胸部損傷研究生秋文字版課件

胸部損傷研究生秋文字版26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜胸部損傷研究生秋文字版胸部損傷研究生秋文字版26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜胸部創(chuàng)傷武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心宋小兵胸部骨骼-1-3肋骨較短,且有鎖骨等保護(hù)4-7肋較長固定,最易折斷8-10肋前端形成肋弓11-12游離胸部損傷研究生秋文字版26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但1胸部損傷研究生秋文字版課件2胸部損傷研究生秋文字版課件3胸部損傷研究生秋文字版課件4胸部損傷研究生秋文字版課件5閉合性損傷開放性損傷1、肋骨骨折2、損傷性窒息3、胸暴震傷：1、穿入傷：2、貫通傷：分類閉合性損傷開放性損傷1、肋骨骨折1、穿入傷：分類6病因：1、直接暴力2、間接暴力3、病理骨折肋骨骨折病因：肋骨骨折7肋骨骨折暴力示意圖肋骨骨折暴力示意圖8

多根多處肋骨骨折后，局部胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)：即吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展；呼氣時(shí)則相反，軟化區(qū)向外鼓出。連枷胸的病理生理多根多處肋骨骨折后，局部胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)：即吸9四、：1、局部疼痛：2、呼吸困難：3、體檢：1）直接壓痛（+）2）骨摩擦感3）擠壓試驗(yàn)（間接壓痛）（+）4）胸壁浮動(dòng)或反常呼吸5）并發(fā)氣胸、血胸、皮下氣腫者，還有其相應(yīng)體征。4、X線：臨床表現(xiàn)四、：1、局部疼痛：臨床表現(xiàn)10氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸11

肺組織破裂、肺壓縮少量氣胸：肺壓縮＜30%，密切觀察中-大量氣胸：胸穿或引流后，肺裂口自動(dòng)封閉閉合性氣胸

肺組織破裂、肺壓縮閉合性氣胸12

患側(cè)肺受壓萎縮健側(cè)呼吸時(shí)受壓殘氣對(duì)流縱隔擺動(dòng)體液喪失感染急救處理：封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，同時(shí)胸穿或引流開放性氣胸

患側(cè)肺受壓萎縮急救處理：封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性13

較大肺破裂口與胸膜腔相通,裂口形成活瓣，氣體越積越多，形成高壓，使肺壓縮，縱隔移位。高壓氣體向組織間擴(kuò)散張力性氣胸較大肺破裂口與胸膜腔相通,裂口形成活瓣，氣體越積越多，形14穿透胸壁或閉合骨折的刺傷肺部

肺的內(nèi)部氣體進(jìn)入胸膜間隙，破潰的胸膜產(chǎn)生單向瓣膜效果

胸膜腔壓力太大,使局部整個(gè)肺塌陷與縱隔移位

,壓迫上下腔靜脈,回心血量減少心臟，大血管和對(duì)側(cè)的肺壓縮變扁，推向健側(cè)，心輸出量減少，休克，奇脈病理生理學(xué)穿透胸壁或閉合骨折的刺傷肺部病理生理學(xué)15顯著呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安，甚至昏迷胸廓飽滿、皮下氣腫、叩診鼓音，呼吸音消失胸片、胸穿協(xié)助診斷臨床表現(xiàn)及診斷顯著呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安，甚至昏迷臨床表現(xiàn)及診16

血胸出血來源肺胸廓內(nèi)動(dòng)脈肋間動(dòng)脈心臟大血管破裂血胸出血來源肺胸廓內(nèi)動(dòng)脈肋間動(dòng)脈17小量血胸（<500ml):積血不超過膈頂，可無癥狀。中等量血胸(500~1000ml):可有血壓下降，脈搏升高，呼吸困難。大量血胸(>1000ml):癥狀明顯，可有休克。血胸小量血胸（<500ml):積血不超過膈頂，可無癥狀。181、休克癥狀逐漸加重，血壓下降，脈搏加快，呼吸加快。2、血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞壓積重復(fù)測定進(jìn)行性下降。3、經(jīng)輸血，輸液等治療后，血壓不上升或升高后又迅速下降。4、引流量每小時(shí)>250ml，持續(xù)3小時(shí)以上.5、凝固性血胸抽不出血液，但連續(xù)X線檢查，示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。進(jìn)行性血胸表現(xiàn)1、休克癥狀逐漸加重，血壓下降，脈搏加快，呼吸加快。進(jìn)行性血19嚴(yán)重心律失常心功能失常心包積血冠狀動(dòng)脈病變心臟創(chuàng)傷嚴(yán)重心律失常心臟創(chuàng)傷20輕型心臟創(chuàng)傷:ECG在4小時(shí)內(nèi)異常心電圖可見S—T段抬高、T波低平或倒置、以及房性或室性心律失常。重型心臟創(chuàng)傷:+肌鈣蛋白+超聲心動(dòng)圖Orliaguetetal.,Anesthesiology2001輕型心臟創(chuàng)傷:21cTNIcTnI<12h，(<2ug/ml)

14－36h，(>2ug/ml)

>36h,(>2ug/ml)

41％的合并冠狀動(dòng)脈病變Edouardetal.,Anesthesiology2004cTNIcTnI<12h，(<2ug/ml)Ed22若心包創(chuàng)口足夠大，血液流向胸腔，主要表現(xiàn)為急性失血性休克，并迅速致死。如心包創(chuàng)口不足以引流心包腔積血，則出現(xiàn)急性心包填塞癥狀，表現(xiàn)頸靜脈擴(kuò)張、心音遙遠(yuǎn)低沉、低血壓，即Beck三聯(lián)征，病人常有胸悶，心前區(qū)疼痛、呼吸困難、發(fā)紺、暈厥甚至昏迷。結(jié)果若心包創(chuàng)口足夠大，血液流向胸腔，主要表現(xiàn)為急性失血性休克，并23主動(dòng)脈損傷撕裂扭轉(zhuǎn)Symbasetal,CardiothoracicTrauma1989損傷機(jī)制部位主動(dòng)脈升部0-3%主動(dòng)脈弓

1-2%主動(dòng)脈狹部91-98%主動(dòng)脈遠(yuǎn)端0-3%Hilgenberg,AnnThoracSurg1992Hunt,JTrauma1996主動(dòng)脈損傷撕裂扭轉(zhuǎn)Symbasetal,Cardiot24主要癥狀胸背痛失血性休克呼吸困難聲音嘶啞主要癥狀胸背痛失血性休克呼吸困難聲音嘶啞25主動(dòng)脈造影術(shù)

CTA經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖核磁共振檢查主動(dòng)脈造影術(shù)檢查26主動(dòng)脈造影術(shù)

versusCTA

主動(dòng)脈造影術(shù)versusCTA27食管超聲心動(dòng)圖食管超聲心動(dòng)圖28

1.保持呼吸道通暢2.補(bǔ)充血容量，糾正休克現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救29開放性氣胸先將傷口閉合，再按閉合性氣胸處理。張力性氣胸危及生命，先用粗針頭穿刺胸腔減壓，變張力性為開放性。氣胸的應(yīng)急處理氣胸的應(yīng)急處理30心包穿刺既可作為心臟填塞的診斷方法，也是有效的急救措施。一旦診斷明確，立即送醫(yī)院手術(shù)治療。心臟填塞的應(yīng)急處理心包穿刺既可作為心臟填塞的診斷方法，也是有效的急救措施。31多根肋骨多處骨折致胸壁軟化者，可用敷料加壓包扎，糾正反常呼吸。糾正反常呼吸多根肋骨多處骨折致胸壁軟化者，可用敷料加壓包扎，糾正反321．一般治療抗休克、抗感染、止血、鎮(zhèn)痛及對(duì)癥支持治療外，教育病人作有效的呼吸運(yùn)動(dòng)，防止肺不張和肺部感染。急診室處理1．一般治療抗休克、抗感染、止血、鎮(zhèn)痛及對(duì)癥支持治療外，332.胸壁創(chuàng)口：對(duì)于穿透性損傷，胸壁創(chuàng)口不能僅作簡單縫合，應(yīng)順著傷道作仔細(xì)的探查，以免漏診重要臟器損傷，尤其左胸壁創(chuàng)口。2.胸壁創(chuàng)口：對(duì)于穿透性損傷，胸壁創(chuàng)口不能僅作簡單縫合，應(yīng)343.骨折單根肋骨骨折無需特殊處理，一般予以胸帶周定,疼痛明顯者可用肋間神經(jīng)阻滯止痛。多根肋骨多處骨折，胸壁軟化者，可采用局部加壓包扎、胸壁牽引外固定或手術(shù)進(jìn)行肋骨骨折復(fù)位固定。無明顯移位的胸骨骨折無需特別處理，移位明顯者應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早行骨折復(fù)位固定3.骨折無明顯移位的胸骨骨折無需特別處理，35閉合性氣胸少量(<30%)可自行吸收中等量以上氣胸可先行胸腔穿刺抽氣抽氣不盡、或合并血胸者，可在局麻下行胸腔閉式引流單純氣胸經(jīng)鎖骨中線第2肋間引流24～48小時(shí)后復(fù)查胸片，如肺已復(fù)張，漏氣已停止24小時(shí)可拔除引流管。如未復(fù)張，則需開胸修復(fù)肺損傷部位血?dú)庑匾私?jīng)腋中線第5肋間液胸宜經(jīng)腋中、后線6-8肋間閉合性氣胸少量(<30%)可自行吸收中等量以上氣胸可先行胸腔36開放性氣胸張力性氣胸急救排氣減壓胸腔閉式引流盡早行剖胸術(shù)血胸大量漏氣和肺不張胸腔閉式引流盡早行剖胸術(shù)一次引流血量超過1000ml引流或3～4小時(shí)后，每小時(shí)引流血量仍在120～150ml左右開放性氣胸張力性氣胸急救排氣減壓胸腔閉式引流盡早行剖胸術(shù)血37

5.心臟大血管損傷：診斷一經(jīng)明確，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行手術(shù)。單純心肌挫傷主要是臥床休息、給氧和對(duì)癥處理。5.心臟大血管損傷：診斷一經(jīng)明確，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行手術(shù)。單純381)手術(shù)2)外科3)血管內(nèi)治療4)藥物治療主動(dòng)脈損傷治療原則1)手術(shù)主動(dòng)脈損傷治療原則39

經(jīng)典的報(bào)道

死亡率:75-90%存活的病人之中 30%死亡in24h 50%死亡in1周Parmleyetal.,Circulation1958再破裂的危險(xiǎn)

現(xiàn)在的報(bào)道存活病人中的死亡率:8-13%

Edyetal.,ArchSurg1990Pateetal.,WorldSurg1995VonOppeletal.,AnnThoracSurg1994Zeigeretal.,JCardiovascSurg1990經(jīng)典的報(bào)道再破裂的危險(xiǎn)現(xiàn)在的報(bào)道40主動(dòng)脈破裂

主動(dòng)脈造影緊急手術(shù)

外科治療過去主動(dòng)脈創(chuàng)傷食管超聲心動(dòng)圖

延遲手術(shù)保守治療目前主動(dòng)脈破裂 過去主動(dòng)脈創(chuàng)傷目前411．胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血需手術(shù)止血；2．心臟大血管損傷破裂，或心臟填塞穿刺無效者；3．其他方法難以控制的氣胸需手術(shù)處理者：4.食管破裂穿孔以及膈肌破裂所致的創(chuàng)傷性膈疝;5．胸內(nèi)有較大的異物存留；6．胸腹聯(lián)合傷；7．胸壁有大塊缺損。急癥開胸手術(shù)探查的適應(yīng)證1．胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血需手術(shù)止血；急癥開胸手術(shù)探查的適應(yīng)證42一病例患者男性，54歲，胸悶不適加重5天，既往5天前被人打傷左胸,左側(cè)呼吸音低一病例患者男性，54歲，胸悶不適加重5天，既往5天前被人打傷43胸部損傷研究生秋文字版課件44CT片可見：雙肺紋理增多，右上肺有一結(jié)節(jié)影；左側(cè)胸腔內(nèi)可見充氣擴(kuò)大到腸管影像，左肺壓縮推移向上，心影略向右側(cè)推移。

診斷考慮為：1，左側(cè)創(chuàng)傷性膈疝；2，矽肺；

CT片可見：雙肺紋理增多，右上肺有一結(jié)節(jié)影；左側(cè)胸腔內(nèi)可見充45左胸7肋間入胸，發(fā)現(xiàn)左膈肌中心腱變薄，透亮，疝囊完整，有血管分布。疝環(huán)中間約6.0cm*5.0cm缺損，胃體大部分疝入胸腔，脾臟及部分脾曲的結(jié)腸亦疝入胸腔，疝環(huán)無卡壓，左下肺膈肌面明顯上凸，上肺葉同胸膜頂部膜狀粘連，斜裂粘連為膜狀。術(shù)時(shí)：剪開疝囊，切除多余疝囊，將邊緣間斷縫合，再距離疝環(huán)0.5cm處環(huán)形間斷縫合24針予以滌綸布加蓋膈肌中心腱。保持膈肌中心部分無張力。左胸7肋間入胸，發(fā)現(xiàn)左膈肌中心腱變薄，透亮，疝囊完整，有血管46術(shù)后4天胸片術(shù)后4天胸片47Thanks

Thanks486、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內(nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾49胸部損傷研究生秋文字版26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜胸部損傷研究生秋文字版胸部損傷研究生秋文字版26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜胸部創(chuàng)傷武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心宋小兵胸部骨骼-1-3肋骨較短,且有鎖骨等保護(hù)4-7肋較長固定,最易折斷8-10肋前端形成肋弓11-12游離胸部損傷研究生秋文字版26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但50胸部損傷研究生秋文字版課件51胸部損傷研究生秋文字版課件52胸部損傷研究生秋文字版課件53胸部損傷研究生秋文字版課件54閉合性損傷開放性損傷1、肋骨骨折2、損傷性窒息3、胸暴震傷：1、穿入傷：2、貫通傷：分類閉合性損傷開放性損傷1、肋骨骨折1、穿入傷：分類55病因：1、直接暴力2、間接暴力3、病理骨折肋骨骨折病因：肋骨骨折56肋骨骨折暴力示意圖肋骨骨折暴力示意圖57

多根多處肋骨骨折后，局部胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)：即吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展；呼氣時(shí)則相反，軟化區(qū)向外鼓出。連枷胸的病理生理多根多處肋骨骨折后，局部胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)：即吸58四、：1、局部疼痛：2、呼吸困難：3、體檢：1）直接壓痛（+）2）骨摩擦感3）擠壓試驗(yàn)（間接壓痛）（+）4）胸壁浮動(dòng)或反常呼吸5）并發(fā)氣胸、血胸、皮下氣腫者，還有其相應(yīng)體征。4、X線：臨床表現(xiàn)四、：1、局部疼痛：臨床表現(xiàn)59氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸60

肺組織破裂、肺壓縮少量氣胸：肺壓縮＜30%，密切觀察中-大量氣胸：胸穿或引流后，肺裂口自動(dòng)封閉閉合性氣胸

肺組織破裂、肺壓縮閉合性氣胸61

患側(cè)肺受壓萎縮健側(cè)呼吸時(shí)受壓殘氣對(duì)流縱隔擺動(dòng)體液喪失感染急救處理：封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，同時(shí)胸穿或引流開放性氣胸

患側(cè)肺受壓萎縮急救處理：封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性62

較大肺破裂口與胸膜腔相通,裂口形成活瓣，氣體越積越多，形成高壓，使肺壓縮，縱隔移位。高壓氣體向組織間擴(kuò)散張力性氣胸較大肺破裂口與胸膜腔相通,裂口形成活瓣，氣體越積越多，形63穿透胸壁或閉合骨折的刺傷肺部

肺的內(nèi)部氣體進(jìn)入胸膜間隙，破潰的胸膜產(chǎn)生單向瓣膜效果

胸膜腔壓力太大,使局部整個(gè)肺塌陷與縱隔移位

,壓迫上下腔靜脈,回心血量減少心臟，大血管和對(duì)側(cè)的肺壓縮變扁，推向健側(cè)，心輸出量減少，休克，奇脈病理生理學(xué)穿透胸壁或閉合骨折的刺傷肺部病理生理學(xué)64顯著呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安，甚至昏迷胸廓飽滿、皮下氣腫、叩診鼓音，呼吸音消失胸片、胸穿協(xié)助診斷臨床表現(xiàn)及診斷顯著呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安，甚至昏迷臨床表現(xiàn)及診65

血胸出血來源肺胸廓內(nèi)動(dòng)脈肋間動(dòng)脈心臟大血管破裂血胸出血來源肺胸廓內(nèi)動(dòng)脈肋間動(dòng)脈66小量血胸（<500ml):積血不超過膈頂，可無癥狀。中等量血胸(500~1000ml):可有血壓下降，脈搏升高，呼吸困難。大量血胸(>1000ml):癥狀明顯，可有休克。血胸小量血胸（<500ml):積血不超過膈頂，可無癥狀。671、休克癥狀逐漸加重，血壓下降，脈搏加快，呼吸加快。2、血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞壓積重復(fù)測定進(jìn)行性下降。3、經(jīng)輸血，輸液等治療后，血壓不上升或升高后又迅速下降。4、引流量每小時(shí)>250ml，持續(xù)3小時(shí)以上.5、凝固性血胸抽不出血液，但連續(xù)X線檢查，示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。進(jìn)行性血胸表現(xiàn)1、休克癥狀逐漸加重，血壓下降，脈搏加快，呼吸加快。進(jìn)行性血68嚴(yán)重心律失常心功能失常心包積血冠狀動(dòng)脈病變心臟創(chuàng)傷嚴(yán)重心律失常心臟創(chuàng)傷69輕型心臟創(chuàng)傷:ECG在4小時(shí)內(nèi)異常心電圖可見S—T段抬高、T波低平或倒置、以及房性或室性心律失常。重型心臟創(chuàng)傷:+肌鈣蛋白+超聲心動(dòng)圖Orliaguetetal.,Anesthesiology2001輕型心臟創(chuàng)傷:70cTNIcTnI<12h，(<2ug/ml)

14－36h，(>2ug/ml)

>36h,(>2ug/ml)

41％的合并冠狀動(dòng)脈病變Edouardetal.,Anesthesiology2004cTNIcTnI<12h，(<2ug/ml)Ed71若心包創(chuàng)口足夠大，血液流向胸腔，主要表現(xiàn)為急性失血性休克，并迅速致死。如心包創(chuàng)口不足以引流心包腔積血，則出現(xiàn)急性心包填塞癥狀，表現(xiàn)頸靜脈擴(kuò)張、心音遙遠(yuǎn)低沉、低血壓，即Beck三聯(lián)征，病人常有胸悶，心前區(qū)疼痛、呼吸困難、發(fā)紺、暈厥甚至昏迷。結(jié)果若心包創(chuàng)口足夠大，血液流向胸腔，主要表現(xiàn)為急性失血性休克，并72主動(dòng)脈損傷撕裂扭轉(zhuǎn)Symbasetal,CardiothoracicTrauma1989損傷機(jī)制部位主動(dòng)脈升部0-3%主動(dòng)脈弓

1-2%主動(dòng)脈狹部91-98%主動(dòng)脈遠(yuǎn)端0-3%Hilgenberg,AnnThoracSurg1992Hunt,JTrauma1996主動(dòng)脈損傷撕裂扭轉(zhuǎn)Symbasetal,Cardiot73主要癥狀胸背痛失血性休克呼吸困難聲音嘶啞主要癥狀胸背痛失血性休克呼吸困難聲音嘶啞74主動(dòng)脈造影術(shù)

CTA經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖核磁共振檢查主動(dòng)脈造影術(shù)檢查75主動(dòng)脈造影術(shù)

versusCTA

主動(dòng)脈造影術(shù)versusCTA76食管超聲心動(dòng)圖食管超聲心動(dòng)圖77

1.保持呼吸道通暢2.補(bǔ)充血容量，糾正休克現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救78開放性氣胸先將傷口閉合，再按閉合性氣胸處理。張力性氣胸危及生命，先用粗針頭穿刺胸腔減壓，變張力性為開放性。氣胸的應(yīng)急處理氣胸的應(yīng)急處理79心包穿刺既可作為心臟填塞的診斷方法，也是有效的急救措施。一旦診斷明確，立即送醫(yī)院手術(shù)治療。心臟填塞的應(yīng)急處理心包穿刺既可作為心臟填塞的診斷方法，也是有效的急救措施。80多根肋骨多處骨折致胸壁軟化者，可用敷料加壓包扎，糾正反常呼吸。糾正反常呼吸多根肋骨多處骨折致胸壁軟化者，可用敷料加壓包扎，糾正反811．一般治療抗休克、抗感染、止血、鎮(zhèn)痛及對(duì)癥支持治療外，教育病人作有效的呼吸運(yùn)動(dòng)，防止肺不張和肺部感染。急診室處理1．一般治療抗休克、抗感染、止血、鎮(zhèn)痛及對(duì)癥支持治療外，822.胸壁創(chuàng)口：對(duì)于穿透性損傷，胸壁創(chuàng)口不能僅作簡單縫合，應(yīng)順著傷道作仔細(xì)的探查，以免漏診重要臟器損傷，尤其左胸壁創(chuàng)口。2.胸壁創(chuàng)口：對(duì)于穿透性損傷，胸壁創(chuàng)口不能僅作簡單縫合，應(yīng)833.骨折單根肋骨骨折無需特殊處理，一般予以胸帶周定,疼痛明顯者可用肋間神經(jīng)阻滯止痛。多根肋骨多處骨折，胸壁軟化者，可采用局部加壓包扎、胸壁牽引外固定或手術(shù)進(jìn)行肋骨骨折復(fù)位固定。無明顯移位的胸骨骨折無需特別處理，移位明顯者應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早行骨折復(fù)位固定3.骨折無明顯移位的胸骨骨折無需特別處理，84閉合性氣胸少量(<30%)可自行吸收中等量以上氣胸可先行胸腔穿刺抽氣抽氣不盡、或合并血胸者，可在局麻下行胸腔閉式引流單純氣胸經(jīng)鎖骨中線第2肋間引流24～48小時(shí)后復(fù)查胸片，如肺已復(fù)張，漏氣已停止24小時(shí)可拔除引流管。如未復(fù)張，則需開胸修復(fù)肺損傷部位血?dú)庑匾私?jīng)腋中線第5肋間液胸宜經(jīng)腋中、后線6-8肋間閉合性氣胸少量(<30%)可自行吸收中等量以上氣胸可先行胸腔85開放性氣胸張力性氣胸急救排氣減壓胸腔閉式引流盡早行剖胸術(shù)血胸大量漏氣和肺不張胸腔閉式引流盡早行剖胸術(shù)一次引流血量超過1000ml引流或3～4小時(shí)后，每小時(shí)引流血量仍在120～150ml左右開放性氣胸張力性氣胸急救排氣減壓胸腔閉式引流盡早行剖胸術(shù)血86

5.心臟大血管損傷：診斷一經(jīng)明確，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行手術(shù)。單純心肌挫傷主要是臥床休息、給氧和對(duì)癥處理。5.心臟大血管損傷：診斷一經(jīng)明確，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行手術(shù)。單純871)手術(shù)2)外科3)血管內(nèi)治療4)藥物治療主動(dòng)脈損傷治療原則1)手術(shù)主動(dòng)脈損傷治療原則88

經(jīng)典的報(bào)道

死亡率:75-90%存活的病人之中 30%死亡in24h 50%死亡in1周Parmleyetal.,Circulation1958再破裂的危險(xiǎn)

現(xiàn)在的報(bào)道存活病人中的死亡率:8-13%

Edyetal.,ArchSurg1990Pateetal.,WorldSurg1995VonOppeletal.,AnnT