新生兒窒息診斷地專家共識

wordwordPAGEPAGE1/5新生兒窒息診斷的專家共識中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會新生兒復(fù)蘇學(xué)組asphyxia200473[2]，促進(jìn)了新生兒復(fù)蘇技XApgarApgar[4]〔一〕Apgar評分的應(yīng)用ApgarDr.VirginiaApgar19535，512，5ApgarApgar新生兒出生時生命狀況和復(fù)蘇效果是一種簡捷實用的初篩指標(biāo)[1]。20Apgar1Apgar雖可識別新生兒有無抑制，但不能區(qū)別抑制的病因；〔2ApgarXApgar4〕沒有突出呼吸抑制，把一樣的分值55〕1minApgarmim6〕主要不足之處在于敏感度確執(zhí)行評分，個體主觀影響較大，降低了評分的可靠性。Apgar5minApgar0~338%、5min4~68%Apgar1min1后再進(jìn)展復(fù)蘇[1,7]?！捕酬P(guān)于臍動脈血氣10Apgar[8-9]新生兒窒息的本質(zhì)是由于胎盤/胎兒血流氣體交換障礙導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥與代謝性酸中毒[10-11pH＜7XXmmHg，1mmHg=0.133kPa〕上升，從而使冠狀動脈血流灌注增加[8]。加強(qiáng)心肺復(fù)蘇應(yīng)該將糾正低氧血癥與增加冠狀動脈灌注作為重點[11]pH和堿剩余〕指標(biāo)特異度高，敏感度較低，兩者結(jié)合可增加其準(zhǔn)確性。〔三〕國內(nèi)外對新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討1996417；〔2〕Apgar0~3＞5min；〔3X4ApgarApgarApgar用。2004NelsonTextbookofPediatrics〔17但也有研究認(rèn)為該診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]太苛刻。該研究納入292例缺氧缺血性腦病患4741021%〕，診斷79%[14]過嚴(yán)格，不適合我國推廣。20135minApgar評分≤73pH＜7.15；4Apgar2〕~〔4〕為必要條件，〔1〕為參考指標(biāo)?！惨弧酬P(guān)于Apgar評分的應(yīng)用ApgarApgarApgarApgarApgarApgar要素，因此在評分時應(yīng)用的復(fù)蘇措施也應(yīng)同時記錄。建議在產(chǎn)房內(nèi)復(fù)蘇后填寫Apgar1〕[7]。〔二〕關(guān)于臍動脈血氣分析pHpHpHApgarpHApgar院，僅ApgarApgarApgar關(guān)于臍動脈血氣診斷窒息的標(biāo)準(zhǔn)值，國內(nèi)外都做了不少研究，國外將臍動脈血pH＜7.0[16-17]。窒息缺氧新生兒需心肺pH＜7.0，83.3%pH＞7，10.886%，92%，89%[17]。經(jīng)典NelsonTextbookofPediatrics〔2011，19pH＜6.7，堿剩余＞－25mmol/L[18]。200832009956X7.00~7.20，堿剩余分布X－10~－18mmol/LX；pH＜7.1596.1%pH＜7.049.1%99.9＜－12mmol/L91.474.8%，而堿剩余＜－16mmol/L54.089.6%，pH＜7.016mmol/L122015111pH1minApgar4~7100%042.6%，0~352.2%、87.1%75.0pH≤7.1566.0%、56.352.5%；pH≤7.0042.6%、87.6%71.4%；堿剩余≤－14mmol/L48.9%、85.9%71.9%；而堿剩余≤－16mmol/L38.3%、92.2%78.3%[20]pH＜716mmol/LpH＜714~－16mmol/L〔三〕關(guān)于國際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)4刻，全部符合此4條標(biāo)準(zhǔn)者，實際已是缺氧缺血性腦病〔應(yīng)屬于嚴(yán)重窒息〕。如4如果此4條皆具備，可肯定為重度窒息。Apgar11min≤75min≤721min≤35min≤5pH＜7.0。ApgarApgar≤3severe，ICD-9code768.5/ICD10code21.0〕；Apgar≤7mildormoderate，ICD-9code768.6/ICD10code21.1〕的診斷。ApgarApgar虞人杰〔清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院〕，葉鴻瑁〔大學(xué)第三某婦幼保健院〕X姜梅〔首都醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院〕，李明珠〔某某維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院〕，X〔大學(xué)第三醫(yī)院〕，邱銀萍〔某某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院〕，王丹華〔協(xié)和醫(yī)院〕，夏世文〔某