手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理課件

手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

手術(shù)后并發(fā)癥分為兩大類(lèi):一類(lèi)為某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征；另一類(lèi)則是多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等。了解其發(fā)生的原因和臨床表現(xiàn)，掌握相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施是術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。下面僅講述多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。[護(hù)理評(píng)估]（一）生命體征血壓是否平穩(wěn)。有無(wú)切口滲血或腹腔、胸腔內(nèi)出血征象。（二）傷口切口愈合是否良好，有無(wú)感染、裂開(kāi)征象。(三)呼吸系統(tǒng)呼吸是否平穩(wěn)，有無(wú)肺炎、肺不張的征象。手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥1手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理課件2手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理課件3手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理課件4手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理課件5[護(hù)理目標(biāo)](一)病人未出現(xiàn)活動(dòng)性出血或活動(dòng)性出血得到控制。（二）病人未出現(xiàn)切口感染。（三）病人未出現(xiàn)切口裂開(kāi)。（四）病人未發(fā)生尿路感染或原有感染癥狀減輕或消失。（五）病人未出現(xiàn)肺不張或已發(fā)生的肺不張得以改善。（六）病人未發(fā)生血栓性靜脈炎，或發(fā)生的血栓性靜脈炎得到早期發(fā)現(xiàn)和治療。[護(hù)理目標(biāo)]6[護(hù)理措施]

(一)術(shù)后出血預(yù)防:①手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血。關(guān)腹前確認(rèn)手術(shù)野無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn);②術(shù)中滲血較多者，必要時(shí)術(shù)后可應(yīng)用止血藥物;③凝血機(jī)制異常著，可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。處理:一旦確診為術(shù)后出血，迅速建立靜脈通道，及時(shí)通知醫(yī)師，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。[護(hù)理措施]7(二)切口感染

常發(fā)生于術(shù)后3-4天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高。脈搏加速、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感等典型體征。(二)切口感染8預(yù)防:①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備;②注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)。嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫;③加強(qiáng)手術(shù)前、后處理，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。增強(qiáng)抗感染能力;④保持切口敷料的清潔、干燥、無(wú)污染;⑤正確、合理應(yīng)用抗生素;⑥醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前、后。嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染。預(yù)防:①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備;②注意手9處理:切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時(shí)，采取有效措施加以控制，如勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗生素等;己形成膿腫者，及時(shí)切開(kāi)引流。爭(zhēng)取二期愈合。必要時(shí)可拆除部分縫線或置引流管引流膿液，并觀察引流液的性狀和量。處理:切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時(shí)，采取有效10(三)切口裂開(kāi)

多見(jiàn)于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。腹部切口裂開(kāi)常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時(shí)，病人自覺(jué)切口劇疼和松開(kāi)感。切口裂開(kāi)分為完全性和部分性兩種。前者為切口全層裂開(kāi)，可有腸管和網(wǎng)膜脫出;后者為深層破裂而皮膚縫線完整。在線腳處可有淡血性液體溢出并滲透敷料。(三)切口裂開(kāi)11對(duì)易發(fā)生此并發(fā)癥，如年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥者，應(yīng)給予預(yù)防措施。處理：對(duì)切口完全裂開(kāi)者，加強(qiáng)安慰和心理護(hù)理。使其保持鎮(zhèn)靜;禁食、胃腸減壓;立即用無(wú)菌生埋鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎;通知醫(yī)師，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合處理。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染。對(duì)易發(fā)生此并發(fā)癥，如年老體弱、營(yíng)養(yǎng)12（四）肺不張預(yù)防:保持順暢的呼吸運(yùn)動(dòng)

:①術(shù)前鍛煉深呼吸;②有吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸煙，以減少氣道內(nèi)分泌物;③術(shù)前積極治療原有的支氣管炎或慢性肺部感染;④全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物;術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸;⑤鼓勵(lì)病人深呼吸咳嗽、體位排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出;⑥胸、腹帶包扎松緊適宜。避免限制呼吸的固定或綁扎;⑦注意口腔衛(wèi)生;⑧注意保暖，防止呼吸道感染。處理:①協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰。；②鼓勵(lì)病人自行咳嗽排痰；;③保證攝人足夠的水分;④全身或局部抗生素治療。（四）肺不張13(五)尿路感染

預(yù)防:術(shù)后指導(dǎo)病人盡量自主排尿。預(yù)防和及時(shí)處理尿溜留是預(yù)防尿路感染的主要措施。處理:保持排尿通暢:①鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿量在1500mld/以上;②根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素；③殘余尿在5OOml以上者。應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止繼發(fā)二重感染。

(五)尿路感染14（六)深靜脈血栓形成

常發(fā)生于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成為多見(jiàn)。病人主訴小腿輕度疼痛和壓痛或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛。體檢示患肢凹陷性水腫，腓腸肌擠壓試驗(yàn)或足背屈曲試驗(yàn)陽(yáng)性。（六)深靜脈血栓形成15預(yù)防：①鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng);臥床期間進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；②高危病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進(jìn)血液回流;③避免久坐；④血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑量阿司匹林、復(fù)方丹參片或用小劑量肝素;也可用低分子右旋糖酐靜脈滴注。預(yù)防：①鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng);臥床期間16處理:①抬高患肢、制動(dòng);②忌經(jīng)患肢靜脈輸液;③嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落;④發(fā)病3天以內(nèi)者，先尿激酶8萬(wàn)u次，溶于低分子右旋糖酐5Ooml中溶栓治療，繼之抗凝治療;發(fā)病3天以上者，先肝素靜脈滴注，停用肝素后第2天起口服華法林，持續(xù)3-6月?？鼓?、溶栓治療期間均需加強(qiáng)出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測(cè)。處理:①抬高患肢、制動(dòng);②忌經(jīng)患肢靜脈輸液;17[護(hù)理評(píng)價(jià)]（一）病人生命體征是否平穩(wěn)，血壓是否維持在正常范圍，尿量是否大于25ml/h。（二）病人切口愈合是否良好，或已感染的切口是否正在愈合。（三）病人有否發(fā)生切口裂開(kāi)，或裂開(kāi)的切口是否正逐漸愈合。（四）病人是否有尿頻、尿急、尿痛的主訴，尿常規(guī)檢查結(jié)果是否正常。（五）病人有否出現(xiàn)氣急、呼吸困難的主訴，肺部聽(tīng)診呼吸音是否清晰。（六）病人有無(wú)小腿脹痛的主訴，雙下肢腿圍是否一致，有否深靜脈血栓形成。

[護(hù)理評(píng)價(jià)]18謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝?ài)爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。——老子

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷19手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

手術(shù)后并發(fā)癥分為兩大類(lèi):一類(lèi)為某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征；另一類(lèi)則是多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等。了解其發(fā)生的原因和臨床表現(xiàn)，掌握相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施是術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。下面僅講述多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。[護(hù)理評(píng)估]（一）生命體征血壓是否平穩(wěn)。有無(wú)切口滲血或腹腔、胸腔內(nèi)出血征象。（二）傷口切口愈合是否良好，有無(wú)感染、裂開(kāi)征象。(三)呼吸系統(tǒng)呼吸是否平穩(wěn)，有無(wú)肺炎、肺不張的征象。手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥20手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理課件21手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理課件22手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理課件23手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理課件24[護(hù)理目標(biāo)](一)病人未出現(xiàn)活動(dòng)性出血或活動(dòng)性出血得到控制。（二）病人未出現(xiàn)切口感染。（三）病人未出現(xiàn)切口裂開(kāi)。（四）病人未發(fā)生尿路感染或原有感染癥狀減輕或消失。（五）病人未出現(xiàn)肺不張或已發(fā)生的肺不張得以改善。（六）病人未發(fā)生血栓性靜脈炎，或發(fā)生的血栓性靜脈炎得到早期發(fā)現(xiàn)和治療。[護(hù)理目標(biāo)]25[護(hù)理措施]

(一)術(shù)后出血預(yù)防:①手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血。關(guān)腹前確認(rèn)手術(shù)野無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn);②術(shù)中滲血較多者，必要時(shí)術(shù)后可應(yīng)用止血藥物;③凝血機(jī)制異常著，可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。處理:一旦確診為術(shù)后出血，迅速建立靜脈通道，及時(shí)通知醫(yī)師，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。[護(hù)理措施]26(二)切口感染

常發(fā)生于術(shù)后3-4天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高。脈搏加速、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感等典型體征。(二)切口感染27預(yù)防:①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備;②注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)。嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫;③加強(qiáng)手術(shù)前、后處理，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。增強(qiáng)抗感染能力;④保持切口敷料的清潔、干燥、無(wú)污染;⑤正確、合理應(yīng)用抗生素;⑥醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前、后。嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染。預(yù)防:①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備;②注意手28處理:切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時(shí)，采取有效措施加以控制，如勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗生素等;己形成膿腫者，及時(shí)切開(kāi)引流。爭(zhēng)取二期愈合。必要時(shí)可拆除部分縫線或置引流管引流膿液，并觀察引流液的性狀和量。處理:切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時(shí)，采取有效29(三)切口裂開(kāi)

多見(jiàn)于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。腹部切口裂開(kāi)常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時(shí)，病人自覺(jué)切口劇疼和松開(kāi)感。切口裂開(kāi)分為完全性和部分性兩種。前者為切口全層裂開(kāi)，可有腸管和網(wǎng)膜脫出;后者為深層破裂而皮膚縫線完整。在線腳處可有淡血性液體溢出并滲透敷料。(三)切口裂開(kāi)30對(duì)易發(fā)生此并發(fā)癥，如年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥者，應(yīng)給予預(yù)防措施。處理：對(duì)切口完全裂開(kāi)者，加強(qiáng)安慰和心理護(hù)理。使其保持鎮(zhèn)靜;禁食、胃腸減壓;立即用無(wú)菌生埋鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎;通知醫(yī)師，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合處理。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染。對(duì)易發(fā)生此并發(fā)癥，如年老體弱、營(yíng)養(yǎng)31（四）肺不張預(yù)防:保持順暢的呼吸運(yùn)動(dòng)

:①術(shù)前鍛煉深呼吸;②有吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸煙，以減少氣道內(nèi)分泌物;③術(shù)前積極治療原有的支氣管炎或慢性肺部感染;④全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物;術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸;⑤鼓勵(lì)病人深呼吸咳嗽、體位排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出;⑥胸、腹帶包扎松緊適宜。避免限制呼吸的固定或綁扎;⑦注意口腔衛(wèi)生;⑧注意保暖，防止呼吸道感染。處理:①協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰。；②鼓勵(lì)病人自行咳嗽排痰；;③保證攝人足夠的水分;④全身或局部抗生素治療。（四）肺不張32(五)尿路感染

預(yù)防:術(shù)后指導(dǎo)病人盡量自主排尿。預(yù)防和及時(shí)處理尿溜留是預(yù)防尿路感染的主要措施。處理:保持排尿通暢:①鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿量在1500mld/以上;②根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素；③殘余尿在5OOml以上者。應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止繼發(fā)二重感染。

(五)尿路感染33（六)深靜脈血栓形成

常發(fā)生于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成為多見(jiàn)。病人主訴小腿輕度疼痛和壓痛或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛。體檢示患肢凹陷性水腫，腓腸肌擠壓試驗(yàn)或足背屈曲試驗(yàn)陽(yáng)性。（六)深靜脈血栓形成34預(yù)防：①鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng);臥床期間進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；②高危病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進(jìn)血液回流;③避免久坐；④血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑量阿司匹林、復(fù)方丹參片或用小劑量肝素;也可用低分子右旋糖酐靜脈滴注。預(yù)防：①鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng);臥床期間35處理:①抬高患肢、制動(dòng);②忌經(jīng)患肢靜脈輸液;③嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落;④發(fā)病3天以內(nèi)者，先尿激酶8萬(wàn)u次，溶于低分子右旋糖酐5Ooml中溶栓治療，繼之抗凝治療;發(fā)病3天以上者，先肝素靜脈滴