多重耐藥菌感染管理課件

多重耐藥菌感染處理流程多重耐藥菌感染處理流程醫(yī)院感染和耐藥菌感染

是可以預(yù)防的美國SENIC的調(diào)查研究顯示，通過預(yù)防、控制措施的實(shí)施，1/3的感染是可以預(yù)防的。醫(yī)院感染和耐藥菌感染

3一、多重耐藥菌1.定義：多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDR），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

三類是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一類頭孢、二類頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，因?yàn)檫@只能算對β-內(nèi)酰胺類耐藥。3一、多重耐藥菌1.定義：定植與感染定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成癥狀和體征（未導(dǎo)致感染）。多重耐藥菌無論是導(dǎo)致定植還是導(dǎo)致感染，在醫(yī)院感染預(yù)防控制上都需要重視并采用相同的處理方法。定植和感染的區(qū)分是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，應(yīng)依據(jù)患者的臨床變化和檢驗(yàn)結(jié)果不斷驗(yàn)證或修正前期的判斷。定植與感染定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成癥狀MDRO傳播與流行機(jī)制多重耐藥菌可能是來自內(nèi)源性菌群（存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體）或是外源性菌群（由環(huán)境宿主或其他人傳播的病原體）。當(dāng)患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應(yīng)用等因素，宿主對致病菌易感性增加從而引發(fā)局部感染。內(nèi)源性定植（感染）通過病原體在患者體內(nèi)的移位而實(shí)現(xiàn)傳播。外源性定植（感染）則以接觸感染為主，尤其是以醫(yī)院工作人員手為主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作。MDRO傳播與流行機(jī)制多重耐藥菌可能是來自內(nèi)源性菌群（存在呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者飛沫傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者飛沫傳播易感者工作人員的手傳播MDRO傳播與流行機(jī)制特點(diǎn)：復(fù)雜性、難治性傳播方式：接觸傳播、飛沫傳播---體現(xiàn)在（我國）：1、多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加2、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；3、醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；4、每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。-----------形勢嚴(yán)峻MDRO傳播與流行機(jī)制特點(diǎn)：復(fù)雜性、難治性耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）由于醫(yī)生多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手手易被細(xì)菌污染醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后手易被細(xì)菌污染醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。某位護(hù)士的多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDRs在MDRs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDRs衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測的多重耐藥菌株包括1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐萬古腸球菌）3)產(chǎn)ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）腸桿菌科菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌.5)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測的多重耐藥菌株包括1)MRSA（耐甲氧西MRSA（耐甲氧西林金葡菌）MRSA

報(bào)告單提示苯唑西林耐藥，停止使用所有β-內(nèi)酰胺類藥。 用藥選擇： 一般情況：根據(jù)病情參考藥敏結(jié)果 重癥（全身感染）：萬古 注意消毒隔離（空氣、水、呼吸機(jī)……）MRSA（耐甲氧西林金葡菌）MRSAVRE(耐萬古霉素的腸球菌)耐萬古霉素的腸球菌(VRE)的耐藥性由多種基因引起，目前已知4種，即vanA、vanB、vanC和vanD。含vanA的腸球菌對萬古霉素、替考拉寧高度耐藥；含vanB的腸球菌對萬古霉素中等水平耐藥，但對替考拉寧敏感；含vanC的腸球菌對萬古霉素低水平耐藥，對替考拉寧敏感。vanA、vanB為誘導(dǎo)型基因，第三代頭孢菌素類(如頭孢他啶)、氨基糖苷類、萬古霉素可誘發(fā)，常見于糞腸球菌和屎腸球菌。VRE(耐萬古霉素的腸球菌)耐萬古霉素的腸球菌(VRE)的耐由質(zhì)粒介導(dǎo)的2be類-內(nèi)酰胺酶除了能水解青霉素類和一二代頭孢菌素外，還能水解三代頭孢菌素及單環(huán)-內(nèi)酰胺類氨曲南被-內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸(CA)所抑制產(chǎn)ESBLs細(xì)菌是院內(nèi)感染的主要致病菌之一

傳播途徑：質(zhì)粒傳播、傳遞可跨越種間預(yù)防措施：洗手、隔離、停三代頭孢超廣譜-內(nèi)酰胺酶

extended-spectrum-lactamases,ESBLs由質(zhì)粒介導(dǎo)的2be類-內(nèi)酰胺酶超廣譜-內(nèi)酰胺酶

exte產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥特點(diǎn)細(xì)菌一旦產(chǎn)生此類酶，臨床上對所有青霉素類、頭孢類（1~4代）和單酰胺類抗生素耐藥，而對碳青霉烯類和頭霉烯類較為敏感.體外對酶抑制劑敏感，但使用酶抑制劑復(fù)合藥不一定有效.產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥特點(diǎn)細(xì)菌一旦產(chǎn)生此類酶，臨床上對所有青對產(chǎn)生不同-內(nèi)酰胺酶的菌株感染治療藥物不一樣產(chǎn)ESBLs：碳青霉烯類、復(fù)合制劑、頭霉素類等首選頭孢吡肟相當(dāng)部分穩(wěn)定高產(chǎn)AmpC酶：首選頭孢吡肟、碳青霉烯類產(chǎn)碳青霉烯類酶(主要是金屬酶）：一般避開-內(nèi)酰胺類抗生素對產(chǎn)生不同-內(nèi)酰胺酶的菌株感染治療藥物不一樣產(chǎn)ESBL多重耐藥菌處置流程1.細(xì)菌培養(yǎng)陽性，行藥敏試驗(yàn)，提示為多重耐藥菌感染；2.檢驗(yàn)科登記、報(bào)告，通過危急值報(bào)告給護(hù)士，護(hù)士立即通知醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)藥敏選藥并記錄病程；3.檢驗(yàn)科報(bào)告給醫(yī)院感染管理科，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測。多重耐藥菌處置流程1.細(xì)菌培養(yǎng)陽性，行藥敏試驗(yàn)，提示為多重耐4.嚴(yán)格實(shí)施隔離措施并記錄單間或同種病原同室隔離、病室或床邊懸掛專用隔離標(biāo)識(shí)嚴(yán)格手衛(wèi)生、戴口罩帽子、必要時(shí)戴手套、穿隔離衣、防護(hù)鏡儀器設(shè)備用后清潔、消毒或滅菌；物體表面每天定期擦拭消毒抹布專用后消毒4.嚴(yán)格實(shí)施隔離措施并記錄4.控制病人流動(dòng)限制探視、減少人員出入、醫(yī)護(hù)人員相對固定5.標(biāo)本密閉容器運(yùn)送：VRE生活物品消毒后可帶出做好終末消毒6.醫(yī)療廢物雙層袋或防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒4.控制病人流動(dòng)限制探視、減少人員出入、醫(yī)護(hù)人員相對固定5.病人標(biāo)本連續(xù)兩次復(fù)檢陰性，癥狀消失或治愈6.解除隔離5.病人標(biāo)本連續(xù)兩次復(fù)檢陰性，癥狀消失或治愈后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr多重耐藥菌感染處理流程多重耐藥菌感染處理流程醫(yī)院感染和耐藥菌感染

是可以預(yù)防的美國SENIC的調(diào)查研究顯示，通過預(yù)防、控制措施的實(shí)施，1/3的感染是可以預(yù)防的。醫(yī)院感染和耐藥菌感染

28一、多重耐藥菌1.定義：多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDR），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

三類是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一類頭孢、二類頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，因?yàn)檫@只能算對β-內(nèi)酰胺類耐藥。3一、多重耐藥菌1.定義：定植與感染定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成癥狀和體征（未導(dǎo)致感染）。多重耐藥菌無論是導(dǎo)致定植還是導(dǎo)致感染，在醫(yī)院感染預(yù)防控制上都需要重視并采用相同的處理方法。定植和感染的區(qū)分是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，應(yīng)依據(jù)患者的臨床變化和檢驗(yàn)結(jié)果不斷驗(yàn)證或修正前期的判斷。定植與感染定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成癥狀MDRO傳播與流行機(jī)制多重耐藥菌可能是來自內(nèi)源性菌群（存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體）或是外源性菌群（由環(huán)境宿主或其他人傳播的病原體）。當(dāng)患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應(yīng)用等因素，宿主對致病菌易感性增加從而引發(fā)局部感染。內(nèi)源性定植（感染）通過病原體在患者體內(nèi)的移位而實(shí)現(xiàn)傳播。外源性定植（感染）則以接觸感染為主，尤其是以醫(yī)院工作人員手為主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作。MDRO傳播與流行機(jī)制多重耐藥菌可能是來自內(nèi)源性菌群（存在呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者飛沫傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者飛沫傳播易感者工作人員的手傳播MDRO傳播與流行機(jī)制特點(diǎn)：復(fù)雜性、難治性傳播方式：接觸傳播、飛沫傳播---體現(xiàn)在（我國）：1、多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加2、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；3、醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；4、每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。-----------形勢嚴(yán)峻MDRO傳播與流行機(jī)制特點(diǎn)：復(fù)雜性、難治性耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）由于醫(yī)生多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手手易被細(xì)菌污染醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后手易被細(xì)菌污染醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。某位護(hù)士的多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDRs在MDRs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDRs衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測的多重耐藥菌株包括1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐萬古腸球菌）3)產(chǎn)ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）腸桿菌科菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌.5)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測的多重耐藥菌株包括1)MRSA（耐甲氧西MRSA（耐甲氧西林金葡菌）MRSA

報(bào)告單提示苯唑西林耐藥，停止使用所有β-內(nèi)酰胺類藥。 用藥選擇： 一般情況：根據(jù)病情參考藥敏結(jié)果 重癥（全身感染）：萬古 注意消毒隔離（空氣、水、呼吸機(jī)……）MRSA（耐甲氧西林金葡菌）MRSAVRE(耐萬古霉素的腸球菌)耐萬古霉素的腸球菌(VRE)的耐藥性由多種基因引起，目前已知4種，即vanA、vanB、vanC和vanD。含vanA的腸球菌對萬古霉素、替考拉寧高度耐藥；含vanB的腸球菌對萬古霉素中等水平耐藥，但對替考拉寧敏感；含vanC的腸球菌對萬古霉素低水平耐藥，對替考拉寧敏感。vanA、vanB為誘導(dǎo)型基因，第三代頭孢菌素類(如頭孢他啶)、氨基糖苷類、萬古霉素可誘發(fā)，常見于糞腸球菌和屎腸球菌。VRE(耐萬古霉素的腸球菌)耐萬古霉素的腸球菌(VRE)的耐由質(zhì)粒介導(dǎo)的2be類-內(nèi)酰胺酶除了能水解青霉素類和一二代頭孢菌素外，還能水解三代頭孢菌素及單環(huán)-內(nèi)酰胺類氨曲南被-內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸(CA)所抑制產(chǎn)ESBLs細(xì)菌是院內(nèi)感染的主要致病菌之一

傳播途徑：質(zhì)粒傳播、傳遞可跨越種間預(yù)防措施：洗手、隔離、停三代頭孢超廣譜-內(nèi)酰胺酶

extended-spectrum-lactamases,ESBLs由質(zhì)粒介導(dǎo)的2be類-內(nèi)酰胺酶超廣譜-內(nèi)酰胺酶

exte產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥特點(diǎn)細(xì)菌一旦產(chǎn)生此類酶，臨床上對所有青霉素類、頭孢類（1~4代）和單酰胺類抗生素耐藥，而對碳青霉烯類和頭霉烯類較為敏感.體外對酶抑制劑敏感，但使用酶抑制劑復(fù)合藥不一定有效.產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥特點(diǎn)細(xì)菌一旦產(chǎn)生此類酶，臨床上對所有青對產(chǎn)生不同-內(nèi)酰胺酶的菌株感染治療藥物不一樣產(chǎn)ESBLs：碳青霉烯類、復(fù)合制劑、頭霉素類等首選頭孢吡肟相當(dāng)部分穩(wěn)定高產(chǎn)AmpC酶：首選頭孢吡肟、碳青霉烯類產(chǎn)碳青霉烯類酶(主要是金屬酶）：一般避開-內(nèi)酰胺類抗生素對產(chǎn)生不同-內(nèi)酰胺酶的菌株感染治療藥物不一樣產(chǎn)ESBL多重耐藥菌處置流程1.細(xì)菌培養(yǎng)陽性，行藥敏試驗(yàn)，提示為多重耐藥菌感染；2.檢驗(yàn)科登記、報(bào)告，通過危急值報(bào)告給護(hù)士，護(hù)士立即通知醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)藥敏選藥并記錄病程；3.