顱腦損傷的康復治課件

顱腦損傷的康復治療中山大學附屬六院康復科鄭停停二零零九年三月顱腦損傷的康復治療1概述()流行病學概況顱腦損傷是指由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷(traumaticbraininjury,TBI),是青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之顱腦損傷可以發(fā)生在任何年齡組,其分布呈兩極分化,即15~24歲青少年(200/10萬人口),65~75歲老年人(200/10萬人口)居多。老年人死亡率高,與青年人比,老年病人恢復慢甚至難于恢復。男性高于女性,比例為2:1.男性TB工死亡率是女性的3~4倍這與交通事故、高空作業(yè)、犯罪活動、極限運動等原因有關(guān)。概述2(分類診斷1臨床分類(1)開放性顱腦損傷是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時破損,腦組織與外界溝通,有腦脊液漏。(2)閉合性顱腦損傷是指頭皮、顱骨、和硬腦膜的任何一層都保持完整,腦組織不與外界溝通,無腦脊液漏。2從病理生理角度,顱腦損傷又可分為原發(fā)性(局部、彌漫性)和繼發(fā)性兩種。(1)原發(fā)性腦損傷是指暴力作用于頭部時立即發(fā)生腦損傷,主要有腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷等。(2)繼發(fā)性腦損傷是指腦部受傷一段時間后出現(xiàn)的腦損傷病變,主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫(3)區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷有重要的臨床意義。原發(fā)性顱腦損傷無需開顱手術(shù),其預后取決于傷勢的輕重;繼發(fā)性顱腦損傷需及時開顱手術(shù),其預后與處理是否及時、正確有密(分類診斷33按損傷程度分分為輕、中、重度顱腦損傷。格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScaleGCS)是顱腦外傷評定中常用的一種國際性評定量表。該量表只有3項(睜眼反應、運動反應、言語反應),評分標準具體可靠。最高計分15分為正常,昏迷越深傷情越重,得分越少。根據(jù)昏迷時間長短可將顱腦損傷分為四型:輕型:總分13~15分,傷后昏迷20分鐘內(nèi)者;中型:總分9~12分,傷后昏迷20分鐘~6小時重型:總分6~8分,傷后昏迷后再次昏迷持續(xù)6小時以上;特重型:總分3~5分3按損傷程度分4GCS量表內(nèi)容標準評分睜眼反應自動睜眼聽到言語、命令時睜眼刺痛時睜眼對任何刺激無睜眼運動反應能執(zhí)行簡單命令刺痛時能指出部位刺痛時肢體能正常回縮刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲刺痛時軀體出現(xiàn)異常伸展對刺痛無任何運動反應言語反應回答正確4321654321543回答錯誤用詞不適當,但尚能理解含義言語難以理解無任何言語反應GCS量表5顱腦損傷的康復評定顱腦損傷所造成的功能障礙主要包括有認知、行為、言語、情緒、運動和感覺等。顱腦損傷除了有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的運動感覺功能障礙外,在認知、行為、言語、情緒等方面的障礙尤為突出。)嚴重程度的評定1GCS量表2蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查(GOAT)是評定傷后遺忘(PTA)的客觀可靠的方法?；颊呋卮鸩徽_時按規(guī)定扣分,總分100分,將100分減去總扣分為得分。75~100分為正常;66~74為邊緣;<66為異常。3HRB神經(jīng)心理學測驗4顱腦損傷嚴重程度的綜合評定顱腦損傷的康復評定66OAT檢查的內(nèi)容①你叫什么名字?(2分)你的生日是什么時候?(4分)你現(xiàn)在哪里?(4分)②你現(xiàn)在在什么地方?城市名(5分)醫(yī)院名(5分)③你是哪一天入院的?(5分)你是怎樣到醫(yī)院的?(5分)④受傷后你記得的第一件事是什么?(5分)你能詳細描述傷后記得的第一件事嗎?(5分)如時間、地點、伴隨情況等⑤你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎?(5分)你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)⑥現(xiàn)在是幾點?幾分?(最高5分,與當時間差半小時扣1分)⑦今天是星期幾?(最高5分,相差一天扣一分)⑧今天是幾號?(最高5分,相差一天扣一分)⑨現(xiàn)在是幾月份?(最高15分,相差一月扣5分)⑩0今年是公元多少年?(最高30分,相差一年扣10分)6OAT檢查的內(nèi)容7(功能預后的評定1格拉斯哥預后量表(GOS)是對顱腦外傷病人恢復及其結(jié)局進行評定,根據(jù)病人能否恢復工作、學習、生活能否自理等指標將殘疾嚴重程度分為五個等級。該量表一般在顱腦損傷后至少半年才能評定。2殘疾分級量表(DRS)主要用于中重度殘疾的顱腦損傷,目的是評定功能狀態(tài)及其隨時間的變化情況。該量表包括6項內(nèi)容,前3項反映喚醒、覺醒和反應能力,第4項反映自理生活方面的認知能力,第5項反映生活獨立水平,第6項反映心理社會適應能力。該量表的殘疾水平分為:無殘疾(0分)、輕殘疾(1分)、部分殘疾(2~3分)、中度殘疾(4~6分)、中重度殘疾(7~11分)、重度殘疾(12~16分)、極重度殘疾(17~21分)、植物狀態(tài)(22~24分)、極度植物狀態(tài)(25~29分)、死亡(30分)(功能預后的評定8格拉斯哥預后量表(GOS等級標準恢復良好能恢復正常生活:生活能自理,成人可恢復20%,學生能繼續(xù)學習,但可能仍存在輕微的神經(jīng)或病理缺陷中度殘疾日常生活能自理,可乘坐交通工具,在專門環(huán)境或機構(gòu)中可以從事某些工作或?qū)W習。重度殘疾生活不能自理,需他人照顧,嚴重精神及軀體殘疾,但神志清醒。植物狀態(tài)長期昏迷,可以有睜眼及周期性睜眼-清醒,但大腦皮層無任何功能,呈去皮層狀態(tài)或去腦強直死亡死亡格拉斯哥預后量表(GOS9白認知功能的評定1失認癥的評定失認癥是對事物、人體認識能力的喪失,包括視覺、聽覺、觸覺及對身體部位認識能力的喪失。主要有單側(cè)忽略、疾病失認視覺失認和Gerstman綜合征。Gerstman綜合征包括左右失定向、手指失認、失寫和失讀四種癥狀2失用癥的評定失用癥是在運動、感覺、反射均無障礙的情況下,患者不能按命令完成曾經(jīng)學會的動作。包括有結(jié)構(gòu)性失用、運動失用、穿衣失用、意念性失用。3記憶的評定韋氏記憶量表;注意的評定;思維的評定等白認知功能的評定10顱腦損傷的康復治課件11顱腦損傷的康復治課件12顱腦損傷的康復治課件13顱腦損傷的康復治課件14顱腦損傷的康復治課件15顱腦損傷的康復治課件16顱腦損傷的康復治課件17顱腦損傷的康復治課件18顱腦損傷的康復治課件19顱腦損傷的康復治課件20顱腦損傷的康復治課件21顱腦損傷的康復治課件22顱腦損傷的康復治課件23顱腦損傷的康復治課件24顱腦損傷的康復治課件25顱腦損傷的康復治課件26顱腦損傷的康復治課件27顱腦損傷的康復治課件28顱腦損傷的康復治課件29顱腦損傷的康復治課件30顱腦損傷的康復治課件31顱腦損傷的康復治課件32顱腦損傷的康復治療中山大學附屬六院康復科鄭停停二零零九年三月顱腦損傷的康復治療33概述()流行病學概況顱腦損傷是指由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷(traumaticbraininjury,TBI),是青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之顱腦損傷可以發(fā)生在任何年齡組,其分布呈兩極分化,即15~24歲青少年(200/10萬人口),65~75歲老年人(200/10萬人口)居多。老年人死亡率高,與青年人比,老年病人恢復慢甚至難于恢復。男性高于女性,比例為2:1.男性TB工死亡率是女性的3~4倍這與交通事故、高空作業(yè)、犯罪活動、極限運動等原因有關(guān)。概述34(分類診斷1臨床分類(1)開放性顱腦損傷是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時破損,腦組織與外界溝通,有腦脊液漏。(2)閉合性顱腦損傷是指頭皮、顱骨、和硬腦膜的任何一層都保持完整,腦組織不與外界溝通,無腦脊液漏。2從病理生理角度,顱腦損傷又可分為原發(fā)性(局部、彌漫性)和繼發(fā)性兩種。(1)原發(fā)性腦損傷是指暴力作用于頭部時立即發(fā)生腦損傷,主要有腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷等。(2)繼發(fā)性腦損傷是指腦部受傷一段時間后出現(xiàn)的腦損傷病變,主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫(3)區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷有重要的臨床意義。原發(fā)性顱腦損傷無需開顱手術(shù),其預后取決于傷勢的輕重;繼發(fā)性顱腦損傷需及時開顱手術(shù),其預后與處理是否及時、正確有密(分類診斷353按損傷程度分分為輕、中、重度顱腦損傷。格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScaleGCS)是顱腦外傷評定中常用的一種國際性評定量表。該量表只有3項(睜眼反應、運動反應、言語反應),評分標準具體可靠。最高計分15分為正常,昏迷越深傷情越重,得分越少。根據(jù)昏迷時間長短可將顱腦損傷分為四型:輕型:總分13~15分,傷后昏迷20分鐘內(nèi)者;中型:總分9~12分,傷后昏迷20分鐘~6小時重型:總分6~8分,傷后昏迷后再次昏迷持續(xù)6小時以上;特重型:總分3~5分3按損傷程度分36GCS量表內(nèi)容標準評分睜眼反應自動睜眼聽到言語、命令時睜眼刺痛時睜眼對任何刺激無睜眼運動反應能執(zhí)行簡單命令刺痛時能指出部位刺痛時肢體能正?；乜s刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲刺痛時軀體出現(xiàn)異常伸展對刺痛無任何運動反應言語反應回答正確4321654321543回答錯誤用詞不適當,但尚能理解含義言語難以理解無任何言語反應GCS量表37顱腦損傷的康復評定顱腦損傷所造成的功能障礙主要包括有認知、行為、言語、情緒、運動和感覺等。顱腦損傷除了有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的運動感覺功能障礙外,在認知、行為、言語、情緒等方面的障礙尤為突出。)嚴重程度的評定1GCS量表2蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查(GOAT)是評定傷后遺忘(PTA)的客觀可靠的方法?；颊呋卮鸩徽_時按規(guī)定扣分,總分100分,將100分減去總扣分為得分。75~100分為正常;66~74為邊緣;<66為異常。3HRB神經(jīng)心理學測驗4顱腦損傷嚴重程度的綜合評定顱腦損傷的康復評定386OAT檢查的內(nèi)容①你叫什么名字?(2分)你的生日是什么時候?(4分)你現(xiàn)在哪里?(4分)②你現(xiàn)在在什么地方?城市名(5分)醫(yī)院名(5分)③你是哪一天入院的?(5分)你是怎樣到醫(yī)院的?(5分)④受傷后你記得的第一件事是什么?(5分)你能詳細描述傷后記得的第一件事嗎?(5分)如時間、地點、伴隨情況等⑤你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎?(5分)你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)⑥現(xiàn)在是幾點?幾分?(最高5分,與當時間差半小時扣1分)⑦今天是星期幾?(最高5分,相差一天扣一分)⑧今天是幾號?(最高5分,相差一天扣一分)⑨現(xiàn)在是幾月份?(最高15分,相差一月扣5分)⑩0今年是公元多少年?(最高30分,相差一年扣10分)6OAT檢查的內(nèi)容39(功能預后的評定1格拉斯哥預后量表(GOS)是對顱腦外傷病人恢復及其結(jié)局進行評定,根據(jù)病人能否恢復工作、學習、生活能否自理等指標將殘疾嚴重程度分為五個等級。該量表一般在顱腦損傷后至少半年才能評定。2殘疾分級量表(DRS)主要用于中重度殘疾的顱腦損傷,目的是評定功能狀態(tài)及其隨時間的變化情況。該量表包括6項內(nèi)容,前3項反映喚醒、覺醒和反應能力,第4項反映自理生活方面的認知能力,第5項反映生活獨立水平,第6項反映心理社會適應能力。該量表的殘疾水平分為:無殘疾(0分)、輕殘疾(1分)、部分殘疾(2~3分)、中度殘疾(4~6分)、中重度殘疾(7~11分)、重度殘疾(12~16分)、極重度殘疾(17~21分)、植物狀態(tài)(22~24分)、極度植物狀態(tài)(25~29分)、死亡(30分)(功能預后的評定40格拉斯哥預后量表(GOS等級標準恢復良好能恢復正常生活:生活能自理,成人可恢復20%,學生能繼續(xù)學習,但可能仍存在輕微的神經(jīng)或病理缺陷中度殘疾日常生活能自理,可乘坐交通工具,在專門環(huán)境或機構(gòu)中可以從事某些工作或?qū)W習。重度殘疾生活不能自理,需他人照顧,嚴重精神及軀體殘疾,但神志清醒。植物狀態(tài)長期昏迷,可以有睜眼及周期性睜眼-清醒,但大腦皮層無任何功能,呈去皮層狀態(tài)或去腦強直死亡死亡格拉斯哥預后量表(GOS41白認知功能的評定1失認癥的評定失認癥是對事物、人體認識能力的喪失,包括視覺、聽覺、觸覺及對身體部位認識能力的喪失。主要有單側(cè)忽略、疾病失認視覺失認和Gerstman綜合征。Gerstman綜合征包括左右失定向、手指失認、失寫和失讀四種癥狀2失用癥的評定失用癥是在運動、感覺、反射均無障礙的情況下,患者不能按命令完成曾經(jīng)學會的動作。包括有結(jié)構(gòu)性失用、運動失用、穿衣失用、意念性失用。3記憶的評定韋氏記憶量表;注意的評定;思維的評定等白認知功能的評定42顱腦損傷的康復治課件43顱腦損傷的康復治課件44顱腦