最新stroke康復(fù)課程2課件

STROKE2006康復(fù)課程2STROKE2006康復(fù)課程21WHATISSTROKE?概念腦血管?。–VD）

腦卒中（stroke）WHATISSTROKE?概念2最新stroke康復(fù)課程2課件3最新stroke康復(fù)課程2課件4最新stroke康復(fù)課程2課件5最新stroke康復(fù)課程2課件6最新stroke康復(fù)課程2課件7最新stroke康復(fù)課程2課件8最新stroke康復(fù)課程2課件9最新stroke康復(fù)課程2課件10最新stroke康復(fù)課程2課件11最新stroke康復(fù)課程2課件12病因血管壁病變：高血壓動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈炎（結(jié)核、梅毒、鉤體、結(jié)締組織?。┭鲃?dòng)力學(xué)改變血液（成分、流變學(xué)）其他危險(xiǎn)因素

高血壓、心臟?。L(fēng)心房顫）、糖尿病、高血脂、頸動(dòng)脈狹窄、TIA高齡、吸煙、同型半胱氨酸（Hcy）血癥、高血漿纖維蛋白原偏頭痛

病因13預(yù)防一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防：病前針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防）二級(jí)預(yù)防（卒中發(fā)病期的預(yù)防）病因預(yù)防、抗血小板、抗凝治療卒中單元預(yù)防14腦梗死

cerebralinfarction

腦梗死

cerebralinfarction

15最新stroke康復(fù)課程2課件16分類動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成性腦梗死腦栓塞腔隙性腦梗死出血性腦梗死無癥狀性腦梗死其他原因未明分類17分型

OCSP分型全前循環(huán)梗死（TACI）部分前循環(huán)梗死（PACI）后循環(huán)梗死（POCA）腔隙性梗死（lacunarinfarct）分型18動(dòng)脈血栓性腦梗死（thrombosis）病因病理生理

完全缺血20秒大腦皮層生物電活動(dòng)消失

15分鐘神經(jīng)細(xì)胞不可逆性壞死（腦梗死）

時(shí)間就是大腦

腦血流〈20ml/100g.min電衰竭〈10ml/100g.min能量衰竭

缺血中心區(qū)（ischemiccore）腦血流（〈10ml/100g.min）

缺血半暗帶(ischemicpenumbra)腦血流（10~20ml/100g.min）動(dòng)脈血栓性腦梗死（thrombosis）病因19

治療時(shí)間窗（therapeutictimewindowTTW)

再灌注時(shí)間窗（reperfusiontimewindowRTW）3~4小時(shí)神經(jīng)保護(hù)時(shí)間窗（cytoprotectivetimewindowCTW）治療時(shí)間窗（therapeutictimewin20臨床表現(xiàn)

學(xué)習(xí)技巧1腦功能解剖+腦的血管供應(yīng)（責(zé)任血管）2牢記特征性的癥狀/體征

臨床表現(xiàn)21一般情況：年齡，危險(xiǎn)因素，安靜/睡眠起病，TIA史，意識(shí)

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）

頸內(nèi)動(dòng)脈

特點(diǎn)：表現(xiàn)多樣，側(cè)枝循環(huán)是關(guān)鍵

三偏（偏盲、偏癱、偏身感覺障礙）失語（優(yōu)勢(shì)半球語言中樞）單眼一過性失明（眼動(dòng)脈）同側(cè)Horner征（自主神經(jīng)受損都可引起，動(dòng)脈壁交感神經(jīng)）

頸內(nèi)動(dòng)脈觸、聽診（搏動(dòng)減弱、雜音）

一般情況：年齡，危險(xiǎn)因素，安靜/睡眠起病，TIA史，22

大腦中動(dòng)脈

主干或大分枝：

意識(shí)障礙，三偏，失語，凝視障礙

皮層支：失語/偏癱/偏身感覺障礙（面部/上肢重）

深穿支：失語/偏癱/偏身感覺障礙（程度均等）大腦中動(dòng)脈23

大腦前動(dòng)脈

主干：前交通動(dòng)脈前前交通動(dòng)脈后對(duì)側(cè)癱瘓（面舌，上肢重）

感覺障礙輕尿失禁（旁中央小葉）精神障礙（額葉：淡漠，遲鈍，欣快）強(qiáng)握，吸吮反射（額葉癥狀）

皮層支：下肢重/尿失禁

深穿支：面舌癱、上肢輕癱

大腦前動(dòng)脈24椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）

特征性的癥狀、體征

眩暈耳鳴聽力下降復(fù)視眼震眼球分離象限盲共濟(jì)失調(diào)交叉性癱/感覺障礙真性球麻痹椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）25

大腦后動(dòng)脈

主干：對(duì)側(cè)偏盲/象限盲，偏癱，偏身感覺障礙，丘腦綜合征，失讀

皮層支：偏盲，雙眼全盲（基底A尖），不成形幻視，記憶力嚴(yán)重?fù)p害（顳葉下內(nèi)）

深穿支：丘腦綜合征（對(duì)側(cè)偏身感覺障礙以深感覺為主，自發(fā)性疼痛，感覺過度，輕偏癱。丘腦膝狀體動(dòng)脈）

紅核丘腦綜合征（舞蹈，小腦性共濟(jì)失調(diào)，意向性震顫。丘腦穿動(dòng)脈）

Weber綜合征

最新stroke康復(fù)課程2課件26

椎動(dòng)脈

延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyn.）小腦后下動(dòng)脈1眩暈、惡心、嘔吐、眼震（前庭核）2真性球麻痹（舌咽、迷走、疑核）3患側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體、小腦）4Hornersyn.5患側(cè)三叉神經(jīng)核性損害6對(duì)側(cè)感覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）7呃逆（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)呼吸中樞）椎動(dòng)脈27

基底動(dòng)脈

閉鎖綜合征（locked-insyn.）雙側(cè)面癱、球麻痹、四肢癱、不能講話可睜閉眼、垂直眼球運(yùn)動(dòng)

基底動(dòng)脈尖綜合征大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)、枕葉基底動(dòng)脈28輔助檢查診斷及鑒別診斷輔助檢查29治療急性期治療（整體化、個(gè)體化）1一般治療

調(diào)控血壓180~200/110~120mmHg血容量補(bǔ)充調(diào)控血糖超11.1mmol/L應(yīng)予胰島素，控制到8.3mmol/L以下吞咽困難的檢查和處理（吞水試驗(yàn)、鼻飼）情感障礙治療并發(fā)癥預(yù)防及處理（抗感染、防消化道出血、防褥瘡等）營(yíng)養(yǎng)支持病因治療治療302溶栓治療

藥物：組織型纖溶酶激活劑（t-PA）、尿激酶（UK）時(shí)間窗：適應(yīng)證：小于75歲；6小時(shí)；血壓低于180/110mmHg無意識(shí)障礙；肌力3級(jí)以下；CT無出血、無相應(yīng)梗死灶；家人同意。

3抗凝

4降纖5抗血小板6腦保護(hù)7降顱壓8早期康復(fù)

卒中單元

2溶栓治療31腦栓塞

cerebralembolism特點(diǎn)：發(fā)生于任何年齡

有風(fēng)濕性心臟病、房顫、或大動(dòng)脈硬化如頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊等起病、發(fā)展極快（數(shù)秒或數(shù)分）梗死灶通常較大，可多發(fā)常出現(xiàn)一過性意識(shí)障礙，癲癇易出血（出血性梗死）腦栓塞

cerebralembolism特點(diǎn)：發(fā)生于任何年32腔隙性腦梗死

lacunarinfarction概念

大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致血管腔閉塞，形成的小的梗死灶。臨床表現(xiàn)常見4種綜合征：1、純運(yùn)動(dòng)性偏癱2、構(gòu)音障礙－手笨拙綜合征3、純感覺性卒中4、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱腔隙狀態(tài)（假性球麻痹、癡呆、帕金森綜合征）治療

腔隙性腦梗死

lacunarinfarction概念33腦分水嶺梗死

cerebralwatershedinfarction概念

腦內(nèi)相鄰動(dòng)脈供血區(qū)之間的邊緣地帶發(fā)生的腦梗死（CWSI）。約占10％分型

皮質(zhì)前型（ACA/MCA）皮質(zhì)后型（MCA/PCA）皮質(zhì)上型（ACA/MCA/PCA）皮質(zhì)下前型（ACA皮質(zhì)支與回返支，MCA皮質(zhì)支與豆紋A）皮質(zhì)下上型（脈絡(luò)膜A與MCA）皮質(zhì)下外側(cè)型（豆紋A與島葉A）病因

腦動(dòng)脈狹窄＋血流動(dòng)力學(xué)改變（休克、降壓過度、脫水過度、麻醉過量等）

治療糾正低血壓，補(bǔ)足血容量，改善高凝狀態(tài)腦分水嶺梗死

cerebralwatershedinfa34

問題：動(dòng)脈血栓性腦梗死與腦栓塞的鑒別急性腦梗死的處理原則大腦中動(dòng)脈主干閉塞的臨床表現(xiàn)幾個(gè)常見概念問題：35腦出血

intracerebralhemorrhage概念

原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。（占腦卒中20－30％）

好發(fā)部位：殼核（30－50％）、丘腦、腦葉、腦橋、小腦及腦室腦出血

intracerebralhemorrhage概念36最新stroke康復(fù)課程2課件37病因

高血壓小動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、腦淀粉樣血管病、腦動(dòng)脈炎、腦腫瘤、梗死后出血、抗凝或溶栓治療等病因38臨床表現(xiàn)

共性：多大于50歲；常有高血壓史；活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)；數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；顱高壓表現(xiàn)；血壓升高；可有意識(shí)障礙及癲癇發(fā)作。特性：1、基底節(jié)出血（占60－70％，包括殼核、丘腦、尾狀核及帶狀核）殼核:三偏、失語、雙眼向病灶側(cè)凝視（破壞性）丘腦：感覺障礙重（深感覺尤甚）、易影響中腦上部、易波及下丘腦及破入三腦室（意識(shí)障礙加重、瞳孔縮小、中樞性高熱、去皮層強(qiáng)直）臨床表現(xiàn)392、腦葉出血

癲癇較多見；較少昏迷3、腦橋出血

出血量>5ml時(shí)，病情嚴(yán)重?；杳?、瞳孔針尖樣、四肢癱、去大腦

強(qiáng)直、中樞性高熱。4、小腦出血

眩暈、嘔吐嚴(yán)重；共濟(jì)失調(diào)；構(gòu)音及語言障礙；易昏迷、枕大孔疝；瞳孔針尖樣5、腦室出血（原發(fā)/繼發(fā)）

腦膜刺激征；嚴(yán)重：昏迷、去大腦強(qiáng)直發(fā)作、針尖樣瞳孔、高熱

2、腦葉出血40診斷治療

原則：脫水降顱壓：甘露醇、速尿、甘油、七葉皂苷鈉

調(diào)控血壓：以脫水為主

防治繼發(fā)出血神經(jīng)功能康復(fù)并發(fā)癥防治

手術(shù)治療診斷41蛛網(wǎng)膜下腔出血

subarachnoidhemorrhage,SAH概念

腦底或腦表面軟腦膜血管非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔出血

subarachnoidhemorrhag42最新stroke康復(fù)課程2課件43病因

動(dòng)脈瘤（先天性、動(dòng)脈硬化性）；血管畸形；moyamoya病因44臨床表現(xiàn)

青壯年；誘因；突發(fā)劇烈頭痛，伴嘔吐；腦膜刺激征；眼底（玻璃體膜下片狀出血）常見并發(fā)癥

再出血；腦血管痙攣；腦積水診斷

癥狀、體征；CT；CSF；DSA臨床表現(xiàn)45治療1、一般及對(duì)癥

絕對(duì)臥床4－6周；鎮(zhèn)定、止痛；止咳、通便；抗癲癇；加強(qiáng)護(hù)理2、脫水降顱壓3、抗纖維蛋白溶解劑

EACAPAMBA4、防治遲發(fā)性腦血管痙攣

鈣拮抗劑：尼膜地平（3W）5、腦脊液置換術(shù)6、病因治療治療46

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！47

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！47STROKE2006康復(fù)課程2STROKE2006康復(fù)課程248WHATISSTROKE?概念腦血管?。–VD）

腦卒中（stroke）WHATISSTROKE?概念49最新stroke康復(fù)課程2課件50最新stroke康復(fù)課程2課件51最新stroke康復(fù)課程2課件52最新stroke康復(fù)課程2課件53最新stroke康復(fù)課程2課件54最新stroke康復(fù)課程2課件55最新stroke康復(fù)課程2課件56最新stroke康復(fù)課程2課件57最新stroke康復(fù)課程2課件58最新stroke康復(fù)課程2課件59病因血管壁病變：高血壓動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈炎（結(jié)核、梅毒、鉤體、結(jié)締組織?。┭鲃?dòng)力學(xué)改變血液（成分、流變學(xué)）其他危險(xiǎn)因素

高血壓、心臟?。L(fēng)心房顫）、糖尿病、高血脂、頸動(dòng)脈狹窄、TIA高齡、吸煙、同型半胱氨酸（Hcy）血癥、高血漿纖維蛋白原偏頭痛

病因60預(yù)防一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防：病前針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防）二級(jí)預(yù)防（卒中發(fā)病期的預(yù)防）病因預(yù)防、抗血小板、抗凝治療卒中單元預(yù)防61腦梗死

cerebralinfarction

腦梗死

cerebralinfarction

62最新stroke康復(fù)課程2課件63分類動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成性腦梗死腦栓塞腔隙性腦梗死出血性腦梗死無癥狀性腦梗死其他原因未明分類64分型

OCSP分型全前循環(huán)梗死（TACI）部分前循環(huán)梗死（PACI）后循環(huán)梗死（POCA）腔隙性梗死（lacunarinfarct）分型65動(dòng)脈血栓性腦梗死（thrombosis）病因病理生理

完全缺血20秒大腦皮層生物電活動(dòng)消失

15分鐘神經(jīng)細(xì)胞不可逆性壞死（腦梗死）

時(shí)間就是大腦

腦血流〈20ml/100g.min電衰竭〈10ml/100g.min能量衰竭

缺血中心區(qū)（ischemiccore）腦血流（〈10ml/100g.min）

缺血半暗帶(ischemicpenumbra)腦血流（10~20ml/100g.min）動(dòng)脈血栓性腦梗死（thrombosis）病因66

治療時(shí)間窗（therapeutictimewindowTTW)

再灌注時(shí)間窗（reperfusiontimewindowRTW）3~4小時(shí)神經(jīng)保護(hù)時(shí)間窗（cytoprotectivetimewindowCTW）治療時(shí)間窗（therapeutictimewin67臨床表現(xiàn)

學(xué)習(xí)技巧1腦功能解剖+腦的血管供應(yīng)（責(zé)任血管）2牢記特征性的癥狀/體征

臨床表現(xiàn)68一般情況：年齡，危險(xiǎn)因素，安靜/睡眠起病，TIA史，意識(shí)

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）

頸內(nèi)動(dòng)脈

特點(diǎn)：表現(xiàn)多樣，側(cè)枝循環(huán)是關(guān)鍵

三偏（偏盲、偏癱、偏身感覺障礙）失語（優(yōu)勢(shì)半球語言中樞）單眼一過性失明（眼動(dòng)脈）同側(cè)Horner征（自主神經(jīng)受損都可引起，動(dòng)脈壁交感神經(jīng)）

頸內(nèi)動(dòng)脈觸、聽診（搏動(dòng)減弱、雜音）

一般情況：年齡，危險(xiǎn)因素，安靜/睡眠起病，TIA史，69

大腦中動(dòng)脈

主干或大分枝：

意識(shí)障礙，三偏，失語，凝視障礙

皮層支：失語/偏癱/偏身感覺障礙（面部/上肢重）

深穿支：失語/偏癱/偏身感覺障礙（程度均等）大腦中動(dòng)脈70

大腦前動(dòng)脈

主干：前交通動(dòng)脈前前交通動(dòng)脈后對(duì)側(cè)癱瘓（面舌，上肢重）

感覺障礙輕尿失禁（旁中央小葉）精神障礙（額葉：淡漠，遲鈍，欣快）強(qiáng)握，吸吮反射（額葉癥狀）

皮層支：下肢重/尿失禁

深穿支：面舌癱、上肢輕癱

大腦前動(dòng)脈71椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）

特征性的癥狀、體征

眩暈耳鳴聽力下降復(fù)視眼震眼球分離象限盲共濟(jì)失調(diào)交叉性癱/感覺障礙真性球麻痹椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）72

大腦后動(dòng)脈

主干：對(duì)側(cè)偏盲/象限盲，偏癱，偏身感覺障礙，丘腦綜合征，失讀

皮層支：偏盲，雙眼全盲（基底A尖），不成形幻視，記憶力嚴(yán)重?fù)p害（顳葉下內(nèi)）

深穿支：丘腦綜合征（對(duì)側(cè)偏身感覺障礙以深感覺為主，自發(fā)性疼痛，感覺過度，輕偏癱。丘腦膝狀體動(dòng)脈）

紅核丘腦綜合征（舞蹈，小腦性共濟(jì)失調(diào)，意向性震顫。丘腦穿動(dòng)脈）

Weber綜合征

最新stroke康復(fù)課程2課件73

椎動(dòng)脈

延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyn.）小腦后下動(dòng)脈1眩暈、惡心、嘔吐、眼震（前庭核）2真性球麻痹（舌咽、迷走、疑核）3患側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體、小腦）4Hornersyn.5患側(cè)三叉神經(jīng)核性損害6對(duì)側(cè)感覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）7呃逆（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)呼吸中樞）椎動(dòng)脈74

基底動(dòng)脈

閉鎖綜合征（locked-insyn.）雙側(cè)面癱、球麻痹、四肢癱、不能講話可睜閉眼、垂直眼球運(yùn)動(dòng)

基底動(dòng)脈尖綜合征大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)、枕葉基底動(dòng)脈75輔助檢查診斷及鑒別診斷輔助檢查76治療急性期治療（整體化、個(gè)體化）1一般治療

調(diào)控血壓180~200/110~120mmHg血容量補(bǔ)充調(diào)控血糖超11.1mmol/L應(yīng)予胰島素，控制到8.3mmol/L以下吞咽困難的檢查和處理（吞水試驗(yàn)、鼻飼）情感障礙治療并發(fā)癥預(yù)防及處理（抗感染、防消化道出血、防褥瘡等）營(yíng)養(yǎng)支持病因治療治療772溶栓治療

藥物：組織型纖溶酶激活劑（t-PA）、尿激酶（UK）時(shí)間窗：適應(yīng)證：小于75歲；6小時(shí)；血壓低于180/110mmHg無意識(shí)障礙；肌力3級(jí)以下；CT無出血、無相應(yīng)梗死灶；家人同意。

3抗凝

4降纖5抗血小板6腦保護(hù)7降顱壓8早期康復(fù)

卒中單元

2溶栓治療78腦栓塞

cerebralembolism特點(diǎn)：發(fā)生于任何年齡

有風(fēng)濕性心臟病、房顫、或大動(dòng)脈硬化如頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊等起病、發(fā)展極快（數(shù)秒或數(shù)分）梗死灶通常較大，可多發(fā)常出現(xiàn)一過性意識(shí)障礙，癲癇易出血（出血性梗死）腦栓塞

cerebralembolism特點(diǎn)：發(fā)生于任何年79腔隙性腦梗死

lacunarinfarction概念

大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致血管腔閉塞，形成的小的梗死灶。臨床表現(xiàn)常見4種綜合征：1、純運(yùn)動(dòng)性偏癱2、構(gòu)音障礙－手笨拙綜合征3、純感覺性卒中4、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱腔隙狀態(tài)（假性球麻痹、癡呆、帕金森綜合征）治療

腔隙性腦梗死

lacunarinfarction概念80腦分水嶺梗死

cerebralwatershedinfarction概念

腦內(nèi)相鄰動(dòng)脈供血區(qū)之間的邊緣地帶發(fā)生的腦梗死（CWSI）。約占10％分型

皮質(zhì)前型（ACA/MCA）皮質(zhì)后型（MCA/PCA）皮質(zhì)上型（ACA/MCA/PCA）皮質(zhì)下前型（ACA皮質(zhì)支與回返支，MCA皮質(zhì)支與豆紋A）皮質(zhì)下上型（脈絡(luò)膜A與MCA）皮質(zhì)下外側(cè)型（豆紋A與島葉A）病因

腦動(dòng)脈狹窄＋血流動(dòng)力學(xué)改變（休克、降壓過度、脫水過度、麻醉過量等）

治療糾正低血壓，補(bǔ)足血容量，改善高凝狀態(tài)腦分水嶺梗死

cerebralwatershedinfa81

問題：動(dòng)脈血栓性腦梗死與腦栓塞的鑒別急性腦梗死的處理原則大腦中動(dòng)脈主干閉塞的臨床表現(xiàn)幾個(gè)常見概念問題：82腦出血

intracerebralhemorrhage概念