脊柱超詳細(xì)解剖課件

脊柱超詳細(xì)解剖

1脊柱超詳細(xì)解剖

1應(yīng)用解剖（一）基本概述1.綜述：人類幼年時椎骨共有33塊（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎4塊）。隨年齡增長5塊骶椎合成一塊骶骨，4塊尾椎合成一塊尾骨。

借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。2應(yīng)用解剖（一）基本概述2332.功能：支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能

六個自由度的靈活運(yùn)動42.功能：支持人體43.解剖位置冠狀面(額狀面)–將身體分成前后兩部分53.解剖位置冠狀面(額狀面)–將身體分成前后兩部分5矢狀面-將身體分成左右兩部分-正中矢狀面–將身體分成左右相等的兩部分6矢狀面-將身體分成左右兩部分6橫斷面(水平面或軸面)–將身體分成上下兩部分7橫斷面(水平面或軸面)–將身體分成上下兩部分7前面觀：椎體自上而下漸加寬，第2骶椎最寬側(cè)面觀：可見頸、胸、腰、骶四個生理性彎曲，頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。后面觀：頸椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突細(xì)長，斜后下方。腰椎棘突呈板狀水平向后。8前面觀：椎體自上而下漸加寬，第2骶椎最寬8（二）椎骨的基本形態(tài)及結(jié)構(gòu)生理彎曲：頸椎前凸20°-40°胸椎后凸

20°-40°腰椎前凸

30°-50°骶骨后凸傾斜9（二）椎骨的基本形態(tài)及結(jié)構(gòu)生理彎曲：9骨組織類型：A.皮質(zhì)骨：堅(jiān)硬，主要位于骨的表面提供骨的強(qiáng)度，良好的固定點(diǎn)哈佛氏系統(tǒng)B.松質(zhì)骨：較軟，大部分位于骨的內(nèi)部提供強(qiáng)度和細(xì)胞儲存的場所骨小梁，海綿狀或蜂窩狀10骨組織類型：A.皮質(zhì)骨：10脊椎結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)突脊椎峽部11脊椎結(jié)構(gòu)：11間盤終板-軟骨終板-骨性終板骨突環(huán)12間盤12椎弓根切跡

椎間孔，神經(jīng)根出口13椎弓根切跡

13（三）各段椎骨的特征1.頸椎根據(jù)解剖形態(tài)的差異，頸椎被分為上頸椎(C1～2)下頸椎(C3～7)椎體小、有橫突孔、棘突分叉、上下關(guān)節(jié)突近似水平位、椎孔較大且多呈卵圓形

A.上頸椎：頸枕關(guān)節(jié)——無間盤寰椎(C1)——與顱骨(C0)和樞椎(C2)形成關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)——無間盤樞椎(C2)——與C1和C3形成關(guān)節(jié)

14（三）各段椎骨的特征1.頸椎14寰椎：呈環(huán)狀，無椎體第2-6頸椎的棘突較短，末端分叉，第7頸椎棘突長，末端不分叉

寰樞關(guān)節(jié)：在寰枕連接部，大部分運(yùn)動功能為前屈—后伸和側(cè)屈在寰樞關(guān)節(jié)，近50%的頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動發(fā)生于此15寰椎：151616寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊、寰樞前膜、寰樞后膜、覆膜、寰椎十字韌帶、齒突尖韌帶、翼狀韌帶等。17寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊、寰樞前膜、寰樞后膜、覆膜、寰椎18181919202021212222樞椎

：齒狀突——寰椎的旋轉(zhuǎn)中心橫突——橫突孔、椎動脈、神經(jīng)根溝側(cè)塊，較大關(guān)節(jié)面棘突(分叉)23樞椎

：23B.下頸椎（C3-C7）：一般前凸20°

-40°每個患者單獨(dú)評估所有節(jié)段都有間盤24B.下頸椎（C3-C7）：24關(guān)節(jié)（過渡）C5-6-7-高運(yùn)動性-損傷風(fēng)險增加25關(guān)節(jié)（過渡）C5-6-7253-7頸椎椎體上面外側(cè)緣的椎體鉤與相鄰椎體形成鉤椎關(guān)節(jié)，增加頸椎穩(wěn)定性，防止上一頸椎及椎間盤移位。263-7頸椎椎體上面外側(cè)緣的椎體鉤與相鄰椎體形成鉤椎關(guān)節(jié)，增加椎骨突起(C7)：大而長的棘突解剖標(biāo)志27椎骨突起(C7)：272.胸椎

椎體——T1到T12體積遞增椎弓根——直徑小椎板——垂直“疊瓦”排列棘突——長，重疊，突出向下椎間孔——大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險關(guān)節(jié)突肋骨橫突關(guān)節(jié)面282.胸椎

椎體——T1到T12體積遞增28肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動連接部：-C6-T2-T11-L2-鄰近節(jié)段更易損傷浮肋在T11-T1229肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動293.腰椎椎體：L1~L5體積遞增椎弓根：比胸椎長和寬，橢圓形棘突：水平，方形橫突：比胸椎小椎間孔：大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加椎孔：大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根303.腰椎椎體：L1~L5體積遞增30313132323333腰段椎管的形狀：從上而下為卵圓形----三角形---三葉形34腰段椎管的形狀：從上而下為卵圓形----三角形---三葉形34.骶椎354.骶椎355.骶尾椎

365.骶尾椎

366.髂骨自體骨移植取骨部位髂嵴后部可用于棒結(jié)構(gòu)的附加支持和固定(骶髂固定)376.髂骨自體骨移植取骨部位37（四）椎骨間連接1.韌帶：堅(jiān)韌，纖維組織連在骨，軟骨或其他結(jié)構(gòu)當(dāng)應(yīng)力加大到移動的最大范圍后起作用高彈性保護(hù)關(guān)節(jié)

在相鄰椎骨的椎弓之間的叫椎弓間韌帶，由彈性結(jié)締組織構(gòu)成，呈黃色，故又稱黃韌帶。在各棘突之間、各橫突之間，分別生有棘間韌帶和橫突間韌帶。在椎骨前面的是前縱韌帶，上連枕骨大孔前緣，下達(dá)骶骨（S1或2）前面，緊貼椎體和椎間盤前面，厚實(shí)而堅(jiān)韌。椎體后面的后縱韌帶長度與前縱韌帶相當(dāng)，與椎體相貼部分比較狹細(xì)。在棘突尖上還有一條上下連續(xù)的棘上韌帶，在胸、腰、骶部緊貼棘突末端，至頸部則呈板片狀，為項(xiàng)韌帶。38（四）椎骨間連接1.韌帶：383939404041414242434344444545464647474848

2.椎管及內(nèi)容物

1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構(gòu)成的骨纖維管，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。

椎管壁的構(gòu)成：前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶側(cè)壁：椎弓根、椎間孔后壁：椎板、黃韌帶

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2.椎管及內(nèi)容物

1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和5050椎管形態(tài)：在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異頸段：呈三角形胸段：呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。腰段：形態(tài)不一-第1、2腰椎處

多呈圓形或卵圓形-第3、4腰椎處

多呈三角形-第5腰椎處

多呈三葉形51椎管形態(tài)：在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異515252椎管分區(qū)：

根據(jù)椎管的形狀和椎管內(nèi)容物的配布是相關(guān)的，一般將椎管分為兩部分即中央椎管和神經(jīng)根管。A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。B.神經(jīng)根管：指椎管外側(cè)部脊神經(jīng)根所占部位，臨床上又稱側(cè)隱窩。其前壁椎體和椎間盤后外側(cè)，后壁為上關(guān)節(jié)突、黃韌帶，外側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。腰段神經(jīng)根管與下述結(jié)構(gòu)的關(guān)系：腰段椎管側(cè)隱窩明顯。

盤黃間隙即椎間盤

與黃韌帶之間的間隙。

上關(guān)節(jié)突旁溝。

椎弓根下溝。53椎管分區(qū)：

根據(jù)椎管的形狀和椎管內(nèi)容物的配布是相關(guān)的，一般將5454

2）脊髓

55

2）脊髓

55脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系：上段頸髓(C1～4)與同序數(shù)椎骨同高下段頸髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)較同序數(shù)椎骨高一個椎體中段胸髓(T5～8)較同序數(shù)椎骨高2個椎體下段胸髓(T9～12)較同序數(shù)椎骨高3個椎體腰髓（L1～5）平對第10、11胸椎骶、尾髓（S1～5、Co）平對第12胸椎和第1腰椎。56脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系：56脊髓被膜及被膜間隙：脊髓被膜（外→內(nèi)）：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜被膜間隙（外→內(nèi)）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下隙57脊髓被膜及被膜間隙：5758583）脊柱靜脈

椎靜脈系的靜脈結(jié)構(gòu)特征是壁薄、無瓣、吻合很多。椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢：椎內(nèi)前靜脈叢和椎內(nèi)后靜脈叢

椎間靜脈

椎體靜脈

脊髓靜脈593）脊柱靜脈

5960603.椎間盤占脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚

運(yùn)動節(jié)段的纖維軟骨連接出現(xiàn)在C2-C3到L5-S1可以壓縮，拉伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動體內(nèi)最大無血結(jié)構(gòu)613.椎間盤616262前柱承擔(dān)80％的應(yīng)力，中柱和后柱承擔(dān)20％應(yīng)力

1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。Denis提出三柱分類，將脊柱分為前、中、后三柱：前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。中柱：椎體后二分之一、后縱韌帶。后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。63前柱承擔(dān)80％的應(yīng)力，中柱和后柱承擔(dān)20％應(yīng)力

63髓核：位于中央部分黏液膠凍樣物質(zhì)

含水量高抵抗軸向壓力64髓核：64纖維環(huán)：間盤的外邊部分薄片組成多層膠原纖維-30°傾斜

-鄰近層反向?qū)垢鞣较蚣袅ψ畲蟮臒o血管組織營養(yǎng)來自終板的擴(kuò)散擴(kuò)散障礙導(dǎo)致椎間盤退變65纖維環(huán)：65寰椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個。它們均位于兩個椎體之間。胸椎間盤最薄，腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。66寰椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只67674.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似矢狀位。684.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)68枕頸關(guān)節(jié)：69枕頸關(guān)節(jié)：69寰樞關(guān)節(jié)：70寰樞關(guān)節(jié)：70關(guān)節(jié)面71關(guān)節(jié)面71鉤椎關(guān)節(jié)：72鉤椎關(guān)節(jié)：72肋橫關(guān)節(jié)：73肋橫關(guān)節(jié)：73腰骶關(guān)節(jié)：74腰骶關(guān)節(jié)：74骶髂關(guān)節(jié)：75骶髂關(guān)節(jié)：75影像解剖76影像解剖761.經(jīng)椎弓根的橫斷層面：

斷面經(jīng)過的部位：椎弓根主要特征：椎管為完整性骨環(huán)，由椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成771.經(jīng)椎弓根的橫斷層面：

斷面經(jīng)過的部位：椎弓根772.經(jīng)椎體下部的橫斷層面：斷面經(jīng)過的部位：椎弓根下方的椎體主要特征：椎管為不完整的骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔上部。經(jīng)過不同部位的椎間孔上部的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為椎間靜脈，胸、腰段主要為脊神經(jīng)根。782.經(jīng)椎體下部的橫斷層面：斷面經(jīng)過的部位：椎弓根下方的椎體73.經(jīng)椎間盤的橫斷層面：斷面經(jīng)過的部位：椎間盤主要特征：椎管呈不完整的骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔下部，不同部位椎間孔下部經(jīng)過的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為脊神經(jīng)根，胸腰段主要為椎間靜脈793.經(jīng)椎間盤的橫斷層面：斷面經(jīng)過的部位：椎間盤794.椎管及內(nèi)容物

硬膜外脂肪：低密度影硬脊膜囊：呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區(qū)別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。椎內(nèi)靜脈叢：位于硬膜外間隙內(nèi)，在CT平掃上不能單獨(dú)顯示，增強(qiáng)掃描呈點(diǎn)狀高密度影。804.椎管及內(nèi)容物

硬膜外脂肪：低密度影80脊髓：位于椎管中心呈中等信號影腦脊液：T1WI上呈低信號；T2WI上呈高信號影。脊神經(jīng)根：中等信號條狀或圓點(diǎn)狀影。硬膜外脂肪組織：T1WI上呈連續(xù)條狀或帶狀高信號；T2WI上呈中高信號。椎內(nèi)靜脈叢：呈網(wǎng)狀略低信號影。81脊髓：位于椎管中心呈中等信號影818282椎間孔：位于椎管前外側(cè)，其內(nèi)的脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環(huán)繞83椎間孔：位于椎管前外側(cè)，其內(nèi)的脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周圍有低充填椎間孔的脂肪組織呈高信號；行走于其中的脊神經(jīng)根呈圓形、長圓形低或等信號影

84充填椎間孔的脂肪組織呈高信號；84椎間盤：呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)85椎間盤：呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區(qū)分髓核和髓核：T2WI上呈較高信號纖維環(huán)：T1WI和T2WI上均顯示為低信號

sharpey纖維：T1WI和T2WI上均顯示為低信號

透明軟骨板：T1WI和T2WI上均顯示為低信號

86髓核：T2WI上呈較高信號86脊椎韌帶：前、后縱韌帶均較薄，CT上不能單獨(dú)顯示。黃韌帶較厚（正常時≤3mm），位于椎板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰棘上韌帶和棘間韌帶也呈細(xì)條狀軟組織密度影87脊椎韌帶：87椎旁軟組織：CT上均表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)構(gòu)，CT值約40HU～50HU88椎旁軟組織：CT上均表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)構(gòu)，CT值約40HU～脊柱超詳細(xì)解剖

89脊柱超詳細(xì)解剖

1應(yīng)用解剖（一）基本概述1.綜述：人類幼年時椎骨共有33塊（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎4塊）。隨年齡增長5塊骶椎合成一塊骶骨，4塊尾椎合成一塊尾骨。

借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。90應(yīng)用解剖（一）基本概述29132.功能：支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能

六個自由度的靈活運(yùn)動922.功能：支持人體43.解剖位置冠狀面(額狀面)–將身體分成前后兩部分933.解剖位置冠狀面(額狀面)–將身體分成前后兩部分5矢狀面-將身體分成左右兩部分-正中矢狀面–將身體分成左右相等的兩部分94矢狀面-將身體分成左右兩部分6橫斷面(水平面或軸面)–將身體分成上下兩部分95橫斷面(水平面或軸面)–將身體分成上下兩部分7前面觀：椎體自上而下漸加寬，第2骶椎最寬側(cè)面觀：可見頸、胸、腰、骶四個生理性彎曲，頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。后面觀：頸椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突細(xì)長，斜后下方。腰椎棘突呈板狀水平向后。96前面觀：椎體自上而下漸加寬，第2骶椎最寬8（二）椎骨的基本形態(tài)及結(jié)構(gòu)生理彎曲：頸椎前凸20°-40°胸椎后凸

20°-40°腰椎前凸

30°-50°骶骨后凸傾斜97（二）椎骨的基本形態(tài)及結(jié)構(gòu)生理彎曲：9骨組織類型：A.皮質(zhì)骨：堅(jiān)硬，主要位于骨的表面提供骨的強(qiáng)度，良好的固定點(diǎn)哈佛氏系統(tǒng)B.松質(zhì)骨：較軟，大部分位于骨的內(nèi)部提供強(qiáng)度和細(xì)胞儲存的場所骨小梁，海綿狀或蜂窩狀98骨組織類型：A.皮質(zhì)骨：10脊椎結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)突脊椎峽部99脊椎結(jié)構(gòu)：11間盤終板-軟骨終板-骨性終板骨突環(huán)100間盤12椎弓根切跡

椎間孔，神經(jīng)根出口101椎弓根切跡

13（三）各段椎骨的特征1.頸椎根據(jù)解剖形態(tài)的差異，頸椎被分為上頸椎(C1～2)下頸椎(C3～7)椎體小、有橫突孔、棘突分叉、上下關(guān)節(jié)突近似水平位、椎孔較大且多呈卵圓形

A.上頸椎：頸枕關(guān)節(jié)——無間盤寰椎(C1)——與顱骨(C0)和樞椎(C2)形成關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)——無間盤樞椎(C2)——與C1和C3形成關(guān)節(jié)

102（三）各段椎骨的特征1.頸椎14寰椎：呈環(huán)狀，無椎體第2-6頸椎的棘突較短，末端分叉，第7頸椎棘突長，末端不分叉

寰樞關(guān)節(jié)：在寰枕連接部，大部分運(yùn)動功能為前屈—后伸和側(cè)屈在寰樞關(guān)節(jié)，近50%的頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動發(fā)生于此103寰椎：1510416寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊、寰樞前膜、寰樞后膜、覆膜、寰椎十字韌帶、齒突尖韌帶、翼狀韌帶等。105寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊、寰樞前膜、寰樞后膜、覆膜、寰椎1061810719108201092111022樞椎

：齒狀突——寰椎的旋轉(zhuǎn)中心橫突——橫突孔、椎動脈、神經(jīng)根溝側(cè)塊，較大關(guān)節(jié)面棘突(分叉)111樞椎

：23B.下頸椎（C3-C7）：一般前凸20°

-40°每個患者單獨(dú)評估所有節(jié)段都有間盤112B.下頸椎（C3-C7）：24關(guān)節(jié)（過渡）C5-6-7-高運(yùn)動性-損傷風(fēng)險增加113關(guān)節(jié)（過渡）C5-6-7253-7頸椎椎體上面外側(cè)緣的椎體鉤與相鄰椎體形成鉤椎關(guān)節(jié)，增加頸椎穩(wěn)定性，防止上一頸椎及椎間盤移位。1143-7頸椎椎體上面外側(cè)緣的椎體鉤與相鄰椎體形成鉤椎關(guān)節(jié)，增加椎骨突起(C7)：大而長的棘突解剖標(biāo)志115椎骨突起(C7)：272.胸椎

椎體——T1到T12體積遞增椎弓根——直徑小椎板——垂直“疊瓦”排列棘突——長，重疊，突出向下椎間孔——大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險關(guān)節(jié)突肋骨橫突關(guān)節(jié)面1162.胸椎

椎體——T1到T12體積遞增28肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動連接部：-C6-T2-T11-L2-鄰近節(jié)段更易損傷浮肋在T11-T12117肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動293.腰椎椎體：L1~L5體積遞增椎弓根：比胸椎長和寬，橢圓形棘突：水平，方形橫突：比胸椎小椎間孔：大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加椎孔：大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根1183.腰椎椎體：L1~L5體積遞增30119311203212133腰段椎管的形狀：從上而下為卵圓形----三角形---三葉形122腰段椎管的形狀：從上而下為卵圓形----三角形---三葉形34.骶椎1234.骶椎355.骶尾椎

1245.骶尾椎

366.髂骨自體骨移植取骨部位髂嵴后部可用于棒結(jié)構(gòu)的附加支持和固定(骶髂固定)1256.髂骨自體骨移植取骨部位37（四）椎骨間連接1.韌帶：堅(jiān)韌，纖維組織連在骨，軟骨或其他結(jié)構(gòu)當(dāng)應(yīng)力加大到移動的最大范圍后起作用高彈性保護(hù)關(guān)節(jié)

在相鄰椎骨的椎弓之間的叫椎弓間韌帶，由彈性結(jié)締組織構(gòu)成，呈黃色，故又稱黃韌帶。在各棘突之間、各橫突之間，分別生有棘間韌帶和橫突間韌帶。在椎骨前面的是前縱韌帶，上連枕骨大孔前緣，下達(dá)骶骨（S1或2）前面，緊貼椎體和椎間盤前面，厚實(shí)而堅(jiān)韌。椎體后面的后縱韌帶長度與前縱韌帶相當(dāng)，與椎體相貼部分比較狹細(xì)。在棘突尖上還有一條上下連續(xù)的棘上韌帶，在胸、腰、骶部緊貼棘突末端，至頸部則呈板片狀，為項(xiàng)韌帶。126（四）椎骨間連接1.韌帶：3812739128401294113042131431324413345134461354713648

2.椎管及內(nèi)容物

1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構(gòu)成的骨纖維管，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。

椎管壁的構(gòu)成：前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶側(cè)壁：椎弓根、椎間孔后壁：椎板、黃韌帶

137

2.椎管及內(nèi)容物

1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和13850椎管形態(tài)：在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異頸段：呈三角形胸段：呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。腰段：形態(tài)不一-第1、2腰椎處

多呈圓形或卵圓形-第3、4腰椎處

多呈三角形-第5腰椎處

多呈三葉形139椎管形態(tài)：在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異5114052椎管分區(qū)：

根據(jù)椎管的形狀和椎管內(nèi)容物的配布是相關(guān)的，一般將椎管分為兩部分即中央椎管和神經(jīng)根管。A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。B.神經(jīng)根管：指椎管外側(cè)部脊神經(jīng)根所占部位，臨床上又稱側(cè)隱窩。其前壁椎體和椎間盤后外側(cè)，后壁為上關(guān)節(jié)突、黃韌帶，外側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。腰段神經(jīng)根管與下述結(jié)構(gòu)的關(guān)系：腰段椎管側(cè)隱窩明顯。

盤黃間隙即椎間盤

與黃韌帶之間的間隙。

上關(guān)節(jié)突旁溝。

椎弓根下溝。141椎管分區(qū)：

根據(jù)椎管的形狀和椎管內(nèi)容物的配布是相關(guān)的，一般將14254

2）脊髓

143

2）脊髓

55脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系：上段頸髓(C1～4)與同序數(shù)椎骨同高下段頸髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)較同序數(shù)椎骨高一個椎體中段胸髓(T5～8)較同序數(shù)椎骨高2個椎體下段胸髓(T9～12)較同序數(shù)椎骨高3個椎體腰髓（L1～5）平對第10、11胸椎骶、尾髓（S1～5、Co）平對第12胸椎和第1腰椎。144脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系：56脊髓被膜及被膜間隙：脊髓被膜（外→內(nèi)）：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜被膜間隙（外→內(nèi)）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下隙145脊髓被膜及被膜間隙：57146583）脊柱靜脈

椎靜脈系的靜脈結(jié)構(gòu)特征是壁薄、無瓣、吻合很多。椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢：椎內(nèi)前靜脈叢和椎內(nèi)后靜脈叢

椎間靜脈

椎體靜脈

脊髓靜脈1473）脊柱靜脈

59148603.椎間盤占脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚

運(yùn)動節(jié)段的纖維軟骨連接出現(xiàn)在C2-C3到L5-S1可以壓縮，拉伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動體內(nèi)最大無血結(jié)構(gòu)1493.椎間盤6115062前柱承擔(dān)80％的應(yīng)力，中柱和后柱承擔(dān)20％應(yīng)力

1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。Denis提出三柱分類，將脊柱分為前、中、后三柱：前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。中柱：椎體后二分之一、后縱韌帶。后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。151前柱承擔(dān)80％的應(yīng)力，中柱和后柱承擔(dān)20％應(yīng)力

63髓核：位于中央部分黏液膠凍樣物質(zhì)

含水量高抵抗軸向壓力152髓核：64纖維環(huán)：間盤的外邊部分薄片組成多層膠原纖維-30°傾斜

-鄰近層反向?qū)垢鞣较蚣袅ψ畲蟮臒o血管組織營養(yǎng)來自終板的擴(kuò)散擴(kuò)散障礙導(dǎo)致椎間盤退變153纖維環(huán)：65寰椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個。它們均位于兩個椎體之間。胸椎間盤最薄，腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。154寰椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只155674.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似矢狀位。1564.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)68枕頸關(guān)節(jié)：157枕頸關(guān)節(jié)：69寰樞關(guān)節(jié)：158寰樞關(guān)節(jié)：70關(guān)節(jié)面159關(guān)節(jié)面71鉤椎關(guān)節(jié)：160鉤椎關(guān)節(jié)：72肋橫關(guān)節(jié)：161肋橫關(guān)節(jié)：73腰骶關(guān)節(jié)：162腰骶關(guān)節(jié)：74骶髂關(guān)節(jié)：163骶髂關(guān)節(jié)：75影像解剖164影像解剖761.經(jīng)椎弓根的橫斷層面：

斷面經(jīng)過的部位：椎弓根主要特征：椎管為完整性骨環(huán)，由椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成16