從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件

從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇湖南省人民醫(yī)院陽軍從最新臨床研究看ACS抗栓治療的1ACS患者抗血小板治療時程的探討ACS患者抗血小板治療時程的探討220193月ACC指南更新雙聯(lián)抗血小板治療時長的推薦,再次引發(fā)DAPT治療時程的討論2019ACC/AHAGuidelineFocusedupdateonDurationofDualantiplateletTherapyinPatientswithCoronaryArteryAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/'AmericanHeartAssociationAnUpdateofthe2019ACCF/AHASCAIGuidelineforPercutaneousCoronaryIntervention,C/AHAACP/AATSPCNA/SCAISTSGuidelinefortheDiagnosisandManagementofPatientsWithStableIschemicHeartDisease,2019ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofST-ElevationMyocardialInfarction,2019AHA/ACCGuidelinefortheManagementofPatientsWithCardiovascularEvaiCoronarySyndromes,and2019ACC/AHAGuidelineonPerioperativeIationandagementofPatientsUndergoingNoncardiacSurgeryDevelopedinCollaborationWiththeAmericanAssociationforThoracicSurgery,AmericanSocietyofAnesthesiologists,andSocietyofThoralageosFOCUSEDUPDATEWRITINGGROUP20193月ACC指南3新指南提出的問題Q1:對于接受較新型(非一代)藥物洗脫支架(DES)治療的SHD或ACS患者,與12個月DAPT相比,3~6個月DAPT能同樣有效地預(yù)防支架內(nèi)血栓形成、預(yù)防主要不良心臟事件(MACE)和/或減少出血并發(fā)癥嗎?Q2:對于接受較新型(非一代)DES治療的患者,與12個月DAPT相比,DAPT>12個月(18~48個月)可導(dǎo)致死亡率不同、減少M(fèi)ACE、支架內(nèi)血栓形成和/或增加出血并發(fā)癥嗎?Q3:對于臨床情況穩(wěn)定、事件發(fā)生超過12個月的心肌梗死后患者與阿司匹林單藥治療相比,繼續(xù)DAPT可導(dǎo)致死亡率不同、減少非致死性心肌梗死(MI)、MACE和/或增加出血并發(fā)癥嗎新指南提出的問題4主要內(nèi)容01)→12個月DAPT是ACS患者抗血小板治療的基礎(chǔ)02)→使用新型支架的AC患者縮短DAPT治療時程探索03)→ACS患者DAPT治療超過12個月的臨床獲益探討APT:雙聯(lián)抗血小板主要內(nèi)容512個月DAPT是ACS患者抗血小板治療的基礎(chǔ)12個月DAPT是ACS患者62019ACc指南一般推薦指南推薦,對于缺血風(fēng)險(xiǎn)較低且岀血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者可考慮較短的DAPT而缺血風(fēng)險(xiǎn)較高且出血風(fēng)險(xiǎn)較低的患者可考慮較長的DAPT。一般來說DAPT的最短療程為6-12個月(I級推薦),超過12個月作為邛級推薦DAPT療程應(yīng)個體化,根據(jù)臨床情況、獲益/風(fēng)險(xiǎn)比和患者的意愿來決定,generalrecommendationsfordurationofDAPTinthepresentfocusedupdateconsistofaClassrecommendationCshouldbegiven)forammmmperiodoftime(inmostcases6to12months)andaClasstbrecommendationCmaybeconsidered)forcontinuationofDAPfbeyondthatperodoftime.shnationDAPTcanbeconsideredforpatientsatlowerischemicriskwithhighbleedingrisk,whereaslonger-durationDAPTmaybereasonableforpatientsathugherischemicriskwithlowerbleedingnsk.Thesecommendationsdonotgenerallyapplytopatientstreatedwithoralanticoagulanttherapy.whowereexcludedomalmostallstudiesofdaPtdurationandwhoareatsignificantlyincreasedbleedingrisk(asdiscussedecton3,4).DecisionsaboutdurationofdAPlarebestmadeonanindividualbasisandsbouldintegratealjudgment,assessmentofthebenefit/riskratio,andpatientpreference.AspirintherapyisalmostalwayscontimuedindefinitelyinpatientswithCAD,andrecommendationsonduationofDAPTshouldbetakentomeantherecommendeddurationofP2Y12inhibitortherapy(inadditiontoaspirintherapy).FiguresummarizesrecommendationsfordurationofDAPTaccordingtoclimicalstatus2019ACc指南一般推薦7從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件8CURE:DAPT治療不增加危及生命的出血事件發(fā)生危及生命的出血事件發(fā)生率2.2%P=NS2.0%0.5%氛吡格雷+ASA(n=6259)安慰劑+ASA(n=6303)項(xiàng)國際多中心、前眙性、醢機(jī)雙平行對照臨床研究,共納入者阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療大出血率3.7%vs.安慰7%,但不加危及件發(fā)生率ASA:阿司匹林CURE.NEnglJMedCURE:DAPT治療不增加危及生命的出血事件發(fā)生92019年至今,指南明確建議ACS患者DAPT治療12個月2019-2019ACS診療指南更新ESCNSTE-ACS指南5血運(yùn)重建指南ACCF/AHASTEM推南1sTEM指南4AHA/ACC:2019年NSTE-ACS管理指南24.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會急性ST段抬高型心肌梗RoffiM,etal.EurHeartJ.2019Aug29pii:ehv320.2019年至今,指南明確建議ACS患者DAPT治療1210從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件11從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件12從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件13從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件14從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件15從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件16從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件17從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件18從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件19從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件20從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件21從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件22從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件23從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件24從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件25從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件26從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件27從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件28從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件29從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件30從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件31從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件32從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件33從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件34從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件35從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件36從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件37從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件38從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件39從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件40從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件41從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件42從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件43從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件44從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件45從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件46從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件47從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件48從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件49從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件50從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件51從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件52從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件53從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件54從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件55從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件56從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件57從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件58從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇湖南省人民醫(yī)院陽軍從最新臨床研究看ACS抗栓治療的59ACS患者抗血小板治療時程的探討ACS患者抗血小板治療時程的探討6020193月ACC指南更新雙聯(lián)抗血小板治療時長的推薦,再次引發(fā)DAPT治療時程的討論2019ACC/AHAGuidelineFocusedupdateonDurationofDualantiplateletTherapyinPatientswithCoronaryArteryAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/'AmericanHeartAssociationAnUpdateofthe2019ACCF/AHASCAIGuidelineforPercutaneousCoronaryIntervention,C/AHAACP/AATSPCNA/SCAISTSGuidelinefortheDiagnosisandManagementofPatientsWithStableIschemicHeartDisease,2019ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofST-ElevationMyocardialInfarction,2019AHA/ACCGuidelinefortheManagementofPatientsWithCardiovascularEvaiCoronarySyndromes,and2019ACC/AHAGuidelineonPerioperativeIationandagementofPatientsUndergoingNoncardiacSurgeryDevelopedinCollaborationWiththeAmericanAssociationforThoracicSurgery,AmericanSocietyofAnesthesiologists,andSocietyofThoralageosFOCUSEDUPDATEWRITINGGROUP20193月ACC指南61新指南提出的問題Q1:對于接受較新型(非一代)藥物洗脫支架(DES)治療的SHD或ACS患者,與12個月DAPT相比,3~6個月DAPT能同樣有效地預(yù)防支架內(nèi)血栓形成、預(yù)防主要不良心臟事件(MACE)和/或減少出血并發(fā)癥嗎?Q2:對于接受較新型(非一代)DES治療的患者,與12個月DAPT相比,DAPT>12個月(18~48個月)可導(dǎo)致死亡率不同、減少M(fèi)ACE、支架內(nèi)血栓形成和/或增加出血并發(fā)癥嗎?Q3:對于臨床情況穩(wěn)定、事件發(fā)生超過12個月的心肌梗死后患者與阿司匹林單藥治療相比,繼續(xù)DAPT可導(dǎo)致死亡率不同、減少非致死性心肌梗死(MI)、MACE和/或增加出血并發(fā)癥嗎新指南提出的問題62主要內(nèi)容01)→12個月DAPT是ACS患者抗血小板治療的基礎(chǔ)02)→使用新型支架的AC患者縮短DAPT治療時程探索03)→ACS患者DAPT治療超過12個月的臨床獲益探討APT:雙聯(lián)抗血小板主要內(nèi)容6312個月DAPT是ACS患者抗血小板治療的基礎(chǔ)12個月DAPT是ACS患者642019ACc指南一般推薦指南推薦,對于缺血風(fēng)險(xiǎn)較低且岀血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者可考慮較短的DAPT而缺血風(fēng)險(xiǎn)較高且出血風(fēng)險(xiǎn)較低的患者可考慮較長的DAPT。一般來說DAPT的最短療程為6-12個月(I級推薦),超過12個月作為邛級推薦DAPT療程應(yīng)個體化,根據(jù)臨床情況、獲益/風(fēng)險(xiǎn)比和患者的意愿來決定,generalrecommendationsfordurationofDAPTinthepresentfocusedupdateconsistofaClassrecommendationCshouldbegiven)forammmmperiodoftime(inmostcases6to12months)andaClasstbrecommendationCmaybeconsidered)forcontinuationofDAPfbeyondthatperodoftime.shnationDAPTcanbeconsideredforpatientsatlowerischemicriskwithhighbleedingrisk,whereaslonger-durationDAPTmaybereasonableforpatientsathugherischemicriskwithlowerbleedingnsk.Thesecommendationsdonotgenerallyapplytopatientstreatedwithoralanticoagulanttherapy.whowereexcludedomalmostallstudiesofdaPtdurationandwhoareatsignificantlyincreasedbleedingrisk(asdiscussedecton3,4).DecisionsaboutdurationofdAPlarebestmadeonanindividualbasisandsbouldintegratealjudgment,assessmentofthebenefit/riskratio,andpatientpreference.AspirintherapyisalmostalwayscontimuedindefinitelyinpatientswithCAD,andrecommendationsonduationofDAPTshouldbetakentomeantherecommendeddurationofP2Y12inhibitortherapy(inadditiontoaspirintherapy).FiguresummarizesrecommendationsfordurationofDAPTaccordingtoclimicalstatus2019ACc指南一般推薦65從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件66CURE:DAPT治療不增加危及生命的出血事件發(fā)生危及生命的出血事件發(fā)生率2.2%P=NS2.0%0.5%氛吡格雷+ASA(n=6259)安慰劑+ASA(n=6303)項(xiàng)國際多中心、前眙性、醢機(jī)雙平行對照臨床研究,共納入者阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療大出血率3.7%vs.安慰7%,但不加危及件發(fā)生率ASA:阿司匹林CURE.NEnglJMedCURE:DAPT治療不增加危及生命的出血事件發(fā)生672019年至今,指南明確建議ACS患者DAPT治療12個月2019-2019ACS診療指南更新ESCNSTE-ACS指南5血運(yùn)重建指南ACCF/AHASTEM推南1sTEM指南4AHA/ACC:2019年NSTE-ACS管理指南24.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會急性ST段抬高型心肌梗RoffiM,etal.EurHeartJ.2019Aug29pii:ehv320.2019年至今,指南明確建議ACS患者DAPT治療1268從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件69從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件70從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件71從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件72從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件73從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件74從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件75從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件76從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件77從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件78從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件79從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件80從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件81從最新臨床研究看ACS抗栓治療的爭議與選擇課件82從最新臨床研究看AC