IA期，加上腸鳴音消失，腹部壓痛+/-放射學(xué)癥狀：腸擴張，腸梗阻，腸積氣征

治療：NPO，在24~48小時內(nèi)如果檢查是正常的，抗生素使用7~10天

ⅡA期－確診NEC（輕度）全身癥狀：同IA期ⅡB期－確診NEC（中度）

全身癥狀：同ⅡA期，加上輕度代謝性酸中毒，輕度血小板減少癥

腸道癥狀：同ⅡA期，加上腸鳴音消失，明確的腹部觸痛，+/-腹部蜂窩織炎或右下1/4腫塊放射學(xué)癥狀：同ⅡA期，加上門靜脈積氣，+/-腹水

治療：NPO，抗生素使用14天，碳酸氫鹽糾正的中毒

ⅡB期－確診NEC（中度）全身癥狀：同ⅡA期，加上輕度代謝ⅢA期－進展期NEC全身癥狀：同ⅡB期，加上低血壓，心率慢，嚴(yán)重的呼吸暫停，混合性酸中毒，DIC，中性粒細胞減少癥腸道癥狀：同ⅡB期，加上腹膜炎的癥狀，明顯的觸痛，及腹脹放射學(xué)癥狀：同ⅡB期，加上明確的腹水表現(xiàn)

治療：同ⅡB期，加上200ml/kg液體，正性肌力的藥物應(yīng)用，機械通氣治療，放液性腹穿刺術(shù)。ⅢA期－進展期NEC全身癥狀：同ⅡB期，加上低血壓，心率慢，ⅢB期－進展期NEC

全身癥狀：同ⅢA期

腸道癥狀：同ⅢA期

放射學(xué)癥狀：同ⅡB期，加上氣腹

治療：同上，加上外科干預(yù)

ⅢB期－進展期NEC全身癥狀：同ⅢA期五、實驗室檢查：

1糞便檢查潛血試驗多陽性，糞便培養(yǎng)細菌多陽性。以大腸埃細菌、克雷白菌等多見。糞便鏡檢可見多量的紅細胞、白細胞。五、實驗室檢查：

1糞便檢查五、實驗室檢查：

2血象白細胞增高，有核左移現(xiàn)象，血小板多降低。五、實驗室檢查：

五、實驗室檢查：

3血培養(yǎng)如陽性大多為革蘭氏陰性桿菌，與糞便培養(yǎng)可得一致細菌。五、實驗室檢查：

五、實驗室檢查：

4腹腔穿刺穿刺液涂片及培養(yǎng)大多為桿菌。五、實驗室檢查：

五、實驗室檢查：

5腹部B超有時可見肝實質(zhì)及門脈內(nèi)間歇出現(xiàn)氣體栓塞，還有助于發(fā)現(xiàn)腹水和炎性團快。五、實驗室檢查：

五、實驗室檢查：

6超聲心動圖有時可見下腔靜脈內(nèi)有微小氣泡進入右心室。五、實驗室檢查：

六、診斷和鑒別診斷

凡新生兒特別是早產(chǎn)兒、足月小于胎齡兒，圍產(chǎn)期有明顯缺氧史或其他誘因者應(yīng)密切觀察，有精神面色改變，出現(xiàn)腹脹，輕度腹瀉時立即攝腹部X線片并做大便潛血試驗對早期診斷有助，一次腹部X線片未見陽性表現(xiàn)者，應(yīng)連續(xù)做X線片的動態(tài)觀察，往往在第2次、第3次腹片即可見NEC的X線表現(xiàn)。六、診斷和鑒別診斷

凡新生兒特別是早產(chǎn)兒、足月小七、治療

1絕對禁食：用鼻胃管持續(xù)抽吸排空胃內(nèi)容物。由靜脈供應(yīng)液體、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。禁食時間視病情發(fā)展而定，一般8~12天。輕癥有時禁食5~6天即可，重癥有時需禁食10~15天或更長。待腹脹嘔吐消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，有覓食反射，臨床一般情況明顯好轉(zhuǎn)，可開始恢復(fù)飲食。七、治療

1絕對禁食：七、治療

先試喂開水一次，再試喂5%糖水兩次，每次3~5ml，如未發(fā)生嘔吐、腹脹等情況，可改喂母乳或1：1稀釋的配方奶，從每次3~5ml開始，以后可漸增加，每次增加2ml，切忌用高滲乳汁。喂奶前先從胃管中抽吸胃內(nèi)容物，如胃內(nèi)潴留量超過2ml，則停喂一次。如進食后又出現(xiàn)腹脹嘔吐或胃內(nèi)經(jīng)常潴留超過2ml，即應(yīng)再行禁食至癥狀消失，再重新開始。七、治療

先試喂開水一次，再試喂5%糖水兩次，每七、治療

有時可如此反復(fù)幾次才得成功。不可開奶過早或加奶過快，否則都易復(fù)發(fā)，甚至病情惡化。禁食期間營養(yǎng)和液體不足部分由全腸外營養(yǎng)液或部分營養(yǎng)液補充，可以從周圍靜脈滴入。七、治療

有時可如此反復(fù)幾次才得成功。不可開奶過早或加奶過七、治療

2.抗生素：靜脈滴入第三代頭孢類藥物如頭孢他啶、頭孢曲松。如大便培養(yǎng)陽性可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素。對厭氧菌可選用甲硝唑靜注。七、治療

2.抗生素：七、治療

3.加強護理：如保溫、供氧、保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，做好消毒隔離，防止交叉感染，記出入量及胃腸減壓抽吸量。七、治療

3.加強護理：七、治療

4.外科治療指征為：1）發(fā)生氣腹；2）腹膜炎癥狀體征明顯，腹壁明顯紅腫，有肌衛(wèi)等多示有腸壞死或有膿腫；3）經(jīng)內(nèi)科積極治療臨床情況繼續(xù)惡化。七、治療

4.外科治療指征為：八、預(yù)防：1預(yù)防早產(chǎn)。八、預(yù)防：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施有以下幾部分組成：1．護理要點(1)對禁食7～14d，恢復(fù)喂養(yǎng)從水開始逐漸增加奶量及濃度。(2)促進患兒的舒適，防止腹脹、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染。(3)做好并發(fā)癥的觀察，及時發(fā)現(xiàn)早期征象。(4)做好病情解釋，使家長積極配合治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理2．護理措施針對患兒可能出現(xiàn)的護理問題，采取相應(yīng)的護理措施。(1)感染的預(yù)防：維持患兒體溫正常，無壞死性腸炎的癥狀和體征，如：胃引流液增多、嚴(yán)重腹脹、呼吸暫停、昏睡、蒼白或休克癥狀、血糖不穩(wěn)定、大便隱血或肉眼血便等。①將患兒安置在適宜的床單元，保持室溫在22～24℃，相對濕度55%～65%。②密切觀察體溫變化，4h測量體溫1次，并記錄體溫曲線。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施2．護理措施針對患兒可能出現(xiàn)的護理問題，采取相應(yīng)的護理措施。

③體溫高于38℃，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。⑤腹脹明顯者行胃腸減壓，插胃管進行間歇性低壓抽吸。⑥遵醫(yī)囑禁食7～14d，胃腸減壓期間做好口腔護理；腹瀉患兒注意臀部護理，每次便后用溫水洗凈臀部，涂護臀霜等，減少大便對皮膚的刺激，保持臀部皮膚的完整性，預(yù)防臀紅。⑦遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施③體溫高于38℃，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物

⑧嚴(yán)格記錄患兒24h液體出入量。⑨持續(xù)心電監(jiān)護，每小時評估小兒皮膚顏色，注意觀察患兒有無蒼白、昏睡及休克的癥狀及體征。⑩監(jiān)測有關(guān)的實驗室檢查，血、便常規(guī)、大便隱血試驗、血氣、血糖等異常情況及時匯報醫(yī)生。因存在嚴(yán)重敗血癥的危險，故密切觀察病情變化，及時采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施⑧嚴(yán)格記錄患兒24h液體出入量。新生兒壞死性

(2)促進患兒的舒適感：住院期間患兒腹脹不明顯，疼痛可以忍受，常處于安靜狀態(tài)。①仔細觀察患兒腹部飽滿度，腹脹消退情況及引流物的顏色、性狀和量，以及小兒的精神反應(yīng)。②對煩躁哭鬧的患兒給予鎮(zhèn)靜藥。③如患兒腹脹明顯立即行胃腸減壓，做好胃腸減壓護理。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施(2)促進患兒的舒適感：住院期間患兒腹脹不明

④注意避免擁抱嬰兒及觸摸腹部，腹脹時不要包尿布或讓患兒俯臥，避免碰壓腹部，可取側(cè)臥位。⑤保持室內(nèi)安靜，護理操作集中進行，避免不必要的操作，盡量減少對患兒的刺激。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施④注意避免擁抱嬰兒及觸摸腹部，腹脹時不要包尿布

(3)維持水及電解質(zhì)平衡：由于禁食、胃腸引流、液體丟失過多及補充不足可導(dǎo)致水及電解質(zhì)紊亂，住院期間保持患兒出入量平衡，體重穩(wěn)定。①嚴(yán)格記錄患兒24h出入量：準(zhǔn)確記錄出入量，稱量尿布重量、測引流量和嘔吐物的量；按醫(yī)囑輸液，合理安排補液速度和預(yù)估補液量，保證出入量平衡。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施(3)維持水及電解質(zhì)平衡：由于禁食、胃腸引流、

②監(jiān)測體重變化：每天同一時間同一體重秤測量體重，在體溫單上繪制體重曲線，體重下降每天最多不超過體重的1%～2%，早產(chǎn)兒最多不下降體重的15%～20%，足月兒最多不下降體重的5%～10%。

③評估患兒不顯性失水的情況，例如早產(chǎn)兒、光療的患兒、輻射暖箱的患兒、體溫升高的患兒不顯性失水明顯增加，遵醫(yī)囑補液量一般酌情增加，例如光療的患兒一般增加20%—30%，輻射暖箱的患兒一般增加20%～50%。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施②監(jiān)測體重變化：每天同一時間同一體重秤測量體重

④減少患兒不顯性失水的方法：保持適宜的環(huán)境溫度22～24℃，相對濕度55%～65%；使用新生兒暖箱，防護罩，或用保鮮膜覆蓋在輻射式暖箱上，保持局部環(huán)境的適宜濕度；防止蒸發(fā)、輻射、傳導(dǎo)、對流造成的水分丟失。⑤監(jiān)測大便情況：仔細觀察，記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化過程。及時，正確留取大便標(biāo)本送檢。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施④減少患兒不顯性失水的方法：保持適宜的環(huán)境溫度

⑥觀察尿量和尿的顏色，監(jiān)測尿的比重：每天尿量不少于1～3ml／kg，尿比重為1.008～1.012。⑦每2～4h觀察皮膚黏膜及囟門：保持皮膚彈性好，黏膜濕潤，囟門張力正常。⑧補液的護理：建立良好的靜脈通路，保持藥物及液體及時進入，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)點滴速度。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施⑥觀察尿量和尿的顏色，監(jiān)測尿的比重：每天尿量不少

(4)加強營養(yǎng)支持：滿足機體需要量，體重保持穩(wěn)定或增加(每天增加15～30g)，能耐受靜脈補充必要的營養(yǎng)。①禁食期間給予靜脈補充必要的營養(yǎng)，監(jiān)測血電解質(zhì)及有關(guān)的生化指標(biāo)。②測定胃液引流量，監(jiān)測腸鳴音，并按醫(yī)囑進行補充。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施(4)加強營養(yǎng)支持：滿足機體需要量，體重保持穩(wěn)

③每天監(jiān)測體重變化，每天同一時間用同一體重秤測量體重。④過早進食可使癥狀復(fù)發(fā)?；謴?fù)期特別要注意食物的種類和性質(zhì)，從流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食。新生兒患者恢復(fù)喂養(yǎng)從水開始，再喂稀釋的奶，逐漸增加奶量和濃度。禁食較久者在控制敗血癥的基礎(chǔ)上給予靜脈高營養(yǎng)液。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施③每天監(jiān)測體重變化，每天同一時間用同一體重秤測

(5)預(yù)防并發(fā)癥：腹膜炎、腸穿孔，減輕消化道負擔(dān)，促進其恢復(fù)正常功能，住院期間不發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。①密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸出血的早期癥狀：發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重腹脹、引流液增多、血便、頻發(fā)呼吸暫停等癥狀或體征時，應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施(5)預(yù)防并發(fā)癥：腹膜炎、腸穿孔，減輕消化道

②當(dāng)患兒面色蒼白或有休克的癥狀及體征，心率過快或過緩、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭時，立即通知醫(yī)生組織搶救，應(yīng)迅速補充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。③觀察患兒有無凝血障礙的表現(xiàn)：皮膚是否有瘀斑、注射部位是否有滲血、有無嘔血、便血、血尿等凝血障礙等表現(xiàn)；監(jiān)測凝血因子的實驗室檢查結(jié)果，有異常時及時匯報醫(yī)生。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施②當(dāng)患兒面色蒼白或有休克的癥狀及體征，心率過快

④監(jiān)測腹膜炎的癥狀和體征：如腹肌緊張、心動過緩、體溫過低，注意觀察腹部情況，必要時每小時測量腹圍，每2h測量體溫。⑤避免恢復(fù)進食過早，減輕消化道負擔(dān)，促進其恢復(fù)正常功能。禁食較久者在控制敗血癥的基礎(chǔ)上給予靜脈高營養(yǎng)液，補充熱量及營養(yǎng)。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施④監(jiān)測腹膜炎的癥狀和體征：如腹肌緊張、心動過預(yù)防開始腸道喂養(yǎng)之前糾正低血容量和高粘滯血癥

給予足夠的時間使機體自穩(wěn)定機制成熟

少量的配方奶開始喂養(yǎng)監(jiān)測患兒有無喂養(yǎng)不耐受的癥狀產(chǎn)前使用類固醇母乳喂養(yǎng)免疫球蛋白執(zhí)行嚴(yán)格控制感染的措施

限制高滲藥物？限制經(jīng)口喂養(yǎng)預(yù)防開始腸道喂養(yǎng)之前NEC患兒的隨訪

腸狹窄：發(fā)生率是10%~35%，典型的發(fā)生在大腸

短腸綜合征：伴隨NEC的最嚴(yán)重的長期胃腸道并發(fā)癥。如有胃腸道外營養(yǎng)則要注意監(jiān)測感染和代謝性并發(fā)癥

營養(yǎng)不良：體重增加不理想或體重下降、貧血和低蛋白血癥

NEC患兒的隨訪腸狹窄：發(fā)生率是10%~35%，典型的謝謝謝謝

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)70上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理查房課件71新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理查房課件72護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意73優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)74“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款751、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責(zé)人，對76什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？77優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科78優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵79FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負責(zé)對護士而言：每位護士須負責(zé)一定數(shù)量的患者。80FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院80HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡81HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組81如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？822、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理833、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：84責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負責(zé)

8小時之外也由相對固定的護士負責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通85責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：8585做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從86實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式87優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制88優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細專科疾89優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：90優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當(dāng)日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)91優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：92優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

93一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護94優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：95優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度96護士責(zé)任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度96護士責(zé)任感護士價值96存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：97在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學(xué)習(xí)專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：98愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境99優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認真負責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向100在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機，讓康復(fù)護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的101ThankYou!ThankYou!102

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

護理查房新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

護理查房內(nèi)容提要病案介紹新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎相關(guān)知識護理內(nèi)容提要病案介紹病案介紹病案介紹病案介紹.姓名：張佳瓊之子.性別：男.年齡：30分鐘.主訴：早產(chǎn)后30分鐘.體格檢查：T:36.5℃P:140次/分R:50次/分病案介紹.姓名：張佳瓊之子.現(xiàn)病史：患兒系G3P3，此胎患兒孕33周，因產(chǎn)程發(fā)作，于2018年2月9日14:00在我院產(chǎn)科平產(chǎn)娩出，Bw：2200g，出生時羊水清亮，無臍帶繞頸，哭聲有力，四肢肌張力可，1分鐘8分，5分鐘10分，因系“早產(chǎn)兒，低出生體重兒”，急轉(zhuǎn)來我科。生后無抽搐、氣促、呻吟、呼吸暫停。.現(xiàn)病史：患兒系G3P3，此胎患兒孕33周，因產(chǎn)程發(fā)作，于2.入院診斷：（1）早產(chǎn)兒、適于胎齡兒；（2）先天性心臟?。?治療：“磷酸肌酸”護心肌，補充靜脈營養(yǎng)等

對癥治療。開配方奶5mlQ3h,消化可，無嘔吐，無腹脹。.入院診斷：（1）早產(chǎn)兒、適于胎齡兒；病情變化：2月13日奶量20mlQ3h喂養(yǎng)，吸吮可，消化可，有呼吸暫停一次，考慮胃食管返流，血液檢查PCT：0.33ng/ml，稍高，因生后第五天，不支持感染。2月14日奶量20mlQ3h喂養(yǎng)，吸吮可，消化可，呼吸暫停一次，吸吮時有血氧飽和度下降，血液檢查PCT0.16ng/ml較前降低。2月15日奶量30mlQ3h喂養(yǎng)，吸吮差，改鼻飼，有余奶2次，8-10ml/次，無嘔吐，腹部隆，尚軟，解黃綠便3次。血液檢查白細胞6.29×10ˇ9/L，偏低。PCT0.22ng/ml，升高。考慮感染，警惕NEC，治療予禁食，行胃腸減壓。舒普深抗感染，完善腹部平片。2月16日發(fā)熱最高T38.5℃，降箱溫后恢復(fù)正常。PCT4.34ng/ml，提示細菌感染。病情變化：2月17日發(fā)熱，最高T38.5℃，呼吸暫停2次，禁食胃腸減壓引流18ml草綠色液體，腸鳴音減弱，解粘液血便2次。PCT11.18ng/ml支持細菌感染。腹部X線顯示腸管積氣不均。2月17日發(fā)熱，最高T38.5℃，呼吸暫停2次，禁食胃腸新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理查房課件新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理查房課件新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理查房課件新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理查房課件診斷：1.早產(chǎn)兒、低出生體重兒、適于胎齡兒

；2.新生兒高膽紅素血癥；3.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（Ib1期）；診斷：1.早產(chǎn)兒、低出生體重兒、適于胎齡兒；治療：予禁食，行胃腸減壓“美羅培蘭”加“萬古霉素”抗感染，于2月18日在全麻下行“腸切除腸吻合腸造瘺腸粘連松解術(shù)”。治療：予禁食，行胃腸減壓“美羅培蘭”加“萬古霉素”抗感染，于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎概念

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）臨床以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，腹部X線平片以腸壁囊樣積氣為特征，病理以回腸遠端和結(jié)腸近端壞死為特點。是新生兒尤為早產(chǎn)兒階段胃腸道的一種嚴(yán)重、需要急救治療的疾病。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎概念新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（

一般情況于1964年首次發(fā)現(xiàn)其具有獨特的臨床和放射表現(xiàn)發(fā)病機制尚未完全明了的嚴(yán)重胃腸道疾病流行病學(xué)的觀察到感染、腸道喂養(yǎng)及胃腸道局部缺血性損害在這一疾病發(fā)生中的潛在作用在所有NICU的病嬰中NEC的總的發(fā)生率在1%-5%之間，其中62%-94%的患者是早產(chǎn)兒，胎齡越小，NEC的發(fā)生率越高,占極低出生體重兒(VLBW)的存活者5-10%通常發(fā)生在生后3-10天，范圍是從生后24小時至3個月VLBW的NEC死亡率可高達50%

一般情況于1964年首一、病因和發(fā)病機制：

病因尚未完全明了，多認為與下列因素有關(guān)。1.胃腸道功能不成熟2.缺氧缺血性損傷3.感染性疾病4.危險因素一、病因和發(fā)病機制：病因尚未完全明了，多認為與下新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理查房課件缺氧缺血性損傷

.選擇性內(nèi)臟缺血.低血壓.低體溫

.缺氧

.喂養(yǎng)

.貧血

.臍導(dǎo)管插入術(shù)

缺氧缺血性損傷.選擇性內(nèi)臟缺血胃腸道營養(yǎng)

所有發(fā)生NEC的嬰兒中90%~95%是胃腸道喂養(yǎng)，故胃腸道營養(yǎng)也被認為起主要作用。

未經(jīng)消化的配方乳為細菌的繁殖提供了底物營養(yǎng)的吸收期間腸對氧的需求增加不成熟的免疫系統(tǒng)胃腸道運動障礙或靜止腸系膜血管調(diào)節(jié)能力不成熟或缺乏缺氧或感染的應(yīng)激

代謝需求增加可以導(dǎo)致組織缺氧

胃腸道營養(yǎng)所有發(fā)生NEC的嬰兒中90%~95%是胃腸道喂盡管知道腸道營養(yǎng)有上述不利，但大多數(shù)腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒并沒有發(fā)生NEC。此外，胃腸道營養(yǎng)同胃腸道外營養(yǎng)比較起來更容易管理，對粘膜產(chǎn)生有益的營養(yǎng)作用。再者，與導(dǎo)管相關(guān)的敗血癥、高糖血癥、膽汁淤積及佝僂病是早產(chǎn)兒使用胃腸道外營養(yǎng)的并發(fā)癥，胃腸道營養(yǎng)可避免這些并發(fā)癥發(fā)生，因此為力圖預(yù)防NEC發(fā)生而作出停止牛乳喂養(yǎng)的決定應(yīng)該仔細權(quán)衡。

盡管知道腸道營養(yǎng)有上述不利，但大多數(shù)腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒并沒有發(fā)

母乳的一項有益的作用即防止NEC的發(fā)生已經(jīng)被提出，母乳中潛在的保護性因子包括大量的乳酸桿菌，抗葡萄球菌介質(zhì)，免疫球蛋白，補體組成成份，溶菌酶、乳酸過氧化物酶，乳鐵蛋白，巨噬細胞及淋巴細胞。母乳喂養(yǎng)的嬰兒也確實發(fā)生了NEC，這表明其它一些因素超過母乳的保護性作用，這些因素必須在NEC的發(fā)生發(fā)展中被提及。母乳的一項有益的作用即防止NEC的發(fā)生已經(jīng)被提出，母感染性疾病雖然只有30%的NEC患兒血培養(yǎng)陽性，而目前許多報道仍認為感染是NEC的重要發(fā)病因素，NEC可集中發(fā)病，采取嚴(yán)格感染控制措施后可減少NEC的發(fā)生，甚至消失。該病發(fā)生發(fā)展有類似于敗血癥和感染性休克樣的臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)多臟器功能衰竭，有作者認為NEC是胃腸功能衰竭在新生兒期的一種特殊表現(xiàn)，嚴(yán)重時常伴多功能衰竭、呼衰（91%）、腎衰（85%）、心衰（33%）和肝衰（15%）。

感染性疾病雖然只有30%的NEC患兒血培養(yǎng)陽性，而目前許多報新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理查房課件TNF和PAF可誘導(dǎo)NEC的發(fā)生免疫球蛋白能有預(yù)防NEC的發(fā)生提示：NEC與感染的關(guān)系非常密切TNF和PAF可誘導(dǎo)NEC的發(fā)生危險因素

早產(chǎn)

圍產(chǎn)期窒息

呼吸窘迫綜合征臍插管術(shù)低體溫休克缺氧動脈導(dǎo)管未閉青紫型先天性心臟病紅細胞增多癥血小板增多癥貧血

交換輸血

先天性胃腸道畸形

慢性腹瀉

非母乳的配方乳

鼻－空腸喂養(yǎng)

高滲配方乳

喂養(yǎng)量過多增加過快

流行期間住院

壞死性細菌的腸道移位

危險因素早產(chǎn)貧血臨床表現(xiàn)

NEC相關(guān)的癥狀和體征

突發(fā)性NEC與隱匿性NEC的比較

不同病區(qū)NEC的表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)NEC相關(guān)的癥狀和體征NEC相關(guān)的癥狀和體征

胃腸道腹脹

腹部觸痛

喂養(yǎng)不耐受

胃排空延遲

嘔吐

潛隱的或肉眼可見的便血

大便性狀改變或腹瀉

腹部團塊

腹壁紅斑

全身癥狀昏睡

呼吸暫?；蚝粑щy

體征不穩(wěn)定

“不對勁”

酸中毒（代謝性或呼吸性）

血糖不穩(wěn)定

灌注不足或休克

彌漫的血管內(nèi)凝血（DIC）

血糖呈陽性

NEC相關(guān)的癥狀和體征胃腸道全身癥狀突發(fā)性NEC與隱匿性NEC的比較突發(fā)的NEC

足月兒或早產(chǎn)兒

急性災(zāi)難性的病情惡化

呼吸困難

休克或酸中毒

明顯腹脹

血培養(yǎng)陽性

隱匿的NEC通常為早產(chǎn)兒

1~2天的漸進期

喂養(yǎng)不耐受

大便性狀改變

間歇性腹脹

大便潛血

突發(fā)性NEC與隱匿性NEC的比較突發(fā)的NEC隱匿的NEC不同病區(qū)NEC的表現(xiàn)

一般病房

逐漸康復(fù)的足月兒或早產(chǎn)兒

不存在危險因素的早產(chǎn)兒

發(fā)作的年齡與胎齡成反比

喂養(yǎng)紊亂是重要的臨床特征

漸進或爆發(fā)發(fā)作

重癥監(jiān)護病房

生后的足月兒或早產(chǎn)兒

其它持續(xù)的醫(yī)學(xué)問題／危險因素

生后一周發(fā)作

喂養(yǎng)紊亂不常見

通過ICU的護理，癥狀和體征可能不典型

不同病區(qū)NEC的表現(xiàn)一般病房重癥監(jiān)護病房臨床分期

貝爾等設(shè)計的NEC的臨床分期系統(tǒng)IA期－可疑NECIB期－臨床NECⅡA期－確診NEC（輕度）

ⅡB期－確診NEC（中度）

ⅢA期－進展期NEC（重度，腸完整無損）

ⅢB期－進展期NEC（重度，腸穿孔）

臨床分期貝爾等設(shè)計的NEC的臨床分期系統(tǒng)IA期－可疑NEC

全身癥狀

：體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、心率減慢、嗜睡腸道癥狀：飼喂前胃潴留增加、輕度腹脹、嘔吐、大便潛血（＋）

放射線的癥狀：正?；蚰c擴張，輕度腸梗阻治療：NPO，在培養(yǎng)之前使用抗生素三天.

IA期－可疑NEC全身癥狀：體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、心率減IB期－臨床NEC

全身癥狀：同IA期

腸道癥狀：直腸中排出鮮血

放射前癥狀：同IA期

治療：同IA期

IB期－臨床NEC全身癥狀：同IA期ⅡA期－確診NEC（輕度）

全身癥狀：同IA期

腸道癥狀：同IA期，加上腸鳴音消失，腹部壓痛+/-放射學(xué)癥狀：腸擴張，腸梗阻，腸積氣征

治療：NPO，在24~48小時內(nèi)如果檢查是正常的，抗生素使用7~10天

ⅡA期－確診NEC（輕度）全身癥狀：同IA期ⅡB期－確診NEC（中度）

全身癥狀：同ⅡA期，加上輕度代謝性酸中毒，輕度血小板減少癥

腸道癥狀：同ⅡA期，加上腸鳴音消失，明確的腹部觸痛，+/-腹部蜂窩織炎或右下1/4腫塊放射學(xué)癥狀：同ⅡA期，加上門靜脈積氣，+/-腹水

治療：NPO，抗生素使用14天，碳酸氫鹽糾正的中毒

ⅡB期－確診NEC（中度）全身癥狀：同ⅡA期，加上輕度代謝ⅢA期－進展期NEC全身癥狀：同ⅡB期，加上低血壓，心率慢，嚴(yán)重的呼吸暫停，混合性酸中毒，DIC，中性粒細胞減少癥腸道癥狀：同ⅡB期，加上腹膜炎的癥狀，明顯的觸痛，及腹脹放射學(xué)癥狀：同ⅡB期，加上明確的腹水表現(xiàn)

治療：同ⅡB期，加上200ml/kg液體，正性肌力的藥物應(yīng)用，機械通氣治療，放液性腹穿刺術(shù)。ⅢA期－進展期NEC全身癥狀：同ⅡB期，加上低血壓，心率慢，ⅢB期－進展期NEC

全身癥狀：同ⅢA期

腸道癥狀：同ⅢA期

放射學(xué)癥狀：同ⅡB期，加上氣腹

治療：同上，加上外科干預(yù)

ⅢB期－進展期NEC全身癥狀：同ⅢA期五、實驗室檢查：

1糞便檢查潛血試驗多陽性，糞便培養(yǎng)細菌多陽性。以大腸埃細菌、克雷白菌等多見。糞便鏡檢可見多量的紅細胞、白細胞。五、實驗室檢查：

1糞便檢查五、實驗室檢查：

2血象白細胞增高，有核左移現(xiàn)象，血小板多降低。五、實驗室檢查：

五、實驗室檢查：

3血培養(yǎng)如陽性大多為革蘭氏陰性桿菌，與糞便培養(yǎng)可得一致細菌。五、實驗室檢查：

五、實驗室檢查：

4腹腔穿刺穿刺液涂片及培養(yǎng)大多為桿菌。五、實驗室檢查：

五、實驗室檢查：

5腹部B超有時可見肝實質(zhì)及門脈內(nèi)間歇出現(xiàn)氣體栓塞，還有助于發(fā)現(xiàn)腹水和炎性團快。五、實驗室檢查：

五、實驗室檢查：

6超聲心動圖有時可見下腔靜脈內(nèi)有微小氣泡進入右心室。五、實驗室檢查：

六、診斷和鑒別診斷

凡新生兒特別是早產(chǎn)兒、足月小于胎齡兒，圍產(chǎn)期有明顯缺氧史或其他誘因者應(yīng)密切觀察，有精神面色改變，出現(xiàn)腹脹，輕度腹瀉時立即攝腹部X線片并做大便潛血試驗對早期診斷有助，一次腹部X線片未見陽性表現(xiàn)者，應(yīng)連續(xù)做X線片的動態(tài)觀察，往往在第2次、第3次腹片即可見NEC的X線表現(xiàn)。六、診斷和鑒別診斷

凡新生兒特別是早產(chǎn)兒、足月小七、治療

1絕對禁食：用鼻胃管持續(xù)抽吸排空胃內(nèi)容物。由靜脈供應(yīng)液體、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。禁食時間視病情發(fā)展而定，一般8~12天。輕癥有時禁食5~6天即可，重癥有時需禁食10~15天或更長。待腹脹嘔吐消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，有覓食反射，臨床一般情況明顯好轉(zhuǎn)，可開始恢復(fù)飲食。七、治療

1絕對禁食：七、治療

先試喂開水一次，再試喂5%糖水兩次，每次3~5ml，如未發(fā)生嘔吐、腹脹等情況，可改喂母乳或1：1稀釋的配方奶，從每次3~5ml開始，以后可漸增加，每次增加2ml，切忌用高滲乳汁。喂奶前先從胃管中抽吸胃內(nèi)容物，如胃內(nèi)潴留量超過2ml，則停喂一次。如進食后又出現(xiàn)腹脹嘔吐或胃內(nèi)經(jīng)常潴留超過2ml，即應(yīng)再行禁食至癥狀消失，再重新開始。七、治療

先試喂開水一次，再試喂5%糖水兩次，每七、治療

有時可如此反復(fù)幾次才得成功。不可開奶過早或加奶過快，否則都易復(fù)發(fā)，甚至病情惡化。禁食期間營養(yǎng)和液體不足部分由全腸外營養(yǎng)液或部分營養(yǎng)液補充，可以從周圍靜脈滴入。七、治療

有時可如此反復(fù)幾次才得成功。不可開奶過早或加奶過七、治療

2.抗生素：靜脈滴入第三代頭孢類藥物如頭孢他啶、頭孢曲松。如大便培養(yǎng)陽性可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素。對厭氧菌可選用甲硝唑靜注。七、治療

2.抗生素：七、治療

3.加強護理：如保溫、供氧、保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，做好消毒隔離，防止交叉感染，記出入量及胃腸減壓抽吸量。七、治療

3.加強護理：七、治療

4.外科治療指征為：1）發(fā)生氣腹；2）腹膜炎癥狀體征明顯，腹壁明顯紅腫，有肌衛(wèi)等多示有腸壞死或有膿腫；3）經(jīng)內(nèi)科積極治療臨床情況繼續(xù)惡化。七、治療

4.外科治療指征為：八、預(yù)防：1預(yù)防早產(chǎn)。八、預(yù)防：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施有以下幾部分組成：1．護理要點(1)對禁食7～14d，恢復(fù)喂養(yǎng)從水開始逐漸增加奶量及濃度。(2)促進患兒的舒適，防止腹脹、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染。(3)做好并發(fā)癥的觀察，及時發(fā)現(xiàn)早期征象。(4)做好病情解釋，使家長積極配合治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理2．護理措施針對患兒可能出現(xiàn)的護理問題，采取相應(yīng)的護理措施。(1)感染的預(yù)防：維持患兒體溫正常，無壞死性腸炎的癥狀和體征，如：胃引流液增多、嚴(yán)重腹脹、呼吸暫停、昏睡、蒼白或休克癥狀、血糖不穩(wěn)定、大便隱血或肉眼血便等。①將患兒安置在適宜的床單元，保持室溫在22～24℃，相對濕度55%～65%。②密切觀察體溫變化，4h測量體溫1次，并記錄體溫曲線。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施2．護理措施針對患兒可能出現(xiàn)的護理問題，采取相應(yīng)的護理措施。

③體溫高于38℃，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。⑤腹脹明顯者行胃腸減壓，插胃管進行間歇性低壓抽吸。⑥遵醫(yī)囑禁食7～14d，胃腸減壓期間做好口腔護理；腹瀉患兒注意臀部護理，每次便后用溫水洗凈臀部，涂護臀霜等，減少大便對皮膚的刺激，保持臀部皮膚的完整性，預(yù)防臀紅。⑦遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施③體溫高于38℃，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物

⑧嚴(yán)格記錄患兒24h液體出入量。⑨持續(xù)心電監(jiān)護，每小時評估小兒皮膚顏色，注意觀察患兒有無蒼白、昏睡及休克的癥狀及體征。⑩監(jiān)測有關(guān)的實驗室檢查，血、便常規(guī)、大便隱血試驗、血氣、血糖等異常情況及時匯報醫(yī)生。因存在嚴(yán)重敗血癥的危險，故密切觀察病情變化，及時采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施⑧嚴(yán)格記錄患兒24h液體出入量。新生兒壞死性

(2)促進患兒的舒適感：住院期間患兒腹脹不明顯，疼痛可以忍受，常處于安靜狀態(tài)。①仔細觀察患兒腹部飽滿度，腹脹消退情況及引流物的顏色、性狀和量，以及小兒的精神反應(yīng)。②對煩躁哭鬧的患兒給予鎮(zhèn)靜藥。③如患兒腹脹明顯立即行胃腸減壓，做好胃腸減壓護理。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施(2)促進患兒的舒適感：住院期間患兒腹脹不明

④注意避免擁抱嬰兒及觸摸腹部，腹脹時不要包尿布或讓患兒俯臥，避免碰壓腹部，可取側(cè)臥位。⑤保持室內(nèi)安靜，護理操作集中進行，避免不必要的操作，盡量減少對患兒的刺激。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施④注意避免擁抱嬰兒及觸摸腹部，腹脹時不要包尿布

(3)維持水及電解質(zhì)平衡：由于禁食、胃腸引流、液體丟失過多及補充不足可導(dǎo)致水及電解質(zhì)紊亂，住院期間保持患兒出入量平衡，體重穩(wěn)定。①嚴(yán)格記錄患兒24h出入量：準(zhǔn)確記錄出入量，稱量尿布重量、測引流量和嘔吐物的量；按醫(yī)囑輸液，合理安排補液速度和預(yù)估補液量，保證出入量平衡。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施(3)維持水及電解質(zhì)平衡：由于禁食、胃腸引流、

②監(jiān)測體重變化：每天同一時間同一體重秤測量體重，在體溫單上繪制體重曲線，體重下降每天最多不超過體重的1%～2%，早產(chǎn)兒最多不下降體重的15%～20%，足月兒最多不下降體重的5%～10%。

③評估患兒不顯性失水的情況，例如早產(chǎn)兒、光療的患兒、輻射暖箱的患兒、體溫升高的患兒不顯性失水明顯增加，遵醫(yī)囑補液量一般酌情增加，例如光療的患兒一般增加20%—30%，輻射暖箱的患兒一般增加20%～50%。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施②監(jiān)測體重變化：每天同一時間同一體重秤測量體重

④減少患兒不顯性失水的方法：保持適宜的環(huán)境溫度22～24℃，相對濕度55%～65%；使用新生兒暖箱，防護罩，或用保鮮膜覆蓋在輻射式暖箱上，保持局部環(huán)境的適宜濕度；防止蒸發(fā)、輻射、傳導(dǎo)、對流造成的水分丟失。⑤監(jiān)測大便情況：仔細觀察，記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化過程。及時，正確留取大便標(biāo)本送檢。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施④減少患兒不顯性失水的方法：保持適宜的環(huán)境溫度

⑥觀察尿量和尿的顏色，監(jiān)測尿的比重：每天尿量不少于1～3ml／kg，尿比重為1.008～1.012。⑦每2～4h觀察皮膚黏膜及囟門：保持皮膚彈性好，黏膜濕潤，囟門張力正常。⑧補液的護理：建立良好的靜脈通路，保持藥物及液體及時進入，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)點滴速度。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施⑥觀察尿量和尿的顏色，監(jiān)測尿的比重：每天尿量不少

(4)加強營養(yǎng)支持：滿足機體需要量，體重保持穩(wěn)定或增加(每天增加15～30g)，能耐受靜脈補充必要的營養(yǎng)。①禁食期間給予靜脈補充必要的營養(yǎng)，監(jiān)測血電解質(zhì)及有關(guān)的生化指標(biāo)。②測定胃液引流量，監(jiān)測腸鳴音，并按醫(yī)囑進行補充。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施(4)加強營養(yǎng)支持：滿足機體需要量，體重保持穩(wěn)

③每天監(jiān)測體重變化，每天同一時間用同一體重秤測量體重。④過早進食可使癥狀復(fù)發(fā)?；謴?fù)期特別要注意食物的種類和性質(zhì)，從流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食。新生兒患者恢復(fù)喂養(yǎng)從水開始，再喂稀釋的奶，逐漸增加奶量和濃度。禁食較久者在控制敗血癥的基礎(chǔ)上給予靜脈高營養(yǎng)液。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施③每天監(jiān)測體重變化，每天同一時間用同一體重秤測

(5)預(yù)防并發(fā)癥：腹膜炎、腸穿孔，減輕消化道負擔(dān)，促進其恢復(fù)正常功能，住院期間不發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。①密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸出血的早期癥狀：發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重腹脹、引流液增多、血便、頻發(fā)呼吸暫停等癥狀或體征時，應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施(5)預(yù)防并發(fā)癥：腹膜炎、腸穿孔，減輕消化道

②當(dāng)患兒面色蒼白或有休克的癥狀及體征，心率過快或過緩、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭時，立即通知醫(yī)生組織搶救，應(yīng)迅速補充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。③觀察患兒有無凝血障礙的表現(xiàn)：皮膚是否有瘀斑、注射部位是否有滲血、有無嘔血、便血、血尿等凝血障礙等表現(xiàn)；監(jiān)測凝血因子的實驗室檢查結(jié)果，有異常時及時匯報醫(yī)生。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施②當(dāng)患兒面色蒼白或有休克的癥狀及體征，心率過快

④監(jiān)測腹膜炎的癥狀和體征：如腹肌緊張、心動過緩、體溫過低，注意觀察腹部情況，必要時每小時測量腹圍，每2h測量體溫。⑤避免恢復(fù)進食過早，減輕消化道負擔(dān)，促進其恢復(fù)正常功能。禁食較久者在控制敗血癥的基礎(chǔ)上給予靜脈高營養(yǎng)液，補充熱量及營養(yǎng)。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護理措施④監(jiān)測腹膜炎的癥狀和體征：如腹肌緊張、心動過預(yù)防開始腸道喂養(yǎng)之前糾正低血容量和高粘滯血癥

給予足夠的時間使機體自穩(wěn)定機制成熟

少量的配方奶開始喂養(yǎng)監(jiān)測患兒有無喂養(yǎng)不耐受的癥狀產(chǎn)前使用類固醇母乳喂養(yǎng)免疫球蛋白執(zhí)行嚴(yán)格控制感染的措施

限制高滲藥物？限制經(jīng)口喂養(yǎng)預(yù)防開始腸道喂養(yǎng)之前NEC患兒的隨訪

腸狹窄：發(fā)生率是10%~35%，典型的發(fā)生在大腸

短腸綜合征：伴隨NEC的最嚴(yán)重的長期胃腸道并發(fā)癥。如有胃腸道外營養(yǎng)則要注意監(jiān)測感染和代謝性并發(fā)癥

營養(yǎng)不良：體重增加不理想或體重下降、貧血和低蛋白血癥

NEC患兒的隨訪腸狹窄：發(fā)生率是10%~35%，典型的謝謝謝謝

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)172上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理查房課件173新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理查房課件174護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意175優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)176“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1771、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責(zé)人，對178什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？179優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科180優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵181FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負責(zé)對護士而言：每位護士須負責(zé)一定數(shù)量的患者。182FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院182HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡183HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組183如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1842、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理1853、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生